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(España)
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Maira Quevedo. FO-UC (Venezuela) Maria Lucia Fasanella. FO-UC (Venezuela)
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Zulay Niño ODOUS Científica
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investigación de las ciencias odontológicas y sus ramas afines.
Dirigida a profesionales de la odontología y ciencias médicas en el ámbito institucional, regional y nacional. Acoge en sus páginas: Editoriales, cartas al editor, trabajos científicos originales, informes de
casos clínicos relevantes, artículos de revisión sustentados y ensayos novedosos.
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Revista Arbitrada e Indizada
Editorial ... 5 ARTÍCULOS ORIGINALES
Prevalencia de manifestaciones bucales en individuos narcodependientes ... 7 Basov Ksenia , Sanabria Zulayma , Aguilera María Cristina
Características de la Oclusión dental en niños prescolares ... 13 Rodríguez R. Marianela, Díaz W. Nayka
Evaluación del ancho cortical mandibular (MCW) en la
interpretación de osteoporosis en mujeres venezolanas ... 19 Pier Doménico, Bruno
CASO CLÍNICO
Implantes de plataforma reducida para la rehabilitación provisional
de pacientes en crecimiento con ausencias dentales. Reporte de un caso ... 28 Quintero P. Erika, Sierra R. Alejandro, Jordán B. Andreina
ENSAYOS
El sistema de salud mexicano ... 34 Ruvalcaba Ledezma Jesús C, Cortés Ascencio Sandra Y.
Políticas de publicación – Normas para autores ... 43
Normas e instrumento para los árbitros ... 50
Carta de intención ... 53
Contenido
Editorial ... 5 ORIGINAL ARTICLES
Prevalence of oral manifestations in drug addicts ... 7 Basov Ksenia , Sanabria Zulayma , Aguilera María C.
Dental occlusion‘s characteristics in preschoolers children ... 13 Rodríguez R. Marianela, Díaz W. Nayka
Assessment of mandibular cortex wide (mcw) in the interpretation
of osteoporosis in venezuelan women ... 19 Pier Doménico, Bruno
CLINICAL CASE
Reduced platform implants for provisional rehabilitation of
growing patients with dental absences. A case report ... 28 Quintero P. Erika, Sierra R. Alejandro, Jordán B. Andreina
ENSAY
The mexican health system ... 34 Ruvalcaba Ledezma Jesús C, Cortés Ascencio Sandra Y.
Publication policy – Standards for authors ... 43
Rules and tools for arbitrators ... 50
Letter of intent ... 53
Content
Ética en la Investigación: ¿Donde estamos en el 2012?
Estamos frente a profundos cambios en el entendimiento de la ética aplicada a la investigación clínica. Desde finales de la segunda guerra mundial hasta finales de la década de los 80, se introdujeron conceptos claves en ética como marco fundamental de la investigación en seres humanos. Dos eventos principales marcan este periodo: el primero, es el juicio que se desarrollo inmediatamente después de la culminación de la guerra, conocido como el juicio de Nuremberg (las sesiones se desarrollaron en Nuremberg, Alemania), y el segundo evento, que ocurrió entre los años 1950 y 1960 fue el estudio de la historia natural de la sífilis conocido como el estudio Tuskegee. En el juicio de Nuremberg, se pusieron en evidencia ante la comunidad internacional, las atrocidades cometidas por los científicos Nazis en los campos de concentración, violando el principal concepto en investigación clínica: el informe de consentimiento. Millares de seres humanos fueron sometidos a «estudios» sin tener ningún conocimiento. En el estudio de Tuskegee, con el lema «el fin justifica los medios» no se le brindo tratamiento contra la sífilis a un grupo de personas infectadas por treponema pallidum con la idea de entender el desarrollo y consecuencias de la enfermedad. Estos dos momentos en la historia definitivamente marcan dos hitos en el desarrollo de la ética aplicada a la investigación con seres humanos.
Para el comienzo de la década de 1990, la dinámica en la investigación en seres humanos cambio sustancialmente. Pacientes con cáncer e infectados con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) públicamente se enfrentaron con la investigación médica por el largo tiempo para la aprobación de protocolos y tratamientos que potencialmente podrían terminar con estas dos enfermedades. En muchos casos, la problemática ética derivada del juicio de Nuremberg y el estudio de Tuskegee fue la culpable de la demora en aprobación de muchos protocolos que claramente representaban beneficios para los pacientes. Después de todo, era preferible negar o demorar el tratamiento hasta que se pudiera reunir suficiente evidencia y no correr el riesgo de poner en peligro la vida de personas inocentes. Sin embargo, hoy en día, grupos creados en diferentes lugares del mundo advocan por leyes éticas en investigación más laxas que permitan llevar tratamientos experimentales a pacientes que de otra manera no tendrían ninguna alternativa de sobrevivir. En muchos casos, son los mismos pacientes quienes solicitan ser incluidos en protocolos que aun no se ha comprobado un evidente beneficio. Claramente, la ética en la investigación clínica enfrenta hoy más retos que nunca antes. Mantener siempre el respeto al ser humano por encima de todo debe ser el marco de cualquier protocolo de investigación en las ciencias médicas, incluyendo odontología por supuesto. Si bien los últimos 10 años han sido difíciles para la ética en la investigación, estamos empezando a encontrar un consenso suficientemente flexible que permite involucrar los diferentes grupos que de alguna manera son actores dentro del proceso de investigación en la formulación de protocolos de ética en la exploración de nuevas fronteras en las ciencias médicas. Por un buen tiempo (esperamos no mucho) el consenso no será muy claro, pero definitivamente no se va a ubicar en los extremos: no investigar en seres humanos a ningún costo vs. el fin justifica cualquier riesgo contra la salud e integridad de los seres humanos.
Hay conceptos fundamentales que describen el marco de la investigación con ética, creados para proteger los derechos de los participantes. El principio de participación voluntaria parte de asumir que los participantes en un proyecto no están obligados. Este principio aplica con toda la extensión de la palabra, en estudios en prisioneros, estudiantes, participantes con discapacidades, y menores de edad. Ligado con el principio de participación voluntaria, es el segundo principio, consentimiento. En esencia, este principio significa que los participantes en protocolos de investigación deben estar informados acerca de los procedimientos y riesgo asociados con el protocolo y dan el consentimiento para participar (y asumen los riesgos de la participación). Investigadores deben presentarle al participante en palabras simples y fáciles de entender, el objetivo final del proyecto, el número de participantes, los pasos a seguir dentro del protocolo, los riesgos asociados, a donde acudir en caso de dudas o problemas durante la
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investigación, la compensación si es el caso y los procedimientos a seguir en caso de que el participante se quiera retirar del proyecto. El investigador está en la obligación de obtener consentimiento con mayor razón en proyectos en los cuales se involucren poblaciones vulnerables (menores, prisioneros, mujeres, personas con discapacidades) que requieren especial atención en el proceso de decisión frente a un proyecto de investigación. El siguiente principio requiere que los investigadores no expongan a los participantes a riesgos conocidos como consecuencia del proyecto. Difícil de interpretar, pero este principio viene de un fundamento ético que se refiere a no hacer daño como consecuencia del proyecto. Los investigadores deben acreditar el entrenamiento y la preparación adecuada, se deben conocer estudios similares anteriores y los efectos a los participantes (incluidos estudios en animales) y se debe tener todas las salvaguardas en posición para detectar a tiempo los riesgos innecesarios o que pongan en situaciones críticas la salud de los participantes. Es importante resaltar que el riesgo no es solo de tipo físico sino también psicológico. Dos conceptos diferentes se aplican en el siguiente fundamento: confidencialidad. El investigador garantiza que la información que permita identificar al participante no va a ser compartida con personas o compañías que no estén involucradas en el proyecto. También el investigador debe garantizarle al participante que éste permanecerá anónimo durante el proceso de análisis de la información y que sus datos personales solo serán compartidos en situaciones específicas que deben ser delineadas claramente en el consentimiento. Por último, es el concepto de universalidad el que cierra el marco de la investigación con ética. Este principio implica que el proyecto de investigación debe garantizar el acceso a todos los grupos que de alguna manera puedan recibir beneficios implícitos en el proyecto. No se deben dejar minorías o mayorías sin ser incluidas por el solo hecho de ser minorías o mayorías. En el pasado, han ocurrido casos en los cuales los investigadores, sin ningún claro fundamento, deciden realizar el estudio solo en el grupo étnico de afrodescendientes o solamente en anglosajones, en los dos casos, el dejar intencionalmente grupos específicos fuera del proyecto se está violando el principio de
universalidad.
Incluso con los principios enunciados anteriormente, existe la real posibilidad que de una u otra manera se viole alguno de los principios éticos básicos y es por este motivo que las instituciones de educación superior deben crear
comités éticos para la investigación con una función principal: salvaguardar la dignidad de la persona humana que
voluntariamente acepta participar en un proyecto de investigación. Estos comités de ética deben tener la suficiente autonomía para revisar, sugerir, o suspender proyectos de investigación que involucren seres humanos (paralelamente deben existir comités de ética en la investigación con animales y comités para la investigación no medica). Los comités de ética deben estar conformados por expertos en diferentes áreas y en casos en que se requiera opiniones en áreas muy particulares, los comités de ética deben de tener la disponibilidad de consultores externos. Como mínimo un comité de ética en la investigación médica debe contar con médicos, odontólogos, enfermeras, etc., con experiencia en investigación, además de representantes de la comunidad que ofrezcan contrapesos a los miembros que representan el conocimiento científico. Con el proceso de revisión de protocolos, los comités de ética ayudan y protegen no solamente al investigador y a los participantes sino también a la institución en la que se desarrolla el proyecto. En la Universidad de Kentucky se tienen 4 comités de ética en la investigación médica y se revisan al año entre dos mil y dos mil quinientos protocolos. Cada comité de ética se reúne una vez al mes y sus miembros, ocho en total, son nombrados directamente por la vice-rectoría de investigación y son independientes de las decanaturas. Cada miembro es nombrado por un periodo que puede ser renovable de tres años y debe incluir como mínimo un médico y un representante de la comunidad.
Son muchos los retos que enfrentan los comités de ética en la investigación en el siglo XXI, la mayoría de ellos asociados con el progreso vertiginoso de la ciencia en los últimos años. Retos que van desde la investigación en genética hasta la investigación con grupos vulnerables o minorías. Los comités de ética deben ser lo suficientemente idóneos para identificar cualquier violación a los principios fundamentales enunciados anteriormente y siempre anteponer la dignidad de la persona humana al fin porque en investigación ética, el fin NO justifica los medios.
Juan F Yepes, DDS, MD, MPH, MS, DrPH Director de la Junta de Ética en la Investigación Médica
Universidad de Kentucky Lexington, Kentucky, Estados Unidos
Artículo Original
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Prevalencia de manifestaciones bucales en individuos narcodependientes. Prevalence of oral manifestations in drug addicts
Basov Ksenia 1, Sanabria Zulayma 1, Aguilera María C.2
1 Departamento de Formación Integral del Hombre. 2 Departamento Ciencias Morfopatológicas.
Facultad de Odontología de la Universidad de Carabobo. [email protected]
Resumen
La narcodependencia es una enfermedad que consiste en el consumo de sustancias que afectan el sistema nervioso central y las funciones cerebrales, produciendo alteraciones en el comportamiento, la percepción, el juicio y las emociones. Los efectos físicos y psicológicos son diversos, dependiendo del tipo de droga, la cantidad, frecuencia y vía por la que se consuma, siendo la vía oral una de las más comunes. Por lo tanto el propósito de la investigación fue determinar la prevalencia de manifestaciones bucales en individuos narcodependientes. Se realizó un estudio de tipo descriptivo, sustentado en un diseño transversal. La muestra fue conformada por 628 pacientes que asistieron a la unidad odontológica del instituto Hogares Crea, durante el período 2006- 2010. Se recolectó la información a través de los datos presentes en las historias clínicas del servicio, y la información se analizó mediante programa estadístico SPSS. Los resultados indican que 89,81% de la muestra presentó lesiones cariosas, 17,04% lesiones blancas, 16,40% lesiones en tercio cervical, 15,61% lesiones traumáticas y 0,16% perforación en el paladar. Se concluyó que las lesiones más frecuentes son las caries, mientras que las lesiones cariosas cervicales, traumáticas y lesiones blancas, mostraron mayor prevalen-cia en pacientes consumidores de una combinación triple de marihuana, cocaína, y crack
Palabras clave: droga, lesiones bucales, narcodependencia,.
Summary. prevalence of oral manifestations in drug addicts.
Drug addiction is a disease that involves the consumption of substances which affect the central nervous system and brain functions, producing alterations in behavior, perception, judgment, and the emotions. The physical and psychological effects are various, depending on the type of drug, the amount, frequency and route by which it is consumed, being the mouth one of the most common. Therefore the purpose of this study was to determine the prevalence of oral manifestations in individuals who are drug addicts. A descriptive study was performed, based on a cross-sectional study design. The sample was composed of 628 patients, who attended the dental unit of the Institute during the period 2006- 2010. The information w as gathered through the data present in the medical histories of the service, and the information was analyzed using statistical program. The analysis and interpretation of the information we obtained the following findings 89.81 % of the sample presented carious lesions, 17.04 % white lesions, and 16.40 % cervical lesions in third, 15.61 % traumatic injuries, and 0.16 % drilling in the palate. It was concluded that the most frequent injuries are caries, abrasions, carious cervical are more prevalent in patients consumers of a triple combination of marijuana, cocaine, and crack and traumatic injuries and white have occurred in patients consumers of a triple combination of marihuana, cocaine, and crack.
Key words: drugs, oral lesions, drug addiction
ISSN: 13152823 INDICE REVENCYT: RV0003 LATINDEX: 18219 PERIODICA IMBIOMED Recibido: 24/02/2012 Aceptado: 11/04/2012
Introducción
El consumo de drogas de forma periódica y crónica genera intoxicación o narcodependencia, que es una enfermedad que afecta el sistema nervioso central de quien las consume y provoca trastornos psicológicos y fisiológicos con importantes repercusiones que no solo impactan el núcleo familiar, sino que también trascienden socialmente. Este hecho representaba hábitos culturales y sociales desde la antigüedad en numerosas poblaciones y culturas; hoy en día el fenómeno de la drogadicción ha alcanzado una extraordinaria importancia, por su difusión y consecuencias sociales y sanitarias. En la actualidad, el abuso de drogas y la farmacodependencia se consideran como un fenómeno multicausal en sus orígenes, de complejo desarrollo y de difícil solución, lo cual representa un motivo de preocupación no solamente para las autoridades de salud, sino para todos aquellos sectores de la población en los que repercuten sus efectos.1
La narcodependencia es desencadenada por cualquier sustancia animal, vegetal o mineral medicamentosa que tiene efecto estimulante, narcótico o deprimente en el sistema nervioso central causando la mayoría de las veces dependencia.Se presenta como resultado de la combinación de ciertos factores que incluyen: un individuo con unas características biológicas y patrones de comportamiento concretos (en el sentido de haber dispuesto o no de modelos reforzadores de consumo, reglas acerca de los efectos de la sustancia, contacto directo con las drogas, etc.); un estado motivacional determinado (por ejemplo, condiciones de privación social, ansiedad, etc.); unas condiciones contextuales generales y específicas determinadas (como ambiente escolar o familiar, presencia de sustancias en el entorno cotidiano, etc.); y las consecuencias fisiológicas y/o sociales derivadas de la auto-administración de la sustancia.2 Para estudiar las diversas drogas y sus
efectos, de manera sencilla se establecieron clasificaciones con base a sus efectos sobre el sistema nervioso central (SNC) que se discriminan a su vez en depresores o psicolépticos, estimulantes o psicoanalépticos, alucinógenos o psicodislépticos, y según el nivel de adicción o dependencia: drogas duras y drogas blandas; identificando como duras aquellas
que causan adicción y dependencia física y psíquica, mientras que como droga blanda solamente la que causa adicción o dependencia, la cual puede ser a nivel psíquico o físico.3
De las drogas que se consumen de manera más común se encuentran la cocaína, un alcaloide que se obtiene de la hoja de coca, este posee propiedad psicoactiva y se puede consumir de acuerdo a sus diferentes presentaciones, ya sea como clorhidrato, pasta base o crack de manera inhalada, fumada o tópica4. La
marihuana, se describe como el conjunto de hojas y tallos secos de la planta Cannabis spp, la cual posee unas sustancias psicoactivas denominadas canabinoides5 y por último la combinación de
diferentes sustancias adictivas como las anteriormente mencionadas u otras, como el caso del bazuco, que es un extracto crudo de la hoja de coca mezclado con agua, ácido sulfúrico y querosén, gasolina o agua de batería 6; el pegamento y el alcohol, son mezclados a
diferentes proporciones y cantidades para ser introducidos en el organismo. Este ultimo método de combinación de algunas drogas es muy utilizado por los narcodependientes cuando están bajo los efectos de otros estupefacientes con el fin de prolongar el efecto.
A nivel bucal, se han identificado determinadas patologías en pacientes narcodependientes tales como problemas periodontales, lesiones en tejidos blandos y en tejidos duros. En los tejidos blandos se han observado ulceras, queilitis angular, candidiasis y laceración gingival y en los tejidos duros, caries dental, perdida del esmalte dentario (abrasión o erosión) a nivel cervical, producto esto, de la acción química de sustancias desmineralizantes por el consumo de las drogas; la abfracción, ocasionada por sobrecargas biomecánicas debido a fuerzas oclusales deflectivas 7
y fracturas coronales consecuencia del bruxismo. Además, el consumo frecuente de cocaína pura genera una vasoconstricción en la mucosa bucal y en los tejidos del paladar lo que puede progresar en una necrosis que favorece el desarrollo de lesiones como la perforación en la bóveda palatina, en el tabique medio nasal, en las coanas y en las paredes de los senos paranasales.8 Por lo tanto, la presente investigación
Vol. 13 Nº 1, Enero-Junio 2012
Prevalencia de manifestaciones bucales en individuos narcodependientes. PP - 7-12
pretende determinar la prevalencia de las patologías más frecuentes en pacientes narcodependientes de la institución Hogares Crea de Valencia, Edo Carabobo, desde el año 2006 hasta el año 2010.
Materiales y métodos
La investigación fue de tipo descriptiva, con un diseño transeccional en la cual se determinó la prevalencia de las patologías mas frecuentes en pacientes narcodependientes que asistieron a la consulta odontológica de la institución Hogares Crea de Valencia desde enero del 2006 hasta diciembre del 2010. La muestra estuvo conformada por las historias clínicas de 628 pacientes masculinos con edades comprendidas entre los 18 y 45 años de edad, los cuales fueron evaluados, diagnosticados, tratados y revaluados por el mismo odontólogo del instituto. La información de las historias clínicas fue recolectada en un instrumento validado por expertos para este fin, en el cual se registraron las lesiones bucales diagnosticadas en los pacientes al ingresar al Instituto. Las lesiones se clasificaron de acuerdo al tipo de tejido que se afectó, es decir, en lesiones de los tejidos blandos y en lesiones de los tejidos duros; Esto en función a los datos suministrados por la historia clínica de la institución. Las lesiones de tejidos blandos se subclasificaron en lesiones blancas, entre las cuales se encontraron, según las características clínicas: leucoplasias, liquen plano, candidiasis o quemaduras y lesiones traumáticas. En el tipo de tejidos duros se registraron las caries dentales, las lesiones dentarias
del tercio cervical que comprendieron las abrasiones, las erosiones del esmalte y fracturas y a nivel óseo se registró la perforación del paladar duro. Asimismo se recolecto la información sobre el tipo de droga que consumía el paciente y se clasificó en tres clases, de acuerdo al tipo de sustancias, como solo consumidor de cocaína, consumidor de cocaína, marihuana y crack y consumidor de otras combinaciones de drogas que incluían bazuco, pegamento en combinación y otras mezclas que incluían bebidas alcohólicas. Según la información registrada en las historias clínicas los pacientes referían no recordar las proporciones de las drogas combinadas que consumían y en algunos casos ni los tipos de combinaciones.
Los datos se analizaron mediante la estadística descriptiva con ayuda del programa SPSS versión 17.0 y los resultados se presentaron a través de cuadros de contingencia de acuerdo al tipo de lesión.
Resultados
De acuerdo a los datos recogidos de las historias clínicas de los pacientes narcodependientes que asistieron a la unidad odontológica de la institución, se observó que 628 pacientes presentaron lesiones en tejidos duros (100%) y 206 individuos presentaron lesiones en tejidos blandos (32,80%). De esta manera se evidenció que de acuerdo a las lesiones en los tejidos duros, la mas predominante fue la caries dental que afecto 89,81% de los pacientes (Tabla 1). De las lesiones blandas la más frecuente fue la subclasificada como lesiones blancas que afectó 17 %. (Tabla 2).
Drogas/mezclas individuos caries %de caries lesiones en %de lesiones tercio cervical en tercio cervical
Cocaína 40 170 27.07 7 1.11
Mar,Coc,Cr 210 190 30.25 90 14.33
Otras combinaciones 378 204 32.48 6 0.95
Total 628 564 89.81 103 16.40
Tabla 1. Lesiones de tejido duro en individuos narcodependientes
Fuente: levantamiento epidemiológico realizado en Hogares CREA desde enero 2000 hasta febrero del 2011. Nota: porcentajes en base al total de individuos; *Mar,Coc,Cr: mezcla de marihuana, cocaína y crack.
Con respecto a las lesiones a nivel de tejido blando, donde se encuentran tanto las traumáticas como las blancas, se observó que el grupo de consumidores de la combinación triple de marihuana, cocaína y crack presentaba una frecuencia de 10,35% (n:65) para las lesiones blancas y 13,85% (n:87) para las traumáticas (Tabla 2). Los hallazgos reflejados en esta investigación evidencian que existe una alta prevalencia de lesiones bucales en individuos narcodependientes.
Discusión
Las personas con problemas de narcodependencia en relación a los pacientes que no lo son, presentan mayores deficiencias en cuanto a las condiciones de salud bucal, manifestando con frecuencia caries dental, enfermedad periodontal y ulceración de las mucosas. Sin embargo, tal como se observa en esta investigación, dependiendo del tipo de droga que se consuma estas lesiones bucales pueden ser diferentes. Como se ha reportado los pacientes consumidores de marihuana presentan atrición y bruxismo con una marcada alteración del sentido del gusto y los adic-tos a la cocaína muestran disminución del pH salival y parestesia a nivel de la lengua y de las encías.9
En el presente estudio se evidenció que la patología de mayor prevalencia en los narcodependientes fue la caries dental, lo que corresponde con la actividad de drogas como la marihuana sobre el sistema nervioso parasimpático, que afecta el flujo salival con una disminución que inclusive se puede manifestar como xerostomía. La disminución severa del flujo salival constituye uno de los factores que se han planteado para explicar la presencia de caries dental en los adictos a las drogas, además de los pobres hábitos de higiene
Drogas/mezclas lesiones %de lesiones lesiones % de lesiones perforaciones % de perforaciones blancas blancas traumáticas traumáticas en paladar en paladar
Cocaína 10 1.59 1 0.16 1 0.16
Mar,Coc,Cr 65 10.35 87 13.85 0 0
Otras combinaciones 32 5.09 10 1.59 0 0
Total 107 17.04 98 15.61 1 0.16
Tabla 2. Lesiones en tejido blando y paladar en individuos narcodependientes
Fuente: levantamiento epidemiológico realizado en Hogares CREA desde enero 2000 hasta febrero del 2011. Nota: porcentajes en base al total de individuos; *Mar,Coc,Cr: mezcla de marihuana, cocaína y crack.
bucal que los caracteriza, factores que pueden favorecer la erosión y la evolución de caries dental. 9
También se demostró en las historias clínicas de los pacientes narcodependientes de cocaína, marihuana y crack una mayor prevalencia de desgaste en el esmalte dentario, lo que probablemente no es solo por el bruxismo que frecuentemente se presenta en los adictos a la marihuana, sino también por el consumo por vía oral de drogas como la cocaína que pueden producir abrasión cervical además de laceración gingival y/o por conductas de cepillado dentario excesivo.4
En las historias clínicas el grupo de pacientes adictos a la cocaína, marihuana y crack mostraron mayor registro de lesiones en los tejidos blandos, específicamente de lesiones traumáticas seguidas de lesiones blancas. Es posible que las lesiones traumáticas sean causadas por el contacto directo de la droga con la cavidad bucal o por otros factores como el consumo del tabaco.10 No obstante las
lesiones blancas, probablemente están relacionadas con la desnutrición por desordenes alimenticios9 que
afecta la respuesta inmunológica o por la acción directa de drogas como la marihuana, que disminuyen o alteran la expresión de moléculas que forman parte de mecanismos de respuesta del sistema inmunológico en el tejido bucal. Las defensinas representan un grupo de estas moléculas cuya alteración cualitativa o cuantitativa puede propiciar infecciones por microrganismos oportunistas como la Cándida spp,10
que clínicamente se manifiestan como lesiones de aspecto blanquecino y que se presenta además en pacientes inmunosuprimidos.9
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Prevalencia de manifestaciones bucales en individuos narcodependientes. PP - 7-12
Estos mecanismos van a perpetuar el proceso isquémico, dificultando la cicatrización y constituyendo un campo idóneo para la sobreinfección.
Conclusiones
Todas las historias clínicas de los narcodependientes que asistieron al servicio odontológico de Hogares Crea de Venezuela, sede Valencia durante el periodo 2006-2010, registraron lesiones en la cavidad bucal. En las historias clínicas se comprobó que las lesiones bucales de mayor prevalencia en los narcodepen-dientes fue la caries dental
En las historias clínicas del grupo de narcodependientes consumidores de cocaína, marihuana y crack se registró mayor prevalencia de lesiones en tejidos blandos bucales, específicamente lesiones traumáticas y lesiones blancas. Y solo se registro en la historia clínica de un adicto a la cocaína lesiones a nivel de tejido óseo, del tipo de perforación de paladar. Agradecimientos
Se agradece a Casa Hogares CREA de Venezuela sede Valencia, Estado Carabobo y a la Od. Rosibell Morillo por toda la colaboración y apoyo brindado. Referencias
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García A. Lesiones inducidas por la aplicación tópica de cocaína. Medicina Oral. 2002; 7: 103-7. 5. Netzahualcoyotzi P, Muñoz G, Martínez I, Florán B. La marihuana y el sistema endocanabinoide: De sus efectos recreativos a la terapéutica Rev Biomed. 2009; 20:128-153.
Asimismo la administración directa de la cocaína sobre la mucosa bucal puede causar quemaduras que se observan clínicamente como descamación epitelial laminar blanquecina.4 También el consumo de la
marihuana inhalada (fumada) se ha asociado con cambios displásicos dentro del epitelio de la mucosa bucal como leucoplasia oral, definida por la Organización Mundial de la Salud como una placa blanca que no puede desprenderse por raspado y que no puede clasificarse como ninguna otra lesión y pueden observarse una gran variedad de alteraciones microscópicas. 11
Por otra parte, otros estudios refieren que los efectos bucales de la cocaína se relacionan con la vía de administración de la droga (inhalación nasal, fumar y/ o untar directamente sobre mucosa oral), ya que el efecto vasoconstrictor puede causar ulceración y atrofia de los tejidos.La aplicación directa de cocaína sobre la mucosa bucal puede causar, además de dolor agudo, inflamación gingival grave, ulceración de la mucosa y lesiones en la encía vestibular. 4,9
Con relación a las lesiones en tejidos óseos, se evidencio solo en la historia clínica de un adicto a la cocaína la perforación en el paladar, lo cual se corresponde con la descripción clínica de Padilla, quien señala que esa droga es un agente generador de necrosis muy potente capaz de deformar el tabique nasal y causar perforaciones en el paladar.12 Las
lesiones necróticas también se desarrollan en otros tejidos bucales de los consumidores de cocaína como se ha reportado en la mucosa alveolar de un paciente seropositivo para el Virus de Inmunodeficiencia Humana o una lesión ulcero-eritematosa presente en la mucosa del reborde alveolar.13,4 De igual forma,
Sánchez-Jara, Martiño, Granell, Gavilanes, Lavilla, Collazo y col14, refieren que el uso habitual de cocaína
inhalada puede producir una serie de complicaciones en el tracto nasosinusal, así como en la cavidad oral y la orofaringe. La cocaína inhibe la recaptación de las catecolaminas, específicamente, dopamina y norepinefrina, ocasionando un efecto nocivo sobre la mucosa del tabique nasal por la vasoconstricción severa que se produce, aunado al trauma local repetido por la inhalación del polvo y la irritación química provocada por los adulterantes añadidos durante su procesamiento como son quinina, talco y procaína.
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Facultad de Odontología. Universidad de Carabobo Programas de Estudios para Graduados
Especialidad en Odontopediatría Especialidad en Endodoncia
Especialidad en Cirugía Bucal y Maxilofacial
Especialidad en Ortopedia Dentofacial y Ortodoncia Maestría en Biología Oral
Información: Prof. María Elena Labrador, Directora de Estudios para Graduados.
Universidad de Carabobo. Facultad de Odontología.Campus Universitario Bárbula, Pabellón 7. Municipio Naguanagua, Apartado Postal 2005. Telf. 0241-8670074/ 8673935/8674103
Artículo Original
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Características de la oclusión dental en niños preescolares Dental occlusion‘s characteristics in preschoolers children
Rodríguez R. Marianela 1, Díaz W.Nayka ,1,2
1Facultad de Odontología. Universidad de Carabobo. 2Instituto de Investigaciones en Nutrición,
Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Carabobo
Resumen
Este estudio determinó las características de la oclusión en la dentición temporal en niños escolarizados de una escuela pública de la zona norte de Valencia, Venezuela. La investigación fue tipo descriptivo y transversal. La población estuvo conformada por 50 niños y la muestra 38 preescolares, de tres años de edad, género mascu-lino y femenino. Se diseñó una historia clínica ad hoc; la recolección de datos se realizó a través de la observa-ción directa y encuesta a los padres y/o representantes. Se usaron modelos de estudio para evaluar tipo de arco, relación terminal y canina, overjet y overbite. Los datos obtenidos fueron analizados por SPSS 16.0. Se realiza-ron estadísticos descriptivos. Se encontró arco tipo I (88,2%) y arco tipo II (38,1%). 76,2% mostró plano terminal recto, 29,4% escalón mesial y 5,9% escalón distal. Se observó relación canina clase I (70,5%), clase II (29,4%) y clase III (4,8%). Predominó la distancia 1-2mm para overjet y overbite en toda la muestra. Más de la mitad de los niños presentaron características normales de oclusión dental, con un desarrollo y crecimiento de ésta según la edad.
Palabras clave: niños prescolares, oclusión, dentición temporal
Summary. Dental occlusion‘s characteristics in preschoolers children
This study determined the characteristics of the occlusion in the temporary dentition in children enrolled in public school in the north of Valencia, Venezuela. The research was descriptive and cross-sectional type. The population consisted of 50 children and the sample 38, preschooler, of three years old, male and female. A clinical history was designed ad hoc; the data collection was conducted through direct observation and survey to the parents and/or guardians. Studies models were used for to assess arc type, terminal and canine relationship, overjet and overbite. The collected data were analyzed by SPSS 16.0. It was descriptive statistics. Arc type I (88. 2%) and type II (38.1%) was found. 76.2% of children showed straight terminal plane, 29.4% and 5.9% mesial and distal step. Canine relationship class I (70.5%), class II (29.4), class III (4.8%) was observed. Predominated distance 1-2mm overjet and overbite in the whole sample. Over 50% of children had normal characteristics of dental occlusion, with development and growth of this by age.
Key words: preschooler’s children, occlusion, temporal dentition
ISSN: 13152823 INDICE REVENCYT: RV0003 LATINDEX: 18219 PERIODICA IMBIOMED Recibido: 03/05/2012 Aceptado: 08/06/2012
Introducción
El desarrollo de la oclusión, es un proceso complejo que envuelve al individuo desde su nacimiento hasta la edad adulta, coincidiendo con el término de la erupción de los dientes permanentes y el completo desarrollo de las estructuras esqueléticas. La oclusión en la dentición decidua, juega un papel importante por determinar el espacio y la oclusión en la dentición permanente.1 Existen factores funcionales que
contribuyen al desarrollo y estabilidad del sistema masticatorio y a la utilización de los dientes en la actividad funcional y dinámica; sin embargo, estas relaciones pueden variar produciéndose disfunción oclusal y alteraciones de la conducta masticatoria 2.
Algunas características de la dentición decidua, contribuyen para el buen desarrollo de la dentición permanente entre las cuales están, los espaciamientos anteriores (arcos tipo I de Baume), espacios primates presentes y la relación terminal de los segundos molares deciduos inferiores en plano recto o en escalón mesial, al favorecer la subsecuente dentición mixta y permanente.1,3 Por el contrario, una alteración de estas
características durante el desarrollo oclusal de la dentición decidua, puede modificar la oclusión dental del niño. La ausencia de espacios en la dentición decidua, predice el apiñamiento dental de los permanentes; la diferencia de dimensión en la sobre mordida horizontal y vertical (overjet y overbite) de los incisivos, limita el desarrollo y funcionalidad de los maxilares. Por otra parte, el plano terminal distal y mesial exagerado, determinan la clase molar II y III de angle, la presencia de éstas afectan el comporta-miento mesial del primer molar permanente. La maloclusión, mordida abierta y mordida cruzada anterior, son signos que afectan el complejo cráneo-facial dental de ambas denticiones.3
Existen otros características que pueden producir maloclusiones en la dentición decidua, tales como, la forma de los arcos dentarios, que está influenciada por las funciones bucales y el crecimiento vertical de los procesos alveolares, en respuesta a los estímulos de la erupción de los dientes; también son importantes, los comportamientos culturales que condicionan los hábitos alimentarios (lactancia materna vs el uso de fórmulas) y hábitos bucales no nutritivos (uso prolongado del biberón, succión del chupón y dedo).4
Carvalho y Valença5, en un estudio en 774 preescolares
brasileños reportaron una prevalencia del arco tipo II de Baume de 62,9% y 69,7% en varones y hembras respectivamente; mientras que el arco tipo I se presentó en el 37,1% de los varones y 30,3% en las hembras. En cuanto a la relación terminal de los segundos deciduos, se observó 46,4% para el plano terminal recto.
Anderson6, al comparar las características de las
relaciones terminales de la oclusión entre niños afroamericanos y europeos, encontró 89% vs 63% de escalón mesial en los afroamericanos y europeos respectivamente.
La importancia de evaluar las características normales de la dentición decidua, es que permite detectar e identificar precozmente alteraciones en el desarrollo y crecimiento de la oclusión. El objetivo de esta investigación fue determinar las características de la oclusión en la dentición temporal en niños escolarizados de una escuela pública.
Materiales y métodos
Esta investigación fue de tipo transversal, descriptiva, de modalidad de campo. Los preescolares se evaluaron durante los meses enero a mayo de 2011. La población estuvo conformada por 50 niños escolarizados de tres años de edad matriculados en una escuela pública de la U.E Luisa del Valle Silva, zona norte de la ciudad de Valencia, cuya muestra estuvo constituida por 38 niños, 17 varones y 21 hembras seleccionados de manera intencionada y que participaron de manera voluntaria.
Se consideraron como criterios de inclusión: niños con dentición decidua completa, sin la erupción de los dientes permanentes y como criterios de exclusión, la presencia de lesiones cariosas, tratamiento previo de ortopedia y pérdidas dentarias.
Antes del inicio del estudio, se les explicó a los padres y/o representantes los beneficios y posibles riesgos del mismo, siguiendo las normas de bioética y bioseguridad para la investigación con organismos vivos y ambiente, del Código de Ética para la vida del Ministerio del Poder Popular para la Ciencia, Tecnología e Innovación7, solicitándose el
Características de la oclusión dental en niños preescolares. PP - 13 - 18
respetaron los derechos de los participantes bajo la norma legal de la Ley Orgánica para la Protección al Niño, Niña y Adolescente (LOPNA).
Se diseñó una historia clínica ad hoc, en la cual se registraron los datos personales del sujeto, antecedentes familiares y médico-odontológicos, examen bucal (tejidos blandos y duros) y características de la oclusión. El examen clínico fue llevado a cabo por un odontólogo previamente entrenado, en el propio ambiente escolar, bajo fuente de luz natural, con el niño sentado en una silla, de frente al examinador. Se utilizó espejo bucal nº 5, pinza algodonera, sonda periodontal y material de bioseguridad.
Al realizar el análisis funcional de la oclusión, se evaluaron las características del tipo de arco (tipo I y II) utilizando los criterios de Baume 8, se valoró la
relación terminal de los segundos molares deciduos (plano terminal recto, escalón mesial y escalón distal). Para la relación canina se consideraron los criterios de Pinhkman 9: clase I cuando el canino superior se
ubica en el espacio interproximal, entre el canino y el 1er molar inferior; clase II, el canino superior se localiza en el espacio interproximal, entre el canino y el incisivo lateral inferior y clase III cuando el canino inferior está ubicado por delante del canino superior.
Los valores de overjet, overbite se obtuvieron, utilizando una regla milimetrada de plástico, adaptada al tamaño de la cavidad bucal, determinándose el overjet a través de la observación del traslape horizontal entre los incisivos centrales superiores e inferiores y para el overbite, desde el traslape vertical entre los incisivos superiores e inferiores 10.
Los datos fueron analizados y procesados en el programa SPSS versión 16.0, realizándose estadísticos descriptivos (promedios y desviación estándar).
Resultados
El presente estudio evaluó 38 preescolares, de los cuales el 44,7% (n: 17) eran varones y 55,3% (n: 21) hembras.
En la figura 1 se evidenció el tipo de arco de la muestra estudiada según género. Se observó mayor prevalencia del arco tipo I, 88,2% en varones y 61,9% en las hembras.
Figura 2. Relación terminal de la muestra según género Figura 1.Tipo de arco de la muestra estudiada según género
En la figura 3 se muestra la relación canina según género, observándose en los varones: 70,5% clase I, 29.4% clase II, y en las hembras: 57,1% clase I y 38,1% clase II y 4,8% clase III.
Figura 3.Relación canina de la muestra según género Al estudiar la relación terminal según género en la figura 2, se observó que el plano terminal recto fue el más prevalente tanto en las hembras como en los varones 76,2% para las hembras y 64,7% para los varones; seguido del escalón mesial 29,4% en los varones y 19% en las hembras y el escalón distal se presentó en el 5,9% de los varones y 4,8 % en las hembras.
64,7 % 76,2 29,4 1 9 5,9 4,8 Plano Terminal Recto Masculino Femenino
Escalón Mesial Escalón Distal
70,5 % 57,1 29,4 38,1 4,8 Clase I Masculino Femenino
Clase II Clase III
%
88,2
61,9
11,8
38,1
Arco Tipo I Arco Tipo II
Masculino Femenino Vol. 13 Nº 1, Enero-Junio 2012
La distribución de frecuencia del overjet y overbite de la muestra estudiada se reportó en las figuras 4 y 5, tanto para el overjet como el overbite, predominó la distancia entre 1 a 2 mm.
brasileños de 2 a 5 años de edad, evidenciándose un 77,6% del arco tipo I también en los varones. Así mismo, Carvalho y Valença, 5 observaron 37,1% de
arco tipo I en un estudio en 774 preescolares de 2 a 6 años de edad, brasileños. Estas diferencias en la prevalencia pudieran ser atribuidas al tamaño muestral en estos estudios. Por otra parte, Góngora y col,11
reportaron una prevalencia de 57,1% del arco tipo I y 42,9% del arco tipo II en 161 niños.
Al evaluar la relación terminal en esta investigación, la mayoría de los varones presentó plano terminal recto, resultados similares a los reportados por Anderson,6
en niños de 2 a 5 años de edad, el cual fue 89%. Raupp y col,12 evidenciaron 38,2% de plano terminal
recto, en un estudio realizado en 923 niños brasileños, de 3 a 5 años de edad. Sin embargo, Kataoka y col,13 mostraron una prevalencia de 47,4% de escalón
mesial en un estudio de 310 niños brasileños de 2 a 6 años de edad; Sánchez y col,14 en una investigación
realizada en Cuba en 300 niños de 3 y 5 años, reportó 59,7% de escalón distal. Palomares y col,15
observaron en un estudio en el cual se evaluaron 1489 niños mexicanos, un predominio de plano escalón mesial (61%).
Al evaluar la relación canina en esta investigación, se observó un predominio de clase I, seguida de clase II y clase III, estos resultados concuerdan con los obtenidos por Silva y col,16 en un estudio realizado
en 128 niños brasileños de 5 años de edad (91% clase I) y la investigación de Gurbuz y col,17 realizada
en Turquía, en la cual se evaluaron 205 preescolares de 3 y 6 años de edad, reportando 88,2% clase I, 7,8% clase II y 4,4% clase III.
Con relación al overjet, se observó que predominó la distancia de 1-2mm, valor ligeramente menor al estudio realizado por Albites y col,18 quienes reportaron en
un estudio realizado en 52 niños mexicanos, un promedio de 2,3 mm. Farsi y col,19 encontraron 0-2
mm en un estudio realizado en 520 niños de 3 a 5 años de edad en Arabia Saudita, similar lo reportado por Baidas,20 en una muestra de 323 niños entre 3 y
5 años en Arabia Saudita, a diferencia del estudio de Mendoza y col,21 quienes obtuvieron 0- 3mm en niños
mexicanos.
El overbite de esta investigación fue 2mm, resultado similar a lo reportado por Baidas.20
Figura 4. Distribución de frecuencia del overjet de la muestra estudiada según género
Figura 5. Distribución de frecuencia del overbite de la muestra estudiada según género
Discusión
La oclusión dental es constantemente dinámica, que se va adaptando con el pasar del tiempo a la funcionalidad del individuo; por lo tanto la secuencia, crecimiento, cronología y desarrollo de los maxilares es importante para una buena oclusión.1
En este estudio se observó que el tipo de arco encontrado con mayor frecuencia fue el tipo I en los varones, valores superiores a lo reportado por Candido y col,1 en un estudio realizado en 350 niños
82,3 % Masculino Femenino 1 a 2 mm >3 mm 52,3 47,6 17,6 % Masculino Femenino 11,7 75,4 11,7 47,6 52,3 0 mm 1 a 2 mm >3 mm
Vol. 13 Nº 1, Enero-Junio 2012
Características de la oclusión dental en niños preescolares. PP - 13 - 18
Los resultados de esta muestra sugieren que los niños presentan características normales de la oclusión en la dentición decidua, lo que favorecerá un desarrollo y crecimiento de su dentición permanente. Los profesionales, deben detectar a tiempo la presencia de alguna alteración de las características normales de la oclusión, evitando así posibles maloclusiones futuras durante su evolución dentaria
Conclusiones:
- De la muestra estudiada se observó un mayor porcentaje de arco tipo I en ambos género. - El plano terminal recto fue el más prevalente en las
hembras, seguido del escalón mesial y distal. - La relación canina clase I presentó mayor
predo-minio.
- Con relación al overjet y overbite, la distancia 1 a 2mm predominó en los varones.
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Facultad de Odontología. Universidad de Carabobo Unidad de Investigación en Trastornos
Craneomandibulares (UNICRAM)
La Unidad de Investigación en Trastornos Craneomandibulares, está orientada a investigar y rehabilitar a los pacientes adultos diagnosticados con dichos trastornos. UNICRAM cuenta con una serie de recursos accesibles y disponibles a la comunidad de investigadores, interesados en fortalecer en la práctica el diagnóstico y la intervención de los problemas de salud bucal, particularmente los relacionados con el área oclusal, que afecta los sectores sociales más desfavorecidos y vulnerables de nuestro país.
Líneas de investigación: Rehabilitación Funcional del Sistema Masticatorio, Biología Humana y Demografía y Salud Comunitaria.
Información: Universidad de Carabobo. Facultad de Odontología.Área de la Clínica de Oclusión. Pabellón 11. Campus Universitario- Bárbula. Municipio Naguanagua, Apartado Postal 2005. Telf. 0241-8670074/ 8673935/8674103
Vol. 13 Nº 1, Enero-Junio 2012
Artículo Original
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Evaluación del ancho cortical mandibular (MCW) en la interpretación de osteoporosis en mujeres venezolanas
Evaluation of mandibular cortical width (MCW) in the interpretation of osteoporosis in Venezuelan women
Pier Doménico Bruno1, Hernández Adalsa2, Ortega Ana3
1Departamento de Ciencias Básicas Odontológicas.Asignatura-Imagenología. Facultad de Odontología,
Universidad de Carabobo. 2Clinica Felix Boada. Caracas. 3Facultad de Odontología, Universidad del Zulia
Resumen
El objetivo fue comprobar la confiabilidad de un método radiográfico en la determinación de la densidad mineral ósea, comparado con la técnica de densitometría ósea, en mujeres venezolanas mayores de 40 años. El estudio es de tipo descriptivo-correlacional, de campo y transversal no experimental. Se examinaron 106 mujeres ma-yores de 40 años, consultantes de la Unidad de Imagen de la Clínica Félix Boada, Baruta-Estado Miranda, entre los años 2007 a 2009. Fueron excluidas las pacientes que padecieron alguna enfermedad sistémica, o estén bajo terapia antiresortiva o corticosteroides. A cada paciente se le realizó una densitometría ósea y una radiografía panorámica. Se observaron diferencias significativas entre el ancho de la cortical mandibular (MCW), evaluados en ambos lados de la mandíbula, y los valores obtenidos en mujeres sanas y en mujeres diagnosticadas con osteoporosis en columna vertebral y fémur; siendo la región lumbar, la que presento mayores diferencias que la región del fémur, debido al reducido grupo de pacientes. El índice cuantitativo o ancho cortical mandibular (MCW), es de gran utilidad en el diagnóstico de la osteoporosis, a través de la utilización de las radiografías panorámicas.
Palabras clave: Osteoporosis, densitometría ósea, radiografía panorámica, ancho cortical mandibular.
Summary. Assessment of mandibular cortex wide (MCW) in the interpretation of osteoporosis in venezuelan women
In order to verify the reliability of a radiographic method in the determination of bone mineral density compared with the bone densitometry in Venezuelan women older than 40 years. The study is descriptive type-correlational, of field and not experimental transversal. There examined 106 Venezuelan women older than 40 years, consultants of the Unit of Image of the Clinic Félix Boada, Baruta-Miranda State, between the year 2007 to 2009. There were excluded patients who suffer some systemic disease, or be under antiresortive therapy or corticosteroids. To every patient, there was realized a bony densitometry and a panoramic radiography. It was observed significant differences between the mandibular cortical width (MCW), evaluated in both sides of the jaw, and the values obtained in healthy women and in women diagnosed with osteoporosis in vertebral column and femur; being the lumbar region, which present major differences that the region of the femur, due to the limited group of patients. The quantitative index or mandibular cortical width (MCW) is of great usefulness in the diagnosis of the osteoporosis, through the use of the panoramic radiography.
Key words: Osteoporosis, bone densitometry, panoramic radiography, mandibular cortical width.
ODOUS CIENTIFICA Vol. 13 Nº 1, Enero-Junio 2012
ISSN: 13152823 INDICE REVENCYT: RV0003 LATINDEX: 18219 PERIODICA IMBIOMED Recibido: 10/05/2012 Aceptado: 06/06/2012
Introducción
Los huesos son tejidos que están compuestos principalmente por colágeno y fosfato de calcio. El primer elemento consiste en una proteína que proporciona una estructura blanda y el segundo, es un mineral que endurece la misma. El calcio y el fósforo son dos minerales esenciales para la formación normal del hueso y a lo largo de la juventud, el cuerpo los utiliza para producirlo. Si el consumo de calcio es insuficiente o si no hay una absorción suficiente del mismo en la dieta, se puede afectar la formación del hueso1. También se puede alterar la captación del
mismo por procesos patológicos (endocrinos, tumorales o por secuelas de tratamientos).
Durante la vida los huesos se regeneran constantemente; es así como en la niñez, se forma más tejido óseo del que se reabsorbe, por lo tanto, los huesos del cuerpo alcanzan su máxima densidad y resistencia al llegar a los 30 años de edad; a partir de ahí, se empieza a perder más masa ósea de la que se regenera. A medida que las personas envejecen, el calcio y el fósforo pueden ser reabsorbidos de nuevo en el organismo desde los huesos, lo cual hace que el tejido óseo sea más débil; osteopenia, la cual puede provocar huesos frágiles y propensos a fracturas, incluso en ausencia de algún traumatismo. Por lo general, la pérdida ocurre de manera gradual en un período de años y muchas veces, el individuo sufrirá una fractura antes de darse cuenta de la presencia de la osteoporosis. Cuando esto ocurre, la osteoporosis ya se encuentra en un estado avanzado y el daño es profundo.1
La osteoporosis constituye un grave problema de salud pública a nivel mundial,debido a que puede presentarse a cualquier edad y es uno de los trastornos más importantes asociados al envejecimiento.2 Esta
enfermedad ha sido definida por la Organización Mundial de la Salud como un trastorno del sistema esquelético, caracterizado por la disminución de la masa ósea y deterioro de la microarquitectura del tejido, con un consecuente incremento en la fragilidad del hueso y de la susceptibilidad a las fracturas.3
Igualmente es considerada como un grupo heterogéneo de síndromes que se caracterizan por una menor cantidad de hueso, sin que ello afecte su estructura.4
La osteoporosis se presenta cuando el organismo no
es capaz de formar suficiente hueso nuevo o cuando gran cantidad del hueso antiguo es reabsorbido por el cuerpo o en ambos casos.5 La enfermedad puede
aparecer principalmente cuando una persona no tiene suficiente masa ósea al llegar a los 30 años de edad o cuando la pérdida de densidad ósea ocurre de manera acelerada después de la tercera década de vida.6
Después que los huesos alcanzan la densidad máxima entre los 25 y 30 años de edad, una persona pierde cada año 0,4 por ciento de la densidad en los huesos. A esta velocidad y con una buena alimentación, las personas experimentan una pérdida de masa ósea sin desarrollar la enfermedad. Las mujeres, después de la menopausia y en especial las mayores de 50 años, pierden masa ósea a una velocidad mayor, ya que se produce de manera fisiológica la disminución de los niveles de estrógenos, llegando incluso a perder un 3 por ciento cada año, lo que constituye una de las causas principales en la aparición de la enfermedad; de hecho, las mujeres sufren de osteoporosis más frecuentemente que los hombres.5-6
Clínicamente la osteoporosis está reconocida por la ocurrencia de fracturas, y usualmente el paciente no presenta síntomas antes de que esta ocurra. Los principales sitios de fractura en la osteoporosis son la cadera, las vértebras lumbares y la muñeca; sin embargo fracturas del húmero proximal, pelvis, costilla, clavícula y fémur distal están también asociadas con baja masa ósea. Esta enfermedad crónica y multifactorial puede progresar en forma silente por décadas hasta que ocurra una fractura y es por ello que también es conocida como la epidemia silenciosa. De ahí la importancia de realizar el diagnostico precoz de la enfermedad, para lo cual existen pruebas especiales que miden la densidad ósea, como la: prueba de densidad mineral ósea (DMO) ampliamente conocida como Densitometría Ósea, la tomografía computarizada de la columna vertebral o una radiografía de la columna vertebral o de la cadera.2
La prueba de densidad mineral ósea (DMO), como la realizada en la absorsiometría fotónica dual de rayos X (DEXA, por sus siglas en inglés), mide la desmineralización de los huesos y se ha convertido en un método de referencia en la evaluación de la osteoporosis.7 La prueba DMO se debe llevar a cabo
Vol. 13 Nº 1, Enero-Junio 2012
Evaluación del ancho cortical mandibular (MCW) en la interpretación de osteoporosis en mujeres venezolanas PP - 19 - 27
todas las mujeres menores de 65 años con un factor de riesgo adicional para la osteoporosis (aparte de la menopausia) y todas las mujeres de 65 o más años. Una tomografía computarizada de la columna vertebral puede mostrar desmineralización. La tomografía computarizada cuantitativa (QCT, por sus siglas en inglés) puede evaluar la densidad ósea, pero está menos disponible y es más costosa que la DEXA. Una radiografía de la columna vertebral o de la cadera puede mostrar fractura o colapso vertebral en casos graves. La medición de la cantidad de calcio en la orina puede brindar alguna evidencia del aumento del trastorno óseo, pero su valor es limitado. Otras pruebas de aplicación más reciente incluyen las mediciones del telopéptido-N urinario (Osteomark), que son fragmentos del enlace cruzado del colágeno I liberados durante la degradación ósea y se espera que en el futuro, puedan mejorar la capacidad del médico para diagnosticar la osteoporosis en sus etapas iniciales.8
En los últimos años se han realizado varias investigaciones donde se ha utilizado la radiografía panorámica, usada comúnmente en odontología, para detectar pérdida de masa ósea en mujeres mayores de 35 años y así poder realizar el diagnóstico de osteoporosis. En general existen dos enfoques para evaluar la DMO en radiografías de tipo odontológico; el primero mide la densidad ósea en función de los valores de tonos de grises encontrados en la radiografía, en el segundo se realizan mediciones en áreas específicas de la imagen.9
Otros investigadores han empleado un análisis cualitativo para clasificar el aspecto de la cortical mandibular y así poder distinguir si el paciente tiene o no osteoporosis.10 Es así como las radiografías
panorámicas han sido utilizadas en pacientes osteoporóticas que recibieron tratamiento con raloxifeno para evaluar su efecto sobre la cortical mandibular y se pudo evidenciar resultados positivos del medicamento con respecto a la densidad mineral ósea de la cortical mandibular. Lo más importante es que pudieron ser evaluadas a través de radiografías panorámicas.11
Es en la última década que se ha identificado y reconocido la importancia que esta enfermedad tiene en Venezuela como causante de un elevado número
de fracturas con la consiguiente incapacidad y mortalidad.2 Debido a que la osteopenia/osteoporosis
afecta a personas ancianas y que la misma no podría ser descubierta hasta que las fracturas ocurran, la temprana detección de osteopenia/osteoporosis es importante y permitiría aplicar medidas preventivas y posterior tratamiento. Por todo lo expuesto, la presente investigación pretendió comprobar la confiabilidad de la evaluación del ancho cortical mandibular (MCW) en la determinación de la densidad mineral ósea, comparados con sistema central, densitometría ósea (DEXA), en mujeres mayores de 40 años.
Materiales y métodos
Se llevó a cabo una investigación de tipo descriptiva-correlacional, dado que se realizó una sola determinación en los sujetos de estudio y se evaluaron de manera concurrente la exposición y el evento de interés. Además se enmarca dentro de un estudio, de campo, no experimental y transversal. En dicha investigación se tomó la totalidad de la población como muestra para la realización del mismo, debido a que el estudio está basado en la evaluación de pacientes del género femenino mayores de 40 años, por lo que la muestra se clasifica como No Probabilística Intencional.
Se examinaron 106 mujeres, consultantes de la unidad de Imagen Dentomaxilofacial de la Clínica Félix Boada, ubicada en el Municipio Baruta del Estado Miranda, en el periodo comprendido entre los años 2007 a 2009. Como criterio de inclusión se consideró la totalidad de la población examinada, la cual estuvo conformada por pacientes del género femenino mayores de 40 años. Como criterio de exclusión se consideró a todos aquellos pacientes del género femenino mayores de 40 años, que presentaron alguna enfermedad sistémica, igualmente aquellos pacientes que estaban tomando medicamentos antiresortivos, corticosteroides, entre otros, que pudieran ocasionar la alteración de la densidad mineral ósea de los maxilares y más específicamente en mandíbula. Es importante destacar que fueron tomadas en cuenta para el estudio todas aquellas pacientes normales, con disminución en su densidad mineral ósea y osteoporóticas.
