UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y FARMACIAPROGRAMA DE EXPERIENCIAS DOCENTES CON LA COMUNIDAD –EDC- SUBPROGRAMA DE EJERCICIO PROFESIONAL SUPERVISADO –EPS-
INFORME FINAL DE EJERCICIO PROFESIONAL SUPERVISADO –EPS-
REALIZADO EN
HOSPITAL NACIONAL DE SAN MARCOS DURANTE EL PERIODO COMPRENDIDO
Del 3 de Enero al 8 de Julio del 2011
PRESENTADO POR
SULLY JAQUELINE ROSALES GABORIT 2003-10106
ESTUDIANTE DE QUIMICA BIOLOGICA
SERIE DE INFORME DE EPS
INDICE
I.
INTRODUCCION
3
II.
ANTECEDENTES
4
III.
AREA DE SERVICIO
9
1. OBJETIVOS 9 2. ACTIVIDADES REALIZADAS 10 3. RESULTADOS 11 4. DISCUSION DE RESULTADOS 14 5. CONCLUSION 16 6. RECOMENDACIÓN 16
IV.
AREA DE DOCENCIA
17
1. OBJETIVOS 17 2. ACTIVIDADES REALIZADAS 18 3. RESULTADOS 21 4. DISCUSION DE RESULTADOS 23 5. CONCLUSIONES 25 6. RECOMENDACIONES 25
V.
AREA DE INVESTIGACION
26
1. INDICE 27 2. RESUMEN 28 3. INTRODUCCION 29 4. ANTECEDENTES 30 5. JUSTIFICACION 43 6. OBJETIVOS 44 7. HIPOTESIS 45 8. METODOLOGIA 46 9. RESULTADOS 49 10. DISCUSION DE RESULTADOS 50 11. CONCLUSIONES 53 12. RECOMENDACIONES 54 13. BIBLIOGRAFIA 55 14. ARTICULO CIENTIFICO 57VI.
ANEXOS
65
I.
INTRODUCCION
El Ejercicio Profesional Supervisado (EPS) tiene como finalidad conocer y desarrollar actitudes y aptitudes profesionales, sociales y humanitarias en el Químico Biólogo, además de tener una mejor visión de área hospitalaria a nivel nacional. El Hospital Nacional de San Marcos “Dr. Moisés Villagrán” se encuentra ubicado a 252 Km. De la ciudad capital en el departamento de San Marcos; cuenta con aproximadamente 100 camas útiles para suplir las necesidades prioritarias de los servicios de salud a nivel departamental; ascendiendo a la categoría de hospital regional solidario.
El EPS de Química Biológica encargado del Laboratorio Clínico tiene como atribuciones lo siguiente: responsable del servicio, dirigir y coordinar el personal, administrar los recursos del servicio, velar que se cumplan las normas de bioseguridad, entre otros. La docencia la cual el objetivo principal fue la capacitación y actualización al personal técnico del Área de Laboratorio Clínico. La investigación que se realizó un estudio fue la Determinación de Resistencia Antimicrobiana en Infección Urinaria del Hospital Nacional de San Marcos.
Entre los principales logros obtenidos en el período comprendido del 03 de Enero al 8 de Julio del año 2011 en el Laboratorio Clínico fue: la optimización, organización del trabajo técnico, realización de las estadísticas, Control de los suministros de las áreas de serología, hematología, química sanguínea, urología, Coprología, microbiología y pruebas especiales del laboratorio clínico, implementación de manuales en cada área del Laboratorio Clínico, y la realización de 3 jornadas de Donación Voluntaria, implementación de control de calidad de las áreas incluyendo Banco de Sangre (antisueros, bolsas enteras, plaquetas, paquete globular, flebotomía, manuales, entre otros); capacitación de médicos, estudiantes y técnicos.
Al finalizar y evaluar el cumplimiento de los objetivos planteados en función de las áreas de Docencia, servicio e investigación, puede concluirse que se obtuvo un cumplimiento satisfactorio, proporcionando bases para la mejora continua del laboratorio clínico con un sistema de servicio de proyección social satisfaciendo las demandas y necesidades de la población actual, ofreciendo servicios con un grado de confiabilidad y contando con personal capacitado.
II.
ANTECEDENTES
El Departamento de San Marcos se encuentra situado en la región suroccidental de Guatemala. Su extensión territorial es de 3.791 kilómetros cuadrados. Limita al norte con Huehuetenango, al sur con el Océano Pacífico y Retalhuleu, al este con Quetzaltenango; y al oeste con el estado mexicano de Chiapas.
A. Oferta y demanda de servicios de laboratorio en la población
El laboratorio Nacional de san Marcos ofrece la cartera de servicios a la comunidad en las áreas de administración, información, atención al paciente, área de intensivo, anestesiología, sutura, hipodérmica, vacunas, cuarto de yeso, área de shock, evaluación pre-operatoria, electrocardiograma, hospitalización de 24 horas, servicio de medicina pediátrica, cirugía, traumatología, ginecología, observación, rayos X, laboratorio, ultrasonido, y banco de sangre. Teniendo a su cargo el laboratorio clínico suplir las necesidades de diagnóstico en la población marquense ofreciendo servicios en las áreas de hematología, Química sanguínea, Serología, Coprología, Urología, Bacteriología, Banco de Sangre y laboratorio de influenza. El horario de recepción de muestras de 8:00 a 9:00 a.m. El presupuesto fijo asignado es de Q 30,000.00 cada 3 meses dicho presupuesto es administrado por el EPS,
B. Abastecimiento de suministros
El sistema de abastecimiento de los recursos del laboratorio clínico funciona a base de requisiciones contando para ello con el apoyo del departamento de compras, bodega de farmacia, y bodega de almacén.
C. Buenas prácticas de laboratorio
Según las prácticas de laboratorio observadas del personal técnico de laboratorio cabe determinar que las mismas no se desarrollan de manera adecuada, así también no se encuentra definidas por lo que es indispensable para la seguridad del personal la elaboración de un manual de buenas prácticas de laboratorio clínico así como su respectiva capacitación en dicha área esperando mejorar la bioseguridad del personal del laboratorio clínico.
D. Espacio físico
El laboratorio cuenta con un área de trabajo fisíco de aproximadamente 9 mts2, distribuido en las áreas de Hematología, Química Sanguínea, Serología, Heces y orina, Bacteriología, atención de pacientes y oficina contando con un área aislada tanto para el laboratorio de influenza así como para el laboratorio de Banco de sangre.
El laboratorio cuenta con tres vías principales de acceso correspondiente al área de ingreso de personal, y atención a pacientes tanto del banco de sangre como del laboratorio clínico. En cuanto a la ventilación e iluminación es apropiada para el trabajo a desarrollar en dicha área.
E. Materiales y reactivos
El laboratorio clínico no dispone de un sistema de control de inventario actualizado como sistema de registro principal para el control de las existencias para la adecuada distribución de ingresos y egresos del mismo. Los procedimientos de abastecimiento son efectuados en base al consumo interno del laboratorio empleando para ello el sistema de requisición en base a los renglones 266, 269 y 295 para su solicitud la cual es aprobada por la gerencia para el efecto a la entrega por parte de la bodega de farmacia y bodega de almacén.
F. Equipo
Descripción Marca Modelo No. De Serie
Equipo de Hematología ABX Diagnostics Micros 60 1010564522 Equipo de Química Clínica Bioquímica Vital Scientific Microlab 300 200 7_6179 7_0167 Microscopio binocular para hematología Premiere MEJ-03 01
Microscopio Binocular para Heces y Orina Olympus FS1 7JO3828
Microscopio Para Baciloscopias Premier MEJ-03 01
Almacenamientos de reactivos Kenmore 60451
Almacenamiento de sueros procesados, medios de cultivo.
Philips 67000 62402039
Centrifuga de tubos de 16 x 100 mm Heraeus Abofuge 1617 89711 Centrifuga de tubos 16 x 100 mm IEC Centra CL2 43608600
Microcentrifuga para hematocritos Kubota 3100 A21167
Campana de flujo Compact Clean Booth CCB-80 90874-1364
Mechero ABC Labo
Vortex Maxi Mix Plus Y/M6321J 6329701541/65
Estufa para la elaboración de medios Products Co Inc Equipo de Computación (CPU, Periféricos,
respaldo, etc.)
Compaq MV540
Impresora Canon IP1800
Agitador horizontal para hematología Kotterman 4020 262010
Baño María Kotterman 3042 262020
Agitador horizontal para pipetas ABC Labo
Incubadora Memmert 204 800046
Balanza semianalítica Mettler Toledo PB602-S 11200
G. Recursos Humanos
El laboratorio clínico cuenta con un total de 10 técnicos de laboratorio y un Licenciado en Química Biológica cuya injerencia aplica únicamente al área de Banco de Sangre, los cuales se encuentran distribuidos en las áreas de Hematología, Química sanguínea, Serología, Heces y Orina, Microbiología, Laboratorio de influenza y Banco de Sangre contando con tres técnicos turnistas con una jornada de trabajo de 4:00 pm a 8:00 am y 6 técnicos distribuidos en la jornada 8:00 am a 4:30 pm.
H. Área de Trabajo
Las áreas de trabajo como se menciona con anterioridad corresponde a Hematología, Química Sanguínea, Serología, Heces, Orina, Bacteriología, Influenza y Banco de Sangre en donde como control de calidad se ha implementado el uso de estándares de prueba así como el control de muestras mediante la repetición de resultados
I. Bioseguridad
A pesar de la capacitación brindada por el EPS de QB en las actividades de docencia no se cumplen normas de seguridad no siendo la limitante el desconocimiento sino la práctica rutinaria que se ha venido desarrollando por cada uno del personal a lo largo de su desarrollo laboral.
J. Procedimientos de Registros
En cuanto a los libros de registro existentes se tiene el libro de ingreso de muestras por servicio, de resultados de cada área de procedimientos (Bacteriología KOH +, Cultivos, VIH, Código Rojo, Conocimientos, ELISA, Problemas encontrados en el Laboratorio o el área de Banco de Sangre) también se lleva registro en hojas que son archivadas del las áreas. Las papeletas existentes para la transcripción de resultados resulta ser obsoletas para la solicitud e informe de resultados de muestras por lo que se visualiza la necesidad de un nuevo formato para las áreas adecuándolo a las necesidades actuales del laboratorio. Así como la implementación de una red donde los datos estén electrónicamente.
K. Vigilancia epidemiológica
Existe el comité de vigilancia epidemiologia que realiza las actividades de tamizaje, diagnóstico y prevención de infecciones de origen infeccioso asi también participa en actividades de capacitación e información a la población general y personal de salud. Así mismo se ha establecido anexo al comité de vigilancia epidemiológica, el comité de influenza el cual diagnostica, registra e informa periódicamente no solo respecto a brotes de influenza adquiridos a nivel nosocomial y/o comunitario sino también sobre las principales enfermedades respiratorias encontrados en el departamento.
L. Actividades Comunitarias
Dentro de las actividades realizadas se tiene las cuatro jornadas de donación voluntarias altruista de sangre realizada una en la iglesia evangélica Ebenezer y tres en las iglesias de los Santos de los Últimos días como práctica efectiva para la recolección de hemocomponentes seguros que permitieron cubrir las demandas transfusionales hospitalarias actuales, recolectando en la 120 unidades sanguíneas en total y permitiendo
desarrollar una base de donación voluntaria que promueva la cultura de donación de forma permanente y/o rutinaria.
M. Actividades de Docencia
Clases Magistrales impartidas durante el periodo de EPS en el Primer Semestre del Año 2011 están detalladas en el área de Docencia.
N. Actividad de Investigación
La resistencia bacteriana es un fenómeno creciente caracterizado por una refractariedad parcial o total de los microorganismos al efecto del antibiótico generado principalmente por el uso indiscriminado e irracional de éstos y no sólo por la presión evolutiva que se ejerce en el uso terapéutico. Por tal razón el objetivo principal de la investigación fue determinar el Perfil Microbiológico y Resistencia Antimicrobiana en Infecciones Urinarias del Hospital Nacional de San Marcos Aisladas Durante el Primer Semestre del 2,011.
Ñ. Procedimiento de compra
Los procedimientos de compra incluyen el sistema de compra directa, la compra mediante licitación en GUATECOMPRAS empleando los formularios respectivos para su solicitud (Formato X -01 “Solicitud de pedido”) y la compra por un Evento en el cual se solicita los insumos de 6 meses o de un año requeridos por el servicio del laboratorio, este se desarrolla conjuntamente con la bodega de farmacia y de almacén.
O. Manejo de desechos
El Hospital Nacional de San Marcos cuenta con un incinerador propio para la esterilización y descarte de material médico.
P. Comités que existen en el hospital
Actualmente el Hospital Nacional de San Marcos cuenta con la implementación de varios comités los cuales corresponde al comité de infecciones nosocomiales, el comité de vigilancia de influenza, el comité de Mortalidad materno-infantil, y el comité de calidad y comité de Farmacovigilancia.
Q. En cuales participa el EPS de Química Biológica (QB).
Actualmente el EPS de QB. Es participe en todos los comités integrados, a excepción del comité de farmacovigilancia
R. Funciones que realiza actualmente el EPS
Entre las funciones actualmente desarrolladas por el EPS de QB se tiene las siguientes: Administrador de Laboratorio Clínico
Supervisión del cumplimiento de las buenas prácticas de laboratorio Desarrollo de programas de mejoras continúas en el laboratorio clínico
Informe periódico de las estadísticas de insumos por prueba, servicio y tipo de muestra al departamento de estadística.
Programación de equipo del laboratorio clínico
Cotización y solicitud de compras en base al formato X -01
Informar periódicamente sobre stock de reactivos y pruebas de laboratorio al equipo médico.
Brindar asistencia tutorial a técnicos de laboratorio clínico y personal médico. Consejería en pruebas de VIH
Muestreo periódico de manos y superficies en donde sea necesario. Realizar muestreo al centro oftalmológico de San Pedro.
Apoyo técnico de actividades de laboratorio clínico
Control de calidad externa mediante la participación del PEEC. Realización y actualización del BREES.
Apoyo técnico de actividades del laboratorio de Influenza Docencia para técnicos, y personal médico.
Cada inicio de mes participar en la reunión de código rojo para discusión de casos.
III. AREA DE SERVICIO
A. Objetivo General
Garantizar la calidad y veracidad de los resultados emitidos por el Laboratorio Clínico satisfaciendo las expectativas tanto de pacientes como personal médico hospitalario.
B. Objetivo Especifico
Proporcionar un diagnóstico confiable mediante la implementación de un control de calidad interna y una supervisión periódica de los resultados emitidos.
Ofrecer un servicio de calidad de atención al cliente interno y externo. Ampliar las proyecciones del laboratorio clínico
Administrar de forma adecuada los recursos humanos, económicos e institucionales.
Establecer una comunicación abierta entre el personal médico y el laboratorio clínico.
Mejorar el rendimiento de laboratorio clínico
Establecer y evaluar el cumplimiento del programa de bioseguridad en el laboratorio clínico para beneficio de los trabajadores hospitalarios.
Implementar un sistema apropiado de descarte de desechos bioinfecciosos.
C. Metas
Mantener la calidad de los resultados emitidos
Satisfacer las necesidades del cliente interno y externo y conservar el prestigio del laboratorio clínico.
Extender la cobertura de servicios brindados por el laboratorio
Suplir las necesidades actuales para prestar un servicio de forma continua Fortalecer un sistema integrado de comunicación multidisciplinario
Optimización de tiempo y recursos en el laboratorio clínico Cumplir con las medidas de bioseguridad laboral hospitalaria Evitar la propagación de enfermedades.
D. Actividades realizadas
Evaluación actitudinal del personal Evaluar la satisfacción del cliente externo Programación mensual de reunión motivacional Registro diario de temperaturas de los equipos
Control de calidad interno por medio de sueros control y mediante muestras duplicadas de trabajo (doble ciego)
Supervisión diaria de resultados emitidos Supervisión de la toma de muestra
Implementación de muestras desconocidas
Implementación de nuevas metodologías para el diagnóstico
Elaboración de inventario de insumos, materiales y quipo de laboratorio. Implementación de Kárdex para control operativo interno
Elaboración del BREES
Elaboración de requisiciones y solicitud de pedidos Distribución de tareas mensuales del laboratorio clínico Supervisión de normas de bioseguridad
Elaborar un protocolo de accidentes laborales
Identificación y muestreo de las áreas potencialmente infecciosas Reporte microbiológico de áreas muestreadas
Evaluación, descripción y reporte de frotes periféricos
Generación de las estadísticas mensuales de las pruebas efectuadas Control de calidad externo en el área de bioquímica como microbiología
por medio de controles
Control de calidad externo de Baciloscopias por medio del Laboratorio Nacional de Salud
Planificación, coordinación y ejecución de jornadas de donación voluntarias altruista
E. Resultados
AREA DE GESTION ACTIVIDADES REALIZADAS PLAN DE ACCION Administrativo Realización de Estadística mensual Organización de la documentación en los libros que se manejan en el Laboratorio Clínico.
Kardéx
Requisiciones
Documentos
Se realizó la estadística la tercera semana de cada mes. Y también se elaboro el BREES cada quince días.
Se realizó unos formatos de resultados de cada área, para mantener una estandarización en el proceso a fin de facilitar la consulta de los resultados.
Se realizó un control computarizado específico para los suministros en el Laboratorio Clínico. Como control de reactivos.
Se realizaron las requisiciones según la necesidad del servicio en los renglones 266, 295, 269.
Documentos para control de calidad de cada área del Laboratorio Clínico incluyendo Banco de Sangre donde se evaluó la calidad de reactivos, resultados, el funcionamiento del equipo y el trabajo del personal técnico.
Control de Calidad Antisueros
Plaquetas
Control del equipo de Bioquímica
Control equipo de Hematología
Temperatura
Manuales
Control de antisueros en lotes nuevos. Y si se mantenían los lotes se hacían controles cada caja nueva. Control por diluciones seriadas.
Control de porcentaje de extracción y recuperación. (Dependía para la calibración de la centrifuga).
Se realizaba control interno (controles: patológicos, y normales, utilizando los sueros control proporcionados por el PEEC y realizando doble análisis de la muestra desconocida.
Se realizaba control interno (controles: bajo, normal, alto).
Control de temperatura de la incubadora y del congelador y de la refrigeradora de influenza. Mas no se realizó el control de temperatura con termómetro a la refrigeradora de reactivos por falta de los termómetros.
Se realizaron los siguientes manuales: procedimientos inmunohematologicos, en Banco de Sangre, manual de serología, hematología, urología, química
Control de Calidad Externo.
Supervisión
sanguínea, microbiología, coprologia, toma de muestra.
Se realizo el PEEC mensual mandando los resultados al programa.
También se realizo 5 muestras desconocidas que proporciono el laboratorio Nacional para el área de microbiología.
Extracción de sangre, identificación de tubos, análisis, interpretación y el informe del resultado. Además que la bioseguridad fuera lo primordial del trabajo técnico.
Jornadas Jornadas de
Donación Voluntaria
Se realizaron 4 Jornadas de Donación Voluntaria en:
Iglesia Cristiana Eben-Ezer ubicada en 6ª. Av. 8-18 zona
2, Quetzaltenango
(27/02/2011) se recolectaron 18 unidades.
Iglesia de los Santos de los Últimos Días, Edificio el Bosque (21/05/2011, 28/05/2011, 25/06/2011) se recolecto un total de 120 unidades.
Con la colaboración del personal técnico y practicantes de la Universidad Galileo.
F. Discusión de Resultados
Los resultados obtenidos durante el EPS demuestran que se cumplió el 95% de rendimiento en las actividades programadas inicialmente. Debe tomarse en cuenta el proceso de gestión administrativa, en donde a la burocracia del sistema ocasiona el retraso de la obtención de insumos, servicios y recursos en forma efectiva y eficiente. Por lo cual debería proporcionarse no solo la capacitación permanente y oportuna de todos los involucrados en dicho proceso sino también la evaluación del desempeño de cada una de esas partes; debido que la mayor limitante en el Hospital Nacional de San Marcos no corresponde a la disponibilidad presupuestaria destinada al laboratorio clínico sino al manejo de recursos y gestión administrativa efectuada por parte del EPS de QB y la continuidad del proceso por parte del departamento de compras.
Respecto a la parte administrativa se corrigieron los libros del servicio del laboratorio clínico colocando formatos para controlar diariamente que todo estuviera en orden, creando encabezados computarizados y ya no a mano ya que quitaba mucho tiempo. Algo muy importante de mencionar es la realización de estadísticas mensuales de las pruebas realizadas por servicio en el hospital y la realización del BREES cada quincena donde se demostraba por medio de pruebas la cantidad de reactivo que se poseía para trabajar y de esa manera se le indicaba al ministerio las condiciones en las que se encontraba el hospital. Se realizó documentos de control de suministros y reactivos interno a cargo del EPS ya que en un principio había problemas que se perdían reactivos o les faltaban reactivos a los técnicos para realizar su trabajo.
Con respecto a las Jornadas de donación voluntaria fue que unas de las debilidades que afrontan los bancos de sangre del sistema, es la donación altruista de sangre, pero esto va aunada a la falta de políticas para recuperar aquellos componentes sanguíneos prestados a los diferentes servicios de este centro hospitalario. Ante esto se elaboró y planificó las Jornadas de Donación Voluntaria en el transcurso de los seis meses de EPS para crear una cultura de donación voluntaria en la población. Estas campañas beneficiaron a mujeres y recién nacidos que necesitaron componentes sanguíneos debido a complicaciones durante el embarazo o parto, así como a las personas que sufrieron quemaduras o accidentes con pérdida importante de sangre, como es el caso de emergencias por accidentes de tránsito, domésticos, catástrofes u
otros, y en los cuales las unidades sanguíneas no se recuperan por ser del departamento de Emergencia, Labor y parto e Intensivo. Las personas que participaron en esta cruzada fueron entre las edades de 18 a 55 años, con un peso mínimo de 115 libra y gozar de buna salud. Esta actividad permitió a esta institución médica seguir salvando vidas, así como evitar que personas inescrupulosas y con dudoso estado de salud, lucren con la necesidad de sangre humana.
El personal técnico de laboratorio clínico fue capacitado para garantizar un servicio de calidad. Por lo que se le entregó a cada técnico los manuales elaborados en el área de Hematología, Bioquímica, Urología, Coprología, Serología, Microbiología, Toma de muestra, y Banco de Sangre para estandarizar los pasos. Uno de los problemas principales es la falta de personal para abarcar los procesos técnicos de cada día por eso se optimizo el trabajo agregando estudiantes practicantes de la universidad GALILEO o de la Escuela de Bellas Artes.
Con respecto al control de calidad en el laboratorio clínico, se realizaron manuales de procedimientos, control interno y externo de cada área. Para establecer procesos confiables que garanticen los resultados exactos y precisos.
Por lo anterior expuesto cabe decir que se ha cumplido los objetivos respecto al área integral de servicio, siendo importante para el desempeño de la labor profesional, al mismo tiempo que permiten integrar soluciones confiables, prácticas y apropiadas que permitan solventar los problemas de salud que aquejan a la comunidad marquense.
G. Conclusión
1. El servicio que se realiza en el Ejercicio Profesional Supervisado –EPS- ayuda enormemente al desarrollo profesional, social y humanitario.
2. El control de calidad es la parte más importante que se puede realizar como EPS ya que de esa manera se garantizan la confiabilidad de los resultados.
3. La interpretación médico-laboratorio-paciente, es importante para la detección de errores, tratamiento y seguimiento adecuado de paciente y definir soluciones apropiadas en base a la evolución clínica.
4. La capacitación continua y permanente al personal médico-hospitalario, de enfermería y laboratorio mejora el trabajo dentro del mismo.
5. La gestión apropiada de los recursos hospitalarios humanos, materiales y financieros permite una administración eficiente, la reducción costo y la introducción de mejoras del servicio.
H. Recomendaciones
1. Implementar pruebas específicas de mayor demanda en la población para beneficiar a las personas de escasos recursos.
2. Capacitar constantemente al personal técnico para que los procesos y/o el servicio que se ofrecen sean confiables.
3. Control interno de pruebas realizadas con el apoyo del personal médico y de enfermería.
4. Capacitación continúa al personal de laboratorio para optimizar la mano de obra de que se dispone.
5. Gestión de recursos humanos capacitado para el desempeño en el laboratorio clínico y de esta manera cubrir satisfactoriamente la demanda de los servicios prestados.
IV. AREA DE DOCENCIA
A. Objetivo General
Capacitar al personal técnico y médico hospitalario en el empleo de técnicas y metodología apropiada para asegurar la calidad de los resultados emitidos por el laboratorio clínico.
B. Objetivo Especifico
Capacitar al personal en el manejo de accidentes laborales en el laboratorio clínico
Educar al personal de laboratorio en la importancia de la limpieza y orden de sus respectivas áreas de trabajo
Orientar al personal técnico de laboratorio el uso apropiado de equipos Promover el programa de actualización a los técnicos del laboratorio
Habilitar al personal médico hospitalario y de enfermería en la toma y trasporte de muestras apropiadas
Instruir en la importancia del uso y manejo apropiado de quipos del laboratorio clínico
Reforzar los conocimientos del personal técnico de laboratorio, enfermería y médico hospitalario en las principales normas de bioseguridad y su aplicación diaria.
Establecer un protocolo de acción en la segregación apropiada de desechos sólidos hospitalarios
C. Metas
Asegurar el bienestar físico, social y moral del personal de laboratorio clínico Promover orden y limpieza en las áreas de trabajo
Asegurar el manejo adecuado de equipos automatizados Mantener la calidad técnica del personal del laboratorio
Garantizar la toma de muestras apropiadas para procedimientos internos del laboratorio y Velar por el cuidado del equipo y material interno.
Promover el cumplimiento de normas de bioseguridad y buenas prácticas de laboratorio
D. Actividades Desarrolladas
Capacitación al personal en el reporte inmediato de accidentes laborales Identificación de áreas de trabajo
Clases magistrales sobre limpieza diaria de ambientes internos de trabajo Capacitación al personal de laboratorio en el programa de nuevas
metodologías de trabajo
Clases magistrales sobre áreas del laboratorio clínico
Clases magistrales al personal médico y técnico la adecuada toma de muestra Elaboración de talleres dirigidos al personal técnico y estudiantes de técnico
sobre análisis y reporte de resultados de laboratorio clínico
Elaboración de manuales apropiados para el personal técnico para cada una de las áreas de laboratorio y Banco de Sangre
Elaboración de instructivos de toma de muestra para pacientes
Capacitar al personal en la limpieza y empleo apropiado de equipos automatizados en el laboratorio
Capacitación al personal en la práctica rutinaria de normas de bioseguridad Capacitación al personal utilizando cada manual elaborado de las áreas del
laboratorio (Hematología, Coprología, Urología, Microbiología, Serología, Banco de Sangre, Bioquímica, Toma de muestra)
Capacitar al personal médico y técnico sobre la ley de VIH y sus implicaciones en la práctica hospitalaria.
Planificación Docente Semestral
TITULO CONTENIDO PUBLICO A QUIEN
SE DIRIGE Toma y manejo correcto
de líquidos corporales
Técnica de asepsia, medios
adecuados, transporte, almacenamiento, análisis, y resultados. Personal de Laboratorio Clínico, Banco de Sangre y Estudiantes técnicos.
Frote Periférico Definición, usos, objetivo, toma de muestra, procedimientos, anomalías de serie roja, plaquetas, seria blanca, interpretación y reporte
Personal Medico hospitalario,
enfermería, nutrición,
personal de
laboratorio.
roja, plaquetas, seria blanca, interpretación y reporte hospitalario, enfermería, nutrición, personal de laboratorio. Parásitos intestinales Definición, clasificación, estadios,
importancia clínica, tratamientos.
Personal Medico hospitalario,
enfermería, nutrición, personal de laboratorio Tinciones Definición, utilidad, importancia,
ejercicios prácticos.
Estudiantes de técnicos de laboratorio Reporte de muestras de
heces
Importancia clínica, utilidad, paramentaros evaluados, forma correcta de reportar Estudiantes de técnicos de laboratorio, y personal de laboratorio. Análisis de muestra de orina
Importancia clínica, utilidad, paramentaros evaluados, forma correcta de reportar
Estudiantes de técnicos de laboratorio, y personal de laboratorio.
Medios de cultivo Forma de prepararlos, su utilización y visualización de resultados.
Estudiantes de técnicos de laboratorio, y personal de laboratorio.
Microbiología Definición de gram positivo, negativo, no fermentadores y BAAR
Estudiantes de técnicos de laboratorio, y personal de laboratorio. Técnica de inmunoflorescencia indirecta
Definición, uso y diagnostico Personal Medico hospitalario,
enfermería, nutrición, personal de laboratorio Tiempos de Coagulación Cascada de coagulación, definición
de TP y TTP, valores de referencia, y tiempo de sangría. Personal Medico hospitalario, enfermería, nutrición, personal de laboratorio Anticuerpos Antinucleares
Definición, uso, enfermedades relacionadas valores de referencia
Personal Medico hospitalario,
enfermería, nutrición, personal de laboratorio Tinción de Gram Definición, utilidad, importancia,
procedimiento.
Personal Medico hospitalario,
enfermería, nutrición, personal de laboratorio Enzimas Hepáticas y cardiacas, uso, valores
de referencia.
Estudiantes de técnicos de laboratorio, y personal de laboratorio
Uso de los tubos para toma de muestra sanguínea
Aditivos y anticoagulantes de los tubos, colores y tipo de análisis a realizar Personal Medico hospitalario, enfermería, nutrición, personal de laboratorio Pruebas de compatibilidad
Definición, uso, reporte. Personal Medico hospitalario,
enfermería, nutrición, personal de laboratorio Grupo sanguíneo Definición, uso, interpretación Personal Medico
hospitalario,
enfermería, nutrición, personal de laboratorio Grupo inverso Definición, uso, interpretación. Personal Medico
hospitalario,
enfermería, nutrición, personal de laboratorio
Uso de
hemocomponentes
Definición, utilidad, interpretación. Personal Medico hospitalario,
enfermería, nutrición, personal de laboratorio Utilización del factor de
crecimiento de las plaquetas
Definición, utilidad, metodología. Personal Medico hospitalario,
enfermería, nutrición, personal de laboratorio Enfermedades
transfusionales
Definición, causa, diagnostico, tratamiento
Personal Medico hospitalario,
enfermería, nutrición, personal de laboratorio Código rojo Utilidad, procedimiento. Personal de laboratorio Antibiograma Utilidad, interpretación Estudiantes de técnicos de laboratorio, y personal de laboratorio
Muestreo de manos y superficies
Utilidad, interpretación Estudiantes de técnicos de laboratorio, y personal de laboratorio
Marchas microbiológicas Utilidad, interpretación Estudiantes de técnicos de laboratorio, y personal de laboratorio
Tipos de donación Definición, limitantes Estudiantes de técnicos de laboratorio, y personal de laboratorio
Procedimientos de banco de sangre Definición, procedimientos, interpretación Estudiantes de técnicos de laboratorio, y personal de laboratorio
ELISA de VIH Definición, procedimientos, interpretación Estudiantes de técnicos de laboratorio, y personal de laboratorio E. Resultados
Tomado de: Hoja de Supervisión de personal laboral del HNSM
85%
25%
100%
70% 80%
86%
Gráfica 1 Control de Bioseguridad
HNSM
Tomado de: Hoja de Supervisión de personal laboral del HNSM
Tomado de: Hoja de Supervisión de personal laboral del HNSM 100%
80%
100%
85% 80% 85%
70% 80%
Gráfico 2. Supervisión de Toma de Muestra
HNSM
90 88 95 92
80
60
78 80
Gráfico 3. Conocimientos teórico-prácticos
de las Áreas de atención
F. Discusión de Resultados
La docencia forma parte de desarrollo continuo y permanente del recurso humano. El personal laboral del hospital nacional de san marcos dispone de charlas científicas educativas efectuadas de forma semanal las cuales son impartidas en horario de 8:00 a 9:00 a.m. los días viernes; sin embargo debido a que el laboratorio atiende de forma rutinaria la consulta externa en dichos horarios cabe destacar que parte del personal de laboratorio clínico encuentra como principal limitante esta problemática por lo cual es indispensable que el EPS de QB promueva la transmisión de conocimientos de dichas capacitaciones así como instruya de manera continua a dicho personal en la rama de laboratorio clínico, contando para ello con capacitaciones internas y externas.
Dentro de las capacitaciones a nivel externo tenemos las llevadas a cabo por el comité de influenza y programa de medicina transfusional las cuales de forma periódica capacitan a los técnicos de laboratorio clínico en aspectos referentes a su administración.
Dentro de las capacitaciones efectuadas por el EPS de QB se tiene las mostradas en la tabla 7 anteriormente descrita, en donde el personal participa activamente para aclarar dudas y adquirir conocimientos.
Posteriormente a efectuar las capacitaciones al personal de laboratorio clínico se efectuaron hojas de supervisión en donde posteriormente a la tabulación de datos cabe destacar que la capacitación eficiente muestra mayor efectividad en la emisión de resultados; siendo posible observar que la bioseguridad del laboratorio clínico se ve favorecida con el empleo de guantes (85%) y bata (100%); teniendo que el 80% efectúa el descarte apropiado de desechos sólidos hospitalarios y el 86% adquirió el lavado de manos como práctica efectiva en la reducción de contaminación y reducción de riesgo microbiológico a sus hogares (Ver Gráfica 1)
Así mismo en la supervisión de toma de muestra posterior a la capacitación efectuada el trato al paciente y la limpieza del área de toma de muestra fueron realizados de forma excelente (alcanzando un puntaje de 100%), seguido por la adecuada explicación al paciente, identificación apropiada de la muestra y técnica de toma apropiada (85%) teniendo que el porcentaje de cumplimiento más bajo equivale al transporte apropiado de las muestras (70%). (Ver Gráfica 2).
En cuanto a los conocimientos teóricos prácticos adquiridos posteriormente a las capacitaciones efectuadas se tiene el mayor dominio en orden decreciente en las áreas siguientes: Coprología (95%), Urología (92%), Hematología (90%), Química sanguínea (88%), Serología (80%), Bacteriología (80%), Banco de Sangre (78%), e influenza (60%).
Siendo estas últimas tres áreas las que requieren mayor capacitación debido a la centralización de conocimientos en donde únicamente existe un técnico experto por cada área anteriormente mencionada; siendo esta una limitante de gran importancia, por lo cual actualmente se implementó la capacitación oportuna de dichas áreas y la rotación periódica del personal para la práctica continua que mejore la precisión y reproducibilidad de los datos entre técnicos de laboratorio (Ver Gráfica 3)
Cabe concluir en que se alcanzaron los objetivos en el área de docencia con un porcentaje de rendimiento del 90%, teniendo como único limitante la disponibilidad de recursos audiovisuales por lo que se debió adecuarse a los materiales con que se disponía en el laboratorio.
Hubo seguimiento en cuanto a la toma de muestra y envío al laboratorio por parte de los médicos especialistas, residentes, internos y externos, así como del personal de enfermería; para mejorar con ello la calidad de los resultados del diagnóstico en el laboratorio clínico. Así mismo participación en cuanto a las rondas médicas hospitalarias en las cuales el intercambio de información fue bidireccional incrementando y reforzando conocimientos que permitieron un diagnóstico integral de los pacientes consultados.
En cuanto a la participación comunitaria a charlas organizadas por el EPS de QB contando con la participación de colaboradores de las áreas de medicina, y química biológica tras efectuar las jornadas de donación voluntaria de sangre para la resolución de dudas y tratamientos oportunos de los casos incidentes encontrados.
Se dio a conocer el plan de Contingencia de desastres del Laboratorio Clínico y Banco de Sangre el cual fue elaborado de acuerdo con los requerimientos señalados, para la protección del personal y la comunidad, describiendo la respuesta primaria del laboratorio clínico y Banco de Sangre ante la eventualidad de accidentes y/o estados de emergencia que pudiesen ocurrir durante las actividades en los mismos. Siendo su objetivo primordial establecer un procedimiento formal y escrito que indique las acciones a seguir para afrontar con éxito un accidente, incidente o emergencia, de tal manera que cause el menor impacto a la salud de la población de san marcos.
G. Conclusiones
El material de apoyo brindado al personal técnico permitió reforzar los conocimientos adquiridos sobre las distintas áreas de servicio.
La formación del personal técnico repercute en los resultados emitidos por el laboratorio.
El personal técnico del laboratorio evidencia un cambio conductual posterior a las capacitaciones efectuadas practicando en forma rutinaria los conocimientos adquiridos.
El personal laboral del laboratorio se encuentra anuente a recibir capacitaciones que mejoren la calidad del trabajo.
H. Recomendaciones
Debe continuarse con el proceso enseñanza-aprendizaje del personal técnico para aumentar el nivel de calidad en las pruebas realizadas en el laboratorio.
Enfocar la docencia en temas donde el personal técnico presente deficiencias en cuanto a conocimientos teóricos o prácticos.
Adecuar el horario de docencia para que todos los técnicos del laboratorio reciban la capacitación.
Concentrar capacitaciones externas con especialistas en temas específicos de importancia en el laboratorio clínico
Reforzar y actualizar al personal técnico de laboratorio sobre nuevos procedimientos y técnicas.
Implementar una sala de proyecciones audiovisuales para el reforzamiento de pruebas de laboratorio clínico.
V.
INVESTIGACION
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y FARMACIA
“Perfil Microbiológico y Resistencia Antimicrobiana en Infecciones Urinarias del
Hospital Nacional de San Marcos Aisladas Durante el Primer Semestre del 2,011”.
Sully Jaqueline Rosales Gaborit
QUÍMICO BIOLOGO
INDICE 1. INDICE 27 2. RESUMEN 28 3. INTRODUCCION 29 4. ANTECEDENTES 30 5. JUSTIFICACION 43 6. OBJETIVOS 44 7. HIPOTESIS 45 8. METODOLOGIA 46 9. RESULTADOS 49 10. DISCUSION DE RESULTADOS 50 11. CONCLUSIONES 53 12. RECOMENDACIONES 54 13. BIBLIOGRAFIA 55 14. ARTICULO CIENTIFICO 57
I. RESUMEN
El presente estudio se realizó en el Hospital Nacional de San Marcos, durante un período de 6 meses, teniendo como objetivo determinar la resistencia antimicrobiana en infección del tracto urinario adquirida en la comunidad.
Fueron incluidos un total de 400 pacientes, siendo el microorganismos más frecuente Escherichia coli, seguido de Klebsiella sp, que muestran un porcentaje alto de curación esperados con el uso de quinolonas, cefalosporinas o aminoglucósidos. Otros gérmenes aislados son Staphylococcus aureus, Proteus mirabillis y Streptococcus sp. La mayoría muestra resistencia frente a antimicrobianos tales como ampicilina y trimetoprim sulfametoxazol, por lo que se recomienda evitar su uso en al tratar infecciones del tracto urinario en forma empírica.
Los antimicrobianos más utilizados en el Hospital Nacional de San Marcos en casos de infección urinaria de la comunidad fueron las quinolonas como ofloxacina y levofloxacina. Estas ya han empezado a mostrar resistencia en algunos uropatógenos, pero son todavía altamente eficaces para el tratamiento para dichas infecciones. El 43% de los pacientes ya han tomado más de algún antimicrobiano antes de llegar al hospital, por lo que se podría aumentar la resistencia antimicrobiana; este dato no es exacto ya que no todos los pacientes mencionan si ya tomaron algún medicamento.
II. INTRODUCCIÓN
La resistencia antimicrobiana constituye un problema muy importante para la decisión del antimicrobiano a usar en el tratamiento de pacientes con infecciones. Estas son causadas por microorganismos resistentes que dan como resultado hospitalizaciones prolongadas, incremento en la mortalidad y aumento en los costos de hospitalización. Cuando se hablaba de resistencia antimicrobiana se hacía referencia únicamente a los hospitales, pero en la actualidad existen bacterias resistentes que han sido detectadas en infecciones adquiridas en la comunidad. Dentro de las causas de consulta médica, las infecciones del tracto urinario son una de las más frecuentes y no es la excepción que los microorganismos etiológicos adquieran resistencia al tratamiento antimicrobiano. Las infecciones de las vías urinarias son de prevalencia en mujeres. La frecuencia en mujeres se eleva en 1% por decenio. La mayor prevalencia ocurre en mujeres con estatus socioeconómico bajo, comparado con mujeres con estatus socioeconómico alto. En consecuencia se debe tener la información actualizada de los patrones de resistencia antimicrobiana. Esto permitirá tomar decisiones terapéuticas adecuadas en aquellos casos en que no se cuenta con cultivos o se debe iniciar una terapéutica antes de obtener los resultados de dichos patrones de susceptibilidad. Ya que a través de los años, los profesionales en ciencias de la salud se han enfrentado a los problemas en el tratamiento antimicrobiano de las enfermedades infecciosas, el cual ha sido originado porque los patrones de susceptibilidad han cambiado, como consecuencia del uso de antimicrobianos de amplio espectro en infecciones producidas por agentes con susceptibilidad desconocida. El presente, es un estudio de prevalencia ya que se efectuó en pacientes que se presentaron al Hospital Nacional de San Marcos, con infección urinaria adquirida en la comunidad, durante un período de seis meses. Un caso comunitario se tomó como todo paciente que consulte por primera vez con síntomas de infección o colonización del tracto urinario. Se determinó la resistencia antimicrobiana de las bacterias que provoca infección del tracto urinario (ITU) adquiridas en la comunidad en pacientes que asistieron al Hospital Nacional de San Marcos en la cual se detectó que el microorganismo aislado en mayor porcentaje es Eschericia coli en la que se demostró resistencia al trimetoprim sulfametoxazol (26.1%), ampicilina (30.4%), amoxicilina/clavulanato (). También se detectaron otros microorganismos en menor cantidad como Staphylococcus aureus, Klebsiella sp, Streptococcus sp y Proteus mirabilis.
III. ANTECEDENTES
INFECCIONES BACTERIANAS DEL TRACTO URINARIO (ITU)
A. DEFINICIÓN:
La frase infección de vías urinarias se usa para describir la colonización microbiana de la orina y la invasión tisular de cualquier estructura de las vías urinarias. Las bacterias es la causa más frecuente; pero las levaduras, hongos y virus pueden ocasionar infecciones de las vías urinarias ocasionalmente.
Las infecciones de las vías urinarias se clasifican según el sitio de infección, si bien ésta separación es conveniente para la exposición, a menudo no es posible hacer una diferencia entre los diversos tipos de infección en base solamente a los hallazgos clínicos:
a. Bacteriuria significativa:
Se refiere a la existencia de bacterias en orina en número suficiente para indicar infección activa antes que contaminación. Es la cuenta bacteriana mayor de 100,000 por mililitro en una muestra fresca, es un indicio confiable de infección activa, pero no indica si es cistitis ó pielonefritis (1,2).
b. Bacteriuria asintomática:
Es la multiplicación de gran número de bacterias en orina sin que se produzcan síntomas. Esta entidad se ha llamado Síndrome Uretral Agudo. Si se cuentan 100,000 bacterias por mililitro se debe considerar infección (1,2).
c. Cistitis y Pielonefritis aguda:
La cistitis es la infección sintomática de la vejiga. Para su confirmación se debe realizar cultivo. La pielonefritis aguda describe el síndrome caracterizado por dolor en hipersensibilidad, fiebre, poliuria y bacteriuria demostrable (2).
d. Infecciones complicadas:
Las infecciones urinarias complicadas son aquellas que ocurren en pacientes con anomalías urinarias anatómicas, metabólicas o funcionales, y causan un cuadro clínico tan amplio, que va de cistitis aguda a un cuadro franco de sepsis. Puede tener largos períodos de bacteriuria asintomáticas (1,2).
e. Infección recurrente y reinfección:
La infección recurrente se refiere a la persistencia de un mismo microorganismo en el tractourinario. La reinfección es la recurrencia de la bacteriuria con un microorganismo diferente al existente previo al tratamiento. Consiste en una nueva infección (3,4).
B. Clasificación de ITU
Se clasifican en altas y bajas.
ITU bajas: los síntomas que produce son: disuria-polaquiuria-ardor miccional-tenesmo vesical y pujo. Normalmente no es un cuadro febril porque el proceso inflamatorio está localizado al recubrimiento interior de la vejiga y no afecta al plano muscular, sin embargo, por el hecho de que el proceso inflamatorio está pegado al músculo, este se irrita, y da síntomas. Cuando existe fiebre esta no pasa de 37.2- 37.3.
También hay orina turbia, frecuentemente de mal olor, a veces hematuria terminal (no es infrecuente que en esta vejiga, que se vacía con muy poca orina, la contracción rompa algunos pequeños venas submucosas, especialmente en el trígono vesical a la salida de la vejiga, lo que produce sangramiento al terminar la micción (muy doloroso). En general no hay coágulos. A veces un poco de dolor hipogástrico (2).
Pueden ser:
• Esporádicas: no amerita estudio. En el caso del hombre por ser menos frecuentes deben ser estudiadas.
• Recurrentes: cuando hay más de 3 episodios por año. Debe estudiarse siempre; los síntomas y signos son los mismos que en la esporádica pero acá debe sospecharse factor predisponente.
Se parte el estudio -previa comprobación de la ITU por urocultivo, sedimento de orina que demuestre que hay piuria, bacteriuria y la presencia de gérmenes en vía urinaria - cistoscopia para ver si existe estrechez uretral, proceso inflamatorio crónico del cuello uterino, calculo en vejiga, alteraciones en vaciamiento vesical o
alteraciones genitales locales. La cistoscopia se debe realizar una vez que paso la ITU porque es un examen invasivo que puede provocar bacteremia.
ITU altas: habitualmente comienza con un proceso bajo. El 90% o más de las ITU son por vía canalicular ascendente. La infección por contigüidad (entra por apendicitis aguda con apéndice empotrado a la vejiga o que penetre desde el cuello uterino con proceso inflamatorio crónico) es muy poco frecuente. La vía hematogena es muy rara y se da en pacientes que presentan bacteremia por alguna causa conocida, en diabéticos y en pacientes con riñón patológico. En la clínica encontramos los síntomas habituales + dolor urente en zona lumbar y flanco del riñón comprometido (decaimiento, anorexia, nauseas y vómitos). Pueden ser simples o complicadas, es complicada cuando la infección se produce en un riñón anatómicamente alterado: por calculo que esta obstruyendo, por estenosis pieloureteral congénita con hidronefrosis secundaria, por tumor dentro de pelvis renal.
Frente a cualquier un caso de pielonefritis aguda se debe estudiar la vía urinaria (porque uno no puede saber si va a ser simple o complicada), para ello existen 2 alternativas:
1. Ecografia renal simple: permite observar presencia de cálculos y descartar procesos obstructivos.
2. Píelografía de eliminación: buena visualización funcional y anatómica para descartar una enfermedad de base que la está favoreciendo.
C. ANTIMICROBIANOS
Son sustancias químicas capaces de destruir a diversos microorganismos ó impedir su proliferación. Casi todos son producidos a su vez, por otros microorganismos; pero en la actualidad, el hombre mejora algunos de ellos mediante técnicas químicas ó incluso los sintetiza completamente en el laboratorio.
Los antimicrobianos presentan diferencias marcadas en sus propiedades físicas, químicas y farmacológicas, espectros antimicrobianos y mecanismos de acción. Un agente antimicrobiano puede ser:
a. Bacteriostático:inhibe la multiplicación bacteriana, pero esta se reanuda en cuanto se retira el agente.
b. Bactericida: Mata a las bacterias. Esta es irreversible aún cuando sea retirado el agente.
D. BACTERIAS
Bacterias son seres vivos formados por una sola célula microscópica cuyo tamaño suele variar entre 1 y 3 milésimas de milímetros. Constituyen el grupo más numeroso de organismos y pueden encontrarse en todas partes. Se encuentran envueltas por una pared celular rígida, la cual les da forma: esférica (cocos), helicoidales (espirilos) o bastón (bastoncillos) (5).
E. SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA
Susceptibilidad antimicrobiana, se define como nivel de actividad antibacteriana en el sitio de infección, que sea suficiente para inhibir las bacterias de modo que incline el balance a favor del huésped. Cuando las defensas del huésped tienen la máxima efectividad, el efecto antibacteriano requerido puede ser mínimo. Cuando las defensas del huésped están alteradas, puede ser necesaria la destrucción o lisis bacteriana completa para alcanzar un resultado exitoso. La dosis utilizada debe ser suficiente para producir el efecto necesario sobre los microorganismos, pero las concentraciones plasmáticas y tisulares del agente deben permanecer por debajo de las tóxicas para la célula humana.
Se denomina resistencia antimicrobiana, cuando la concentración requerida para inhibir o destruir el microorganismo es superior a la que se puede alcanzar con seguridad. Cuando se prueba por vez primera la actividad antimicrobiana de un agente nuevo se define el patrón de “sensibilidad” y “resistencia”, pero esto puede cambiar porque los microorganismos desarrollaron la disposición genética de alteraciones genéticas, heredadas de generación en generación (6).
F. ANTIMICROBIANOS USADOS EN EL TRATAMIENTO DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO.
La posibilidad de tratar las infecciones de vías urinarias con fármacos aumenta gracias a la capacidad singular de los riñones con funcionamiento normal de
concentrar diversos antibacterianos en la orina. El tratamiento incluye la selección correcta de los fármacos que puedan llegar de manera satisfactoria a la orina. Entre los antimicrobianos usados para las infecciones urinarias podemos destacar los siguientes:
a. Ampicilina
Es bactericida para las bacterias gram positivas y gram negativas; menos activa contra cocos gram positivos.
Se ha notado un incremento en la resistencia a éste antimicrobiano por parte de E. coli. Ya que en la actualidad son insensibles ó resistentes un 30-50% de sus cepas. Y desde 1960 se ha notado que surgió resistencia entre otras cepas de Proteus mirabilis, Salmonella, y Shigella, y casi todas las especies de Enterobacter y Klebsiella(3,7 ).
b. Amoxicilina
Es una penicilina semisintética, con estrecha similitud clínica y farmacológica a la ampicilina con espectro antimicrobiano idéntico. Su uso ya no se relaciona con infecciones urinarias, pues se han detectado algunas cepas de E. coli, lo que las hace resistentes a la amoxicilina (8).
c. Trimetoprim sulfametoxasol
La mayoría de bacterias gram negativas y positivas son sensibles al trimetoprim sulfametoxasol, pero debe hacerse notar que al utilizarlos por separado pueden desarrollar resistencia. Su actividad antimicrobiana es del 50-95% para Staphylococcus aureus, Staphilococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, E. coli, Proteus mirabilis, Enterobacter, Pseudomona pseudomallei y Serratia (7).
d. Quinolonas
Por muchos años los miembros más antiguos de ésta clase de antimicrobianos, en particular el ácido nalidíxico, estuvieron disponibles para el tratamiento de infecciones urinarias pero tiene una significancia relativamente menor por su desarrollo rápido de resistencia bacteriana.
Contra éste inconveniente, la introducción más reciente de quinolonas
pues éstos tienen una amplia actividad antimicrobiana y son efectivos luego de la administración oral (9).
Más recientemente ha surgido la pefloxacina, también quinolona fluorinada, la cual al administrarse por vía oral muestra una absorción del 100%, lo que la caracteriza como la de mejor biodisponibilidad dentro de la familia de las quinolonas.
Tienen acción bactericida contra E. coli, Salmonella, ShigellaEnterobacter, Campylobacter, Haempohilus, Citrobacter, Staphylococos, Acinetobacter y Neisseria.
e. Cefalosporinas
Primera generación: cefalotina y cefazolina. Acción contra gram positivos, cocos gram positivos (excepto Staphylococcus aureus y epidermidis), E. coli, Proteus, Klebsiella y algunos gram negativos.
Segunda generación: cefoxitina y cefaclor. Tienen más actividad sobre gram negativos.
Tercera generación: cefotaxima, ceftriaxona y cefixima. Menos activas contra cocos gram positivos, pero mayor espectro contra gram negativos. La resistencia puede estar relacionada con la incapacidad de alcanzar sus sitios de acción, alteración en las proteínas de unión con el antibiótico ó con enzimas bacterianas (9).
f. Aminoglucósidos
A dosis altas pueden ser bactericidas. Inhiben en la síntesis proteica y disminuyen la fidelidad de la traducción del RNA mensajero en el ribosoma (4). La resistencia antimicrobiana puede estar dada por una falla en la penetración del antibiótico, baja afinidad del fármaco por el ribosoma bacteriano o su inactivación por enzimas microbianas. La gentamicina es un agente importante para bacilos gram negativos. El espectro de actividad de la amikacina es el más amplio y tiene un
papel especial en hospitales donde prevalecen microorganismos resistentes a la gentamicina.
G. RESISTENCIA ANTIMICROBIANA a. Perspectiva Histórica.
Con el descubrimiento de la penicilina en 1941, da inicio la edad de oro de la terapéutica antimicrobiana.
En la década de los 50, S. aureus resistente a la penicilina constituyó un serio problema en muchos hospitales de todo el mundo. Inicialmente los organismos parecían ser resistentes a un solo antimicrobiano, pero en la década de los 50, fue encontrada resistencia en cepas de E. coli y Shigella.
Desde esos inicios el desarrollo de nuevas moléculas con la actividad antimicrobiana ha sido impresionante, más de 50 Penicilinas, 70 cefalosporinas, 12 tetraciclinas, 8 aminoglucósidos, 20 quinolonas, 2 estreptograminas, así como el futuro con ketólidos. En la década de los 80, se tenía la seguridad de que se había alcanzado el control de las enfermedades infecciosas. Al final de esa década ya no se establecía claramente este control y cada vez que se introdujo un nuevo antimicrobiano se aislaron estirpes resistentes el cual fue significando un problema práctico (10).
Desde entonces múltiples organismos resistentes son aislados, lo cual significa un problema para el paciente, el uso de drogas más tóxicas y caras; disminuyendo así las opciones disponibles para la clínica (11).
H. MECANISMOS DE RESISTENCIA
El mecanismos de resistencia más común a los antimicrobianos es la inactivación. Algunas enzimas inactivas ocasionan resistencia por ejemplo: las betalactamasas, las modificadoras de aminoglucósidos y cloranfenicol.
El acceso de los antimicrobianos a sus blancos intracelulares es un factor importante para valorar la susceptibilidad de los microorganismos a ellos. Tres mecanismos de este tipo de resistencia son: la producción de un blanco resistente, la síntesis de una vía metabólica resistente no afectada por antimicrobianos y la producción excesiva de un blanco susceptible al antimicrobiano.
Las enterobacterias, cada vez tienen un patrón de susceptibilidad mucho menor, hecho que se debe al uso indiscriminado de antimicrobianos, dosis inadecuada o incumplimiento del tratamiento (12).
I. BASES GENÉTICAS DE LA RESISTENCIA BACTERIANA RESISTENCIA CROMOSÓMICA:
Esta se desarrolla como resultante de la mutación espontánea en un locus que controla la susceptibilidad a un antimicrobiano determinado. Una región pequeña del cromosoma bacteriano contiene genes estructurales que codifican a un cierto número de receptores farmacológicos, incluyendo los de eritromicina, lincomicina y aminoglucósidos.
RESISTENCIA EXTRACROMOSÓMICA
Las bacterias contienen elementos genéticos llamados plásmidos. Los genes del plásmido para la resistencia de los microorganismos controlan a menudo la formación de enzimas capaces de destruir a los medicamentos antimicrobianos. Por lo tanto, los plásmidos determinan la resistencia a las penicilinas y cefalosporinas, portando genes para la formación de betalactamasa.
El material genético y los plásmidos pueden ser transferidos mediante los siguientes mecanismos: transducción, transformación, conjugación y mutación.
J. PRUEBAS ANTIMICROBIANAS DE SUSCEPTIBILIDAD
Las pruebas de susceptibilidad incorporan información sobre concentraciones alcanzables del fármaco en el cuerpo y farmacocinética del antimicrobiano. Los antibiogramas son útiles como marcadores epidemiológicos para rastrear la diseminación de cepas resistentes.
Los resultados de pruebas cuantitativas de susceptibilidad se notifican siempre como concentración mínima de antimicrobiano, necesaria para inhibir o matar a un microorganismo y se expresan en microorganismos por mililitro. Se interpretan los resultados como susceptibilidad intermedia,moderada o resistente (6).
a. Método de difusión en disco. (Kirby- Bauer).
Esta prueba es realizada con una suspensión de la bacteria en un caldo de tripticasa soya a una turbidez equivalente al estándar 1.0 de Macfarland, con un hisopo se extrae el inóculo y se remueve el exceso sobre las paredes del tubo.
Se inocula una caja de Agar Muller Hinton en una dirección, se seca un poco y luego se colocan los discos sobre la superficie del agar, se incuba por 24 horas a 35 grados centígrados, luego se lee la medida de los halos de inhibición con una regla en mm. Para la interpretación de resultados, se utiliza una tabla llamada “Zonas y correlaciones aproximadas con la concentración inhibitoria mínima”
Este procedimiento es una simple prueba que no requiere equipo especial, provee resultados cualitativos y es de fácil interpretación. La desventaja es que no está mecanizado para algunas bacterias de crecimiento lento y anaerobios, así como especies (H. influenzae, N. gonorreae y especies de S. pneumoniae).
b. Otras pruebas de sensibilidad
Las pruebas de sensibilidad por dilución utilizan varias concentraciones del antibiótico en caldo o agar de Muller-Hinton, a las que se inoculan concentraciones estandarizadas de los microorganismos estudiados y se incuban durante aproximadamente 18 hrs.
K. ESTUDIOS PREVIOS
En Guatemala, datos del Hospital Roosevelt en el año de 1996 indican 7% de resistencia intermedia, sin resistencia de alto nivel en 42 cepas de neumococo provenientes de sitios habitualmente estériles (sangre, pleura y LCR).
Adicionalmente en 60 cepas de neumococo aisladas en 30 muestras de hisopado nasofaríngeo, obtenidas en niños ambulatorios menores de 5 años, 21.7% y 3.3% tenían resistencias intermedia y de alto nivel a penicilina respectivamente (13).
En el Hospital General San Juan de Dios se realizó un estudio en los años 1993 y 1996 en los cuales se reportó que la resistencia antimicrobiana del S. pyogenes se incrementó en todos los antimicrobianos. Penicilina 3.9% a 7.2%, tetraciclina 2.2% a 62.3%, clindamicina 20.1% a 45.5%, eritromicina 17.2% a 35.4% y cefalosporinas 0.98% a 7.2%, todo ello representa un problema de gran magnitud, ya que la presencia de resistencia de este
microorganismo para antimicrobianos usados a gran escala conlleva a complicaciones supurativas de la infección estreptocócica y reumática (14). En el Hospital Roosevelt en un estudio realizado en el año 1996 se detectó 18% de resistencia a quinolonas, un 25% de resistencia a aztreonam. La sensibilidad a aminoglucosidos es aceptable, mayor del 80% para gentamicina y amikacina así como carbapenems y piperacilina- tazobactam (97 -100%).
Resistencia arriba del 40% fue notada contra ampicilina sulbactam y amoxicilina clavulanato. Klebsiella pneumoniae demostró un 20 -30% de resistencia a cefotaxima. El 36% de cepas resistentes a amikacina pero el 90% fueron sensibles a ciprofloxacina. El 60% de cepas son sensibles a trimetoprin sulfametoxazol. El 100% de las cepas son sensibles a carbapenems y el 85% a piperacilina- tazobactam, Acinetobacter baumanii demostró 50% de las cepas son resistentes a gentamicina y amikacina. (10).
L. INCIDENCIA
La incidencia refleja el número de nuevos “casos” en un periodo de tiempo. Es un índice dinámico que requiere seguimiento en el tiempo de la población de interés. Cuando la enfermedad es recurrente se suele referir a la primera aparición. La densidad, o tasa, de incidencia es el cociente entre el número de casos nuevos ocurridos durante el periodo de seguimiento y la suma de todos los tiempos de observación.
Características:
Tiene dimensión de inversa del tiempo. Rango ilimitado.
No depende del tiempo de seguimiento, asumiendo estacionareidad es decir ritmo constante.
No necesita cohorte fija (16).
M. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
La vigilancia epidemiológica es el conjunto de actividades que se realizan con el objeto de reunir la información indispensable para visualizar en todo
