INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO

TITULO DE INFORME FINAL DE INVESTIGACION:

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, ENDOSCÓPICAS E HISTOLÓGICAS

DE INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI EN NIÑOS EN EL

INSN

AUTOR:

CELI PEREZ MARIA DANISA

INSTITUCION DE PROCEDENCIA:

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO

LIMA-PERU

INDICE Resumen……… iii Abstract ………iv Introducción………...01 Marco Teórico……… 09 Objetivos……… 13 Metodología……….. 14 Resultados………. 18 Discusión………... 22 Conclusiones……….. 26 Bibliografía……… 27 Anexo……… 31

RESUMEN

OBJETIVOS: Describir las características clínicas, endoscópicas e histológicas de los niños con infección por H. pylori. MATERIAL Y METODO: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, observacional, en el Instituto Nacional De Salud Del Niño (INSN) durante el año 2013. La población fueron 214 niños que presentaron un resultado positivo a infección por H. pylori en la biopsia gástrica. RESULTADOS: De 214 niños con 13 presentaron hemorragia digestiva activa y fueron excluidos del estudio. Se evaluaron finalmente 201 niños; 111 (55,2%) fueron del sexo femenino. El dolor abdominal fue el hallazgo clínico más frecuente 117(58,2%) tuvo mayor asociación estadística en niños mayores de 7 años, p: 0.032. El antro tuvo mayor afectación 125(62,2%) y la gastritis nodular 106(49,8%) fue más frecuentemente reportada en la endoscopia. El 100% de las biopsias tuvieron gastritis crónica; se hallo folículos linfoides en 91(45,8%) y esta se asocio significativamente con gastritis nodular p: 0,004. Hubo mayor actividad inflamatoria en los niños con gastritis nodular con una p: 0.002. CONCLUSIONES: La infección por H. Pylori se produce a edades tempranas y se incrementa con la edad, es más frecuente en niñas, El dolor abdominal es el hallazgo clínico más frecuente y se asocia significativamente en niños mayores de siete años. Existe asociación entre la presencia de folículos linfoides y gastritis nodular. Se encuentra mayor actividad inflamatoria en la gastritis de tipo nodular.

PALABRAS CLAVES infección por Helicobacter pylori, clínica, endoscopia, histología

ABSTRACT

OBJECTIVE: To determine the Clinical, endoscopic and histological features of Helicobacter pylori in children in INSN. MATERIAL AND METHODS: descriptive, retrospective observational study was performed at the National Institute of Children’s Health in the year 2013.

The population was 214 children who had a positive result to infection by H. pylori in gastric biopsy. RESULTS: Of 214 children 13 had active gastrointestinal bleeding were excluded. Finally 201 children were evaluated; 111 (55.2%) were female. Abdominal pain was the most frequent clinical finding 117 (58.2%) had greater statistical association in children older than 7 years, p: 0.032. The antrum was most affected 125 (62.2%) and 106 nodular gastritis (49.8%) was more frequently reported in endoscopy. 100% of biopsies had chronic gastritis; lymphoid follicles in 91 (45.8%) and this was significantly association with nodular gastritis p: 0.004. There was a higher inflammatory activity in children with nodular gastritis with p: 0.002. CONCLUSIONS: H. pylori infection occurs at an early age and increases with age, is more common in girls, Abdominal pain is the most common clinical finding and is significantly associated in children older than seven years. There is an association between the presence of lymphoid follicles and nodular gastritis. Increased inflammatory activity in nodular gastritis.

INTRODUCCION

La prevalencia de la infección H. Pylori varía enormemente entre países en desarrollo y los países desarrollados (90 % vs 40 % respectivamente). La infección se adquiere principalmente en edades tempranas. Está demostrado que hay relación de causalidad entre la infección por Helicobacter pylori y la aparición de patología digestiva en adultos y niños (21).

En los adultos, la infección por H. pylori se asocia con gastritis crónica activa y la úlcera péptica, además H. pylori ha sido confirmado como el factor de riesgo más importante de adenocarcinoma gástrico. En los niños

la dispepsia y el dolor abdominal crónico es una de las consultas más frecuentes en que acuden a la consulta de Gastroenterología pediátrica.

A pesar de este conocimiento, la historia natural de la infección de H.

pylori en los niños , como el modo de adquisición y los signos de la

infección, las características endoscópicas e histológicas son poco conocidas.

El incremento de la incidencia de consultas por dolor abdominal crónico y dispepsia asociados a infección por Helicobacter pylori en la población pediátrica que se observa en la consulta ambulatoria del

Pediatra y del Gastroenterólogo Pediatra y la consulta de emergencia hace que este trabajo de investigación se justifique; además de ser el primero que evalúa las características endoscópicas en población pediátrica que es atendida en un hospital de Perú y que servirá para mejorar la calidad de vida de estos niños . Además se pretende sensibilizar al personal médico del deber de evaluar clínicamente y realizar un examen endoscópico e histológico para poder llegar al diagnostico definitivo de Helicobacter pylori, así evitar el retraso del diagnostico y complicaciones.

ANTECEDENTES DEL ESTUDIO

En España, Leandro et al, en el 2005 en su estudio descriptivo transversal “Infección por Helicobacter pylori en población infantil: prevalencia, factores asociados e influencia sobre el crecimiento” evaluó a una población de niños con edades entre 1 y 14 años. El tamaño muestral fue 284 niños (prevalencia = 15%; precisión = 4%; IC > 95%). El diagnóstico de infección por H. pylori se realizó por detección de antígeno de H. pylori en heces mediante enzimoinmunoanálisis. La muestra estaba formada por 144 niños y 140 niñas con una media de edad de 6,89 ± 4,25 años. La prevalencia de infección por H. pylori fue del 15,8%. Esta aumento progresivamente con la edad: 1-3 años (8,4 %); 4-9 años (13,9 %), y 10-14 años (24 %) (p < 0,05) y fue más frecuente en varones (p < 0,01). El análisis de las variables socio-ambientales demuestran elevada frecuencia de infección por H. pylori en niños de

familias con bajo nivel socioeconómico (p < 0,01), alto índice de hacinamiento (p < 0,05) e inmigrantes (p < 0,001). Se observo mayor frecuencia de H. pylori en niños que presentan dolor abdominal recurrente (DAR) (p < 0,001) y cuyos padres presentan patología gastro-duodenal (p < 0,001). Con más frecuencia de la esperada aparece H. pylori en niños de 10 a 14 años con percentiles de peso y talla < P25 (p < 0,05). En el contraste de medias no se observan diferencias significativas (1).

En Brasil, Río de Janeiro, Solari et al, estudian 200 niños dispépticos mediante test de la ureasa, coloración con Gram, cultivo e histología. Hallaron la bacteria en 59.5% de los casos. En el Brasil la infección se produce en edades tempranas, siendo de 37% la prevalencia en la población de pacientes dispépticos antes de los 20 años. (2)

En Pernanbuco, Moraes et al, evaluaron 28 niños. La seroprevalencia de Helicobacter pylori es 25.8% en preescolares y 39.4% en escolares. Los niños seropositivos con mayor frecuencia carecían de servicios sanitarios en sus domicilios y vivían en hacinamiento. (3)

Kawekami et al, evaluaron durante 6 años a 43 pacientes con úlcera duodenal que fueron sometidos a un cuestionario clínico de síntomas, examen físico, endoscopía, biopsias gástricas para examen histológico y detección de Helicobacter Las edades de diagnóstico variaron de 4 años y 8 meses a 17 años y 4 meses. El Helicobacter pylori es detectado en 41

de los 43 pacientes (95.3%) y todos presentan gastritis crónica activa del antro. (4)

En Cuba, Ruiz Álvarez et al, evaluaron 123 niños y 136 niñas de edad escolar para relacionar anemia con infección por Helicobacter pylori. El nivel de la infección en niños anémicos, sin diferenciar sexos, fue de 79%, en comparación con el 68% de los niños no anémicos. Las asociaciones entre anemia e infección por Helicobacter pylori se encuentran en niños, pero no en niñas. Concluyen que el Helicobacter pylori es capaz de afectar la absorción del hierro en el estómago y exacerbar así su deficiencia en niños. (5)

Ruiz Álvarez et al, evalúan 60 niños menores de 3 años, 30 afectados por diarrea aguda o persistente y 30 aparentemente sanos. Estudian la presencia de anticuerpos IgG contra Helicobacter pylori en el suero. La prevalencia de la infección en los pacientes sintomáticos fue 64% y en los asintomáticos 50%, no encontrando asociación entre la persistencia de Helicobacter pylori y la enfermedad diarreica. (6)

En Venezuela, Álvarez et al, evaluaron 54 niños que concurren a emergencia por dolor abdominal, náuseas y vómitos, y hallan seropositividad en el 15%. Entre las edades de 8 a 11 años esta positividad es 88%, concluyendo que en ese país la infección se adquiere en edades tempranas (7). Álvarez et al, también evalúan 328 pacientes entre 2 y 8 años con el objetivo de determinar si los hallazgos

endoscópicos son útiles como indicación de inflamación gástrica en la infección por Helicobacter pylori en niños, hallando una correlación positiva (coeficiente de Pearson=0.96) entre la gastritis nodular endoscópica y el score de colonización por Helicobacter pylori. La presencia y el número de folículos linfoides tienen una correlación significativa con el hallazgo endoscópico de Nodularidad antral (7).

Cavazzi et al, estudian los niveles de IgA secretora específica de anti-Helicobacter pylori en la saliva de niños con gastritis crónica histológica. Evalúan 30 niños de 2 a 15 años (13 mujeres y 17 varones) con dolor abdominal recurrente y 30 niños asintomáticos. En el grupo sintomático se obtuvieron biopsias gástricas para evaluación histopatológica y prueba rápida de ureasa. En este grupo, el 30% es Helicobacter pylori positivo. Se observa tendencia al aumento de IgA relacionado con la celeridad del hallazgo histológico, siendo estos niveles significativamente más elevados en los pacientes con gastritis crónica activa positivos que en el resto del grupo estudiado (p=0.03). Esto sugiere que los anticuerpos IgA secretores de saliva pueden jugar un papel importante en la inmunidad gástrica frente a la infección gástrica por Helicobacter pylori (8).

Rodríguez et al, realizo un estudio prospectivo de 358 pacientes entre 2 y 18 años con manifestaciones gastrointestinales, a quienes se les realizó endoscopia digestiva superior, biopsia de mucosa gástrica, análisis histológico y prueba de ureasa. Utilizamos un score endoscópico, histológico y de grado de colonización en la infección por H. pylori.

305/358 (85.19 por ciento) estaban infectados con la bacteria. La edad de aparición de los síntomas (p<0.01), la historia familiar de enfermedad úlcero-péptica y los títulos de Ig G anti - H. pylori séricos (p<0.001), fueron estadísticamente significativas. La nodularidad antral mostró una alta especificidad (94.5 por ciento) y un valor predictivo positivo (98 por ciento) para el diagnóstico de la infección por H. pylori, siendo observada en el 85.75 por ciento de los pacientes. El score histológico fue mayor en esos sujetos (p<0.001). Se observó una correlación positiva (Coeficiente de Pearson = 0.96) entre la gastritis nodular endoscópica y el score de colonización de H. pylori. La presencia y el número de folículos linfoides tuvo una correlación significativa (rs=0.75) con el hallazgo endoscópico de nodularidad antral. El score histológico mostró una diferencia estadísticamente significativa (p<0.001) en los pacientes con nodularidad antral e IgG anti-H pylori sérica positiva. La nodularidad antral en niños, que histológicamente se traduce en aumento de los folículos linfoides, sugiere fuertemente la presencia de infección por H. pylori; lo que nos permite identificar casos de gastritis severa y colonización marcada de la mucosa gástrica por esta bacteria a través de la endoscopia (9).

En Perú, Jara et al, realizo un estudio descriptivo retrospectivo en el que se revisaron las historias clínicas y la hoja de endoscopía de 93 pacientes menores de 18 años con endoscopía digestiva. De estos 93 pacientes, 60 fueron mujeres (64,52%) y 33 varones (35,48%). La media de edad fue de 12 +/-4 años. La frecuencia de Helicobacter pylori fue de 68,82%. En

los pacientes con Helicobacter pylori, la principal indicación para endoscopía fue “gastritis”: 50,54% seguido por “dolor abdominal inespecífico” 24,73%. En los pacientes HP positivos el diagnóstico endoscópico más frecuente fue: Gastritis nodular: 31 pacientes (33,33%) y el principal hallazgo histopatológico fue Gastritis crónica folicular moderada: 55 pacientes (59,14%); se encontró asociación entre Gastritis nodular (p .0, 044) y Gastritis crónica folicular moderada (p<0,001) con la presencia de Helicobacter pylori. Concluyen: La frecuencia de la infección por Helicobacter pylori en niños fue elevada; la gastritis nodular y la gastritis crónica folicular moderada fueron los hallazgos endoscópico y de biopsia más frecuentes; se halló asociación entre éstos hallazgos y la presencia de Helicobacter pylori (10).

En nuestro país, la prevalencia de la infección ha variado, manteniéndose elevada en pacientes de nivel socioeconómico bajo (mayor al 90%) y habiendo disminuido progresivamente, en los niveles socioeconómicos medio y alto, de 83,3% en 1985, 75,1% en 1990, 65 % en 1996, y 58,7% en el 2002) (11).

Desde hace una década en nuestro país se han realizado estudios epidemiológicos. Klein et al, en 1994 estudio a niños menores de 12 años, mediante la prueba de ureasa espirada, (12) encontraron una prevalencia de 48%.

En otro estudio Suerbaum encontró una prevalencia de 71% en menores de seis meses y 47% a los 18 meses de edad; esta disminución de la prevalencia llevó a plantear la infección por Helicobacter pylori como fenómeno reversible. (13) Passaro, en el Perú en el año 1995 en una cohorte prospectiva en niños de 6 meses a 12 años, diagnosticados por serología, halló una incidencia de 12% por año. (14)

En 1995 Gonzales, en el Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN) evaluó a 88 pacientes prospectivamente menores de 14 años con histología y test de ureasa a niños entre 0 y 14 años, encontró una media de 8 años, 38 de los 88 niños tuvieron helicobacter pilory; encontró una alta correlación con gastritis crónica y una asociación con la ingesta e agua no hervida (15).

Muñoz et al en el 2008 En su estudio “Helicobacter pylori en niños atendidos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia durante los años 2003 al 2006” encontró, de 210 endoscopías se obtuvo biopsias gástricas en 111. La prevalencia de HP fue de 45.9% (51 de 111 pacientes). Los niños HP positivos tuvieron mayor edad que los HP negativos (11 versus 8.9 años, p = 0.009). En los HP positivos la presencia endoscópica de “gastritis nodular” (GN) fue significativamente mayor (p=0.001), mientras que la “esofagitis” fue más frecuente entre los HP negativos (p = 0.001). 8/11 (72.7%) de úlceras pépticas tuvieron HP positivo. Biopsias HP positivas comparadas a las HP negativas tuvieron mayor presencia de: Actividad inflamatoria polimorfonucleares (PMNs) en la lámina

propia-, Gastritis crónica linfomononucleares (LMNs) en la lámina propia, Folículos linfoides. Ninguna de las biopsias presentó displasia, atrofia o metaplasia intestinal. (22)

MARCO TEORICO

Helicobacter pylori es una de las causas más frecuentes de infección bacteriana crónica. Afecta a la población mundial y a todas las edades. Se estima que aproximadamente el 60% de toda la población se encuentra infectada con el H. pylori, variando la prevalencia entre países desarrollados (10% - 40%) y países en vías de desarrollo (50% - 90%). (15)

Helicobacter pylori (H. pylori) es un bacilo capaz de producir diversos trastornos especialmente patología digestiva en la población general. En 1983 Marshall y Warren cultivaron de la mucosa gástrica humana un microorganismo gramnegativo, microaerofílico y de forma espirada y estudiaron su asociación con la inflamación del aparato gastrointestinal. El microorganismo cultivado fue previamente incluido en el género Campylobacter, con el nombre de Campylobacter pylori, pero más tarde se insertó en el nuevo género Helicobacter (16,17)

La infección por Helicobacter pylori es una de las enfermedades infecciosas más prevalentes en el mundo. En población pediátrica de países en desarrollo, la prevalencia varía del 30 al 90% en niños menores de 10 años, a diferencia de los países desarrollados en donde la prevalencia es menor del 10%. Sin embargo, en niños que viven en condiciones socioeconómicas precarias las cifras pueden incrementarse hasta el 50% (18).

Esta infección se adquiere a temprana edad (a los 10 años de edad, más del 50% de los niños de todo el mundo están infectados. (17) La principal vía de transmisión es de persona a persona (hay mayor prevalencia de infección por Helicobacter pylori en niños cuyo padre o madre está infectado); la mayoría permanecen asintomáticos; sin embargo, 20% de ellos desarrollará, en la vida adulta, alguna de las complicaciones tales como enfermedad ulceropéptica y el 1% podría presentar, en un futuro, cáncer gástrico (14,19).

HISTOLOGIA DE LA INFECCCION POR H. PYLORI

La infección por Helicobacter pylori se presenta como una enfermedad preferentemente antral, con una elevada producción de acido a pesar de la hipogastrinemia, El riesgo de ulcera duodenal aumenta en estos pacientes , en la mayoría e pacientes solo hay afectación del antro con afectación ocasional de cardias, pero en un subgrupo de pacientes la gastritis evoluciona hasta afectar el cuerpo y fondo se denomina pan- gastritis y se asocia a atrofia de mucosa multifocal, reducción de la secreción de

acido, metaplasia intestinal y aumento del riesgo de adenoma gástrico. El H pylori se ha adaptado al nicho ecológico que proporciona el moco gástrico. Aunque H pylori pudiera invadir la mucosa gástrica no es algo evidente histológicamente y se desconoce la contribución de la invasión a la enfermedad. .Las muestras de biopsias gástrica demuestran la presencia de H pylori en los sujetos infectados. El microorganismo está concentrado dentro del moco superficial que recubre las células epiteliales en la superficie y el cuello. La distribución puede ser irregular, con aéreas de intensa coloración adyacente a otras que tienen pocos microorganismos. En casos extremos, los microorganismos recubren las superficies luminales de las células foveolares y mucosas del cuello e incluso pueden llegar hasta las criptas gástricas. Los microorganismos se pueden demostrar con mayor facilidad con algunas tinciones especiales como wartthin-Starry, Giemsa. El Hp muestra trofismo por el epitelio gástrico y no se encuentra asociado a la metaplasia gástrica intestinal o epitelio duodenal. No obstante, puede estar presente en focos de metaplasia pilórica dentro de un duodeno que sufre lesiones crónicas o la mucosa de tipo gástrico en el esófago de Barret. Dentro del estomago, H pylori se encuentra típicamente en el antro. Aunque existe una buena concordancia entre colonización de antro y de cardias, la infección del cardias se produce con una frecuencia algo menor. Es infrecuente encontrar hp en la mucosa oxintica (productora de ácido) del fondo y cuerpo. El infiltrado inflamatorio, incluye generalmente un número variables de neutrófilos dentro la lámina propia, incluidos algunos que atraviesan la membrana basal para adoptar

una localización intraepitelial, y se acumulan en la luz de las criptas gástricas, para crear abscesos intracripticos. Además, la lámina propia superficial incluye gran número de células plasmáticas, y a menudo agregados o sabanas y un gran número de linfocitos de linfocitos y macrófagos. Los neutrófilos intraepiteliales y células plasmáticas subepiteliales son característicos de la gastritis por H. Pylori . Cuando son intenso los infiltrados inflamatorios, determinan la aparición de pliegues rugosos engrosados, que parecen lesiones infiltrantes precoces. La gastritis por hp de larga evolución puede extenderse para afectar el cuerpo y el fondo y la mucosa puede volverse más atrófica. Es frecuente encontrar agregados linfoides, algunos con centros germinales y representan una forma de tejido linfoide asociado a la mucosa, o MALT, que puede transformarse en linfoma (20).

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

 Describir las características clínicas, endoscópicas e histológicas de los pacientes con infección por Helicobacter pylori en niños en el INSN.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Describir el perfil epidemiológico de los pacientes diagnosticados con infección por Helicobacter pylori.

 Conocer los hallazgos endoscópicos de los pacientes con infección por Helicobacter pylori.

 Conocer los hallazgos histológicos de los pacientes con infección por Helicobacter pylori

METODOLOGIA

DISEÑO DE ESTUDIO

El diseño del estudio es: descriptivo, retrospectivo, observacional.

POBLACION DE ESTUDIO

La población fueron los pacientes menores de 18 años que fueron atendidos en el servicio de Gastroenterología pediátrica del Instituto Nacional del Salud Del Niño (INSN), cuyos resultados de estudio anatomo-patologico de las biopsias gástricas fueron positivos a infección por Helicobacter pylori durante el año 2013.

MARCO MUESTRAL

Se trabajó con toda la población y fueron 218 los niños que tuvieron un resultado positivo a infección por Helicobacter pylori en la muestra de biopsia gástrica durante el año 2013.

CRITERIO DE INCLUSION Y EXCLUSION  C. de inclusión

Pacientes con resultado positivo a infección por Helicobacter pylori en el informe de biopsia gástrica.

 C. de Exclusión

Hemorragia activa, perforación o estenosis o reporte de reflujo biliar considerable en el informe endoscópico.

OPERALIZACION DE VARIABLES Variable Definición Operacional Indicador Escala de medición Valores Edad Tiempo de vida transcurrido desde el nacimiento hasta la evaluación médica, medido en años Fecha de nacimiento, consignado en H.C De Razón. Años, Categorizado como - <1 año - 3– 5 años - 5– 8 años - 8-12 años - >12 años Sexo

Sexo genital del paciente, Evaluación clínica, consignado en H.C. Nominal caracterizado como : - masculino - femenino Distrito de procedencia Lugar de residencia actual Domicilio actual consignado en H.C. Nominal caracterizado como: - capital - provincia Hallazgos endoscópicos Características ectoscopicas de la mucosa gástrica en el momento de la endoscopia Consignado en el informe endoscópico Nominal Caracterizado como: - Normal - Eritema Antral - Erosiones - Nodularidad Presentación clínica Signos y síntomas que presenta el paciente - Evaluación clínica consignado en H.C. Nominal Caracterizado por: - Dolor abdominal - Nauseas - Vómitos - Dispepsia Hallazgos histológicos hallazgos microscópicos descritos en el informe anatomo- patológico de la biopsia gástrica Evaluación histológica consignada en H.C. Nominal Caracterizado por: - Gastritis crónica - Tejido folicular linfoide - Gastritis crónica no activa - Gastritis aguda

PROCEDIMIENTOS

Se revisaron los registros del servicio de Anatomía patológica donde se encuentran los informes histológicos de las biopsias gástricas duodenales. La descripción histopatológica de las biopsias fue realizada por los médicos del servicio de anatomía Patológica del INSN utilizando la clasificación de Sidney. Se seleccionaron los pacientes que tuvieron un resultado histológico positivo para Helicobacter pylori. Se recolecto los datos de los informes histológicos en una base de datos. Posteriormente se realizo una revisión de los informes endoscópicos, estos fueron realizados por los médicos del servicio de Gastroenterología, las endoscopias fueron realizadas con el equipo Olimpus y finalmente se recolectaron datos de las historias clínicas de los pacientes. Esta información se registrara en la ficha de recolección de datos (anexo 1). En caso de que las historias clínicas estuvieran incompletas se realizara una llamada de telefónica con la finalidad de completar la información, posteriormente la información obtenida se transfirió a una base de datos.

Procedimientos Estadísticos

Las variables del estudio se almacenaron en una hoja de cálculo Excel-Windows. Luego los dat os se ordenaron y proces aron utilizando el programa St at a versi on 11. Para l as tabl as y gráfi cos se us aron l os program as C rist al Report y Excel. S e obtuvo la distribución de frecuencia, porcentajes promedios, desviación estándar, se construyó tablas simples y de doble entrada, gráficos circulares y de barras

ASPECTOS ETICOS

Todos los procedimientos del presente estudio preservaron la integridad y los derechos fundamentales y sujetos a investigación de acuerdo con los lineamientos de las buenas prácticas clínicas y de ética en investigación biomédica. Se garantiza la confidencialidad de los datos obtenidos. El estudio no involucra la participación de seres humanos (o inclusión de muestras biológicas) No aplica se realizara el reclutamiento de participantes No existen beneficios a la participación del estudio. No aplica daños potenciales por la participación del estudio.

Confidencialidad

La confidencialidad de la información obtenida, de las historias clínicas será custodiada por los médicos investigadores principales, quienes luego se encargaran de su custodia mientras se ingrese los datos obtenidos de la base de datos.

Protección de Identidad

Los investigadores protegerán la identidad de las personas que participan en la investigación sobre temas sensibles o de algunas actividades ilícitas.

RESULTADOS

Tabla N°01.- Características demográficas de los

niños con infección de H. pylori en el INSN, 2013

Variables

n 201

Edad (años)__mediana ( RIQ) 8 (8-14)

Grupo Etario ≤ 3años (%) 14 (17.0) 4-6 años (%) 16 (12.9) 7-9 años (%) 60 (29.9) 10-18 años (%) 101 (50.3) Sexo__masc(%) 90 (44.8) Procedencia Lima__n(%) 168 (83.6)

Lima cercado_n (%total Lima) 34 (20.2) San Juan de Lurigancho__n(%total Lima) 29 (17.3)

Comas__n(%total Lima) 11 (6.5)

San Martin de Porres__n(%total Lima) 11 (6.5)

Callao__n(%total Lima) 10 (6.0)

Otros__n(%total Lima) 7 (4.2)

Tabla N°02.- Hallazgos clínicos en los niños con

infección de H. pylori en el INSN, 2013

Dolor abdominal__n(%) 117 (58.2) Dispepsia__n (%) 38 (19) Vómitos__n(%) 16 (8.0) Disfagia__n (%) 12 (6) Anemia crónica__n (%) 6(3) otros__n (%) 12(6)

Tabla N°03.- Hallazgos endoscópicos de los niños con infección de H. pylori en el INSN, 2013

Ubicación Antro_n(%) 125 (62.2) Cuerpo_n(%) 52 (25.9) Pangastritis_n(%) 24 (11.9) Tipo de lesión Eritema_ n(%) 88 (43.8) Erosión_ n(%) 13 (6.47) Nodular_ n(%) 100 (49.8)

Tabla N°04.- Hallazgos Histopatológicos de los niños con infección de H. pylori en el INSN, 2013

Grado gastritis cronica 201 (100)

leve__n(%) 104 (51.7)

moderada__n(%) 81 (40.3) severa__n(%) 16 (8.0) Grado de actividad inflamatoria 120 (59.7) Leve__n(%del total de act. Inflam.) 65 (54.2) Moderada__n(%del total de act. Inflam.) 44 (36.7) severa__n(%del total de act. Inflam.) 11 (9.2) Densidad de inflamación

1 + 109 (54.2)

2 + 61 (30.4)

3 + 31 (15.4)

Presencia de folículos linfoides 91(45,8)

Daño mucinoso 44 (21.9)

Tabla Nº05 Asociación entre hallazgos clínicos y sexo

Síntomas

Sexo

*p

Tabla Nº 06 Asociación entre el hallazgos clínicos y grupo etarios

Síntomas Grupos de edades *p

≤ de 3 años 4 - 6 años 7 - 10 años 11-18 años

Dispepsia 02 (14.3) 07 (26.9) 06 (10.0) 23 (22.8) 0,146

Disfagia 01 (07.1) 00 (00.0) 08 (13.3) 03 (03.0) 0,028

Dolor abdominal 05 (35.7) 10 (38.5) 38 (63.3) 64 (63.4) 0,032

Vómitos 04 (28.6) 05 (19.2) 05 (08.3) 02 (02.0) 0,001

Tabla Nº 07 Asociación entre tipo de lesión y hallazgos

clínicos

Síntomas

Tipo de lesión

*p

Eritema erosión nodular

Dispepsia 13 (14.8) 02 (15.4) 23 (23.0) 0,336 Disfagia 07 (08.0) 01 (07.7) 04 (04.0) 0,502 Dolor abdominal 50 (56.8) 07 (53.9) 60 (60.0) 0,859 vómitos 08 (09.1) 00(00.0) 8 (8.0) 0,528

*chi cuadrado

Tabla Nº 08 Asociación entre tipo de lesión y

presencia de actividad inflamatoria

Tipo de lesión Actividad inflamatoria Ausencia Presencia *P eritema 47 (59.0) 41 (34.2) erosión 06 (07.4) 07 (05.8) nodular 28 (34.6) 72 (60.0) 0,002 *chi cuadrado *chi cuadrado

Tabla Nº 09 Asociación entre el hallazgo endoscópico y

folículos linfoides

Tipo de lesión Folículo linfoideo

*p ausencia presencia

eritema 59 (53.6) 29 (31.9)

erosión 08 (07.3) 05 (05.5)

DISCUSION

Se evaluaron 214 pacientes con infección positiva a Helicobacter pylori en la biopsia gástrica. 201 fueron pacientes sin sangrado activo, 13 de ellas presentaron hemorragia digestiva alta activa.

En el grupo de pacientes sin historia de hemorragia digestiva que fueron 201 paciente, se encontró un mayor número de pacientes del sexo femenino, 111 niñas ( 55,2 %) en relación al sexo masculino que fueron 90 niños (44.8%). Esta predominancia de la infección por el sexo femenino discrepa de lo encontrado en España por Leandro et al, en el 2005 en su estudio descriptivo transversal “Infección por Helicobacter pylori en población infantil: prevalencia, factores asociados e influencia sobre el crecimiento” donde reporta que fue más frecuente en varones (p < 0,01). Jara et al, en Perú en el 2008 no encontró diferencias significativas entre ambos sexos.

La media de edad encontrada en nuestro estudio fue de 8 años. Similar lo encontrado por Gonzales et al en 1995. Jara et al, en el 2008 encontró una media de edad en su estudio de 11 años y Leandro una media de 6,8 años. Nosotros encontramos 90 niños menores de 10 años y 101 niños mayores de 10 años. Tras la evaluación por grupo etarios de los niños con infección de helicobacter pylori encontramos que existe un aumento progresivo de la infección con la edad. En el grupo etario de 10 -18 años hubo mayor número de casos, estos resultados son similares a los encontrados en el estadio de Leandro et al y los distintos estudios. Importante mencionar que se encontró infección por H.pylori en una niña de 11 meses.

El distrito con mayor número de casos fue el cercado de Lima con 34 niños con infección a H. pylori; esto se explicaría por la cercanía de este distrito a nuestro establecimiento de salud. El segundo distrito fue San Juan de Lurigancho con 29 casos cabe mencionar que en este distrito se observa en forma importante hacinamiento y carencia de servicios básicos de agua y desagüe pudiendo explicar la mayor taza de infección en estos niños.

Dentro de lo hallazgos clínicos en los niños con infección de H. pylori en el INSN, se encontró la presencia de dolor abdominal en 117 (58,2%) niños y en segundo lugar dispepsia 38 (19%). Leandro en España et al en 2005 y Jara et al en Perú en el 2008 encontraron resultados similares siendo el dolor abdominal fue el hallazgo clínico más frecuente.

No se reporto asociación estadísticamente significativa entre los tipos de hallazgos clínicos y ambos sexos femenino y masculino. Pero se encontró asociación estadísticamente significativa entre los niños con infección de H. pylori que presentaron disfagia en el grupo etario de 7-10 años, también para los menores de 4 años que presentaron vómitos y finalmente para los niños mayores de 7 años que presentaron dolor abdominal.

Importante mencionar que 6 niños presentaron anemia crónica de tipo ferropenica. Estos fueron evaluados inicialmente en el servicio de hematología y derivados a Gastroenterología para evaluar anemia por perdidas gastrointestinales. En estos niños no se reporto historia clínica de sangrado activo.

Dentro de los hallazgos endoscópicos de nuestro estudio todos los niños con infección por H. pylori tuvieron en su reporte endoscópico algún tipo de lesión de mucosa gástrica. Se encontró que la ubicación más frecuente de lesión fue el antro 125(62,2%),

seguido del cuerpo gástrico 52(25,9%) y 24 niños que tuvieron una lesión que ocupada todo el estomago definida como pangastritis (11,9%).

Dentro del tipo de lesión encontrada en la endoscopia, hallamos que la lesión de tipo gastritis nodular fue la más frecuente 100 (49,8%), seguido de gastritis eritematosa 88 (43,8%) y gastritis erosiva 13 (6,47%). Como se reporta en la literatura es más frecuente la presencia de lesión nodular en los niños en relación a los adultos. Jara et al, encontró gastritis nodular estadísticamente significativa en los niños con infección H. pylori. No hallamos asociación entre el tipo de lesión endoscópica y los hallazgos clínicos

Dentro de lo hallazgos histopatológicos, en las muestras de biopsia gástricas el 100% presentaron infiltrado linfomononuclear en los cuello glandulares, siendo clasificada como gastritis crónica superficial. La presencia de infiltrado linfo mononuclear en la lamina propia fue leve en 104 (51,7%), en 81(40,3%) y severa 16(8%) biopsias. La presencia de folículos linfoides se encontró en 91(44,8%) biopsias gástricas

El grado de actividad inflamatoria se caracterizo por la presencia o ausencia de infiltrado polimorfonucleares; 81 muestras no tuvieron actividad inflamatoria, 120 tuvieron actividad inflamatoria, siendo 65 (54,2%) leve, 44 (36,7%) moderado y 11 (9,2%) severo. Encontramos asociación estadísticamente significativa entre la presencia de actividad inflamatoria y tipo de lesión endoscópica, mas significativa para el tipo de lesión nodular con un valor de p: 0,002.

Se evaluó la densidad de Helicobacter pylori en la muestras de biopsias gástricas en forma semi cuantitativa. 109(54,2%) presentaron 1 + , 61(30,4%) presentaron 2 + y 31

(15,4%) presentaron 3 +. Álvarez et al, hallo una correlación positiva (coeficiente de Pearson=0.96) entre la gastritis nodular endoscópica y el score de colonización por Helicobacter pylori. La presencia y el número de folículos linfoides tienen una correlación significativa con el hallazgo endoscópico de nodularidad antral. No se encontro atrofia; ni metaplasia

CONCLUSIONES

 La infección por H. Pylori se produce a edades tempranas y se incrementa con la edad.

 La infección por H. Pylori en el INSN es más frecuente en niñas que en niños.  El dolor abdominal es el hallazgo clínico más frecuente en los niños del INSN

con infección de H. pylori.

 El dolor abdominal se presenta más frecuentemente en niños mayores de siete años.

 En el estudio endoscópico es más frecuente encontrar gastritis nodular de localización antral.

.

 Existe asociación entre la presencia de folículos linfoides y gastritis nodular.  Se encuentra mayor actividad inflamatoria en la gastritis de tipo nodular.

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Anexo 1

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS Ficha N°: Nro. de Historia Clínica:

1. Datos del paciente

- Nombre y Apellidos del paciente: ……… - Fecha de Nacimiento: / / Edad: Años: ____ Meses:____ - Sexo: Masculino ( ) Femenino ( )

- Procedencia: ……….. Urbano ( ) Rural ( ) - Fecha de inicio de los síntomas: / /

2. Presentación clínica: - dolor abdominal ( ) - pirosis ( ) - distención abdominal ( ) - nauseas-vómitos ( ) - ninguno ( ) - Otros ( ) ……….. 3. Características endoscópicas - Normal ( ) - Eritema Antral ( ) - Erosiones ( ) - Nodularidad ( ) - cicatriz de ulcera duodenal ( ) - cicatriz de ulcera gástrica ( ) - Pangastritis ( ) 4) Hallazgos histopatológicos:

- Gastritis crónica activa ( ) - Tejido folicular linfoide ( ) - Gastritis crónica no activa ( ) -Gastritis aguda ( )