VoLume
门Dr. Shuhai He
Diagnóstico：
Etiología y Fisiopatología
Tratamientos razonados：
• A c u p u n tu ra
• Moxibustión
• Fitoterapia
• Dietética
• A u ric u lo p u n tu ra
• C r a n e o p u n t u r a
• Marti ll o de 7 puntas
• Inyección en puntos...
Q
dilema
EDITORIALTratamiento y Diagnóstico
Diferencial
en medicina tradicional China
Traducción directa del chino: Mingqun Wu © Shuhai He © by Marídala ediciones, 2002 Gorrión, 62 - 28019 Madrid [email protected]
ISBN Obra completa: 84-96079-01-5 ISBN Tomo II: 84-96079-03-1
Depósito legal： SE-4087-2002
Reservados todos los derechos. Queda totalmente prohibida la reproduc ción total o parcial de este libro por cualquier procedimiento electrónico o mecánico, incluso fotocopia, grabación magnética, óptica o informáti ca, o cualquier sistema de almacenamiento de información o sistema de recuperación, sin permiso escrito del editor.
INDICE GENERAL
Presentación del autor... 7
Introducción... 9
30. CEFALEA... 11
31. VÉRTIGO... 27
32. ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL... 37
33. PARÁLISIS FACIAL... 49 34. DOLOR FACIAL... 55 35. SÍNDROME DE B I... 63 36. SÍNDROME DE ATROFIA... 75 37. LUMBAGO... 85 38. TORTÍCOLIS... 93 39. PERIARTRITIS DE H O M B R O ... 97 40. COLAPSO... 103 41. COM A... 115
PRESENTACION
DELAUTOR
El Dr. Shuhai He nació en el año 1937 en la provincia de Hebei de la China del norte. Desde pequeño, sentía gran afición por la medicina y recibió desde su padre Dr. Mingzhou He la idea de asistir al mundo y a los prójimos con la medicina. En el 1957，se ingresó en el Instituto de la Medicina Tradicional China de Pekín, del que se graduó 6 años más tarde con las calificaciones de sobresaliente. Fue destinado al Hospital Anexo del mismo instituto, para de dicarse especialmente en la clínica, la docencia y la investi gación científica de la acupuntura. Siendo joven aún, logró resolver distintos problemas de la teoría y la práctica de la acupuntura. No se limita a estudiar con profundidad a los clásicos, sino también asimilar los resultados de la investi gación de sus contemporáneos. Mantiene la posición de que el tratamiento tiene que partir del diagnóstico diferencial y variarse según cada caso concreto, acentúa el estudio de los meridianos. Es experto en tratar las patologías del sistema nervioso, psicológico, locomotor, síndromes de dolor, gine cológicos, etc. Entre los más de 50 artículos, se citan «Trata miento del asma bronquial con acupuntura», «Tratamiento de la parálisis de los nervios faciales con acupuntura», «Tra tamiento de la hemiplejía de causa vascular cerebral con acupuntura», «Sobre la técnica de la introducción superfi cial en la acupuntura», «Sobre los puntos Ashi». Los libros más importantes superan la decena, por ejemplo: «El estu dio de la acupuntura», «Materiales de consulta para la en señanza de la acupuntura», «El estudio del tratamiento de
la acupuntura», «Fundamentos del estudio clínico de acu puntura en la China contemporánea», etc.
Fue catedrático del Instituto de la Medicina Tradicional China de Pekín, director de la Facultad de Acupuntura, Moxi bustión y Tuina, director del departamento de la Enseñan za e Investigación de Acupuntura del mismo instituto, consejero permanente de la Asociación Nacional de Acu puntura, director del Consejo de La Administración para la Investigación de los Puntos, perteneciente a la Asociación Nacional de Acupuntura, miembro de la Comisión Nacional de la Redacción y Revisión de los manuales de acupuntura y moxibustión para las docencias, consejero del Instituto de Perfeccionamiento de la Acupuntura y Moxibustión.
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INTRODUCCION
El tratamiento ocupa un lugar importante en la MTC, se trata de un estudio en el cual se aplican las teorías y conoci mientos básicos, así como las técnicas fundamentales en la clínica, con el objetivo de tratar y prevenir las patologías.
La clave del estudio terapéutico se encuentra en la dife renciación de los síndromes. Dicha diferenciación significa buscar el desencadenante y la fisiopatología, localizar la afec tación en las visceras o entrañas, en los meridianos princi pales o secundarios, al nivel superficial o interno, ver la característica de la enfermedad (los ocho cuadros básicos de la clínica, y por último separar la enfermedad etiológica de la sintomática, la aguda de la crónica). Todo esto se basa en los cuatro diagnósticos (observación, auscultación incluyen do el olfateo, la interrogación, la palpación o toma del pul so), la recopilación de los datos del enfermo como los síntomas, las condiciones físicas, a través del análisis y sín tesis de acuerdo con las teorías concernientes a los ocho cuadros básicos clínicos, las visceras y entrañas, los meridia nos, el Qi y la sangre, etc.
Una vez que se obtenga el resultado del diagnóstico di ferencial, se procede a establecer el principio terapéutico y se opta por algún método (con técnica de tonificación, o sedación, o dispersión del calor o calentamiento de los me ridianos). Después, decidir la receta de los puntos acupun- turales o de fitoterapia, para regular los meridianos, el Qi y la sangre, equilibrar Yin y Yang, las funciones de las visceras y entrañas, que son el último fin del tratamiento.
30. CEFALEA
La cefalea es un síntoma subjetivo muy frecuente en la clínica. Puede darse en distintas enfermedades agudas y cró nicas. Aquí nos limitamos a tratar la cefalea como síntoma principal dentro de la medicina interna.
La cabeza es donde se concentra el Yang. Los meridianos Tai Yang, (Yang Ming, Shao Yang) llegan a la cabeza y la cara. Jue Yin sube al vértice craneal，y el resto de los meridianos Yin y sus ramas secundarias también alcanzan la cabeza. Por lo tanto, las sustancias tróficas, y el Qi y sangre de las visce ras y entrañas se reúnen en la cabeza, la sede de los tejidos cerebrales. Cuando los factores patógenos externos atacan el vértice craneal, se inhibe el Yang; las afecciones internas y el trastorno de la circulación de Qi y sangre obstaculizan los meridianos, así el cerebro no recibe nutrición. Estos dos casos, de etiología externa e interna, originan la cefalea.
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
1) Cefalea por ataque extemo: por ejemplo, coger un res
friado. Entre los factores patógenos de viento, frío, hume dad y calor, el primero de todos es la cabeza; además la parte superior del cuerpo es la primera que sufre el ataque de vien to, y sólo el viento puede alcanzar la parte superior del cuer po. Si viento ataca junto con frío, la sangre se solidifica, y la falta de circulación provoca dolor. Si viento ataca junto con calor, la cabeza se ve afectada ya que calor y fuego tienden a ascender para trastornar la fisiología de Qi y sangre. Si
viento ataca junto con humedad, obstruyen los pasos de la elevación de los elementos nutritivos al cerebro, lo cual cons tituye otro motivo del dolor de cabeza.
2) Cefalea por afección interna: el cerebro, mar de los
tejidos cerebrales y de las médulas, se alimenta: de la san gre, de las sustancias basales de hígado y riñón y de los prin cipios inmediatos de bazo y estómago transformados en Qi y sangre. Podemos afirmar que la cefalea proviene de tres
órganos: hígado, bazo y riñón.
Del hígado: debido a un traumatismo emocional, la in hibición hepática engendra fuego que sube y ataca la cabe za. También puede ser consecuencia por insuficiencia de sangre de hígado o de Tan de riñón -que no puede nutrir a la Madera- de modo que el Yang incontrolado asciende ata cando al cerebro.
En cuanto al bazo, su insuficiencia significa la retención de humedad y del Yin; así obstruidos los pasos de la circula ción, se desencadena la cefalea. La insuficiencia de bazo también implica una falta de ascenso de Qi y sangre para la nutrición del mar de los tejidos cerebrales.
Por último, por causa de una deficiencia congénita y el agotamiento de las sustancias basales, el mar de los tejidos cerebrales se queda vacío, de ahí el dolor de cabeza. Des pués de la pérdida de Yin, el Yang se queda sin punto de apoyo, incapacitado para desempeñar su función.
La afección traumática externa y las enfermedades cró nicas, que ya destruyen el organismo a nivel de los meridia nos, provocan estancamiento de Qi y estasis de sangre: la falta de circulación conduce lógicamente a la cefalea.
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
La cefalea, por etiología externa en general, es un síndro me de exceso, con sobrevenida rápida y dolores violentos y continuos. La cefalea de afección interna presenta un cua
30. CEFALEA 1 3
dro clínico contrario, de dolores moderados, que va y viene, y que aumenta con el cansancio. En general, es un síndrome de insuficiencia. Se observa como un síndrome mixto de in suficiencia y de exceso, como Tan y coágulos.
Se puede diagnosticar según el trayecto de los meridia nos. Así, la cefalea por afección de Tai Yang se limita a la parte occipital y cervical; por afección de Yang Ming está en la frontal y los huesos supraorbitales; por afección de Shao Yang, ocurre a los dos lados de la cabeza, e irradia a los oí dos; por afección de Jue Yin, se encuentra en el vértice cra neal, y a veces el dolor se irradia a los ojos.
La cefalea por coágulos se caracteriza por ser de tipo transfixiante, con localización fija. Algunos de estos pacien tes tienen algún antecedente traumático externo en la cabe za. La cefalea por el Tan presenta una mezcla de dolor y mareos, acompañado muchas veces de pesadez, náuseas, vómitos, etc.
CEFALEA POR ETIOLOGÍA EXTERNA Viento-frío
Fundamentos del diagnóstico:
Síntomas principales característicos: dolor de cabeza, que
irradia a cervical y espalda, aumentándose con viento y frío.
Lengua y pulso: lengua con capa fina y blanca, y pulso
flotante.
Síntomas asociados típicos: aversión al viento y frío, y
adipsia.
Análisis de los síntomas: viento y frío externos atacan al
vértice craneal subiendo por el meridiano Tai Yang, inhi biendo el Yang de la cabeza, de ahí la cefalea. El dolor se transmite hacia la cervical y la espalda donde recorre el meridiano Tai Yang. Viento y frío cierran el sistema superfi cial, así el Yang de defensa inhibido no es capaz de correr por fuera para desempeñar su función termorreguladora, de
1 4 TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. I I . P a t. M e d ic i n a I n t e r n a
ahí la aversión a viento y frío. Entre los factores patógenos, al ausentarse el calor, el paciente no tiene sed. Lengua con capa fina y blanca, y pulso flotante indican que viento y frío se quedan en el sistema superficial.
Viento-calor
Fundamentos del diagnóstico:
Síntomas principales característicos: dolor de cabeza dis
tensivo, incluso se tiene la sensación de que la cabeza se parte. El dolor se limita a un lado, a veces a los dos lados, alternativamente.
Lengua y pulso: lengua con capa amarilla, pulso flotante
y rápido.
Síntomas asociados típicos: por una lado fiebre, aversión
al viento, cara y orejas enrojecidas y sed. Por otro, estreñi miento y orina amarilla oscura.
Análisis de los síntomas: el calor es factor patógeno Yang,
tiene tendencia al ascenso; el calor se dispersa hacia el exte rior. Por eso, cuando viento y calor atacan la parte superior, obstruyen los meridianos, causando dolor de cabeza de tipo distensivo; incluso sensación de partida; cara y orejas enro jecidas. La fiebre y aversión al viento se deben al ataque de viento y calor contra la defensa superficial. Sed, estreñimien to, orina amarilla indican que se consumen los líquidos or gánicos. Lengua con capa amarilla, pulso flotante y rápido: son manifestaciones del exceso de viento y calor.
Viento-humedad
Fundamentos del diagnóstico
Síntomas principales característicos: dolor de cabeza con
sensación de atadura; dolor limitado en la frente, a veces la cabeza entera.
30. CEFALEA 1 5
Lengua y pulso: lengua con capa blanca y viscosa, pulso
flotante, filiforme y débil.
Síntomas asociados típicos: fatiga y pesadez en los cua
tro miembros, anorexia, opresión torácica, disuria y deposi ción líquida.
Análisis de los síntomas: viento y humedad suben hasta
el vértice craneal, inhibiendo la cabeza, de ahí el dolor de cabeza con sensación de atadura. Humedad y el factor Yang, tienden a la viscosidad, atacan al sistema cutáneo causando fatiga y pesadez en los cuatro miembros. Obstaculizan el mecanismo de Qi y se estancan en el bazo y el estómago: así tenemos la anorexia y la opresión torácica. La humedad acu mulada en el interior impide la separación de los principios inmediatos de los residuos, de ahí la disuria, deposición lí quida. Lengua con capa blanca y viscosa, pulso flotante, fi liforme y débil son síntomas de exceso de humedad.
Tratamientos
Principio terapéutico: dispersión de viento y frío, disolu
ción de humedad y desbloqueo de los meridianos.
Método: puntos principales de los tres meridianos de
Yang, Técnica de sedación.
Receta: Fengchi, Baihui, Taiyang, Hegu, Houxi, Lieque Explicación: Fengchi es el punto de encrucijada entre el
meridiano Shao Yang del pie y el Yang Wei; Baihui es don de se reúnen los tres meridianos de Yang (Shao Yang del pie, Shao Yang de la mano, Tai Yang del pie, Du Mai, y el meridiano de hígado), ambos puntos tienen la función de expulsar el viento y desbloquear los meridianos. Asociados a Tai Yang, el punto eficaz según las experiencias, se puede fortificar la acción analgésica. Hegu pertenece a Yang Ming de pie y asciende a la cabeza; Lieque pertenece a Tai Yin de la mano, y controla el sistema superficial. La asociación de estos dos puntos dispersa el viento y comunica los meridia nos. Esta función se basa en la consideración lógica de que
1 6 TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. Pa t. Me d ic i n a In t e r n a el viento ataca con preferencia la parte superior, o sea la cabeza y la cervical, cuya alteración se trata según las expe riencias con el Lieque. Houxi es un punto Shu Xue (de Wushu Xeu) de Tai Yang de la mano. Los puntos Shu Xue se especializan en quitar la pesadez corporal y los dolores articulares; Houxi corresponde a la Madera de los cinco ele mentos, y controla el viento. De eso podemos deducir que el punto Houxi también puede eliminar viento y desblo quear los meridianos, dispersar frío y drenar humedad (ac ción diurética).
Asociación de puntos
1) Para el dolor en la frontal de la cabeza, se añaden Shangxing, Yangbai, Jiexi.
2) Para la jaqueca, se añaden Shuaigu，Waiguan. 3) Para el dolor en la parte trasera y occipital de la cabe za, se añaden Tianzhu, Yuzhen, Sugu.
4) Para el dolor en el vértice craneal, se añaden Baihui, Sishencong，Taiching.
5) Para el síndrome de viento-el calor, se añaden Dazhui, Quchi.
6) Para el síndrome de viento-humedad, se añaden Yin- lingquan，Fenglong, Touwei.
7) Para el síndrome de viento-frío, se complementa con moxibustión.
Fitoterapia
1) Para la cefalea por viento y frío, se emplea la prescrip ción Chuanxiong Cha Tiao San. Si el frío ataca el meridia no Jue Yin causando dolor en el vértice craneal, vómitos sin contenido, salivación, saburra blanca y pulso en cuerda, se emplea la infusión de Wu Zhu Yu Tang de la cual se sustitu yen Ginseng, ZIZIPHUS JUJUBA | DAZAO por PINELLIA TERNATA | BANXIA, LIGUSTICUM SINENSE | GAO BEN，LIGUSTICUM CHUANXIONG.
30. CEFALEA 1 7
2) Para el dolor de cabeza por viento y calor, se toma la infusión Xiong Zhi Shi Gao Tang.
3) Para la cefalea por viento y humedad, a base de la pres cripción Qiang Huo Shen Shi Tang, se añaden ATRACTY- LODES LANCEA | CANG ZHU, MAGNOLIA OFFCI- NALIS I HOU PU, CITRUS RETICULATA | JU PI, PINELLIA TERNATA | BAN XIA.
4) Para el dolor en la frontal, a base de Qiang Huo Shen
Shi Tang se añaden ANGELICA DAHURICA 丨 BAI ZHI,
LIGUSTICUM CHUANXIONG | CHUAN XIONG. Para el dolor en la parte trasera y occipital, se añaden PUERARIA LOBATA I GE GEN, NOTOTERYGIUM INCISUM. Para la jaqueca, se añaden BUPLEURUM CHINENSE | CHAI HU, LIGUSTICUM CHUANXIONG.
CEFALEA POR AFECCIÓN INTERNA Cefalea por etiología de Yang de hígado Fundamentos del diagnóstico:
Síntomas principales característicos: dolor de cabeza que
suele aparecer en los dos lados, y vértigos.
Lengua y pulso: lengua roja, pulso en cuerda y fuerte. Síntomas asociados típicos: irritabilidad, dolor costal,
boca amarga e intranquilidad durante el sueño. Brote que se desencadena, en general, por el estado nervioso.
Análisis de los síntomas: la naturaleza hepática de des
plegarse en todas las direcciones queda inhibida, y la inhibi ción provoca fuego que asciende para atacar la cabeza, de ahí el dolor de cabeza y los vértigos. El fuego de hígado trastor na el corazón causando ansiedad e irritabilidad, intranqui lidad de sueño. El meridiano de hígado se distribuye en las caras laterales del tórax; la depresión de hígado y vesícula bi liar se metabolizan en fuego, lo cual da lugar a dolor costal y amargor en la boca. Lengua roja, pulso en cuerda y fuerte son manifestaciones del exceso de Yang de hígado.
1 8 TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. Pat. M e d ic i n a Interna
Tratamientos
Principio terapéutico: sedación de Yang de hígado, gene
ración del Agua en nutrición de la Madera.
Método: puntos principales en los meridianos Jue Yin del
pie, Shao Yang de pie. Técnica de sedación.
Receta: Fengchi, Heyan, Taichong, Jiaxi, Sanyinjiao Explicación: en el síndrome del ascenso de Yang hepáti
co, viento y calor del meridiano Shao Yang suelen seguir el trayecto del meridiano para atacar la parte superior. Aquí el Fengchi，Heyan, Jiaxi calman viento y quitan calor, y su ac ción analgésica se realiza a través del desbloqueo de los meridianos; se selecciona Taichong, punto de origen (Yuan Xue) de Jue Yin del pie para sedar el Yang hepático. Se trata el Sanyinjiao, punto de encrucijada de los tres meridianos Yin del pie, para cultivar el Yin con el fin de controlar el Yang. Asociación de puntos
1) En caso de dolor costal y amargor de boca, se añade Yinlingquan.
2) Para la intranquilidad de sueño, se añade Neiguan. Fitoterapia: a base de Tian Ma Gou Teng Yin, se añaden
GENTIANA SCÁBRA | LONG DAN CAO，PRUNELLA
VULGARIS I XIA ICU CAO, POLYGONUM MULTIFLO-
RUM I HE SHOU W U, LYCIUUM BARBARUM | GOU
QI ZI.
Cefalea por insuficiencia de riñón Fundamentos del diagnóstico
Sin tomas principales característicos: dolor de cabeza con
sensación de vacío, vértigos.
Lengua y pulso: lengua roja, carencia de capa, pulso fili
30. CEFALEA 1 9
Síntomas asociados típicos: lumbalgia, debilidad en las
rodillas, espermatorrea, leucorrea, tinnitus e insomnio.
Análisis de los síntomas: el riñón reproduce los huesos,
las médulas y tejidos cerebrales. Por insuficiencia de riñón, el mar de los tejidos cerebrales se queda vacío, de ahí el do lor de la cabeza con sensación de vacío, vértigos y tinnitus. La parte lumbar donde reside el riñón carece de nutrición, por ello se padece de lumbalgia y debilidad en las rodillas. La espermatorrea y leucorrea son consecuencias de la falta de control del paso de las sustancias basales y el meridiano Dai Mai. Insomnio, Lengua roja, saburra escasa y pulso fili forme son síntomas de la insuficiencia de Yin renal.
Tratamientos
Principio terapéutico: tonificación de riñón y tejidos ce
rebrales.
Método: puntos principales en la parte dorsal, y en el me
ridiano Shao Yin de pie. Técnica de tonificación.
Síntomas asociados típicos: Baihui, Naokong，Shenshu, Xuanzhong，Taixi
Explicación: como el meridiano de riñón y el de Shao Yang
penetran en el cerebro, seleccionamos Baihui y Naokong correspondientes a cada uno de ellos para tratar las patolo gías del cerebro. Shenshu es el punto dorsal de riñón, Taixi es el punto de origen (Yuan Xue) del meridiano riñón, aso ciados estos dos, tonifican al riñón y generan los tejidos ce rebrales. Xuanzhong recibe otro nombre que es «Juegu» (don de termina el peroné), es el punto sistémico (Hui Xue) de las médulas y tejidos cerebrales, y tiene función tonificante.
Fitoterapia
2 0 TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P a t. M e d ic i n a I n t e r n a
Insuficiencia de Qi y sangre Fundamentos del diagnóstico:
Sin tomas principales característicos: dolor de cabeza mo
derado y continuo, aumentado con el cansancio.
Lengua y pulso: lengua pálida, saburra blanca, pulso fili
forme y sin fuerza.
Síntomas asociados típicos: fatiga y astenia, palpitacio
nes, anorexia y falta de brillantez facial.
Análisis de los síntomas: el Qi insuficiente no puede ele
var los elementos nutritivos. Debido al déficit de sangre, la cabeza no se nutre lo suficiente, de ahí la cefalea y los ma reos, aunque de forma moderada. El cansancio perjudica al Qi, por eso el dolor aumenta. La insuficiencia de Qi signifi ca la disfunción de absorción y distribución de los elemen tos nutritivos, por lo tanto, la fatiga y astenia, anorexia. El corazón, al no tener alimentación de la sangre, padece de palpitaciones; la cara aparece extremadamente pálida. Len gua pálida con saburra blanca, pulso filiforme y débil son síntomas de la insuficiencia de Qi y sangre.
Tratamientos
Principio terapéutico: tonificación de Qi y sangre, y cal
mar los dolores por el favorecimiento de los meridianos
Método: puntos principales en los meridianos Du Mai,
Yang Ming del pie, Tai Yin del pie, puntos dorsales. Técnica de tonificación complementada por moxibustión.
Receta: Baihui, Xinshu, Pishu, Zusanli, Sanyinjiao Explicación: los meridianos Du Mai, Tai Yang, Shao Yang
y Jue Yin penetran en el cerebro, por eso elegimos Baihui, que es la unión de los tres meridianos Yang, con el fin de calmar los dolores drenando el Qi. Pishu, Zusanli, Sanyinjiao tonifican el bazo y el estómago para generar Qi y sangre, y de este modo alimentar al mar de los tejidos cerebrales y, por último, calmar la cefalea.
30. CEFALEA 2 1
Asociación de puntos: en caso de palpitaciones, se aña
den Shenmen, Daling; en caso de anorexia, se añade Zhon- gwan.
Fitoterapia
A base de Ba Zhen Tang, se añaden CHRYSANTHE- NUM MORIFOLIUM | JU HUA, VITEX ROTUNDIFO- LIA I MAN JING ZI, ASTRAGALUS MENBRANACEUS
I HUANG QI
CEFALEA POR AFECCIÓN DE TAN Fundamentos del diagnóstico
Síntomas principales característicos: dolor de cabeza con
sensación de aturdimiento.
Lengua y pulso: saburra blanca y viscosa, y pulso resba
ladizo.
Síntomas asociados típicos: opresión torácica y abdomi
nal, vómitos de flemas y náuseas.
Análisis de los síntomas: el Tan asciende para agredir la
parte superior del cuerpo, obstruye los meridianos e impide el despliegue de Yang, de ahí el dolor de cabeza con sensa ción de aturdimiento. Humedad y Tan impiden la absorción y distribución del bazo, provocando opresión torácica y ab dominal, y anorexia. Cuando el Tan sube para agredir la parte superior, provoca vómitos de flemas y náuseas. Saburra blan ca y viscosa, y pulso resbaladizo son síntomas de Tan y hu medad.
Tratamientos
Principio terapéutico: descenso y limpieza de Tan, y cal
2 2 TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P a t . M e d ic i n a I n t e r n a
Método: puntos principales en los meridianos Ren Mai,
Yang Ming del pie. Técnica de sedación.
Receta: Touwei, Taiyang, Zhongwan, Fenglong, Hegu. Explicación: como dicha patología se debe a la obstruc
ción de los meridianos por el Tan, elegimos Touwei y Tai Yang porque tienen función de desbloquear los meridianos y cal mar los dolores. Fenglong regula el Qi digestivo, elimina la subida patológica y disuelve el Tan. Hegu es punto de Ori gen (Yuan Xue) de Yang Ming de la mano y se especializa en regular y activar el Qi; asociado de Zhongwan y Fenglong, puede metabolizar el Tan, desbloquear los meridianos y cal mar los dolores.
Asociación de puntos
1) En caso de opresión torácica se añade Shanzhong. 2) En caso de náuseas y vómitos de flema, se añade Naiguan.
Fitoterapia
A base de Ban Xia Bai Zhu Tian Fu Tang se añaden MAGNOLIA OFFICINALIS | HOU PU, TRIBULUS TERRESTRIS | CI JI LI, VITEX ROTUNDIFOLIA | MAN JING ZI.
Cefalea por estasis de sangre Fundamentos de diagnóstico:
Síntomas principales característicos: dolor de cabeza cró
nico, con localización fija en forma transfixiante.
Lengua y pulso: lengua morada y oscura, pulso filiforme
y áspero.
Síntomas asociados típicos: antecedente de lesión traumá
30. CEFALEA 2 3 €
Análisis de los síntomas: después de padecer una cefalea
crónica, los factores patógenos penetran en los meridianos impidiendo la fluidez de la circulación sanguínea, y formán dose coágulos. Por eso, el dolor tiene localización fija, en forma transfixiante. Lengua morada, pulso filiforme y áspe ro son síntomas de la retención de los coágulos.
Tratamientos
Principio terapéutico: activación de sangre y disolución
de coágulos; circulación de Qi para calmar los dolores.
Método: puntos principales en los meridianos Yang Ming
de la mano, Tai Yin del pie y puntos Ashi. Técnicas combi nadas de tonificación y sedación.
Receta: Ashi (en la cabeza), Geshu, Hegu, Sanyinjiao Explicación: después de recibir un traumatismo externo
o sufrir un dolor crónico, los meridianos se obstruyen. Se gún el principio de: «Los puntos Shu Xue (de Wushu Xue) tienen acción analgésica», y «Sedar los coágulos de sangre que son factores de exceso», los puntos Ashi se sedan con sangría; al mismo tiempo que se tonifica el punto Yuan Xue (Origen) de Yang Ming de la mano para estimular la circu lación de Qi, se sedan Sanyinjiao y Geshu para activar la sangre.
Asociación de puntos:
1) En el caso de cefalea en los huesos supraorbitarios, se añade Zanzhu.
2) En caso de jaqueca, se añaden Taiyang transfixiado has ta el punto Shuaigu.
3) Para el dolor occipital, se suman Tianzhu, Yuzhen. 4) Dolor en el vértice craneal, se suma Sishencong.
2 4 TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P a t . M e d ic i n a I n t e r n a
Fitoterapia
A la prescripción Tong Qiao Huo Xue Tang se añaden
BUTHUS MARTENSI 丨 QUAN XIE, SCOLOPENDRA
SUBSPINIPES I W U GONG, EUPOLYPHALAGA VERTI- CILLATA I ZHE CHONG.
Terapias alternativas 1) Acupuntura auricular
Puntos de occipucio, frente, Taiyang, subcorteza, Shenmen.
Técnica: estimulación fuerte, dejar las agujas puestas de
veinte a treinta minutos; manipulación cada cinco minutos. También se pueden implantar agujas o semillas. Para la ce falea persistente se puede hacer sangría en las venas retro- auriculares.
2) Agujas cutáneas
Puntos: Taiyang, Yingtang, Ashi.
Después de hacer sangrar, aplicar ventosas en dichos pun tos. El método se indica para la cefalea de etiología externa, o del exceso de Yang de hígado por coágulos.
3) Inyección
Puntos: Taiyang, Yingtang, Fengchi.
Técnica: elaborar líquidos de Procaína 0.25-1%, o mez
clar 3.5 mi. de los líquidos de Procaína (0.25%) con 0.5 mi. de Cafeína. Inyectarse 0.5-1 mi. en cada punto. Una sesión al día o a días alternos.
4) Bolas magnéticas
Puntos de Touwei, Taiyang, Fengchi, Anmian, Ashi.
Técnica: se seleccionan de dos a cuatro puntos en cada
sesión; alternarlos cada dos días. Al aplicar las bolitas en los puntos, se hace masaje de presión para fortalecer el efecto.
30. CEFALEA 2 5
5) Electroterapia
Puntos en pareja: Ashi con Hegu, Ashi con Waiguang. Método: conectar las agujas con el aparato de terapia eléc
trica. La intensidad eléctrica se ajusta al límite que puede aguantar el paciente. Cada vez veinte o treinta minutos; una sesión a días alternos.
ESTUDIOS CLÍNICOS
Según distintas causas, el tratamiento de cefalea varía en lo que concierne a los puntos y técnicas. En general se pue den conseguir resultados notables. Actualmente, la jaqueca vascular y la cefalea nerviosa son los casos más frecuentes en la clínica.
La jaqueca vascular: en general se debe al ataque de vien- to-calor. Se trata con los puntos Fengchi del lado afectado y Jinmen (V 63) de ambos lados. Muchas veces, la mejoría es inmediata. Un estudio hecho, con este tratamiento, a 800 pacientes dio un excelente resultado. El método consiste en seleccionar Jianjing, Fengchi, Hegu como puntos principa les, asociados de Fubai, Shuaigu, Luoque, Tianchong, Cheng- guang y Touwei. El mismo resultado lo han conseguido cuan do inyectan adrenalina de ácido hidroclórico en los puntos Yangbai o Fengchi.
Cefalea nerviosa con la acupuntura auricular
Los puntos son: sub-corteza, tronco cerebral, vértice cra neal, frente, occipucio, hígado y vesícula biliar. Se eligen tres o cuatro de los puntos indicados cada vez, en los que se implantan chinchetas. Se pueden buscar también puntos sensibles de reflexología. Normalmente, surten mejorías con uno o dos tratamientos, o seis sesiones como máximo.
2 6 TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. I I. Pat. Me d ic i n a In t e r n a ^ JB S J S U B >-IP P Z O Z M K B p £ p y s u l 3 feu OJs 3 p ^ .23 £ p y n s u J o o v ü ji D: O Z V PQ o ^ n j 2 3 5 S o p goJll 3f> U 9 P S X .S o z osg sp u 'o p n q lfü s jp X u p p jo sc jH o p U 9 p u n j s 5 o zn g 3 T3 E p s p y n s u ! jo d U 9 p n q ll¿ s{ p k U 9P JO S G J 05 <up U 9 p u n js 5 介 O AP Py nu SU B >-p p c 'o p íq íq u l 介 c^z cüq asu is 03 o OJcj fn bio c C T á cr) 介 OS 3 -C 3 p 介 1> S U < L) > as CJO A S d 0 > S 3 UX 3 3 1 1 H 介 T IS U E S X ? p B p u u p y n s u l ^ u B q lJJ asd 一u C T S q u asx 名 介 U9 ! b j0 v 1> U < PQ W N < W O A P lfx ^lu W cn u3 m 3 p u p U 9 P 03 A 3 P wp S 3 cíz sq B u as¡ OJ C 9 P B P 0 I -O cdl 3 p ^ s b ja s 扣l— H 3 p u p p u m ls q c :P H P 3 m n ícS U 3 } > Jo p w d n s s tíB d Js^ U :2S3 JS B ^ 3 +JU 3 P U3 U CA OJ asN 3 PJ 3 B ^ J :J OI BU s sl f > ^ 3 feo u ^ ^ .S 2 SB 1S 9 X C 9 P 3 Ü O S " 0 2 O Í A
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La denominación de vértigo en chino implica dos grupos de síntomas: Xuan: visión borrosa y oscura, y Yun: mareos. En casos leves, el vértigo desaparecerá descansando un rato la vista; de lo contrario uno se siente como en un mar agita do, sin poder mantener el equilibrio.
El vértigo se observa en general en la hipertensión, es clerosis de las arterias cerebrales, anemia, vértigo de oído interno, neurastenia, etc.
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Resumiendo: los distintos aspectos de las causas del vér tigo son tres: viento, Tan e insuficiencia por debilidad de las condiciones físicas congénitas, debilidad por enfermedad crónica, contratiempo emocional y dieta desequilibrada (de masiada grasienta o dulce), etc.
1) Viento: el hígado es un órgano asociado a la Madera; como entidad orgánica es Yin, aunque su fisiología se pre senta como Yang, tiene tendencia a provocar el viento, cuya característica es el movimiento y el ascenso. Un factor emo cional excesivo se metaboliza en fuego, que agregará a la parte superior, al cerebro, siendo el fuego factor de Yang. Este es un motivo del vértigo; el otro es la insuficiencia habitual de Yin de riñón, que no puede ayudar al Yin de hígado, ya que el Yang hepático excesivo ataca al cerebro.
2) Tan: una comida desequilibrada, el cansancio y el estrés perjudican a bazo y estómago; por lo tanto, no pueden asi
2 8 TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. Pa t. Me d ic in a In t e r n a milar los principios inmediatos. Se generan así humedad y Tan, que cierran el paso de elevación del Yang puro (los ele mentos nutritivos) y el descenso del Yin residual. El Tan entonces viene a ser culpable del vértigo.
3) Insuficiencia: insuficiencia de Qi y sangre: las enfer medades crónicas, la hemorragia y exceso de preocupación consumen el Qi y sangre; la función débil de bazo disminu ye la reproducción de Qi y sangre. Por insuficiencia de Qi, el Yang nutritivo no se desarrolla; por insuficiencia de san gre, el cerebro carece del riego. Ambos casos conducen al vértigo.
Insuficiencia de las sustancia basal del riñón: puede ser hereditaria, provenir de una enfermedad crónica o del exce so de actividades sexuales. De esta manera la fuente de los tejidos cerebrales queda vacía, lo cual es una de las causas del vértigo.
En fin, los factores causantes del vértigo tienen dos as pectos: insuficiencia y exceso. AI primero se agrupan la in suficiencia de Qi y sangre, así como la sustancia basal; al segundo pertenece el ascenso anormal del Yang hepático y la obstrucción de Tan. Existen síndromes mezclados de in suficiencia y exceso cuando el Yin renal no está en condicio nes de ayudar al Yin hepático, cuya pareja opuesta asciende para atacar la parte superior.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Y
TRATAMIENTO
Ascenso patológico de Yang de hígado: Fundamentos del diagnóstico:
Síntomas principales característicos: vértigo, tinnitus, do
lor de cabeza distensivo, síntomas agravados con el estrés, cansancio o enfado.
31. VERTIGO 2 9
Lengua y pulso: saburra amarilla y pulso en cuerda. Síntomas asociados típicos: impaciencia, irritabilidad, in
somnio, sueños múltiples, boca amarga y cara rojiza.
Análisis de los síntomas: el vértigo se debe a la agresión
del Yang hepático. El asenso del Yang provoca color rojizo en la cara, impaciencia e irritabilidad. El fuego de hígado ataca al corazón causando insomnio o sueños múltiples. Boca amarga, saburra amarilla y pulso en cuerda son síntomas del ascenso patológico del Yang hepático. Si los síntomas ante riores se acompañan de agujetas en la zona lumbar y rodi llas: espermatorrea, fatiga, lengua roja, pulso en cuerda y rápido; el ascenso del Yang hepático es consecuencia de la insuficiencia de Yin renal, por lo tanto el síndrome será mixto.
Tratamientos
Principio terapéutico: sedación de Yang de hígado. Método: puntos principales en el Jue Yin del pie, Shao
Yang del pie. Técnica de sedación.
Receta: Fengchi, Taiyang, Taichong, Yangfu, Taixi. Explicación: Taichong, que es el Yuan Xue (punto de ori
gen) de Jue Yin del pie seda el Yang de hígado. El exceso de Yang es sinónimo de exceso de fuego. Para sedar el fuego de hígado y vesícula biliar, elegimos Yangfu, perteneciente al meridiano de Shao Yang del pie y correspondiente al fuego; a través de sedar al Yangfu, hijo de la Madera, tratamos el síndrome de exceso. Fengchi, Taiyang se sitúan en la cabe za, tienen la función de eliminar el Yang excesivo que flota en la parte superior. El punto Yuan Xue de riñón, Taixi toni fica al riñón para que genere más agua cultivando la Madera. Asociación de Puntos: en caso de agujetas en zona lum bar y rodillas, se añaden Shenshu, Yaoyan; en caso de es- permatorrea, se añaden Shenshu, Zhishi y Sanyinjiao.
Fitoterapia: a base de la prescripción Tian Ma Gou Teng Yin, se añaden CHRYSANTHEMUM MORIFOLIUM | JU
HUA, PAEONIA SUFFRUTICOSA | MU DAN PI，HY- RIOPSIS CUMINGII.
Dietética: Di Gua Zhou (sopa de batatas), Zhu Sun Zhou
(sopa de bambú).
Obstrucción de Tan
Fundamentos del diagnóstico
Síntomas principales característicos: vértigo, sensación de
cabeza pesada y tapada.
Lengua y pulso: saburra blanca y viscosa, pulso flotante,
filiforme, débil y resbaladizo.
Síntomas asociados típicos: opresión torácica, náuseas,
ingestión escasa e hipersomnia.
Análisis de los síntomas: el Tan no sólo obstaculiza el Jiao
(calentador) mediano, impide así mismo la elevación de los elementos nutritivos al cerebro, causando el vértigo con sen sación de cabeza tapada; también trastorna las actividades de Qi, de ahí la opresión torácica y náuseas, ingestión esca sa e hipersomnia. Saburra blanca y viscosa, pulso flotante, filiforme, débil y resbaladizo se deben a la acumulación de Tan.
Tratamientos
Principio terapéutico: disolución de Tan por regulación
del Jiao (calentador) mediano.
Método: puntos principales en los meridianos de Tai Yin
del pie, Yang Ming del pie. Técnica de sedación.
Receta: Touwei, Baihui, Zhongwan, Fenglong, Yinling-
quan.
Explicación: para desbloquear el Yang nutritivo y quitar
el Tan desde los meridianos, hay que tratar Touwei y Baihui; Zhongwan es el Hui Xue (punto sistémico) de la entrañas y Mu Xue (punto ventral) de estómago, eleva los elementos
31. VÉRTIGO 3 1
nutritivos y baja los residuos; asociado a Fenglong disuelve y elimina el Tan; asociado a Yinlingquan, regula el calenta dor mediano con el fin de limpiar la flema.
Fitoterapia: a base de la prescripción Ban Xia Bai Zhu Tian Ma Tang se añaden HEMATITE | DAI ZHE SHI, BAMBUSA BREVIFLORA | ZHU RU，AM OM UM CAR- DAM OM UM (SEMEN) | BAI DOU KOU REN
Insuficiencia de Qi y sangre Fundamentos del diagnóstico
Síntomas principales característicos: vértigo, que dismi
nuye cuando se tumba y se desencadena con el cansancio.
Lengua y pulso: lengua pálida, pulso filiforme y sin fuerza. Síntomas asociados típicos: cara, labios y uñas pálidos,
respiración corta, pereza de hablar, fatiga, anorexia, palpi taciones e insomnio.
Análisis de los síntomas: el bazo está directamente rela
cionado con la sangre. Su estado insuficiente no permite la generación de sangre ni la aportación necesaria para el cere bro, de ahí el vértigo, que se agrava con el movimiento y cansancio. El corazón controla también la sangre; su condi ción se refleja en la cara y otras partes externas: con la insu ficiencia sanguínea la cara, los labios y las uñas se ven páli dos. Palpitaciones e insomnio se deben a la falta de aportación sanguínea al corazón. La insuficiencia de Qi se manifiesta con la fatiga, pereza al hablar, respiración corta y anorexia. Lengua pálida, pulso filiforme y astenia. Lengua pálida, pulso filiforme y sin fuerza son síntomas de la insu ficiencia de Qi y sangre.
Tratamientos
Principio terapéutico: tonificación de Qi y sangre. Método: puntos principales en los meridianos de Tai Yin
del pie, Yang Ming del pie, puntos dorsales. Técnica de to- nificación complementada por moxibustión.
Receta: Baihui, Pishu, Geshu, Zusanli, Sanyinjiao Explicación: como la causa del vértigo es la insuficiencia
de Qi y sangre, hay que tonificar el bazo y el estómago con los puntos de Pishu, Zusanli, y Sanyinjiao. Geshu es el pun to de estimulación sistemática (Ba Hui Xue) de sangre, o sea, lo tonifica. Baihui es un punto del meridiano Du Mai situa do en la vértice craneal, puede elevar el Qi y sangre para aportar elementos tróficos al cerebro.
Asociación de puntos: en el caso de anorexia, se añaden
Weishu y Zhongwan; en el caso de palpitaciones e insom nio, se añaden Shenmen y Neiguan.
Fitoterapia: Gui Pi Tang.
Dietética: Gui Xiong Guan Ji, Xiang Gu Zhou.
3 2 TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P a t . M e d ic i n a I n t e r n a
Insuficiencia de la sustancia basal Fundamentos del diagnóstico
Síntomas principales característicos: vértigo, fatiga,
amnesia, agujetas en la zona lumbar y las rodillas, esperma- torrea y tinnitus.
Lengua y pulso: lengua roja, pulso filiforme o lengua
pálida, pulso sumergido y filiforme.
Síntomas asociados típicos: si el paciente tiende a ser in
suficiente de Yin, tendrá ansiedad y sensación de el calor en las palmas de las manos y las plantas de los pies; si tiende a ser insuficiente de Yang, sentirá aversión al frío; cuerpo y los cuatro miembros fríos.
Análisis de los síntomas: el vértigo, fatiga, amnesia se ori
ginan de la falta de sustancia basal que no puede alimentar al cerebro. El riñón está débil y no ejerce la función de contención sobre la sustancia basal: aparece entonces la es- permatorrea. La falta de alimentación nutritiva en la resi dencia de riñón produce agujetas en zona lumbar y rodillas.
31. VÉRTIGO 3 3
El riñón tiene como su orificio los oídos, y la debilidad del riñón causa tinnitus en los oídos. En el primer caso, la insu ficiencia de Yin provoca el calor interno, ansiedad y sensa ción de calor en las palmas de manos y plantas de pies, len gua roja y pulso filiforme. En otro caso, la insuficiencia de Yang provoca frío, hipotermia en el cuerpo y los cuatro miem bros, lengua pálida, pulso sumergido y filiforme.
Tratamientos
Principio terapéutico: tonificación de la sustancia basal
y los tejidos cerebrales.
Método: puntos principales en los meridianos de Shao
Yin del pie y puntos dorsales. Técnica de tonificación.
Receta: Baihui, Shenshu, Guanyuan, Juegu, Taixi Explicación: la asociación del punto dorsal del riñón, el
Shenshu y el punto de Origen (Yuan Xue) del meridiano riñón, el Taixi, tonifica la sustancia basal; la asociación de Guanyuan, punto de encrucijada (Jiao Hui Xue) entre el meridiano Ren Mai y los tres meridianos de Yin de pie tiene la función de cultivar la sustancia basal; Juegu es el Ba Hui Xue (punto de estimulación sistémico) de las médulas y tejidos cerebrales, tiene la acción de fortalecimiento y regulación. La asociación de Baihui, un punto de Ren Mai eleva la sustancia basal, las médulas y los tejidos cerebrales.
Asociación de puntos
1) En caso de insuficiencia de Yin renal, se añaden Rangu, Sahohai, Sanyinjiao.
2) En caso de insuficiencia de Yang renal, se añaden Fuliu, Mingmen.
3) En caso de espermatorrea, se añaden Zhishi y San yinjiao.
34 TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P a t . M e d ic i n a I n t e r n a
Fitoterapia
1) En caso de insuficiencia de Yin de riñón, se emplea Zuo Gui Wan;
2) En caso de insuficiencia de Yang de riñón, se toma You Gui Wan.
Dietética: E Rou Zhou (sopa de ganso).
Terapias alternativas 1) Acupuntura auricular
Puntos: riñón, Shenmen, occipucio, oído interno, subcor-
teza.
Método: se tratan dos o tres de los puntos con estimu
lación mediana; dejar las agujas puestas de veinte a treinta minutos y manipularlas de vez en cuando. Una sesión dia ria. De cinco a siete sesiones forman un ciclo.
2) Acupuntura craneal
Puntos: ambas zonas simétricas de mareo y tinnitus. Mé todo: introducir la aguja casi paralela a la piel, manipular la
aguja a intervalos. Una sesión diaria. De cinco a diez sesio nes forman un ciclo.
3) Inyección en cualquiera de los grupos de puntos
- Hegu, Taichong，Fengchi
- Neiguan, Fengchi, Zusanli
Método: elegir cualquiera de los dos grupos y poner in
yección de líquidos de glucosa 5% o 10%, 3-5 mi. o vitami nas B12, 0.5 mi. en cada punto. Una vez a días alternos. 4) Martillo Flor de Ciruelo
Ambos lados de entre la primera hasta la cuarta espina cervical, los alrededores de la oreja, anteroaurículo, la de
31. VÉRTIGO 3 5
presión en la parte infero-posterior al lóbulo, ambos lados de la vértebra lumbar y el sacro.
Método: estimulación mediana, sin sangría. Una sesión
diaria. Diez sesiones forman un ciclo.
ESTUDIOS CLÍNICOS
Tratamiento de la hipertensión a 203 pacientes
Puntos principales: Quchi, Hegu, Neiguan, Zusanli,
Sanyinjiao, Xingjian. En caso de cefalea, mareo o distensión de cabeza, se añaden Shenshu, Xuehai, Fengchi, Taiyang, Naokong, etc.
Resultado: en todos los pacientes -203 en total-, los sín
tomas subjetivos como cefalea, mareo y distensión de la ca beza se han aliviado o han desaparecido por completo. («Zhenjiu Linchuan Jinyan Jiyao: Colección de las experien cias clínicas de acupuntura»).
Trtamiento de vértigo por alteración del oído interno La acupuntura quita la crisis del vértigo y alivia los tin nitus.
Puntos: Hegu, Lieque, Quchi, Zusanli, Sanyinjiao, Weiz- hong, etc.
Método: cada vez se trata una pareja, que comprende un
punto en los miembros superiores y el otro en los inferiores. Una sesión diaria y diez sesiones forman un ciclo. Algunos agentes buscan los puntos dolorosos debajo de la costilla derecha; el tratamiento de dicho punto también ha resulta do efectivo. Los puntos se sitúan por debajo del arco de la costilla derecha, a distancias de 0.5 cun, 1.5 cun，2.5 cun del apófisis xifoide; girar el mango de la aguja en 15-20 cír culos. Otros médicos tratan con acupuntura transfixiante
3 6 T R A T A M IE N T O Y DIAGNÓSTICO. II. Pat. Medicina Interna entre el Shangxing y Baihui, Shenmen, el punto a 2 cun por encima de Sanyinjiao. Después moxar el Baihui a distancia con un palo de ARTEMISIA ARGYI, así como en la zona de mareo y tinnitus.
Resultado: la mayoría de los 78 pacientes de Meniere se
_ 32. ACCIDENTE
VASCULAR
CEREBRAL
Es una patología con el siguiente cuadro clínico: desma yo y pérdida de conciencia repentinos, parálisis facial, dis taría, hemiplejía, etc. El término chino «Zhongfeng» se tra duce literalmente al español como «ataque del viento», lo cual indica una analogía entre el desencadenamiento y evo lución bruscos de la patología y la naturaleza de viento. La crisis del accidente vascular cerebral se desencadena a cau sa del exceso de Yang de hígado y la subida patológica de Qi y sangre, por eso tiene como síntomas previos vértigo, hor migueos de los dedos, etc.
El accidente vascular cerebral se clasifica en dos tipos según la gravedad:
—Con afección en los meridianos. - En las visceras y entrañas.
El primer caso es relativamente ligero, y sólo se manifiesta en la parálisis facial, hemiplejías, etc. El segundo incluye síntomas mentales (desmayo y pérdida de conciencia repen tinos) y nerviosos (parálisis).
El accidente vascular cerebral comprende la hemorragia cerebral, trombosis, embolia cerebral e isquemia temporal cerebral.
3 8 TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P a t. M e d ic i n a I n t e r n a
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Las causas principales son: insuficiencia habitual de Qi y sangre, desequilibrio de Yin y Yang de corazón, hígado y riñón. Cuando estas causas coinciden con los factores emo cionales, afección alcohólica, cansancio y estrés, exceso de actividad sexual, etc., se altera la circulación de Qi y sangre; el viento de hígado pasa a ser hiperactivo, sube arrastrando la sangre y cerrando el paso normal de Tan.
1) Ataque de los factores patógenos externos: cuando la inmunidad se encuentra en un estado temporal de insufi ciencia, el viento patógeno se aprovecha para penetrar en los meridianos vacíos. Habitualmente el viento externo tam bién hace que el Tan atraviese por los pasos anormales en caso de que éste sea excesivo.
2) Ascenso patológico del Yang hepático: la edad avan zada y la debilidad física, unidas a factores inductores como el desequilibrio emocional y el abuso alcohólico, bajan el Yin; el Yang excesivo se transforma en viento y presiona el Qi y sangre; por ello se ve obligado a subir hacia arriba, trastor nando la conciencia.
3) Retención de Tan: una dieta irregular, una disfunción de bazo por la agresión del Qi hepático, producen Tan y obs truyen los meridianos o las vías cardíacas de circulación.
4) Exceso del fuego cardiaco y hepático: dicho exceso su cede cuando las cinco emociones están desequilibradas.
Los causantes del accidente vascular cerebral se resumen en los siguientes: insuficiencia (de Qi o de Yin), fuego (de hígado o de corazón), viento (de hígado o externo), Tan (provocado por viento o humedad), Qi (circulación anormal de Qi), sangre (estasis sanguínea). Entre todos los factores, la insuficiencia de hígado y riñón es la fundamental.
32. ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL 3 9
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Y
TRATAMIENTO
AFECCIÓN DE LOS ÓRGANOS INTERNOS Este síndrome grave se clasifica en dos: - Cierre de los factores Shi de exceso. - Colapso por insuficiencia.
1. Síndrome de los factores patógenos Shi (de exceso) encerrados
Fundamentos del diagnóstico
Síntomas característicos: pérdida de conciencia repentina. Lengua y pulso: lengua roja, saburra amarilla y viscosa,
pulso en cuerda, resbaladizo y rápido.
Síntomas típicos asociados: cara rojiza, respiración ruda,
puños cerrados, trismus, carraspeo en la garganta por flema, cierre de orina y defecación.
Análisis de los síntomas: el Yang hepático sube brusca
mente y provoca el viento que lleva Tan y fuego hacia las vías cardíacas, de ahí la pérdida repentina de conciencia. La cara rojiza, respiración ruda, puños cerrados, trismus, el cie rre de orina y defecación se deben a la disputa por los pasos de la circulación entre Tan y calor, así como a viento y fuego encerrados. El carraspeo por flemas en la garganta manifiesta el exceso de viento y Tan. El pulso y la lengua son indicios de viento, Tan y fuego internos.
Tratamientos
Principio terapéutico: sedación de viento y fuego, elimi
Método: se tratan principalmente el meridiano Du Mai
y los doce puntos Jing (punto Pozo, de Wushu Xue), con la asistencia de Jue Yin y Yang Ming de la mano y del pie. Técnica de sedación y sangría con agujas de tres caras.
Receta: Shuigou, los doce puntos Jing del Pozo，Taichong, Fenglong, Laogong.
Explicación: como el síndrome del cierre se debe a la obs
trucción de las vías cardíacas por el Tan, Qi y sangre, es necesario comunicar el Qi de los doce meridianos con la sangría en sus puntos respectivos de pozo con el fin de equi librar el Yin y el Yang y abrir los pasos sedando el calor. El Du Mai gobierna todos los meridianos de Yang, penetra en el cerebro. Al sedar su punto clave Shuigou, se elimina el calory se abren los pasos. La sedación del punto origen Yuan Xue, el Taichong, calma el viento hepático, inhibe el ascen so patológico del Yang. Respetando la experiencia clásica de que el punto Xing (de Wushu Xue) puede bajar el calor cor poral, sedamos, por lo tanto, el punto Xing de Jue Yin de la mano, y el Laogong para purificar el corazón y tranquilizar el espíritu. El punto Fenglong conectivo de Yang Ming del pie tiene aquí la función de activar el bazo y el estómago para que metabolicen el Tan.
Asociación de puntos: se añaden Jiache y Hegu para el
trismus; Yamen, Lianquan, Tongli y Guanchong para la afasia.
Fitoterapia: Ju Fang Zhi Bao Dan o An Gong Niu Huan
Wan, por alimentación artificial o vía nasal.
2. Síndrome del colapso Fundamentos del diagnóstico
Síntomas principales característicos: desmayo prolongado.
Pulso casi imperceptible
Síntomas típicos asociados: ojos cerrados, boca abierta,
respiración débil, manos relajadas，los cuatro miembros
32. ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL 4 1
fríos, sudoración imparable, orina y defecación inconte nibles.
Análisis de los síntomas: el Yuan Qi está agotado, Yin y
Yang están a punto de separarse, de ahí los síntomas de gra vedad vital como ojos cerrados, boca abierta, respiración débil, manos relajadas, incontinencia, etc. Como el Qi inmu- nitario se encuentra insuficiente, el Yang Qi se desprende, lo cual está indicado por la respiración casi imperceptible, sudoración imparable, hipotermia de los cuatro miembros, incontinencia de orina y defecación, y pulso casi impercep tible. Si el paciente además presenta otros síntomas: frío en las extremidades y enrojecimiento facial como si fuera ma quillaje, se trata del momento peligroso de agonía en el que el Yang supera el Yin y asciende aisladamente.
Tratamientos
Principio terapéutico: recuperación y detención del des
prendimiento de Yang.
Método: principalmente puntos en el meridiano Ren Mai.
Moxibustión con conitos relativamente gruesos y en mayor número que de costumbre.
Receta: Guanyuan, Shenjue (moxibustión con sal). Explicación: Ren Mai es el mar de los meridianos Yin.
Lo tratamos porque según el principio de que el Ym y el Yang fundamentan uno en el otro, el Yang fundamental perdido tiene que recuperarse desde el Yin. Guanyuan es el punto de encrucijada entre el Ren Mai y los tres meridianos Yin del pie, la salida de Yuan Qi de los tres calentadores, y se conecta con el Yang fundamental de Ming Men (la puerta vital). Por lo tanto es un punto con Yin y Yang al tiempo. Shenque se sitúa en el ombligo, y pertenece a Ren Mai: es la raíz de la vida. La moxibustión con conos gruesos de ARTE MISIA sobre los dos puntos pueden recuperar el Yang y tra tar el colapso.
4 2 T R A T A M IE N T O Y DIAGNÓSTICO. II. Pat. M e d ic i n a Interna Asociación de puntos
1) Se añaden Yinxi, Zusanli para la sudoración excesiva (hiperdiaforesis).
2) Shenshu y Yongquan para cuando el Yang flota en la superficie.
Fitoterapia: Shen Fu Tang más Sheng Mai San.
AFECCIÓN DE LOS MERIDIANOS
El síndrome se localiza en los meridianos sin llegar al nivel visceral; las funciones de los órganos internos se van recu perando pero el Qi y sangre todavía no circulan bien al ni vel de los meridianos.
Fundamentos del diagnóstico: hemiplejía, insensibilidad
de la piel, de las manos y pies, asimetría de la boca y dista ría.
Lengua y pulso: pulso en cuerda y resbaladizo, saburra
fina y blanca.
Síntomas asociados típicos: dolor de cabeza, vértigos, es
pasmo de los músculos, cara y ojos rojos, sed y ansiedad.
Análisis de los síntomas: el viento patógeno aprovecha
el vacío producido por la insuficiencia del Qi inmunitario para adentrarse en los meridianos. El obstáculo de la circu lación de Qi y sangre también puede venir del Tan provoca do por el viento cuando estos dos factores patógenos aún no se han retirado de los meridianos, a pesar de que las fun ciones viscerales se han recuperado por la operación. La in suficiencia de Qi no puede promover la sangre; en este caso, los meridianos también se obstruyen. De ahí la hemiplejía, insensibilidad de la piel, de las manos y pies, boca torcida y distaría. Si el paciente además tiene el síndrome del ascen so patológico del Yang hepático, los síntomas principales se asociarán al dolor de cabeza, vértigos, y espasmo de los mús culos; si tiene síndrome del exceso del fuego cardiaco o hepá tico, se asociarán al enrojecimiento de la cara y de los ojos,
32. ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL 4 3
sed, garganta seca y ansiedad. La obstrucción del Tan pro vocado por el viento se manifiesta por el pulso de cuerda y resbaladizo generalmente.
Tratamientos
Principio terapéutico: desbloqueo de los meridianos y re
gulación de Qi y sangre.
Método: principalmente meridianos de Yang Ming de la
mano y del pie, ayudados del Tai Yang, Shao Yang. En la fase inicial, se puede tratar solamente el lado afectado; en la enfermedad crónica se tratan los dos lados. Se recomienda sedación en la fase inicial, y tonificación en la fase crónica.
Receta: Jianyu, Quchi, Hegu, Waiguan, Huantiao,
Yanglingquan, Zusanli, Chongyang, Kunlun.
Explicación: el viento tiende a afectar la parte superior y
externa -los meridianos de Yang-，por eso tratamos princi palmente los puntos de Yang Ming de mano y pie. En dicho meridiano abundan Qi y sangre, además cuenta con la fun ción reguladora de bazo y estómago. La buena circulación de Qi y sangre en el meridiano Yang Ming ayuda a fortale cer el sistema inmunitario y recuperarse de la enfermedad. La asistencia de los otros meridianos de Yang potencia las funciones de la regulación de Qi y sangre, y el desbloqueo de los meridianos.
Asociación de puntos
1) Para la afección de los miembros superiores, también se pueden elegir Jianliao, Yangchi，Houxi, etc.
2) Para los miembros inferiores, se tratan Fengshi, Yinshi, Xuanzhong.
3) Para espasmos en los codos, se añaden Quze, Chize; espasmo y tensión en las muñecas, se suma Daling;
4) Para espasmo en las rodillas, se tratan Ququan, Yingu. 5) Para los tobillos, se añaden Taixi, Zhaohai.
4 4 TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P a t . M e d ic i n a I n t e r n a
6) Para los dedos de las mano, se añaden Baxie, Houxi transfixiante hasta Laogong.
7) Para los dedos de pie, se añaden Bafeng y Yongquan. 8) Para la distaría, se añaden Lianquan, Tongli.
9) Para el dolor de cabeza y mareos, se añaden Fengchi， Taichong.
10) Para la ansiedad se añaden Neiguan y Daling.
Fitoterapia
1) Se emplean la prescripción Da Qin Jul Tang más TYPHONIUM GIGANTEUM | BAI FU Z I，BUTHUS MARTEN SI I QUAN XIE. Si el paciente tiene exceso de Tan, la saburra viscosa, el pulso resbaladizo, se añade PINELLIA TERNATA |BAN XIA, ARISAEMA CUM BILE | DAN NAN XING, CITRUS GRANDIS | JU HONG, PORIA COCOS I FU LING; para la insensibilidad de las manos y los pies, se añade Zhi Mi Fu Ling Wan; para personas ma yores o de físico débil se añade ASTRAGALUS MENBRA- NACEUS |HUAN QI.
2) Si el paciente tiene insuficiencia de Yin de hígado y riñón, o ascenso patológico del Yang hepático, se emplea Zhen Gan Xi FENA Tang. En el caso de que se presente el síntoma del exceso de Tan, se añade ARISAEMA CUM BILE I DAN NAN XING, SUCCUS BAMBOSAE | ZHU LI，FRI- TILLARIA CIRRHOSA | CHUAN BE MU; en caso de ex ceso del fuego cardiaco y hepático, se añade GARDENIA JASMINOIDES I ZHI ZI, SCUTELLARIA BAICALENSIS I HUAN QIN, SAIGA TATARICA | LING YANG JIAO,
HALIOTIS DIVERSICOLOR | SHI JUE MING; en el caso
de insomnio, se añaden HYRIOPSIS CUMINGII | ZHEN ZH U MU, DENS DRACONIS | long CHI, CAULIS POLY- G O N I MULTIFLORI | YE JIAO TENG.
3) Si la etiología viene de la estasis sanguínea por insufi ciencia de Qi, se emplea Bu Yang Huan Wu Tang más BU THUS MARTENSIS | QUAN XIE, ZAOCYS
DHUM-32. ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL 4 5
NADES I W U SHAO SHE, CYATHULA OFFCINALES (RADIX) I CHUAN NIU XI, MORUS ALBA (RAMULUS)
¡SANG ZHI, EUPOLYPHALAGA SINENSIS 丨 ZHE
CHONG, RADIX DIPSACIE | CHUAN DUAN| para la flacidez y debilidad de los miembros inferiores, se añade VISCUM COLORATUM | SANG JI SHENG. Para la pará lisis de los miembros superiores, se añade CINNAMOMUM CASSIA (RAMULUS) | GUI ZHI.
Para la hinchazón de las manos y los pies se añade PORIA
COCOS I FU LING, ALISMA ORIENTALE | ZE XIE,
COIX LACHRYMA-JOBI (ROST) | YI REN, STEPHANIA
TETANDRA 丨 FANG JI.
4) En caso de distaría por obstrucción de Tan provocado
por el viento, se emplea Jie Yu Dan; si es por el agotamiento de las sustancias basales del riñón, se emplea Di Huan Qin Zi. En caso de parálisis facial, se emplea la prescripción Qian Zheng San.
Dietética: es recomendable una comida ligera, a base de frutas, verduras o pescado, ya que las comidas grasientas o picantes producen Tan (los síntomas de la flema), y la sal destruye la sangre. En los días ordinarios, se puede tomar la sopa de Xue Geng Tang.
Tratamientos alternativos 1. Acupuntura auricular
Puntos: glándulas suprarrenales, Shenmen, riñón, bazo,
corazón, punto cerebral, vértice del pabellón auricular, zo nas de reflejo correspondiente a la parálisis y surco hipo- tensor.
Técnica: cada vez se eligen de tres a cinco puntos, con
estimulación mediana. Si se trata de secuelas de apoplejía, conviene una frecuencia dos días; diez sesiones cumplen un ciclo.
2. Acupuntura craneal
Puntos: zona del sistema locomotor, zona de sensibilidad,
zona de la contracción vascular, zona cinética del pie y zona de lengua.
Técnica: introducir la aguja casi paralelo a la piel, con una
profundidad de entre 0.5 y 1.5 cun. Girar la aguja con fre cuencia mientras el paciente hace ejercicios con los miem bros afectados. Este método está indicado para la hemiplejía como consecuencia de un accidente vascular cerebral. 3. Electroterapia
Elegir dos o tres parejas de puntos en los cuatro miem bros.
Técnica: manipular la aguja a picoteos para que el efecto
de la acupuntura se transmita más lejos. Terminada dicha manipulación, conectar las agujas a un aparato eléctrico e ir aumentando la intensidad estimulatoria. La conexión eléc trica debe durar aproximadamente 30 segundos; se corta, y después se vuelven a conectar las agujas. Repetirlo tres o cua tro veces de tal manera que se produzca una sensación de agujetas y parestesia, así como contracciones rítmicas de los músculos.
4. Martillos Flor de Ciruelo
Para la dificultad de lenguaje, se eligen los puntos Yamen, Lianquan, Tongli, Huatuo, Jiajixue; para la hemiplejía, se tratan los puntos Huatuo, Jiajixue, y los recorridos de Yang Ming, Shao Yang de la mano y del pie.
Método: martilleos con fuerza mediana. Una vez diaria;
diez veces cumplen un ciclo. 5. Inyección
Puntos de Jianyu, Quchi, Neiguan, Fengshi, Zusanli，Yan glingquan, Xuanzhong.
32. ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL 4 7
Método: cada vez se eligen dos o tres puntos. En cada
punto se ponen 0.3-0.5 ml. del líquido de 5 % de ANGELI CA SINENSIS, a días alternos. Diez sesiones forman un ciclo.
ESTUDIOS CLÍNICOS
El tratamiento de las secuelas de afección, en meridia nos y órganos, con acupuntura consiste en desbloquear tan to los meridianos como la conducción circulatoria de Qi y sangre.
Para parálisis de miembros superiores se eligen los pun tos Jianyu, Jianliao, Quchi, Waiguan, Zhongzhu y Yangchi; para parálisis de miembros inferiores, se eligen Huantiao, Fengshi, Yanglingquan, Zusanli, Xuanzhong, Jiexi, Taichong y Lingqi del pie; para parálisis facial, se pinchan Yifeng, Dicang, Jiache, Sibai, Yingxiang，Chengjiang; para la afasia, se pinchan Lianquan, Jinjin, Yuye y Tongli. Algunos médi cos sedan primero el lado sano y después tonifican el lado afectado; otros sólo tratan el lado afectado con estimulación mediana o fuerte; unos practican tanto la tonificación como la sedación, o la técnica neutra.
Un tratamiento para 108 pacientes, con acupuntura y medicamentos a la vez, surtió efecto en un 88,8% de los mismos. Se han comparado los resultados del tratamiento de la trombosis cerebral a través de dos grupos de pacientes en fase recuperatoria. Al primer grupo se le aplica acupuntura con los puntos usuales del lado afectado y algunos puntos craneales: el 83,3% de los 66 pacientes han conseguido efec to; al segundo grupo se le aplican acupuntura y medicamen tos a la vez: el 88,8% de los 143 pacientes han conseguido efecto. La diferencia de las cifras no es muy grande (P>0.05). En un tratamiento de accidente vascular cerebral con acu puntura en los puntos corporales y cráneos alternativamen te, el 93,5% de los 283 pacientes ha mejorado, y 123 se han recuperado casi por completo.
4 8 T R A T A M IE N T O Y DIAGNÓSTICO. II. Pat. M e d ic i n a Interna Cuando se han tratado enfermedades vasculares cerebra les con una combinación de acupuntura, agujas eléctricas y estimulación con ultrasonidos en los puntos auriculares, la mejoría ha llegado al 96,4 % entre los 523 pacientes trata dos.
En el tratamiento de la trombosis cerebral con agujas craneales en las zonas locomotoras, sensorial, cinética del pie, la mejoría general llega al 95,0%, de los que 175 pa cientes se han curado casi por completo. El número total de pacientes sometidos a este tratamiento es de 565 personas. En otro tratamiento de secuela de hemorragia cerebral, 19 personas de los 102 pacientes se han curado, mientras la mejoría general es del 93,1%. Las experiencias nos señalan que un grado suficiente de estimulación garantiza el efecto. En general, se manipula la aguja con una frecuencia de 240- 260 veces por minuto entre tres y cinco minutos, de suerte que se produzcan el calor, parestesia y agujetas en el cuer po. Algunos médicos sustituyeron la manipulación manual por la estimulación eléctrica al tratar a 400 pacientes con secuelas por accidente vascular cerebral; todos ellos han mejorado, y el 71,0% lo han hecho notablemente.
ADVERTENCIAS
Las personas de edad avanzada, si sufren insuficiencia de Qi, o síndrome del ascenso patológico de Yang de hígado, y notan mareos y adormecimiento en los dedos -que son sín tomas premonitorios de la apoplejía (accidente vascular cerebral)- deben tener cuidado con la alimentación y los hábitos diarios. Como medida de precaución pueden pun zar los puntos de Fengshi y Zusanli.
Al tiempo que se acompaña el tratamiento de la hemi plejía con acupuntura, debe enseñársele al paciente a hacer ejercicios en los miembros afectados para recuperar cuanto antes las facultades dañadas.
33. PARÁLISIS FACIAL
Se refiere a la parálisis neurálgica facial. En la clínica la parálisis facial periférica es el tipo más frecuente. Como su síntoma principal es el de desviación de boca y ojos, a veces también se llama asimetría facial. El síndrome se localiza en la cara, estando más relacionado con el meridiano Yang Ming que con cualquier otro. Pueden padecer de esta patología personas de cualquier edad, siendo la mayoría de ellas de sexo masculino, con edades entre veinte y cuarenta años.
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Se debe a que viento y frío se aprovechan del vacío de los meridianos Yang Ming y Shao Yang para adentrarse en ellos, causando obstrucción del Qi, corte de riego nutritivo de los meridianos y flacidez muscular.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Y
TRATAMIENTOS
Fundamentos diagnósticos
Síntomas principales característicos: sobrevenida rápida,
en general al despertase del sueño, cierre incompleto del pár pado en el lado afectado, lagrimeo, caída de la comisura, sialorrea, e imposibilidad de hacer gestos faciales. Parte de
