DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Y
TRATAMIENTO
AFECCIÓN DE LOS ÓRGANOS INTERNOS Este síndrome grave se clasifica en dos: - Cierre de los factores Shi de exceso. - Colapso por insuficiencia.
1. Síndrome de los factores patógenos Shi (de exceso) encerrados
Fundamentos del diagnóstico
Síntomas característicos: pérdida de conciencia repentina. Lengua y pulso: lengua roja, saburra amarilla y viscosa,
pulso en cuerda, resbaladizo y rápido.
Síntomas típicos asociados: cara rojiza, respiración ruda,
puños cerrados, trismus, carraspeo en la garganta por flema, cierre de orina y defecación.
Análisis de los síntomas: el Yang hepático sube brusca
mente y provoca el viento que lleva Tan y fuego hacia las vías cardíacas, de ahí la pérdida repentina de conciencia. La cara rojiza, respiración ruda, puños cerrados, trismus, el cie rre de orina y defecación se deben a la disputa por los pasos de la circulación entre Tan y calor, así como a viento y fuego encerrados. El carraspeo por flemas en la garganta manifiesta el exceso de viento y Tan. El pulso y la lengua son indicios de viento, Tan y fuego internos.
Tratamientos
Principio terapéutico: sedación de viento y fuego, elimi
Método: se tratan principalmente el meridiano Du Mai
y los doce puntos Jing (punto Pozo, de Wushu Xue), con la asistencia de Jue Yin y Yang Ming de la mano y del pie. Técnica de sedación y sangría con agujas de tres caras.
Receta: Shuigou, los doce puntos Jing del Pozo，Taichong, Fenglong, Laogong.
Explicación: como el síndrome del cierre se debe a la obs
trucción de las vías cardíacas por el Tan, Qi y sangre, es necesario comunicar el Qi de los doce meridianos con la sangría en sus puntos respectivos de pozo con el fin de equi librar el Yin y el Yang y abrir los pasos sedando el calor. El Du Mai gobierna todos los meridianos de Yang, penetra en el cerebro. Al sedar su punto clave Shuigou, se elimina el calory se abren los pasos. La sedación del punto origen Yuan Xue, el Taichong, calma el viento hepático, inhibe el ascen so patológico del Yang. Respetando la experiencia clásica de que el punto Xing (de Wushu Xue) puede bajar el calor cor poral, sedamos, por lo tanto, el punto Xing de Jue Yin de la mano, y el Laogong para purificar el corazón y tranquilizar el espíritu. El punto Fenglong conectivo de Yang Ming del pie tiene aquí la función de activar el bazo y el estómago para que metabolicen el Tan.
Asociación de puntos: se añaden Jiache y Hegu para el
trismus; Yamen, Lianquan, Tongli y Guanchong para la afasia.
Fitoterapia: Ju Fang Zhi Bao Dan o An Gong Niu Huan
Wan, por alimentación artificial o vía nasal.
2. Síndrome del colapso Fundamentos del diagnóstico
Síntomas principales característicos: desmayo prolongado.
Pulso casi imperceptible
Síntomas típicos asociados: ojos cerrados, boca abierta,
respiración débil, manos relajadas，los cuatro miembros
32. ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL 4 1
fríos, sudoración imparable, orina y defecación inconte nibles.
Análisis de los síntomas: el Yuan Qi está agotado, Yin y
Yang están a punto de separarse, de ahí los síntomas de gra vedad vital como ojos cerrados, boca abierta, respiración débil, manos relajadas, incontinencia, etc. Como el Qi inmu- nitario se encuentra insuficiente, el Yang Qi se desprende, lo cual está indicado por la respiración casi imperceptible, sudoración imparable, hipotermia de los cuatro miembros, incontinencia de orina y defecación, y pulso casi impercep tible. Si el paciente además presenta otros síntomas: frío en las extremidades y enrojecimiento facial como si fuera ma quillaje, se trata del momento peligroso de agonía en el que el Yang supera el Yin y asciende aisladamente.
Tratamientos
Principio terapéutico: recuperación y detención del des
prendimiento de Yang.
Método: principalmente puntos en el meridiano Ren Mai.
Moxibustión con conitos relativamente gruesos y en mayor número que de costumbre.
Receta: Guanyuan, Shenjue (moxibustión con sal). Explicación: Ren Mai es el mar de los meridianos Yin.
Lo tratamos porque según el principio de que el Ym y el Yang fundamentan uno en el otro, el Yang fundamental perdido tiene que recuperarse desde el Yin. Guanyuan es el punto de encrucijada entre el Ren Mai y los tres meridianos Yin del pie, la salida de Yuan Qi de los tres calentadores, y se conecta con el Yang fundamental de Ming Men (la puerta vital). Por lo tanto es un punto con Yin y Yang al tiempo. Shenque se sitúa en el ombligo, y pertenece a Ren Mai: es la raíz de la vida. La moxibustión con conos gruesos de ARTE MISIA sobre los dos puntos pueden recuperar el Yang y tra tar el colapso.
4 2 T R A T A M IE N T O Y DIAGNÓSTICO. II. Pat. M e d ic i n a Interna Asociación de puntos
1) Se añaden Yinxi, Zusanli para la sudoración excesiva (hiperdiaforesis).
2) Shenshu y Yongquan para cuando el Yang flota en la superficie.
Fitoterapia: Shen Fu Tang más Sheng Mai San.
AFECCIÓN DE LOS MERIDIANOS
El síndrome se localiza en los meridianos sin llegar al nivel visceral; las funciones de los órganos internos se van recu perando pero el Qi y sangre todavía no circulan bien al ni vel de los meridianos.
Fundamentos del diagnóstico: hemiplejía, insensibilidad
de la piel, de las manos y pies, asimetría de la boca y dista ría.
Lengua y pulso: pulso en cuerda y resbaladizo, saburra
fina y blanca.
Síntomas asociados típicos: dolor de cabeza, vértigos, es
pasmo de los músculos, cara y ojos rojos, sed y ansiedad.
Análisis de los síntomas: el viento patógeno aprovecha
el vacío producido por la insuficiencia del Qi inmunitario para adentrarse en los meridianos. El obstáculo de la circu lación de Qi y sangre también puede venir del Tan provoca do por el viento cuando estos dos factores patógenos aún no se han retirado de los meridianos, a pesar de que las fun ciones viscerales se han recuperado por la operación. La in suficiencia de Qi no puede promover la sangre; en este caso, los meridianos también se obstruyen. De ahí la hemiplejía, insensibilidad de la piel, de las manos y pies, boca torcida y distaría. Si el paciente además tiene el síndrome del ascen so patológico del Yang hepático, los síntomas principales se asociarán al dolor de cabeza, vértigos, y espasmo de los mús culos; si tiene síndrome del exceso del fuego cardiaco o hepá tico, se asociarán al enrojecimiento de la cara y de los ojos,
32. ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL 4 3
sed, garganta seca y ansiedad. La obstrucción del Tan pro vocado por el viento se manifiesta por el pulso de cuerda y resbaladizo generalmente.
Tratamientos
Principio terapéutico: desbloqueo de los meridianos y re
gulación de Qi y sangre.
Método: principalmente meridianos de Yang Ming de la
mano y del pie, ayudados del Tai Yang, Shao Yang. En la fase inicial, se puede tratar solamente el lado afectado; en la enfermedad crónica se tratan los dos lados. Se recomienda sedación en la fase inicial, y tonificación en la fase crónica.
Receta: Jianyu, Quchi, Hegu, Waiguan, Huantiao,
Yanglingquan, Zusanli, Chongyang, Kunlun.
Explicación: el viento tiende a afectar la parte superior y
externa -los meridianos de Yang-，por eso tratamos princi palmente los puntos de Yang Ming de mano y pie. En dicho meridiano abundan Qi y sangre, además cuenta con la fun ción reguladora de bazo y estómago. La buena circulación de Qi y sangre en el meridiano Yang Ming ayuda a fortale cer el sistema inmunitario y recuperarse de la enfermedad. La asistencia de los otros meridianos de Yang potencia las funciones de la regulación de Qi y sangre, y el desbloqueo de los meridianos.
Asociación de puntos
1) Para la afección de los miembros superiores, también se pueden elegir Jianliao, Yangchi，Houxi, etc.
2) Para los miembros inferiores, se tratan Fengshi, Yinshi, Xuanzhong.
3) Para espasmos en los codos, se añaden Quze, Chize; espasmo y tensión en las muñecas, se suma Daling;
4) Para espasmo en las rodillas, se tratan Ququan, Yingu. 5) Para los tobillos, se añaden Taixi, Zhaohai.
4 4 TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P a t . M e d ic i n a I n t e r n a
6) Para los dedos de las mano, se añaden Baxie, Houxi transfixiante hasta Laogong.
7) Para los dedos de pie, se añaden Bafeng y Yongquan. 8) Para la distaría, se añaden Lianquan, Tongli.
9) Para el dolor de cabeza y mareos, se añaden Fengchi， Taichong.
10) Para la ansiedad se añaden Neiguan y Daling.
Fitoterapia
1) Se emplean la prescripción Da Qin Jul Tang más TYPHONIUM GIGANTEUM | BAI FU Z I，BUTHUS MARTEN SI I QUAN XIE. Si el paciente tiene exceso de Tan, la saburra viscosa, el pulso resbaladizo, se añade PINELLIA TERNATA |BAN XIA, ARISAEMA CUM BILE | DAN NAN XING, CITRUS GRANDIS | JU HONG, PORIA COCOS I FU LING; para la insensibilidad de las manos y los pies, se añade Zhi Mi Fu Ling Wan; para personas ma yores o de físico débil se añade ASTRAGALUS MENBRA- NACEUS |HUAN QI.
2) Si el paciente tiene insuficiencia de Yin de hígado y riñón, o ascenso patológico del Yang hepático, se emplea Zhen Gan Xi FENA Tang. En el caso de que se presente el síntoma del exceso de Tan, se añade ARISAEMA CUM BILE I DAN NAN XING, SUCCUS BAMBOSAE | ZHU LI，FRI- TILLARIA CIRRHOSA | CHUAN BE MU; en caso de ex ceso del fuego cardiaco y hepático, se añade GARDENIA JASMINOIDES I ZHI ZI, SCUTELLARIA BAICALENSIS I HUAN QIN, SAIGA TATARICA | LING YANG JIAO,
HALIOTIS DIVERSICOLOR | SHI JUE MING; en el caso
de insomnio, se añaden HYRIOPSIS CUMINGII | ZHEN ZH U MU, DENS DRACONIS | long CHI, CAULIS POLY- G O N I MULTIFLORI | YE JIAO TENG.
3) Si la etiología viene de la estasis sanguínea por insufi ciencia de Qi, se emplea Bu Yang Huan Wu Tang más BU THUS MARTENSIS | QUAN XIE, ZAOCYS DHUM-
32. ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL 4 5
NADES I W U SHAO SHE, CYATHULA OFFCINALES (RADIX) I CHUAN NIU XI, MORUS ALBA (RAMULUS)
¡SANG ZHI, EUPOLYPHALAGA SINENSIS 丨 ZHE
CHONG, RADIX DIPSACIE | CHUAN DUAN| para la flacidez y debilidad de los miembros inferiores, se añade VISCUM COLORATUM | SANG JI SHENG. Para la pará lisis de los miembros superiores, se añade CINNAMOMUM CASSIA (RAMULUS) | GUI ZHI.
Para la hinchazón de las manos y los pies se añade PORIA
COCOS I FU LING, ALISMA ORIENTALE | ZE XIE,
COIX LACHRYMA-JOBI (ROST) | YI REN, STEPHANIA
TETANDRA 丨 FANG JI.
4) En caso de distaría por obstrucción de Tan provocado
por el viento, se emplea Jie Yu Dan; si es por el agotamiento de las sustancias basales del riñón, se emplea Di Huan Qin Zi. En caso de parálisis facial, se emplea la prescripción Qian Zheng San.
Dietética: es recomendable una comida ligera, a base de frutas, verduras o pescado, ya que las comidas grasientas o picantes producen Tan (los síntomas de la flema), y la sal destruye la sangre. En los días ordinarios, se puede tomar la sopa de Xue Geng Tang.
Tratamientos alternativos 1. Acupuntura auricular
Puntos: glándulas suprarrenales, Shenmen, riñón, bazo,
corazón, punto cerebral, vértice del pabellón auricular, zo nas de reflejo correspondiente a la parálisis y surco hipo- tensor.
Técnica: cada vez se eligen de tres a cinco puntos, con
estimulación mediana. Si se trata de secuelas de apoplejía, conviene una frecuencia dos días; diez sesiones cumplen un ciclo.
2. Acupuntura craneal
Puntos: zona del sistema locomotor, zona de sensibilidad,
zona de la contracción vascular, zona cinética del pie y zona de lengua.
Técnica: introducir la aguja casi paralelo a la piel, con una
profundidad de entre 0.5 y 1.5 cun. Girar la aguja con fre cuencia mientras el paciente hace ejercicios con los miem bros afectados. Este método está indicado para la hemiplejía como consecuencia de un accidente vascular cerebral. 3. Electroterapia
Elegir dos o tres parejas de puntos en los cuatro miem bros.
Técnica: manipular la aguja a picoteos para que el efecto
de la acupuntura se transmita más lejos. Terminada dicha manipulación, conectar las agujas a un aparato eléctrico e ir aumentando la intensidad estimulatoria. La conexión eléc trica debe durar aproximadamente 30 segundos; se corta, y después se vuelven a conectar las agujas. Repetirlo tres o cua tro veces de tal manera que se produzca una sensación de agujetas y parestesia, así como contracciones rítmicas de los músculos.
4. Martillos Flor de Ciruelo
Para la dificultad de lenguaje, se eligen los puntos Yamen, Lianquan, Tongli, Huatuo, Jiajixue; para la hemiplejía, se tratan los puntos Huatuo, Jiajixue, y los recorridos de Yang Ming, Shao Yang de la mano y del pie.
Método: martilleos con fuerza mediana. Una vez diaria;
diez veces cumplen un ciclo. 5. Inyección
Puntos de Jianyu, Quchi, Neiguan, Fengshi, Zusanli，Yan glingquan, Xuanzhong.
32. ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL 4 7
Método: cada vez se eligen dos o tres puntos. En cada
punto se ponen 0.3-0.5 ml. del líquido de 5 % de ANGELI CA SINENSIS, a días alternos. Diez sesiones forman un ciclo.
ESTUDIOS CLÍNICOS
El tratamiento de las secuelas de afección, en meridia nos y órganos, con acupuntura consiste en desbloquear tan to los meridianos como la conducción circulatoria de Qi y sangre.
Para parálisis de miembros superiores se eligen los pun tos Jianyu, Jianliao, Quchi, Waiguan, Zhongzhu y Yangchi; para parálisis de miembros inferiores, se eligen Huantiao, Fengshi, Yanglingquan, Zusanli, Xuanzhong, Jiexi, Taichong y Lingqi del pie; para parálisis facial, se pinchan Yifeng, Dicang, Jiache, Sibai, Yingxiang，Chengjiang; para la afasia, se pinchan Lianquan, Jinjin, Yuye y Tongli. Algunos médi cos sedan primero el lado sano y después tonifican el lado afectado; otros sólo tratan el lado afectado con estimulación mediana o fuerte; unos practican tanto la tonificación como la sedación, o la técnica neutra.
Un tratamiento para 108 pacientes, con acupuntura y medicamentos a la vez, surtió efecto en un 88,8% de los mismos. Se han comparado los resultados del tratamiento de la trombosis cerebral a través de dos grupos de pacientes en fase recuperatoria. Al primer grupo se le aplica acupuntura con los puntos usuales del lado afectado y algunos puntos craneales: el 83,3% de los 66 pacientes han conseguido efec to; al segundo grupo se le aplican acupuntura y medicamen tos a la vez: el 88,8% de los 143 pacientes han conseguido efecto. La diferencia de las cifras no es muy grande (P>0.05). En un tratamiento de accidente vascular cerebral con acu puntura en los puntos corporales y cráneos alternativamen te, el 93,5% de los 283 pacientes ha mejorado, y 123 se han recuperado casi por completo.
4 8 T R A T A M IE N T O Y DIAGNÓSTICO. II. Pat. M e d ic i n a Interna Cuando se han tratado enfermedades vasculares cerebra les con una combinación de acupuntura, agujas eléctricas y estimulación con ultrasonidos en los puntos auriculares, la mejoría ha llegado al 96,4 % entre los 523 pacientes trata dos.
En el tratamiento de la trombosis cerebral con agujas craneales en las zonas locomotoras, sensorial, cinética del pie, la mejoría general llega al 95,0%, de los que 175 pa cientes se han curado casi por completo. El número total de pacientes sometidos a este tratamiento es de 565 personas. En otro tratamiento de secuela de hemorragia cerebral, 19 personas de los 102 pacientes se han curado, mientras la mejoría general es del 93,1%. Las experiencias nos señalan que un grado suficiente de estimulación garantiza el efecto. En general, se manipula la aguja con una frecuencia de 240- 260 veces por minuto entre tres y cinco minutos, de suerte que se produzcan el calor, parestesia y agujetas en el cuer po. Algunos médicos sustituyeron la manipulación manual por la estimulación eléctrica al tratar a 400 pacientes con secuelas por accidente vascular cerebral; todos ellos han mejorado, y el 71,0% lo han hecho notablemente.
ADVERTENCIAS
Las personas de edad avanzada, si sufren insuficiencia de Qi, o síndrome del ascenso patológico de Yang de hígado, y notan mareos y adormecimiento en los dedos -que son sín tomas premonitorios de la apoplejía (accidente vascular cerebral)- deben tener cuidado con la alimentación y los hábitos diarios. Como medida de precaución pueden pun zar los puntos de Fengshi y Zusanli.
Al tiempo que se acompaña el tratamiento de la hemi plejía con acupuntura, debe enseñársele al paciente a hacer ejercicios en los miembros afectados para recuperar cuanto antes las facultades dañadas.