Resumen psicopatología TEMA 1: EL ESTRÉS
-Enfoques fisiológicos o bioquímicos: estrés en términos de respuestas.
-Enfoques psicológicos y psicosociales: estrés como un fenómeno externo, focalizado en el estímulo
-Enfoque cognitivo: factores psicológicos o subjetivos que median entre los agentes estresantes y las respuestas fisiológicas. Estrés focalizado en la interacción.
→Teoría del estrés de Selye (Teoría basada en la respuesta):
-Estrés como respuesta NO ESPECÍFICA del organismo (puede observarse ante diversos estresores).
-Respuesta ESTEREOTIPADA que implica una activación del EJE HIPOTÁLAMO-HIPOFISO-SUPRARRENAL y del SNA. -Puede estar asociado a estímulos agradables y desagradables.
→SINDROME GENERAL DE ADAPTACIÓN: cuando persiste la respuesta de estrés en el tiempo. Constituido por un triple mecanismo: - Hipertrofia de la corteza suprarrenal
- Atrofia del timo y ganglios linfáticos - Úlcera péptica junto a otros cambios
REACCIÓN DE ALARMA (FENÓMENOS CATATÓNICOS EN GENERAL) 1) Fase de choque: reacción inicial e inmediata al agente nocivo
→Taquicardia, pérdida de tono muscular, disminución de temperatura y la presión sanguínea. →Comienza la descarga de adrenalina y corticoides pero son más evidentes en la segunda fase. 2) Fase de contrachoque: reacción de rebote.
→Agrandamiento de la corteza suprarrenal (aumento de adrenalina), incremento de corticoides.
→En general síntomas opuestos a la de choque: hipertensión, hiperglucemia, aumento de la temperatura. *Muchas de las enfermedades asociadas al estrés agudo corresponden a estas dos fases.
ETAPA DE RESISTENCIA: (FENÓMENOS ANABÓLICOS EN GENERAL): →Se produce la adaptación del organismo al estresor junto con la consecuente mejora y desaparición de los síntomas.
→Resistencia aumentada al agente nocivo particular y menor resistencia a otros estímulos. →La mayoría de los cambios fisiológicos desaparecen y en algunos casos se invierten.
ETAPA DE AGOTAMIENTO: si continua expuesto al estresor prolongadamente pierde la adaptación adquirida en la fase de resistencia. Reaparecen los síntomas característicos de la reacción de alarma y puede significar la muerte del organismo.
→Teorías basadas en el estímulo: el estrés se localiza fuera del individuo.
-STRAIN como efecto producido por el estrés en la persona. Si está dentro de los límites de la elasticidad del metal, cuando el estrés desaparece, retorna a su estado. Si no, los daños son permanentes.
-Cuando supera unos límites el estrés empieza a hacerse intolerante y aparecen los daños fisiológicos y psicológicos.
-Categorías consideradas estresantes: procesar información velozmente, percepción de amenaza, aislamiento y confinamiento, presión grupal, estímulos ambientales dañinos, función fisiológica alterada, bloquear.
→Teorías basadas en la interacción (Lazarus y Folkman):
→Importancia de los factores psicológicos (especialmente los cognitivos) que median entre los estresores y la respuesta de estrés. ESTRÉS como un conjunto de relaciones particulares entre la persona y la situación →EVALUADOR (APRAXIAL): mediador cognitivo. 3 TIPOS:
1) Evaluación primaria. 4 modalidades de evaluación: amenaza (anticipación), daño-pérdida (daño producido), desafío (valoración de la situación) o beneficio (no induce estrés).
→Modelo procesual del estrés: implica un conjunto complejo de variables que funcionan a diferentes niveles y que interaccionan entre sí. 7 etapas:
1) Demandas psicosociales: sucesos estresantes mayores y menores 2) Evaluación cognitiva
3) Respuesta de estrés
4) Estrategias de afrontamiento Fases de estrés propiamente dicho 5) Variables disposicionales
6) Apoyo social 7) Estado de salud →ESTRÉS PSICOSOCIAL
→Enfoque de los sucesos vitales de Holmes (dentro de estrés psicosocial)
→SUCESOS VITALES: acontecimientos que implican cambio las actividades de los individuos. El potencial estresante de un suceso está en función de la cantidad de cambio que conllevan.
→Dos tipos: sucesos vitales mayores y sucesos vitales menores (estrés diario).
→Enfoque ROLE STRAIN: los sucesos vitales más que generar cambios en el organismo, producen un cambio en los patrones en curso de la vida de la gente, por lo que actúan sobre la salud de forma indirecta.
→Sucesos menores de Lazarus: mayor importancia del estrés menor y de las satisfacciones de la vida cotidiana, que los sucesos vitales.
→HASSLES: demandas irritantes, frustrantes, estresantes →UPLIFTS: satisfacciones y experiencias positivas.
→Kaner: tanto los SUCESOS VITALES como el ESTRÉS DIARIO contribuyen de forma interactiva. →SUCESOS VITALES como MEDIADORES entre sucesos vitales y respuestas de estrés al organismo.
→Evaluación cognitiva de Weis: El CONTROL PERCIBIDO puede ser un MEDIADOR importante en la respuesta de estrés (más que el control real).
→Byrne: en un extremo se sitúan las personas altamente sensibilizadoras y en otro las represoras: - REPRESORAS: tienen ansiedad pera la niegan
- SENSIBILIZADORAS: exageran la ansiedad
*Ambos tipos responden al estrés de forma ESTEREOTIPADA y no adaptativa.
-REPRESOR: ALTA PUNTUACIÓN EN DESEABILIDAD SOCIAL y baja en autoinformes de ansiedad. -NO DEFENSIVO/NO ANSIOSO: baja en deseabilidad social y baja en autoinformes de ansiedad -NO DEFENSIVO/ANSIOSO: baja en deseabilidad social y ALTA EN AUTOINFORMES DE ANSIEDAD -DEFENSIBIDAD ANSIOSA: ALTA EN DESEABILIDAD SOCIAL Y ALTA EN AUTOINFORMES DE ANSIEDAD →MONIORING (INCREMENTADOR): grado con que un individuo está alerta y sensibilizado respecto a la información relacionada con la amenaza.
- Tienden a valorar como amenazantes situaciones ambiguas.
→BLUNTING (ATENUADOR): grado con que el individuo evita o transforma cognitivamente la información de amenaza.
→Teoría del afrontamiento como proceso (LAZARUS): consiste en los esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar el estrés psicológico. Se emplea tanto a si el proceso es o no adaptativo.
→Dos funciones principales del afrontamiento:
1. FOCALIZADO EN EL PROBLEMA: manejar o alterar la fuente generadora de estrés
2. FOCALIZADO EN LA EMOCIÓN: regular la respuesta emocional del estrés: distanciamiento, aceptación de responsabilidad, autocontrol, escape-evitación y reevaluación positiva.
→Ambas pueden facilitarse mutuamente. También para las dos BÚSQUEDA DE APOYO SOCIAL. →WCQ (Lazarus): Cuestionario de afrontamiento del estrés.
→Inventario SR (Situación-respuesta): el afrontamiento está determinado tanto por la situación como por la persona. 3 categorías del afrontamiento:
1) CONSTRUCTIVO: esfuerzos dirigidos a tratar con los sucesos estresantes de manera DIRECTA (focalización en el problema de Lázarus).
2) PASIVO: soluciones dirigidas a cambiar la emoción solamente. Focalización en la emoción 3) DE ESCAPE: salirse del campo física y psicológicamente.
→Respuesta fisiológica de estrés (establecidas inicialmente por Selye):
→Activación del sistema hipotálamo-hipofiso. Corticosuprarrenal y medulosuprarrenal. →Activación del SNA SIMPÁTICO.
→Mason: implica a cualquier sistema neuroendocrino del organismo (implica a casi cualquier hormona). Dos patrones de respuesta hormonal:
1) PRIMER PATRÓN: rápida subida de adrenalina, noradrenalina, tiroxina y hormona del crecimiento. →PERFIL MONOFÁSICO (Ascenso/recuperación)
→La tiroxina es la que permanece durante más tiempo (incluso cuando ya no hay estresor) →EFECTOS CATABÓLICOS (actividad ERGOTROPA)
2) SEGUNDO PATRÓN: caída inicial del nivel de los andrógenos, estrógenos e insulina. →PERFIL BIFÁSICO (Descenso/ascenso)
→EFECTOS ANABÓLICOS (actividad TROFOTROPA)
→Respuestas psicológicas: la principal es de tipo EMOCIONAL (DISTRESS). El tipo de emociones suelen ser negativas.
- ESTRÉS AGUDO: ansiedad/miedo
- ESTRÉS CRÓNICO: estados depresivos (agotamiento de los mecanismos neurotransmisores del SNC). →Respuestas cognitivas: preocupación, pérdida de control y negación.
→Respuestas conductuales: uso de drogas y conducta agresiva (escape y descarga) →5 elementos primarios en el apoyo social según Payne y Jones:
- Dirección - Disposición
- Descripción/evaluación - Contenido
- Redes sociales
→Resulta más relevante el APOYO PERCIBIDO que el apoyo real.
→SSB: escala para evaluar el apoyo social percibido. 5 modos de apoyo social - Apoyo emocional - Ayuda financiera
- Socialización - Consejo/ayuda
→Modelo de amortiguación (efectos indirectos): el apoyo social actúa protegiendo al individuo durante momentos de estrés.
- Hipótesis de amortiguación moderadora: predice una interacción entre el estrés psicosocial y el apoyo social sobre el bienestar.
→La correlación entre estrés y apoyo social es BAJA o NULA (son independientes).
- Hipótesis de amortiguación supresora: relación aditiva entre el estrés, el apoyo social y el bienestar. El nivel de apoyo social es dependiente del nivel de bienestar. Los efectos directos del estrés son
minimizados por el efecto indirecto del apoyo social. →El estrés correlaciona con el apoyo social.
→Hipótesis de los efectos directos: el apoyo social ejerce efectos positivos PRIMARIOS sobre la salud independientemente de los efectos del estrés.
-El hecho de estar integrado en grupos protegen al individuo de trastornos físicos y mentales.
→Hardiness: constructo de resistencia al estrés. Tendencia de orientación optimista ante el estrés caracterizado por 3 conceptos:
- Compromiso: habilidad para creer en y reconocer los propios valores y apreciar la propia capacidad. - Desafío: tendencia a valorar las situaciones estresantes como un desafío.
- Control: la sensación personal de control facilita la adaptación ante las situaciones de estrés. *Alexitimia: incapacidad para expresar experiencia emocional
→Sentido de coherencia (Antonovsky): protege al individuo de los efectos negativos del estrés. Orientación global del individuo caracterizada por estos 3 componentes: comprensibilidad, manejabilidad y significatividad. →Personas neuróticas: tienden a valorar situaciones estresantes de forma más amenazante y emitir mayor grado de respuestas fisiológicas y emocionales
→Personas con elevada hostilidad: tienden a experimentar ira y elevada reactividad cardiovascular. →Personas estilo represor: presentan inhibición de la competencia inmunológica asociada al estrés →Tipos de reacción al estrés según Eysenck:
- TIPO I. PREDISPOSICIÓN AL CÁNCER: elevado grado de dependencia conformista respecto a algún objeto o persona con valor emocional destacado para él. Inhibición para establecer intimidad o proximidad con las personas queridas.
→Ante situaciones estresantes: desesperanza, indefensión →Predomina la HIPOESTIMULACIÓN.
- TIPO II. PREDISPOSICIÓN A LA CARDIOPATÍA CORONARIA: reacción al estrés mediante excitación general, ira, agresividad e irritación crónicas.
→Predomina la HIPEREXCITACIÓN.
- TIPO III. HISTÉRICO: alternan el TIPO I y el TIPO II →Predomina la AMBIVALENCIA
- TIPO IV. TIPO SALUDABLE PROTECTOR DE LA SALUD →Predomina la autonomía personal
- TIPO V. RACIONAL-ANTIEMOCIONAL: suelen reprimir o negar las manifestaciones afectivas, encontrando dificultad para expresar emociones.
→Predisposición a la depresión y al cáncer. →Predomina lo racional frente a lo emocional.
- TIPO VI. ANTISOCIAL: tendencia a reaccionar mediante comportamientos antisociales y a veces criminales.
→Terapia de conducta de innovación creativa: entrenamiento en autonomía. →Relación entre el tipo de afrontamiento y las respuestas hormonales:
→ESFUERZO Y DISTRESS: elevación conjunta de cortisol y catecolaminas (estado típico de estrés diario) -Estrés diario
→ESFUERZO SIN DISTRESS: elevación de catecolaminas y posible descenso de cortisol. -Afrontamiento activo y exitoso
→DISTRESS SIN ESFUERZO: secreción incrementada de cortisol (las catecolaminas pueden estar ligeramente elevadas).
-Estados depresivos, pasividad e indefensión aprendida. TEMA 2, 3 y 4: Ansiedad
→Diferencias entre miedo y ansiedad:
-MIEDO: se asocia a algún tipo externo de estímulo amenazante identificable.
-ANSIEDAD: estado emocional más difuso y sin fuente externa de amenaza conocida. Más bien de naturaleza cognitiva y de marcada orientación hacia el futuro.
→Triple sistema de respuesta. La ansiedad se compone de 3 componentes:
1. SUBJETIVO-COGNITIVO (o verbal cognitivo): relacionado con la experiencia interna 2. FISIOLÓGICO-SOMÁTICO: incremento de la actividad del SNA
-Cambios externos: sudoración, temblor, dilatación pupilar, incremento de la tensión muscular, palidez facial.. -Cambios internos: aceleración cardiaca, descenso de la salivación, aceleración respitatoria…
*Algunas son funciones voluntarias y tras son involuntarias
3. MOTOR-CONDUCTUAL: componentes observables de la conducta. Respuestas instrumentales de huida y evitación.
→Disociación entre los sistemas de respuesta: se han señalado perfiles de pacientes cognitivos, fisiológicos y conductuales de acuerdo con el predominio de los diferentes sistemas. Importante para el tratamiento. →Freud: neurosis como trastorno de origen NO ORGÁNICO.
→Síndrome neurótico general de Roth: continuo en cuyos polos están la ansiedad y la depresión. →Neurosis neuroasténica (DSM-II): debilidad crónica, fatigabilidad y agotamiento.
→DSM III: incluye por primera vez el grupo de los TRASTORNOS DE ANSIEDAD. →Sustituye neurosis por los 3 grupos siguientes:
1. TRASTORNOS DE ANSIEDAD Fóbicos
Estados de ansiedad (TEP considerado trastorno de ansiedad) 2. TRASTORNOS SOMATOFORMES
3. TRASTORNOS DE DISOCIACIÓN
→DSM III-R: quita la distinción de fóbicos y estados de ansiedad y añade: 1. Trastorno de estrés agudo
2. Trastorno de ansiedad por condición médica general 3. Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
→COMORBILIDAD: entre trastornos de ansiedad y trastornos depresivos. También con los trastornos somatoformes, psicosomáticos, disfunciones sexuales, alteraciones del sueño, alcoholismo y drogadicción. -TAS es el que más se produce en la infancia.
-El DSM-IV no incluye una categoría mixta de ansiedad/depresión. Aunque contempla una alteración mixta dentro del trastorno de ansiedad no especificado (los criterios no se cumplen para ninguno de los dos).
-En el CIE-10 si que existe el trastorno mixto de ansiedad-depresión. →Modelo tripartito de ansiedad/depresión de Clark y Watson:
1. AFECTO NEGATIVO (común en la ansiedad y la depresión) 2. HIPERACTIVACIÓN FISIOLÓGICA (específico en la ansiedad) 3. ANHEDONIA (específico de la depresión).
→PANAS: instrumento psicométrico para evaluar el afecto positivo y el afecto negativo
DEPRESIÓN MIXTO ANSIEDAD
Bajo afecto positivo Alto afecto negativo Hiperactivación fisiológica
Desesperanza Indefensión Incertidumbre
→Trastorno de pánico: se presenta de forma recurrente el ataque de pánico. -A partir del DSM-III-TR dos subcategorías
1. Con agorafobia 2. Sin agorafobia
→Ataque de pánico: experiencia de aparición brusca de intenso miedo acompañado de síntomas fisiológicos: -Palpitaciones, sudoración, temblores, sensación de ahogo o de asfixia, dolor en el pecho, nauseas, sensación de vértigo o mareo, desrealización o despersonalización, miedo a volverse loco o morir, parestesias, ráfagas de frío o calor.
-La mayor parte de los pacientes con trastornos de ansiedad posee experiencias de ataques de pánico. -El ataque de pánico no siempre conduce a un trastorno de pánico.
-Los pacientes no clínicos suelen presentarla asociadas a situaciones de tipo social/evaluativa. -Sólo el primer ataque es auténticamente espontáneo y sorpresivo.
→Según Barlow 4 categorías posibles: 1. Señalado/esperado
2. Señalado/no esperado 3. No señalado/no esperado 4. No señalado/esperado →Según DSM-IV 3 tipos:
1. INESPERADO (no señalado): no asociado a un disparador situacional (señal). Ocurre de repente. 2. LIMITADO SITUACIONALMENTE (señalado): asociado a un disparador situacional. Suele ocurrir casi de
forma inmediata tras la exposición a la señal o por anticipación a ésta
→CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV-TR PARA EL TRASTORNO DE PÁNICO: requiere que existan ataques de pánico inesperados recurrentes y que al menos un ataque haya estado seguido por lo menos DURANTE UN MES de:
-Quejas de tener nuevos ataques, preocupación por los ataques, cambio en la conducta sobre los ataques. -Hay que descartar hipertiroidismo, prolapso de la válvula mitral y síndrome de colon irritable.
→Klein y Klein: el ataque de pánico asociado al trastorno de pánico es cualitativamente diferente al asociado a las fobias. No está muy claro.
→Craske: los ataques de pánico señalados poseen síntomas muy similares a los de pánico inesperados -Aunque en el trastorno de pánico más síntomas fisiológicos y síntomas cognitivos asociados a sensaciones corporales. Los síntomas fisiológicos apoyan la HIPOTESIS DE CONTINUIDAD.
-La diferencia de interpretación APOYA LA HIPÓTESIS DE DISCONTINUIDAD. →FOBOFOBIA: miedo al miedo
→AGORAFOBIA: ansiedad asociada a estar en lugares o situaciones donde escapar puede resultar muy difícil o donde la ayuda puede resultar difícil en caso de sufrir un ataque de pánico.
→TRASTORNO DE PÁNICO CON AGORAFOBIA: incluye además de los criterios generales para el trastorno de pánico presencia de agorafobia.
-Es preciso descartar el miedo a situaciones sociales limitadas y a estresores intensos. -De los trastornos de ansiedad es el que mayor perturbación produce en el paciente. →Grado de evitación según el DSM-III-TR:
1) EVITACIÓN LEVE: se da algo de evitación o se toleran las situaciones con cierto malestar 2) EVITACIÓN MODERADA: puede provocar restricciones notorias del paciente
3) EVITACIÓN GRAVE: impone restricciones serias al paciente (no puede salir sin compañía) →FOBIA: en adultos es consciente de que su miedo es irracional, en niños puedo no pasar. →5 categorías de FOBIA según Torgersen:
1. FOBIAS DE SEPARACIÓN (estar solo, viajar) 2. FOBIAS ANIMALES
3. FOBIAS DE MUTILACIÓN 4. FOBIAS SOCIALES
5. FOBIAS A LA NATURALEZA
→4 dimensiones de fobia según Arrindel:
1. MIEDOS A LAS SITUACIONES O SUCESOS INTERPERSONALES
2. MIEDO RELACIONADO CON HERIDAS, MUERTE, ENFERMEDAD, CIRUGÍAS 3. MIEDO A LOS ANIMALES
4. MIEDOS AGORAFÓBICOS →4 tipos de fobia en el DSM-IV
1. TIPO ANIMAL 4.TIPO SITUACIONAL
2. TIPO AMBIENTE NATURAL 5. INESPECIFICADO
→Actualmente 3 tipos de fobia: 1. AGORAFOBIA SIN PÁNICO 2. FOBIA ESPECÍFICA
3. FOBIA SOCIAL
→AGORAFOBIA SIN TRASTORNO DE PÁNICO: en lugar de tener miedo a que le venga un ataque de pánico ante tales situaciones, suele temer la aparición de algún síntoma que concurre durante un ataque de pánico (miedo a desmayarse)
-No se suele dar en la población clínica pero es muy común en la población general (tiene tasas de prevalencia más altas que el trastorno de pánico).
→FOBIA ESPECÍFICA: miedo claramente delimitado por un objeto o situación.
-Niños el miedo puede ser expresado en forma de llanto, rabietas, inmovilización o apego físico. -Producen un menor grado de incapacitación
-Para mayores de 18 los síntomas deben durar al menos 6 MESES. →FOBIA SOCIAL:
-En niños puede ser expresada mediante llanto, rabietas, inmovilización o recogimiento. -Suele acompañarse baja autoestima
→Varios tipos:
- Circunscritas a situaciones específicas - Generalizadas a situaciones difusas
-Para mayores de 18 los síntomas deben durar al menos 6 MESES. →3 dimensiones situaciones socio-fóbicas relevantes según Heimberg:
1. CENTRO DE ATENCIÓN (ser observado por otros, hablar en público).
2. INTERACCIÓN SOCIAL: situaciones de interacción con desconocidos y fiestas 3. INTERACCIÓN ASERTIVA: expresión de desacuerdo o desagrado
*Comer y beber en público se agrupa separadamente.
→TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG): la ansiedad no se limita a ninguna situación particular, sino que ocurre de FORMA CRÓNICA sin que la persona sea capaz de discriminar qué situaciones producen
exactamente sus síntomas.
-Lo que caracteriza a estos pacientes es la expectativa de APRENSIÓN o PREOCUPACIÓN.
-Presentan reacciones de activación autónoma mucho más modestas que el resto de los pacientes de ansiedad. -Predominan los síntomas somáticos relacionados con estados mantenidos de tensión y vigilancia.
→Criterios diagnósticos:
- Ansiedad y preocupación excesivas durante la mayor parte de los días durante al menos 6 meses sobre diversos tipo de sucesos y actividades
- Dificil controlar la preocupación
- La ansiedad y preocupación se asocial al menos a 3 de los siguientes síntomas la mayoría de los días durante al menos 6 meses (en niños 1 sintoma):
1. Inquietud o sensación de excitación o de estar al límite 2. Fatigarse con facilidad
3. Dificultad para concentrarse o sensación de tener la mente en blanco 4. Irritabilidad
→Trastornos asociados a factores biológicos: es un trastorno de ansiedad debido a una condición médica general.
→Trastorno de ansiedad inducido por sustancias.
-En los dos hay que especificar si es con ansiedad generalizada, con ataques de pánico o con síntomas obsesivo-compulsivos.
→Trastornos de ansiedad en la infancia:
→El DSM-III establece 3 trastornos concretos de la infancia o la adolescencia: - Trastorno de ansiedad por separación
- Trastorno de evitación (equiparado a la fobia social)
- Trastorno de hiperansiedad (equiparado al trastorno de ansiedad genralizada) →El DSM-IV solo mantiene el Trastorno de ansiedad por separación.
→Trastorno de ansiedad por separación: presencia de ansiedad excesiva e inapropiada para la edad, asociada a la separación del hogar o de las personas ligadas afectivamente al niño.
-Es un primer factor de riesgo para el TRASTORNO DE PÁNICO y la AGORAFOBIA. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS SEGÚN EL DSM-IV-TR:
Ansiedad excesiva manifestada al menos por 3 de los siguientes síntomas: - Malestar recurrente por separación
- Preocupación excesiva de que alguna desgracia le separe de alguna figura - Resistencia o rechazo de ir al colegio
- Miedo a irse a dormir solo o estar solo o dormir fuera de casa - Pesadillas nocturnas sobre el tema de la separación
- Quejas repetidas de síntomas físicos cuando la separación ocurre o es anticipada →Duración de al menos 4 semanas
→Comienzo antes de los 18 años (antes de los 6 sería comienzo temprano). →Aspectos epidemiológicos de los trastornos de ansiedad:
-Mujeres más propensas. No hay diferencias en TOC y fobia social.
-Los más frecuentes son las fobias específicas y las fobias sociales. El menos el de pánico sin agorafobia. -Pánico, fobias y TOC más elevados en personas con mayor nivel educativo.
→Edad temprana: fobias específicas y sociales →Edad tardía: trastornos de pánico y agorafobia →Edad variable: TEP
→Modelo bifactorial de Mower: establece que la ansiedad posee propiedades de drive (propiedades motivacionales).
→Alternativas operantes no mediacionales:
-TEORÍA DE LA SEÑAL DE SEGURIDAD: prescinde del componente pavloviano y se centra en el condicionamiento operante. La conducta de evitación se produce bajo condiciones de reforzamiento positivo más que negativo. -TEORÍA DEL ESTÍMULO DISCRIMINATIVO: el EC en lugar de señalar peligro, se trata de un Ed.
→Alternativas operantes mediacionales:
-SOLOMON Y WYNNE: nueva versión del modelo bifactorial mediacional. Se basa en dos principios: 1. Principio de conservación de la ansiedad
2. Principio de irreversibilidad parcial
→Teoría de la preparación de Seligman: el organismo está preparado filogenéticamente para asociar ciertos estímulos con relativa facilidad y otros con relativa dificultad.
-Surgió como reacción a la premisa de EQUIPOTENCIALIDAD. -Las fobias poseen 4 propiedades:
1. Selectividad 2. Fácil adquisición
3. Resistencia a la extinción 4. Irracionalidad
-Son instancias de aprendizaje preparado: se constituyen por asociaciones primitivas y no cognitivas.
→Según Ohman los sistemas conductuales correspondientes a los distintos tipos de fobias pueden tener orígenes evolutivos diferentes:
- Miedos no comunicativos: fobias a las alturas y a los espacios cerrados - Miedos comunicativos: fobias a los animales y fobias sociales
- Miedos interespecíficos: fobias a los animales (estímulos más específicos) - Miedos intraespecíficos: fobias sociales (inespecíficos más difusos)
→Fobias a los animales (sistema de defensa de los depredadores): en torno a los 7 años →Fobias sociales (sistema de dominancia-sumisión): durante la adolescencia
→Agorafobia: etapas adultas (por encima de los 20 años).
→Incubación de la ansiedad de Eysenck: la ansiedad se adquiere y se mantiene de acuerdo con los principios del CONDICIONAMIENTO CLÁSICO TIPO B
-La mera exposición del EC no siempre lleva a la extinción de la RC
-Existe un PUNTO CRÍTICO que determina la fuerza crítica de la respuesta y la duración crítica para que a partir de dicho punto la respuesta se incremente o disminuya.
→RC FUERTE+EXPOSICIÓN CORTA AL EC: Incubación →RC FUERTE+EXPOSICIÓN LARGA AL EC: extinción
→Efecto napalkov: incremento paradójico (incubación) de una respuesta autónoma (presión sanguínea) inducida por la presentación de un EC solo.
→Eysenck y Kelly: efecto de la incubación mediado por procesos neuroendocrinos
→Condicionamiento semántico: se basa en relaciones de información, más que en relaciones físicas E-R. →Modelos cognitivos de aprendizaje (MARCO DEL NEOCONDICIONAMIENTO): concepto de expectativa -Bandura además de expectativa y resultado añade EXPECTATIVA DE AUTOEFICACIA.
→Modelo de expectativa de la ansiedad de Reiss: distingue entre expectativas de ansiedad y de peligro. -Reforzamiento negativo y autorreforzamiento.
- Expectativa de peligro - Sensibilidad al daño - Expectativa de ansiedad - Sensibilidad a la ansiedad - Expectativa de evaluación social - Sensibilidad a la evaluación social
→Sensibilidad a la ansiedad: miedo a las sensaciones de ansiedad. (escala ASI-3)
→Reevaluación del EI de Davey: la fuerza del EI también depende de los procesos que llevan al individuo a reevaluar el EI.
-El modelo permite explicar la NO EXTINCIÓN DEL EC y también el INCREMENTO PARADÓJICO. →Procesamiento bioinformacional de Lang (procesamiento de la información):
-Las unidades de análisis son las PROPOSICIONES: unidades de información que constituyen relaciones lógicas entre conceptos.
-La información sobre la ansiedad es almacenada en la MLP en redes asociativas.
-La red puede ser activada por INPUTS. Cuando se accede a un número suficiente de nodos de la red, la red entera es activada dando lugar a una variedad de conductas y experiencias denominadas emoción.
→3 tipos de información de la memoria emocional 1. Información sobre estímulos externos 2. Información sobre las respuestas 3. Proposiciones semánticas
→PROTOTIPO: red conceptual de información codificada proposicionalmente que se procesa como una unidad. →FOBIA ESPECÍFICA: redes altamente organizadas con estructuras coherentes de elevada fuerza asociativa enre elementos.
→Dimensiones básicas de conducta: 1. VALENCIA
2. POTENCIA: dominancia-sumisión 3. ACTIVACIÓN: arousal-reposo →Sesgos cognitivos (Beck y Bower): -BECK: Esquema disfuncional
-BOWER: las emociones están representadas en la memoria en unidades o nodos, en forma de red asociativa. -Cada emoción posee en la memoria un nodo o unidad específica que congrega conjuntamente muchos otros aspectos de la emoción conectados por puntos asociativos.
-PERSONAS DEPRESIVAS: sesgos en tareas de memoria explicita. No en procesos atencionales
-PERSONAS CON ANSIEDAD: sesgo atencional congruente con la atención selectiva pero no sesgo en la memoria explícita.
*Williams:
-Sesgo en la ansiedad: primeras etapas del procesamiento (sesgos de información) -Sesgos para la depresión: etapas posteriores del procesamiento (sesgos elaboración) →Sesgos atencionales:
→Escucha distónica: presentación simultanea de dos mensajes auditivos, debiendo atender a uno. →Prueba del stroop.
-PERSONAS DEPRESIVAS: se relaciona con un sesgo congruente con la emoción en MEMORIA EXPLICITA -PERSONAS CON ANSIEDAD: se asocia a un sesgo congruente con la emoción en MEMORIA IMPLÍCITA →Predisposición a los trastornos de ansiedad: el trastorno de ansiedad generalizada y las fobias específicas parecen tener menor grado de determinación genética que el pánico-agorafobia y el TOC. Lo que se hereda es la vulnerabilidad en general para un trastorno cualquiera de ansiedad.
→Respuestas neuroendocrinas: tiroxina, cortisol, catecolaminas y ciertas hormonas hipofisarias como prolactina, vasopresina y hormona del crecimiento.
→Aspectos neurobiológicos: hiperactividad del locus coeruleus (noradrenalina). Posible alteración de GABA. -Alteración del balance de SEROTONINA
-exceso: ansiedad -defecto: depresión TEMA 5: TEP
TEP: 25% de todas las victimas. 50-60% de las victimas de agresiones sexuales y 50% de las maltratadas. →CRITERIOS SEGÚN EL DSM-IV-TR
→El acontecimiento se reexperimenta POR LO MENOS EN UNA de las siguientes formas: - Recuerdos desagradables
- Sueños desagradables sobre el suceso - Conductas o sentimientos del suceso - Malestar psicológico ante lo que recuerda
- Reactividad fisiológica cuando se expone a estímulos que recuerdan →Al menos 3 de los siguientes fenómenos
- Esfuerzos para evitar pensamientos asociados al trauma - Para evitar actividades, lugares etc
- Disminución marcada por tareas de interés - Sensación de distanciamiento con los demás - Limitación de la capacidad afectiva
- Sensación de acortamiento de futuro →Al menos 2 de los siguientes:
- Dificultad para conciliar el sueño - Irritabilidad o ira
- Dificultad de concentración - Hipervigilancia
- Respuesta de alarma exagerada →Duración del trastorno SUPERIOR A UN MES →Forma aguda: Inferior a 3 meses
→Forma crónica: Superior a 3 meses
COMIENZO DIFERIDO: los síntomas se inician 6 meses después del trauma →AGRESIONES SEXUALES: aumento de activación. Pesadillas lugar secundario
→EXCOMBATIENTES: apatía y gran número de pesadillas. Amnesias selectivas, fenómenos disociativos -Alcoholismo, depresión, drogadicción.
→TEP en la infancia:
-Combinación de evitación y de pensamientos intrusivos -Miedo y ansiedad generalizada
-Dificultades de concentración y alteraciones del sueño, con pesadillas frecuentes. →Comorbilidad: depresión, ansiedad generalizada, fobia social, TOC.
→Factores de riesgo: déficits en asertividad y haber sido objeto de abusos durante la infancia.
→A partir de la INTENSIDAD INICIAL DEL TRASTORNO se puede predecir la gravedad del problema a largo plazo. →MUJERES CASADAS Y MAYORES: peor pronóstico de recuperación que solteras niñas y jóvenes
TEMA 6: TOC
→CIE: dentro de los trastornos neuróticos. -CIE 10:
1. Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivos 2. Con mezcla de actos compulsivos.
3.Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos. →Desde DSM-III: dentro de trastornos de ansiedad. →CRITERIOS DIAGNÓSTICOS SEGÚN EL DSMN-IV-TR
- OBSESIONES O COMPULSIONES
- En alguno momento la persona reconoce que son excesivas e irracionales (no se aplica a niños) - Si está presente otro trastorno del eje I, el contenido de las compulsiones no está restringido a él. - Especificar si es de TIPO POBRE INSIGHT: la mayor parte del tiempo no reconoce.
→Relación funcional entre obsesiones y compulsiones: serie de eventos que generan ansiedad (OBSESIONES) y para aliviar esa ansiedad se ejecutan las COMPULSIONES.
-Hay casos en que se pueden dar solas, tanto las obsesiones como las compulsiones. →Rachman. 2 tipos de compulsiones:
- Manifiestas - Encubiertas.
→Los pacientes van desde los que reconocen lo irracional de sus síntomas hasta los que piensan que son lógicos en un continuo.
-PSICOSIS OBSESIVO-COMPULSIVA: los que creen que son lógicos. →Clasificación de Marks:
→RITUALES COMPULSIVOS CON OBSESIONES: los pacientes evitan los estímulos evocadores de los rituales. Tipos:
- De limpieza (más en mujeres) - De repetición
- De comprobación (más en hombres) - De acumulación
- De orden
→LENTITUD SIN RIGUALES VISIBLES: más frecuente en hombres. Es selectiva
→OBSESIONES: pensamientos o rumiaciones repetitivos y estereotipados que irrumpen en el paciente en contra de su voluntad.
→Clasificación de Silva y Rachman:
- Compulsiones de limpieza/lavado (más en mujeres) - De comprobación (igual en ambos sexos)
→Clasificación de Foa:
- Presencia de ideas intrusivas, estímulos externos y pensamientos de desastres - Presencia de ideas intrusivas, estímulos externos sin pensamientos de desastres - Presencia de ideas intrusivas y pensamientos de desastre pero sin estímulos externos - TEORICAMENTE: Ideas intrusivas sin estímulos externos ni pensamientos de desastre. →También podemos combinarlo según su modalidad: MANIFIESTA O ENCUBIERTA (salen 8 subtipos) →Clasificación de Rachman:
-SENTIRSE SUCIO: contacto directo con algún material u objeto objetivamente sucio. Suele estar relacionado con animales, excreciones o cosas podres. El malestar se elimina lavando la parte afectada.
-POLUCIÓN MENTAL: hace referencia a la suciedad interior que generalmente surge y persiste independientemente de la presencia o ausencia de suciedad observables. No responde al lavado. -MIEDO A LA ENFERMEDAD: fundamentalmente a la contaminación.
→Marks: los síntomas obsesivo-compulsivos son mucho más frecuentes que el trastorno. -Entre la mitad y un tercio de los pacientes con TOC tienen al menos otro trastorno asociado--Algunos pacientes con depresión secundaria mientras la tienen les remiten los síntomas de TOC.
→Teoría del doble refuerzo de Hernstein: capacidad de una respuesta para convertirse en fija y estereotipada cuando recibe un DOBLE REFUERZO al ser asociada simultáneamente con un refuerzo positivo y otro negativo. -La reducción del ansiedad no es el aspecto fundamenta sino que el sujeto experimenta menos ansiedad si realiza el ritual que si no lo realiza.
→Teoría de la preparación de Seligman: rebate el principio de equipotencialidad de Watson. →Rachman (aprendizaje social):3 caminos para la adquisición de miedos:
- Condicionamiento - Modelado
- Transmisión de información
→Ansiedad como un concepto multidimensional que puede estar relacionado con 3 sistemas del organismo: - Cogniciones
- Actividad fisiológica
- Conducta motora observable
FAMILIAS CON PADRES SOBREPROTECTORES: mayor probabilidad de rituales de limpieza. Conducta de evitación pasiva
FAMILAIS CON PADRES EXIGENTES: mayor probabilidad de compulsiones de verigicación →Carr (orientación cognitiva): los síntomas se deben a 2 factores:
-LAS VALORACIONES IRREALES
-LAS EVALUACIONES EQUIVOCADAS ACERCA DE SU CAPACIDAD PARA HACER FRENTE →Red: la causa del TOC es un déficit en el procesamiento de la información.
-Dificultades en la organización e integración de la experiencia: dificultad para discriminar lo relevante de lo irrelevante. Intentan compensar su límite poniendo límites artificiales.
→Salkovkis: diferencia entre pensamientos automáticos negativos y obsesiones. Cree que la perturbación surge a partir de los pensamientos automáticos acerca de la intrusión y no de la intrusión en sí misma.
-La NEUTRALIZACIÓN tiene como resultado la reducción o alivio del malestar, lo que puede aumentar la probabilidad de neutralización en un futuro y generalizarlo a otras situaciones.
TEMA 7: Trastornos somatoformes
→DSM-III: se abandona el concepto de histeria sustituyéndola por TRASTORNOS SOMATOFORMES y TRASTORNOS DISOCIATIVOS.
→Trastornos somatoformes: presencia de síntomas físicos como dolor de cabeza, ceguera, parálisis, en los que no es posible identificar una patología o disfunción orgánica aparente, aunque es evidente su vinculación con factores psicológicos.
DSM-III.TR:
→Alteraciones del funcionamiento físico:
-SOMATIZACIÓN: quejas sobre múltiples síntomas físicos (desmayos, mareos)
-CONVERSIÓN: pérdida o alteración del funcionamiento fisiológico (ceguera, parálisis) sin causa orgánica -DOLOR SOMATOFORME: dolor severo y prolongado que o bien es inconsistente con la distribución anatómica del SN o bien no puede ser explicado por una patología orgánica.
→Preocupación con respecto a posibles problemas corporales:
-HIPOCONDRÍA: preocupación, miedo o creencia a padecer una enfermedad grave que surge tras interpretar los signos corporales incorrectamente.
-DISMORFOBIA: preocupación excesiva por un defecto imaginario sobre la apariencia física. →Clasificación DSM-IV-TR:
- Trastorno de somatización
- Trastorno somatoforme indiferenciado - Hipocondría
- Trastorno de conversión - Trastorno dismórfico corporal - Trastorno del dolor
- Trastorno somatoforme no especificado.
→Trastorno de somatización: historias múltiples de síntomas físicos que empiezan ANTES DE LOS 30 AÑOS. -Den cumplirse los siguientes criterios:
- 4 sintomas de dolor relacionado con al menos 4 zonas o funciones diferentes del cuerpo - 2 síntomas gastrointestinales distintos al dolor
- 1 síntoma sexual distinto al dolor
- 1 síntoma pseudoneurológico (deterioro de la coordinación, parálisis, visión doble…) →Los síntomas no son producidos intencionalmente ni fingidos.
→Trastorno somatoforme indiferenciado: uno o más síntomas físicos y que se cumpla uno de estos 2 criterios: 1. No se explican por condición médica general
2. Cuando existe condición médica el deterioro social o laboral es mucho mayor de lo esperado →Duración de los síntomas de POR LO MENOS 6 MESES
→Hipocondría: Engloba tanto a los pacientes convencidos de que están enfermos como aquellos que temen enfermar (fobia a la enfermedad).
-HIPOCONDRÍASIS: cuando los miedos implican síntomas corporales múltiples y diversidad de enfermedades. Resistencia a la información médica tranquilizadora.
-NOSOFOBIA: cuando el miedo se concentra en un síntoma o enfermedad únicos en ausencia de otros trastornos. →Un paciente no puede ser diagnosticado como hipocondríaco hasta que las explicaciones médicas hayan resultado infructuosas.
→PACIENTES CON HIPOCONDRÍA: se encuentran preocupados por el miedo a tener una enfermedad →PACIENTES CON FOBIA ESPECÍFICA: les asusta contraer o estar expuestos a una enfermedad →DSM-IV-TR: Duración de AL MENOS 6 MESES.
-Especificar si es de pobre insigth
*Menos de 6 meses (hipocondría transitoria).
→Rasgos de los hipocondríacos según Gutsch: ansiedad, rasgos de personalidad compulsivo, estado de ánimo decaído, tendencias de doctor shopping, exacerbación de las relaciones médico-paciente, deterioro de la capacidad para el funcionamiento social y laboral, preocupación por los dolores insignificantes o por toses sin importancia, preocupación por peristalsis, necesidad de explicar con detalle su historia médica, escasas relaciones sociales.
→Hipocondría como un estilo somático amplificador (Barsky).
→Trastorno de conversión: Uno o más síntomas que afectan a la función motora voluntaria o sensorial y que sugieren una condición neurológica u otra condición médica general
-No se finge.
-No se limita al dolor o a una disfunción sexual, no acontece exclusivamente durante el curso de un trastorno de somatización y no se explica por otro trastorno.
→Especificar si el síntoma es de tipo motor, sensorial, con crisis o convulsiones o con sintomatología mixta. →Trastorno dismórfico corporal:
- Preocupación por un defecto imaginario en la apariencia. Si existe una leve anomalía, la preocupación es excesiva.
→Quejas más frecuentes: defectos faciales, de la forma tamaño en partes de la cara, en otras partes del cuerpo. →Trastorno de dolor:
→Codificar:
-TRASTORNO DE DOLOR ASOCIADO A FACTORES PSICOLÓGICOS
-TRASTORNO DE DOLOR ASOCIADO A FACTORES PSICOLÓGICOS Y A UNA CONDICIÓN MÉDICA GENERAL: se considera que ambos tienen papeles importantes en el inicio y mantenimiento del dolor.
→Especificar:
-AGUDO (duración INFERIOR A 6 MESES) -CRÓNICO (duración de 6 mese o más).
→RASGOS CARACTERÍSTICOS: quejas excesivas de dolor en ausencia de evidencia física, doctor shopping, uso excesivo de analgésicos, parestesia, espasmos musculares, historia de síntomas de conversión, estado de ánimo disfórico, peticiones de intervención quirúrgica.
→Trastorno somatoforme no especificado: trastornos con síntomas somatoformes que no reúnan los criterios de los específicos
-TRASTORNO CON SÍNTOMAS FÍSICOS NO EXPLICABLES de menos de 6 meses de duración y que no se deban a otro trastorno.
→Simulación: el individuo finge conscientemente estar enfermo con el fin de conseguir unos incentivos externos. →Trastornos facticios: la persona quiere asumir el rol de enfermo.
→CIE 10:
- Trastorno de somatización: persistencia de 2 años al menos
- Trastorno somatoformo indiferenciado: quejas multiples y persistentes pero no se cumplen los criterios del trastorno de somatización.
- Trastorno hipocondríaco: creencia de al menos una enfermedad orgánica. Incluye hipocondría, neurosis hipocondríaca, nosofobia, dismorfobia y trastorno corporal dismórfico.
- Disfunción vegetativa somatomorfa: síntomas persistentes de hiperactivadad del SN vegetativo. Preocupación por sufrir una alteración grave de un órgano o sistema concreto a pesar de las repetidas explicaciones medicas
- Trastorno somotomorfo persistente presencia de dolor intenso y persistente.
→Globo histérico: sensación de tener un nudo en la garganta. Tortícolis psicógena, rechinar los dientes. - Trastorno somatomorfo sin especificación
- Trastornos disociativos (De conversión)
→TRASTORNO DE CONVERSIÓN: ceguera, sordera, parálisis, afonía y pérdida de sensibilidad parcial y total →Teorías basadas en la asimetría cerebral:
→ANESTESIA DE GUANTE: falta de sensibilidad que comienza en la punta de los dedos hasta la muñeca. -Contradice directamente el conocimiento general sobre el funcionamiento neurológico.
→BELLE INDIFFERENCE: Los pacientes se muestran indiferentes ante sus síntomas. Puede valer para confirmar la reacción de conversión y descartar patología orgánica.
→CONSISTENCIA EN EL PATRÓN DE LOS SÍNTOMAS: los síntomas pueden cambiar conforme cambian las situaciones estresoras. En las orgánicas no pasa esto.
→Síndrome de Briquet: Trastorno por somatización. Mujeres (37 síntomas). Van de médico en médico.
-El principal problema son los síntomas en sí mismos más que el miedo a la enfermedad como en la hipocondría.
CARACTERÍSTICAS TRASTORNO POR SOMATIZACIÓN HIPOCONDRÍA
Focalización de las quejas Síntomas Implicación de los síntomas en una enfermedad
Estilo de queja Vago, dramático Preciso, inafectivo
Interacción con el médico Atento, seductor, agradecido, confiado
Exigente, desagradecido, poco tranquilizador
Edad 20-30 años 30-40 años
Prevalencia seo Mayor en mujer Varon o mujer (o mayor en varon)
Apariencia física Atractiva Poco atractiva
Rasgo de personalidad Histriónica obsesiva
ASPECTOS TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN TRASTORNO DE CONVERSIÓN
Sintomatología Polisintomática Monosintomática
Actitud indiferente Infrecuente Relativamente frecuente
Especificidad situacional Infrecuente Frecuente
Duración Crónica, recurrente Aguda, no recurrente
Depresión Manifiesta Enmascarada
Personalidad histriónica A menudo concurrente Raramente concurrente
TEMA 8: Trastornos disociativos
→Disociación: separación estructurada de los procesos mentales (pensamientos, emociones, conación, memoria e identidad) que normalmente están integrados.
*Descrito por primera vez por Janet.
→Trastornos disociativos: mezcla de condiciones, muchas de las cuales son bastante infrecuentes. -En todos ellos la integración normal de la emoción, la sensación, el movimiento o el pensamiento está deteriorada. Sin embargo no supone una desintegración de estas funciones, e incluso la compensación de los hándicaps que se producen puede ser muy buena y no verse desde fuera.
-Suelen venir acompañados de la presencia de estresores psicológicos traumáticos, inmediatamente precedentes al comienzo del trastorno. Lo que hace que puedan ser considerados como modalidades del TEP.
→CIE-10: el trastorno de conversión viene como trastorno disociativo. →Clasificación según el DSM-IV-TR:
- Amnesia disociativa - Fuga disociativa
- Trastorno disociativo de identidad - Trastorno por despersonalización - Trastornos disociativos no especificados
→Amnesia disociativa: pérdida de memoria personal que no puede explicarse en base al olvido normal ni al daño cerebral.
-Amnesia RETRÓGRADA que a veces afecta a un acontecimiento traumático y otras puede cubrir un período de tiempo más amplio.
→Criterios según el DSM-IV-TR:
- Uno o más episodios de incapacidad para recordar información personal importante, generalmente de naturaleza tramática o estresante, demasiado extensa como para ser explicada a partir del olvido ordinarios.
- La alteración no ocurre exclusivamente durante el curso de un trastorno disociativo de identidad y no es debida a efectos de sustancias ni otra enfermedad.
→Distintas formas de amnesia disociativa según Janet:
1. AMNESIA LOCALIZADA: fallo en hechos de un periodo específico de tiempo. Catástrofes o delitos violentos
2. AMNESIA SELECTIVA: similar a lo anterior pero hay un recuerdo parcial de los hechos
3. AMNESIA GENERALIZADA: pérdida completa de memoria del pasado del paciente. Suele estar presente en la personalidad múltiple
4. AMNESIA CONTINUA: se extiende desde un punto concreto del pasado, hasta el presente incluyéndolo -Amnesia anterógrada (la única de carácter psicógeno).
→Clasificación según Nemiah:
1. LOCALIZADA: afecta a un periodo de tiempo variable
AMNESIA PSICÓGENA AMNESIA ORGÁNICA
Pérdida de identidad personal Frecuente Poco frecuente
Afectación del aprendizaje de material nuevo
Poco frecuente Frecuente
Información olvidada Puede ser recordada mediante barbitúricos o hipnosis
No puede ser recordada.
→Fuga disociativa: la alteración predominante es la existencia de un viaje repentino e inesperado lejos del hogar o lugar habitual de trabajo, con incapacidad para recordar el propio pasado.
-Confusión de la identidad personal o asunción de una identidad nueva. -No ocurre durante un trastorno disociativo de identidad.
→Distintos tipos de fuga según Fisher:
1. Amnesia para la propia historia personal, acompañada de un cambio de identidad y de un nuevo domicilio 2. Amnesia acompañada por la pérdida (pero no cambio) de identidad personal
3. Regresión a un periodo anterior de la propia vida, con amnesia, pero sin cambio de identidad. Difícil distinguirla de la amnesia psicógena
→Factores precipitantes para la fuga psicógena: estresores precipitantes, estado de ánimo deprimido, intentos de suicido (la fuga puede ser un sustituto), historia previa de trauma craneal, epilepsia, historia previa de abuso de alcohol, tendencia a mentir.
-Diferencias con fuga epiléptica: estos vagan pero con movimientos bruscos. Diferencias poriomanía: duración de unos minutos.
→Trastorno disociativo de identidad (personalidad múltiple):
-Parece iniciarse en la infancia, aunque no llama la atención hasta mucho más tarde. Más en mujeres. →Criterios diagnósticos según el DSM-IV-TR:
-Presencia de 2 O MÁS identidades distintas o estados de personalidad.
-Por lo menos, 2 de estas identidades, toman el control de la conducta de la persona de forma recurrente. -Incapacidad para recordar información personal relevante, que es demasiado extensa como para ser explicada por un olvido ordinario: AMNESIA PSICÓGENA.
→Es el único trastorno de personalidad específico que es diagnosticado como un TRASTORNO MENTAL. →Pueden llegar hasta 100 personalidades diferentes
→Muestran rasgos duraderos desde la adolescencia
→3 categorías de trastorno disociativo de identidad según Ellenberger:
1. PERSONALIDADES MÚLTIPLES SUCESIVAS: amnesia simétrica o asimétrica 2. PERSONALIDADES SIMULTÁNEAS: caso más infrecuente
3. AGRUPACIONES DE PERSONALIDADES →Tipos según la relación entre personalidades:
1. MUTUO: conversaciones entre personalidades
2. NINGUNA PERSONALIDAD SABE NADA DE LA OTRA: amnesia simétrica
→Trastorno de despersonalización: experiencias persistentes o recurrentes de sentirse distanciado, o como si uno fuera observador externo de su propio cuerpo o de los propios procesos mentales.
-Durante la experiencia permanece intacto el sentido de realidad.
*No se ajusta muy bien a los trastornos de identidad, memoria y consciencia (parece fuera de lugar dentro de los trastornos disociativos)
*El CIE 10 incluye experiencias tanto de desrealización como las de despersonalización. →Trastorno de conversión (En el DSM-IV viene dentro de trastornos somatoformes)
→Síndrome de Ganser (trastornos disociativos no especificados en el DSM-IV): 3 prisioneros en espera de juicio que mostraban en sus respuestas rasgos VORBEIREDEN: daban respuestas aproximadas o PARARESPUESTAS (síndrome de las respuestas aproximadas).
TRASTORNOS DISOCIATIVOS SÍNDROMES ORGÁNICOS MENTALES
Pérdida de memoria limitada al material psicológicamente significativo.
Pérdida de todo tipo de memoria MLP y MCP igualmente afectadas MCP más deteriorada que MLP Trastorno de identidad (desorientación personal) sin
desorientación temporal y de lugar
Sólo ocurre la desorientación personal si también se da la desorientación temporal y de lugar
Los síntomas agudos mejoran temporalmente con tranquilizantes
Los tranquilizantes empeoran los síntomas La pérdida de memoria, la confusión o el cambio de
personalidad se desarrollan en el contexto de estrés emocional
Los síntomas se desarrollan en el contexto de una enfermedad física por el uso de medicación o por sustancias psicoactivas.
No hay una fluctuación de síntomas, excepto con relación al estrés
Los síntomas fluctúan impredeciblemente Puede haber historia anterior de conversión u otros
síntomas psicógenos
No hay historia anterior de síntomas mentales o físicos psicógenos.
→Kihlstrom: en los trastornos disociativos, la memoria tiene un papel central, puesto que lo que se disocia de la experiencia consciente es parte del historial de experiencias de la persona.
-Pérdida de conexión preexistente entre las memorias autobiográficas y la representación mental de sí mismo. →DISOCIACIÓN PRIMARIA: Implica el procesamiento fragmentado (no integrado) del acontecimiento traumático →DISOCIACIÓN SECUNDARIA: se produce cuando la persona percibe el acontecimiento sin experimentar un impacto emocional completo
→DISOCIACIÓN TERCIARIA: supondría el desarrollo de identidades separadas. TEMAS 9, 10 Y 11: TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
→Kraeplin: enfermedad maniaco-depresiva.
→Leonard: primero en separar BIPOLAR de MONOPOLAR
→ENDÓGENA REACTIVA: diferencia entre depresiones BIOLÓGICOAS (endógenas) y PSICOSOCIALES (reactivas) -Las endógenas tienen más síntomas vegetativos, síntomas más graves y más recurrencia.
→PSICÓTICA/NEURÓTICA →UNIPOLAR/BIPOLAR →PRIMARIA/SECUNDARIA
→3 tipos de episodios según el DSM-IV: 1. DEPRESIVO MAYOR 2. MANÍACO
→Síntomas depresivos:
-SÍNTOMAS ANÍMICOS: tristeza, abatimiento, pesadumbre, infelicidad son los más habituales. Negar sentimientos de tristeza. REDUCCIÓN DE EMOCIONES POSITIVAS.
-SÍNTOMAS MOTIVACIONALES Y CONDUCTUALES: estado de inhibición, apatía y falta de motivación (conectados a pensamientos negativos de desesperanza, falta de control o de no poder dar sentido a nada).
-RETARDO CONDUCTUAL
-ESTUPOR DEPRESIVO: mutismo y parálisis motora casi totales, similar al estupor catatónico
-SÍNTOMAS COGNITIVOS: rendimiento cognitivo afectado. Memoria, atención y capacidad de concentración pueden llegar a resentirse drásticamente incapacitando su desempeño en tareas cotidianas.
-Pensamiento circular y rumiativo
-Contenido del pensamiento negativo. Autodespreciación, autoculpación y pérdida de autoestima -SÍNTOMAS FÍSICOS: Problemas con el sueño (70-80% de los pacientes)
-Otros: fatiga, pérdida de apetito, disminución de actividad y deseo sexuales, molestias corporales difusas. -SÍNTOMAS INTERPERSONALES: deterioro de las relaciones interpersonales.
→Episodio depresivo mayor:
-Durante AL MENOS 2 SEMANAS, presencia casi diaria de al menos 5 de los siguientes síntomas, incluyendo el 1 o el 2 necesariamente.
1) Estado de ánimo deprimido
2) Disminución del placer o interés en cualquier actividad. - Aumento o disminución de peso/apetito
- Insomnio o hipersomnia
- Agitación o enlentecimiento psicomotor - Fatiga o pérdida de energía.
- Sentimientos excesivos de inutilidad o culpa - Problemas de concentración o toma de decisiones - Ideas recurrentes de muerte o suicidio
→No asociado a la pérdida de un ser querido ocurrida hace menos de 2 meses (excepto en casos de marcado deterioro en el funcionamiento)
→Especificar la gravedad y si es un episodio único o recurrente. →Niveles de gravedad:
- Ligero - Moderado
- Grave no psicótico
- Con características psicóticas: existen delirios y alucinaciones - En remisión parcial
- En remisión total: sin síntomas en 6 meses
→Episodio depresivo mayor melancólico según el DSM-IV-TR →Durante el periodo peor del episodio actual:
-Perdida de placer generalizada o falta de reactividad ante estímulos positivos →Presencia al menos de los siguientes síntomas:
- Anorexia significativa o pérdida de peso - Culpa excesiva o inapropiada
→Trastorno depresivo mayor: persona que presenta 1 EPISODIO DEPRESIVO MAYOR y además nunca ha tenido un episodio de manía o hipomanía. No se trata de un caso de esquizofrenia u otro trastorno psicótico.
-DOS TIPOS:
1. DE EPISODIO ÚNICO: el primero que han tenido en su vida
2. DE EPISODIO RECURRENTE: en los que ya ha habido algún otro episodio depresivo mayor.
→El 50-85% de los que buscan ayuda volverán a tener otro en su vida. Mayor riesgo de recaída en los primeros meses después de recuperarse. Casos con síntomas psicóticos tardan más.
→Suele iniciarse entre los 25-35 años. Duración media de un episodio: 4-5 meses bajo un buen control. →5% de la población alguna vez en su vida.
→Nivel socioeconómico no tiene efecto relevante (paro laboral sí) →Mayor riesgo en jóvenes adultos. Doble riesgo en SOLTEROS.
→Sensibilización y Kindling: cantidades cada vez más pequeñas de estresores pueden disparar reacciones de una intensidad comprable.
→Distimia: Sintomatología menos grave pero más alargada en el tiempo. -Los síntomas han de presentarse DURANTE 2 AÑOS.
→Dos tipos:
- De inicio temprano: antes de los 21 años - De inicio tardío: después de los 21 años.
→Criterios diagnósticos de la distimia según el DSM-IV-TR:
→Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día. Durante al menos 2 años ( en niños puede ser estado irritable durante AL MENOS 1 AÑO)
→Mientras está depresivo, presenta 2 o más de los siguientes síntomas: - Pérdida o aumento de apetito
- Insomnio o hipersomnia - Falta de energía o fatiga
- Dificultades para concentrarse o tomar decisiones - Sentimientos de desesperanza
→La persona en esos 2 años no ha estado libre de síntomas durante más de 2 meses seguidos. →Peor recuperación que los depresivos
→DEPRESIÓN DOBLE: condiciones en las que coexiste un TDM y un trastorno distímico (no oficial) →Trastorno depresivo no especificado: los que no se adecuan bien al TDM ni a la distimia: -TRASTORNO DISFÓRICO PREMESTRUAL
-DEPRESIÓN POSPSICÓTICA EN LA ESQUIZOFRENIA
-DEPRESIÓN MENOR: se cumplen las dos semanas requeridas para el episodio depresivo mayor pero se dan menos de 5 síntomas.
-TRASTORNO DEPRESIVO BREVE RECURRENTE: cortos episodios depresivos (entre 2 días y 2 semanas) produciéndose al menos una vez al mes durante 12 meses.
→Diagnóstico diferencial: - Trastornos de ansiedad
- Trastornos obsesivos: las obsesiones y las convulsiones pueden estar presentes en un TDM. También es frecuente que los pacientes de TOC presenten episodios depresivos completos.
- Reacciones de duelo por la pérdida de un ser querido
- Trastornos de ajuste: reacciones de adaptación desproporcionadas en los 3 meses siguientes a la
- Esquizofrenia
- Trastornos esquizo-afectivos: se caracterizan por la coexistencia de episodios esquizofrénicos y episodios afectivos que cumplen en ambos casos los requisitos diagnósticos completos. En un trastorno
esquizoafectivo presencia de ideas delirantes en ausencia de sintomatología afectiva relevante. - Trastornos de sueño
- Demencias
- Trastornos sexuales
→RIESGO DE SUICIDIO en la depresión: el mayor riesgo es después de unos 8 o 9 meses del episodio depresivo (50-70% de suicidios tienen historia previa de depresión).
→Síntomas de la manía:
-SÍNTOMAS ANÍMICOS: los estados de felicidad y bienestar normales casi nunca están presentes. Predomina un estado anímico elevado, eufórico, irritable y en definitiva expansivo. Se sienten muy bien y les resulta difícil entender que su familia intente restringir este estado.
*CUADRO EGODISTÓNICO: el paciente no sufre por sus síntomas presentes
-SÍNTOMAS MOTIVACIONAES Y CONDUCTUALES: estado de energía aparentemente inagotable y desbordante para los demás. Puede estar sin dormir durante semanas. Control pobre de impulsos
-SÍNTOMAS COGNITIVOS: mucha aceleración: habla rápida, entrecortada, salta de un tema a otro. Dificil mantener la atención. Puede tener ideas delirantes o fantasías.
-SÍNTOMAS FÍSICOS: Hiperactivación general→ insomnio, aumento del apetito, incremento del umbral de fatiga física.
-SÍNTOMAS INTERPERSONALES: relaciones con los demás my difíciles. Suelen ser entrometidos y polemistas, también ofensivos. Los que tienen hipomanía pueden ser seductores.
→4 grandes tipos de trastornos bipolares:
- BIPOLAR I: casos en los que ha existido algún episodio de manía - BIPOLAR II: sólo episodios de hipomanía (no de manía)
- Ciclotimia
- Trastornos bipolares no especificados. →Niveles de gravedad de los trastornos bipolares:
- Ligero: pocos síntomas solo los requeridos para el diagnóstico - Moderado: gran incremento en la actividad
- Grave no psicótico: requiere supervisión continua para evitar daño propio o a otros - Grave psicótico: delirios y alucinaciones (señalar si son congruentes o incongruentes) - En remisión parcial: solo permanecen algunos síntomas
- En remisión total: no síntomas en los últimos 6 meses. →Episodio maníaco
-Periodo preciso y persistente con el estado de ánimo anormalmente elevado, expansivo e irritable durante 1 SEMANA (o de cualquier duración si ha necesitado hospitalización)
→3 de los siguientes síntomas (4 si el estado de ánimo era solo irritable)
- Excesiva autoestima o grandiosidad - Actividades de alto riesgo potencial - Disminución de la necesidad de dormir
- Locuacidad
- Sensación de pensamientos rápidos o vuelo de ideas
- Distraibilidad →Problemas en el funcionamiento cotidiano
→Episodio hipomaníaco: periodo preciso y persistente con estado de ánimo anormalmente elevado, expansivo o irritable a lo largo de 4 días.
→3 de los siguientes síntomas (o 4 si el estado de ánimo era sólo irritable): *Los mismos que el maníaco
→Cambio inequívoco del funcionamiento normal de esa persona →Cambios anímicos y comportamentales apreciables por otros
→El episodio no es tan grave como para crear problemas en el funcionamiento cotidiano o requerir hospitalización y no hay síntomas psicóticos.
→Los BIPOLARES II se suelen mantener y no evolucionar a BIPOLAR I.
→Los BIPOLARES suelen tener más episodios (8 o 9)que los UNIPOLARES, aunque tienen una duración menor (4 meses)
-La duración del episodio maníaco o depresivo no depende de la gravedad de sus síntomas.
-No suelen estar libres de síntomas entre episodios. En el mejor de los casos suelen mostrar síntomas residuales depresivos o hipomaníacos.
→Velocidad de recuperación
- Episodio maníaco: 5 semanas - Episodio depresivo: 8 semanas - Episodio mixto 14 semanas
→Edad de comienzo: cualquier edad pero más frecuente entre los 20-25 años
-Cuanto más precoz sea la aparición de trastorno bipolar, más probable es su asociación a un peor funcionamiento psicosocial, así como a tener una cilclación rápida en la vida adulta.
→Hombres y mujeres en la misma proporción. En mujeres suele venir con un episodio depresivo y en hombres con uno maníaco
→Ciclotimia: presenta un patrón semejante a los trastornos bipolares pero con una sintomatología menos grave y más continuada a lo largo del tiempo.
-Normalmente se presenta en periodos breves (entre 2 y 6 días)
→Durante 2 años numerosos periodos con síntomas hipomaníacos y maníacos con estado de ánimo deprimido o pérdida de placer. No ha habido más de DOS MESES libres de síntomas.
→Nunca se han cumplido los criterios de un EPISODIO DEPRESIVO MAYOR. →Durante los 2 primeros años no hubo un episodio maníaco.
→Comienza en la adolescencia y curso crónico. →Evaluación de la manía:
-ESCALA BECH-RAFAELSEN: se evalúa la hiperactividad motora y el estado de ánimo elevado. →Suicidio de los pacientes con trastorno bipolar: tasa del 10% en los casos graves.
→Teorías psicoanalistas de los trastornos depresivos:
-FREUD: diferenció entre MELANCOLÍA Y DUELO. Ambas por la pérdida de un ser querido pero la melancolía se caracterizaba además por una disminución de la autoestima e incapacidad para reconocer la causa de su tristeza. -TEORÍAS DE LAS RELACIONES OBJETALES: autoestima relacionada con las relaciones madre-hijo
-TEORÍAS PSICOANALÍTICAS RECIENTES: personas depresivas las que han sufrido perdida o abandono en la niñez, haciendo daño en su autoestima.
→Teorías conductuales de los trastornos depresivos:
-FESTER: la principal característica de la depresión es la reducida frecuencia de conductas reforzadas positivamente. Y el exceso de conductas de evitación/escape ante estímulos aversivos.
*Ej: estudiante extranjero si los primeros contactos no son positivos, puede evitarlos. -LEWINSOHN: más de lo mismo
→Factores mantenedores de la depresión
- A CORTO PLAZO: se mantendría al provocar refuerzo social positivo por parte de las personas de su entorno
- A LARGO PLAZO: al final llegaría a ser aversiva para las otras personas.
-COSTELLO: perdida general de efectividad de los reforzadores, que puede ser debida a cambios endógenos o a pérdida de estímulos condicionados o Eds de una cadena conductual.
→Teorías cognitivas de los trastornos depresivos
TEORÍAS DEL PROCESAMIENTO Teoría de Beck
DE LA INFORMACIÓN Hipótesis de la activación diferencial de Teasdale
TEORÍAS Teoría de la indefensión aprendida
COGNITIVAS TEORÍAS COGNITIVO-SOCIALES Teoría reformulada de la indefensión aprendida Teoría de la desesperanza
Teoría de los estilos de respuesta TEORÍAS CONDUCTUALES- Teoría del autocontrol de Rehm
COGNITIVAS Teoría de la autofocalización de Lewinssohn →Teoría de Beck (Procesamiento de la información): en los trastornos depresivos existe una distorsión o sesgo sistemático en el procesamiento de la información que implica una pérdida o privación.
-Valoran excesivamente los sucesos negativos. Los consideran globales, frecuentes e irreversibles -TRIADA COGNITIVA NEGATIVA: visión negativa del yo, del mundo y del futuro.
→Etiología en la depresión no endógena:
1. Presencia de creencias o actitudes disfuncionales
2. Alta valoración subjetiva de la importancia de esas experiencias para el individuo
3. Ocurrencia de un estresor específico que incide directamente sobre las actitudes disfuncionales →ESQUEMAS DISFUNCINALES DEPRESÓGENOS: factor de vulnerabilidad cognitivo para la depresión. Su activación lleva a errores sistemáticos:
- Inferencias arbitrarias - Abstracción selectiva - Generalización excesiva - Magnificación y minimización - Personalización
- Pensamiento absolutista y dicotómico
→2 dimensiones de personalidad como factores de vulnerabilidad:
- SOCIOTROPIA (ESQUEMAS SOCIOTRÓPICOS): incluyen actitudes y creencias que implican una
consideración muy elevada de las relaciones interpersonales y una alta dependencia social a la hora de juzgar la propia valía.
→Hipótesis de la activación diferencial de Teasdale (Procesamiento de la información): modelo de VULNERABILIDAD-ESTRÉS que asume que el tipo de acontecimientos que provoca la depresión es capaz de producir un estado de ánimo deprimido transitorio en la mayoría de las personas
→ACTIVACIÓN DEL NODO DE LA EPRESIÓN tras la ocurrencia de un suceso estresante. Se propaga a los nodos o constructos cognitivos (negativos) asociados.
-Si la actividad reactiva los nodos depresivos (BUCLES COGNITIVOS) →círculo vicioso.
→La probabilidad de que este ciclo se establezca depende de si los nodos activados tras la activación inicial del nodo depresivo suponen la interpretación de acontecimientos que le ocurren al individuo como sucesos altamente aversivos e incontrolables.
→Teoría de la indefensión aprendida (cognitivo-social): conductas que se desarrollan cuando el animal no tiene esperanza de poder controlar nunca la situación aversiva. PERDIDA PERCIBIDA DE CONTROL
*Buen modelo de síntomas depresivos pero no del SINDROME DE LA DEPRESIÓN HUMANA. →Teoría reformulada de la indefensión aprendida (cognitivo-social):
→Se basaron en las TEORÍAS ATRIBUCIONALES: la exposición a situaciones incontrolables no basta por sí misma para desencadenar reacciones depresivas. Si es externo o interno / Estable o inestable.
→La falta de control atribuida a factores estables conduciría a una expectativa de incontrolabilidad.
-FACTOR MOTIVACIONAL: la depresión solo ocurre si la expectativa de incontrolabilidad se refería a la pérdida de control de un suceso altamente deseable o a la ocurrencia de un hecho altamente aversivo.
-FACTOR DE VULNERABILIDAD COGNITIVA A LA DEPRESIÓN: existencia de un estilo atribucional consistente en la tendencia a atribuir los sucesos incontrolables y aversivos a factores internos y globales.
→Teoría de la desesperanza (cognitivo-social): →Modelo DIATÉSIS-ESTRÉS
→No se habla de sucesos incontrolables, sino de SUCESOS VITALES NEGATIVOS.
-Cuando estos se atribuyen a factores estables y globales y se ven como importantes la probabilidad de depresión por desesperanza es mayor. La GLOBALIDAD y ESTABILIDAD determinaría el alcance de la desesperanza.
→Importancia de la INFORMACIÓN SITUACIONAL a la hora de determinar las atribuciones.
→Suceso negativo de BAJO CONSENSO, ALTO EN CONSISTENCIA Y BAJO EN DISTINTIVIDAD, favorece la explicación atribucional que conduce a la desesperanza.
-La DESESPERANZA es el único elemento que se requiere para la aparición de los síntomas de la depresión. →No incluye errores tipo BECK: en ocasiones son más realistas.
→Teoría de los estilos de respuesta (cognitivo-social): la manera en que las personas responden a los primeros síntomas depresivos influye en su duración y gravedad.
-Los que presentan rumiaciones: más tiempo y más intensidad. Se aprende en la infancia fundamentalmente. →Teoría del autocontrol de Rehm (teoría conductual-cognitiva): teoría de la depresión basada en el
APRENDIZAJE SOCIAL, que trataba de integrar elementos de Beck dentro del modelo de autocontrol de Kanfer. *Modelo del autocontrol de Kanfer: Cuando una persona necesita cambiar su comportamiento, para alcanzar una meta a largo plazo, realiza el control de la propia conducta a través de 3 fases:
1. AUTOBSERVACIÓN 2. AUTOEVALUACIÓN 3. AUTORREFORZAMIENTO
→Rehm parte de que la depresión es consecuencia de la pérdida de una fuente de reforzamiento externa. Por tanto, en estas condiciones, el control propio de la conducta es aun más importante.
