CONTROL DE SIGNOS
VITALES
Pulso arterial Temperatura
Presión Arterial
CONDICIONES
• Buena relación con el paciente.
OBJETIVOS
• Valorar correctamente pulso, presión arterial, temperatura y respiración y sus características.
• Describir factores que producen variaciones en signos vitales.
• Identificar los valores normales de
los signos vitales en el adulto, niño y en el lactante.
• Explicar principios y mecanismos de la termoregulación.
• Comentar cambios fisiológicos asociados a la fiebre.
• Describir medidas de enfermería destinadas a promover pérdida y conservación del calor.
• Definir términos claves que se relacionan con los S. Vitales
INDICACION DE CONTROL DE LOS
SIGNOS VITALES
• Ingreso hospitalario o servicio especial.
• Evaluación médica.
• Antes, durante y después de Intervención
quirúrgica, técnica invasiva, extracción de
sangre, administración de medicamentos.
• Cambio en estado físico o sentirse mal.
TEMPERATURA CORPORAL
• La temperatura corporal es la diferencia entre la cantidad de calor producida por los procesos corporales y la cantidad de calor perdida al medio externo.
• El organismo es capaz de
mantener la temperatura central y de los tejidos a pesar de las
Lugares de medición de T°
• CENTRAL
– Rectal.
– Esofágica
– Timpánica.
– Arteria Pulmonar – Vejiga Urinaria
• SUPERFICIAL
– Cutánea.
Regulación de la T° corporal
• Control nervioso.
– Hipotálamo anterior
controla las pérdidas de calor.
– Hipotálamo posterior controla producción de calor.
• Control vascular.
Producción de calor
• Metabolismo basal. • Movimientos.
• Escalofríos.
Pérdida de calor
Factores que afectan a T°
• Edad.
• Ejercicio.
• Factores hormonales. • Variación diaria.
• Estrés.
• Ambiente.
Alteración de la T°:
FIEBRE
• Fiebre. > de 38° Ax, R, O.
• Rectal, > 0.5 de la oral.
• Axilar < a oral en 0.5 ° C
– Escalofríos.
– Estremecimientos.
– Frío.
– Meseta.
– Calor y sequedad.
– Fiebre y calor.
– Piel roja y caliente.
– Sudoración o diafóresis.
– Aumento metabolismo
PATRON FEBRIL
MANTENIDA
• Piques febriles intercalados con niveles de
temperatura normales. La temperatura se
normaliza al menos una vez en 24 horas
• Piques febriles y descensos sin una
recuperación de niveles de temperatura
normales.
• Períodos de episodios febriles intercalados
con niveles de temperatura normal. Los
episodios febriles y los períodos de
normotermia pueden ser superiores a 24
horas.
• Hipertermia: es la alteración febril sin posibilidad de control central derivado de un traumatismo.( 40-42°)
• Insolación: perdida de la capacidad de controlar variaciones de calor. Deshidratación.
• Hipotermia: La pérdida de calor por exposición prolongada al frío. Nieve o lagos y mares fríos (FV)
• Leve = 33.1 - 36°
• Moderada = 30.1 - 33° • Grave = 27 - 30°
• Profunda = < de 27° C
MEDICION T° ORAL
• Explicar al paciente si es posible.
• Lavarse las manos + guantes.
• Leer columna de mercurio.
• Bajar mercurio con sacudón.
• Dejar bajo 35.5°
• Pedir al paciente abrir boca.
• Colocar Termómetro sub lingual y cierre de labios.
• Dejarlo in situ por 3 minutos
• Retiro, limpiar y leer rotando.
• Informar al paciente T°
MEDICION T° AXILAR
• Explicar al paciente.
• Lavarse las manos + guantes.
• Leer columna de mercurio.
• Bajar mercurio con sacudón.
• Dejar bajo 35.5°
• Pedir al paciente extender brazo
• Colocar Termómetro en axila previo secado y aducción.
• Dejarlo in situ por 3 a 5 minutos
• Retiro, limpiar y leer rotando.
• Informar al paciente T°
MEDICION T° RECTAL
• Explicar al paciente.
• Lavarse las manos + guantes.(2)
• Leer columna de mercurio.
• Bajar mercurio con sacudón.
• Dejar bajo 35.5°
• Pedir al paciente posición lateral
• Colocar Termómetro en el recto. previa lubricación con vaselina.
• Dejarlo in situ por 3 a 5 minutos.
• Retiro, limpiar y desinfectar y leer rotando.
• Informar al paciente T°
RECOMENDACIONES DE LECTURA Y
MANEJO
• Bajar mercurio a menos de 35.5° C. ( más preciso)
• Leer horizontal y rotando. • El extremo de la columna es
el valor de la T°.
• No tocar la óvalo de Hg. • Observar precauciones
Universales. (guantes)
MEDIDAS ANTE LA FIEBRE
•
Según la etapa abrigar.( escalofríos ). Cama.
•
Hidratación abundante.
•
Liberar de ropa gruesa o frazadas según fase.
•
Paños tibios que favorezca Vasodilatación.
•
Cambio del ambiente a uno fresco.
•
Bolsas de hielo o paños fríos en grandes vasos.
•
Evitar corrientes de aire.
MEDIDAS ANTE LA
HIPOTERMIA ACCIDENTAL
•
Abrigar, Cama tibia y frazadas tibias.
•
Hidratar con líquidos calientes o EV a 37°.
•
Liberar de ropas mojadas o hielo.
•
Cambio del ambiente a uno tibio con frazada de
papel y aire caliente.
•
Bolsas calientes en pies y grandes vasos.
•
Tratamiento médico:
– Monitoreo cardíaco y tratamiento arritmias.
CAUSAS DE ERROR EN CONTROL DE
LA TEMPERATURA
• Termómetro defectuoso o roto.
• Axila húmeda o boca con alimentos fríos o
calientes antes de media hora. Cigarrillo.
• Insuficiente tiempo de colocación de termómetro
• Lectura defectuosa.
• Tocar oliva o extremo con mercurio.
• No bajar mercurio a menos de 35.5°
• Mecanismo que utiliza el cuerpo para intercambiar
gases entre la atmósfera y la sangre y las células.
• Consiste en la ventilación, la difusión y el mecanismo de perfusión. (pág. 283)
DEFINICION
CONTROL DE LA
RESPIRACION
• DEFINICION: Es el control de la función ventilatoria de un
individuo con todas sus características, en diferentes
VALORACION DE LA
VENTILACION
• FRECUENCIA
• PROFUNDIDAD
• RITMO
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
• SE DEBE
OBSERVAR UNA INSPIRACIÓN Y UNA ESPIRACION COMPLETA Y ASI REGISTRAR UN CICLO
MONITOREO RESPIRATORIO
• Visión directa.
• Control ventilatorio. • Saturación arterial. • Gases en sangre:
EVALUACION INVASIVA
• GASES ARTERIALES:
– Ph=7.35-7.45
– C02=38-42 mmHg – 02= 95-100 mmHg
– Sat Art-Venosa 02: 99%
– Bicarbonato St.:24 Meq/lt
– Bicarbonato Real: 24
• HIPERCAPNIA
• HIPOXEMIA
• HIPOCAPNIA
• EUPNEA
VALORACION DE LA
• Ejercicio
• Dolor agudo. • Ansiedad.
• Tabaco.
• Posición del cuerpo. • Medicamentos.
• Lesión encefálica.
REGULACION
•
CENTRAL
– hipotalámico
•
QUIMIORECEPT
ORES:
– aorta.
VALORES NORMALES
RESPIRACION
• EDAD:
• Recién Nacido.
• Lactante (6 meses) • Niños al andar
• Niños
• Adolescente • Adultos
• FRECUENCIA
ALTERACIONES DEL PATRON
RESPIRATORIO
• Signos
• Bradipnea.
• Taquipnea. • Hiperpnea. • Apnea.
• Hiperventilación.
• Respiración de:
– Cheyne-Stokes.
CONTROL DE PULSO
ARTERIAL
• DEFINICION:
– Salto palpable del flujo
sanguíneo.
– Onda producida en cada latido cardíaco.
– El número de estas
sensaciones pulsátiles en un minuto es la
• SANGRE
BOMBEADA EN UN MINUTO POR EL CORAZON
• Pulso x Vol. de eyección = gasto Cardíaco.
• 70 x 70 ml= 4,9 litros
• Interesa el Indice Cardíaco
DETERMINACION DEL
• RADIAL-CUBITAL
• Presión mediana sin comprimir en
demasía. Lo
importante es hacer el conteo en 1 minuto
CONTROL DEL PULSO
• CAROTIDEO:
– Debe hacerse en forma suave por efecto vagal.
– Es útil para la
detección del Paro Cardíaco.
• BRAQUIAL:
– Util su detección para el control de la
Presión Arterial.
CONTROL DEL PULSO
• APICAL
– Se utiliza para
detectar el choque del corazón sobre pared del tórax.
• FEMORAL:
– Util para la detección del masaje cardíaco efectivo durante una reanimación
cardiorespiratoria.
• POPLITEO:
– Difícil de palpar por la ubicación que
tiene.
– Util en la detección de
enfermedades
arteriales periféricas.
CONTROL DEL PULSO
• TIBIAL POSTERIOR
Y PEDIO.
– Util para la detección de alteraciones
arteriales periféricos.
– TODOS ESTOS PULSOS SON PUNTOS DE PRESION
ARTERIAL EN UNA HEMORRAGIA
• SE UTILIZA DE PREFERENCIA PARA CONTROL DEL PULSO
FRECUENCIAS CARDIACAS
NORMALES
• EDAD
• Lactantes.
• Niños que andan. • Preescolar.
• Escolar.
• Adolescente. • Adultos
• FRECUENCIA
ALTERACIONES
HABITUALES DEL PULSO
• TAQUICARDIA. • BRADICARDIA.
• DISRITMIA.
FACTORES QUE INFLUYEN EN
FRECUENCIAS DEL PULSO
• EJERCICIO
• T° EXTREMAS • EMOCIONES
• HEMORRAGIAS • PROBLEMAS
CARDIACOS Y PULMONARES.
PRESION ARTERIAL
• ES LA FUERZA LATERAL QUE ACTUA EN LAS
PAREDES DE UNA ARTERIA POR LA PULSACION DE
PRESION ARTERIAL
• PRESION SISTOLICA
• PRESION
DIASTOLICA
• PRESION MEDIA
FACTORES QUE INFLUYEN EN
LA PRESION ARTERIAL
• ESTRÉS
• SOBREPESO • RAZA
• TABAQUISMO • ALIMENTACION
• MEDICAMENTOS
VARIACIONES DE LA PRESION
ARTERIAL
• HIPERTENSION
• NORMOTENSION
CONTROL DE LA PRESION
ARTERIAL
• El paciente debe estar relajado y tranquilo. • Debe explicársele el
procedimiento.
• Se elige el brazo o
pierna para el control. • Comunicación con el
• SE PALPA LA ARTERIA
BRAQUIAL Y RADIAL, PARA DETECTAR
PRESION
PALPATORIA.
• Insufle el brazalete sin
control del estetoscopio por sobre 250-280 mmHg.
• Desinfle controlando pulso radial.
• Al aparecer “PULSO” radial tendremos presión sistólica PALPATORIA
• SE INSTALA EL BRAZALETE
SIGUIENDO
INSTRUCCIONES DEL EQUIPO,
FIJANDOLO CON VELCRO AD HOC.
CONTROL DE LA PRESION
• SE INSUFLA EL BRAZALETE A TRAVÉS DEL CUFF.
• SE INSTALA ESTETOSCOPIO A NIVEL DE ARTERIA
BRAQUIAL.
• RELOJ A NIVEL DE LA AURICULA.
• SE INSUFLA A UNA PRESION SOBRE 220 A 250 mmHg.
• Se hace bajar la presión del reloj.
• La presión sistólica coincide con la
aparición del primer ruido a través del
estetoscopio.
• La presión diastólica coincide con la
desaparición de los ruidos identificados desde el estetoscopio.
CONTROL DE LA PRESION
• SE REGISTRA EL VALOR
CONTROLADO.
• SE LE COMUNICA AL MEDICO.
• SE LE INFORMA AL PACIENTE Y SE LE DEJA COMODO.
CLASIFICACIÓN DE LA PRESION
ARTERIAL EN ADULTOS DE 18 AÑOS O MAS
CLASE SISTOLICA DIASTOLICA
Normal < 130 <85
Alto Normal 130-139 85-89
HTA Leve 140-159 90-99
HTA Mod 160-179 100-109
HTA grave 180-209 110-119
