Estrategias para elevar coberturas de asistencia continua al control prenatal en el Centro de Salud de La Mana

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

“UNIANDES”

FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA ENFERMERÍA

TESIS PREVIA OBTECIÓN DE TÍTULO DE LICENCIADA EN ENFERMERÍA.

AUTOR: Jessica Maribel Quispe Cañaveral

TUTOR: Lic. Olger Velástegui Naranjo Mgs.

AMBATO- ECUADOR

2013-2014.

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DEDICATORIA

Mi tesis la dedico con todo mi amor y cariño.

A ti DIOS que me diste la oportunidad de vivir

y por regalarme una familia maravillosa.

Con mucho cariño a a mis

padres que me dieron la vida y han

Estado conmigo en todo momento.

Gracias por todo papá y mamá por darme

Una carrera para mi futuro y por creer en mí.

A mis profesores por

brindarme sus conocimientos guiarme, aconsejarme en todo el proceso de mi carrera.

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios quien me dio la vida y la ha llenado de bendiciones en todo este tiempo, a él que con su infinito a amor nos ha dado la sabiduría suficiente para culminar mi carrera universitaria.

Mi más sincero agradecimiento, reconocimiento y cariño a mis padres por todo el esfuerzo que hicieron para obtener mi anhelada profesión gracias por los sacrificios y la paciencia que demostraron todos estos años

Gracias hermanas quienes han sido mis amigas fieles y sinceras, en las que he podido confiar y apoyarme para seguir adelante.

A mis amigas Pauly,Majito y Rakelita por siempre estar a mi lado compartiendo buenos y malos momentos

Gracias a todas aquellas personas que de una u otra forma me ayudaron a crecer como persona y como profesional.

ÍNDICE GENERAL

PORTADA

CERTIFICACION DEL TUTOR DECLARACION DE AUTORIA DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO RESUME EJECUTIVO SUMARY

INTRODUCCIÓN 1

ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS 3

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 4

FORMULACION DEL PROBLEMA 6

OBJETO DE INVESTIGACION 6

IDENTIFICACION DE LA LINEA DE INVESTIGACION 6

OBJETIVO GENERAL Y ESPECIFICOS 7

IDEA A DEFENDER 7

VARIABLES DE LA INVESTIGACION 7

JUESTIFICACION DEL TEMA 8

CAPÍTULO I

MARCO TEORICO

1. LEY DE LA MATERNIDADGRATUITA 10

1.1 Maternidad 10

1.1.1 Embarazo 10

1.1.2 Rol de los municipios y de los comités de gestión 11

1.2 Atención primaria en salud 11

1.2.1 Objetivos de la atención primaria 11 1.2.2 Características de la atención primaria en salud 12

1.2.4 Ampliación de la cobertura de los servicios de salud 14

1.3 ENFERMERIA GINECO- OBSTETRICIA. 15

1.3.1 Actividades de Enfermería 15

1.4 CONTROL PRENATAL 16

1.4.1.1 Identificación de factores de riesgo 17 1.4.1.2 Diagnostico de la Edad Gestacional. 19

1.4.1.2.1 Maniobras de Leopold 20

1.4.1.3 Diagnostico de la Condición Fetal 23 1.4.1.4 Diagnostico de la Condición Materna. 24 1.5 ACTIVIDADES QUE SE REALIZA A LA MUJER EMBARAZADA 24

1.5.1 Control de la Presión Arterial 24

1.5.2 Valoración del Estado Nutricional 25

1.5.3 Valoración del Peso 25

1.5.4 Inmunización 26

1.5.1 Vacuna Dt 26

1.6 EDUCACIÒN MATERNA 27

1.6.1 Signos y Síntomas de Alarma. 27

1.6.2 Asesoramiento sobre Nutrición y Alimentación 29 1.6.3 Asesoramiento sobre la Lactancia Materna 31 1.6.4 Asesoría sobre Planificación Familiar 34

1.7 CARACTERISTICAS DEL CONTROL PRENATAL 35

1.7.1 Precoz 35

1.7.2 Periódico 35

1.7.3 Completo 36

1.7.4 Amplia cobertura 36

1.8 FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA INASISTENCIA AL CONTROL PRENATAL.

37

1.8.1 Importancia de un embarazo no deseado 37

1.8.2 Transporte 37

1.8.3 Situación laboral. 38

1.8.6 Complicaciones obstétricas de las mujeres embarazadas 38

1.8.6.1 Infección de vías urinarias 39

1.8.6.2 Amenaza de parto prematuro 40

1.8.6.3 Anemia en el embarazo 41

1.8.6.4 Preclampsia 42

1.8.7 Satisfacción de atencion de la mujer embarazada 43 1.8.8 Educación por el personal de salud 44 1.9 CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGÍA (CLAP) 45

1.10 CONCLUSIONES PARCIALES. 46

CAPÍTULO II

MARCO METODOLOGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA.

2.1 Caracterización del sector 47

2.2 METODOLOGÍA 49

2.3 PROPUESTA DEL INVESTIGADOR 61

2.4 CONCLUSONES PARCIALES 62

CAPÍTULO III

VALIDACION Y EVALUACION DE RESULTADOS DE LA APLICACIÓN.

3.1 PROPUESTA 63

3.2 Antecedentes 63

3.3 Justificación 63

3.4 Beneficiarios Directos 63

3.6 Objetivo General: 63

3.8 DESARROLLO DE LAS PROPUESTAS 65 3.8.1 Establecer cronograma de visitas mensuales por el personal de salud a las bananeras de la ciudad de La Maná.

67

3.8.2 Diseñar tarjetero para el seguimiento de la mujer embarazada. 68 3.8.3 Programar taller de conocimientos sobre el control prenatal 77 3.8.4 Elaborar material informativo para la detección oportuna de mujeres

embarazadas.

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EVALUCACIÒN POR VIA DE EXPERTOS 83

CONCLUSIONES GENERALES. 84

RECOMENDACIONES 65

ÍNDICE DE TABLAS

N° DESCRIPCIÓN Pág.

1 Importancia que llevaran ante la presencia de un embarazo no planificado.

51

2 Transporte que utilizan las mujeres embarazadas para acudir al centro de Salud. 52

3 Situación Laboral. 53

4 Instrucción alcanzada de las mujeres embarazadas 54

5 Antecedentes obstétricos 55

RESUMEN EJECUTIVO:

ESTRATEGIAS PARA ELEVAR COBERTURAS DE ASISTENCIA CONTINUA AL CONTROL PRENATAL EN EL CENTRO DE SALUD DE LA MANÁ

La presente investigación con el Tema Diseño de Estrategias para elevar coberturas de Asistencia Continua al Control Prenatal en el Centro de Salud de La Maná está dirigido a las mujeres embarazadas para lograr que acudan oportunamente y periódicamente a los controles considerando que el principal problema es que las mujeres embarazadas no asisten continuamente al Control Prenatal y es por lo cual la población de estudio puede representar un alto riesgo de presentar problemas obstétricos que se pueden identificar y actuar inmediatamente al personal de salud, para lo cual se ha utilizado la siguiente metodología un estudio descriptivo longitudinal mediante el cual se determina los factores que intervienen para la Inasistencia al Control Prenatal además contara con un método cuantitativo, la muestra fue 50 mujeres embarazadas de la ciudad de La Maná se llego a las siguientes conclusiones:

La intervención del personal de salud apoyara a las mujeres embarazadas del centro de salud de la Ciudad de La Maná con las siguientes estrategias para incrementar las tasas de cobertura en Asistencia:

 Establecer Cronograma de visitas mensuales por el personal de Salud a las Bananeras de la Ciudad de La Mana.

 Diseñar Tarjetero para el seguimiento de la mujer embarazada.

 Programar taller de conocimientos sobre el Control Prenatal.

 Elaborar material informativo para la detección Oportuna de mujeres

SUMMARY

STRATEGIES FOR INCREASING COVERAGE CONTINUES TO PRENATAL CARE CENTER CONTROL IN HEALTH MANÁ

The present investigation Theme Design Strategies to increase coverage of Care Prenatal Care in the Health Center La Maná is targeted pregnant women to make come timely and periodically checks considering that the main problem is that women not continuously pregnant Prenatal Control attend and that is why so the study population represents a high risk of obstetric problems that can identify and act immediately to health personnel , for which we used the following methodology a descriptive study longitudinal whereby the factors involved for no prenatal care also count on a quantitative method is determined , the sample was 50 pregnant women in the city of La Maná was reached the following conclusions:

The intervention of health support to pregnant women at the health center of the City of La Maná with the following strategies to increase coverage rates in Attendance:

• Establish schedule monthly visits by staff of the Banana Health of the City of Mana.

• Design Card Holder for monitoring pregnant women.

• Programming knowledge workshop on Prenatal Care.

• Develop information materials for women Timely detection.

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INTRODUCCIÓN

Antecedentes de la Investigación.

Aunque no se sabe con exactitud los orígenes de la atención del embarazo los primeros hechos en torno a la atención de la embarazada, se remontan a los inicios de la raza humana, su atención, ha variado a lo largo de la historia y frecuentemente se concibe en un entorno lleno de mitos y tabúes.

Los patrones culturales tradicionalmente asignaban a las mujeres el rol de curanderas, y ellas han sido quienes se han encargado de la atención del parto, la cual se realizaba en la casa de la embarazada y se encuentran referidos en múltiples registros, pero nada o muy poco se encuentra escrito sobre los cuidados durante el embarazo además se escogía una pariente para que se encargase del parto a quien la partera comentaba haciendo ver que ella aunque médico y partera no sabía si su conocimiento era suficiente para traer al mundo al nuevo ser.

Desde la perspectiva de los servicios de salud, la implementación de políticas activas para aumentar las coberturas debe ir necesariamente acompañada por la mejoría de la calidad de las prestaciones. Para contribuir con este último aspecto, mejorar la calidad, se ha elaborado esta Guía para la práctica del cuidado de la salud de la mujer en la etapa preconcepcional y durante el embarazo. La misma está dirigida al equipo de salud responsable de su asistencia. (Uranga & Inès, 2009)

En el tema Calidad de Atención en el Control Prenatal; Opinión de las usuarias de una Institución Salud, realizada por Katerinne Castaño en el año 2009, su objetivo es describir la opinión que tiene un grupo de mujeres con respecto a la calidad de atención que reciben en el control prenatal en la institución de salud, para lo cual aplico un estudio descriptivo de tipo cualitativo, en el cual concluye lo siguiente:

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ella, es importante conocer las variables que influyeron mismo las que más resaltan están asociadas con las relaciones interpersonales, revisión y diagnóstico, tiempo dedicado a la consulta, acción, información, educación y comunicación.

 Es necesario establecer mecanismos de comunicación y evaluación entre los diferentes prestadores de servicios que permitan analizar y buscar soluciones.

 Es necesario concientizar al personal de salud y de atención de los usuarios acerca de la forma que perciben y de las razones que dan para dichas afirmaciones o percepciones. (Lisette, 2009)

Suellen Díaz con el tema Control Prenatal como Antecedente de Importancia en la Morbi-mortalidad neonatal HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. “LUIS RAZETTI” en el año 2009 en la ciudad de Barcelona presenta como objetivo Correlacionar el control prenatal como antecedente materno de importancia en la morbi-mortalidad neonatal aplico el método de investigación clínica observacional - descriptiva con lo cual concluye lo siguiente: (Suellen, 2009)

 El 66,04% de las madres no se realizaron el control prenatal ó lo asistieron de forma inadecuada, se ha demostrado que el cuidado prenatal es un factor de riesgo que puede ser modificado, reduciendo así las situaciones que puedan condicionar una elevada morbi-mortalidad. (Suellen, 2009)

 Al identificar a tiempo los problemas en la madre gestante se podrían resolver de forma oportuna y así disminuir la tendencia que se observo en éste estudio donde los nacidos pretermino tuvo una alta incidencia (28,73%). (Suellen, 2009)

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Y como conclusiones presenta:

 Se determinó que las adolescentes embarazadas que acuden al ambulatorio Nueva Caracas poseen un nivel bajo en cuanto al conocimientos sobre la importancia del control prenatal en su periodo gestacional.

 Se observó que las adolescentes embarazadas tienen un alto consumo de grasas y carbohidratos y un bajo consumo de proteínas siendo estas de gran importancia para el desarrollo del embarazo. (Morelbi., 2008)

En el tema Predictores del inicio del Control Prenatal en mujeres del Área metropolitana de Monterrey, elaborada por Ana Quelopana en el año 2006, como objetivo presenta Valorar el grado de conocimiento y motivación sobre la estimulación precoz prenatal que poseen las enfermeras que realizan el control prenatal en los Centros de Salud, el presente estudio es de tipo prospectivo - longitudinal, con un diseño correlacional, y como conclusiones determina que: (Quelopana, 2008)

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El control prenatal en el país de Chile es de mucha importancia es por ello que costa con un programa llamado Chile Crece Contigo, el cual está conformado por un grupo llamado matrones los cuales están comprometidos directamente con la atención directa a las mujeres embarazadas. (Vicuña, 2008)

Dentro de las funciones del equipo de matrones podemos encontrar las siguientes: Desarrollar el acompañamiento de las gestantes de manera habitual, además contribuir a generar condiciones para una mejor recepción y seguimiento de los embarazos y con esto permite la detección precoz de problemas de salud para que sea acompañada de una respuesta inmediata. (Vicuña, 2008)

A pesar de que el Control Prenatal es considerado como un proceso fundamental para la salud cada año, en Ecuador, aproximadamente unas 300.000 mujeres se embarazan, pero no todas ellas recibirán una atención de calidad como les corresponde de acuerdo a sus derechos ciudadanos, ya que existen diferentes factores que intervienen en la asistencia al control prenatal.

En el centro de Salud de la cuidad de La Maná los principales factores que intervienen en el control prenatal son los siguientes.

Falta de educación por el personal de salud sobre la importancia que tiene el Control Prenatal ya que lo óptimo es realizarse por lo menos 5 controles durante la gestación y muchas de ellas no le toman importancia.

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Otro factor que afecta para la asistencia al control prenatal es la edad de la futura madre como también el número de gestación ya que también encontramos adolecentes primigestas y la mayoría de los embarazos no son planificados es por ello que la mayoría de ellas no le darán importancia.

Al no realizarse los controles prenatales las futuras madres presentan un alto riesgo de complicaciones tanto como para ella y el futuro bebe ya que con esto hay un problema en el área de salud pública.

En el Centro el personal de salud no cuenta con un Plan Estratégico para la Detección y seguimiento dirigido las mujeres gestantes, además el personal de Enfermería no se dan el tiempo suficiente para dar charlas sobre lo que abarca El Control Prenatal y los problemas que conllevar si no acuden periódicamente ya que se pueden presentar riesgos tanto para la madre y el futuro bebé.

La mayoría de mujeres embarazadas que poseen posibilidades económicas acude a realizarse los controles en clínicas ya que no tienen que esperar mucho tiempo y cuando tienen que realizarse algún examen lo realizan inmediatamente, mientras que en el centro de salud tiene que esperar de acuerdo a su llegada.

Muchas de las mujeres solo se realizan un control y no regresan para los controles subsecuentes las principales causas encontramos que el tiempo de espera influye mucho, y después de realizarse el primer control prenatal y no presenta ninguna complicación muchas de ellas piensan que ya no lo van a tener, y a veces cuando tienen que realizarse algún examen tienen que esperar para realizárselo al otro día y coger turno para el Laboratorio.

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FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cómo mejorar la asistencia continua al Control Prenatal y así incrementar coberturas en el “Centro de Salud de la Ciudad de La Maná?

DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

La presente investigación ayudara a la participación de la Enfermera ya que con el Diseño de Estrategias ayudara a incrementar las coberturas de Asistencia al Control Prenatal y la Detección oportuna de mujeres embarazadas en el Centro de salud de La Maná del cantón La Maná Provincia de Cotopaxi en el periodo Enero 2014- Julio 2014.

OBJETO DE INVESTIGACION.

Enfermería Gineco- Obstetricia

CAMPO DE ACCIÒN

Control Prenatal.

IDENTIFICACION DE LA LINEA DE INVESTIGACIÓN.

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OBJETIVO GENERAL

Diseñar estrategias para levar coberturas de asistencia Continua al Control Prenatal en el Centro de Salud la Ciudad de La Maná.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Fundamentar teóricamente la investigación sobre el Control Prenatal y Problemas obstétricos.

 Determinar los factores de riesgo que influyen en la atención prenatal en el Centro de Salud.

 Estructurar estrategias dirigidas a las mujeres gestantes para fomentar una maternidad sin riesgos y una adecuada asistencia al control prenatal.

 Evaluar mediante vía de expertos.

IDEA A DEFENDER

La aplicación de estrategias incidirá en el aumento de cobertura en Asistencia al Control Prenatal.

VARIABLES DE LA INVESTIGACIÒN

Variable independiente:

Estrategias.

Variable dependiente:

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JUSTIFICACIÓN DEL TEMA.

El embarazo en un tema de gran importancia para el personal de salud ya que permite evaluar la atención prestada a la mujer embarazada y el producto y así garantizar una adecuada Atención Materno Infantil y esto lo lograremos mediante la adecuada asistencia al Control Prenatal de las mujeres gestantes, ya que mediante estos indicadores lograremos evaluar como esta y como debería estar.

Como Interna Rotativa de Enfermería me ha interesado mucho la importancia que tiene la Salud Materno Infantil en nuestro País es por ello que deseo realizar un estudio acerca del Control Prenatal encaminado hacia el diseño de Estrategias para elevar coberturas de Asistencia Continua al Control Prenatal y así evitar y/o disminuir problemas obstétricos que se pueden presentar durante la gestación, ya que en el área de la practica que la estoy realizando en el Centro de Salud de la Cuidad de La Mana he logrado captar varios problemas entre ellos que la mayoría de mujeres no asisten oportunamente, y si asisten al primer control a los subsecuentes ya no acuden es por lo cual ponen en riesgo tanto la vida de la mujer como del futuro bebe es por eso que debe ser estudiado y analizado.

Además encontramos ciertos factores que intervienen en la inasistencia al Control Prenatal como educación, demografía, economía, planificación familiar, mediante la evaluación de estos factores se realizara un estudio para el diseño de estrategias para elevar coberturas de Asistencia.

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La presente de investigación contara con un estudio descriptivo longitudinal con un método cuantitativo ya que se apoyará en las ciencias humanas y sociales para establecer las condiciones en las que se presenta el problema a investigar dentro de la población, considerando los aspectos como servicio, atención, cultura, prevención y salud.

CAPITILO I.- Se desarrolla el Marco Teórico, se exponen los antecedentes, bases teóricas que sustentan las variables y sus respectivas conclusiones.

CAPITULO II.- Corresponde al marco metodológico comprende el tipo de estudio, población, técnicas e instrumentos para la recolección de datos, y se presenta la propuesta sistema y procedimiento para el diseño de estrategias para elevar coberturas de asistencia al control prenatal y finalmente con las conclusiones parciales del presente capitulo.

CAPITULO III.- En este capítulo corresponden a la validación y/o evaluación de resultados para lo cual se desarrollaran las estrategias con la finalidad que sea de gran utilidad para el centro de salud y las pueda aplicar.

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CAPITULO I

1 MARCO TEORICO

1. LEY DE LA MATERNIDADGRATUITA

1.1 MATERNIDAD: Estado o cualidad de Madre.

1.1.1 EMBARAZO: Es el período de tiempo comprendido que va, desde la fecundación del óvulo por el espermatozoide, hasta el momento del parto. En este se incluyen los procesos físicos de crecimiento y desarrollo del feto en el útero de la madre y también los importantes cambios que experimenta esta última, que además de físicos son morfológicos y metabólicos.

El embarazo humano dura un total de 40 semanas, equivalente a 9 meses calendario, el embarazo es un periodo privilegiado de la vida de las mujeres, pues aquí enfrentan riesgos que no pueden ser prevenidos pero si evitados. Por lo tanto, la maternidad sin riesgos es un indicador del nivel de desarrollo humano y se constituye en un reto y un compromiso que es posible alcanzar con el esfuerzo articulado de los gobiernos, la sociedad civil, los sectores sociales y económicos, las comunidades científicas, los trabajadores de salud, las familias y las mujeres y hombres conscientes de su responsabilidad biopsicosocial con el futuro.

Art. 1.- Toda mujer en territorio ecuatoriano tiene derecho a la atención de salud gratuita y de calidad durante su embarazo, parto y postparto, así como el acceso a programas de salud sexual y reproductiva.

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1.1.2 ROL DE LOS MUNICIPIOS Y DE LOS COMITÉS DE GESTIÓN

 Coordinar la movilización de las emergencias obstétricas e infantiles.

 Desarrollar programas de educación, información y comunicación para la promoción, prevención y uso adecuado de los servicios de salud.

 Participar asignando un porcentaje del Presupuesto General Municipal para ejecutar la promoción de la salud y la movilización de pacientes.

1.2 ATENCION PRIMARIA EN SALUD

En la estrategia de Atención Primaria a la Salud (Alma Ata, 1978), el personal de salud de Enfermería fue reconocido como profesionales de alta competencia para llevar a cabo las políticas de extensión de cobertura. El Banco Mundial en su informe sobre invertir en Salud visualiza el desempeño de Enfermería como un componente clave en el cuidado de las mujeres embarazadas.

La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los individuos y familias de la comunidad a través de medios aceptables para ellos, con su plena participación y a un costo asequible para la comunidad y el país. Es el núcleo del sistema de salud del país y forma parte integral del desarrollo socioeconómico general de la comunidad.

La atención primaria de salud se orienta hacia los principales problemas sanitarios de la comunidad y presta los correspondientes servicios preventivos, curativos, de rehabilitación y de fomento de la salud.

1.2.1 OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA

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muchas ocasiones es más fácil y efectivo impedir la aparición de la enfermedad que tratar de curarla.

1.2.2 CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD

VALORES: Son esenciales para establecer las prioridades nacionales y para evaluar si los cambios sociales responden o no a las necesidades y expectativas de la población. Proveen una base moral para las políticas y programas que se proyectan en nombre del interés público.

DERECHO AL NIVEL DE SALUD LO MÁS ALTO POSIBLE: Implica derechos de los ciudadanos y responsabilidades del Estado y crea en los ciudadanos la vía del recurso a la que pueden recurrir cuando los compromisos no son cumplidos. El derecho al nivel de salud más alto posible es instrumental, en el sentido que debe garantizarse que los servicios de salud tengan la capacidad de responder a las necesidades de la población.

EQUIDAD EN LA SALUD: Ausencia de diferencias injustas en el estado de salud, en el acceso a la atención de salud y a los ambientes saludables, y en el trato que se recibe en los sistemas de servicios sociales y de salud. Siendo un prerrequisito para garantizar la capacidad humana, la libertad y los derechos, la equidad aporta valores intrínseco

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1.2.3 PRINCIPIOS

Sirven de puente entre los más amplios valores sociales y los elementos estructurales y funcionales del sistema de salud.

DAR RESPUESTAS A LAS NECESIDADES DE SALUD: Significa que los sistemas de salud se centren en las personas de tal modo que puedan satisfacer sus necesidades de la forma más amplia posible.

SERVICIOS ORIENTADOS HACIA LA CALIDAD: Son aquellos que además de responder a las necesidades de la población tienen la capacidad de anticiparlas y de tratar a todas las personas con dignidad y respeto al tiempo que aseguran el mejor tratamiento posible de sus problemas de salud.

RESPONSABILIDAD Y RENDICION DE CUENTAS A LOS GOBIERNOS: Busca asegurar que los derechos sociales sean garantizados y aplicados por el gobierno y que los ciudadanos sean protegidos de cualquier menoscabo de sus derechos. La rendición de cuentas requiere del desarrollo de políticas y de procedimientos reguladores y legales específicos que permitan a los ciudadanos hacer exigibles sus derechos si no se reúnen las condiciones apropiadas de su aplicación.

SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA DE SALUD: Un sistema de salud construido con base en la APS es el medio más importante para invertir en la salud de la población. Esa inversión debe ser suficiente para satisfacer las necesidades actuales de la población, al tiempo que se planifica la estrategia para combatir los desafíos de la salud del mañana.

PARTICIPACIÓN: Ejercicio a través del cual la comunidad, las organizaciones sociales y otras instituciones, aportan en la identificación e intervención de la situación de salud ya sea en procesos de planeación o en la promoción y consolidación de factores protectores de la salud.

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salud, contribuir con las actividades de desarrollo humano y lograr su potencial de equidad.

1.2.4 AMPLIACIÓN DE LA COBERTURA DE LOS SERVICIOS DE SALUD:

Si bien la atención primaria abarca a toda la población, proponiéndose equidad en el acceso a los servicios esenciales, la realidad obliga a satisfacer, en primer término, las necesidades básicas de los sectores pobres o excluidos; sin embargo no debe limitarse solamente a ellos. Por lo tanto, no puede considerarse como "un programa" cuyo objetivo sea solamente atender las necesidades mínimas de las personas que viven en la extrema pobreza (equivocadamente denominada "medicina para los pobres"). Implica en todo caso, extender o ampliar la cobertura de los servicios de salud.

EXISTEN DOS ACEPCIONES DE COBERTURA:

1.- La cobertura de los programas y actividades de salud, es decir, el porcentaje de población que recibe dicho servicio en relación a la población que lo requeriría.

2.- La cobertura geográfica o poblacional de los servicios de salud, entendida como su accesibilidad teórica para la población.

La ampliación de la cobertura de los servicios de salud implica tres aspectos fundamentales:

 Mejorar el acceso y la utilización de los servicios de salud

 Aumentar la disponibilidad relativa de recursos

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1.3 ENFERMERIA GINECO- OBSTETRICIA.

La profesión de enfermería hoy día forma parte del desarrollo evolutivo desde un marco cultural y educativo. Lo cual significa que dicha profesión debe estar sustentada en un cuerpo de conocimiento y habilidades esenciales para el aporte de un servicio de calidad a la persona, familia y comunidad. King, H, (1998), en publicaciones afirma que la “enfermería, es una profesión para dar asistencia a la persona dentro de un orden de relaciones interpersonales y de guía para cubrir necesidades básicas y actuar en los sistemas sociales promoviendo la salud en los grupos”.

El cuidado primario prenatal busca identificar factores de riesgo en las gestantes y enfermedades que puedan afectar al transcurso normal del embarazo y la salud del recién nacido con el propósito de adelantar acciones preventivas y terapéuticas que beneficien la salud materna y perinatal. Si se tiene en cuenta que la mortalidad materna y perinatal es un problema en el área de salud pública, es prioritario no solo el aumento de cobertura del control prenatal de la población, si no una adecuada intervención en los factores de riesgo que permita lograr un impacto positivo en la reducción de tasas de morbi-mortalidad materna y perinatal.

Hoy en día, el cuidado prenatal a nivel mundial sobre todo en lo que respecta a los países desarrollados, se encuentra muy adelantado y se compagina muy bien con las exigencias de la Organización Mundial de la Salud la cual se está monitoreando constantemente para que cumpla con las exigencias.

1.3.1 ACTIVIDADES DE ENFERMERIA:

 Promocionar la educación para la salud el desarrollo de la consulta prenatal.

 Ofrecer atención prenatal personalizada.

 Fomentar en la mujer embarazada una actitud proactiva en su cuidado personal y brindarle información para tomar decisiones adecuadas.

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 Establecer una relación estrecha y cálida con la mujer embarazada y su familia.

 Prevenir factores que pudieran afectar la evolución prenatal y comprometer la salud a largo plazo de la gestante.

 Establecer una calificación primaria según el riesgo de embarazo en función de actuar inmediatamente ante las patologías encontradas durante la consulta.

1.4 CONTROL PRENATAL

A inicios del siglo XX se profesionaliza la atención del parto, con un pobre o nulo control prenatal. Al comienzo solo se realizaba un control prenatal con el objetivo de determinar la fecha probable de parto y el segundo encuentro solo se producía en la atención de parto o, no rara vez, asintiendo una complicación mayor como una eclampsia un cuadro séptico o una hemorragia.

El control prenatal es un componente de la atención materna que comprende un conjunto de acciones orientadas para a lograr que el embarazo transcurra con vigilancia y asistencia por parte del equipo de salud, según el riesgo identificado, a fin de preservar la salud de la mujer durante su gestación, ubicándola en el nivel de atención que le corresponda, para que el parto se realice sin complicaciones y termine felizmente con un recién nacido vivo, normal y a término. (Pineda, 2010)

1.4.1 OBJETIVOS DEL CONTROL PRENATAL

 Identificar factores de riesgo.

 Diagnosticar la edad gestacional.

 Diagnosticar la condición fetal.

 Diagnosticar la condición materna.

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1.4.1.1 IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO

Factor de riesgo es la característica o atributo biológico, ambiental o social que cuando está presente se asocia con un aumento de la posibilidad de sufrir un daño la madre, feto o ambos.

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FACTORES DE RIESGO EN LA GESTACIÓN

Factor de Riesgo

Característica

Características

Individuales

Edad: ≤ 16 o ≥ 35 años. Ocupación: esfuerzo físico, carga horaria, exposición a agentes físicos, químicos, estrés.

Desocupación personal o familiar,Nivel de educación, Malnutrición: (IMC ≥ 30 < 18).

Dependencia de drogas ilícitas y abuso de fármacos en general. Violencia. Múltiples compañeros sexuales. Vivienda y condiciones sanitarias deficientes.

Valoración de las condiciones psicosociales: estado emocional, embarazo planificado o programado.

Historia Reproductiva.

Nuliparidad o multiparidad( Mas de 4 partos). Intervalo intergenesico < 2 o ≥ 5 años.

Complicaciones Obstétricas: Aborto habitual, inducido o cualquier complicación asociada, Preeclampsia, Eclampsia, Trombosis – embolia, parto prematuro, Diabetes gestacional,

Restricción de crecimiento uterino, Embarazo múltiple, Desprendimiento placentario, Placenta previa, Presentación podálica o transversa, Obstrucción del trabajo de parto, Parto

instrumentado, Cesárea, Hemorragia post-parto, Sepsis puerperal, Embarazo ectópico o molar.

Complicaciones Perinatales: Muerte fetal, neonatal e infantil, RN con peso < 2500 gr o > 400 gr, malformaciones, reanimación o cualquier tto neonatal, antecedentes de infertilidad, cirugía ginecológica previa.

Desviaciones obstétricas en el embarazo actual

Desviaciones del crecimiento fetal, numero de feto o del volumen del líquido amniótico. Ganancia de peso inadecuado, Hemorragia vaginal, Amenaza de parto pretérmino o gestación prolongada, Ruptura prematura de membranas, Infección de Vías Urinarias concurrentes, Complicaciones Obstétricas o Perinatales.

Enfermedades Clínicas.

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1.4.1.2 DIAGNOSTICO DE EDAD GESTACIONAL.

Los elementos clínicos que se utilizan para el cálculo de la edad gestacional, son el tiempo de amenorrea a partir del primer día de la última menstruación y el tamaño uterino. Para que estos elementos tengan importancia en su utilidad práctica, el control prenatal debe ser precoz, para evitar el olvido de información por parte de la embarazada. (Marcovich, 2009)

Es necesario enfatizar que el diagnóstico de edad gestacional debe ser establecido a más tardar al segundo control prenatal, debido a que todas las acciones posteriores se realizan en relación a dicho diagnóstico. El desconocimiento de la edad gestacional constituye por sí mismo un factor de riesgo. La magnitud del riesgo estará dada por la prevalencia de partos prematuros, embarazos prolongados y retardo del crecimiento intrauterino en la con bajos controles prenatales. (Marcovich, 2009)

Parámetros Clínicos:

 Ecografias, Ultrasonido - Tamaño Uterino.  Maniobras de Leopold

Ecografía: La ecografía es una técnica de uso sistemático en el control del embarazo, la realización sistemática de ecografías se asocia a una detección temprana de embarazos múltiples u otras.

Objetivos al realizar ecografías en las gestantes de bajo riesgo son los siguientes:

Primer trimestre: Determinar la vitalidad embrionaria, edad gestacional, existencia de embarazo múltiple, existencia de embarazo ectópico y detección de malformaciones fetales.

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Tercer trimestre: cribado del retraso del crecimiento fetal intrauterino, presentación fetal, valoración de la función placentaria, existencia de embarazo múltiple y detección de malformaciones fetales. (Barrientos, 2008)

1.4.1.2.1 Maniobras de Leopold:

Las Maniobras de Leopold forman parte de la exploración obstétrica y fueron descritas por Leopold y Sporling en 1894.

Estas permiten obtener datos relacionados con el feto como: su situación, posición, presentación y altura de la presentación, elementos fundamentales que se deben de conocer particularmente al término de la gestación ya que dan elementos para la toma de decisiones en la definición de la vía de nacimiento. (Rivera M. A., 2008)

Primera maniobra: Su objetivo es identificar que polo fetal se encuentra ocupando el fondo uterino, puede ser el polo cefálico o el polo pélvico.

Técnica: Colócate de preferencia a la derecha de la embarazada y de frente a ella, y ubica tus manos en el fondo uterino tratando de abarcarlo con la cara palmar y apoyada en el borde cubital. De esta manera palparás el contenido (feto) y el continente (útero), con esta maniobra podrás identificar el polo fetal que se encuentra en el fondo uterino: (Rivera M. A., 2008)

a) Cefálico: palparás las tres “R”: Redondo, Rígido y Regular.

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Segunda Maniobra: Su objetivo es la posición del feto (izquierda o derecha) y la situación fetal (longitudinal o transversa).

Técnica: Colócate en la misma forma que en la 1ª. Maniobra y ubica ambas manos a cada lado del abdomen, ejerciendo una presión sobre uno de los lados moviendo al bebé al lado contrario, y con la otra mano, palpa suavemente para sentir que parte del cuerpo se encuentra en esta zona. Si el dorso es derecho, apreciarás una superficie plana y convexa y del lado izquierdo, percibirás partes irregulares, con una mayor movilidad en la palpación (manos y pies).

Tercera Maniobra: Su objetivo es identificar la altura de la presentación (libre, abocado y encajado), y corroborar la presentación.

Técnica: Ubicarse a la derecha de la embarazada y de frente a ella, usa tu mano derecha abierta como pinza, cuyas ramas serían el pulgar, índice y medio en forma de arco para poder abarcar el polo del producto que se aboca o tiende a abocarse en el estrecho superior de la pelvis materna. Pinza la parte inferior del abdomen de la madre inmediatamente por arriba de la sínfisis del pubis. Al tomarse fija y desplaza lateralmente con tú muñeca haciendo movimientos de prono-supinación (peloteo).

a) Si la presentación pelotea, está libre.

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Cuarta Maniobra: Su objetivo es identificar la presentación y corroborar la altura de la presentación (libre, abocado y encajado).

Técnica: Ahora es necesario que cambies tú posición y te coloques viendo hacia los pies de la embarazada, dándole la espalda y dirigiéndote hacia su pubis. Coloca tus manos con la cara palmar y apoyada en el borde cubital por encima del pubis. De esta manera palparás el contenido (feto) y el continente (útero). Así, identificarás la presentación:

a) Cefálica: palparás las tres “R”: Redondo, Rígido y Regular.

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1.4.1.3 DIAGNOSTICO DE LA CONDICION FETAL

Los elementos clínicos que permiten evaluar la condición fetal son:

 Latidos cardíacos fetales.

 Movimientos fetales.

 Tamaño uterino.

Latidos Cardiacos fetales.- Su presencia es un signo de vida fetal, los LCF son auscultables con estetoscopio de Pinard desde el quinto mes de embarazo (20 semanas). Con equipos portátiles de ultrasonido pueden ser identificados desde las 10 semanas.

Valores Normales:

La frecuencia cardíaca fetal se considera como normal en el rango de 120 - 160 latidos por minuto.

Movimientos Fetales.- Es la percepción de movimientos fetales los cuales en una paciente primípara a partir de las 20 semanas, en multíparas entre las 16 y 18 semanas.

Tamaño Uterino.-Desde las 12 semanas de amenorrea el fondo uterino se localiza sobre la sínfisis pubiana y puede ser medido en su eje longitudinal, desde el borde superior de la sínfisis pubiana hasta el fondo uterino. Para esto se utiliza una cinta de medir flexible, graduada en centímetros, la cual se desliza entre el dedo medio y el índice del operador.

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1.4.1.4 DIAGNOSTICO DE LA CONDICION MATERNA.

La evaluación de la condición materna se inicia con una anamnesis personal y familiar, en busca de patologías médicas que puedan influir negativamente en la gestación. De igual forma se recopilarán antecedentes obstétricos previos.

Es importante obtener la información del nivel educacional materno, actividad laboral como trabajos con esfuerzo físico importante, contactos con tóxicos, radiaciones o material biológico.

En cada control prenatal, se hará la evaluación nutricional, control de presión arterial, albuminuria, hematocrito y examen físico según síntomas maternos. 1.5 ACTIVIDADES QUE SE REALIZA A LA MUJER EMBARAZADA 1.5.1 CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL

La presión arterial que una mujer tiene, habitualmente se mantiene durante el embarazo; no tiene por qué aumentar, se considera valores normales para una embarazada son siempre por debajo de 140/90 mmHg. Lo habitual es que durante el embarazo disminuya un poco, y en el último trimestre aumente hasta valores normales.

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el embarazo se desarrolle con normalidad; incluso puede descubrirse una preeclampsia.

1.5.2 VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

La nutrición materna antes y durante el embarazo es reconocida como un factor determinante del resultado del nacimiento. Varios estudios han demostrado la importancia que representa el peso pregestacional y la ganancia durante el embarazo.

El embarazo es una etapa donde se necesita energía suplementaria para el crecimiento: fetal, de la placenta, del útero. La mayor necesidad de principios nutritivos empieza en el cuarto mes porque en este período el feto aumenta rápidamente de peso. Las necesidades calóricas se incrementan por día.

El buen estado nutricional de la madre es primordial en el crecimiento y desarrollo normal del niño.

El estado nutricional de la paciente antes de la fecundación es tan importante como la nutrición durante el embarazo. El personal de enfermería puede ser capaz de influir en el estado nutricional de la embarazada, al mejorar sus hábitos alimentarios desde el inicio temprano del embarazo, en beneficio del binomio madre feto.

1.5.3 VALORACION DEL PESO:

El Índice de Masa Corporal (IMC) materno, el peso ganado durante la gestación y la forma de adquirir ese peso durante la misma, son factores importantes que determinan el peso y la talla al nacer del recién nacido.

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1.5.4 INMUNIZACIÓN:

Es la administración de preparados destinados a generar inmunidad en la mujer durante la gestación con la finalidad de proteger a la madre a su hijo contra enfermedades infecciosas susceptibles de prevenirse por medio de la vacuna.

1.5.1 Vacuna dT

Es recomendable vacuna a las embarazadas en el segundo y tercer trimestre. La aplicación de la vacuna del toxoide tetánico y diftérico debe ser en intervalos para asegurar una protección permanente.

La embarazada no vacunada debe recibir dos dosis de la vacuna dT con intervalos.

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1.6 EDUCACIÒN MATERNA

Este objetivo es fundamental para el éxito del control prenatal y de las futuras gestaciones. De igual modo, la embarazada bien instruida sirve como docente de otras embarazadas que están sin control prenatal o en control prenatal deficiente. El primer control prenatal es fundamental y seriado. Se debe explicar de manera simple y adecuada al nivel de instrucción materno el futuro programa de control prenatal

Constituyen puntos ineludibles los siguientes contenidos educacionales:

 Signos y síntomas de alarma

 Asesoramiento en la Alimentación.

 Asesoramiento en la Lactancia Materna.

 Asesoramiento Planificación familiar.

1.6.1 SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA.

Durante el transcurso del embarazo pueden presentarse algunas complicaciones o signos que pueden servir de alarma para identificar alguna anormalidad en el transcurso del mismo.

En los primeros tres meses de embarazo lo más frecuente es que se presente un aborto; el cual puede manifestarse de varias maneras. La amenaza de aborto es un cuadro caracterizado por dolor en la parte baja del abdomen sin sangrado. Es importante determinar el sitio de origen del dolor, ya que la presencia de una infección de vías urinarias también puede tener la misma característica.

Dolor en la parte baja del abdomen: Con sangrado por vagina y en ocasiones acompañado de dolor lumbar, lo más probable es que se trate de un aborto en curso; y si al examen médico se detecta el cuello uterino dilatado, se lo cataloga como aborto inevitable.

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Contracciones uterinas: Si son frecuentes y van aumentando en duración y en intensidad indican el inicio de un trabajo de parto; si el tiempo de embarazo indica que el feto todavía no está maduro, lo correcto es inhibir estas contracciones y mejorar las condiciones obstétricas. Se determinará el bienestar fetal por medio de exámenes adecuados como ecografía y monitoreo fetal.

Náuseas y vómitos: En el primer trimestre si es persistente pueden llevar a la madre a una deshidratación y a una pérdida de peso importante. En este caso la madre debe ser hospitalizada para recibir líquidos y los nutrientes perdidos por vía intravenosa, y en el tercer trimestre nos puede alertar sobre aumento de la presión arterial, situación que es muy grave para la madre embarazada.

Sangrado vaginal: Pequeñas cantidades, manchas de color oscuro rojo, con o sin dolor del bajo vientre, en cualquier trimestre del embarazo.

Dolor o ardor al orinar: Es necesario hacer un análisis de orina para poder descartar cualquier tipo de infección urinaria.

Fiebre: Ante la aparición de fiebre, especialmente si es alta y de forma persistente, se puede estar en presencia de algún tipo de infección.

Hinchazón de manos o pies: En forma rápida especialmente al final del embarazo.

Aumento o disminución en la producción de orina: Está relacionado también con una infección urinaria.

Pérdida de líquido amniótico: Sentirá un líquido tibio, de olor similar al semen y de un color blancuzco con grumos o no.

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Cefaleas persistentes: Pueden llegar a ser la consecuencia de un cambio en la presión arterial de la madre. La hipertensión es frecuente que se presente al final del embarazo, en pacientes primerizas, jóvenes o edad avanzada, puede relacionarse también con la Preeclampsia.

Disminución de movimientos fetales: Si los movimientos fetales disminuyen considerablemente o directamente están ausentes se debe concurrir al médico para realizar un monitoreo y un examen ecográfico para verificar vitalidad fetal o complicaciones fetales.

1.6.2 ASESORAMIENTO SOBRE NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN

La educación y el asesoramiento sobre nutrición se centran en mejorar la calidad de la dieta, instruyendo a las mujeres sobre cuáles son los alimentos y las cantidades que es necesario consumir para tener una ingesta alimentaria óptima. Ello también puede incluir asesoramiento sobre el consumo de suplementos de micronutrientes recomendados durante el embarazo, como por ejemplo suplementos de micronutrientes múltiples que contengan hierro y ácido fólico. (Patiño, 2005)

La alimentación de la mujer embarazada debe ser evaluada para poder anticipar posibles deficiencias en la ingesta de nutrientes Cada vez que se observen carencias en la alimentación de la mujer embarazada es importante establecer si las mismas son consecuencia de inadecuados hábitos alimentarios exclusivamente o de dificultades en el acceso. (Patiño, 2005)

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TOMA DE HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO DURANTE EL EMBARAZO

La deficiencia de hierro o de suplementos de hierro puede producir anemia deficiencia en la calidad o cantidad de glóbulos rojos). La anemia nutricional se

debe a deficiencias en la dieta, que restringen la formación de nuevos glóbulos. Si la dieta no contiene proteína animal, frutas y vegetales, se produce la anemia. La anemia aguda se asocia con mortalidad materna y con mortalidad perinatal. Si la madre no tiene suficientes reservas de hierro hay un decremento de hierro en sus hijos. El suplemento de hierro también ayuda al crecimiento de las adolescentes primigestas durante el embarazo. En cuanto al ácido fólico, éste es un micronutriente importante en la formación del tubo neural del niño durante la gestación. (Patiño, 2005)

Deberá evitar:

Alcohol: El alcohol que toma la madre pasa directamente a la sangre del feto a través de la placenta. Si la madre bebe, el alcohol pasa al bebé y le hará más daño porque su organismo es muy delicado y no está preparado para metabolizarlo, pudiendo producir malformaciones al mismo.

Estimulantes: Deberá controlar el consumo excesivo de café, té, gaseosas, chocolate, etc.

Drogas: El consumo de drogas es muy dañino para el feto, ya que altera su normal desarrollo y pueden producir malformaciones.

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1.6.3 ASESORAMIENTO SOBRE LA LACTANCIA MATERNA.

Durante la gestación, son numerosos los cambios que se producen en los senos: aumentan de tamaño, aparecen estrías, las venas se vuelven más azuladas, están más sensibles.

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CAMBIOS EN LOS SENOS.

Aumento de Tamaño

A principios de la gestación, se acumula grasa en los senos y las glándulas

mamarias aumentan de tamaño. Es posible que a las seis semanas las

mamas hayan crecido notablemente, incluso una talla entera o más.

Durante los tres primeros meses de embarazo, seguirán aumentando

preparándose para la lactancia

Picazón y aparición de estrías. Al incrementar su tamaño considerablemente, es muy común que aparezcan las temidas estrías y que se sienta picor en la zona.

Cosquilleo y sensibilidad al tacto

Para la mayoría de mujeres, uno de los primeros signos del embarazo es la

molestia en los senos, causada por la mayor cantidad de hormonas

femeninas en el cuerpo: prolactina, oxitocina.

Pezones. Se vuelven más oscuros y se notan más.

Areolas.

La piel que rodea a los pezones también se torna más oscura y crece. Las

pequeñas glándulas de la superficie de las areolas se elevan y se tornan

irregulares. Esas irregularidades o bultitos producen una sustancia aceitosa

que evita que los pezones se resquebrajen o resequen.

Secreción de calostro

Aunque aún falte mucho para el momento del parto y para comenzar la

lactancia, algunas mujeres empiezan a segregar calostro (el líquido que

nutre al bebé los primeros días después de dar a luz antes de que los senos

comiencen a producir leche) desde las 12 semanas. El calostro puede salir

por sí solo, al masajear el seno o durante la excitación sexual. A principios

del embarazo, este líquido suele ser espeso y amarillo. Al acercarse el

momento del parto, se torna más pálido y casi incoloro

La lactancia materna es un importante factor positivo en la Salud Pública y las prácticas óptimas de lactancia materna, se convierten en la acción preventiva más eficaz para prevenir la mortalidad en la niñez, lo que a su vez, es uno de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de la OMS. (Coz, 2013)

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embargo, existen diferencias en cuanto a su práctica. Estas tienen repercusión en la salud del niño. (Coz, 2013)

Clasificación

Lactancia materna puede ser completa o parcial.

La lactancia materna completa puede ser exclusiva o sustancial.

Lactancia exclusiva: Es la alimentación del niño con leche materna, sin agregar otro tipo de liquido o sólido, con fines nutricionales o no.

Lactancia sustancial o casi exclusiva: Es la alimentación del seno materno, pero con suplementos ejm. Leche en formula.

Beneficios para el bebé:

Nutricionales: La leche materna es el único alimento que cubre todas las necesidades nutricionales durante los seis primeros meses de vida luego necesita ser complementada.

Inmunológicas: Por sus principales componentes le protege de Infecciones las más comunes: Respiratorias y Digestivas.

Componentes:

 Vitaminas, como la A, B, C para que crezca saludable y esté bien protegido.

 Fósforo y Calcio, para que tenga huesos sanos y fuertes.  Hierro, para mantener la energía

 Proteínas, para protegerlo contra las enfermedades y para que crezca grande e inteligente.

 Grasas, Las grasas de la leche materna los protegerán, cuando sean mayores, de padecer enfermedades del corazón y de la circulación.

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Digestivas: Es el alimento de más fácil digestión y absorción, por lo que tendrá menos cólicos, diarreas y estreñimiento.

Alergias: Reduce o previene el riesgo de padecer alergias cuando hay predisposición genética.

Psicológicos: El contacto “piel con piel” estimula su desarrollo emocional y afectivo. (Coz, 2013)

1.6.4 ASESORIA SOBRE PLANIFICACION FAMILIAR.

Son todos aquellos suministros y servicios que hacen posible que las personas y las parejas tengan el número de hijos e hijas que desean tener y planifiquen el cuándo y cada cuánto tiempo los tendrán.

Tienen como finalidad ampliar y mejorar la información de la población sobre Planificación Familiar, y sobre los diferentes métodos que pueden utilizar, La planificación familiar nos permitirá mejorar las condiciones de vida y de alud de toda la familia. (Gonzalez, 2009)

Objetivos de la Planificación Familiar:  Evitar embarazos no deseados.

 Regular los intervalos entre embarazos.  Decidir el número de hijos en la familia.

 Regular el tiempo en que ocurren los nacimientos en relación con las edades de los padres.

 Facilitar los nacimientos deseados para mujeres con problemas de fecundidad.

 Evitar el embarazo cuando agravaría una enfermedad peligrosa presente.  Brindar a los portadores de enfermedades genéticas la opción o posibilidad

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1.7 CARACTERISTICAS DEL CONTROL PRENATAL

En general, para realizar un control prenatal efectivo, de por sí ambulatorio, no se precisan instalaciones costosas, aparatos complicados, ni laboratorios sofisticados; pero sí se requiere el uso sistemático de una historia clínica que recoja y documente la información pertinente, y el empleo criterios de tecnología sensibles que enuncien tempranamente la existencia de un riesgo mayor que el esperado. (Rivera M. A., 2008)

El control prenatal adecuado en cantidad, calidad, contenidos y oportunidad, diferenciado, acorde al riesgo, tiene un enorme potencial de contribución a la salud familiar y es un claro ejemplo de medicina preventiva. (Rivera M. A., 2008) Un control prenatal eficiente debe cumplir con cuatro requisitos básicos:

 Precoz.

 Periódico.

 Completo

 Con amplia cobertura.

1.7.1 PRECOZ: Tratando que sea en el primer trimestre de la gestación. Esto permite la ejecución oportuna de las acciones de fomento, protección y recuperación de la salud que constituyen la razón fundamental del control. Además torna factible la identificación temprana de los embarazos de alto riesgo aumentando por lo tanto la posibilidad de planificar eficazmente el manejo de cada caso en cuanto a las características de la atención obstétrica que debe recibir. (Rivera M. A., 2008)

1.7.2 PERIÓDICO: La frecuencia de los controles prenatales varía según el riesgo que presenta la embarazada. Las de bajo riesgo requieren un número menor de controles de alto riesgo. (Rivera M. A., 2008)

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 Cada dos semanas hasta alcanzar las 36 semanas de embarazo (nueve meses de embarazo)

 Una vez a la semana hasta la semana 41 de tu embarazo

 Si su embarazo llega a las 42 semanas de embarazo, debes tener una cita cada dos o tres días hasta el nacimiento

1.7.3 COMPLETO: Los contenidos mínimos del control deberán garantizar el cumplimiento efectivo de las acciones de fomento, protección, recuperación, y rehabilitación de la salud. (Rivera M. A., 2008)

1.7.4 AMPLIA COBERTURA: La cobertura prenatal es la proporción de mujeres que asistieron por lo menos una vez al control prenatal del total de partos.

Solo en la medida que el porcentaje de población controlada sea alto (lo ideal es que abarque a todas las embarazadas) se podrán disminuir las tasas de morbi – mortalidad materna y perinatal. (Rivera M. A., 2008)

1.8 FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA INASISTENCIA AL CONTROL PRENATAL.

 Su costo, cuando no es gratuito para la usuaria; a esto hay que agregar gastos de transporte, pérdidas de horas laborales entre otros.

 La inadecuada capacidad del sistema de salud

 Problemas en la organización, en la práctica y hasta en la atención con que se brinda el control

 Cultura

 Demografía

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1.8.1 Importancia que presentaran las futuras madres en un embarazo no deseado.

Encontramos que hay un alto índice de mujeres embarazadas que no planificaron su embarazo representando el 58% de las mujeres encuestadas dentro de las causas más importantes tenemos que es por Falta de Planificación Familiar, es por ello que influye en la inasistencia continua al Control Prenatal ya que al ser un embarazo no deseado no le tomaran gran importancia en acudir al mismo y es por ello que esto puede desencadenar con la presencia de problemas obstétricos.

1.8.2 Transporte

En cuanto al medio de transporte que utilizan para acudir al centro de Salud la mayoría de las mujeres utilizan el transporte público representando el 32% de las mujeres encuestadas ya que aquí manifestaron tener un inconveniente las mujeres que viven al norte de La Mana ya que si se atrasan de el Bus Interprovincial tienen que esperar 1:30 a que pase nuevamente el Bus y es por ello que muchas de ellas se han regresado sin asistir al Control Prenatal, otro problema que encontramos en el trasporte es que el 18% de las mujeres lo hacen en motocicleta y esto en una mujer embarazada representa un alto riesgo ya que puede ocurrir algún accidente provocando problemas tanto para ella como para el bebe, mientras 12 % manifestó tener facilidad de accesibilidad al centro de salud ya que lo hace caminando y en mínimos porcentajes lo realiza en carro propio y en camionetas.

1.8.3 SITUACIÓN LABORAL.

Al realizar la encuesta a las mujeres embarazadas encontramos que la mayoría de ellas trabajan representado así el 56 %.

De los cuales trabajan en lo siguiente.

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expuestas a tóxicos que pueden desencadenar problemas en el Feto y la salud materna.

El 28% son amas de casa la mayoría de ellas manifiestan que acuden al centro de salud en el último trimestre porque consideran que es el más importante. Mientras que el 26% de las mujeres son vendedoras y ellas manifiestan que tienen que trabajar para tener ingresos económicos diarios por lo cual dicen no tener tiempo para esperar para un turno o madrugar a la consulta externa y de la misma manera asisten solo cuando presentan algunas molestias o cuando separan una cita al call center y un porcentaje mínimo acuden a realizarse en una clínica o en el hospital.

Mientras que el 16% son estudiantes y la mayorías de ellas son adolescentes y sus embarazos no fueron planificados y acuden al control cuando ya ha pasado el primer trimestre que es el más importante o cuando presentan alguna complicación o malestar por ello es muy importante educar acerca de la Importancia de asistir al Control Prenatal.

1.8.4 EDUCACIÓN DE LAS MUJERES EMBARAZADAS

En lo concierne a la educación de las mujeres embarazadas encontramos que la mayoría de ellas ha logrado alcanzar la primaria y así que es un factor que no influye mucho en la Inasistencia ya que entienden lo que es el Control Prenatal pero sin embargo no acuden continuamente.

Y es muy importante aplicar la estrategia, realizar una programación para actualizar conocimientos sobre el control Prenatal.

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complicaciones y así lograr que asista a las citas subsecuentes y así incrementar coberturas.

En cuanto a la Asistencia al control prenatal podemos ver que a pesar que es Gratuito solo tenemos que el 50% de las mujeres asisten al centro de salud. 1.8.6 COMPLICACIONES OBSTETRICAS DE LAS MUJERES EMBARAZADAS Se aplico a las mujeres embarazadas de segunda gesta y mas y el 58% de ellas dijeron que si presentaron complicaciones en su embarazo entre ellas tenemos Infección de vías urinarias el 45%, amenaza de parto prematuro el 26% Anemia un 19% y preclampsia 10% pese a estos problemas no se ha logrado que asistan continuamente al control prenatal continuamente y precozmente.

1.8.6.1 INFECCION DE VIAS URINARIAS

El factor de riesgo más importante en las infecciones de vías urinarias es el embarazo. El 5-10% de las embarazadas presentan una infección vías urinarias bajas (ITU) en el curso de la gestación.

Durante la gestación se producen una serie de cambios fisiológicos que aumentan el riesgo de presentar infecciones del tracto urinario.

Diagnostico

El examen general de orina, es una prueba básica de rutina que debe ser tomada a todo paciente que ingresa a una institución de salud; en el caso de una embarazada, se recomienda al menos una vez por trimestre; es una prueba de escrutinio que identifica a la bacteriuria asintomática, diagnostica las que presentan sintomatología y permite, previa toma del urocultivo, iniciar el tratamiento antibiótico mientras se tiene identificado al agente causal (Estrada, 2011)

COMPLICACIONES

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1.8.6.2 AMENAZA DE PARTO PREMATURO

La amenaza de parto pretérmino o prematuro se puede producir entre las semanas 21 y 37de la gestación.

La amenaza de parto pretérmino también se da en mujeres sanas con embarazos aparentemente normales y sin antecedentes de parto prematuro. Por ello, si se presenta alguno de los siguientes signos, se debe acudir al Control Prenatal entre ellos tenemos:

 Pérdida de fluido por la vagina (fluido acuoso, sanguinolento o mucoso).

 Contracciones uterinas regulares.

 Calambres abdominales con o sin diarrea.

 Dolor en la parte baja de la espalda.

 Presión abdominal en la pelvis.

COMPLICACIONES

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1.8.6.3 ANEMIA EN EL EMBARAZO

La anemia es una de las complicaciones más frecuentes durante el embarazo (la sufren hasta en el 95% de las mujeres embarazadas) y es causada por un descenso del hierro por debajo de los valores normales.

El hierro es esencial para la producción de hemoglobina, la proteína que se encuentra en los glóbulos rojos y que lleva el oxígeno a otras células. Durante el embarazo, la cantidad de sangre en el cuerpo de la mujer aumenta hasta un 50% más de lo usual. Por lo tanto, necesita más hierro con el fin de producir más hemoglobina para toda esa sangre adicional que se suministrará al bebé y a la placenta. (Farnot, 2011)

CAUSAS

 Inadecuada alimentación.

 Cantidad insuficiente de ácido fólico o vitamina B12.

Para cubrir la dosis de hierro adecuada a todas las mujeres embarazadas se les recomienda comer alimentos ricos en hierro.

Es importante tener en cuenta que el cuerpo absorbe mejor el hierro de fuentes animales que de fuentes no animales.

COMPLICACIONES

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1.8.6.4 PRECLAMPSIA

La preeclampsia es una enfermedad de origen desconocido y multifactorial cuyo tratamiento definitivo es el parto, además de ser causal de repercusiones sobre la madre y el recién nacido.

La preeclampsia es un desorden multisistémico idiopático específico del embarazo y del puerperio en humanos, y se caracteriza además por proteinuria, asociada o no a edemas.

Esta enfermedad afecta de preferencia a las nulíparas, aparece después de las 24 semanas de gestación y es típicamente reversible en el posparto inmediato. CLASIFICACIÓN

La preeclampsia se clasifica en leve y severa. PREECLAMPSIA LEVE

Es un desorden hipertensivo de la gestación asociado a proteinuria, edema y, en algunas ocasiones, a anormalidades de las pruebas funcionales de la coagulación y/o hepáticas.

Está caracterizada por presión arterial de ≥ 140/90 mmHg, en dos ocasiones separadas con intervalos de cuatro horas, con proteinuria igual o superior a 300 mg en 24 horas y menor a 5g en 24 horas. (Coz, 2013)

PREECLAMPSIA SEVERA

Se caracteriza por los mismos signos y síntomas de la preeclampsia leve, sin embargo en este caso la presión arterial es mayor a 160/110 mmHg, con proteinuria en orina mayor a 5g en 24 horas acompañado de edema masivo, el cual puede comprender la cara, extremidades, pared abdominal y región sacra, hasta puede llegar a ascitis o anasarca.

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1.8.7 SATISFACCIÓN DE ATENCION DE LA MUJER EMBARAZADA

Es de gran importancia conocer el grado de satisfacción que tiene el paciente respecto a la atención brindada ya que esto será de vital importancia para que asita a los siguientes controles a así lograr un incremento de coberturas y evitar problemas tanto para la madre como para el bebe.

Pero solo el 16% manifestó con un grado de satisfacción excelente, el 22% muy buena, buena con el 36% y como mala el 26% ya muchas de ellas manifiestan que no poseen con la infraestructura adecuada y con los equipos necesarios ya que la mayoría de ellas no diferencian un hospital con un Centro de Salud.

El centro de salud de La Mana no cuenta con un Plan Estratégico es por ello que es muy importante diseñar estrategias para incrementar las coberturas en la Asistencia continua ya que mediante la aplicación de estas se lograra reducir las tasas de morbi-mortalidad perinatal y así detectar y hacer un seguimiento oportuno a las mujeres embarazadas.

En el centro de salud se realiza un análisis de coberturas cada año pero lo ideal sería que lo realicen trimestral ya que así podemos identificar si las mujeres que asistieron a la primera consulta continúan con las subsecuentes.

1.8.8 EDUCACIÓN POR EL PERSONAL DE SALUD

La educación brindada por el equipo de salud es muy importante porque así la mujer embarazada tendrá confianza y seguridad en asistir al control pero al realizar la encuesta tenemos que apenas en 20% del personal encargado de brindar la atención a la mujer embarazada brinda educación ya que lo ideal es que lo realice el 100% ya que el personal está capacitado.