i
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTOLOGA
TEMA:
“ESTUDIO IN VITRO DE LA UTILIZACIÓN DE BANDA MATRIZ VERSUS
MATRIZ PREFORMADA EN RESTAURACIONES CON RESINAS
COMPUESTAS CLASES DOS MODERADA SEGÚN MOUNT Y HUME DEL
PRIMER MOLAR INFERIOR”
PORTADA
AUTOR: JIMÉNEZ PANCHÉZ ANDREA CAROLINA
ASESORA: DRA LOZADA LÓPEZ FANNY DEL ROCÍO
ii APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación realizado por la señorita. Andrea Carolina Jiménez Panchéz, estudiante de la Carrera de Odontología, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “ESTUDIO IN VITRO DE LA UTILIZACIÓN DE BANDA MATRIZ VERSUS MATRIZ
PREFORMADA EN RESTAURACIONES CON RESINAS COMPUESTAS
CLASES DOS MODERADA SEGÚN MOUNT Y HUME DEL PRIMER MOLAR
INFERIOR”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, por lo que apruebo su presentación.
Ambato, Enero del 2017
Dra. Lozada Lopez Fanny Del Rocío
iii DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Andrea Carolina Jiménez Panchéz, estudiante de la Carrera de Odontología, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título de Odontóloga, son absolutamente originales, auténticos y personales, a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Enero del 2017
iv DERECHOS DE AUTOR
Yo, ANDREA CAROLINA JIMÉNEZ PANCHÉZ, declaro que conozco y acepto la disposición constante en el literal d) del Art 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice. El Patrimonio de la ´UNIANDES´ está constituido por: La propiedad intelectual sobre las investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella.
v DEDICATORIA
A Dios, creador de todo, por darme la vida y sabiduría.
A mi padre, Fernando Jiménez por enseñarme el valor de la vida, por ser mi apoyo durante la carrera, gracias a él sé que es la responsabilidad.
A mi madre, María de Lourdes Panchéz por hacerme una mujer de bien que con su amor incondicional me enseñó que todo esfuerzo tiene su recompensa, por ser
mi apoyo incondicional, la mejor porque ella es el vivo ejemplo de lucha por la vida.
A mis hermanas, primos(as), Daniela y Gabriela por su sincero amor.
A mis abuelos, Juan Jiménez por regalarme su amor, valentía y sabiduría para continuar por el arduo camino de la vida, Ángel Panchéz, que desde el cielo siempre está conmigo, Renné Angélica Bravo, Celia Jara por ser las mejores que
con sus consejos saben llegar al corazón.
A mi tíos(as), Renné por ser un ejemplo de lucha y emprendimiento, ha sabido ser uno de los pilares fundamentales en mi vida.
A mi novio, Edisson Pazmiño por ser el compañero de mi vida en cada paso que doy, el ser que me acompaña en cada decisión, el que con su amor paciencia y
dulzura supo estar en esta meta anhelada.
A mi familia Dentalpaz, Dr. Julio Pazmiño que con todo el respeto supo brindarme su cariño, confianza y amor por la profesión, Dra. Aurea Pazmiño, Dr.
Oscar Pazmiño, Roberto Pazmiño, Mariana Álvarez, Paula Ramos, más que amiga, por su cariño sincero, me abrieron sus puertas de forma incondicional, por
brindarme todos sus conocimientos, por ser un ejemplo a seguir.
vi AGRADECIMIENTO
“Tener tiempo para detenerse a pensar es fundamental, para poder hacer cosas de calidad, una idea es el producto más valioso del mundo.”
Este proyecto es el resultado del esfuerzo conjunto de todas aquellas personas que estuvieron conmigo
Por esto agradezco a:
A Mis Padres, María de Lourdes y Fernando a quienes les admiro y respeto por darme cada día las ganas y fuerzas de luchar por mis sueños.
A Mis hermanas, por apoyarme en esta meta tan anhelada.
A mi novio, Neno por estar cada instante a mi lado, en los momentos de felicidad y tristeza el que pudo constatar todo el esfuerzo, quien más que el para enseñarme el amor por la profesión que con su paciencia supo ganarse mi admiración por lo que es una persona sincera, valiosa y un profesional de éxito.
A mi Asesora, Dra. Rocío persona admirable de corazón sincero que sin egoísmo supo impartirme sus conocimientos para realizar correctamente mi
proyecto de investigación.
A mis profesores, después de Dios y mis padres son las personas más importantes en este camino, todo el conocimiento adquirido fue gracias a ellos.
A la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” por darme las actitudes para afrontar la vida profesional.
vii RESUMEN EJECUTIVO
El órgano dental humano es un todo, formado de una compleja arquitectura biológica propensa a cambios estructurales, por otra parte el devolver un punto de contacto ideal, morfo función, y el evitar filtraciones al realizar una restauración clase II requiere de simultáneos procedimientos para una correcta adhesividad. El sistema de matrices seccionales emplea anillos de fijación Unimatrix de aleaciones de níquel, titanio, acero o plástico que permiten la inmovilización de la matriz en el diente a restaurar, estos anillos junto a las cuñas aseguran la restitución de las superficies proximales y relaciones de contacto correctas contornos de premolares y molares en el sector posterior.
El presente proyecto se define según su metodología como una investigación “Cuali-Cuantitativa” porque ayudará a comprender la importancia y relevancia de este estudio comparativo entre técnicas restaurativas a base de matriz preformada más aro de sujeción y banda matriz en el primer molar inferior, se obtiene datos estadísticos, a través del análisis de punto de contacto morfo función y filtración entre dos grupos con 40 piezas dentales cada una de ellas, según la técnica restaurativa. La Odontología moderna aprovecha todos los recursos humanos y tecnológicos actuales para lograr un alto desempeño en sus tratamientos y lograr nuevos avances tomando como referencia una Odontología basada en evidencia, los resultados obtenidos en esta investigación están concebidos para demostrar beneficios del tratamiento propuesto, para una Odontología menos agresiva, y más amigable para el Odontólogo.
Por tal motivo la propuesta elaborada contempla un protocolo con los procedimientos clínicos debidamente ordenados para ser utilizados en el tratamiento de restauración clase II con matriz preformada para el uso en la práctica profesional odontológica actual.
viii ABSTRACT
The human dental organ is everything, formed by a complex biological architecture inclined to structural changes, on the other hand the ideal contact, morfo function, and to avoid filtrations on having realized a restoration class the IInd needs simultaneous procedures for a correct adhesiveness. The system of counterfoils to cut them uses locking collars Unimatrix of alloys of nickel, titanium, steel or plastic that allow the immobilization of the counterfoil in the tooth to restoring, these rings close to the wedges assure the restitution of the proximal surfaces and correct relations of contact we count of premorals and molars in the later sector.
The present project is defined according to its methodology as an investigation " Cuali - cuatitative " because it will help when it formed a lot to understand, the importance and relevance of this comparative study between restorative technologies based on counterfoil pre - plough of subordination and band counterfoil in the first low molar, statistical information is obtained, across the analysis of the point of contact morfo function and filtration between two groups of 40 dental pieces. According to the restorative technology. The modern dentistry takes advantage of all the human and technological current resources to achieve a high performance in its treatments and to achieve new advances taking a dentistry based on evidence as a reference, the results obtained in this investigation it is demonstrate benefits of the proposed treatment, for a less aggressive to the dentist.
For this reason the elaborated this researcher offers some clinical procedures to be used in the treatment of restoration the IInd by counterfoil pre - formed and the uses of the professional odontologic current practice.
ix
ÍNDICE GENERAL
CONTENIDO Pág.
PORTADA
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO RESUMEN EJECUTIVO ABSTRACT
ÍNDICE GENERAL ÍNDICE DE TABLAS ÍNDICE DE GRÁFICOS
INTRODUCCIÓN ... 1
Antecedentes de la investigación ... 1
Situación Problémica ... 2
Formulación del Problema ... 3
Delimitación del problema ... 3
Línea de investigación ... 3
Objetivo general ... 3
Objetivos específicos ... 3
Idea a defender ... 4
JUSTIFICACIÓN ... 4
Metodología a emplear ... 5
Aporte Teórico... 5
Significación práctica ... 5
Novedad Científica ... 5
CAPÍTULO I ... 6
MARCO TEÓRICO ... 6
x
1.1.1. TEMA: “Matrices en Odontología restauradora”. ... 6
1.1.2. TEMA: “Restauraciones posteriores con cajuelas interproximales de la clase II” ... 7
1.1.3. TEMA: “Técnicas de preparaciones Cavitarias clase II”. ... 7
1.1.4. TEMA: “Utilización del sistema Palodent y anillo de Bitine”. ... 7
1.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA. ... 8
1.2.1. REHABILITACIÓN ORAL... 8
1.2.1.1. Definición ... 8
1.2.2. OPERATORIA DENTAL... 8
1.2.2.1. Definición. ... 8
1.2.2.2. Clases Cavitarias. ... 9
1.2.2.2.1. Clasificación. ... 9
1.2.2.2.2. Diseño y preparaciones Cavitarias. ... 12
1.2.2.3. Restauraciones clase 2. ... 13
1.2.3. MATERIALES DE OBTURACIÓN. ... 14
1.2.3.1. Definición: ... 14
1.2.3.2. Clasificación de materiales de obturación. ... 14
1.2.4. MATERIALES DE RESTAURACIÓN ... 15
1.2.4.1. Definición ... 15
1.2.4.2. Tipos ... 15
1.2.4.3. Resinas compuestas: ... 15
1.2.4.3.1. Propiedades ... 16
1.2.4.3.2. Ventajas: ... 18
1.2.4.3.3. Desventajas: ... 18
1.2.4.3.4. Indicaciones. ... 19
1.2.4.3.5. Contraindicaciones. ... 20
1.2.5. ADITAMENTOS PARA RESTAURACIÓN DE RESINA COMPUESTA. ... 20
1.2.5.1. Matrices... 20
1.2.5.1.1. Funciones ... 20
1.2.5.1.2. Características ... 20
1.2.5.1.3. Clasificación ... 21
1.2.5.2. Elementos para fijar, adaptar y estabilizar las Matrices. ... 22
xi
1.2.6.1. Sistema de matrices seccionales UNIMATRIX ... 24
1.2.6.1.1. Ventajas ... 25
1.2.6.1.2. Desventajas ... 26
1.2.6.1.3. Indicaciones ... 26
1.2.6.1.4. Contraindicaciones ... 26
1.2.6.1.5. Uso ... 26
1.2.6.1.6. Objetivos: ... 27
1.3. CONCLUSIONES DEL CAPÍTULO ... 27
CAPÍTULO II ... 29
MARCO METODOLÓGICO. ... 29
2.1. METODOLOGÍA A EMPLEAR. ... 29
2.1.1. Paradigma o modalidad investigativa. ... 29
2.1.2. Tipos de diseño de la investigación. ... 29
2.1.3. Tipo de la investigación por su alcance... 29
2.1.4. Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación. ... 30
2.1.4.1. Métodos de nivel teórico del conocimiento. ... 30
2.1.4.2. Métodos de nivel empírico del conocimiento. ... 30
2.1.4.3. Técnicas de Investigación. ... 31
2.1.4.4. Instrumentos de Investigación. ... 31
2.2. POBLACIÓN Y MUESTRA ... 31
2.2.1. POBLACIÓN ... 31
2.2.2. MUESTRA ... 32
2.3. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN ... 33
2.4. ANÁLISIS DE RESULTADOS DE LA APLICACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS ... 35
2.4.1. Análisis de resultados de la encuesta dirigida a estudiantes de la carrera de odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes ... 35
2.4.2. Análisis de la guía de observación. ... 47
2.4.3. Análisis de entrevistas dirigidas a 5 odontólogos generales y 3 especialistas... 53
2.5. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO. ... 56
xii
MARCO PROPOSITIVO ... 57
3.1. Tema: “USO DE MATRIZ PREFORMADA MAS ARO DE SUJECIÓN EN LAS RESTAURACIONES DE PIEZAS DENTARIAS POSTERIORES CLASE II SEGÚN MOUNT Y HUME” ... 57
3.2. INTRODUCCIÓN. ... 57
3.3. OBJETIVOS. ... 58
3.3.1. Objetivo General ... 58
3.3.2. Objetivos Específicos. ... 58
3.4. JUSTIFICACIÓN. ... 58
3.5. DESARROLLO DE LA PROPUESTA ... 59
3.5.1. Problema a resolver ... 59
3.5.2. Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta ... 59
3.5.3. Metodología empleada para la propuesta ... 59
3.5.4. Secuencia de procedimientos ... 60
3.6. BENEFICIOS DE LA PROPUESTA ... 61
3.7. SOCIALIZACIÓN DE LA PROPUESTA. ... 62
3.8. Esquema de la propuesta ... 63
3.9. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO ... 64
CONCLUSIONES TOTALES ... 65
RECOMENDACIONES. ... 66
xiii ÍNDICE DE TABLAS
Pág.
Tabla No. 1 Población ... 32
Tabla No. 2 Conocimiento de como restaurar una clase dos según Mount y Hume ... 35
Tabla No. 3 Técnica para restaurar una clase dos moderada... 36
Tabla No. 4 Técnica para restaurar una clase dos moderada. Indique nombre de la técnica ... 37
Tabla No. 5 Dificultad más frecuente al realizar las restauraciones clase dos. ... 38
Tabla No. 6 Conocimiento de técnica de restauración. ... 39
Tabla No. 7 Técnica para devolver al órgano dentario un correcto punto de contacto, y la morfología adecuada. ... 40
Tabla No. 8 Utilización de cuñas en restauraciones clases dos... 41
Tabla No. 9 Matrices y usos ... 42
Tabla No. 10 Tipo de cuña más utilizada. ... 43
Tabla No. 11 Utilización de Aro de Sujeción, cuñas en las superficies proximales y relaciones de contacto. ... 44
Tabla No. 12 Importancia del sellado marginal en una restauración clase dos. ... 45
Tabla No. 13 Importancia del sellado marginal en una restauración clase dos. Por qué. ... 46
Tabla No. 14 Análisis de morfología dental. Técnica de banda matriz ... 47
Tabla No. 15 Análisis de morfología dental. Técnica matriz preformada ... 48
Tabla No. 16 Análisis de grado de filtración. Técnica de banda matriz. ... 49
Tabla No. 17 Análisis de grado de filtración. Técnica matriz preformada. ... 50
Tabla No. 18 Análisis de punto de contacto. Técnica de banda matriz. ... 51
xiv ÍNDICE DE GRÁFICOS
Pág. Gráfico No. 1 Conocimiento de como restaurar una clase dos según Mount y
Hume ... 35
Gráfico No. 2 Técnica para restaurar una clase dos moderada. ... 36
Gráfico No. 3 Técnica para restaurar una clase dos moderada.Indique nombre de la técnica ... 37
Gráfico No. 4 Dificultad más frecuente al realizar las restauraciones clase dos. .. 38
Gráfico No. 5 Conocimiento de técnica de restauración. ... 39
Gráfico No. 6 Técnica para devolver al órgano dentario un correcto punto de contacto, y la morfología adecuada. ... 40
Gráfico No. 7 Utilización de cuñas en restauraciones clases dos. ... 41
Gráfico No. 8 Matrices y usos. ... 42
Gráfico No. 9 Tipo de cuña más utilizado. ... 43
Gráfico No. 10 Utilización de Aro de Sujeción, cuñas en las superficies proximales y relaciones de contacto. ... 44
Gráfico No. 11 Importancia del sellado marginal en una restauración clase dos. . 45
Gráfico No. 12 Importancia del sellado marginal en una restauración clase dos. Por qué. ... 46
Gráfico No. 13 Análisis de morfología dental. Técnica de banda matriz ... 47
Gráfico No. 14 Análisis de morfología dental. Técnica matriz preformada ... 48
Gráfico No. 15 Análisis de grado de filtración. Técnica de banda matriz. ... 49
Gráfico No. 16 Análisis de grado de filtración. Técnica matriz preformada. ... 50
Gráfico No. 17 Análisis de punto de contacto. Técnica de banda matriz. ... 51
Gráfico No. 18 Análisis de punto de contacto. Técnica matriz preformada. ... 52
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la investigación
Uno de los inconvenientes de utilizar materiales de resina en el sector posterior, lo constituye la intranquilidad de saber si se va a poder conseguir un punto de contacto adecuado.
Esto es debido a varios factores: en primer lugar la naturaleza y consistencia del material que se está aplicando; aunque se trate de una resina condensable, la cantidad de fuerza necesaria para compactar el material de resina como si fuese una amalgama, de forma que empuje la banda; para que entre en contacto con la pared del diente vecino, no es efectiva con ningún tipo de resina.
En segundo lugar, las matrices metálicas clásicas montadas sobre portamatrices de tipo tornillo, tienden a perder la curva vestíbulo-lingual cuando el porta matriz es tensado para ser estabilizado en el diente.
Por último, la curva en el sentido gingivo-oclusal de la pared de los dientes, nunca puede ser reproducida por estos tipos de matrices; pues solo son curvas en el eje vestíbulo lingual únicamente al ser montadas en el portamatriz.
Para intentar solucionar todos estos problemas, han surgido muchos dispositivos y técnicas, basta recordar alguno de éstos: instrumentos plásticos que en su interior tienen una hendidura que se rellena de resina y es empujado hacia el diente vecino hasta que se polimeriza, núcleos o insertos de cerámica o resina, que son introducidos dentro de la cavidad y embutidos dentro del resto de la restauración, dispositivos de plástico transparente en forma de pequeño cono, que se acoplan al extremo distal de la punta de la lámpara, matrices de plástico anatómicas, matrices premontadas en cilindros porta matrices de plástico, pero ninguno de ellos consigue de forma predecible un punto de contacto de forma sencilla y efectiva. (Peumans M, Van Meerbeek B, Asscherick K, Simon S, Abe Y, 2001;17:533-541)
2 llamado medidor de presión dental, para cuantificar lo ajustado de los contactos proximales. En estudios in vitro y en vivo, con matrices seccionales y anillos, se demostró un incremento relativo de separación de los contactos proximales que ya existían. Por otro lado, estos mismos estudios demostraron que los contactos proximales fueron menos apretados o ajustados que los que ya existían antes, donde fue usada una banda matriz tradicional Tofflemire con cuña. Estos estudios apoyan el uso de matrices seccionales con anillo separador para lograr contactos proximales ajustados o apretados. (American Journal of Dentistry 2002)
Otros investigadores encontraron que el anillo de separación que se usó con las dos matrices, mejoró el ajuste de los contactos proximales. Universalmente es aceptada la idea que los contactos proximales, deben ser muy ajustados para mantener los dientes sanos. La falta de buenos contactos proximales, contribuye a la impactación de alimento, caries recurrente, movilidad dental y complicación periodontal, no solamente en obturaciones, sino también en coronas y prótesis, además es un motivo de indicación para volver a realizar la restauración, o lo que es más delicado, perder al paciente. (Loomans BA, Opdam NJ, Roeters JF, Bronkhorst EM and Plasschaert AJ. 2006)
Por todo esto, al realizar una restauración, se tiene la obligación de dejar bien ajustado el contacto proximal desde la primera oportunidad de hacer la obturación. De fuentes literarias disponibles, la matriz seccional con anillo de separación, parece ser el sistema de retención proximal más confiable para restaurar contactos proximales en dientes posteriores.
Situación Problémica
Los cambios en los conceptos acerca del cuidado dental, la mejora de los materiales y técnicas, han sido responsables del aumento de la importancia de la Odontología Estética en el sector posterior acompañado de funcionabilidad.
3 morfología dental y la adaptabilidad principalmente a nivel de la línea cervical conlleva a problemas orales graves. En nuestro medio las técnicas aplicadas en la actualidad podrían estar llegando a ser caducas por el avance de nuevas tecnologías. De ahí la importancia de buscar una técnica más eficaz y eficiente en la restauraciones clases dos.
Formulación del Problema
¿Cuál técnica Banda Matriz o Matriz Preformada más Aro de Sujeción tendrá mejor resultado en el tratamiento de rehabilitación oral de clases dos moderada según Mount y Humé en el primer molar inferior?
Delimitación del problema
Objeto de estudio.- restauración clase dos moderada según Mount y Hume.
Campo de Acción.- Rehabilitación oral.
Lugar.-Laboratorio de Biomateriales odontológicos de la carrera de odontología de UNIANDES.
Tiempo.-periodo académico octubre 2016 - febrero 2017.
Línea de investigación
Estudio y desarrollo de materiales y tecnologías aplicables en Odontología.
Objetivo general
Evaluar mediante un estudio in vitro la utilización de banda matriz versus matriz preformada en restauraciones con resinas compuestas clases dos moderada según Mount y Hume del primer molar inferior.
4
• Fundamentar teórica y científicamente cada una de las técnicas propuestas para la rehabilitación oral de clases dos moderada según Mount y Hume en el primer molar inferior.
• Evaluar los resultados obtenidos con la cada técnica propuesta en morfología, función oclusal, perfil de emergencia e integridad en su punto de contacto en relación con el órgano dental vecino.
• Elaborar un protocolo clínico con la técnica más adecuada para la rehabilitación de cavidades clase dos moderada según Mount y Hume.
Idea a defender
Con el análisis de las técnicas de restauración con Banda Matriz y Matriz Preformada más Aro de Sujeción aplicado en el primer molar inferior se puede identificar el grado de micro filtración, punto de contacto, morfología dental.
Con su respectiva comparación se puede entender la efectividad de cada una de ellas, así al momento de escoger la técnica restaurativa en diferentes casos de lesiones cariosas, se tome aquella con mejores resultados y aplicar en la práctica clínica mejorando la calidad de restauraciones y comodidad del paciente.
JUSTIFICACIÓN
La utilización de Banda Matriz más Aro de Sujeción es una técnica cuyo tiempo de trabajo es más corto por su facilidad de utilización, devolviendo el punto de contacto y la morfo función.
5 Metodología a emplear
La investigación es cualitativa porque el propósito de esta investigación es valorar los resultados obtenidos con los tratamientos propuestos. Es cuantitativa porque los datos obtenidos de esta investigación se utilizarán para ser cuantificados estadísticamente y obtener resultados claros.
Aporte Teórico.- como resultado de esta investigación se obtendrá información científica aplicable en el acto clínico que será de utilidad para el tratamiento de caries clases dos con resina compuestas con la mayor similitud anatómica y funcional, pudiendo así crear un protocolo con fundamento científico, el estudio teórico es importante para valorar los beneficios, dificultades y ventajas de cada técnica estudiada.
Significación práctica.- con esta investigación se logrará comprobar los resultados prácticos ya que su aplicación será llevada al acto clínico como resultado del estudio de la comparación entre las dos técnicas propuestas para la restauración de cavidades de clase dos moderada según Mount y Hume en primeros molares inferiores.
6 CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1. ANTECEDENTES.
Las matrices son bandas metálicas o de cualquier otro material conveniente que se adaptan a la superficie del diente a restaurar, reproduciendo sus contornos anatómicos, reemplazando en el momento de la obturación la pared o paredes ausentes presentado características como extenderse 1mm por debajo del borde cavo superficial marginal gingival.
Ser rígida. Contorno anatómico apropiado forma infundibular.
La información recolectada de estos estudios relacionados con el tema propuesto que se describe a continuación ayuda a plantear un desarrollo coherente y con mayor base científica.
1.1.1. TEMA: “Matrices en Odontología restauradora”.
Autores : Dra. Jennifer Flores, Dr. Juan José González.
Año: 2010.
Lugar: Universidad Central de Venezuela
Conclusiones: el tiempo de trabajo es significativamente mayor en la técnica de banda matriz versus matriz preformada ya que es mejor la protección frente a la humedad y al aire, la superficie que se obtiene es homogénea, sin burbujas de aire, excesos, ni porosidades las matrices que necesitan porta-matriz: tienen gran estabilidad y rigidez; esto último es un inconveniente para su conformación, sobre todo a nivel gingival.
7 1.1.2. TEMA: “Restauraciones posteriores con cajuelas interproximales de la
clase II”
Autor: Ronaldo Hirata.
Año: 2014.
Lugar: Brasil.
Conclusiones: es posible utilizar ampliamente matriz metalica con anillo estabilizador que sirve para separar los dientes potencializando la relación de contacto,el incremento oblicuo como tiene mejor adaptación de niveles de filtración marginal, mejora anatómica oclusal, mientras que la tecnica de incrementos horizontales delgados tienen el mismo resultado, al utilizar banda matriz con porta matriz produce mayor filtración y posibilidad de humedad en cavidad.
1.1.3. TEMA: “Técnicas de preparaciones Cavitarias clase II”.
Autor: Patricia Abreu.
Año: 2016.
Lugar: Universidad Autonoma de Santo Domingo.
Conclusiones: al comparar clínicamente los resultados obtenidos con ambas técnicas aplicadas en este estudio encontramos que: al evaluar los resultados obtenidos en la técnica utilizando banda matriz implica más tiempo de trabajo ya que hay que fijar el tornillo de retención vs matrices preformadas.
1.1.4. TEMA: “Utilización del sistema Palodent y anillo de Bitine”.
Autor: Carlos Ferreccio.
Año: 2015
Lugar: Brasil
8 matriz con aro de bitine existe un correcto punto de contacto forma anatomica y función.
1.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA.
1.2.1. REHABILITACIÓN ORAL.
1.2.1.1. Definición
Es la parte de la Odontología encargada de la boca con sus tejidos duros y blandos , restauraciones , recuperando la perdida de la función ,estética, integridad estructural anatómica de soporte como hueso encías y mucosas, mediante prótesis dentales, ya sea desde perdida de pocos dientes, grandes destrucciones o toda la boca, buscando una oclusión y función correcta, además de los tejidos del sistema cráneo cérvico mandibular como un todo, en lugar de abordar cada problema como independiente.
La rehabilitación oral puede recurrir a la restauración de dientes con métodos como incrustaciones del tipo inlays u onlays para dientes posteriores, y carillas estéticas para los dientes anteriores. (Hirata, 2012)
La rehabilitación oral incluye la realización de prótesis: desde prótesis fija, prótesis parcial removible, prótesis total, involucra también la realización de restauraciones dentarias, campo abarcado por la Operatoria Dental.
1.2.2. OPERATORIA DENTAL.
1.2.2.1. Definición.
9 dentro del aparato masticatorio y en armonía con los tejidos adyacentes. (Barrancos Mooney, Venezuela 2002)
En la reconstrucción de un elemento dentario destruido, comenzando por el diseño de la cavidad cuyos diseños se rigen por principios biomecánicos universalmente establecidos, tratando en todo momento de mantener la vitalidad pulpar, y finalmente devolviendo al diente su forma anatómica mediante el proceso de restauración de acuerdo a las necesidades de cada paciente se elige el material a utilizar, como amalgama o resina. (Albers Y, Dentistica 2001: 533-541)
1.2.2.2. Clases Cavitarias.
Hace más de diez años, la Federación Dental Internacional (FDI) aceptó la clasificación de Mount y Hume (1998), modificada por Lasfargues y colaboradores como alternativa y sustituto actual a la tradicional de Black.
Los dos factores que llevaron a replantear la clasificación de las lesiones cariosas y los diseños de las preparaciones dentarias fueron, por una parte, la reafirmación de la naturaleza dinámica de la enfermedad por caries, caracterizada por ciclos incesantes de desmineralización-mineralización que permite evaluar las zonas de riesgo donde se tiende a fijar el biofilm dental, según el potencial benéfico de las sustancias remineralizantes; por otro lado, la posibilidad de lograr una efectiva adhesión con los materiales restauradores actualmente disponibles.
1.2.2.2.1. Clasificación.
10 A. De acuerdo con su localización
El primer número puede ser 1, 2 o 3, según esté ubicada la lesión en las zonas de la corona clínica de los dientes, anteriores o posteriores, las zonas son:
• Zona 1: fosas, fisuras y defectos del esmalte en las superficies oclusales de los dientes posteriores, de las superficies palatinas de los dientes antero-superiores (cíngulos y fosas) o un defecto simple del esmalte en una superficie lisa de cualquier diente.
• Zona 2: superficies proximales ubicadas en el punto de contacto proximal o en la superficie circundante.
• Zona 3: tercio gingival de la corona que, en caso de recesión gingival, alcanza la raíz anatómica.
B. De acuerdo con el avance de la lesión
La clasificación. Identifica cinco tamaños que establecen el segundo número:
• Tamaño 0: lesión no cavitada (mancha blanca).
• Tamaño 1: cavidad que involucra de modo mínimo la dentina, se conserva la integridad coronal.
• Tamaño 2: moderada afectación de la dentina. Una vez realizada la preparación, el esmalte remanente permanece en buen estado, con buen soporte dentinario; por lo tanto, no cederá ante fuerzas oclusales. Es una pieza dentaria bastante fuerte para soportar la restauración.
• Tamaño 3: grande, el remanente de estructura dental queda debilitado, con bordes incisales y cúspides socavadas y con posible presencia de grietas. Eventualmente podrían ceder ante cargas oclusales.
• Tamaño 4: extensa, la lesión ha producido una importante pérdida de tejido que incluye las cúspides y los bordes incisales.
11 Para asistir al entendimiento y la comunicación entre la clasificación de Black y la moderna en cuanto a los conceptos de sitios y extensión, sería mejor realizar una relación entre ellas.
• Zona 1: tamaño 0, 1, 2, 3 y 4 caries de fosas y fisuras: Cavidad localizada en superficies oclusales de dientes posteriores, en caras palatinas de dientes anteriores (cíngulos y fosas) o cualquier simple defecto del esmalte en superficies lisas de cualquier diente. Bajo los principios de las cavidades de Black las pequeñas lesiones de tamaño 0 y 1 no están incluidas debido a que los instrumentos apropiados para realizar preparaciones de este tipo, no estaban disponibles entonces; como tampoco existían los materiales adhesivos. Por lo que la clasificación de Black comienza con la zona 1 y tamaño 2.
• Zona 2: tamaño 0, 1, 2, 3 y 4 lesiones proximales que comprometen las áreas de contacto: Cavidades localizadas en las superficies proximales de cualquier diente (anterior o posterior) comenzando inmediatamente debajo del área de contacto.
En la clasificación de Black las preparaciones Cavitarias se dividen en posteriores (clase II) y anteriores (clase III). El comienzo y el progreso de estas lesiones son idénticos, por lo que no es lógico hacer una división entre ellas. A causa de las limitaciones del equipamiento y los materiales estas no comprendían preparaciones equivalentes al tamaño 0 y 1, ya que la clasificación de Black inicia sus principios en el tamaño 2 en anteriores y posteriores. (Mount - w. R. Hume Madrid)
La clasificación de clase IV de Black es una extensión de las lesiones de clase III que incluye el ángulo incisal de los dientes anteriores.
12 4.
• Zona 3: tamaño 0, 1, 2, 3 y 4 tercios gingivales de la corona clínica o exposición de la superficie radicular seguido de recesión: Cavidades localizadas en el tercio gingival de las coronas o exposiciones radiculares.
D. La clasificación de Black
No reconoce lesiones cariosas en el tercio gingival de las caras interproximales, particularmente de superficies radiculares. Una lesión de abrasión, erosión o una cavidad de caries pequeña podría estar en zona 3, tamaño 1 o en zona 3, tamaño 2 y una lesión interproximal podría registrarse como de zona 3, tamaño 3 o zona 3, tamaño 4.
1.2.2.2.2. Diseño y preparaciones Cavitarias.
El diseño y la preparación depende del tamaño de la lesión:
• Lesiones de tamaño 0: son lesiones no cavitadas. No requiere tratamiento restaurador. El tratamiento recomendado es realizar remineralización y/o sellantes de fosas y fisuras.
Siguiendo los diseños de una preparación mínimamente invasiva se realiza una restauración en lesiones de tamaño 1. Estas preparaciones deben ser mínimas.
• Las lesiones de tamaño 2 o de tamaño moderado: requieren
restauraciones, pero las preparaciones no deben extenderse más allá del área afectada por caries dental.
13 remanente. Generalmente se realizan preparaciones grandes.
Para las lesiones de tamaño 4: donde las lesiones son extensas, se siguen los principios de las de tamaño 3, pero se le añade que el daño de los tejidos dentarios es tan extenso que podrían estar acompañados de procesos pulpares que evolucionen en daños e inflamaciones irreversibles, así como comprometer la vitalidad del paquete vásculo–nervioso. (Bronkhorst, EM and Plassschaerte AJ. 2006)
Hoy en día, aún persisten sistemas de salud y universidades, que no incluyen la clasificación de Mount y Hume como rectora de las pautas de las preparaciones Cavitarias del ámbito de la operatoria dental contemporánea. Lo más importante para los profesionales de la estomatología es conocerlas y aplicarlas, a fin de brindar una atención de calidad, a partir de estándares internacionales, a los pacientes. La coexistencia de ambas clasificaciones, la de Black, y la de Mount y Hume, aún es necesaria en aquellos lugares, donde las grandes tecnologías no están al alcance de todos, y los materiales e instrumentos no satisfacen las expectativas actuales, pero esto no justifica el desconocimiento de ambas clasificaciones y la aplicación clínica de estas en momentos en que se tiene al alcance los recursos necesarios para emplearlas satisfactoriamente.
1.2.2.3. Restauraciones clase 2.
Conocida como interproximales caries o restauración en su defecto involucra una superficie proximal posterior sigue siendo un hallazgo común en los pacientes dentales.
14 ligamentos periodontales del diente se va a restaurar, así como la adyacente a ella a veces puede hacer la restauración de contacto de los dientes proximal ardua en el mejor. (Piovano, Bordoni (UBA) Año 2010)
1.2.3. MATERIALES DE OBTURACIÓN.
1.2.3.1. Definición:
Son aquellos materiales que se utilizan para la reconstrucción parcial de las estructuras dentarias que se han perdido por causas patológicas (caries, erosiones), protésicas (cavidades con fines protésicos) o traumáticas, con el objeto de devolver al diente sus características anatómofuncionales y estéticas.
(American Journal of Dentistry 2002, 15:232-235)
1.2.3.2. Clasificación de materiales de obturación.
Los materiales de obturación se clasifican según su duración en:
A. Obturaciones temporales: están destinadas a permanecer en la cavidad un corto espacio de tiempo, días a meses. Cumplen su misión durante el tiempo programado, resultando de fácil manipulación y económicas.
• Óxido de Zinc. • Cemento de fosfato. • Gutapercha.
• Amalgama.
B. Obturaciones permanentes: deben durar muchos años.
• Oro: orificación e incrustación. • Incrustación de porcelana.
15 semipresenciales.
• Cemento de silicato.
• Resinas acrílicas autopolimerizables
Mantienen sus condiciones especialmente la resistencia a los esfuerzos masticatorios. (Dra. Gómez Rojas año 2013)
1.2.4. MATERIALES DE RESTAURACIÓN
1.2.4.1. Definición
Son aquellos que reemplazan el tejido dental enfermo o reponen el tejido dental perdido, con el fin de devolver la funcionalidad y la estética a la pieza afectada. Los materiales empleados presentaran características y propiedades las que determinarán su comportamiento y su biocompatibilidad con el tejido dentario. (American Journal of Dentistry 2002, 15:232-235)
1.2.4.2. Tipos
Entre los materiales de restauración se tiene:
• Amalgama.
• Resina compuesta. • Ionómero de vidrio. • Compómeros.
• Coronas metálicas preformadas.
1.2.4.3. Resinas compuestas:
16 vista estético, procedimientos restauradores menos invasivos y la controversia relacionada con el uso de amalgama. (Goldstein, 2012)
Son una mezcla compleja de resinas polimerizables mezcladas con partículas de rellenos inorgánicos. Para unir las partículas de relleno a la matriz plástica de resina, el relleno es recubierto con silano, un agente de conexión o acoplamiento y otros aditivos se incluyen en la formulación para facilitar la polimerización, ajustar la viscosidad y mejorar la opacidad radiográfica. (Phillips, 2008)
Las resinas compuestas se modifican para obtener color, translucidez y opacidad, para de esa forma imitar el color de los dientes naturales, haciendo de ellas el material más estético de restauración directa. Inicialmente, las resinas compuestas se indicaban solo para la restauración estética del sector anterior. Posteriormente y gracias a los avances de los materiales, la indicación se extendió también al sector posterior. (Abate P, 2010)
Son el resultado de dos sustancias:
• Polímero matriz orgánica.
• Carga inorgánica matriz inorgánica.
1.2.4.3.1. Propiedades
Las propiedades de las resinas compuestas son:
• Resistencia al desgaste: es la capacidad que poseen las resinas compuestas de oponerse a la pérdida superficial, como consecuencia del roce con la estructura dental, el bolo alimenticio o elementos tales como cerdas de cepillos y palillos de dientes. Esta deficiencia no tiene efecto perjudicial inmediato, pero lleva a la pérdida de la forma anatómica de las restauraciones disminuyendo la longevidad de las mismas. (Rodríguez D. 2010)
17 de relleno, así como de la localización de la restauración en la arcada dental y las relaciones de contacto oclusales. Cuanto mayor sea el porcentaje de relleno, menor el tamaño y mayor la dureza de sus partículas, la resina tendrá menor abrasividad
• Textura Superficial: se define la textura superficial como la uniformidad de la superficie del material de restauración, es decir, en las resinas compuestas la lisura superficial está relacionada en primer lugar con el tipo, tamaño y cantidad de las partículas de relleno y en segundo lugar con una técnica correcta de acabado y pulido. Una resina rugosa favorece la acumulación de placa bacteriana y puede ser un irritante mecánico especialmente en zonas próximas a los tejidos gingivales.
• Coeficiente de Expansión Térmica: es la velocidad de cambio dimensional por unidad de cambio de temperatura. Cuanto más se aproxime el coeficiente de expansión térmica de la resina al coeficiente de expansión térmica de los tejidos dentarios, habrá menos probabilidades de formación de brechas marginales entre el diente y la restauración, al cambiar la temperatura. (Zafra Vallejo, 2012 Operatoria Dental)
• Contracción de polimerización; al polimerizar se contraen 3,5 %, una mayor cantidad de relleno inorgánico disminuye la contracción de polimerización.
La contracción de polimerización es el mayor inconveniente de estos materiales de restauración.
18
1.2.4.3.2. Ventajas:
Se ha demostrado que el 98 % de las restauraciones a los dos años todavía mostraba una excelente similitud de color conservación de estructura dentaria. Gracias a ventajas como:
• Adhesión a la estructura dentaria: el éxito clínico de las restauraciones de resina se debe a la unión lograda por medio del sistema adhesivo que ofrece el potencial de sellar los márgenes de la restauración y refuerza la estructura dentaria remanente contra la fractura.
• Baja conductividad térmica: debido a que las resinas compuestas no transmiten fácilmente los cambios de temperatura existe un efecto aislante que ayuda a reducir la sensibilidad postoperatoria.
• Alternativa a la amalgama: la amalgama a pesar de ser un material restaurador con un largo seguimiento de éxitos ha llegado a ser más controversial debido a su contenido de mercurio. Aunque la inquietud es más psicológica que científica se han buscado alterativas libres de mercurio.
• Absorción de agua: proceso de hidratación de la matriz orgánica de una resina compuesta, cuando está expuesta a un medio húmedo, si la saliva contiene pigmentos estos son incorporados a la restauración durante las primeras 24 horas. (Stefanello,2005)
1.2.4.3.3. Desventajas:
Las desventajas de las resinas compuestas son:
19 (Clifford,2007)
• Caries secundaria: diversos estudios han demostrado que la caries secundaria es una de las fallas de las restauraciones de resinas en el sector posterior. Se cree que la brecha marginal formada por la contracción por polimerización permite el acceso de bacterias cariogénicas al interior de la restauración. Debido a la degradación marginal que aumenta con el tiempo también aumenta el resigo de caries
• Sensibilidad postoperatoria: estudios demostraron que 29 % de las restauraciones con resina en el sector posterior presentaron sensibilidad postoperatoria esto también causado a la contracción por polimerización
• Disminución de resistencia al desgaste: el desgaste resulta de la combinación del daño químico de la superficie del material y de la ruptura mecánica. El desgaste generalizado ocurre debido a las fuerzas de masticación y esto ocurre en todas las áreas de la restauración.(Joubert, 2009)
1.2.4.3.4. Indicaciones.
Las resinas compuestas están indicadas en piezas dentarias con adecuado aislamiento contra contaminación con saliva, su uso puede ser en:
• Caries de superficies oclusales en dentina.
• Restauraciones clase II en temporales.
• Restauraciones clase II en permanentes tercio de la distancia intercuspidea.
• Restauraciones clase V temporales y permanentes.
• Restauraciones clase III temporales y permanentes.
20 1.2.4.3.5. Contraindicaciones.
• Cuando una pieza temporal posterior tiene múltiples superficies a restaurar.
• Pacientes de alto riesgo cariogénico.
• Cuando la pieza dentaria no puede ser aislada adecuadamente
1.2.5. ADITAMENTOS PARA RESTAURACIÓN DE RESINA COMPUESTA.
Existen elementos que son necesarios para realizar correctas restauraciones de resina compuesta entre estos están:
1.2.5.1. Matrices
Son bandas metálicas o de cualquier otro material conveniente que se adaptan a la superficie del diente a restaurar, reproduciendo sus contornos anatómicos, reemplazando en el momento de la obturación la pared o paredes ausentes, transformando así una cavidad compuesta en una cavidad simple de fácil restauración. (Sydney, 2011)
1.2.5.1.1. Funciones
• Evitar que el material se rebase, facilitando el proceso de restauración. • Devolverle al diente la anatomía perdida, facilitando la reconstrucción de la
relación de contacto y el contorno.
• Transformar la obturación en una restauración, devolviendo al diente su función biológica y evitar futuras lesiones sobre los tejidos de soporte. • Lograr una textura aceptable en el área de contacto, la cual no puede ser
tallada y bruñida. (Kina, 2011),
• Funciones de protección, pueden ser empleadas para proteger el diente vecino en maniobras de preparación Cavitarias compuestas o complejas.
1.2.5.1.2. Características
21 gingival.
• Ser rígida.
• Contorno anatómico apropiado.
• Restablecer relación de contacto proximal.
• Evitar excesos de material a nivel gingival.
• Ser de fácil adaptado, fijación, aplicación y remoción.
• Suficientemente alta de manera que sobrepase 1 o 2mm el borde oclusal de la preparación.
• Superficie lisa, espesores delgados (0,05mm). (Kina, 2011),
1.2.5.1.3. Clasificación
Según Ronaldo Hirata, (2011), Las matrices se clasifican en:
A. Según su material
• Metálicas: Plata, Bronce, Cobre, Titanio, Acero.
• Plásticas: Acetato, Celuloide, Vinilo, Celofán. (Baratieri, 2009)
B. Según su estabilización.
• Matrices que no necesitan porta-matriz: tienen gran estabilidad y rigidez; esto último es un inconveniente para su conformación, sobre todo a nivel gingival.
• Matrices que necesitan porta-matriz: al no tener el elemento que la sujeta integrado, requiere del uso de elementos auxiliares para su fijación. (Baratieri, 2009)
C. Según su ubicación.
22 plástico. Rígidas Coronas preformadas anteriores tiras flexibles conformadas.
• Sector posterior: pueden ser laminadas, circunferenciales y mixtas. Las dos primeras son las más empleadas. (Baratieri, 2009)
D. Según su manufactura.
• Conformadas: presentan el inconveniente de que no permite restablecer una relación de contacto correcta en relación a su ubicación y forma, esto se debe a que no pueden ser modificadas por tener memoria elástica.
• Laminadas: son versátiles y permiten ser modificadas, obteniendo relaciones de contacto, formas y contornos más cercanas a la realidad individual del caso. (Baratieri, 2009)
E. Según su confección.
• Universales: son confeccionadas por manufactureras industriales, estandarizadas, pueden ser metálicas o no metálicas. Algunas de estas son: Tofflemire, Automatrices, Matriz de Mylar, Unimatrix, Optramatrix, Matrices seccionales Unimatrix, Matrices cervicales.
• Individuales: son confeccionadas por el Odontólogo, de acuerdo al caso que esté tratando, por ello se les denomina individuales. Algunas de estas son: Matriz individual de Hollemback y Matriz de Black. (Baratieri, 2009)
1.2.5.2. Elementos para fijar, adaptar y estabilizar las Matrices.
Algunas clases de matrices requieren de elementos que permiten su adaptación y permanencia en el diente, sin desplazarse mientras se realiza la restauración, y para lograrlo se tiene a disposición elementos de prensión y sujeción, tales como:
A. Porta-matriz
23 la permanencia de las matrices en el diente a ser restaurado. Estos pueden venir incorporados a la matriz o separados de las mismas. Existen tipos de porta matriz como:
• Porta matrices integrados a la banda matriz en una sola pieza: Omni-matrix, Optramatrix y Automatrix.
• Porta matrices separados de la banda matriz: Tofflemire, Matrices Seccionales y Matrices Individuales. (Black y Hollemback, 2007).
B. Cuñas
La cuña gingival es un elemento de forma triangular de sección circunferencial (poco común) confeccionado en madera o plástico, indispensable para la realización de una restauración.
Siempre la deben utilizar en cavidades oclusoproximales, aun cuando tengan matrices que den la forma infundibular.
Muchos profesionales consideran la cuña como un detalle, en lugar de ocupar una parte importante del complejo que forma junto a la matriz y porta-matriz, empleados para reconstruir los nichos interproximales de forma correcta y precisa. (Roberson, 2000)
La cuña tiene forma triangular o de pirámide alargada, se desplaza en los nichos interproximales ubicando su base hacia la papila interdental y su vértice hacia la relación de contacto. Las cuñas no deberían causar injurias durante su colocación por parte del clínico, debido a que se generaría una hemorragia inmediata dificultando la labor restauradora, al igual que reacciones inflamatorias, dolor y algunos casos retracciones gingivales que pudieran ser irreversibles. (Masioli Marco, A. 2013)
Entre las funciones de las cuñas se pueden citar:
24 • Ayuda a restaurar el contorno.
• Ajusta la matriz al diente.
• Separa ligeramente los dientes.
• Función deseable, ya que crea un contacto positivo después de haber liberado la tensión por la eliminación de la matriz compensando el espesor de ésta.
• Protege la papila gingival.
• Sostiene la banda matriz y el dique de goma. • Deprime la papila ligeramente.
• Disminuye la ligera hemorragia proveniente de la papila interdental. • Estabiliza el binomio matriz - porta matriz.
1.2.6. SISTEMAS DE MATRICES UNIVERSALES
Existen diversas marcas universales que han sido diseñadas para ocupar en restauraciones clase II, motivo de esta investigación es la marca Unimatrix de origen brasilero. (Kina, 2008)
1.2.6.1. Sistema de matrices seccionales UNIMATRIX
Este sistema nació en 1955, cuando el Dr. Meyer inventó una matriz que podía imitar la estructura dental natural. A partir de ese momento, el Dr. Meyer inició la fabricación para sus colegas y en el año 2000 Dentsply compró la Compañía Darway Dental, propietaria del producto.
En la actualidad, otras casas comerciales fabrican este mecanismo.
25 por matrices preformadas y anillos de fijación Unimatrix.
Estos anillos, junto a las cuñas, aseguran la restitución de las superficies proximales y relaciones de contacto correctas.
Aplicación de matrices y contacto proximal en el sector posterior, algunas matrices presentan una extensión en sentido gingival para acceder a preparaciones proximales profundas en sentido ocluso-gingival. Los anillos están disponibles en forma redonda, ovalada o alargada, adecuada para utilizarse en la región posterior, permitiendo ajustar las matrices a las superficies vestibulares, linguales o palatinas. (Zafra Vallejo, M.2012)
1.2.6.1.1. Ventajas
• Anatomía natural del diente
• Facilidad de reconstrucción de los puntos de contacto gracias a su convexidad y espesor de sólo 0.05mm.
• Las extremidades de los anillos de fijación Unimatrix presentan protectores de silicona que proporcionan una mejor adaptación de la matriz sin riesgo de dañar la gingiva.
• Restauraciones con contornos naturales, favoreciendo la higiene y el control de biopelícula en la zona.
• Relaciones de contacto óptimas.
• Mejor visualización del campo operatorio y más comodidad para el clínico y el paciente.
• Al eliminar el efecto de palanca de un dispositivo de retención de la matriz convencional, se permite que el clínico utilice menos tensión, evitando una compresión excesiva del diente.
• El anillo, en su parte metálica, es de una aleación de níquel-titanio, el cual le da la característica de tener memoria al activarlo y desactivarlo.
26 1.2.6.1.2. Desventajas
Las bandas matrices se extienden más allá de los márgenes cavos superficiales bucales y linguales en la caja proximal, lo que hace más difícil el proceso de colocarlas y estabilizarlas sobre el diente antes de la colocación del anillo. Esto es especialmente cierto cuando ambas caras, mesial y distal, son incluidas en la preparación. (Stefanello, 2005)
1.2.6.1.3. Indicaciones
El sistema de matrices seccionales está indicado en restauraciones que comprometen superficies interproximales y cavidades Clase II y VI de Black. (Stefanello, 2005)
1.2.6.1.4. Contraindicaciones
• En dientes cuya pérdida de estructura dentaria requiera procedimientos o técnicas indirectas de restauración.
• Las matrices seccionales no están indicadas para ser reutilizable. (Stefanello, 2005)
1.2.6.1.5. Uso
• Seleccionar, entre los 3 tamaños de matrices la que mejor se adapte a la cavidad en tratamiento.
• Instalar la matriz en la cara proximal de la pieza a restaurar. Cuando se trate de una cavidad MOD, se recomienda restaurar una cara por vez.
• Instalar la cuña. Cuñas elásticas TDV mejoran la adaptación de la matriz, en ese caso, no se utilizan los protectores de silicona.
27 la situación clínica.
• Al concluir la restauración, retirar primero el anillo de fijación Unimatrix, después la cuña y finalmente la matriz.
• Para la obtención de puntos de contacto consistentes, se recomienda promover la separación del diente adyacente por medio del uso de cuñas y/o del anillo de fijación Unimatrix, utilizando en el momento indicado el instrumento Contact + Gold durante la polimerización de la resina para garantizar la obtención del punto de contacto.
• Los anillos de fijación Unimatrix y los protectores de silicona deben esterilizarse por separado. (Stefanello,2005)
1.2.6.1.6. Objetivos:
• El primero: ir separando el contacto para facilitar la inserción de la matriz seccional
• Segundo: proteger el tejido gingival de la fresa, al preparar el cajón proximal • Tercero: tener más visibilidad para realizar la cavidad.
• Para usar de forma eficaz una matriz seccional contorneada, debe haber suficiente espacio interproximal para colocar la matriz sin fuerza ni distorsión. Para colocar el anillo, sujételo por su diámetro más ancho con fórceps o porta grapas, luego abra el fórceps. Coloque el anillo con una púa en cada espacio interproximal. (Prof. Juan José González Matrices en Odontología Restauradora 2015)
• No importa la dirección hacia la que apunte el anillo, ya sea mesial o distal, si bien se logra más fácilmente la colocación cuando el anillo apunta en dirección mesial, debido a su acceso más fácil.
1.3. CONCLUSIONES DEL CAPÍTULO
28 cuenta que el material del sector posterior soporta fuerzas masticatorias.
• Se concluye que para evitar problemas en el punto de contacto y mejorar la adhesión, en la técnica operatoria, se debe manejar el control cuidadoso de la colocación de los aditamentos y del punto de inserción del material con el fin de obtener una restauración de clase dos sin filtraciones.
• Entre las clases Cavitarias está la de Black que es conservadora, existen otras alternativas de restauración según Mount y Hume con el fin de realizarla hasta donde llega la extensión de la lesión de caries por ende es mejor.
29 CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO.
Este capítulo describe los aspectos relacionados con la metodología empleada en la construcción de esta investigación, cuya finalidad fundamental es evaluar la pertinencia de los métodos y las metodologías aplicadas en el proyecto de investigación.
2.1. METODOLOGÍA A EMPLEAR.
2.1.1. Paradigma o modalidad investigativa.
• Cualitativa: en esta investigación se valoró los resultados obtenidos con los tratamientos propuestos.
• Cuantitativa: porque los datos obtenidos de esta investigación se utilizarán para ser cuantificados estadísticamente y obtener resultados claros.
2.1.2. Tipos de diseño de la investigación.
• Bibliográfica: en el presente proyecto de investigación se realizó una investigación bibliográfica para la elaboración del marco teórico, la cual arroja información suficiente para conocer conceptos fundamentales del problema.
• In Vitro: porque él estudio se realizó en un ambiente controlado fuera de un ser vivo como órganos dentales extraídos y piezas dentales artificiales de primeros molares inferiores.
2.1.3. Tipo de la investigación por su alcance.
30
• Descriptiva: para analizar el procedimiento de cada uno de los tratamientos propuestos.
2.1.4. Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación.
2.1.4.1. Métodos de nivel teórico del conocimiento.
• Análisis: permite analizar mediante la comparación entre la técnica tradicional de incremento oblicuo con matriz, cuña de madera con la técnica de matriz preformada, cuña anatómica elástica, aro de sujeción en el tratamiento de rehabilitación oral de clases dos moderadas según Mount y Hume en primeros molares inferiores y consecuencias estéticas, funcionales, llevadas a una aplicación clínica.
• Síntesis: se estudió la comparación entre las dos técnicas de las cuales se evaluó los resultados obtenidos con una morfología, función oclusal, perfil de emergencia e integridad en su punto de contacto en relación con el órgano dental vecino.
• Inductivo: se estudió casos específicos al comparar las dos técnicas, se resolvió el problema de integración estructural y morfológica de ser así se pudo focalizar el problema y obtener la mejor técnica en todos sus aspectos basados en los principios clínicos comprobados en este trabajo.
• Deductivo: se realizó un estudio morfo anatómico y fotográfico se logró obtener un veredicto valedero y contundente en la comparación entre las dos técnicas.
• Enfoque Sistémico: porque ayudó a la recolección de los datos necesarios para determinar la eficiencia de que técnica fue la mejor en primeros molares inferiores.
2.1.4.2. Métodos de nivel empírico del conocimiento.
31
• Medición: es un proceso básico que permitió observar la rehabilitación de cavidades según Mount y Hume.
• Análisis documental: el análisis documental es la operación que consiste en seleccionar las ideas que brinden información relevante sobre la comparación entre las dos técnicas en primeros molares inferiores.
2.1.4.3. Técnicas de Investigación.
• Entrevistas: se realizó a Odontólogos generales y especialistas, los cuales aportaron con sus conocimientos y la experiencia profesional como guía en esta investigación.
• Encuestas: direccionada a estudiantes de Odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes que tengan conocimiento del tema para recolectar información y valorar los reactivos.
2.1.4.4. Instrumentos de Investigación.
• Guía de observación: es un instrumento que facilita la ejecución de la observación para que se torne ordenada y sin olvidar ningún aspecto importante.
• Guía de entrevista: es un formato de preguntas que serán utilizadas para la entrevista. Estos datos dieron realce a la investigación.
• Cuestionario: será elaborado con preguntas abiertas y cerradas para utilizarlo en la encuesta, en donde se obtuvieron datos que aportaron a la investigación.
• Fotografías: en el momento que se realizó el estudio se utilizó una serie fotográfica la cual mostró el desarrollo de cada una de las técnicas.
2.2. POBLACIÓN Y MUESTRA
2.2.1. POBLACIÓN
32 matriculados de 7mo a 10mo semestres, en el periodo académico octubre 2016 febrero 2017, correspondiendo a 88 estudiantes.
La población para la investigación cuenta de 40 órganos dentarios correspondientes a primeros molares inferiores. Se utilizó 20 órganos dentales para comprobar morfología dental, de los cuales 10 se usaron con la técnica banda matriz, 10 con técnica de matriz preformada más aro de sujeción, se utilizó 10 órganos dentales para comprobar filtración de los cuales 5 fueron con la técnica banda matriz, 5 órganos dentales con técnica matriz preformada más aro de sujeción, se utilizó 20 órganos dentales ya ocupados en morfología y 10 restantes que aún no fueron utilizados un total de 30 órganos dentales para comprobar punto de contacto de los cuales 15 fueron con la técnica banda matriz, 15 con técnica matriz preformada más aro de sujeción.
La población para la entrevista corresponde a 5 odontólogos generales y 3 especialistas.
Tabla N°. 1 Población
POBLACIÓN NÚMERO
Población de investigación
40 Órganos dentales extraídos
Población de encuesta 88 Estudiantes
Población de entrevista 5 Odontólogos generales 3 Especialistas
TOTAL 136 Total
Elaborado por: Andrea Jiménez
2.2.2. MUESTRA
33 MUESTRA NO PROBABILÍSTICA POR CONVENIENCIA
NK2(P.Q)
n = --- C2(N-1)+K2(P.Q)
88(2)2(0.50x0.50)
n = --- (0.05)2(88-1)+(2)2(0.050x0.50) 88(4)(0.25)
n = --- (0.0025)(87)+(4)(0.25)
88
n = --- 0.2175+1 88
n = --- 1.2175
n = 72.27
n = 72
2.3. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
Para obtener la información necesaria, adecuada y verídica se recolectó los datos basándose en los siguientes parámetros:
• Observación científica.
• Entrevista.
34 Todos estos documentos se sometieron a un proceso como es:
• Aplicación de los instrumentos.
• Recolección de datos.
• Codificación de datos.
• Tabulación de la información en el programa Excel.
• Establecer una técnica estadística para cuantificar los datos obtenidos en la encuesta.
• Representación de los resultados en gráficos circulares.
35 2.4. ANÁLISIS DE RESULTADOS DE LA APLICACIÓN DE LOS
INSTRUMENTOS
2.4.1. Análisis de resultados de la encuesta dirigida a estudiantes de la carrera
de odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes (Ver
Anexo N°. 6)
1. ¿Conoce usted como restaurar una clase dos según Mount y Hume?
Tabla No. 2 Conocimiento de cómo restaurar una clase dos según Mount y
Hume
OPCIÓN RESPUESTAS PORCENTAJES
Si 50 69%
No 22 31%
Total 72 100%
Elaborado por: Andrea Jiménez Fuente: Encuestas
Gráfico No. 1 Conocimiento de cómo restaurar una clase dos según Mount y
Hume
Elaborado por: Andrea Jiménez
Fuente: Encuestas
Análisis e Interpretación de datos
De las encuestas realizadas 69% conoce como restaurar una clase dos según Mount y Hume y el 31 % no conoce, por lo que se deduce que la gran mayoría sabe cómo realizar este tipo de restauración.
36 2 ¿Ha escuchado o sabe de alguna técnica para restaurar una clase dos
moderada cuál? (si la respuesta es sí, indique el nombre de la técnica).
Tabla N°. 3 Técnica para restaurar una clase dos moderada.
OPCIÓN RESPUESTAS PORCENTAJES
Si 72 100%
No 0 0%
Total 72 100%
Elaborado por: Andrea Jiménez
Fuente: Encuestas
Gráfico N°. 2 Técnica para restaurar una clase dos moderada.
Elaborado por: Andrea Jiménez
Fuente: Encuestas
Análisis e Interpretación de datos
El 100% de encuestados responden conocer de alguna técnica para restaurar una clase II moderada, por lo tanto en la siguiente tabla y gráfico se complementa con las respuestas correspondientes.
SI 100%
37 Tabla N°. 4 Técnica que conocen los encuestados para restaurar una clase
dos moderada. Indique nombre de la técnica
OPCIÓN RESPUESTAS PORCENTAJES
Matriz preformada 14 19%
Incremental 31 43%
Banda matriz 27 38%
Total 72 100%
Elaborado por: Andrea Jiménez
Fuente: Encuestas
Gráfico N°. 3 Técnica para restaurar una clase dos moderada. Indique
nombre de la técnica
Elaborado por: Andrea Jiménez
Fuente: Encuestas
Análisis e Interpretación de datos
Entre las técnicas conocidas están en un 43% la técnica incremental, en un 38% con banda matriz ,19% matriz preformada por lo que se deduce que los encuestados tienen conocimientos para restaurar una clase II moderada.
Matriz preformada
19%
Incremental 43% Banda
38 3. ¿Cuál cree usted que es la mayor dificultad más frecuente al realizar
las restauraciones clase dos?
Tabla N°. 5 Dificultad más frecuente al realizar las restauraciones clase dos.
OPCIÓN RESPUESTAS PORCENTAJES
Sangrado en el momento de colocar
la banda matriz
12 17%
Creación de punto de contacto 12 17%
Adecuada morfo funcionalidad 48 67%
Total 72 100%
Elaborado por: Andrea Jiménez
Fuente: Encuestas
Gráfico N°. 4 Dificultad más frecuente al realizar las restauraciones clase
dos.
Elaborado por: Andrea Jiménez Fuente: Encuestas
Análisis e Interpretación de datos
De las encuestas realizadas el 67% de los estudiantes conoce que devolver una adecuada morfo funcionalidad es la mayor dificultad al realizar las restauraciones clase dos, mientras que el 17% cree que es la creación de punto de contacto el otro 17% piensan que es el sangrado en el momento de colocar la banda matriz por lo que se deduce que la gran mayoría tiene dificultades al momento de realizar las restauraciones clase II.
39 4.- ¿Cuál técnica de restauración conoce usted?
Tabla N°. 6 Conocimiento de técnica de restauración.
OPCIÓN RESPUESTAS PORCENTAJES
Banda matriz 60 83%
Matriz Preformada +
Aro de Sujeción
12 17%
Ninguna 0 0%
Total 72 100%
Elaborado por: Andrea Jiménez
Fuente: Encuestas
Gráfico N°. 5 Conocimiento de técnica de restauración.
Elaborado por: Andrea Jiménez Fuente: Encuestas
Análisis e Interpretación de datos
Al analizar esta pregunta se obtiene que el 83% que constituye 60 personas, conocen de la técnica banda matriz y el 17% la técnica matriz preformada más aro de sujeción, por lo que se concluye que la gran mayoría utiliza banda matriz la cual es la técnica más antigua.
Banda matriz
83% Matriz
preformada 17%
40 5.- ¿Cuál de las dos técnicas mencionadas anteriormente cree usted
que es la adecuada para devolver al órgano dentario un correcto punto
de contacto, y la morfología adecuada para realizarla en un tiempo de
trabajo más corto?
Tabla N°. 7 Técnica para devolver al órgano dentario un correcto punto de
contacto, y la morfología adecuada.
TÉCNICA RESPUESTAS PORCENTAJES
Técnica utilizando Banda Matriz
60 83%
Técnica con Matriz preformada y Aro de Sujeción
12 17%
TOTAL 72 100%
Elaborado por: Andrea Jiménez
Fuente: Encuestas
Gráfico N°. 6 Técnica para devolver al órgano dentario un correcto punto de
contacto, y la morfología adecuada.
Elaborado por: Andrea Jiménez Fuente: Encuestas
Análisis e Interpretación de datos
El 83% dicen que la técnica más utilizada es con Banda Matriz y el 17% matriz preformada y aro de Sujeción por lo tanto se deduce que la mayoría emplea la técnica utilizando Banda Matriz para devolver al órgano dentario un correcto punto de contacto, y la morfología adecuada.
