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UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER Escuela de Posgrado
Tesis
NIVEL DE CONOCIMIENTOS DE LAS ENFERMERAS SOBRE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN ANTES Y DESPUÉS
DE UNA CAPACITACIÓN. INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS. PERÚ, 2014
Para optar el grado académico de
: MAESTRO EN CIENCIAS DE ENFERMERÍA CONMENCIÓN EN ENFERMERÍA ONCOLÓGICA
Presentada por:
Elisa Roxana, JIMÉNEZ CHUNGA
Lima – Perú
2015
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Tesis
NIVEL DE CONOCIMIENTOS DE LAS ENFERMERAS SOBRE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN ANTES Y DESPUÉS
DE UNA CAPACITACIÓN. INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS. PERÚ, 2014
Asesor:
Dr. Glenn Alberto Lozano Zanelly
iii DEDICATORIA
Agradecer a Dios por bendecir nuestro camino, nuestra amistad y darnos fortaleza ante las dificultades para seguir adelante y concluir nuestra maestría.
A mis queridos padres y hermanos, por sus consejos, amor, comprensión y apoyo incondicional para poder concluir mi maestría.
iv
AGRADECIMIENTO
A mis profesores de la Escuela de Postgrado de la Universidad Norbert Wiener y en especial a mi asesor el Dr. Glenn Lozano Zanelly, quien me ha orientado a ser perseverante y consecuente en lograr mis objetivos y demostrar siempre la eficiencia como profesional en el campo de la enfermería
v ÍNDICE
Portada i
Dedicatoria ii
Agradecimento iii
Índice iv
Resumen vii
Abstract viii
Introducción ix
CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 12
1.1 Descripción de la realidad problemática 12
1.2 Identificación y formulación del problema 14
1.2.1. Problema general 14
1.2.2 Problemas específicos 14
1.3 Objetivos de la investigación 15
1.3.1 Objetivo general 15
1.3.2 Objetivos específicos 15
1.4 Justificación de la investigación 16
1.5 Limitaciones de la investigación 16
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO 18
2.1. Antecedentes de la investigación 18
2.1.1 A nivel Nacional 18
2.1.2 A nivel Internacional 21
2.2 Bases legales 23
2.2.1 Normas nacionales 23
2.2.2 Normas Internacionales 24
2.3 Bases teóricas 24
2.3.1 Conocimiento 24
2.3.2 Prevención 25
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2.3.3 Prevención de las úlceras por presión 26
2. 3.4 Úlceras por presión 26
2.3.5 Factores de riesgo de ulceras por presión 26
2.3.6 Localizaciones más frecuentes en orden descendente 27 2. 3.7 Escala de valoración del riesgo de padecer úlceras por presión 29
2.3.8 Prevención de las úlceras por presión 33
2.3.9 Cuidados de enfermería 35
2.3.10 Manejo de la presión 36
2.3.11 Clasificación tipos de superficies de apoyo 37
2.3.12 Intervenciones iatrogénicas 38
2.3.13 Cuidados de las úlceras por presión 39
2.3.14 Métodos de desbridamiento 40
2.3.15 Parámetros para describir la lesión 41
2.3.16 Fases de curación de una úlcera 42
2.3.17 Tratamiento de las úlceras por presión 43
2.3.17.1 Cuidados generales 43
2.3.18 Educación y mejora de la calidad de vida 45
2.4 Formulación de hipótesis 46
2.4.1 Hipótesis general 46
2.4.2 Hipótesis especificas 46
2.5 Operacionalización de variables e indicadores 47
2.6 Definición de términos básicos 49
CAPÍTULO III: METODOLOGÍA 50
3.1 Diseño metodológico 50
3.1.1 Diseño 50
3.1.2 Tipo y nivel de la investigación 51
3.1.3 Enfoque 52
3.2 Población y Muestra 52
3.3 Técnicas e instrumentos de recolección de datos 53
3.3.1 Descripción de instrumentos 53
vii
3.3.2 Validación de instrumentos 54
3.4 Técnicas de procesamiento y análisis de datos 55
CAPÍTULO IV: PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS 56
4.1 Procesamiento de datos: Resultados 57
4.2 Prueba de hipótesis 73
4.2.1 Planteamiento de la Hipótesis 73
Hipótesis específica 1 73
Hipótesis específica 2 73
Hipótesis específica 3 74
Hipótesis específica 4 75
Hipótesis especifica 5 75
4.3 Discusión de resultados 76
CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 80
5.1 Conclusiones 80
5.2 Recomendaciones 81
FUENTES DE INFORMACIÓN 82
Anexos 87
Anexo 1: Matriz de consistencia 88
Anexo 2: Matriz del Instrumento 88
Anexo 3: Versión Final del Instrumento 89
Anexo 4: Consentimiento informado 95
Anexo 5: Ficha de Validación de Expertos 96
viii RESUMEN
Nivel de conocimientos de las enfermeras sobre las úlceras por presión antes y después de una capacitación en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas Perú, 2014, es una tesis motivada por la preocupación en mejorar la calidad de vida de los pacientes con úlceras por presión, teniendo como objetivo principal determinar el nivel de conocimiento de las enfermeras, antes y después de la capacitación sobre las úlceras por presión.
La investigación fue de tipo aplicada de diseño descriptivo, cuasi experimental, prospectivo, observacional de corte transversal. La muestra incluyó al total de la población de enfermeras del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas que laboraron en el año 2014, los cuales fueron 90 participantes. Se utilizó instrumentos validados y adaptados a la investigación. Se planteó como hipótesis principal que el nivel de conocimientos de las enfermeras sobre las úlceras por presión, varia antes y después de la capacitación.
Se concluyó que el nivel de conocimientos es medio antes de la capacitación de las enfermeras, luego de la cual el nivel de estos conocimientos fueron altos tanto en las medidas preventivas de las úlceras por presión; así como con el uso de las escalas de valoración de riesgo de úlcera.
Se recomienda realizar programas de capacitación continua para mantener el nivel óptimo de conocimiento de las enfermeras; de esta manera evitar las complicaciones de las úlceras por presión y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Palabras clave: Nivel de conocimientos, prevención, tratamiento y cuidado, úlceras por presión.
ix ABSTRACT
Nurses' level of knowledge about pressure ulcers before and after training at the National Institute of Neoplastic Diseases Peru, 2014, is a thesis motivated by the concern to improve the quality of life of patients with pressure ulcers, taking As the main objective to determine the level of knowledge of nurses, before and after training on pressure ulcers.
The research was applied in a descriptive, quasi experimental, prospective, observational cross - sectional design. The sample included the total of the population of nurses of the National Institute of Neoplastic Diseases who worked in 2014, which were 90 participants. Validated instruments adapted to the research were used. The main hypothesis was that nurses' level of knowledge about pressure ulcers varies before and after training.
It was concluded that the level of knowledge is medium before the training of nurses, after which the level of this knowledge was high both in the preventive measures of pressure ulcers; As well as with the use of ulcer risk rating scales.
Continuous training programs are recommended to maintain the optimal level of knowledge of nurses; Thus avoiding the complications of pressure ulcers and improving the quality of life of patients.
Key words: Level of knowledge, prevention, treatment and care, pressure ulcers.
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INTRODUCCIÓN
Nivel de conocimientos de las enfermeras sobre las úlceras por presión en pacientes del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, es una tesis motivada por los años de trabajo en la especialidad de enfermería y la preocupación por brindarle una mejor calidad de vida a los pacientes que han desarrollado úlcera por presión.
Para la elaboración del marco teórico se ha utilizado diversos textos, recolectando información sobre úlceras por presión en trabajos relacionados de diferentes autores, que sirvieron como antecedentes de investigación, se consultó una bibliografía especializada en biblioteca, hemeroteca y electrónica.
Las variables de investigación fueron nivel de conocimientos de las enfermeras en su dimensión sociodemográfica: edad y género y úlceras por presión en su dimensión escala de valoración de riesgos de desarrollo de UPP, para la recolección de información se utilizó un instrumento validado por juicio de expertos.
Muchos de los autores refieren que la úlcera por presión (UPP) es una lesión de origen isquémico localizada en la piel y/o tejido subyacentes, producida por la acción combinada de factores extrínsecos como: presión, fricción y cizallamiento, siendo determinante la relación presión-tiempo.
Para evitar su desarrollo a través de la planificación de cuidados de enfermería aplicados a todo paciente con riesgo de desarrollar una UPP. La clave en la prevención de las UPP estriba en conocer la etiopatogenia de dicho problema y aplicar de una manera sistemática y organizada las medidas de prevención.
En la planificación de los cuidados del paciente con úlceras por presión deberíamos tener presente; contemplar al paciente como un ser integral y hacer un especial énfasis en las medidas de prevención.
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Conseguir la máxima implicación del paciente y su familia en la planificación y ejecución de los cuidados, configurar un marco de práctica asistencial basada en evidencias científicas.
En la investigación se ha trabajado los siguientes capítulos:
Capítulo I: El Planteamiento de problema de Investigación, se realiza la descripción de la realidad problemática, lo que permite formular la pregunta de investigación, se formula los objetivos, la justificación y las limitaciones.
Capítulo II: Marco teórico, se presentan los antecedentes de investigación, se realiza las bases legales, las bases teóricas en la que se describe las variables de investigación lo que permite dar sustento al trabajo de investigación, lo que permite formulas las hipótesis de investigación.
Capítulo III: Metodología, se selecciona el nivel y diseño de investigación, la determinación de la población y la muestra, la validez del instrumento y las técnicas para el procesamiento y análisis de resultados.
Capítulo IV: Presentación y análisis de resultados, se presenta a manera de tablas y gráficos los resultados de la aplicación de instrumentos de investigación, con su respectivo análisis e interpretación, lo que ha permitido realizar la discusión, las conclusiones y recomendaciones constituyendo el aporte del trabajo de investigación.
12 CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Descripción de la realidad problemática
Las úlceras por presión (UPP) representan un problema clínico frecuente con una prevalencia de entre 8.5 y el 26%de las personas hospitalizadas, siendo aún más frecuentes en algunas poblaciones como adultos mayores y enfermos críticos.
Están asociadas con incremento en los días de estancia hospitalaria, los costos de atención y mortalidad de los pacientes. (1)
Afortunadamente representan un evento adverso potencialmente prevenible. Uno de los aspectos primordiales en la prevención de úlceras por presión es la identificación de pacientes en riesgo. Para ello se han diseñado desde 1962 múltiples instrumentos cronométricos como es la escala de Braden y escala de Norton. Los cuidados de enfermería a los pacientes con riesgo a UPP se centran en evitar complicaciones y en ayudar a restablecer la máxima autonomía en salud de los pacientes, junto con la valoración por enfermería sobre el estado del paciente, con ayuda de los diagnósticos de enfermería, podemos prevenir el deterioro de la integridad cutánea y aplicar los cuidados necesarios. (2)
La Organización Mundial de la Salud considera a las Úlceras por Presión como un indicador de la calidad asistencial, en definitiva de la calidad de los cuidados que se brindan.
En el INEN se atienden un alto porcentaje de pacientes con lesiones avanzadas, por lo cual como parte del tratamiento los pacientes permanecen hospitalizados.
Como resultado de ello la vida de la persona sufre un cambio no solo en el aspecto físico, sino también en lo económico, social y psicológico.
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Las úlceras por presión originan un problema patológico adicional al que tenía el paciente en el momento del ingreso a la institución de salud. Todo este proceso patológico por el que atraviesa el paciente conlleva a una mayor estancia hospitalaria que trae consigo complicaciones adicionales como: dolor, sufrimiento, costo directos para la familia y la institución, generando adicionalmente a esto un aumento en las cargas de trabajo para los profesionales de enfermería, La úlcera por presión es una lesión de origen isquémico localizada en la piel y/o tejido subyacente, producida por la acción combinada de factores extrínsecos como;
presión, fricción y cizallamiento. (3)
El Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas cuenta con una Unidad de Terapia Ostomal y Heridas inaugurada el 24 de abril del 2004 cuyo objetivo es brindar educación, información demostración práctica de los cuidados y prevención de úlceras por presión al paciente y familia.
El paciente que presenta riesgos de úlceras por presión, requiere de un especial cuidado por parte del personal de enfermería, tanto en la prevención como en su curación. Como resultado de ello; la vida de la persona sufre un cambio no solo en el aspecto físico, sino también en lo económico, social y psicológico, por lo que el manejo inadecuado y la consejería insuficiente en estas circunstancias devienen en complicaciones y la disminución de la calidad de vida del paciente. El nivel de conocimiento de los profesionales es importante para la prevención de estas lesiones y como los programas de formación basados en evidencia pueden ser muy eficaces en la diminución de la incidencia y prevalencia de úlceras por presión junto con el uso de sistemas de registros adecuados, realización de auditorías y retroalimentación de la información (4). Dentro de las características de UPP encontradas en pacientes hospitalizados en los servicios de emergencia, UTI y UCI se evidencia que la mayoría de las UPP se encontraron en estadio I, estadio II, estadio III y estadio IV respectivamente.
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1.2. Identificación y formulación del problema
1.2.1 Problema general
¿Cuál es el nivel de conocimientos de las enfermeras, antes y después de la capacitación sobre las úlceras por presión en pacientes del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, 2014?
1.2.2. Problemas específicos
• ¿Cuál es el nivel de conocimientos de las enfermeras, sobre las medidas preventivas de las úlceras por presión antes de la capacitación en pacientes del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, 2014?
• ¿Cuál es el nivel de conocimientos de las enfermeras, sobre el uso de la escala de valoración de riesgos de úlceras por presión antes de la capacitación en pacientes del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, 2014?
• ¿Cuál es el nivel de conocimiento de las enfermeras, sobre las medidas preventivas de las ulceras por presión después de la capacitación en pacientes del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, 2014?
• ¿Cuál es el nivel de conocimientos de las enfermeras, sobre el uso de la escala de valoración de riesgos de úlceras por presión después de la capacitación en pacientes del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, 2014?
• ¿Cuáles son las características sociodemográficas de las enfermeras que intervinieron en la capacitación sobre las úlceras por presión en pacientes del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, 2014?
15 1.3. Objetivos de la investigación
1.3.1 Objetivo general
Determinar el nivel de conocimiento de las enfermeras, antes y después de la capacitación sobre las úlceras por presión en pacientes del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, 2014.
1.3.2 Objetivos específicos
• Identificar el nivel de conocimientos de las enfermeras, sobre las medidas preventivas de las úlceras por presión antes de la capacitación en pacientes del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, 2014
• Identificar el nivel de conocimientos de las enfermeras, sobre el uso de la escala de valoración de riesgos de úlceras por presión antes de la capacitación en pacientes del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, 2014
• Identificar el nivel de conocimiento de las enfermeras, sobre las medidas preventivas de las úlceras por presión después de la capacitación en pacientes del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, 2014
• Identificar el nivel de conocimientos de las enfermeras, sobre el uso de la escala de valoración de riesgos de úlceras por presión después de la capacitación en pacientes del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, 2014
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• Identificar las características sociodemográficas de las enfermeras que intervinieron en la capacitación sobre las úlceras por presión en pacientes del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, 2014
1.4. Justificación de la investigación
Por su pertinencia: El trabajo de investigación se justifica por su pertinencia, ya que la investigación se realizó en base a una complicación frecuente en los pacientes oncológicos como es la úlceras por presión (UPP) los que fueron atendidos por el personal de enfermería del Instituto de Enfermedades Neoplásicas, lo que sirve de modelo para los profesionales de salud en general, especialmente a los que trabajan con pacientes oncológicos con alto riesgo a presentar ulceras por presión (UPP).
Por su relevancia: El trabajo es relevante, al proporcionar información nueva y confiable acerca de la atención que brinda la enfermera al paciente con úlceras por presión (UPP).
Por su trascendencia: El trabajo es trascendente, porque sirve como referencia para diseñar estrategias dirigidas a mejorar la calidad de atención del paciente oncológico, enfatizando en la atención humanizada e individualizada, resolviendo las dificultades y dudas contribuyendo a mejorar la calidad de atención de enfermería; así como mejorar la calidad de vida del paciente oncológico.
1.5. Limitaciones de la investigación
La investigación, involucra solamente la participación de las enfermeras del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, limitado al periodo de estudio de seis meses.
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La investigación se limita a la descripción de las variables y a la colaboración de las enfermeras y los pacientes atendidos en el servicio; así como al entendimiento y aceptación de estos sobre el tema. También se limita al tiempo establecido y la disponibilidad para llevar a cabo la investigación.
Estas limitaciones podrán superarse a través de un trabajo de sensibilización sobre el tema de investigación en el personal de enfermería y los pacientes atendidos en el servicio, ya que redundará sobre la calidad de atención del servicio.
18 CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO
A través de la revisión bibliográfica se constataron algunas investigaciones que guardan relación con el tema en estudio, tanto en el ámbito nacional como internacional.
2.1. Antecedentes de la investigación
2.1.1 A nivel Nacional
Cerdán Romero, Every, (2001) en Lima, realizó un estudio “Valoración de Riesgo de UPP en pacientes adultos y medidas preventivas aplicadas por las Enfermeras que laboran en el Centro Naval 2001”, cuyo objeto de estudio consistió en determinar de qué manera las enfermeras valoran el riesgo de UPP y las medidas que aplican para prevenirlas. El método de estudio fue descriptivo de corte transversal. El instrumento que se utilizó fue el cuestionario (para conocer las limitaciones de la enfermera) y guía de observación (para identificar las medidas preventivas por la enfermera). Una de las conclusiones fue: “La mayoría de enfermeras no usan escala estandarizada para valorar riesgo de úlceras por presión, siendo una mínima cantidad las que aplican la escala de Norton en el paciente, pero sin embargo realizan como medida preventiva en áreas relacionadas con la movilización e higiene, sin embargo en el área de incontinencia, nutrición y socioeducativo los porcentajes son mínimos.”(5)
Izquierdo Morales, Felicita Lola, (2005), en Lima, realizó un estudio “Relación entre Riesgo e Incidencia de UPP en el Adulto Mayor Hospitalizado en el Servicio de Medicina de HNCH”, teniendo como objetivo determinar la relación entre el nivel de riesgo e incidencia de UPP en el adulto mayor hospitalizado. El método de estudio fue descriptivo prospectivo y correlacional, con un tamaño muestral de
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100 pacientes. Se aplicó la escala de Norton. Una de las conclusiones fue: “Que existe relación entre el nivel de riesgo e incidencia de UPP y el uso de la escala de Norton permite priorizar la atención preventiva al grupo de mayor riesgo y disminuir la incidencia de UPP en el adulto mayor”. (6)
Cottos Bustamante, Marianela Lizeth, (2009), en Lima, realizó un estudio
“Factores que limitan la práctica de cuidados preventivos de úlceras por presión en la Unidad de Cuidados Críticos del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, 2009”, El objetivo fue determinar los Factores que limitan la práctica de cuidados preventivos de UPP en la Unidad de Cuidados Críticos del HNGAI. El método de estudio fue de nivel aplicativo, tipo cuantitativo, método descriptivo de corte transversal. La población estuvo constituida por 32 enfermeras, la técnica fue la encuesta y el instrumento un cuestionario aplicado previo consentimiento informado. Una de las conclusiones fue: Los factores que limitan la práctica de cuidados preventivos de UPP en un mayor porcentaje está ausente referido a que no utilizan tablas o registros para la valoración e identificación de los factores de riesgo de UPP, no priorizan la aplicación de medidas preventivas de UPP frente a la curación, priorizan otro tipo de cuidado en comparación con los cuidados preventivos de UPP, no utilizan colchones de silicona, cojines de aire, cojines de silicona para la prevención de UPP en el paciente postrado, mientras que un porcentaje lo considera presente dado por que la valoración e identificación de los factores de riesgo de UPP ayuda a su prevención, la unidad de cuidados críticos considera importante la aplicación de cuidados preventivos para UPP. (7)
Díaz Jiménez, Carolina y Huanca Escalante, Lizbeth, (2013), en Arequipa,
realizó un estudio “Factores asociados a la presencia de úlceras por presión en pacientes Hospitalizaos del servicio de emergencia Hospital Nacional Carlos Alberto Según Escobedo Arequipa”, cuyo objetivo fue; Identificar la asociación de los factores intrínsecos y extrínsecos con la prevalencia de las úlceras por presión
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en los pacientes hospitalizados de emergencia del hospital referido. El método de estudio fue de tipo descriptivo de corte transversal y de diseño correlacional; la población total en el periodo de estudio estuvo conformada por 85 pacientes que se encuentran hospitalizados en el servicio de emergencia del hospital.se selecciono a los pacientes que se encontraban hospitalizados en las distintas áreas del servicio de emergencia que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión siendo un total de 25 pacientes. Los que participaron en la presente investigación. Una de las conclusiones fue que el 72 % de la población de estudio tiene entre 51 a más años, el 36 % es de sexo femenino, el 76% de la población en estudio presenta úlceras por presión, con respecto a los factores intrínsecos que muestran relación significativa con el desarrollo de úlceras por presión son la edad, el IMC, estado físico general, estado de conciencia, actividad, movilidad e incontinencia., con respeto a los factores extrínsecos que muestran relación significativa con el desarrollo de ulceras por presión. Son tiempo de estadía y humedad. (8)
Ascarruz-Vargas Claudia, Tapia-Estrada Debbie, Tito-Pacheco Evelyn, Vaiz Bonifaz Rosa, (2012) en Lima, realizo un estudio “Riesgo de úlceras por presión en el paciente neurológico postrado, mediante la aplicación de la escala Braden en el Servicio de Neurología 13 A del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins” , teniendo como objetivo determinar el riesgo de úlceras por presión en el paciente neurológico postrado. El método de estudio fue descriptivo de corte transversal y se realizó durante los meses de octubre a diciembre de 2012, la población estuvo conformada por 120 pacientes postrados al mes y la muestra se obtuvo con la fórmula para estimar proporción poblacional finita, obteniéndose 75 pacientes postrados a través del muestreo aleatorio simple, quienes cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Para la recolección de datos se utilizó una ficha conjuntamente con la escala de Braden, el estudio mostró que el mayor porcentaje de pacientes evaluados presentaron riesgo moderado con 49%, riesgo bajo con 31% y alto riesgo con 20%.Una de las conclusiones: fue que la escala
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Braden, dada su sensibilidad y especificidad, permitió reconocer el nivel de riesgo a úlcera por presión en los pacientes neurológicos. (9)
Mancini Bautista, Pierina Marilú y Oyanguren Rubio, Rosa María, (2014) en Chiclayo, realizó un estudio “Factores de riesgo para el desarrollo de úlceras por presión en adultos mayores hospitalizados”. El objetivo del estudio es determinar los factores de riesgo para el desarrollo de úlceras por presión en adultos mayores hospitalizados. El método de Estudio fue de Casos y Controles anidado en una cohorte realizado en adultos mayores hospitalizados en diferentes servicios del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo; de Mayo a Setiembre 2012. Se realizó un muestreo probabilístico por densidad de incidencia, obteniéndose 61 casos y 122 controles. Se aplicó una ficha de recolección de datos inicial y se evaluó cada 48 horas. Se calcularon medidas de frecuencia y asociación y se aplicó la prueba de X2 para variables cualitativas. Una de las conclusiones fue:
Las variables asociadas al desarrollo de Úlceras por Presión son: edad, sujeción mecánica, escala de Norton alta y muy alta. (10)
2.1.2 A nivel Internacional
Jiménez Rodríguez Cathery Marjoric, (2009), en Bogotá, realizó un estudio
“Intervención y contexto de cuidado para la prevención de úlceras por presión en adultos hospitalizados en dos Instituciones de tercer Nivel de atención”. El cual tuvo como objetivo determinar cuáles son las intervenciones y contexto en que se da el cuidado de enfermería para la prevención de las ulceras por presión, el método de estudio fue observacional, descriptivo, transversal, la población fue 23 profesionales de enfermería, 55 auxiliares de enfermería y 10 pacientes. Aplicaron dos instrumentos basados en la guía de enfermería basada en la evidencia para la prevención de ulceras por presión. Una de las conclusiones fue; El análisis de los datos recolectados para este estudio permite concluir que en relación con la intervención, la mayoría del recurso de enfermería participante de las dos
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instituciones y niveles de formación, manifiesta realizar todas las intervenciones de prevención de ulceras por presión contenida en la guía de enfermería basada en la evidencia para la prevención de ulceras por presión. (11)
Pancorbo Hidalgo, Pedro L., García Fernández, Francisco P., Rodríguez Torres, M Carmen; (2012), en Madrid realizó un estudio “Conocimientos y creencias de las enfermeras sobre el cuidado de las ulceras por presión”. El cual tuvo como objetivo determinar el estado actual del conocimiento sobre las medidas de prevención y tratamiento de las upp en los profesionales de enfermería. El método de estudio fue cuasi-experimental, para ver la influencia de los conocimientos de una sesión educativa específica sobre ulceras por presión. La población eran enfermeras tituladas, auxiliares de enfermería y estudiantes. El instrumento fue una encuesta de conocimientos sobre úlceras por presión que estuvieran publicados en español, inglés, francés y portugués. Una de las conclusiones fue: Él índice global de conocimientos se sitúa en un 70%
como media; con un rango entre 73 y 85% para la prevención y de 56 a 78%
para tratamiento. El nivel de formación influye sobre el índice de conocimientos.
Los factores de riesgo mejor conocidos son la incontinencia, la inmovilidad, presión mantenida o la desnutrición. Las intervenciones de enfermería mejor conocidas son cuidados de la piel, mantener la cama limpia y los cambios posturales. El uso de superficies de alivio de la presión, la educación al paciente y la clasificación de la upp están entre las intervenciones enfermeras conocidas por un menor número de profesionales. (12)
Ponce, Silvia; (2009), en España realizó un estudio “Responsabilidad y Conocimientos de Enfermería en el cuidado del Paciente con Ulceras por Presión”
El cual tuvo como objetivo de conocer la responsabilidad y el conocimiento de enfermería ante la función del cuidado del paciente con úlceras por presión. La población fue de 58 profesionales que trabajan en Clínica Médica y Cirugía del hospital antes mencionado. Él instrumento fue una encuesta personalizada. Una
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de las conclusiones fue: Indagar y profundizar los conocimientos sobre esta problemática, las Ulceras por Presión, debido a que las complicaciones son la alteración en la calidad de vida del paciente. En cuanto a características del personal: La distribución por turno: Se observa una desproporción, dado que se centra mayor porcentaje de personal en el turno mañana con 48% y despoblado en la noche con el 18%. Nivel de formación: El 64 % de los enfermeros son profesionales y el 125 son licenciados, ubicados en ambos servicios. En cuanto a la edad, la población es joven, entre 21 a 50 años. Factores condicionantes: El recurso humano es insuficiente, con respecto a los recursos materiales, manifiestan que son suficientes. La totalidad de los enfermeros dicen tener más de 10 pacientes a cargo, lo que les impide cumplir con enfermería en forma satisfactoria. No se realiza educación por profesionales de la salud en los servicios respecto al tema y si consideran necesario con el 86% la rotación del personal en las curaciones. (13)
2.2. Bases legales
2.2.1 Normas nacionales
1. Se realizara este procedimiento para los pacientes oncológicos hospitalizados en el INEN.
2. Se cumplirá con el Código de ética del Colegio de Enfermeros y el Código de ética del servidor público.
3. Asumir con responsabilidad la atención del paciente oncológico, velando por su seguridad y protegiéndolo de daños u errores en el ejercicio de sus funciones.
4. Se realizara el procedimiento de acuerdo a la guía de Atención de Enfermería
24 2.2.2 Normas Internacionales
Las úlceras por presión están presentes en todos los niveles asistenciales y en los distintos grupos etarios que conforman nuestra sociedad. Hasta hace pocos años teníamos que referenciar datos de prevalencia e incidencia en úlceras por presión provenientes de otros países. En la actualidad, gracias a la labor investigadora del Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas disponemos de cifras nacionales que nos posicionan en la magnitud que para nuestro país supone esta problemática. Podemos afirmar en base a las evidencias disponibles que la mayor parte de estas lesiones son prevenibles gracias a la instauración de políticas activas que consideren a las úlceras por presión un problema de salud y generen guías de práctica clínica y protocolos basados en la evidencia.
2.3. Bases teóricas
A continuación se presenta la siguiente base teórica que permitirá dar sustento teórico a los hallazgos.
2.3.1. Conocimiento
Enfermería, es una profesión en progreso hacia el estatus de disciplina científica, del campo de las ciencias sociales, cuyo objeto de estudio e intervención es el cuidado humano en cuanto implicado en la constitución, vivencia, desarrollo, protección y recuperación de la salud y tiene como beneficiario al sujeto humano 5. Registrar en anotaciones de enfermería y otros registros de la historia clínica, la situación del paciente, la ausencia o presencia de lesiones y/o accidentes en el paciente.
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como ser cultural, a la familia, a los grupos, a las comunidades y a la sociedad como unidades de análisis y cuidado.
El conocimiento enfermero, como dinámico que es, precisa de una revisión periódica de los procedimientos, protocolos y guías de actuación, de manera que se garantice una mejora continua y se asegure un alto nivel de calidad asistencial al usuario, optimizando los recursos y basando nuestras actuaciones en la evidencia científica.
Así mismo es fundamental usar taxonomías internacionales para unificar nuestro lenguaje:
Diagnósticos enfermeros: taxonomía NANDA
Intervenciones de enfermería: taxonomía NIC
Resultados de enfermería: taxonomía NOC (14)
2.3.2 Prevención.
Según la Organización Mundial de la Salud, son medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, reduciendo los factores de riesgo. Son medidas directas, dirigidas al bloqueo de la enfermedad. Medidas específicas, para el control de determinadas enfermedades; así como medidas destinadas a prevenir la aparición de la enfermedad (reducción de factores de riesgo) y también a detener su avance y atenuar sus consecuencias.
La prevención es una estrategia de la atención en salud, que se hace efectiva en la atención integral de las personas. Esta considera, al ser humano desde una perspectiva biopsicosociales e interrelaciona la promoción, la prevención, el tratamiento, la rehabilitación y la recuperación e reinserción social con las diferentes estructuras y niveles del sistema nacional de salud. (15)
26 2.3.3 Prevención de las úlceras por presión.
Debe fomentarse el uso de tablas o registros de valoración que analizan los factores que contribuyen a su formación y que nos permitan identificar a los pacientes con riesgo, sobre los que establecer protocolos de prevención.
El uso de esta tabla u otras similares, debe ser el primer paso en la PREVENCIÓN.
Deben ser cómodas, no complicadas, que incluyan el máximo número de factores de riesgo.
Las debe elegir el equipo asistencial, y este debe regular su uso, al ingreso o primer contacto con el paciente y después en los plazos que establezca el equipo (16)
2.3.4 Úlceras por presión
La úlcera por presión (UPP) es una lesión de origen isquémico localizada en la piel y/o tejido subyacentes, producida por la acción combinada de factores extrínsecos como: presión, fricción y cizallamiento, siendo determinante la relación presión- tiempo.
2.3.5 Factores de riesgo de ulceras por presión.
Mecanismos que alteran la integridad de la piel: Se puede ver alterada fundamentalmente por estos cuatro factores:
PRESIÓN: Es una fuerza que actúa perpendicular a la piel, como consecuencia de la gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a él (sillón, cama, sondas, etc.) La presión capilar oscila entre 6-32 mm. de Hg. Una presión superior a los 32 mm. de Hg. ocluirá el flujo sanguíneo capilar en los tejidos
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blandos provocando una hipoxia y si no se alivia, una necrosis de los mismos.
FRICCIÓN: Es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces, por movimiento o arrastre.
FUERZA EXTERNA DE PINZAMIENTO VASCULAR: Combina los efectos de la presión y fricción (posición de Fowler, que produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar presión en sacro y presión sobre la misma zona).
MACERACIÓN: Provocada por exceso de humedad, por causas como incontinencia fecal o urinaria, sudoración profusa o mal secado de la piel tras el lavado. Produce deterioro de la piel y edema, disminuyendo su resistencia y haciéndola más predispuesta a la erosión y ulceración.. La humedad aumenta también el riesgo de infección (17)
2.3.6 Localizaciones más frecuentes en orden descendente
SACRO
TALÓN
MALEOLOS EXTERNOS
GLÚTEOS
TROCANTERES
ESCAPULAS
ISQUION
REGIÓN OCCIPITAL
CODOS
CRESTAS ILIACAS
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OREJAS
APÓOFISIS ESPINOSAS
CARA INTERNA DE LAS RODILLAS
CARA EXTERNA DE LAS RODILLAS
MALEOLOS INTERNOS
Localizaciones más frecuentes de las úlceras iatrogénicas:
Nariz
Labios
Meato urinario
Alas de la nariz
Muñecas y codos.
Clasificación y estadiaje de las UPP
Las UPP se clasifican en cuatro estadios según el grado de la lesión tisular:
Estadio I: Eritema cutáneo en piel íntegra que no palidece/desaparece con la presión; en pieles oscuras puede presentar tonos rojos, azules o morados.
Estadio II: Pérdida parcial del grosor de la piel, que afecta a la epidermis, a la dermis o a ambas.
Estadio III: lesión del tejido subcutáneo, que puede extenderse hasta la fascia muscular.
Estadio IV: Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, lesión en músculo, hueso y/o estructuras de sostén (tendón, cápsula articular, etc.…) (18)
29
2.3.7 Escala de valoración del riesgo de padecer úlceras por presión
Escala de Norton
Fue desarrollada por Doreen Norton y colaboradores en el año 1962.
Valora 6 apartados con una escala de gravedad de 1 a 4. La puntuación máxima es de 20 puntos, y la mínima de 5 puntos. A menor puntuación mayor riesgo.
CLASIFICACION DE RIESGO:
PUNTUACION DE 5 A 9--- RIESGO MUY ALTO.
PUNTUACION DE 10 A 12--- RIESGO ALTO PUNTUACION 13 A 14 --- RIESGO MEDIO.
PUNTUACION MAYOR DE 14 --- RIESGO MINIMO/ NO RIESGO.
Índice de Norton de riesgo de úlceras por presión
ESTADO GENERAL
ESTADO
MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA
4.BUENO 4.ALERTA 4.CAMINANDO 4.TOTAL 4.NINGUNA 3.DEBIL 3.APÁTICO 3 CON AYUDA 3.DISMINUIDA 3.OCASIONAL
2.MALO 2.CONFUSO 2.SENTADO 2.MUY
LIMITADA 2.URINARIA 1.MUY
MALO 1.ESTUPOROSO 1.EN CAMA 1.INMOVIL 1.DOBLE INCONTINENCIA
Escala de Braden
Fue presentada en la literatura mundial por primera vez en 1987 por Braden y Bergstrom. Fue desarrollada basándose en una revisión de la literatura de los factores de riesgo para presentar UPP. Considera 6 aspectos que se evalúan
30
clínicamente y se califican de manera ordinal, asignando a cada uno puntuaciones entre 1 y 4 (excepto para fricción que va de 1 a 3 que se suman para dar una calificación final de entre 6 y 23 puntos. Una calificación menor. Implica un mayor riesgo de desarrollar UPP. Se han propuesto varios puntos de corte en diferentes estudios, pero el más ampliamente aceptado es de 16 puntos.
La escala de Braden es una valoración que se hace al ingreso del paciente para ver el riesgo que tiene de padecer ulceras, y dependiendo del riesgo que tenga se le realizaran revisiones diarias (alto riesgo), cada 3 días (riesgo medio), o 1 vez a la semana (riesgo bajo). Y a partir de esta escala se tomaran unas medidas u otras.
a.- Percepción sensorial:
Capacidad para reaccionar ante una molestia relacionada con la presión.
1. Completamente limitada. Al tener disminuido el nivel de conciencia o estar sedado, el paciente no reacciona ante estímulos dolorosos (quejándose estremeciéndose o agarrándose) o capacidad limitada de sentir en la mayor parte del cuerpo.
2. Muy limitada. Reacciona sólo ante estímulos dolorosos. No puede comunicar su malestar excepto mediante quejidos o agitación o presenta un déficit sensorial que limita la capacidad de percibir dolor o molestias en más de la mitad del cuerpo.
3. Ligeramente limitada Reacciona ante órdenes verbales pero no siempre puede comunicar sus molestias o la necesidad de que le cambien de posición o presenta alguna dificultad sensorial que limita su capacidad para sentir dolor o malestar en al menos una de las extremidades.
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4. Sin limitaciones Responde a órdenes verbales. No presenta déficit sensorial que pueda limitar su capacidad de expresar o sentir dolor o malestar.
b.- Exposición a la humedad: Nivel de exposición de la piel a la humedad.
1. Constantemente húmeda La piel se encuentra constantemente expuesta a la humedad por sudoración, orina, etc. Se detecta humedad cada vez que se mueve o gira al paciente.
2. A menudo húmeda La piel está a menudo, pero no siempre, húmeda. La ropa de cama se ha de cambiar al menos una vez en cada turno.
3. Ocasionalmente húmeda La piel está ocasionalmente húmeda: requiriendo un cambio suplementario de ropa de cama aproximadamente una vez al día.
4. Raramente húmeda La piel está generalmente seca. La ropa de cama se cambia de acuerdo con los intervalos fijados para los cambios de rutina.
c.- ACTIVIDAD: Nivel de actividad física.
1. Encamado/a Paciente constantemente encamado/a.
2. En silla Paciente que no puede andar o con deambulación muy limitada. No puede sostener su propio peso y/o necesita ayuda para pasar a una silla o a una silla de ruedas.
3. Deambula ocasionalmente Deambula ocasionalmente, con o sin ayuda, durante el día pero para distancias muy cortas. Pasa la mayor parte de las horas diurnas en la cama o en silla de ruedas.
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4. Deambula frecuentemente Deambula fuera de la habitación al menos dos veces al día y dentro de la habitación al menos dos horas durante las horas de paseo.
D. MOVILIDAD Capacidad para cambiar y controlar la posición del cuerpo.
1. Completamente inmóvil Sin ayuda no puede realizar ningún cambio en la posición del cuerpo o de alguna extremidad.
2. Muy limitada Ocasionalmente efectúa ligeros cambios en la posición del cuerpo o de las extremidades, pero no es capaz de hacer cambios frecuentes o significativos por sí solo.
3. Ligeramente limitada Efectúa con frecuencia ligeros cambios en la posición del cuerpo o de las extremidades por sí solo/a
4. Sin limitaciones Efectúa frecuentemente importantes cambios de posición sin ayuda.
E. NUTRICIÓN Patrón usual de ingesta de alimentos.
1. Muy pobre Nunca ingiere una comida completa. Raramente toma más de un tercio de cualquier alimento que se le ofrezca. Diariamente come dos servicios o menos con aporte proteico (carne o productos lácteos). Bebe pocos líquidos.
2. Probablemente inadecuada Raramente come una comida completa y generalmente como solo la mitad de los alimentos que se le ofrecen. La ingesta proteica incluye solo tres servicios de carne o productos lácteos por día.
Ocasionalmente toma un suplemento dietético, o Recibe menos que la cantidad óptima de una dieta líquida o por sonda nasogástrica.
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3. Adecuada Toma más de la mitad de la mayoría de las comidas.
Ocasionalmente puede rehusar una comida pero tomará un suplemento dietético si se le ofrece, o Recibe nutrición por sonda nasogástrica o por vía parenteral, cubriendo la mayoría de sus necesidades nutricionales
.
4. Excelente Ingiere la mayor parte de cada comida. Nunca rehusa una comida.
F. ROCE Y PELIGRO DE LESIONES.
1. Problema Requiere de moderada y máxima asistencia para ser movido. Es imposible levantarlo/a completamente sin que se produzca un deslizamiento entre las sábanas.
2. Problema potencial Se mueve muy débilmente o requiere de mínima asistencia. Durante los movimientos, la piel probablemente roza contra parte de las sábanas, silla, sistemas de sujección u otros objetos.
3. No existe problema aparente Se mueve en la cama y en la silla con independencia y tiene suficiente fuerza muscular para levantarse. ( 19 )
2.3.8 Prevención de las úlceras por presión
Para evitar su desarrollo a través de la planificación de cuidados enfermeros aplicados a todo paciente con riesgo de desarrollar una UPP. La clave en la prevención de las UPP estriba en conocer la etiopatogenia de dicho problema y aplicar de una manera sistemática y organizada las medidas de prevención.
Las actividades de cuidados que comprende se pueden clasificar en diferentes áreas:
34 Prevención
Cambios posturales:
Periodicidad
Programar los cambios posturales de manera individualizada dependiendo de su valoración de riesgo y de la SEMP utilizada.
Como norma general realizar los cambios posturales cada 2-3 horas a los pacientes encamados que no son capaces de reposicionarse solos, siguiendo una rotación programada e individualizada.
Cuando sea posible, enseñar a la persona a reposicionarse por si misma a intervalos de 30’.
En periodos de sedestación efectuar movilizaciones horarias. Si puede realizarlo autónomamente, enseñar a la persona a movilizarse cada quince minutos (cambios de postura y/o pulsiones).
Si la situación del paciente en sedestación o de su entorno de cuidados no permite realizar estas movilizaciones, es preferible encamar al paciente.
A tener en cuenta en la realización de los cambios posturales
Mantener el alineamiento corporal, la distribución del peso y el equilibrio de la Persona.
Evitar el contacto directo entre prominencias óseas.
Evitar en lo posible apoyar directamente a la persona sobre sus lesiones.
Evitar el arrastre: realizar las movilizaciones reduciendo las fuerzas tangenciales y la fricción. Utilizar entremetidas o sabanas traveseras
Elevar la cama lo mínimo posible (máximo 30º) y durante el mínimo tiempo posible (si su patología base lo permite)
35
En decúbito lateral no sobrepasar los 30º de inclinación y evitar apoyar el peso en las prominencias óseas ayudándose de almohadas.
Los pies y manos deben mantener una posición funcional (20)
2.3.9 Cuidados de enfermería
Cuidados de la piel
Valoración del estado de la piel
Realizar diariamente coincidiendo con el aseo e informando del procedimiento al paciente, personal y cuidador.
Hacer hincapié en zonas donde hay prominencias óseas (sacro, caderas, tobillos, codos, etc.)
Prestar especial atención también a las zonas expuestas a humedad (por incontinencia, transpiración, secreciones, … )
Observar la presencia de sequedad, excoriaciones, eritema, maceración, fragilidad, temperatura, induración. Los pacientes con piel oscura o morena pueden presentar tonos rojos, azules o morados.
Valorar en estos pacientes el calor de la piel en la zona presuntamente afecta comparándola con el calor en otra zona del cuerpo.
Limpieza y cuidados locales de la piel
La piel de la persona debe estar siempre limpia y seca
Utilizar jabones y sustancias limpiadoras con bajo potencial irritativo sobre el pH de la piel.
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Aclarar bien el jabón y realizar secado meticuloso sin fricción incidiendo especialmente en las zonas de pliegues. Aplicar cremas hidratantes fluidas, confirmando su total absorción.
Utilizar preferentemente lencería de tejidos naturales
Utilizar apósitos protectores para reducir las posibles lesiones por fricción.
Aplicar ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO) en piel sana sometida a presión ya que posibilitan una óptima hidratación, favorecen el aumento de la circulación capilar y refuerzan la resistencia cutánea.
Está contraindicado el uso sobre la piel de cualquier producto que contenga ALCOHOL (de romero, tanino, colonias, etc.)
No realizar masajes sobre prominencias óseas, ni zonas con rojeces (ocasionan roturas capilares que favorecen la aparición de UPP).
Manejo del exceso de humedad (incontinencia, transpiración, drenajes)
Controlar la causa que origina el exceso de humedad
Proteger las zonas expuestas al exceso de humedad con productos barrera. (Asegurarse de la ausencia en la zona expuesta a la humedad de una micosis, ante su presencia no utilizar estos productos (21).
2.3.10 Manejo de la presión
Para minimizar el efecto de la presión como causa de UPP, considerar cuatro elementos fundamentales:
Movilización
Cambios posturales
Superficies especiales de la presión (SEMP)
37
Protección local ante la presión
• Movilización Fomentar y mejorar la movilidad y actividad del paciente proporcionándole los dispositivos de ayuda necesarios (andadores, bastones, trapecios, barandillas).
Si existe potencial para mejorar la movilidad física, iniciar gimnasia activa o pasiva.
Considerar la derivación a fisioterapia.
. Superficies especiales de manejo de presión (SEMP)
Se considera SEMP a toda superficie que presenta propiedades de reducción o alivio de la presión sobre la que puede apoyarse una persona totalmente, ya sea en decúbito supino, prono o en sedestación (22)
2.3.11 Clasificación tipos de superficies de apoyo
. SEMP estáticas: Aumentan el área de contacto con la persona. Cuanto mayor sea la superficie de contacto menor será la presión que soporta cada punto del cuerpo: colchoneta-cojín estática de aire, colchonetas- cojines de fibras especiales (siliconizadas) colchonetas de espumas especiales.
. SEMP dinámicas: Varían de manera alternante la presión en los puntos de contacto: colchones- colchonetas- cojines altamente de aire.
. Protección local ante la presión.
En zonas de riesgo para el desarrollo de UPP como son talones, región occipital, sacro, deben utilizar sistemas de protección local ante la presión.
Características
Facilitar la inspección de la piel al menos una vez al día
38
Ser compatibles con otras medidas del cuidado local
No lesionar la piel de esa zona con su retirada
Cuando dejamos el talón libre de presión debemos evitar la caída del pie (pie equino), para ello mantener el pie en ángulo recto con la pierna;
ayudándonos de los dispositivos adecuados.
Contemplar cualquier situación en la que los dispositivos utilizados en la persona puedan provocar problemas relacionados con la presión y el rozamiento sobre una zona de prominencia, piel y mucosas (sondas, tiras de mascarilla, tubos oro traqueales, gafas nasales, máscaras de presión positiva, catéteres, yesos, férulas, sistemas de tracción, dispositivos de inmovilización y sujeción) (23)
2.3.12 Intervenciones iatrogénicas
En estas intervenciones existe un componente histórico tradicional en su práctica,
“siempre se ha hecho así”, que entraña una notable dificultad para su erradicación.
• No utilizar rodetes ni flotadores como superficie de asiento. En vez de repartir la presión que ejerce el peso del cuerpo, la concentra sobre la zona corporal que está en contacto con el rodete, provocando edema y congestión venosa y facilitando la aparición de UPP.
Siempre realizar un plan individualizado y escrito.
• No masajear las prominencias óseas
• No dar friegas de alcohol, colonia sobre la piel
• No sentar a pacientes sin capacidad de reposicionarse y sin SEMP
• No elevar el cabecero de la cama más de 30º en decúbito lateral
• No sobrepasar los 30º de inclinación en decúbito lateral
• No arrastrar a la persona sobre la cama al recolocarlo
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• No mantener protecciones locales sin revisiones diario (24)
2.3.13 Cuidados de las úlceras por presión
En la planificación de los cuidados del paciente con úlceras por presión deberíamos tener presente:
1. Contemplar al paciente como un ser integral
2. Hacer un especial énfasis en las medidas de prevención
3. Conseguir la máxima implicación del paciente y su familia en la planificación y ejecución de los cuidados
4. Configurar un marco de práctica asistencial basada en evidencias científicas
5. Tomar decisiones basadas en la dimensión costo/beneficio
6. Evaluar constantemente la práctica asistencial e incorporar a los profesionales a las actividades de investigación.
Un plan básico de cuidados locales de la úlcera debe contemplar:
1. Desbridamiento del tejido necrótico.
2. Limpieza de la herida.
3. Descripción del estado de las lesiones.
4. Elección de un producto que mantenga continuamente el lecho de la úlcera húmedo y a temperatura corporal.
5. Prevención y abordaje de la infección bacteriana.
Desbridamiento
Es un paso imprescindible para evaluar el grado de la UPP.
40 Objetivos del desbridamiento:
Eliminar restos necróticos, esfacelos, detritus celulares, que son los que entorpecen la curación, y van a potenciar la aparición de infección ya que son una fuente excelente de alimentación bacteriana.
Eliminar el mal olor.
Favorecer la restauración estructural y funcional de la piel.
Facilitar la curación, acelerando las fases de proliferación celular.
Permitir ver la existencia de posibles cúmulos de exudado o abscesos.
Permitir evaluar la profundidad de la lesión.
- Para la elección de la técnica de desbridamiento a utilizar deberemos valorar:
Situación general de la persona; posibilidades de curación del proceso, expectativas de vida, problemas y beneficios que le aportamos. Es necesario prestar una consideración especial en personas en situación terminal de su enfermedad.
Características de la lesión (tipo de tejido, profundidad, localización, presencia de dolor, signos de infección,..)
Vascularización de la zona: si es una zona altamente vascularizada, controlar el sangrado; de lo contrario si es una zona con falta de riego sanguíneo no va a permitir una óptima regeneración tisular, alargándose el proceso.
Tratamiento con anticoagulantes (25)
2.3.14 Métodos de desbridamiento
Quirúrgico: Retirada completa de tejido necrótico realizada en una sola sesión, se lleva a cabo en quirófano o sala quirúrgica bajo anestesia.
41
Indicado en escaras gruesas, muy adherentes, tejido desvitalizado de lesiones extensas, profundas, de localizaciones especiales, y con signos de celulitis o sepsis.
Cortante: Retirada de forma selectiva de tejido necrótico y desvitalizado, en diferentes sesiones y hasta el nivel de tejido viable, es el más efectivo y permite el desbridamiento de forma más rápida. Se realiza “a pie de cama”.
Enzimático: Es la aplicación local de enzimas exógenas (principalmente colagenasa, estreptoquinasa) que funciona de forma sinérgica con las enzimas endógenas, degradando la fibrina, el colágeno desnaturalizado y la elastina, separando el tejido necrótico del tejido viable.
Se recomienda realizar cortes con bisturí en caso de placa dura necrótica, para facilitar que el producto penetre en la lesión
Se recomienda aumentar el nivel de humedad en la herida para potenciar su acción.
Proteger la piel perilesional
Su acción puede ser neutralizada en contacto con algunas soluciones jabonosas, metales pesados y antiséptico.
Autolítico: Es el fisiológico, ocurre en todas las heridas de forma natural, aunque su acción es más lenta que otros métodos. Se favorece con la aplicación de apósitos concebidos en el principio de cura en ambiente húmedo. Es el método más selectivo, atraumático y no doloroso. Bien aceptado por el paciente puede provocar maceración de la piel periulceral si no es bien utilizado (26).
2.3.15 Parámetros para describir la lesión
42 Dimensiones: Longitud, ancho, profundidad
Cavidades: Tunelizaciones y fístulas.
Tejido del lecho de la úlcera: Eritema, esfacelado, necrótico, epitelización y granulación.
Estado de la piel periulceral: Íntegra, eritema, lacerada, macerada, eczema y edema.
Borde de la herida: Bien definido, irregular, con forma de cráter, hinchado, calloso, macerado y reseco.
Exudado de la úlcera: Cantidad (mínimo, moderado, alto), tipo (purulento, hemorrágico, seroso) y olor.
Signos de infección: Local y sistémica (27)
2.3.16 Fases de curación de una úlcera
• Fase Exudativa o de Limpieza:
Se produce la coagulación, inflamación y limpieza de la herida. La finalidad de esta fase es la de limpiar la herida y luchar contra la infección, eliminando las células y tejidos desvitalizados.
• Fase de Granulación:
Se produce la reconstrucción vascular, que va a facilitar el aporte de oxígeno y nutrientes al nuevo tejido, que irá rellenando el lecho de la herida para reemplazar el tejido original destruido.
El tejido de granulación presenta un aspecto brillante, carnoso y rojo.
• Fase de Epitelización:
43
Una vez el lecho de la lesión se ha rellenado con tejido neoformado, éste se va revistiendo de nuevo tejido epitelial, desde los bordes de la herida hasta recubrirla totalmente. El tejido epitelial presenta un aspecto rosa aperlado.
• Fase de Maduración:
Esta fase puede durar hasta un año o más, y nuestro objetivo en ella es proteger la zona cicatricial, ya que es muy sensible a las agresiones físicas y químicas. El lecho ulceral es rellenado por tejido de granulación, compuesto por células endoteliales, fibroblastos, colágeno y matriz extracelular (19)
2.3.17 Tratamiento de las úlceras por presión
2.3.17.1 Cuidados Generales
Alivio de la presión sobre los tejidos y prevención de nuevas lesiones
Los pacientes que presentan o presentaron una o varias lesiones son considerados pacientes de alto riesgo de desarrollar nuevas lesiones por lo que aplicaremos las directrices dadas en la prevención sobre la utilización de las SEMP.
Soporte nutricional
La nutrición juega un papel relevante en la prevención y el abordaje de la cicatrización de las heridas. Un buen soporte nutricional favorece la cicatrización de las UPP, también puede evitar la aparición de éstas, y de la infección. Las necesidades nutricionales de una persona con ulceras por presión están aumentadas debido a las necesidades inherentes al proceso de cicatrización.
44 Manejo del dolor
Valorar a todos los pacientes en cuanto al dolor relacionado con la U.P.P., con su tratamiento y patologías asociadas. La percepción del dolor es subjetiva, cuando un paciente se queja de dolor hay que tratarlo. Considerar los parámetros siguientes.
Valoración Psico-Social
Es necesario identificar al cuidador principal y valorar la capacidad, habilidad, conocimientos, recursos, y motivación de éste y del paciente para participar en el plan de cuidados.
Diseñar, aplicar y evaluar medidas de implicación del paciente y familia en la prevención y cuidado de las UPP. Así como, facilitarles el acceso a los recursos sociales para planificar sus necesidades.
Soporte Emocional
La presencia de una UPP puede provocar un cambio importante en las actividades de la vida diaria del individuo y su familia a tener presente en la planificación de sus cuidados:
Problemas físicos, emocionales, sociales y económicos que se pueden traducir en un déficit en la demanda de autocuidados .Déficit de autonomía, autoimagen, autoestima, etc.
Necesidad de apoyos Sociales ante situación de difícil manejo en su entorno.
45 Educación
Informar continuamente a todos los miembros del equipo asistencial y/o red de cuidadores informales del estado, evolución y tratamiento de la lesión.
Implicar a todos los miembros del equipo asistencial y/o red de cuidadores informales en la planificación, ejecución y seguimiento de los cuidados de prevención y tratamiento.
Valorar la capacidad del paciente/cuidador para participar en su programa de prevención y tratamiento.
Desarrollar un programa de educación (29)
2.3.18 Educación y mejora de la calidad de vida
El programa de educación debe ser una parte integral de la mejora de la calidad de vida en estos pacientes. Se brindaran charlas de prevención de UPP al paciente, familia y personal. Los programas educativos son un componente esencial de los cuidados de las úlceras por presión. Estos deben integrar conocimientos básicos sobre estas lesiones, así como medidas preventivas y tratamiento.
Monitorización
Los estudios de incidencia y prevalencia deben ser realizados periódicamente, monitorizarlos e integrarlos dentro de una política local sobre UPP.
46
Prevalencia = Nº de pacientes con UPP / Nº total de pacientes a estudio en esa fecha
Incidencia = Nº de pacientes que desarrollan UPP en un periodo determinado / Nº total de pacientes en estudio durante ese periodo. (30 )
2.4. Formulación de hipótesis
2.4.1. Hipótesis general
El nivel de conocimientos de las enfermeras sobre las úlceras por presión, varia antes y después de la capacitación, en pacientes del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, 2014
2.4.2. Hipótesis específicas
• El nivel de conocimiento de las enfermeras, sobre las medidas preventivas de las úlceras por presión antes de la capacitación es medio en pacientes del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, 2014
• El nivel de conocimientos de las enfermeras, sobre el uso de la escala de valoración de riesgos de úlceras por presión antes de la capacitación es medio en pacientes del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, 2014
• El nivel de conocimiento de las enfermeras, sobre las medidas preventivas de las úlceras por presión después de la capacitación es alto en pacientes del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, 2014
