OBSESIONES Y COMPULSIONES

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OBSESIONES

Y COMPULSIONES

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PROYECTOEDITORIAL

PSICOLOGÍA CLÍNICA Serie

GUÍAS DEINTERVENCIÓN

Directores:

Manuel Muñoz López Carmelo Vázquez Valverde

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OBSESIONES Y COMPULSIONES

José Antonio Aldaz Armendáriz M.ª Montserrat Sánchez Martín

Universidad Complutense, Madrid, España

EDITORIAL

SINTESIS

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Diseño de cubierta: JV Diseño gráfico

Vallehermoso, 34. 28015 Madrid Teléfono: 91 593 20 98 http://www.sintesis.com

ISBN: 84-9756-295-X Depósito Legal: M- 11.222-2005 Impreso en España. Printed in Spain

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electrónico, magnético, electroóptico, por fotocopia o cualquier otro, sin la autorización previa por escrito

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Capítulo 1. Introducción ... 9

1.1. Descripción clínica ... 9

1.2. Clasificaciones ... 12

1.2.1. Clasificación de Marks (1987-1991) ... 13

1.2.2. Clasificación de De Silva y Rachman (1992) ... 14

1.2.3. Clasificación del grupo de Foa ... 16

1.2.4. Clasificación de Rachman (1994) ... 16

1.3. Epidemiología del trastorno obsesivo-compulsivo .. 19

1.3.1. Prevalencia ... 19

1.3.2. Edad de aparición e incidencia por sexos ... 21

1.3.3. Curso ... 22

1.3.4. Estrés y acontecimientos precipitantes ... 22

1.3.5. Comorbilidad ... 23

Cuadro resumen ... 24

Exposición de un caso clínico ... 25

Preguntas de autoevaluación ... 26

Capítulo 2. Etiología ... 27

2.1. Aspectos biológicos ... 28

2.1.1. Bases neuroanatómicas del TOC ... 28

2.2. Neuropsicología del TOC ... 33

2.2.1. Lateralización del déficit ... 33

Índice

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2.2.2. Alteraciones en el procesamiento de la infor-

mación ... 34

2.2.3. Alteraciones frontales ... 34

2.3. Estudios cognitivo-conductuales ... 34

2.3.1. Investigaciones desde el paradigma conductual .. 35

2.3.2. Modelos cognitivos ... 37

2.4. Situación actual de la investigación sobre la etiolo- gía del trastorno obsesivo-compulsivo ... 42

Capítulo 3. Evaluación ... 49

3.1. Consideraciones generales ... 49

3.2. Objetivos de la evaluación ... 51

3.3. Instrumentos de evaluación ... 51

3.3.1. Entrevista clínica ... 51

3.3.2. Cuestionario YBOCS ... 56

3.3.3. Escalas de autoevaluación ... 57

3.3.4. Autorregistros ... 60

3.3.5. Medidas de comorbilidad ... 63

3.4. Diagnóstico y diagnóstico diferencial ... 64

3.5. Formulación del trastorno ... 66

3.5.1. Análisis conductual ... 66

3.5.2. Formulación clínica conductual ... 72

Capítulo 4. Tratamiento (I). Guía para el terapeuta ... 79

4.1. Objetivos de la fase de tratamiento ... 81

4.2. Psicoeducación ... 81

4.3. Introducción del modelo cognitivo-conductual ... 86

4.4. Motivación y adherencia al tratamiento ... 88

4.5. Planificación del tratamiento ... 92

4.5.1. Aspectos formales ... 93

4.5.2. Tipo de intervención ... 95 Obsesiones y compulsiones

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4.5.3. Entorno ... 97

4.5.4. Elección del tratamiento ... 99

4.5.5. Contrato terapéutico ... 99

4.6. Tratamiento ... 100

4.6.1. Tratamiento conductual ... 100

4.6.2. Tratamiento cognitivo ... 132

4.6.3. Tratamiento farmacológico ... 138

4.7. Abordaje de los diferentes subtipos del trastorno obsesivo-compulsivo ... 147

4.7.1. Terapia del temor a la contaminación con ritua- les de limpieza ... 147

4.7.2. Terapia de rituales de comprobación ... 148

4.7.3. Terapia de los pacientes con temor a hacer daño ... 150

4.7.4. Terapia de la lentitud obsesiva primaria ... 151

4.7.5. Tratamiento de las obsesiones sin conductas compulsivas explícitas ... 151

4.8. Formatos de intervención ... 153

4.8.1. Tratamiento conductual en grupo ... 153

4.8.2. Intervenciones en el tratamiento familiar ... 156

4.9. Propuesta de programa de intervención ... 157

4.10. Guía del consenso de expertos sobre el trastorno obsesivo-compulsivo ... 162

4.11. Problemas más habituales ... 173

Descripción de materiales necesarios específicos para el tratamiento ... 178

Capítulo 5. Tratamiento (II). Guía para el paciente ... 181

5.1. ¿Qué es el trastorno obsesivo-compulsivo? ... 181

5.2. ¿Qué causa el trastorno? ... 184

5.3. Trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo .... 184

5.4. ¿Cómo se trata el trastorno obsesivo-compulsivo? .. 184

5.4.1. Objetivos del tratamiento ... 185

5.4.2. Tratamiento del TOC ... 185

5.5. Eficacia de la terapia cognitivo-conductual ... 191

Índice 7

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5.6. Material de autoayuda ... 192

5.6.1. Guía abreviada de terapia conductual ... 192

5.6.2. Material de autoayuda: registros y autoaplica- ciones ... 194

5.6.3. Reglas generales para los diferentes tipos de TOC ... 197

5.7. Información a la familia ... 200

Clave de respuestas ... 203

Lecturas recomendadas y bibliografía ... 205 Obsesiones y compulsiones

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