Influencia de afrontamiento y salud familiar ante diabetes Tipo 2

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(1)Benemérita Universidad Autónoma de Puebla Facultad de Enfermería Secretaría de Investigación y Estudios de Posgrado. 1918. Tesis Influencia de Afrontamiento y Salud Familiar Ante Diabetes Tipo 2 Presenta: LE. Hedda Ingried Del Castillo Huerta. Para Obtener el Grado de Maestría en Enfermería. Enero, 2018..

(2) Benemérita Universidad Autónoma de Puebla Facultad de Enfermería Secretaría de Investigación y Estudios de Posgrado. 1918. Tesis Influencia de Afrontamiento y Salud Familiar A nte Diabetes Tipo 2 Presenta: LE. Hedda Ingried Del Castillo Huerta Directora de Tesis: DCE. Beatriz García Solano Para Obtener el Grado de Maestría en Enfermería. Enero, 2018..

(3) Tesis: Influencia de Afrontamiento y Salud Familiar Ante Diabetes Tipo 2 Número de registro: SIEP/ME/047/2017. Jurado de Examen de Grado. _______________________________________ DCE. Beatriz García Solano Presidente _______________________________________ MCE. Marcela Flores Merlo Secretario _______________________________________ DCE. Francisco Javier Báez Hernández Vocal. _______________________________________ ME. Miguel Ángel Zenteno López Vocal. _______________________________________ DCE. Beatriz García Solano Directora de tesis. ________________________________ MCE. Erika Pérez Noriega Dirección de Facultad de Enfermería Benemérita Universidad Autónoma de Puebla. ________________________________ DCE. Francisco Javier Báez Hernández Secretaría de Investigación y Estudios de Posgrado.

(4) Agradecimientos. Al Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT) por el apoyo otorgado durante la Maestría en Enfermería para facilitar mi superación profesional. A las autoridades de la Facultad de Enfermería y a la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, por acobijarme en esta casa de estudios y brindarme todas las facilidades para lograr este proyecto en mi vida. A mi directora de Tesis, DCE. Beatriz García Solano, por cada una de las contribuciones personales y profesionales que me brindo durante mi formación y desarrollo de esta investigación. Al DCE. Erick Landeros Olvera, por el conocimientos, disposición y paciencia brindados, especialmente por confiar y motivarnos para llegar a la última etapa, muchas gracias. A todos los docentes del programa de Maestría en Enfermería, que compartieron su conocimiento y de manera especial a la Dra. Elizabeth Martínez Buenabad y la Dra. Ivonne Balderas Gutiérrez, por cada aportación, consejos y ánimos brindados. A mis compañeros de clase, quienes se convirtieron en otra familia para mí estos dos años, y con más cariño para Anayelli Segundo Flores, por todo el gran apoyo brindado durante el proceso de esta travesía, muchas gracias por ser parte de su vida. A mi familia, que fue el gran pilar en la trayectoria de este proyecto, gracias por su amor, compresión, motivación, paciencia, sacrificios y todo lo necesario para apoyarme, los amo. Finalmente agradezco a todos aquellos que contribuyeron de una u otra forma en el cumplimiento de este objetivo..

(5) Dedicatoria. A mi esposo, Alfonso Rodríguez Valle, quien es el motor para cumplir cada una de mis metas, gracias porque sin tu amor y ayuda esto no habría sido posible, te quiero mucho.. A mi hija, Hedda Yaretzi Rodríguez Del Castillo, quien me motiva para ser un ejemplo a seguir, esforzarme y dar lo mejor, levantarme los ánimos con su sonrisa cariñosa en momentos difíciles, te amo nena.. A mi madre, Aurelia Huerta Moctezuma por siempre apoyarme en mis decisiones y motivarme a continuar con temple.. A mis queridas amistades, Lety, Erika, Aurora, Anayelli, Etna y Ángel, que con sus palabras afectuosas siempre me impulsaron a perseverar y no desistir..

(6) Resumen Nombre: LE. Hedda Ingried Del Castillo Huerta Benemérita Universidad Autónoma de Puebla Facultad de Enfermería Título: Influencia de Afrontamiento y Salud Familiar Ante Diabetes Tipo 2. Número de páginas: 78 Área de estudio: Enfermería Comunitaria Fecha de Graduación: Agosto, 2017. Candidata para obtener el Grado de Maestra en Enfermería:. Introducción: La diabetes tipo 2 (DT2) es una enfermedad crónica degenerativa, que se ha convertido en una epidemia y un reto de salud global, con una prevalencia del 8.5%, por lo que requiere una atención que impone cargas financieras y compromisos en las familias, que a través del afrontamiento de la familia ante este padecimiento se identifica el comportamiento de la salud familiar. Objetivo: Determinar la relación del afrontamiento familiar ante diabetes tipo 2 con la salud familiar, en familias urbanas de Puebla que tienen un integrante con DT2, en control médico. Metodología: El diseño fue descriptivo, correlacional, transversal. La muestra la conformaron 51 familias con 167 participantes, con un muestro por conveniencia. Se aplicaron tres instrumentos de medición: Cédula de datos sociodemográficos e información sobre DT2 (CD-DT2), la Escala del Proceso de Afrontamiento y Adaptación de Roy, versión en español (EsCAPs) y la Escala de Autopercepción del Estado de Salud Familiar (EAESF). Resultados: La edad promedio fue 53.1 años ± 13.4, con escolaridad de 7.3 ± 4.3, predominó el sexo femenino (78.4%, f = 131). Las familias en su mayoría fueron de tipo ampliada, participando de tres a cuatro familiares. El análisis de conglomerados jerárquico cohesionó tres grupos de familias con alto grado de homogeneidad interna y heterogeneidad externa. Se obtuvo una alta capacidad de afrontamiento familiar ante DT2, sobresalieron las estrategias de afrontamiento con estilo activo en el dominio cognitivo y comportamental. Se encontró un promedio para afrontamiento familiar ante DT2 de 76.4 ± 10.0 y de salud familiar 88.2 ±11. Se identificó una relación de efecto medio, positiva y significativa (r= 0.426, p=.001) entre el EsCAPs y la EAESF. Se mostró que la capacidad de afrontamiento familiar ante DT2 explica el 18.9 % (F (166,167)= 38.529, p=.0001) de la variabilidad de salud familiar Conclusiones: El proceso cognitivo de afrontamiento familiar ante DT2 para la toma de decisiones, involucramiento activo y colaborativo en la organización y planeación de las actividades cotidianas son actitudes saludables que promueven la adaptación familiar, dado que proporciona una cohesión, crecimiento y trascendencia, y por ende, la salud de la familia.. Palabras Clave: Afrontamiento, salud familiar, diabetes tipo 2, enfermería.. Firma del director de tesis: _______________________.

(7) Tabla de Contenido Pág. Capítulo I Introducción 1.1 Planteamiento del Problema. 1. 1.2 Propósito del Estudio. 4. 1.3 Marco Teórico. 4. 1.3.1 Modelo de Adaptación de Roy. 5. 1.3.2 Salud Familiar. 10. 1.3.3 Ubicación del problema de investigación. 13. 1.3.4 Estructura Conceptual-Teórico-Empírica. 13. 1.4 Estudios Relacionados. 14. 1.4.1 Afrontamiento Familiar y Salud Familiar. 15. 1.4.2 Afrontamiento en personas con DT2. 15. 1.4.3 Salud Familiar. 19. 1.5 Definición de Términos. 25. 1.6 Objetivo General. 26. 1.6.1 Objetivos Específicos. 26. Capítulo II Metodología 2.1 Diseño de Estudio. 27. 2.2 Población, Muestra y Muestreo. 27. 2.3 Criterios de Selección de la Muestra. 28.

(8) 2.3.1 Criterios de inclusión. 28. 2.3.2 Criterios de exclusión. 28. 2.3.3 Criterios de eliminación. 28. 2.4 Instrumentos de Medición 2.4.1 Cédula de Datos Sociodemográficos e Información sobre. 28 29. diabetes tipo (CD-DT2) 2.4.2 Escala del Proceso de Afrontamiento y Adaptación de Roy,. 29. versión modificada en español (EsCAPs) 2.4.3 Escala de Autopercepción del Estado de Salud Familiar. 30. (EAESF) 2.5 Procedimiento. 31. 2.6 Plan de Análisis Estadístico. 32. 2.7 Ética del Estudio. 33. Capítulo III Resultados 3.1 Consideraciones Internas de los Instrumentos. 36. 3.2 Caracterización de la Población. 37. 3.3 Determinación de las Agrupaciones Familiares. 40. 3.4 Descripción de las Variables. 43. 3.5 Estadística Inferencial. 48. Capítulo IV Discusión. 51. Limitaciones. 59.

(9) Conclusiones. 60. Recomendaciones. 61. Referencias. 63.

(10) Lista de Apéndices Apéndices Apéndice A.. Pág. Cédula de Datos Sociodemográficos e Información sobre. 72. diabetes tipo 2 (CD-DT2) Apéndice B.. Escala del Proceso de Afrontamiento y Adaptación de Roy,. 73. versión modificada en español (EsCAPs) Apéndice C.. Escala de Autopercepción del Estado de Salud Familiar. 75. (EAESF) Apéndice D.. Consentimiento Informado. 77.

(11) Lista de Tablas Tablas. Pág.. Tabla 1.. Consistencia interna de los instrumentos. 36. Tabla 2.. Descripción de los datos sociodemográficos familiares. 37. Tabla 3.. Composición familiar. 38. Tabla 4.. Parentesco en relación con el paciente con DT2. 39. Tabla 5.. Descripción de la información sobre los integrantes con DT2. 39. Tabla 6.. Estadística descriptiva de los conglomerados familiares. 43. Tabla 7.. Capacidad, estilo y estrategias de afrontamiento familiar ante. 45. DT2 por conglomerado Tabla 8.. Grado de capacidad de afrontamiento ante DT2. 47. Tabla 9.. Estadística descriptivas de afrontamiento familiar ante DT2 y. 47. salud familiar, Prueba de Kolmogorov-Smirnov con corrección de Lilliefors Tabla 10.. Correlación de las variables de estudio. 49.

(12) Lista de Figuras Figuras. Pág.. Figura 1.. Representación de la ubicación del problema. 13. Figura 2.. Estructura conceptual-teórico-empírica con el Modelo de. 14. Adaptación de Roy Figura 3.. Dendrograma de las agrupaciones familiares. 42. Figura 4.. Gráfico de regresión entre las variables. 50.

(13) Capítulo I Introducción. 1.1 Planteamiento del Problema La diabetes tipo 2 (DT2) se define como una enfermedad metabólica caracterizada por hiperglucemia debido al déficit progresivo de la secreción de insulina (disminución y disfunción de las células beta), frecuentemente sobre la base de una insulino-resistencia, resultado de los defectos en su secreción y/o acción, lo que afecta al metabolismo intermedio de los carbohidratos, proteínas y grasas, causados por una interacción de factores genéticos, ambientales y hábitos de vida (American Diabetes Association [ADA], 2017), que se está convirtiendo rápidamente en un reto de salud global, su manejo exige adaptarse al estado de cronicidad a fin de evitar o retrasar la aparición de complicaciones, dando lugar a una posible discapacidad parcial, total o la muerte (Jiménez-Corona, Aguilar-Salinas, Rojas-Martínez & Hernández-Ávila, 2013). De acuerdo al primer Informe mundial sobre la diabetes publicado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2016, se estimó que 422 millones de adultos en todo el mundo fueron diagnosticados por esta enfermedad en 2014, observándose una prevalencia del 8.5 %, situación que provoca 5.0 millones de muertes, lo que representó 673,000 billones de dólares en gastos de salud (12% del gasto total mundial) en 2015 (Federación Internacional de Diabetes [FID], 2015). En México la Secretaría de Salud (SS) emitió la emergencia epidemiológica EE-4-2016 por DT2, al haberse registrado 98,521 defunciones en 2015, cifra que se incrementó 6.6 veces en comparación con lo reportado en 1980 con 14,500 defunciones secundarias a este padecimiento (SS, 2016a). En términos regionales, la mayor.

(14) 2. prevalencia de personas con diagnóstico de DT2 se observó en la región sur (10.2%). Para las mujeres, la mayor prevalencia fue en el centro del país (11.7%), mientras que para los hombres se observó en la región sur (11.2%) (SS, 2016b). En la práctica de enfermería continuamente se observa que los enfermos y sus familias se enfrentan ante DT2 de manera positiva o negativa, donde el afrontamiento que viven ante este padecimiento es crucial para comprender su efecto y cómo manejar su enfermedad, que propicie la recuperación o mantenimiento de la salud familiar (Lazcano-Ortiz, Salazar-González & Gómez-Meza, 2008). El afrontamiento y adaptación son conceptos relevantes en la calidad de vida de la familia, por ser un fenómeno dinámico con la interacción entre sus integrantes y el medio ambiente (Gutiérrez, 2009; Gutiérrez et al., 2007), así como multidimensional, dado que cada integrante emplea distintas estrategias para afrontar la situación que vive ante DT2 (Gutiérrez et al., 2007). El afrontamiento y adaptación es un proceso que atraviesa por diversas etapas, iniciando con la aceptación de la enfermedad crónica, pues al decidir conscientemente afrontar su padecimiento atiende las exigencias que le demanda para conservar su integridad y manejar su situación de salud con mayor dominio para su adaptación (Gutiérrez, 2009). En gran medida el apoyo familiar que recibe la persona con DT2 durante este proceso, involucra la participación consciente de cada integrante de la familia. Con ello se asume que, la integración de conductas saludables para el manejo de la enfermedad puede ser más sencillo (De Lima & Silva, 2014). El fenómeno de afrontamiento y adaptación de la familia con un integrante que padece DT2, puede abordarse desde la perspectiva del Modelo de Adaptación de Callista Roy (MAR) que considera a las personas o grupo (familia) como un sistema adaptativo.

(15) 3. holístico que está en continua interacción con el medio ambiente, que recibe diversos estímulos procesados por mecanismos innatos o adquiridos, dentro de dos subsistemas para afrontar la situación, dando como resultado respuestas fisiológicas y psicosociales adaptativas o ineficaces (Roy, 2009). En la literatura explorada para este estudio, no se han encontrado investigaciones bajo la perspectiva del MAR en grupos familiares (Moreno-Fergusson & AlvaradoGarcía, 2009), por tal motivo surge el interés de realizar este abordaje con la finalidad de contribuir al conocimiento disciplinar. El MAR se caracteriza por su versatilidad, lo que puede facilitar el estudio de familia. Aunque los estudios (Ciambelli, 1996; Kruszewski, 1999; Niska, 1999a; Zbegner, 2003) abordados con este enfoque incluían al cuidador principal o diadas con problemáticas de salud reproductiva, permitió generar la teoría de rango medio de adaptación familiar de Roy (2014). La familia puede propiciar un entorno de ajuste ante la situación de vivir con DT2, proporcionado por la colaboración entre sus miembros para descubrir formas de afrontamiento a la problemática e ir en búsqueda de soluciones o alternativas para facilitar y promover el bienestar y la salud familiar (González, 2000), esta dinámica interna familiar, proporciona la interacción paralela con el entorno sociocultural formando la dinámica externa. La salud familiar depende de la interacción entre factores personales, factores propios del grupo familiar y factores sociológicos, donde existe relación con la salud individual y se considera interactiva por su influencia recíproca (González, 2000). Existe evidencia de que los estímulos del entorno provocan situaciones estresantes en la persona, en este caso, ante el padecimiento de DT2 (Lazcano-Ortiz & SalazarGonzález, 2007), que puede ser apreciado como una experiencia complicada con.

(16) 4. desgaste progresivo (Ledesma-Delgado, Oros-Elizarraras, Ávila-Sansores & RuvalcabaPalacios, 2014), repercutiendo en la vida familiar, por lo que es de gran relevancia la participación y apoyo de la familia para afrontar con mayor facilidad su padecimiento (Tejeda, Grimaldo & Maldonado, 2006), con la finalidad de que los motive a realizar prácticas saludables (De Lima & Silva, 2014), con lo que fomenta la salud familiar. Por el contrario, cuando existen conflictos familiares sin resolver respecto a DT2, se relaciona con síntomas depresivos en la persona (Chesla et al., 2004). El profesional de enfermería tiene la responsabilidad de proporcionar atención con calidad a las familias que viven con DT2, basada en la implementación de intervenciones fundamentadas en evidencia empírica y permeados por los principios filosóficos, éticos y científicos que proporcionen marcos para describir, explicar, y predecir los fenómenos de salud familiar que den respuesta a las necesidades de afrontamiento y adaptación de la familia ante la DT2 (De Villalobos, 2002), dando sustento a la práctica de enfermería y contribuir a la investigación (Luengo & Molina, 2008). 1.2 Propósito del Estudio Estudiar el afrontamiento familiar cuando existe uno o más integrantes con DT2 y con ésto determinar el comportamiento de salud familiar. Por consiguiente, se plantea la siguiente pregunta de investigación: ¿Cuál es la relación que existe entre el afrontamiento de los integrantes de la familia ante la DT2 con salud familiar? 1.3 Marco Teórico En este apartado se describe el Modelo de Adaptación de Roy (MAR) que se utiliza para fundamentar el presente estudio, seguido de los conceptos y definiciones de interés,.

(17) 5. así como la ubicación del problema de investigación en la teoría, continuando con la estructura conceptual-teórica-empírica. 1.3.1 Modelo de Adaptación de Roy. El MAR se basa en el humanismo y en los supuestos de la teoría de sistemas y niveles de adaptación. Roy describe que el nivel de adaptación representa los procesos de vida descritos en tres niveles: (1) nivel adaptativo integrado, aquí las estructuras y funciones de los procesos de vida trabajan en conjunto para satisfacer las necesidades humanas; (2) nivel adaptativo compensatorio, los mecanismos de afrontamiento innatos y adquiridos han sido activados por un desafío en los procesos integrados y (3) nivel adaptativo comprometido, es cuando los niveles integrado y compensatorio son insuficientes, resultando en problemas de adaptación. Los estímulos ocasionan constantes cambios en los niveles de adaptación provocando reacciones diversas en la familia para responder positivamente a la situación (Castro, 2012; Roy, 2009). De acuerdo a Roy (2009), la adaptación es el proceso y el resultado por el que las personas sufren para integrarse con los agentes del ambiente. Desde este punto de vista, integrantes de la familia tienen la capacidad de pensar, sentir, y son conscientes para elegir las conductas de salud que les facilite la interacción con la DT2. En la teoría de mediano rango de Roy se define el proceso de afrontamiento y adaptación como modos innatos o adquiridos de la conducta ante los cambios producidos en el entorno en las situaciones de la vida diaria y períodos críticos, como el diagnóstico de DT2 de un integrante de la familia, respondiendo con comportamientos enfocados a alcanzar el dominio, supervivencia, crecimiento y trascendencia familiar, con la finalidad de identificar la capacidad y las estrategias de afrontamiento utilizadas para promover su integridad y adaptación familiar (Gutiérrez, 2009). El mecanismo de.

(18) 6. afrontamiento funciona mediante la relación de dos subsistemas, de procesos primarios formado por el regulador y cognator (individual) o estabilizador e innovador (grupo familiar) (Roy, 2009). El subsistema secundario y de efectos está compuesto por cuatro modos de adaptación: físico y fisiológico, autoconcepto o identidad del grupo, función de rol y de interdependencia; el propósito de los cuatros modos de adaptación es conseguir la integración fisiológica, psicológica y social durante el proceso de adaptación para lograr un óptimo nivel de bienestar o salud (Alligood & Tomey, 2011, p 344), en este caso salud familiar, enfocado como modo de adaptación por medio del cual la familia genera un ambiente interno que estimula el grado de unión entre ellos para satisfacer sus necesidades a través de las funciones que le competen a cada integrante, de los valores que se forjan, la línea de autoridad que establecen, así como los mecanismos de defensa y la manera de enfrentarse a DT2 (Lima, R., Lima, S., Jiménez & Domínguez, 2012), este modo es equiparable al de autoconcepto o identidad del grupo, función de rol e interdependencia, dado que durante la interacción familiar se promueve la adaptación y, por ende, la salud. Esto se respalda en la teoría de rango medio de adaptación familiar de Roy (2014) dado que varias investigaciones (Ciambelli, 1996; Kruszewski, 1999; Niska, 1999a; Zbegner, 2003;) utilizaron el MAR como marco conceptual para identificar e interrelacionar los conceptos más utilizados para desarrollar las proposiciones, que mediante la relación de dichos conceptos con el proceso de afrontamiento y los resultados o comportamientos más observados, permitió hacer un esquema de las conexiones del proceso para generar la teoría de rango medio de adaptación familiar, donde se puede identificar diversas estrategias de afrontamiento para el manejo de la familia que son eficaces para la adaptación familiar. Las proposiciones de esta teoría dirigidas a la salud familiar permiten comprender que la.

(19) 7. coherencia familiar (identidad del grupo) demostrada a través del amor, respeto, lealtad, compromiso y compañerismo entre los integrantes, promueve la supervivencia y crecimiento familiar para su adaptación mediante la comunicación, planificación, apoyo y el compartir como unidad familiar, para lograr relaciones armoniosas entre la familia, por lo que continuamente ajustan sus comportamientos, actitudes y expectativas (Roy, 2014) El afrontamiento familiar ante DT2 son los esfuerzos comportamentales y cognitivos que realiza la familia para atender las demandas del ambiente con eventos relacionados a DT2, que actúan como un todo para mantener sus procesos de vida o funcionalidad e integridad (Gutiérrez, 2009; Gutiérrez et al., 2007). Dicho afrontamiento familiar ante DT2 se fomenta y manifiesta con el uso de diversas estrategias como el aprendizaje, donde las experiencias en el trascurso de la vida contribuyen a responder ante la enfermedad; asimismo, el juicio y las emociones positivas o negativas aportan elementos, que a través de la percepción y procesamiento de la información (subsistema innovador) permiten que la familia otorgue un significado a los estímulos, generando formas particulares o tendencias de afrontamiento preferentes a la situación (estilo) (Gutiérrez, 2009; Jiménez-Ocampo, Zapata-Gutiérrez & Díaz-Suárez, 2013). El afrontamiento familiar ante DT2 incluye modalidades de estilos y estrategias que pueden ser de manera activa o pasiva, es decir, el modo activo se refiere a los esfuerzos para manejar directamente el problema (Gómez-Rocha, Galicia-Rodríguez, Vargas-Daza, Martínez-González y Villarreal-Ríos, 2010), lo que lleva a efectos positivos sobre la adaptación, dando una reinterpretación positiva, búsqueda de información, aceptación, planificación y considerar la situación con humor (Gutiérrez, 2009), y por lo tanto, como exitosas. Por el contrario, en el modo pasivo hay ausencia de afrontamiento, se rechaza,.

(20) 8. se evade o niega la situación, ignorando la realidad ante DT2 (Gómez-Rocha et al., 2010), se toman comportamientos alicientes a través de la religión, o respuestas negativas como la culpabilización o crítica desvalorizante, incluso adoptar comportamientos destructivos como las adicciones (Gutiérrez, 2009). Las estrategias de afrontamiento familiar ante DT2 se refieren a diferentes acciones o respuestas concretas que habitualmente realiza la familia con su propio estilo para mantener su adaptación y salud familiar, tienen como prioridad conservar las condiciones internas satisfechas para la comunicación y organización familiar, donde se promueve la independencia y autoestima de los integrantes, fortaleciendo así los vínculos de coherencia y de unidad familiar, además de buscar apoyo social para controlar el impacto de la enfermedad y del propio sistema familiar (Martínez-Montilla, Amador-Marín & Guerra-Martín, 2017). Distintos autores (Flórez-Torres et al., 2011; Gutiérrez et al., 2007) concuerdan clasificar en tres dominios las estrategias de afrontamiento: cognitivas (intento de encontrar significado a la situación y valorarlo de manera que resulte menos desagradable, éstas pueden ser positivas, dado que se enfocan en la situación y se ocupan de ella, o negativas, pues minimizan las consecuencias y el impacto de DT2, negando su gravedad o ignorándola); comportamentales (conducta dirigida a controlar el estímulo directamente, confrontando la realidad, manejando sus consecuencias, siendo positivas en concordancia con un estilo activo, o negativas, cuando se evade la situación, rechazándola consciente o inconscientemente) y emocionales (regulación de los aspectos emocionales e intento de mantener el equilibrio afectivo que la situación genera, consideradas positivas cuando se expresan sentimientos para controlar el problema y negativas, aquellas que expresan sentimientos de tristeza, culpa, censura o depreciación), mismas que pueden estar presentes el grupo familiar corto o largo tiempo (Gutiérrez,.

(21) 9. 2009; Roy, 2009), así como variar según la percepción y manejo de la familia, dado que se forman y modifican con el tiempo al ser un proceso dinámico (Martínez-Montilla et al., 2017). El afrontamiento familiar ante DT2 es operacionalizado por cinco factores: Factor 1: Recursivo y centrado, refleja los comportamientos personales y los recursos para ser creativo y buscar resultados como actitudes hacia la solución del problema, donde recursivo es el estilo y centrado la estrategia; Factor 2: Físico y enfocado, son las reacciones físicas y la fase de salida durante el manejo de las situaciones, el estilo son las reacciones físicas y la estrategia enfocado; Factor 3: Proceso de alerta: son los comportamientos del yo personal y físico, enfocado en los tres niveles del procesamiento de la información (entrada, procesos centrales y salidas), se mantiene una combinación de estilos y estrategias; Factor 4: Procesamiento sistemático: describe las estrategias personales y físicas para hacerse cargo de la situación y manejarlas metódicamente, son estrategias concretas de afrontamiento; Factor 5: Conocer y relacionar: se refiere a las estrategias que realiza la persona para recurrir a sí misma y a otros, a través de la memoria y la imaginación, el estilo es conocer y la estrategia relacionar. Los tres primeros factores miden comportamientos, reacciones y recursos de afrontamiento que utiliza la familia, y los dos últimos miden las estrategias empleadas para sobrellevar la enfermedad (Flórez-Torres et al., 2011; Gutiérrez, 2009; Gutiérrez et al., 2007; JiménezOcampo et al., 2013). La DT2 es considerada un estímulo focal, donde se requiere la atención de la familia para enfrentar la situación (Lazcano-Ortiz & Salazar-González, 2009; Roy, 2009) y facilitar el afrontamiento y adaptación. El estímulo o DT2 puede ser captado por el procesamiento de la información como entrada para percibirlo conscientemente por la.

(22) 10. familia como sistema, lo que genera un proceso de control mediante la codificación de conceptos con los que se interpretan las sensaciones para poder afrontar la situación, dando como resultado (salida) conductas que coadyuven al reajuste familiar (Gutiérrez et al., 2007). Si la enfermedad es apreciada como susceptible de control, se tiende a realizar estrategias activas (positivas) dirigidas a la solución del problema, en caso contrario, cuando es percibido como no controlable, se usan estrategias pasivas (negativas) centradas en la emoción (Gutiérrez, 2009; Martín, Sarmiento & de Rodríguez, 2017), obteniendo respuestas ineficientes de adaptación (Tobo-Medina, Betancur-Mesa & De la Cruz-Enríquez, 2017) . El papel de la familia es fundamental pues favorece o dificulta el afrontamiento familiar e individual ante DT2, pues desempeña un rol que cubre las necesidades de cuidado y promueva respuestas positivas para el manejo de la enfermedad (Cortés-Barragán, Tzontehua-Tzontehua, RamírezGirón & García-Solano, 2016). 1.3.2. La salud familiar. La familia es un elemento de la estructura social, que satisface las necesidades de conservación, fomento y recuperación de la salud, cumpliendo con diversas funciones importantes en el desarrollo biológico, psicológico y social del individuo. La familia es la primera fuente de apoyo de la persona y permanece durante toda su vida, ejerce función protectora ante los diversos estresores que se generan en la vida cotidiana (Louro, 2003). Para Chesla et al. (2004) la familia incluye un grupo de personas que viven juntos o en proximidad geográfica, con fuertes lazos emocional, con una historia y futuro, además de ser identificado como su socio de la salud familiar, ya sea relacionado por matrimonio o por consanguineidad (padres, hermanos o hijos) o que participó sustancialmente en la vida del enfermo con DT2 (afinidad). Asimismo, conceptualiza el.

(23) 11. modo de vida familiar con personas que padecen DT2 en tres dominios: la estructura familiar y la organización, la visión familiar del mundo, y gestión emocional familiar. Cada dominio es proyectado como un recurso para que los enfermos puedan controlar la DT2, y a su vez, indagar en el fenómeno familiar como una unidad de análisis. La salud familiar es un proceso único e irrepetible que se caracteriza por no ser la suma de los problemas de salud individual de sus miembros, siendo de origen multicausal, pues influyen factores socioeconómicos, sociopsicológicos, socioculturales, que son el modo de vida de la familia, donde interviene el funcionamiento familiar, su estructura, la forma de enfrentarse a cada etapa del ciclo de la vida, sus propias potencialidades y los recursos externos, así como la salud individual de cada integrante, por lo que es afectada ante DT2 de uno de ellos. Su transformación es constante cuando se utilizan los recursos protectores de la familia, siendo sustancial la capacidad de afrontamiento ante la enfermedad y el apoyo entre cada uno, generando una dinámica interna por la interacción entre ellos y una dinámica externa al interactuar con el medio, lo que lleva a presentar cambios a lo largo del crecimiento familiar. Estas respuestas o comportamientos de la familia con eventos enfocados a DT2 son un modo de adaptación para mantener su ajuste e integridad que promueven su salud familiar. En consecuencia, se expresa en la satisfacción y el bienestar de los integrantes de la familia, de tal forma que se propicia el crecimiento y desarrollo individual y para con la familia de acuerdo a las exigencias de cada etapa del ciclo evolutivo (González, 2000). La salud familiar es operacionalizada a través de sus dimensiones: Clima social familiar, es el ambiente interno que se genera entre ellos, el cual fomenta el crecimiento y desarrollo, adquisición de competencias y valores para conservar una estabilidad familiar mediante su organización, rutinas, gestión financiera, además de dar libertad a.

(24) 12. la expresión de emociones individuales y colectivas; Integridad familiar, se refiere al grado de unión entre los integrantes, donde participan en diferentes eventos (cultural, social, salud) y se involucran en la solución de problemas, se muestra una cohesión por el compromiso, lealtad y demás sentimientos donde se reafirma su identidad y pertenencia; Funcionamiento familiar, es la satisfacción de sus necesidades a lo largo de las distintas etapas de su desarrollo, rutinas y procesos familiares para la conservación de un ambiente seguro, adaptándose a los cambios y estresores de la vida cotidiana. Se genera una dinámica (interna y externa) que depende de su estructura, organización, roles, comunicación, relaciones y reglas que establecen una línea de autoridad; Resistencia familiar, son los mecanismos de defensa que utiliza la familia para enfrentar situaciones adversas, esto ayuda a tolerar el impacto de los eventos estresores y actuar a favor para resolver los problemas, mediante la construcción de recursos internos como sus experiencias, conocimientos, competencias y creencias promotoras de salud, además de los recursos externos, que pueden ser redes de apoyo o servicios comunitarios; Afrontamiento familiar, es el modo de afrontar la aparición de eventos estresores, como el padecimiento de DT2, depende de la capacidad de percibirlos, tomar decisiones y elegir estrategias convenientes para mantener el funcionamiento e integridad familiar (Lima, R. et al., 2012)..

(25) 13. 1.3.3. Ubicación del problema de investigación. A continuación la figura 1 muestra las relaciones entre los conceptos a estudiar. Figura 1. Representación de la ubicación del problema Afrontamiento familiar ante DT2 Recursivo y centrado, Físico y enfocado, Proceso de alerta, Procesamiento sistemático, Conocer y relacionar. Estilo. Salud familiar Clima social familiar,. Activo Pasivo. Estrategia. Integridad familiar, Funcionamiento familiar, Resistencia familiar, Afrontamiento familiar. Cognitiva Comportamental Emocional. Se puede apreciar en la figura que el afrontamiento familiar ante DT2 a través de sus dimensiones puede tener un estilo y estrategias que influye directamente en la salud familiar reflejado en sus subescalas. 1.3.4 Estructura Conceptual-Teórico-Empírica. En la figura 2, se muestran los conceptos utilizados del MAR: estímulo focal, proceso de afrontamiento y adaptación y modos de adaptación, de donde se derivan los conceptos teóricos de DT2, afrontamiento familiar ante DT2 y salud familiar, que serán medidos por la Cédula de Datos de Sociodemográficos e Información sobre DT2, Escala del Proceso de Afrontamiento y Adaptación de Roy, versión modificada en español y la Escala de Autopercepción del Estado de Salud Familiar, respectivamente (Fawcett, 2009)..

(26) 14. Figura 2. Estructura conceptual-teórico-empírica con el Modelo de Adaptación de Roy.. Conceptual. Estímulo focal. Empírico. Teórico. DT2. Proceso de afrontamiento y adaptación. Afrontamiento familiar ante DT2 Recursivo y centrado, físico y enfocado, proceso de alerta, procesamiento sistemático, conocer y relacionar. Modos de adaptación. Salud familiar Clima social familiar, integridad familiar, funcionamiento familiar, resistencia familiar y afrontamiento familiar. Cédula de datos sociodemográficos e información sobre DT2. Escala del Proceso de Afrontamiento y Adaptación, versión modificada en español. Escala de Autopercepción del Estado de Salud Familiar. (Del Castillo, 2016). (Sarmiento, Botero & Carvajal, 2013). (Lima, R. et al., 2012). 1.4 Estudios Relacionados En este apartado se abordan los estudios indirectamente relacionados con las variables de estudio, afrontamiento familiar ante DT2 y salud familiar. Se han considerado estudios indirectos ya que la revisión de literatura realizada hasta el momento, carece de reportes con las variables per se; asimismo, estudios con variables similares que de acuerdo a los descriptores de ciencias de salud son sinónimos, para.

(27) 15. afrontamiento: adaptación psicológica, estrategias de afrontamiento, conducta adaptativa; y en salud familiar: bienestar familiar, condición de salud familiar, que a su vez hacen referencia al funcionamiento, cohesión, dinámica o resiliencia de la familia; mismos que a continuación se describen: 1.4.1 Afrontamiento familiar y Salud Familiar. Martínez-Montilla et al. (2017) realizaron un estudio para conocer las estrategias de afrontamiento familiar y su relación con la salud familiar. Esta investigación fue una revisión de la literatura científica en las bases de datos, desde 2010 hasta 2016. Fueron seleccionados 23 estudios, de los cuales, 12 eran cualitativos (8 fenomenológicos, 3 etnográficos y un estudio de casos) y 11 cuantitativos (8 estudios observacionales, 2 descriptivos y un ensayo clínico). Respecto al idioma, 22 estudios estaban publicados en inglés y 1 en español. Concerniente al lugar de origen, 6 de estos estudios fueron desarrollados en Europa, 8 en América, 4 en Asía, 3 en Oceanía y 3 en África, donde uno de los estudios se realizó simultáneamente en Estados Unidos y Australia. En cuanto a las situaciones familiares estresantes fue por enfermedades crónicas y otros padecimientos. Y las principales estrategias de afrontamiento familiar fueron: positivas como búsqueda de información, búsqueda de apoyo familiar, social o espiritual, aceptación y mejora de la autoestima. Y las negativas fueron negación, ocultación, desconexión, auto-culpa, distanciamiento emocional, consumo de sustancia. Se concluye que los acontecimientos estresantes alteran el equilibrio dinámico familiar, de ahí la importancia de que la unidad familiar posea buenas estrategias de afrontamiento.. 1.4.2 Afrontamiento en personas con DT2. Chayaput, Utriyaprasit, Bootcheewan y Thosingha (2014) evaluaron las diferencias entre afrontamiento y los problemas de salud.

(28) 16. de los cuidadores de personas con padecimiento agudo al momento de su egreso y un mes después; además, determinar las correlaciones entre datos sociodemográficos, afrontamiento, problemas de salud y el nivel de discapacidad del enfermo. Fueron incluidos en la investigación ochenta y cinco díadas de personas con el padecimiento agudo y sus cuidadores. Los instrumentos utilizados para la recolección de datos fueron la versión tailandesa de la Escala de Medición del Proceso de Afrontamiento y Adaptación, formato corto (27 ítems), el Cuestionario de Problemas de Salud para los cuidadores y la Clasificación de Escala de Discapacidad para los enfermos. El Modelo de Adaptación de Roy se utilizó como marco conceptual para este estudio. En los resultados las puntuaciones medias de afrontamiento al momento del egreso y un mes después fueron 81.88 (DE = 9.22) y 83.45 (DE = 7.83), respectivamente. A un mes después del egreso, los cuidadores indicaron un aumento en las estrategias de afrontamiento utilizadas. No se encontraron diferencias estadísticas entre afrontamiento y los problemas de salud en los cuidadores. Los problemas de salud reportados más frecuentemente por los cuidadores fueron dolor de cabeza al momento del egreso y ningún problema de salud después de un mes de participación en el cuidado del enfermo. El nivel de discapacidad de los enfermos y el estado civil de los cuidadores se correlacionaron negativamente con el afrontamiento (r = - 0.245, p = 0.024, r = - 0.220, p = 0.043, respectivamente). Se concluye que los cuidadores permanecieron capaces de manejar las dificultades que implica el cuidado de los enfermos en casa con menos problemas de salud. Los cuidadores casados eran propensos a manejar esta carga mejor y hacer frente a los compromisos que otros cuidadores. Lazcano-Ortiz y Salazar-González (2009) determinaron la influencia entre estímulos focales y contextuales, y la adaptación fisiológica y psicosocial en personas con DT2. Se.

(29) 17. realizó bajo un diseño descriptivo, transversal, predictivo. El muestreo fue probabilístico sistemático y la muestra fue con 200 participantes de ambos géneros de 30 a 65 años, se determinó un 95% de confianza, con una potencia de prueba de 90%. Los resultados mostraron que el tiempo de diagnóstico (considerado como estímulo focal) explicó la adaptación fisiológica F (1,198) = 9.18, p = .003. Se observó efecto entre complicaciones (estímulo focal) y adaptación psicosocial F (4,195) = 4.97, p = .001, con un coeficiente de determinación del 74%. Los estímulos contextuales influyeron en la adaptación fisiológica y psicosocial, F (6,193) = 2.89, p = .010, y F (6, 193) = 2.41, p = .029. Se concluyó con los resultados de este estudio sugerir relaciones entre las proposiciones teóricas propuestas y derivadas del Modelo de Adaptación de Roy, particularmente entre los estímulos y la adaptación fisiológica y psicosocial en pacientes con DT2. En 2007, Lazcano-Ortiz y Salazar-González, realizan un estudio con el propósito de explorar una teoría de rango mediano derivada del modelo de Roy para conocer cómo influye el estrés percibido (estímulo), las estrategias de afrontamiento y la adaptación fisiológica y psicológica en pacientes con DT2. El diseño descriptivo correlacional, con una muestra de 200 individuos de 30 a 65 años de edad, a partir de un año de diagnóstico, se determinó un nivel de significancia de 0.5 y 95% de confianza, con una potencia de prueba de 90%. Se utilizaron tres instrumentos (estrés percibido, afrontamiento y adaptación psicológica). La adaptación fisiológica fue integrada por cifras de HbA1c, colesterol, triglicéridos, peso y talla. Sus resultados reportaron una media de edad de 52.2 años (DE = 7.7). Se identificó asociación entre estrés percibido y las estrategias de afrontamiento y adaptación psicológica (r2 = -.693 y r2= -.507) respectivamente (ambas p <0.001). Los modelos de regresión lineal mostraron que el.

(30) 18. estrés percibido influyó negativamente en las estrategias de afrontamiento de los pacientes con DT2 significativamente F (1,198) = 208.06, p < .001 con un coeficiente de determinación de 51 %. Por cada unidad que se incrementa el estrés las estrategias de afrontamiento disminuyen en .57 (β = -.570). Degazon y Parker (2007) examinaron la relación de afrontamiento y adaptación psicosocial ante DT2 entre los individuos nacidos en el sur de los Estados Unidos (g1) y nacidos en el Caribe viviendo en tres (a, b, c) áreas urbanas de Estados Unidos (g2). El diseño fue descriptivo, comparativo, correlacional con una muestra por conveniencia de 212 individuos reclutados durante un período de 5 años. Cada participante tenía al menos un año de historia de DT2 para garantizar una cierta experiencia con el régimen terapéutico de DT2. Los participantes del g2 habían residido en los EE.UU. por lo menos 5 años. La correlación rho de Spearman indicó que las estrategias de afrontamiento confrontativo o activas apoyaron la adaptación psicosocial de personas originarias de g2a (r = -.457, p < 0.02) y g2b (r = -.376, p < 0.02), mientras que las estrategias de afrontamiento emotivas o pasivas se relacionaron con la adaptación psicosocial ineficaz para las personas de g2c (r =.476, p < 0.02), y aumento de la angustia psicológica para todos los participantes. El afrontamiento confrontativo fue asociado con una orientación positiva de atención de la salud a DT2, disminución de las dificultades en el entorno familiar y disminución de las interrupciones en las relaciones familiares (r = -.489, r = -.605, r = -.378, respectivamente, todas con p < 0.02); mientras que el afrontamiento emotivo se asoció con un orientación negativa a la atención médica, mayores dificultades en el entorno familiar y aumentó de interrupciones en las relaciones familiares (r = .434, r = 512, r = .404), correspondientemente, cada una con.

(31) 19. p < 0.02. Las mujeres usaban más el afrontamiento paliativo; no se observaron diferencias de género para la adaptación psicosocial. Gómez-Rocha et al. (2010) identificaron las estrategias de afrontamiento de la enfermedad como factor de riesgo para el estilo de vida del paciente con DT2. El estudio fue de casos y controles en pacientes con DT2 de cinco unidades de medicina familiar en el área metropolitana de la ciudad de Querétaro. La muestra fue de 48 pacientes por grupo, quienes fueron elegidos por cuota en la sala de espera. En el cuestionario se incluyeron variables sociodemográficas y de aspectos de salud. El estilo de vida se investigó mediante el Instrumento para Medir el Estilo de Vida en Diabéticos (IMEVID) en tres dominios: nutrición, actividad física y adherencia terapéutica. Para la evaluación de tipo de afrontamiento se empleó la escala de Estrategia de Afrontamiento frente a riesgos extremos. Se incluyeron medidas de tendencia central, χ2 y razón de momios. Los resultados reportados fue que el tipo de afrontamiento activo resultó ser un factor de riesgo para el estilo de vida favorable 66.7 %, desfavorable 26.5 %, χ2 16.59, con p = 0.001, RM 5.53. Se concluyó que la estrategia de afrontamiento activo de la enfermedad es factor de riesgo para el estilo de vida favorable en el dominio de la actividad física del paciente con DT2. 1.4.3. Salud Familiar. Laguado-Jaimes y Caballero-Díaz (2016) realizaron un estudio descriptivo, transversal para valorar la autopercepción del estado de salud familiar, con una muestra de 70 familias, y un total de 259 integrantes, el jefe de familia respondió al cuestionario de autopercepción del estado de salud familiar. En los resultados predominó la familia nuclear (f = 32, 45.7 %), con 4 integrantes (f = 192, 74.3 %,), el género femenino (f = 137, 52.9 %), la edad entre 18 y 44 años (f = 118,.

(32) 20. 45.7 %) y nivel educativo básico de primaria (f = 137, 52.9 %); hipertensión arterial (f = 85, 32.9 %), DT2 (f = 37, 14.3 %), dislipidemia (f = 11, 4.3 %) y enfermedades neuropsiquiátricas (f = 37, 14.3 %). La autopercepción del estado de salud obtuvo un puntaje general de 27.3 (DE= 6.9), mínimo de 7 y máximo de 39 puntos de 84 esperados. Se concluyó en la población estudiada que la autopercepción del estado de salud familiar constituye un riesgo para la salud de la familia, ya que los datos obtenidos están por debajo del rango máximo, por lo que requiere de acciones que refuercen comportamientos que afiancen el ambiente familiar, donde se potencie estilos de vida saludables en las diversas etapas del ciclo evolutivo de una persona. Mendoza-Solís et al. (2006), realizan un estudio con el objetivo de determinar los factores de la dinámica familiar relacionados a la funcionalidad familiar en un grupo de familias del primer nivel de atención. Se llevó a cabo un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal, a través de estudios de diagnóstico de salud familiar y los instrumentos de evaluación del subsistema conyugal y FACES III, aplicados a familias en México, el análisis comparativo de los resultados se realizó a través de χ2. En los resultados se incluyeron 103 diagnósticos de salud familiar, de acuerdo a la tipología familiar 82% fueron integradas (f = 84), 82% nucleares (f = 84), 51% tradicionales (f = 53), 86% urbanas (f = 88) y 75% empleadas (f = 77). Con respecto a la dinámica familiar el 65% (f = 67) de las familias presentó comunicación directa, el 64% (f = 66) límites claros y el 48% (f = 50) jerarquía recíproca con autoridad. De acuerdo con la evaluación del subsistema conyugal, encontraron 52% (f = 54) de parejas funcionales, 39% (f = 40) de parejas moderadamente disfuncionales y 9% (f = 9) de parejas severamente disfuncionales. Los resultados del FACES III, revelaron 43% (f = 44) de familias en rango medio, 41% (f = 42) de familias balanceadas y 16% (f = 17) de.

(33) 21. familias extremas. La comunicación directa predominó en las familias balanceadas (f = 36), mientras que enmascarada en las de rango medio (f = 16) y la desplazada en las extremas (f = 7) fueron significativas (p = 0.0001). En cuanto a los límites éstos fueron claros en las familias balanceadas (f = 34), difusos en las de rango medio (f = 15) y rígidos en las familias extremas (f = 5), con una significancia de p = 0.00251. Se concluyó que la comunicación directa, y los límites claros predominaron en las familias funcionales y balanceadas. Chesla et al. (2004) examinaron cómo los factores influyen en la salud de la familia y las prácticas de salud en pacientes afroamericanos con DT2, utilizando un multidimensional modelo de vida familiar y una conceptualización biopsicosocial de salud. El diseño del estudio fue bajo una perspectiva mixta, pues se utilizaron instrumentos de medición, como entrevista semiestructurada para profundizar en la información. La muestra se conformó por 159 pacientes afroamericanos con DT2, que fueron evaluados en tres ámbitos de la vida familiar (estructura / organización, punto de vista del mundo, y manejo de las emociones) y tres dimensiones clave de la gestión de la enfermedad (la moral, comportamientos de gestión y regulación de la glucosa). Los análisis evaluaron las asociaciones de los factores familiares con el manejo de enfermedades. Los resultados de las pruebas multivariables de los principales efectos de las tres variables familiares (unión, coherencia y conflictos sin resolver) fueron significativamente relacionados con el bloque de variables de control de enfermedades para la moral (Wilks λ = 0.729, F= 3.82; df = 12.363; p < 0.0001) y el comportamiento (Wilks λ = 0.872, F = 2.12; df = 9.329; p < 0.03). La unión estructural en las familias fue positiva relacionada con la calidad de vida de la diabetes (DQOL) -satisfacción (p < 0.01). La alta coherencia familiar, una visión del mundo de que la vida es.

(34) 22. significativa y manejable, se asoció positivamente con la salud general (p < 0.05) y DQOL-impacto (p < 0.05) se asocia negativamente con síntomas depresivos (p < 0.001). El manejo de las emociones, marcada por los conflictos familiares sin resolver acerca de DT2, era relacionada con más síntomas depresivos (p < 0.001), menor DQOLsatisfacción (p < 0.01), y menor DQOL- impacto (p < 0.001). No hay medidas de la familia que se relacionen con los niveles de HbA1c. Se concluyó que el dominio del manejo de emoción familiar demuestra la más fuerte asociación con el control de DT2 en los pacientes afroamericanos, seguido por las creencias de la familia. La moral del paciente es el aspecto de la gestión de la enfermedad que parece más relacionada con el contexto familiar. En la investigación de García-Solano et al. (2015) se propuso determinar si las características familiares, la funcionalidad, rutinas y salud familiar e individual en DT2 describen las diferencias y similitudes entre las familias para considerarlos como una unidad. El diseño del estudio fue descriptivo, exploratorio con una muestra de 61 familias conformada por 222 integrantes, calculada con el paquete estadístico nQuery Advisor 4.0, con nivel de significancia de .05, efecto de .40 y potencia de 90%. Se utilizaron tres instrumentos y un cuestionario, además del peso, altura, porcentaje de grasa corporal, hemoglobina glucosilada, colesterol total, triglicéridos, lipoproteínas de baja densidad y lipoproteínas de alta densidad. En los resultados se observó que la mayoría de las familias participantes fueron nucleares con cuatro integrantes en promedio. Un 36 % (f = 80) de los participantes tienen DT2, quienes al realizarles las mediciones bioquímicas, se encontraron por arriba de las cifras recomendables por ADA y ATPIII. Al cuantificar las respuestas sobre percepción de salud familiar, funcionalidad.

(35) 23. familiar y rutinas en salud familiar, se obtuvieron valores promedio de las 61 familias por encima de 69 puntos (rango: 0-100); mientras que en la percepción del estado de salud individual, el valor promedio se mostró con 34 puntos. El análisis multivariado de los conglomerados jerárquico cohesionó tres grupos de familias con alto grado de homogeneidad interna (dentro del clúster) y heterogeneidad externa (entre los clústeres) para delinear las diferencias y similitudes entre las familias. El primero consta de 2 familias (3,3%), el segundo de 7 familias (11.5%) y el tercero de 52 familias (85.2%). La distribución de Wilk's lambda permitió identificar diferencias estadísticamente significativas proporcionadas por la edad (Λ = 0.778, F = 2.098, p = 0.010) y la salud familiar (Λ = 0,813, F = 2,650, p = 0,023) como variables independientes. Una prueba post hoc de Tukey coincidió con los tres subconjuntos, los cuales mostraron conductas sin diferencias en las familias. Se concluye que las familias que viven con DT2 de un integrante tienen elementos comunes que los hacen similares, al mismo tiempo que comparten diferencias que los hacen únicos. Sánchez-Reyes y González-Pedraza-Avilés (2011) relacionaron la cohesión y adaptabilidad familiar con las concentraciones de hemoglobina glucosilada de los pacientes con DT2. El estudio fue de tipo prospectivo, transversal y analítico, el muestreo se realizó por conveniencia de 205 pacientes. Los resultados reportaron que en cohesión familiar 40% de las familias fueron relacionadas; en adaptabilidad familiar 46.3% de las familias fueron caóticas. Por medio del modelo circunflejo se obtuvo que 22% de las familias se ubicaban en el límite extremo. Se resalta que la familia es el medio que puede incidir favorable o desfavorablemente en el proceso salud-enfermedad. Las funciones económica, biológica, educativa y de satisfacción de necesidades.

(36) 24. emocionales y espirituales realizadas por la familia son de gran impacto, ya que a través de ellas se desarrollan valores, creencias, conocimientos y criterios, que determinan la salud de sus integrantes y del propio grupo familiar. En términos estadísticos, las concentraciones de hemoglobina glucosilada no se relacionaron significativamente con los límites de cohesión y adaptabilidad familiar. El tiempo de diagnóstico y el tipo de tratamiento sí se relacionaron con el control metabólico, evaluado mediante las concentraciones de hemoglobina glucosilada (p = 0.001). Se concluye que el 69% de los pacientes con DT2 han tenido regular y mal control metabólico, lo cual no se relaciona con la cohesión y adaptabilidad familiar. Cortés-Barragán et al. (2016) indagaron sobre la experiencia, los sentimientos y la forma de llevar a cabo el proceso de asimilación y adaptación en la familia con DT2, desde un abordaje cualitativo con metodología de teoría fundamentada. El estudio fue descriptivo con una muestra de cuatro participantes (informantes con DT2 y cuidador principal), con edades entre 25 a 79 años, con un grado escolar básico y estado civil casado. Se realizaron entrevistas semiestructuradas y del análisis de estas emergieron tres categorías: asimilando la enfermedad, adaptándose a la enfermedad y buscando soluciones. En estos resultados se encuentra implícitos los sentimientos tanto positivos como negativos generados en la persona con DT2 y el cuidador durante la enfermedad. Se concluyó que el vivir con DT2 en la familia es una situación desafiante donde se experimentan actitudes negativas ante el proceso de asimilación y adaptación, dichos desafíos son afrontados por la familia mediante la utilización de recursos que surgen de la interacción entre sus integrantes, por lo tanto, el papel de la familia es esencial al desempeñar un rol que cubra las necesidades de cuidado y promueva respuestas positivas para el manejo de la enfermedad..

(37) 25. En el estudio De Lima y Silva (2014) su objetivo fue conocer cómo evalúan las personas con DT2 la participación familiar en su proceso de cuidado de salud. El estudio fue descriptivo de naturaleza cualitativa en el que participaron 26 personas, 9 mujeres y 17 hombres, las edades oscilaron entre 38 a 83 años, quienes habían asistido a los encuentros educativos. En los resultados emergieron tres estructuras temáticas: 1) Reconocimiento de la importancia de la familia en los cuidados de DT2, 2) Responsabilizando a la familia por la no adherencia a prácticas saludables, y 3) Recibiendo ganancias secundarias de la enfermedad: sintiéndose cuidados en el seno familiar. Se concluyó que la familia es percibida por las personas con DT2 como fuente de apoyo y de estímulo en la adherencia a prácticas saludables, lo que favorece el control de la enfermedad. Se debe estimular la participación de la familia en el plan de cuidados de estas personas. 1.5 Definición de Términos En la presente investigación el afrontamiento familiar ante DT2 se considera a las capacidades, habilidades, estilo y estrategias que utiliza la familia para controlar la DT2 y promover su adaptación. Esta variable fue medida con la escala del Proceso de Afrontamiento y Adaptación, diseñada por Roy en 2004 (Gutiérrez et al., 2007), en su versión modificada en español publicada por Sarmiento, Botero y Carvajal (2013). La salud familiar se refiere al ambiente interno que generan los miembros de la familia, el grado de unión que se establece entre ellos, la satisfacción de sus necesidades, los mecanismos de defensa que tiene para hacer frente a las situaciones adversas y el modo de enfrentarse a la aparición de acontecimientos estresantes. Se midió con la escala de Autopercepción del Estado de Salud Familiar, diseñada por Lima, R. et al., (2012)..

(38) 26. 1.6 Objetivo General Determinar la relación del afrontamiento familiar ante DT2 con la salud familiar, en familias urbanas de Puebla con al menos un integrante con DT2 en control médico. 1.6.1 Objetivos Específicos. 1. Describir las características sociodemográficas de las familias urbanas de Puebla que tienen por lo menos un integrante con DT2. 2. Determinar agrupaciones familiares de acuerdo a sus semejanzas y diferencias, para considerarlas unidad de análisis. 3. Describir la capacidad, estilos y estrategias de afrontamiento familiar ante DT2 y salud familiar de las agrupaciones familiares. 4. Identificar el grado de capacidad de afrontamiento familiar ante DT2 y el nivel de salud familiar global, cuando existe mínimo un integrante con DT2. 5. Determinar las interrelaciones existentes entre los factores de afrontamiento familiar ante la DT2 (recursivo y centrado, físico y enfocado, proceso de alerta, procesamiento sistemático, conocer y relacionar) y los de salud familiar (clima social familiar, integridad familiar, funcionamiento familiar, resistencia familiar y afrontamiento familiar). 6. Determinar el grado de variabilidad que existe entre el afrontamiento familiar ante DT2 con salud familiar..

(39) 27. Capítulo II Material y Métodos En este capítulo se describe el diseño, población, muestreo y muestra, criterios de inclusión, exclusión y eliminación. Posteriormente se describen los instrumentos a utilizar, reclutamiento de los participantes y recolección de datos. Finalmente se refieren las consideraciones éticas, de bioseguridad y plan de análisis estadístico. 2.1 Diseño del Estudio Se trata de un estudio tipo descriptivo, correlacional, prospectivo, de corte transversal para dar respuesta a los objetivos planteados (Polit & Beck, 2012). 2.2 Población, Muestreo y Muestra La población se conformó por 131 familias, con integrantes de ambos sexos, y al menos uno de ellos diagnosticado con DT2, que se encontró en control ambulatorio en la unidad de primer nivel de atención del centro de salud de la Secretaría de Salud del municipio de Puebla. Se llevó a cabo un muestreo por conveniencia. El tamaño de la muestra se calculó con un nivel de confianza de 90%, un nivel de error de .10, y una proporción esperada de .50, obteniendo una muestra de 45 familias, además se agregó un 10% de atrición arrojando una muestra final de 51 familias (de entre 3 y 5 integrantes por familia) conformadas por 167 participantes, en consideración a que los reportes de la encuesta nacional de los hogares de 2015 (Instituto Nacional de Estadística Geografía e Informática [INEGI], 2015a) refieren que las familias en el estado de Puebla se conforman de 4.1 personas en promedio por vivienda..

(40) 28. 2.3 Criterios de Selección de la Muestra 2.3.1 Criterios de inclusión. Se incluyeron familias que aceptaron participar y tengan uno o más integrantes diagnosticados con DT2, de ambos sexos, que sean mayores de 18 años, incluyendo familias con un mínimo de 3 integrantes y máximo de 5, siendo considerados, ya sea por un grado de consanguinidad directa o grado de afinidad, vinculo especial y/o responsabilidad. Se incluyeron personas con DT2 que esten bajo control médico en la unidad de primer nivel de atención. Las personas con DT2 que no estaban bajo la atención médica de la unidad de primer nivel fueron considerados como familiares. 2.3.2 Criterios de exclusión. Familiares menores de 18 años, personas con DT2 que acudan a su control médico y refieran no tener familia. 2.3.3 Criterios de eliminación. Se eliminaron a las mujeres con diabetes gestacional, a personas con complicaciones macrovasculares y microvasculares secundarias a DT2 o que tengan comorbilidad cardiaca, renal, neurológica o psiquiátrica. Se eliminaron a las familias que presentaban proceso de duelo o pérdida importante. 2.4 Instrumentos de Medición Para la obtención de información se utilizó una Cédula de Datos Sociodemográficos e Información sobre la DT2 (CD-DT2), así como dos instrumentos de medición: la Escala del Proceso de Afrontamiento y Adaptación de Roy, versión modificada en español (EsCAPs) y la Escala de Autopercepción del Estado de Salud Familiar (EAESF), mismos que a continuación se describen..

(41) 29. 2.4.1 Cédula de datos sociodemográficos e información sobre la DT2 (CD-DT2). La CD-DT2 fue desarrollada por el autor principal con el fin de registrar, analizar y comparar la información para el enriquecimiento de la investigación. Está conformada por 17 ítems dividida en dos apartados, el primero incluye datos personales sociodemográficos, tales como la dirección, donde se acudió a realizar la entrevista en segunda instancia con los familiares y con previo consentimiento informado de los participantes, además de la edad, sexo, años de estudio, estado civil, ocupación, ingreso económico mensual, tipo de parentesco con la persona con DT2. El segundo apartado se dirige a la información sobre DT2, en la que se realizan preguntas a la persona con DT2 para registrar y caracterizar la muestra con mayor especificidad, las cuales son: los años con DT2, el tipo de tratamiento médico indicado para la enfermedad, seguimiento con muestras de laboratorio recientemente y requerimiento de hospitalización por DT2. Dicha cédula tiene respuestas tipo dicotómicas y politómicas (ver Apéndice A). 2.4.2 Escala del proceso de afrontamiento y adaptación de Roy, versión modifica en español (EsCAPs). La Escala del Proceso de Afrontamiento y Adaptación (Coping Adaptation Processing Scale - CAPS) fue diseñada por Callista Roy en el año 2004, la cual, es directamente conceptualizada en base a la teoría de rango medio de procesamiento cognitivo de afrontamiento derivada del MAR, con un alto nivel de utilidad (Barone, Roy & Frederickson, 2008). Para este estudio se empleó la versión modificada en español (EsCAPs) publicada por Sarmiento et al. (2013). La EsCAPs consta de 33 ítems que permite identificar la capacidad, estilo y las estrategias que emplea la familia para afrontar las situaciones que viven ante DT2. El instrumento está conformado por cinco factores, el Factor 1: Recursivo y centrado, Factor 2: Físico y enfocado, Factor 3:.

(42) 30. Proceso de alerta, Factor 4: Procesamiento sistemático y el Factor 5: Conocer y relacionar. Las estrategias dirigidas al problema están determinadas en los factores uno, cuatro y cinco; y las estrategias dirigidas a la emoción están determinadas en el factor dos y tres. Las opciones de respuesta son de tipo Likert con cuatro categorías, donde 0: nunca, 1: casi nunca, 2: casi siempre, 3: siempre. En ésta versión también se consideran ítems inversos, dado que la puntuación es 3: nunca, 2: casi nunca, 1: casi siempre, 0: siempre, los cuales son: el ítem 4, 8, 9, 14, 15, 16, 22, 23, 27 y 31 correspondientes al factor 2 físico y enfocado. La escala de respuestas va de 0 a 99, y cuenta con los siguientes puntos de corte: afrontamiento bajo: 0-56, afrontamiento medio: 57-70, afrontamiento alto: 71-99. De acuerdo a Sarmiento et al. (2013) tiene validez de apariencia de 95%, al determinar la comprensión y claridad de los ítems, un índice de validez de contenido global de 0.83 y la confiabilidad de 0.70 a través del alfa de Cronbach, esta versión ha sido utilizada en otras investigaciones (Alemán-Parra, 2015; Ávila-Martín, 2016; Martín et al., 2017). En otros estudios se reporta una confiabilidad de escala entre .88 a .93, utilizando la versión en español (Gutiérrez, et al., 2007) y modificada (38 ítems) en personas con DT2 (Lazcano-Ortiz et al., 2008) (ver Apéndice B). 2.4.3 Escala de autopercepción del estado de salud familiar, versión corta (EAESF). Esta escala fue diseñada por Lima, R. et al., en 2012, consta de 34 ítems, la cual tiene cinco dimensiones: clima social familiar, integridad familiar, funcionamiento familiar, resistencia familiar y afrontamiento familiar, con cinco opciones de respuesta, donde 0: nunca, 1: casi nunca, 2: a veces, 3: casi siempre, 4: siempre. El instrumento tiene un rango de respuesta de 0 a 136, dónde a mayor puntaje se considera mejor la.

(43) 31. salud familiar. Lima, R. et al., (2012) reporta alfa de Cronbach de 0.73 a 0.89 en distintas subescalas, y en el análisis factorial de cada una, todos los ítems obtuvieron un r > 0.30 en el primer factor sin rotar, éste explicaba una proporción considerable de la varianza con respecto a los demás y una varianza total explicada por los factores principales de 52% a 62% en diferentes subescalas (ver Apéndice C). 2.5 Procedimiento Se solicitó la autorización del Comité tutorial de la Facultad de Enfermería de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla para la realización de esta investigación. Bajo previa aprobación, se gestionó la autorización para la realización del estudio ante la Secretaría de Salud del estado de Puebla. Posteriormente se acudió a la unidad de atención médica, donde se abordaron las personas con DT2 y sus familiares con el propósito de explicar el objetivo de la investigación y en qué consistía su participación. Previa firma del consentimiento informado (ver Apéndice D), el investigador principal realizó la recolección de la información mediante dos estrategias. Primera estrategia: Se entrevistó a las personas con DT2 y los familiares que les acompañaban en un lugar privado o alejado del resto de las personas que se encontraban en el área, para el llenado de los instrumentos previa firma del consentimiento informado, posteriormente se les agradeció su participación y se solicitó su autorización para continuar con la recolección de datos de los demás integrantes de la familia en el lugar que ellos refirieron, para pasar a una segunda estrategia. Segunda estrategia: Previa cita, el investigador principal acudió a lugares neutrales (que determinó el participante) para guiar al investigador al domicilio u otro sitio donde sintió seguridad y comodidad para recolectar la información del resto de los familiares quienes accedieron a participar; posteriormente se explicó el objetivo de investigación y.

(44) 32. firma del consentimiento informado. Se aplicaron los instrumentos mencionados con anterioridad y al final del llenado se les agradeció por su colaboración. Además se les recordó a los participantes que la información recabada fue resguardada respetando lo que dicta la Ley General de Salud en materia de investigación (SS, 1987; actualización 2015) y la Ley Federal de Protección de datos en posesión de los particulares (Instituto Federal de Acceso a la Información Pública [IFAI], 2011). 2.6 Plan de Análisis Estadístico La información se capturo en el programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 20 para Windows, donde los datos fueron procesados para obtener el análisis estadístico de la muestra, se utilizaron medidas de tendencia central y de dispersión para las variables continuas; frecuencia y porcentajes para las variables categóricas. La confiabilidad del instrumento se obtuvo mediante el coeficiente alfa de Cronbach. Las variables continuas se sometieron a la prueba de Kolmogorov-Smirnov con el objeto de identificar la pertinencia de utilizar estadística paramétrica o no paramétrica. El primer objetivo de la investigación se respondió con frecuencias y porcentajes, ya que se trata de caracterizar sociodemográficamente a las familias, una vez hecho esto se realizó la determinación de conglomerados jerárquicos para agrupar a cada familia por sus semejanzas y diferencias, dando respuesta al segundo objetivo. Para obtener resultados del tercer y cuarto objetivo, se emplearon medidas de tendencia central, variabilidad y dispersión. Para dar respuesta al quinto objetivo, primero se realizó la prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov y de acuerdo a la distribución de los datos se procedió a emplear estadística no paramétrica, utilizando Coeficiente de Correlación de Spearman..

(45) 33. Para responder al sexto objetivo se realizó modelo de regresión lineal entre las variables para determinar el grado de variabilidad de una sobre la otra. 2.7 Ética del Estudio Esta investigación está basada en la Ley General de Salud en materia de Investigación para la Salud (SS, 1987; actualización 2015). Se respetó a cabalidad lo que dicta el Título II, Aspectos Éticos de la Investigación en Seres Humanos, en lo que respecta al Capítulo I, Artículos 13, 14, 16, 17, 20, 21 y 22. El Artículo 13 se respetó, ya que se brindó un trato digno, seguro y profesional durante el procedimiento, respetando así el bienestar de los participantes en la investigación. De acuerdo al Artículo 14 en la fracción I, V, VII y VIII, la investigación se realizó bajo principios científicos y éticos, obteniendo el consentimiento informado firmado por escrito de los participantes (ver Apéndice D). También, se contó con el dictamen favorable del Comité Tutorial de la Facultad de Enfermería de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, además de la autorización del responsable del centro de salud de la Secretaría de Salud. Conforme al Artículo 16, se protegió la privacidad de las familias con un integrante con DT2, omitiendo el nombre de los participantes en la cédula de datos personales, por lo que se emplearon números consecutivos para identificación, se respetó si los participantes decidían o no compartir los datos sobre su domicilio, acordando otro lugar en caso necesario para recabar la información del resto de los familiares. Asimismo se les informó que dicha investigación es de riesgo mínimo, ya que se cuestionó sobre su percepción respecto a aspectos relacionados con el afrontamiento familiar hacia la DT2 y el estado de salud de la familia, esto con base al artículo 17, fracción II..