Contribución a la gestión de la calidad en el Hospital Provincial Universitario “Arnaldo Milián Castro” a través de un procedimiento para gestionar los desechos

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(1)Universidad Central “Marta Abreu” de las Villas Facultad de Ingeniería Industrial y Turismo Departamento Ingeniería Industrial. Trabajo de Diploma. Título: Contribución a la gestión de la calidad en el Hospital Provincial Universitario “Arnaldo Milián Castro” a través de un procedimiento para gestionar los desechos.. Autora: Lourdes Méndez Aguila Tutoras: MsC. Ing. Suyén Lugones Núñez DrC. Ing. Margarita Fernández Clúa. Junio 2010.

(2) PENSAMIENTO.

(3) Lo que sabemos es una gota de agua; lo que ignoramos es un océano. Isaac Newton.

(4) DEDICATORIA.

(5) A mis abuelos porque todo lo que soy y he logrado en la vida se lo debo a la formación que de ellos recibí. A mis padres por enseñarme la importancia de estudiar y por la confianza que siempre han depositado en mí. A mi esposo por creer en mí y por ayudarme en los momentos difíciles..

(6) AGRADECIMIENTOS.

(7) A mi familia por el amor que me han brindado y por el apoyo incondicional, especialmente a mis abuelos, a mis padres; a mis tíos y primos, que aun en la distancia han seguido con cariño e interés mi formación como profesional y han contribuido a ella. A Jorge por brindarme su amor y confianza, por incentivarme cada día a ser mejor persona y por dedicar su tiempo a hacerme feliz. A todos los profesores que han contribuido a mi formación, en especial a Suyén, por la confianza que depositó en mi desde los primeros años de la carrera, por darme la posibilidad de realizar esta investigación junto a ella, por el consejo oportuno, por enseñarme tantas cosas y por estar siempre presente. A mis compañeras de estudio y amigas para la vida: Marilé, Claudia, Danay y Grettel, por los momentos que pasamos juntas que marcaron nuestras vidas, por la risa pero también por el llanto que supieron consolar, por saber que cuento con ellas y que son las hermanas que la vida no me dio. A mis suegros y cuñado por hacerme parte de su familia y quererme como una hija más. A los trabajadores de la unidad quirúrgica por todas las atenciones que recibí y por su participación activa en la investigación, en especial al Dr. Elvis González Pérez. Le doy gracias a Dios y a la virgen María, por haber concluido con éxito la carrera, por las experiencias vividas y por todas las personas que conocí, que cambiaron mi vida..

(8) RESUMEN.

(9) Resumen. Resumen La presente investigación se desarrolla en el Hospital Provincial Universitario “Arnaldo Milián Castro” de Villa Clara, teniendo como objetivo el diseño y aplicación de un procedimiento para la gestión de los desechos derivados de la actividad hospitalaria, con enfoque basado en el cliente y que contemple las actividades de logística inversa, con el propósito de tomar acciones objetivas para el mejoramiento de la calidad en la organización. Para el logro de este proyecto se consultó una variada bibliografía referida al tema gestión de la calidad en instituciones hospitalarias, gestión medioambiental, así como procedimientos para la gestión de los desechos. Se utilizaron en su desarrollo métodos y técnicas, entre los cuales se encuentran: entrevistas, observación directa, tormentas de idea, consultas a documentos de la entidad, método de expertos, matriz de Conesa, diagrama causa-efecto, diagramas de flujo, entre otros que brindan un soporte científico a la investigación. Una vez aplicado el procedimiento propuesto en la unidad quirúrgica central de la institución hospitalaria, se puede constatar que los principales problemas asociados al deficiente manejo de los desechos están dados por falta de organización, capacitación y conducta del personal implicado en el proceso de generación, tratamiento, almacenamiento y transporte de los desechos derivados del objeto de estudio práctico..

(10) Summary. Summary The present investigation is developed in the Hospital Provincial Universitario "Arnaldo Milián Castro" of Villa Clara, having as objective the design and application of a procedure for the administration of the derived waste of the hospital activity, with focus based on the client and that it contemplates the activities of inverse logistics, with the purpose of taking objective actions for the improvement of the quality in the organization. For the achievement of this project a varied bibliography was consulted referred to the topic administration of the quality in hospital institutions, environmental administration, as well as procedures for the administration of the waste. They were used in their development methods and technical, among which are: you interview, direct observation, storms of idea, consultations to documents of the entity, experts' method, parent company of Conesa, diagram cause-effect, flow charts, among others that offer a scientific support to the investigation. Once applied the procedure proposed in the unit surgical power station of the hospital institution, you can verify that the main problems associated to the faulty handling of the waste are given by organization lack, training and the personnel's behavior implied in the generation process, treatment, storage and transport of the derived waste of the study object practice..

(11) ÍNDICE.

(12) Índice. Índice Introducción...................................................................................................................1 Capítulo 1. Marco Teórico-Referencial de la Investigación .......................................4 1.1 Introducción ........................................................................................................4 1.2 Gestión de la Calidad..........................................................................................4 1.2.1 Principios de gestión de la calida.................................................................8 1.3 Gestión medioambiental......................................................................................9 1.3.1 Logística inversa ..........................................................................................11 1.3.2 Gestión medioambiental en instituciones hospitalarias...........................14 1.3.3 Gestión de los desechos hospitalarios ......................................................15 1.4 Procedimiento para la gestión de los desechos hospitalarios........................19 1.5 Conclusiones parciales .......................................................................................21 Capítulo 2. Diseño de un Procedimiento para la Gestión de los Desechos Hospitalarios............................................................................................................... 23 2.1 Introducción ........................................................................................................23 2.2 Principios y normas en los que se sustenta el procedimiento........................23 2.3 Diseño del procedimiento para la gestión de los desechos hospitalarios¡....24 2.3.1 Fase 1: Planificación del estudio ................................................................25 2.3.2 Fase 2: Ejecución .........................................................................................26 2.3.3 Fase 3: Diseño e implementación de estrategias.......................................37 2.3.4 Fase 4: Monitoreo.........................................................................................37 2.4 Capacitación del personal sobre la generación de desechos.........................40 2.4.1 Educación y capacitación del personal.................................................... 40 2.4.2 Educación al paciente y acompañantes ................................................... 41 2.4.3 Educación extrahospitalaria.........................................................................41 5 Conclusiones parciales .....................................................................................42 Capítulo 3. Aplicación del Procedimiento Propuesto para la Gestión de los Desechos en el proceso de intervención quirúrgica.................................................43 3.1 Introducción .......................................................................................................43 3.2 Aplicación del procedimiento ...........................................................................43 3.2.1 Fase 1: Preparación del estudio.................................................................43 3.2.2 Fase 2: Ejecución ...................................................................................... 49 3.2.3 Fase 3: Diseño e implementación de estrategias ................................... 59 3.3. Conclusiones parciales ....................................................................................61 Conclusiones ...............................................................................................................62 Recomendaciones .......................................................................................................63 Bibliografía ...................................................................................................................64 Anexos. 0.

(13) INTRODUCCIÓN.

(14) Introducción. Introducción En el contexto actual del nuevo milenio, caracterizado por un desarrollo científico técnico acelerado, las ciencias de la salud han ido superando barreras del conocimiento en esferas antes inexploradas, lo que ha conducido inevitablemente a un incremento de la variabilidad en la práctica médica. En Cuba donde la salud constituye una prioridad del estado, las innovaciones en esta esfera se encuentran al alcance de toda la población, existiendo un marcado interés por parte de la alta dirección del país y del Ministerio de Salud Pública (de ahora en adelante MINSAP) en llevar los servicios asistenciales a la Excelencia. Sin embargo para el logro de este propósito se hace necesario lograr un nivel elevado en la calidad de la atención médica, pasando a ser de una opción a una exigencia para las instituciones de salud. La aplicación de la calidad como ciencia en los centros médicos asistenciales, con el paciente en el centro de su atención, ha contribuido al mejoramiento del nivel de vida de la población, elevando el grado de satisfacción de los clientes con relación a los servicios que reciben. No obstante ya no es suficiente hablar de calidad ni de su gestión, es necesario tener en cuenta elementos como el ambiente laboral, la seguridad de los clientes y la influencia de la organización en el medio ambiente, a fin de lograr que los centros que brindan servicios médicos, sean compatibles con un desarrollo sostenible. En este sentido la gestión de los desechos es una actividad de gran importancia que contribuye a la conservación del medio ambiente y a la reducción de los costos en las instituciones de salud, este proceso requiere aplicaciones tecnológicas específicas para su adecuado desempeño. El primer objetivo de esta actividad siempre debe estar enfocado en prevenir la transmisión accidental de enfermedades. Puede resultar contradictorio que los centros hospitalarios, cuyo propósito es preservar y restablecer la salud, en su actividad cotidiana producen una gran cantidad de desechos, vierten aguas residuales, emiten gases contaminantes a la atmósfera y consumen recursos naturales sin tener en cuenta los efectos negativos que sobre el medio ambiente producen. Por las afectaciones que el mal manejo de los desechos provoca a los pacientes, al personal médico asistencial y a la población que vive cercana al Hospital Universitario Provincial “Arnaldo Milián Castro”, la presente investigación se realiza en este centro,. 1.

(15) Introducción. que actualmente se encuentra enfrascado en la implantación de la gestión de la calidad en sus servicios basado en la NC-ISO 9001:2008. En esta institución se han presentado quejas de los pacientes asociadas a la higiene de sus áreas, como consecuencia de la inadecuada manipulación de los desechos por médicos, enfermeras y personal de servicios generales, que provoca la aparición de vectores y el aumento de la probabilidad de contraer enfermedades intrahospitalarias, todo lo que tiene una influencia significativa en la calidad del servicio que se presta. La ausencia de un procedimiento para gestionar los desechos en el Hospital Universitario Provincial “Arnaldo Milián Castro”, con enfoque basado en el cliente y que contemple actividades de logística inversa, no permite a la alta dirección validar las principales afectaciones al servicio y tomar decisiones objetivas en los procesos de mejoramiento de la calidad que se proyectan en la institución, convirtiéndose en el problema científico de este trabajo. La hipótesis de la investigación va encaminada a demostrar si el diseño y aplicación de un procedimiento que propicie la gestión de los desechos derivados de la actividad hospitalaria, facilitaría la búsqueda de oportunidades para la protección del medioambiente y la elevación de la calidad del servicio, a través de la minimización de los efectos que estos desechos provocan. En correspondencia con la hipótesis de investigación planteada, el objetivo general de este estudio es: diseñar y aplicar un procedimiento para la gestión de los desechos derivados de la actividad hospitalaria, con enfoque basado en el cliente y teniendo en cuenta actividades de logística inversa, de acuerdo con las características propias del Hospital Universitario Provincial “Arnaldo Milián Castro”, que permita tomar acciones objetivas para el mejoramiento de la calidad en la organización. Este objetivo se deriva en los siguientes objetivos específicos: . Construir el marco teórico referencial con los elementos necesarios que permitan desarrollar la investigación, obtenidos de la consulta de la literatura internacional y nacional más actualizada; que pueda ser utilizado como documento de referencia con fines docentes, metodológicos e investigativos posteriores en esta temática.. . Diseñar un procedimiento para la gestión de los desechos derivados de la actividad hospitalaria, tomando como base los principios de gestión de la calidad, específicamente el enfoque basado en el cliente, actividades de logística inversa y las normas vigentes de esta temática en el país.. 2.

(16) Introducción. . Aplicar el procedimiento propuesto en el objeto de estudio.. Con este trabajo se pueden obtener para la institución los resultados siguientes: . Registro de información actualizada sobre un tema novedoso y de auge a nivel mundial para próximos trabajos o investigaciones sobre la temática.. . Facilitar a la dirección del hospital la toma de decisiones asociadas a los desechos derivados de la actividad hospitalaria.. . El procedimiento que se propone será de gran ayuda para la gestión de los desechos dentro de la institución, y podrá generalizarse a todos los procesos del centro hospitalario, con previos ajustes a las características específicas de cada área.. . La gestión de los desechos derivados de la actividad hospitalaria, influirá notablemente en el aumento de la calidad del servicio, a través de:  La satisfacción de las necesidades de los pacientes actuales y potenciales con un mejor servicio hospitalario.  La seguridad y protección de la salud del personal que labora en la institución objeto de estudio.  Utilización más eficiente y eficaz de los recursos tecnológicos, humanos y financieros, mediante la reducción de los costos por enfermedades intrahospitalarias.. Esta tesis está estructurada en tres capítulos. Un primer capítulo que concentra el basamento teórico de la investigación con las principales definiciones y conceptos de gestión de la calidad, gestión medioambiental y procedimientos para la gestión de desechos derivados de la actividad hospitalaria; seguido por otro que se dedica a la descripción del diseño del procedimiento propuesto con sus fases e interacciones y el último donde se aplica la herramienta a la institución objeto de análisis. Contiene además las conclusiones y recomendaciones del estudio teniendo en cuenta los resultados obtenidos. Por último aparece en este material la bibliografía consultada y los anexos que contribuyen a la mejor comprensión del trabajo. Este tema resulta novedoso en la gestión de los hospitales pues es un camino que se comienza a recorrer y solo se encontró en la literatura revisada guías a seguir en este aspecto en el país, aunque se han realizado algunos trabajos como una tesis de maestría presentada en el 2009 por la tutora de esta investigación, que sirve de antecedente para este estudio.. 3.

(17) CAPÍTULO I.

(18) Capítulo I. Capítulo 1. Marco Teórico-Referencial de la Investigación 1.1 Introducción Los principales aspectos teóricos relacionados con la investigación están incluidos en este capítulo, que tiene como objetivo crear una base que sustente el problema científico a solucionar, expuesto en la introducción de esta Tesis. La estrategia seguida por la autora para la construcción del Marco Teórico-Referencial se estructura de forma tal que facilite el análisis del estado del arte y de la práctica en el tema objeto de estudio, como lo muestra la figura 1.1 que aparece a continuación.. Figura 1.1 Hilo conductor del marco teórico referencial. [Fuente: Elaboración propia] 1.2 Gestión de la calidad El término Calidad proviene del latín qualitas y ha tenido varias acepciones en el tiempo. El término rápidamente se difundió entre los especialistas y en la población. La calidad puede ser relativa y absoluta a la vez, todo está en función del criterio de evaluación que se emplee. Anteriormente se creía que la calidad era demasiada costosa y por eso influía en las ganancias producidas por la empresa. Ahora se sabe que el buscar la calidad resulta en una baja en los costos de las empresas y una mayor ganancia.. 4.

(19) Capítulo I Actualmente el trabajo en el logro de la calidad ha alcanzado un notable crecimiento en la sociedad, porque proporciona a los ciudadanos los maravillosos beneficios de la tecnología pero también hace que la continuidad de este estilo de vida dependa absolutamente de la calidad de las mercancías y de los servicios que son su base. La calidad es ahora un elemento crítico del comercio mundial, de la capacidad de defensa, de la seguridad, la salud humana y del mantenimiento del entorno [Martín Toledo, 2007]. Se puede considerar la calidad como una ciencia porque esta formada por principios, conceptos y definiciones que marcan la diferencia a la hora de estudiarla. Para gestionar la calidad es preciso entonces partir del conocimiento de aquellos autores que en el mundo han estudiado y trabajado en el tema con el fin analizar sus filosofías para poder conocer cómo debe ser aplicada dentro de las diferentes esferas. Existen diferentes definiciones de calidad, el uso de cada una depende del área en que se esté trabajando. Se ha discutido mucho la definición de calidad, pero las concepciones acerca de este tema, de los pensadores que más han sobresalido se presentan en el anexo 1. Después de analizadas las definiciones de los autores más representativos en este tema, se puede observar que algunos de ellos consideran la calidad referida al producto y dependiente de sus atributos o características, otros consideran que la calidad no es solamente atribuible al producto, sino que la calidad la conforma el sistema que tiene implementado la organización y en el caso más amplio será una entidad, considerando la entidad, como una actividad o proceso, un producto, una organización, un sistema, una persona, o alguna combinación de los elementos anteriores. No obstante todos los autores coinciden en considerar que la calidad debe satisfacer las necesidades de los consumidores o clientes del sistema. La Calidad como concepto posee varias interpretaciones dependientes de la ciencia concreta que la desarrolla. Es por ello, que en sentido absoluto, buena calidad es superioridad o excelencia, por lo que cualquier definición llevará siempre implícitas las comparaciones y el cumplimiento de requisitos o estándares. Es importante que cada país y empresa, defina qué es calidad para él o ella, de acuerdo a sus características específicas de competencia y defienda esta definición con vistas a alcanzarla, lo cual contribuye a mejorar sus condiciones sociales, para obtener una adecuada rentabilidad [Lugones Núñez, 2009]. En el sector de la salud existen varias definiciones de calidad, entre las más relevantes se encuentra: “es el desempeño apropiado (acorde con las normas) de las. 5.

(20) Capítulo I intervenciones que se saben son seguras, que la sociedad en cuestión puede costear y que tiene la capacidad de producir un impacto, sobre la mortalidad, la morbilidad, la incapacidad y la desnutrición” [Roemer & Montoya-Aguilar, 1988] o la más difundida: “Proporcionar al paciente el máximo y más completo bienestar, después de haber considerado el balance de las ganancias y pérdidas esperadas, que acompañan el proceso de atención en todas sus partes”. Esta definición de calidad recoge “el pensamiento técnico de quienes la aplican (médicos, enfermeras, administradores) con su cosmovisión y formación académica” [Donabedian, 1984]. Este último autor es uno de los que más ha investigado y escrito sobre el tema en este sector. La calidad en la atención de la salud siempre se ha enfatizado en dos dimensiones: una dimensión técnico científica y una dimensión administrativa referida a las relaciones prestadores del servicio-clientes/pacientes [Lugones Núñez, 2005]. La Organización Mundial de la Salud [OMS, 2001], expresa que calidad es: “un alto nivel de excelencia profesional, uso eficiente de los recursos, mínimo de riesgos por paciente, alto grado de satisfacción e impacto final en la salud.” Una definición de calidad en el sector de la salud es difícil que sea aplicable a todas las situaciones que se desarrollan en el mismo, aunque cualquiera de ellas debe llevar incluidos dos elementos fundamentales como son: excelencia profesional y adecuada técnica, que traen consigo decisiones objetivas y oportunas, destreza en el manejo de las técnicas y lógica en el proceder. Una adecuada definición de calidad aplicada a la salud debe contener como aspectos que la caracterizan la fluidez en las comunicaciones, confianza, empatía, tacto y sensibilidad, elementos determinados por las adecuadas interacciones entre los agentes involucrados en dar y recibir salud [Lugones Núñez, 2009]. La autora de esta investigación considera que la calidad en los servicios hospitalarios no implica solamente la capacidad de ofrecer un tratamiento médico adecuado sino también que este sea oportuno, satisfactorio en la prevención y recuperación de la salud de los pacientes, y que minimice los riesgos. Con el concepto de calidad como base se puede pasar entonces a definir la gestión de la calidad que según la ISO 9000: 2005 es el conjunto de actividades coordinadas para dirigir y controlar una organización en lo relativo a la calidad. La dirección y control, en relación con este tema, generalmente incluye el establecimiento de la política y los objetivos, la planificación, el control, el aseguramiento y la mejora de la calidad. Se gestiona la calidad con el objetivo de obtener productos que satisfagan los requisitos de los clientes. No se trata solamente de cumplir una serie de normas o. 6.

(21) Capítulo I especificaciones, esto no es suficiente, pues los clientes no siempre estarán satisfechos con un producto que cumpla determinados requisitos. Se debe recordar que las exigencias de los clientes varían de un año a otro y aún cuando se modifiquen las normas, estas no se mantienen al día con dichas exigencias, además, las normas nacionales lógicamente tienen los parámetros más abiertos con respecto a sus tolerancias que las normas de empresa, ya que en ellas los parámetros de calidad de los productos se definen en específico para cada organización. Adoptar un sistema de gestión de la calidad, es una decisión estratégica de la alta dirección de la organización. El diseño y la implantación del mismo está influenciado por necesidades cambiantes,. objetivos particulares, productos suministrados,. procesos empleados, además del tamaño y la estructura de la organización [Almaguer, 2004]. La tendencia internacional actual está fundamentada en la aplicación y certificación sobre la base de las normas ISO 9001 que suponen un lenguaje común, adoptado ya por un elevado número de países. La OMS [2001] considera un gestor a aquella persona capaz de trabajar en forma armónica con las personas y organizaciones de dentro y fuera del sistema de salud, para satisfacer las necesidades de los pacientes y la comunidad, haciendo uso adecuado de los datos de salud disponibles. En lo referente a salud la gestión de la calidad cobra un alto nivel de importancia, ya que está directamente relacionada con la calidad de vida de la población y depende de la evolución de los pacientes, que es como se denomina el cliente en este sector; antes, durante y después de recibir atención en las instituciones hospitalarias. En la salud el cliente no es un ente pasivo por lo que es necesario que las acciones encaminadas a trabajar en esta temática siempre lo tengan como centro de sus acciones de mejora, con sus interrelaciones con los recursos y el conocimiento disponible en la institución para que el sistema funcione en armonía [Lugones Núñez, 2009]. Para la autora de este trabajo la gestión de la calidad en los servicios médicos asistenciales significa un compromiso de máxima prioridad de la alta dirección, donde el paciente sea el centro de las acciones de mejora que se prevean, y se gestionen armónicamente todos los procesos que intervengan en el servicio que se está brindando. Para gestionar de forma adecuada la calidad en una organización deben cumplirse los requisitos que se definen en la NC ISO 9001:2008, estos son una garantía para. 7.

(22) Capítulo I mejorar el trabajo en las instituciones, en especial si en ellas se trabaja por preservar y asegurar la salud de la población como es el caso de los hospitales. 1.2.1 Principios de gestión de la calidad La NC ISO 9001:2008 tiene registrados ocho principios básicos que contribuyen al mejoramiento de la calidad en las organizaciones, según los enuncia la norma se relacionan a continuación: 1. Enfoque al cliente: Las organizaciones dependen de sus clientes y por lo tanto deben comprender sus necesidades presentes y futuras, cumplir con sus requisitos y esforzarse en exceder sus expectativas. 2. Liderazgo: Los líderes establecen la unidad de propósito y dirección de la organización. Ellos deben crear y mantener un ambiente interno, en el cual el personal pueda llegar a involucrarse totalmente para lograr los objetivos de la organización. 3. Participación del personal: El personal, con independencia del nivel de organización en el que se encuentre, es la esencia de la organización y su total implicación posibilita que sus capacidades sean usadas para el beneficio de la organización. 4. Enfoque basado en procesos: Los resultados deseados se alcanzan más eficientemente cuando los recursos y las actividades relacionadas se gestionan como un proceso. 5. Enfoque de sistema para la gestión: Identificar, entender y gestionar un sistema de procesos interrelacionados para un objetivo dado, mejora la eficiencia y la eficacia de una organización. 6. La mejora continua: La mejora continua debería ser el objetivo permanente de la organización por su importancia para el desarrollo y la supervivencia de la misma. 7. Enfoque basado en hechos para la toma de decisiones: Las decisiones efectivas se basan en el análisis de datos y de la información obtenida de la forma correcta en la organización y el entorno en que se desarrolla. 8. Relaciones mutuamente beneficiosas con los proveedores: Una organización y sus proveedores son independientes y una relación mutuamente benéfica intensifica la capacidad de ambos para crear valor en su sistema.. 8.

(23) Capítulo I Estos principios se consideran elementales para cualquier organización que quiera ofrecer servicios de alto valor, aunque no se desee obtener la certificación por estas normas. La aplicación de estos elementos mejora la capacidad de la institución, su imagen y preferencia entre los clientes del servicio por los beneficios que ellos representan, los que aparecen reflejados en el anexo 2. Se puede lograr el éxito de una organización implementando y manteniendo un sistema de gestión que esté diseñado para mejorar continuamente su desempeño mediante la consideración de las necesidades de todas las partes interesadas. Para llevar a cabo de forma correcta la gestión de la calidad es siempre necesario tener en cuenta los principios que facilitan el cumplimiento de los objetivos de calidad [Lugones Núñez, 2009]. Las instituciones hospitalarias cubanas deben tener en cuenta estos principios básicos, dada la importancia de gestionar la calidad para demostrar la capacidad de los servicios que se brindan. Sin embargo existe la tendencia de atribuirle a la carencia de recursos las malas prácticas que se efectúan. Por tanto el diseño de sistemas de gestión de la calidad debe encaminarse a la motivación del personal implicado así como a la búsqueda de soluciones creativas que contribuyan a la mejora continua de los servicios que se brindan. Sin embargo ya no es suficiente hablar de calidad ni de de su gestión sino que se tienen que tener en cuenta elementos como el ambiente laboral, la seguridad de los clientes y la influencia de la organización en el medio ambiente para incidir de forma positiva en el nivel de vida de la población. 1.3 Gestión medioambiental Según García Abad, [2003] el ambiente no es más que el entorno o suma total de todo aquello que rodea, afecta y condiciona especialmente las circunstancias de vida de las personas o la sociedad en su conjunto. Comprende el conjunto de valores naturales, sociales y culturales existentes en un lugar y momento determinado, que influyen en la vida del hombre y de las generaciones venideras. Es decir, no se trata sólo del espacio en el que se desarrolla la vida sino que también abarca seres vivos, objetos, agua, suelo, aire y las relaciones entre ellos, así como elementos tan intangibles como la cultura. Se entiende como medio ambiente: el sistema de factores abióticos (energía solar, suelo, agua y aire), bióticos (organismos vivos) y socioeconómicos con los que interactúa el hombre en un proceso de adaptación, transformación y utilización del mismo para satisfacer sus necesidades en el proceso histórico-social [Camacho & Ariosa, 2000].. 9.

(24) Capítulo I En epidemiología el ambiente es el conjunto de factores llamados factores extrínsecos, que influyen sobre la existencia, la exposición y la susceptibilidad del agente en provocar una enfermedad al huésped [S.A.,wikipedia.org]. Estos factores extrínsecos son: . Ambiente físico: geografía física, geología, clima, contaminación.. . Ambiente biológico: población humana: demografía. flora: fuente de alimentos, influye sobre los vertebrados y artrópodos como fuente de agentes. fauna: fuente de alimentos, huéspedes vertebrados, artrópodos vectores. Agua.. . Ambiente socioeconómico: ocupación laboral o trabajo: exposición a agentes químicos y físicos. Urbanización o entorno urbano y desarrollo económico.. Es necesario tener en cuenta que el clima y ambiente laboral de una organización formada por seres humanos, personas empleadas en ellas, es bastante subjetivo e influido por multitud de variables. Estas variables o factores interaccionan entre sí de diversas maneras según las circunstancias y los individuos. La apreciación que éstos hacen de esos diversos factores está, a su vez, influida por cuestiones internas y externas a ellos. Así, los aspectos psíquicos, anímicos, familiares, sociales, de educación y formación, culturales, económicos o sucesos meramente coyunturales que rodean la vida de cada individuo y en cada momento de la misma, influyen en su consideración del clima laboral de su empresa. Esos diversos aspectos, que se entrelazan en la vida de una persona, pueden hacerle ver la misma situación de forma positiva o negativa [Tablero, H., monografías.com] Por lo que se deduce que un ambiente de trabajo adecuado es capaz de estimular la capacidad creadora y la iniciativa del personal que en él labora, contribuye además en aumentar su sentido de pertenencia, responsabilidad y la motivación, lo que facilita que no ocurran acciones moral, ética o legalmente incorrectas dentro de la institución [Lugones Núñez, 2009]. Según aparece en Microsoft Encarta (2009) la gestión medioambiental, es el conjunto de acciones encaminadas al uso, conservación o aprovechamiento ordenado de los 10.

(25) Capítulo I recursos naturales y del medio ambiente en general. Implica la conservación de especies amenazadas, el aprovechamiento cinegético, el aprovechamiento piscícola, la ordenación forestal, la gestión industrial e, incluso, la gestión doméstica. El concepto de gestión lleva implícito el objetivo de eficiencia, por lo que la gestión ambiental implica aprovechar los recursos de modo racional y rentable aplicando criterios de materia y energía. Se debe tender a una filosofía de ahorro y aprovechamiento sostenible. El PNUMA [1977], considera que la gestión del medio ambiente es el conjunto de acciones encaminadas a lograr la máxima racionalidad en el proceso de decisión relativo a la conservación, defensa, protección y mejora del medio ambiente, basándose en una coordinada información multidisciplinar y en la participación ciudadana. La administración mediante la fijación de metas, planificación, mecanismos jurídicos, etc., de las actividades humanas que influyen sobre el medio. El propósito es asegurar una toma de decisiones sostenidas y ambientalmente racionales, y ponerlas en práctica, permitiendo así que el proceso de desarrollo económico y social continúe en beneficio de las generaciones presentes y futuras. Esta es una disciplina muy reciente conceptualmente, por lo que en la actualidad se le otorga un sentido de carácter más conservacionista en relación con el medio ambiente; de hecho se asimila la gestión ambiental a aquellas acciones encaminadas a preservar el medio ambiente de la acción del ser humano, que tiende a sobreexplotar y a degradar su entorno natural. Nuevas tendencias de producción y de calidad respetuosas con el medio ambiente se pueden notar en las empresas modernas. La logística, como actividad empresarial importante se ha desarrollado también en este sentido apareciendo las estrategias de logística inversa a finales del siglo pasado, con el objetivo del retorno de los productos, envases y embalajes para reutilización directa, salvar algunas partes, el reciclaje de los materiales o una correcta eliminación de los mismos con un mínimo impacto ambiental desfavorable. Aunque se han desarrollado grandes avances, la logística inversa es aún un tema novedoso, sobre todo en países en vías de desarrollo donde queda mucho por hacer [Feitó Cespón, 2005]. 1.3.1 Logística inversa Existen múltiples definiciones del concepto de logística inversa, retrologística o, la logística de la recuperación y el reciclaje. Desde el punto de vista ambiental, podría definirse como:. 11.

(26) Capítulo I El conjunto de actividades logísticas de recogida, desmontaje y procesado de productos usados, partes de productos o materiales con vistas a maximizar el aprovechamiento de su valor y, en general, su uso sostenible [Angulo, 2003]. Otra definición más técnica la proporciona el Consejo Ejecutivo de Logística Inversa de Estados Unidos, el grupo PILOT y el grupo REVLOG de Europa: La logística inversa es el proceso de planificación, implantación y control eficiente del flujo efectivo de costes y almacenaje de materiales, inventarios en curso y productos terminados, así como de la información relacionada, desde el punto de consumo al punto de origen, con el fin de recuperar valor o asegurar su correcta eliminación [Dale &. Tibben-Lembke, 1998]. La logística inversa se encarga de la recuperación y reciclaje de envases, embalajes y residuos peligrosos; así como de los procesos de retorno, excesos de inventario, devoluciones de clientes, productos obsoletos e inventarios estacionales, incluso se adelanta al fin de vida del producto con objeto de darle salida en mercados con mayor rotación [PILOT, 2004]. La logística inversa comprende todas las operaciones relacionadas con la reutilización de productos y materiales. [...] incluyendo todas las actividades logísticas de recolección, desensamblaje y proceso de materiales, productos usados, y/o sus partes, para asegurar una recuperación ecológica sostenida [REVLOG, 2004]. Según las definiciones anteriores, la logística inversa es un importante sector de actividad dentro de la logística que engloba multitud de actividades. Algunas de estas actividades tienen connotaciones puramente ecológicas, como la recuperación y el reciclaje de los productos, evitando así un deterioro del medio ambiente. Otras buscan, de alguna manera, mejoras y mayores beneficios en los procesos productivos y de abastecimiento de los mercados. La Logística Inversa se encarga de la recuperación y reciclaje de envases, embalajes y residuos peligrosos; así como de los procesos de retorno de excesos de inventario, devoluciones de clientes, productos obsoletos e inventarios estacionales. Incluso se adelanta al fin de vida del producto, con objeto de darle salida en mercados con mayor rotación. Angulo [2003], afirma que las actividades de logística inversa son las siguientes: . Retirada de mercancía. . Clasificación de mercadería. . Reacondicionamiento de productos. 12.

(27) Capítulo I . Devolución a orígenes. . Destrucción. . Procesos administrativos. . Recuperación, reciclaje de envases y embalajes y residuos peligrosos. Además. de. estas. actividades,. existen. estrategias. que. se. caracterizan. fundamentalmente por la razón o la necesidad que satisface la misma pues esto puede determinar diferencias notables sobre todo al calcular el costo-beneficio; el tipo de producto o material que se recogerá debido a las dificultades que supondrían algunos tipos de materiales y a la necesidad de recuperarlos y la actividad que se hará con este una vez retornado a la fábrica. Según Feitó Cespón [2005], se pueden definir tres estrategias genéricas puras y sus híbridos: . Estrategia de Mercado. Esta estrategia será aquella en que la logística de inversa está encaminada fundamentalmente a retornar a la empresa los inventarios y las devoluciones de los clientes, con el objetivo de maximizar el servicio al cliente y los servicios de postventas para ganar en confianza con los clientes. Este tipo de estrategia, aunque no declarada como tal, se desarrolló muy fuertemente en los Estados Unidos y actualmente es la que predomina en esta potencia [Rogers & Tibben-Lembke, 1999,]. . Estrategia Medio-Ambiental. Esta estrategia está encaminada a minimizar el impacto ambiental negativo de los residuos, por cuya razón puede resultar costosa. El desarrollo de este tipo de estrategia tiene mucha fuerza en Europa [Rogers & Tibben-Lembke, 1999; GonzálezTorre, Adenso-Díaz & Artiba, 2004], al existir desde principio de la década de los ´90 del siglo pasado leyes que responsabilizan a las empresas de sus productos una vez terminada su vida útil. Ello hizo necesario el desarrollo de estrategias con el objetivo de minimizar el costo de retorno de los productos, además de crear las estructuras para darle un destino, ya sea recuperarlo como verterlo correctamente, lo cual también está normado y regido por leyes. . Estrategia de Recuperación. Esta estrategia tiene su centro de atención en la recuperación de todo aquello que pueda ser reutilizado con el fin de disminuir los costos de producción, siguiendo la. 13.

(28) Capítulo I aseveración de Caldwell, [2001], “la logística inversa es la última frontera para la reducción los costos”. Estas estrategias abarcan los distintos procesos empresariales, aplicándose a cada sistema productivo o de servicio en correspondencia con los objetivos que estos persigan y teniendo en cuenta su misión social. La autora de esta investigación considera que la estrategia medioambiental debe ser aplicada en las instituciones hospitalarias, dando la posibilidad de minimizar el impacto que los desechos provocan y permitiendo la gestión adecuada de estas organizaciones. 1.3.2 Gestión medioambiental en hospitales Para el logro de un ambiente hospitalario satisfactorio a las exigencias de pacientes, familiares, personal médico, asistencial y de servicios generales, es preciso gestionar el contexto ambiental donde se desempeña la institución a fin de lograr un comportamiento sostenible que garantice en primer lugar la seguridad del personal involucrado en la actividad asistencial y que se proyecte hacia la reducción del impacto que sobre el ambiente circundante provoca. Específicamente en el caso de las instituciones hospitalarias están situadas en un contexto de tipo ambiental en el que existen influencias recíprocas entre los elementos que constituyen el sistema. Entre ellos figuran determinados factores relacionados con el medio externo, además están los recursos humanos y materiales que pertenecen al medio interno. La institución de salud también se interrelaciona con el entorno no sólo en el lugar donde está enclavada, sino por la labor de influencia educativa hacia los pacientes, sus familiares y la sociedad en general. Por todo lo anteriormente expuesto es de vital importancia la gestión del medioambiente en las instituciones hospitalarias como medio para la elevación del nivel de vida de la población, que interactúa de alguna forma con las mismas [Lugones Núñez, 2009]. Fernández Clúa [2007] plantea que un paciente se siente agradecido y además exige por un ambiente no sólo agradable, sino que sobre todo no introduzca inseguridad o riesgos hacia su persona; los empleados también lo agradecen. Dentro de las instituciones de salud el desarrollo de la epidemiología clínica u hospitalaria en toda su amplitud contribuye de forma excepcional a la modificación positiva del medio ambiente interno, pero en estos casos, como dicha modificación debe contribuir al ambiente laboral de forma destacada, es necesario ocuparse de otros parámetros que puedan constituir afectaciones negativas al mismo como es: la falta de higiene y pobre desinfección, el control de vectores, focos de ruido, excesiva o pobre iluminación, contaminación radioactiva por empleo de isótopos en determinados. 14.

(29) Capítulo I equipos médicos, alto índice de infecciones intrahospitalarias, –lo cual es un reflejo de la falta de higiene en su más amplio sentido-, ausencia de crematorios, en dependencia de los tipos de desechos que se manipulan, etc. [Fernández Clúa, 2007]. Actualmente para gestionar la calidad en los centros médicos asistenciales es preciso incluir criterios asociados al medio ambiente o entorno de la institución de salud, es por ello que las normas ISO 14001:2004 devienen en buenas consejeras al respecto. Se trata de observar y hacer cumplir las normas de gestión del ambiente dentro y fuera de la institución de salud y sobre todo en lo relativo a los aspectos que influyen en todos los procesos de la misma. Es necesario que los hospitales tengan presente que la población aledaña a sus instalaciones no tienen que estar expuestas a la presencia de desechos contaminantes que ellos no han sido capaces de controlar por lo que es su deber diseñar planes de acciones concretas para la gestión eficaz de los desechos. La gestión adecuada de los desechos es una garantía para el funcionamiento adecuado de las organizaciones que ofrecen servicios de salud y una contribución a la elevación de la calidad de vida de la población. 1.3.3 Gestión de los desechos hospitalarios La legislación en materia de desechos hospitalarios difiere de un país a otro, sin embargo los gobiernos siempre buscan reducir los impactos negativos al ambiente, por lo que el manejo de los mismos no varía de manera substancial. Todas estas coinciden en que una adecuada gestión de los desechos debe realizarse según las etapas siguientes: clasificación, tratamiento (en caso de ser necesario), recolección, transporte y disposición final. Se ha reconocido internacionalmente que entre el 75 y el 80 por ciento de los desechos sólidos generados en los hospitales son similares a los desechos municipales, por lo que solo entre un 20 y un 25 % requieren de un tratamiento especial (anatomopatológicos, bioinfecciosos, químicos, cortopunzantes) [Prüss,1999]. Por esta razón es muy importante la clasificación de los desechos ya que en ella radica un alto porciento de la efectividad en la gestión que se realiza, pues un tratamiento adecuado disminuye los costos tanto sociales como económicos. Existen diversas clasificaciones de los desechos, cada país adopta la que considera más adecuada a su sistema asistencial, que contribuyen a facilitar el tratamiento de los mismos según su peligrosidad. Algunas de las clasificaciones más utilizadas se muestran en la tabla 1.1.. 15.

(30) Capítulo I Aquellos desechos que representan un riesgo para la salud reciben un tratamiento, que tiene como objetivo disminuir o eliminar la carga bacteriana que traen los mismos. Para cumplir esta meta existen diferentes tipos de tratamiento que dependen del tipo de desecho al que se le va a realizar la acción desinfectante. En el anexo 3 aparecen los diferentes métodos para el tratamiento de los desechos hospitalarios con sus ventajas y desventajas según la NC 530:2009. De forma general se puede decir que la desinfección consiste en eliminar los microorganismos. patógenos. presentes. en. los. desechos. bioinfecciosos,. diferenciándose de la esterilización en que ésta implica la destrucción de todos los microorganismos. Mientras que la incineración consiste en destruir los desechos (bioinfecciosos y químicos) mediante un proceso de combustión en el que éstos son reducidos a cenizas. Con los incineradores se puede tratar la mayoría de los desechos sólidos peligrosos, incluyendo los farmacéuticos y los químico-orgánicos, pero no los radiactivos ni los contenedores presurizados. Además este método, necesita una segregación eficiente, pues no todos los desechos requieren las mismas condiciones para efectuar el tratamiento. Actualmente el uso de la incineración ha perdido seguidores en el mundo desarrollado desde que en Estados Unidos la Agencia de Protección Ambiental, en 1997, emitió fuertes restricciones para las emanaciones permitidas al ambiente [Apha 2001], se ha comenzado a cuestionar el empleo de incineradores en el tratamiento de los desechos hospitalarios,. reevaluándose. su. uso. y. optándose. por. tratamientos. menos. contaminantes [The World Bank, 2001]. En Argentina, por ejemplo, se dictó una ley que prohíbe la incineración de desechos hospitalarios en razón de la alta contaminación que genera. Después de recibir tratamiento se pasa a la recolección y transporte de los mismos. Para desarrollar estas actividades existen normativas referidas al tipo, color y etiquetado del envase, en el anexo 4 se muestran los colores y símbolos de los mismos. Los medios de transporte también deben cumplir regulaciones establecidas para el desarrollo de la transportación. Según la NC 530 plantea que los medios de transporte para este tipo de actividad deben ser carros de tracción manual con amortiguación apropiada y neumáticos, para asegurar rapidez y silencio en la operación. Estos carros deben estar diseñados de forma tal que aseguren hermeticidad, impermeabilidad y estabilidad a fin de evitar accidentes por derrames de los desechos, choques o daños a la población hospitalaria. La norma contempla además que el horario y frecuencia de recolección será de conocimiento de los. 16.

(31) Capítulo I trabajadores de la institución y se realizara en las horas en que el desarrollo de las actividades en el centro sea menor. Tabla 1.1 Algunas de las clasificaciones más utilizadas de los desechos hospitalarios. Organización. Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y ciencias del ambiente (CEPIS). Organización Mundial de la Salud (OMS). Alemania. Agencia de Protección Ambiental (EPA). NC 530:2007. Clasificación de los desechos. Infecciosos. Patológicos. Patológicos. Patológicos. Infecciosos. Infecciosos. Infecciosos. Cultivos y muestras almacenadas Sangre humana y sus derivados De animales. Especiales. Cortopunzantes. Cortopunzantes. Cortopunzantes. Cortopunzantes. Radioactivos. Radioactivos. De aislamiento. Radioactivos Peligrosos. Comunes. Químicos. Químicos. Farmacéuticos. Farmacéuticos. Cortopunzantes no usados. Generales. Generales. Generales. Químicos y Farmacéuticos. Generales no peligrosos. [Fuente: Lugones Núñez, 2009]. La disposición final de los desechos es la culminación del manejo de los mismos, para desarrollar esta actividad existen varios métodos asociados con el tipo de desecho que se desea disponer, estos aparecen referenciados en el anexo 5 según lo que regula la legislación cubana vigente en este tema, el tipo a seleccionar depende del desecho y de las condiciones en que se desarrolle la actividad, en Cuba esta actividad es realizada por instituciones ajenas al centro hospitalario, en este caso servicios comunales. Para una eficaz gestión de los desechos no basta desarrollar las etapas sino que es necesaria la integración dinámica de todos los elementos que componen el sistema, para cumplir esta meta se deben tener bien claro el objetivo de la misma que es el propósito a seguir y cumplir durante toda la actividad, este debe ir acompañado de la forma en que se va a lograr, con la definición clara de las responsabilidades, los recursos, los procedimientos y programas a emplear para obtener los resultados deseados. Una representación grafica de lo expuesto anteriormente se muestra en la figura 1.2 que aparece a continuación.. 17.

(32) Capítulo I. Objetivo ¿Qué se quiere?. Gestión de los desechos. Resultado. Responsabilidad ¿Quién? Recursos ¿Con qué? Procedimientos ¿Cómo? Programas ¿Cuándo?. Figura 1.2 Elementos que integran la gestión de los desechos. [Fuente: Lugones Núñez, 2009]. Una adecuada gestión de los desechos hospitalarios debe tener como objetivos disminuir el riesgo de los desechos para facilitar su disposición final. El riesgo de estos elementos depende de la peligrosidad y del tiempo de exposición de las personas a ellos, he aquí un elemento importante dentro de esta actividad. La población con un mayor nivel de riesgo la constituyen los trabajadores de los establecimientos de salud, tanto del área médica como la de servicios generales, que son quienes sufren el mayor porcentaje de los accidentes con objetos punzocortantes [Lugones Núñez, 2009]. Es un elemento importante para el personal que realiza el manejo de los desechos peligrosos en este tipo de instalaciones utilizar el equipo de protección personal necesario para evitar accidentes. Asimismo, si ocurre algún accidente ambiental durante el manejo de los desechos, deberá notificarse a la autoridad competente dentro de la organización, para tomar medidas al respecto. Los accidentes con material contaminado están asociados con el riesgo de padecer enfermedades de transmisión sanguínea, infecciones de la piel y tejidos blandos en trabajadores de salud. Es importante, para evitar situaciones no deseadas, la capacidad de autocontrol del personal que labora en la gestión de los desechos. Al analizar lo que plantea Shingo [2001] sobre el concepto de autocontrol se observa que según este autor el objetivo ideal para la planificación de la producción o los servicios es colocar a los seres humanos en un estado de auto control, en el que es necesario que tengan las características siguientes: . Conocimiento de lo que se supone que deben saber.. . Conocimiento de lo que en realidad están haciendo.. . Un proceso que se capaz de cumplir con las especificaciones.. 18.

(33) Capítulo I Los tres criterios básicos del autocontrol hacen posible la división de los defectos en categorías de control-habilidad, de las cuales las más importantes son: controlable por el trabajador, es controlable por el trabajador si se han cumplido los tres criterios de auto control y controlable por la administración, si uno o más criterios de auto control, no se han cumplido. Este autor es además el creador de la filosofía cero defectos en la que plantea que el primer paso para lograr este objetivo es distinguir entre errores y defectos. Según Shigeo Shingo “Defectos y Errores no son la misma cosa”, defectos son resultados y errores son la causa de los resultados. Es importante para tener claridad en este tema saber que un error es: el acto mediante el cual; debido a la falta de conocimiento, deficiencia o accidente, existe una desviación o fracaso en alcanzar lo que se debería hacer. En la gestión de los desechos hospitalarios una condición propensa al error es la carencia de especificaciones adecuadas, mientras que los errores más comunes son la falta de estándares (falta de documentación en procedimientos o estándares de operación o sistema) y errores de intenciones (por falta de conocimiento, capacitación y/o integración del individuo con la operación o sistema). Estos elementos son de gran importancia porque existe una alta proporción de personas que están manipulando los desechos de forma inadecuada y sin cumplir con las normas mínimas de seguridad. Esto lleva a trabajar en establecer medidas que tiendan a disminuir el riesgo de accidentes, teniendo como base capacitaciones adecuadas del capital humano con que cuenta la organización. Es por ello que el diseño de un sistema para gestionar los desechos debe concebirse como una interrelación armónica de sus elementos que facilite la relación dinámica entre los mismos. En un inicio llevar a cabo todo el proceso de gestión de los desechos puede parecer excesivo, sin embargo, tener un buen manejo de estos hace a la alta gerencia más conciente de lo que se esta desperdiciando, que le facilitan tomar decisiones que contribuyan a disminuir los costos de la organización y la sociedad. Adicionalmente, se logra la reducción del impacto negativo de la institución en el medio ambiente. 1.4 Procedimientos para la gestión de los desechos hospitalarios En el hospital objeto de estudio la inexistencia de un procedimiento que normalice el manejo de los desechos en el establecimiento de salud hace que la gestión de los mismos se realice de forma ineficiente. Las principales deficiencias encontradas en la gestión de los desechos en esta organización están dadas en la falta de sistemas 19.

(34) Capítulo I adecuados de segregación y la carencia de recursos materiales, además de la permanencia temporal de los desechos en el sitio de generación en recipientes que no son los adecuados, que a su vez constituye un factor de contaminación y una causa de accidentes. Es importante destacar que la infraestructura de este centro no está diseñada para establecer rutas internas adecuadas para el transporte de los desechos, aunque pueden implementarse alternativas que permitan solucionar este problema. En este tema se han realizado varias investigaciones según aparece en la bibliografía consultada aunque la mayoría de los procedimientos para gestionar desechos son basados en la logística inversa y enfocados en el producto, algunos de ello se muestran en la tabla 1.2 que aparece al final de este capítulo, pero estos son aplicados a otros sectores de la sociedad, en su generalidad a la producción, aunque pueden ser utilizados por tener un enfoque general. La bibliografía a la que se tiene acceso ofrece además guías para el manejo de los desechos en hospitales que solo son formas de proceder con sus responsables para el desarrollo de esta actividad elaboradas en otros países [Blanco, R. & Callejas, C., 2002; GTZ, 1998; Leal Matos, M., Solazar Solís, R. & Ruiz Castro, J. 2004]. Sin embargo, en la gestión de los hospitales resulta novedoso el tema pues es un camino que se comienza a recorrer y solo se encontró en la literatura revisada guías a seguir en este aspecto en el país, aunque se han realizado algunos trabajos como:”Contribución a la gestión de la calidad en el Hospital Arnaldo Milián Castro a través de la gestión de los desechos” de Lugones Núñez [2009] y que sirve de antecedente para este estudio. En opinión de la autora de esta investigación se hace necesario por las características propias de los desechos del sector de la salud realizar algunas modificaciones al existente añadiéndole elementos que enriquecen su valor como actividades de logística inversa, encaminadas a la reutilización o recuperación de aquellos desechos que puedan ser aprovechados por la propia organización o como materia prima en otros procesos. Al respecto la IWA 1, norma internacional que rige lo relacionado con el sector de la salud, plantea que por la importancia de la gestión de los desechos en los hospitales y su repercusión directa en el servicio que aquí se presta, esta actividad pasa a ser un elemento a controlar por el sistema de gestión de la calidad en la organización. El logro de la gestión eficaz de los desechos no debe ser un proceso pasivo de arribaabajo exclusivamente, sino una actividad dinámica en la que se identifican continuamente fallos en los hábitos y procedimientos que deben revisarse,. 20.

(35) Capítulo I actualizarse y darse a conocer de forma periódica con la participación de todos los niveles dentro de la estructura de la institución de salud, es por eso que la secuencia lógica de sus pasos es un elemento importante en esta actividad. La aplicación del procedimiento propuesto para la gestión de desechos, enfocado en los principios de la gestión de la calidad y las actividades de logística inversa, contribuye de forma directa a la mejora de los servicios hospitalarios y a elevar la calidad de vida de su personal y sus pacientes a través de la conservación de la salud y contribuyendo a un desarrollo ambiental sostenible. Además de facilitar la toma de decisiones de la dirección en temas relacionados con esta actividad. El país hace grandes esfuerzos para que los hospitales tengan un máximo de eficiencia por eso es necesario un cambio en la forma de pensar, no porque no existan los recursos deben dejarse de analizar alternativas efectivas para resolver los problemas, que en muchas ocasiones son de orden subjetivo. El diseño de un procedimiento de gestión de los desechos y su aplicación debe ser la alternativa correcta de la institución ante las dificultades que presenta con las salidas del sistema que dañan no solo al centro hospitalario sino también al medio ambiente en el cual se desarrolla. 1.5 Conclusiones parciales . La gestión de la calidad en instituciones hospitalarias cubanas constituye un reto, por la importancia de demostrar la capacidad de los servicios que se brindan, dado el prestigio del sector a nivel nacional e internacional, y debido a la. creciente. demanda de. tratamientos. altamente. especializados. que. incrementen el nivel de vida de la población. . Las instituciones de salud deben proyectarse hacia el uso racional de los recursos naturales que consumen y hacia la disminución de las afectaciones que su actividad provoca al medio ambiente, a través de la gestión armónica y eficaz de estos recursos, de manera que se garantice la sostenibilidad del proceso.. . En la bibliografía consultada no se encontró un procedimiento para la gestión de los desechos con enfoque al cliente y que tenga en cuenta actividades de logística inversa, por lo que se considera de gran importancia desarrollar un procedimiento que permita a la institución tomar decisiones orientadas a mejorar el servicio hospitalario y elevar la calidad de vida de lo pacientes y del personal médico asistencial.. 21.

(36) Capítulo I. Tabla 1.2 Etapas de los diferentes modelos generales de logística reversa para la gestión de los desechos Autor. Etapas 1. 2. 3. Hector Matos (1998). Recopila ción de datos base. Análisis de la situación actual. Auditoria diagnóstico. Roger & Ronald TibbenLembke (2003). Filtro de entrada. Tiempo decisión. Arnulfo García (2004). Evaluaci ón. Kepner & Tregoc Inc. 4. 6. 7. Estudio de alternativas. Selección alternativas. de. Implantación y puesta en marcha. Seguimien to y control. Sistema de información de logística reversa. Política cero (CRC). Remanufacturaci ón, restauración, reciclaje. Negociación y financiamien to. Externaliz ación. Reducción de materiales. Reducción de retornos. Colecta. Clasificación. Colocación. Medición y control. Identifica r problem as. Identificar causas. Tomar acciones. Planificación. Establecimiento. José A. Knudse n (2005). Diseño prelimina r. Diseño detallado. Planificación. Funcionamiento. Evaluación. Control. Francis Hevia & Ana J. Urquiag a (2006). Diagnóst ico. Fuentes de generación. Clasificación de los residuos. Identificación de la estrategia a seguir. Determinación del tratamiento o destino. Transporte y almacenami ento. de. y. 5. las. Medición y control. [Fuente: Hevia & Urquiaga (2006)]. 22.

(37) CAPÍTULO II.

(38) Capítulo 2. Capítulo 2. Diseño de un procedimiento para la gestión de los desechos hospitalarios 2.1 Introducción Gestionar adecuadamente los desechos constituye un reto para las instituciones de salud, ya que el correcto manejo de los mismos contribuye a disminuir riesgos a pacientes, acompañantes y trabajadores debidos a contacto con materiales ya utilizados y contaminados con sangre y/o fluidos de otras personas portadoras de enfermedades. Las organizaciones de este tipo, en Cuba, son entidades presupuestadas por el estado por lo que un incremento en el tiempo de hospitalización de los pacientes o un aumento del número de estos repercute directamente en una elevación de los costos por concepto de la atención recibida. Resulta entonces necesario dotar a estas instalaciones de herramientas que a partir de una secuencia lógica, permitan desarrollar el proceso de gestión de los desechos de la manera más adecuada, que beneficie a los clientes y al centro en cuestión. En este capítulo se modifica el procedimiento para la gestión de los desechos hospitalarios diseñado por Lugones Núñez [2009], añadiéndosele etapas vinculadas con procederes de logística inversa, de connotación ecológica, evitando el deterioro del medio ambiente. Esta modificación se realiza siguiendo la estrategia que se muestra a continuación:. Procedimientos para la gestión de los desechos. Estrategias y actividades de Logística Inversa. Diseño del procedimiento adecuado para la gestión de desechos hospitalarios. Normas vigentes. Capacitación. Figura 2.1 Estrategia para la construcción del capítulo 2 [Fuente: Elaboración propia]. 2.2 Principios y normas en los que se sustenta el procedimiento El procedimiento de gestión de los desechos que se propone tiene sus bases en los principios siguientes:. 23.

(39) Capítulo 2 . Mejoramiento continuo: El procedimiento tiene como base la gestión de la calidad y contempla el regreso a etapas anteriores con el objetivo de ir mejorando las deficiencias que puedan presentarse en la organización.. . Adaptabilidad: Puede ser aplicado en otras instituciones hospitalarias del país.. . Parsimonia: La estructura del procedimiento, su secuencia lógica y flexibilidad permiten realizar un proceso complejo de una forma relativamente sencilla.. . Pertinencia: El procedimiento tiene la posibilidad de ser aplicado integralmente en las condiciones actuales de la institución, sin consecuencias negativas para la organización ni sus clientes.. . Flexibilidad: Se puede aplicar a otras instalaciones con características diferentes a las del objeto de estudio que se analiza.. . Suficiencia: Referida a la disponibilidad de toda la información (y su tratamiento) que se requiere para la aplicación en estos procesos.. . Consistencia lógica: Sus etapas están diseñadas en secuencia lógica para un estudio de este tipo.. Además de estos principios, para elaborar el procedimiento, se tienen en cuenta las normas vigentes en materia de desechos hospitalarios [NC 530:2009], así como la norma de gestión de calidad aplicada al sector de la salud IWA 1: 2001 y la NC ISO 9001:2008. 2.3 Diseño del procedimiento para la gestión de los desechos hospitalarios El procedimiento que se propone se encuentra dividido en cuatro fases interrelacionadas, las que a su vez están integradas por etapas, lo cual facilita la aplicación del mismo. Tiene como principal objetivo proporcionar una vía para llevar a cabo el proceso de gestión de los desechos de manera adecuada y así contribuir a elevar la calidad de los servicios prestados por la institución, disminuir el impacto negativo al medio ambiente así como los costos asociados con estos aspectos. Es responsabilidad del jefe de bioseguridad dirigir y controlar la aplicación del procedimiento dentro de la institución de manera general. No obstante, debido al gran número de procesos con características diferentes que se desarrollan en el centro son también responsables de garantizar un correcto desarrollo de las actividades los jefes de cada servicio. La autora del procedimiento original [Lugones Núñez, 2009] diseña el mismo teniendo como base el ciclo de Shewart/Deming para la mejora continua. Las fases de este son: planificación del estudio; ejecución; diseño e implementación de estrategias y monitoreo 24.

(40) Capítulo 2 del sistema. Manteniendo dicha estructura el procedimiento que se propone en esta investigación cuenta además con etapas diseñadas teniendo en cuenta actividades específicas de la logística inversa. La representación gráfica del mismo se muestra en la figura 2.2. Inicio. Definición del objeto, alcance de la investigación y estrategia de Logística Inversa Fase 1 Planificación del estudio. Formación del equipo de trabajo. Caracterización del objeto de estudio y su entorno Fase 2 Ejecución. Diagnóstico. Fase 3 Diseño e implementación de estrategias. Implementación de las estrategias. Fase 4 Monitoreo. Seguimiento y control de las estrategias propuestas. Determinación de las estrategias. Fin. Figura 2.2 Procedimiento para la gestión de los desechos hospitalarios [Fuente: Elaboración propia]. 2.3.1 Fase 1: Planificación del estudio Según Lugones Núñez [2009] esta primera fase del procedimiento está compuesta por tres etapas que permiten definir elementos importantes como son: el objeto y alcance de la investigación, preparar el equipo que trabajará en la misma, además de caracterizar la organización y su entorno. Como complemento a estos aspectos se propone definir también en la primera etapa de esta fase la estrategia de logística inversa más adecuada para la institución en cuestión, la que debe corresponderse con los objetivos organizacionales.. 25.

(41) Capítulo 2 Etapa 1: Definir el objeto, alcance de la investigación y estrategia de logística inversa En esta primera etapa se define el objeto de estudio y se establecen los límites de la investigación, lo cual contribuye a concretar la misma con el fin de cumplir los objetivos propuestos, de forma más rápida y con mejores resultados. Además, debe definirse la estrategia de logística inversa que más se corresponda con los intereses de la organización. Esta estrategia se caracteriza fundamentalmente por la necesidad que satisface y debe especificarse además el horizonte de tiempo en que se llevará a cabo. Etapa 2: Formación del equipo de trabajo Las personas que sean elegidas para conformar el equipo de trabajo deben estar vinculadas con el objeto de estudio definido en la etapa precedente, siendo requisito indispensable que conozcan el proceso, garantizando así el aporte de valor al estudio, pues los trabajadores ofrecen su experiencia y conocimiento, contribuyendo a la participación del personal en la toma de decisiones. Se propone utilizar el método de expertos para seleccionar el equipo de trabajo según lo planteado por Hurtado de Mendoza [2003]. Esta técnica se muestra en el anexo 6. Etapa 3: Caracterización del objeto de estudio y su entorno Para la caracterización del objeto de estudio y su entorno se puede contar con la colaboración del equipo de trabajo, además de utilizar herramientas como: la observación directa, entrevistas y encuestas al personal del centro, la consulta de bibliografía especializada y documentos del área objeto de estudio, entre otras que propicien veracidad en el desarrollo de la investigación, una síntesis de sus características se expone en el anexo 7. Llevar a cabo esta etapa permite la familiarización del investigador con el proceso a través de la recopilación de información que posibilite realizar el trabajo exitosamente. En este estudio se utilizan específicamente la observación directa, entrevistas y revisión de documentos del centro. 2.3.2 Fase 2: Ejecución La fase de ejecución tiene como principal objetivo diagnosticar la situación actual del proceso de gestión de los desechos y el entorno en que se desarrolla. Para llevar a cabo la misma se propone un procedimiento específico que ha sido diseñado teniendo en cuenta estrategias y actividades de logística inversa, así como normas vigentes en materia de salud de obligatorio cumplimiento en Cuba, este se muestra en la figura 2.3. La aplicación del procedimiento que se propone permite realizar un análisis de todos los elementos que, directa o indirectamente, intervienen en el proceso de gestión de los desechos. 26.