UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN - TACNA
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela Académico Profesional de Medicina Humana
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL EN LOS PACIENTES DEL PROGRAMA DE HIPERTENSIÓN
ARTERIAL DE ESSALUD - RED TACNA
FEBRERO 2013
TESIS
Presentada Por:
Bach. Gaby Andrea Apaza Argollo
Para optar el Título Profesional de:
MÉDICO CIRUJANO
Tacna – Perú
DEDICATORIA
Dedicado a las personas que se
esfuerzan día a día, mis padres quienes
son los que permiten la realización del
AGRADECIMIENTO
A DIOS, por la fortaleza, salud, sabiduría.
A MIS PADRES Y HERMANOS, por su
fortaleza y apoyo incondicional.
AL DOCTOR Héctor Apaza Coronel, por su
amabilidad, buena disposición, paciencia, y
tiempo dedicado para que este trabajo
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN 1
CAPITULO I EL PROBLEMA 3
1.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3 1.2.- FORMULACION DEL PROBLEMA 6
1.3.- OBJETIVOS DEL ESTUDIO 6
1.4.- JUSTIFICACIÓN 7
1.5.- HIPÓTESIS 8
CAPITULO II MARCO TEÓRICO 10
2.1.- ANTECEDENTES 10
2.2.- MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL 25
CAPITULO III MATERIALES Y MÉTODOS 42
3.1.- TIPO DE ESTUDIO 42
3.2.- POBLACIÓN Y MUESTRA 42
3.3.- CRITERIOS DE SELECCIÓN 43 3.4.- RECOLECCIÓN DE LOS DATOS 43 3.5.- ANÁLISIS DE INFORMACIÓN 45
3.6.- VARIABLE DE ESTUDIO 46
3.7.- OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES 49
CAPITULO IV RESULTADOS 50
CAPITULO V DISCUSIÓN Y ANÁLISIS 65
CONCLUSIONES 74
RECOMENDACIONES 75
BIBLIOGRAFÍA 77
RESUMEN
La falta de adherencia es la principal razón de los pobres resultados
observados en el control de la Hipertensión arterial, la cual debe
procurarse desde las fases tempranas, a fin de evitar complicaciones
cardiovasculares. El objetivo fue determinar la asociación entre la
adherencia al tratamiento antihipertensivo y el control de la hipertensión
arterial en los pacientes del Programa de Hipertensión Arterial del
Policlínico Metropolitano de EsSalud - Red Tacna Febrero 2013. Se
realizó estudio correlativo, prospectivo y observacional. De una población
de 1563 se encuestaron a 517 pacientes mayores de 18 años utilizando el
Test de Morinsky-Green-Levine. Se obtuvo 57,1% fueron del sexo
femenino, 80,3% tenían más de 60 años, 38,9% tenía 5 años o menos en
el programa, 68% presentaron mala adherencia, 40% tenían presión
arterial no controlada. Se halló asociación entre el sexo femenino y control
de la HTA (p=0,019), además de mayor riesgo de HTA no controlada en
pacientes mal adherentes (OR=1,93). Se concluye que la mala
adherencia al tratamiento antihipertensivo se asocia significativamente al
ABSTRACT
Lack of adherence is the main reason for the poor results observed in
controlling high blood pressure, which should be sought from the early
stages in order to prevent cardiovascular complications. The objective was
to determine the association between adherence to antihypertensive
treatment and control of hypertension in patients Hypertension Program
Metropolitan Polyclinic EsSalud - Red Tacna February 2013. Correlative
study was conducted, prospective and observational. From a population of
1563 surveyed 517 patients over 18 years using the Test of
Morinsky-Green-Levine. We obtained 57.1% were female, 80.3% had more than 60
years, 38.9% had five years or less in the program, 68% had poor
adherence, 40% had uncontrolled blood pressure. Association was found
between females and control of hypertension (p = 0.019), and greater risk
of uncontrolled hypertension in patients poorly adherent (OR = 1.93). We
conclude that poor adherence to antihypertensive treatment was not
2
INTRODUCCIÓN
Durante las últimas décadas la enfermedad cardiovascular ha constituido
la principal causa de muerte, y está asociada con un control inadecuado
de la presión arterial. La relación entre la presión arterial y el riesgo de
eventos cardiovasculares es continua, consistente e independiente de
otros factores.
La hipertensión arterial (HTA) es la enfermedad no transmisible más
prevalente, que compromete entre un 20 a 30% de la población adulta.
Solo el 31% de esta población tienen presión arterial controlada. A pesar
que se ha desarrollado un arsenal terapéutico de eficacia demostrada, no
se alcanzan los logros esperados. La principal causa de los pobres
resultados seria la falta de adherencia. (1)
Los factores de riesgo cardiovascular forman parte de los lineamientos de
investigación de nuestra facultad y la región. Es conocida la alta
prevalencia de factores de riesgo como: hipertensión arterial, diabetes
mellitus, hiperlipidemias, obesidad, tabaquismo y sedentarismo en las
2
deficiente en pacientes hipertensos con mayor riesgo de eventos
cardiovasculares, incluyendo a pacientes diabéticos y edad avanzada2.
El objetivo fundamental del tratamiento no sólo debe ser dirigido a
normalizar las cifras tensionales a menos de 140/90 mmHg y cifras
menores en la población diabética o con enfermedad renal. Paralelamente
se deben corregir todos los factores de riesgo, pues incluso, una vez
controlados, los pacientes hipertensos continúan teniendo mayor
probabilidad de desarrollar enfermedad coronaria que los normotensos,
pese a alcanzar el mismo nivel de presión arterial. (2)
La información publicada sobre la adherencia al tratamiento es limitada.
No hay estudios publicados sobre la adherencia al tratamiento
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
Se conoce que la hipertensión arterial (HTA) es la enfermedad
no transmisible más prevalente, que compromete entre un 20 a
30% de la población adulta, además de ser un factor de riesgo
relevante para el desarrollo de complicaciones
cardiovasculares. El control de la HTA debe procurarse desde
las fases tempranas, a fin de evitar los cambios estructurales
que a largo plazo contribuyen al desarrollo de las principales
complicaciones (infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca
congestiva, enfermedad cerebro-vascular, daño renal, etc.).
(19)
Controlar la presión arterial (PA) disminuye en 20 a 25% la
posibilidad de tener un infarto de miocardio, 35 a 40% un
4
cardiaca. Bajar 2 mmHg la presión arterial reduce el riesgo de
eventos cardiovasculares hasta un 10% e induce regresión de
la hipertrofia del ventrículo izquierdo ya existente (3). A pesar
de esta evidencia y de que la mayor parte de los
antihipertensivos disponibles actualmente –en mono o
multidroga- controlan de manera adecuada la hipertensión (en
Estadios 1 y 2), sólo un número pequeño de pacientes
permanecen bien controlados a través del tiempo. Algunos
censos, como el NHANES III de los Estados Unidos,
encuentran que el control de la HTA sólo ocurre en
aproximadamente el 23% de pacientes. (4)
En el Perú, de acuerdo al Estudio TORNASOL realizado por la
Sociedad Peruana de Cardiología, el 42.5% de los pacientes
recibiendo terapia antihipertensiva tienen hipertensión
controlada, (5) casi el doble. La falta de control de la HTA,
según un estudio realizado en un Hospital Nacional, se debería
principalmente a la mala adherencia a la terapia
antihipertensiva y ésta relacionada con la no gratuidad de la
terapia, dosis múltiples, citas prolongadas y ausencia de
5
El objetivo fundamental del tratamiento no sólo debe ser
dirigido a normalizar las cifras tensionales de acuerdo con las
comorbilidades del paciente: a menos de 140/90 mmHg en la
población general y en la población diabética o con enfermedad
renal a menos de 130/80 mmHg. Paralelamente se deben
corregir todos los factores de riesgo (6), pues incluso, una vez
controlados, los pacientes hipertensos continúan teniendo
mayor probabilidad de desarrollar enfermedad coronaria que
los normotensos, pese a alcanzar el mismo nivel de presión
arterial. (2)
La medicación que reciben los pacientes hipertensos del
Programa de Hipertensión Arterial de EsSalud son
proporcionados en forma gratuita a los pacientes participantes
del programa.
El objetivo del presente estudio es evaluar la adherencia al
tratamiento farmacológico y su asociación con el control de la
hipertensión arterial en los pacientes beneficiarios del
6
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la asociación entre la adherencia al tratamiento
farmacológico antihipertensivo y el control de la hipertensión
arterial en los pacientes del Programa de Hipertensión Arterial
del Policlínico Metropolitano de EsSalud Tacna atendidos en
Febrero del 2013?
1.3.- OBJETIVOS DEL ESTUDIO
1.2.1.- OBJETIVO GENERAL
Determinar la asociación entre la adherencia al
tratamiento farmacológico antihipertensivo y el control de
la hipertensión arterial en los pacientes del Programa de
Hipertensión Arterial del Policlínico Metropolitano de
EsSalud - Red Tacna atendidos en el mes de Febrero
del 2013
1.2.2.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Evaluar la adherencia al tratamiento farmacológico
7
Hipertensión Arterial del Policlínico Metropolitano de
EsSalud - Red Tacna atendidos en febrero del 2013.
Conocer la frecuencia del control de los niveles de la
hipertensión arterial en los pacientes del Programa de
Hipertensión Arterial del Policlínico Metropolitano de
EsSalud - Red Tacna atendidos en febrero del 2013.
Determinar si la mala adherencia al tratamiento
farmacológico antihipertensivo se asocia
significativamente con la hipertensión arterial no
controlada en los pacientes del Programa de
Hipertensión Arterial del Policlínico Metropolitano de
EsSalud - Red Tacna atendidos en febrero del 2013.
1.4.- JUSTIFICACIÓN
Tiene relevancia médica debido a la alta prevalencia de la
8
Tiene relevancia cognitiva, porque la información publicada sobre
el control de la hipertensión arterial es limitada y existe la necesidad
de conocer la adherencia al tratamiento.
Tiene relevancia académica, porque conducirá a resultados que
puedan ser compartidos con profesionales interesados en la
temática, particularmente profesionales de las ciencias de la salud.
Por todas estas consideraciones, el tema propuesto es importante y
se justifica, ya que servirá como base útil para el conocimiento de la
adherencia al tratamiento en los pacientes con hipertensión arterial.
Este estudio revelará información valiosa para el mejoramiento del
seguimiento y control de los pacientes atendidos en el Programa de
Hipertensión Arterial de EsSalud- Red Tacna.
1.5.- HIPÓTESIS
H1.- Más de la mitad de los pacientes del Programa de
Hipertensión Arterial del Policlínico Metropolitano de EsSalud
de Tacna presentan mala adherencia al tratamiento
9
H2.- Más de la mitad de los pacientes del Programa de
Hipertensión Arterial del Policlínico Metropolitano de EsSalud
de Tacna no controlan la hipertensión arterial.
H3.- La mala adherencia al tratamiento antihipertensivo, se asocia
significativamente al no control de la hipertensión arterial en los
pacientes del Programa de Hipertensión Arterial del Policlínico
10
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1.- ANTECEDENTES
2.1.1.- INTERNACIONALES
Natarajan N. Adherencia a medicamentos
antihipertensivos en pacientes de medicina familiar con
diabetes mellitus e hipertensión. Canadá 2013. Estudio
transversal que midió la adherencia e identificó los factores
asociados con la adherencia a los medicamentos
antihipertensivos en pacientes de medicina familiar con
diabetes mellitus (DM) e hipertensión. Con un total de 527
pacientes con DM tipo 2 e hipertensión en los últimos 6
meses. El nivel de adherencia fue medido por la escala de
Morisky; asociación entre la adherencia alta en la escala
Morisky y 22 factores relacionados con el paciente como
características demográficas, variables clínicas,
11
proveedor de atención de salud, y influencias del sistema de
salud. Los resultados fueron que la edad promedio fue de 66
años, y el 51,6% de los participantes eran hombres, 43% de
los pacientes habían tenido un diagnóstico de DM desde
hace más de 10 años, y el 49,7% tenía hipertensión durante
más de 10 años, 89% tenía algún tipo de seguro médico,
todos los pacientes habían visto a sus médicos de familia
por lo menos una vez en el último año, 77% de los pacientes
presentó alta adherencia, medida por el Test de Morisky. El
tener más de 55 años, teniendo más de 7 medicamentos
prescritos, y tener un estilo de vida que incluía ejercicio o
una dieta saludable con bajo consumo de sal o ambos
fueron significativas predictores independientes de las
puntuaciones de alta adherencia en la escala de Morisky (P
≤ 0,05). (7)
Díaz Molina M. Adherencia en el tratamiento con
antihipertensivos, Cuba 2010. Estudio que evaluó la
adherencia al tratamiento antihipertensivo de una muestra
de 56 pacientes de un área de salud del municipio San
12
cual se empleó el test de Morisky-Green-Levine. Las
variables incluidas en el estudio fueron edad, sexo, tipo de
terapia y adherencia. Los resultados obtenidos mostraron
predominio en edad mayor de 60 años, género femenino y
politerapia. Además de una prevalencia elevada de no
cumplidores, lo que evidencia la necesidad de continuar la
labor educativa del paciente hipertenso. (8)
Rodríguez P, Molero M, Acosta L, Cumplimiento del
tratamiento antihipertensivo en un área de salud. Cuba
2000. Estudio descriptivo transversal con el objetivo de
determinar el cumplimiento del tratamiento antihipertensivo
en el área de Salud Comunitaria del Policlínico 1 de
Manzanillo en el año 2000. Universo constituido por 8862
pacientes que cumplieron los criterios de inclusión. Se
obtiene como resultado un predominio de la hipertensión en
el sexo femenino sobre el masculino y del grupo etario de
mayores de 60 años. Más de la mitad de los pacientes se
clasificaron en el estadio 1 o ligero. El corazón es el órgano
diana más afectado seguido de afectación cerebral, más de
13
Con respecto a la complejidad del tratamiento la tercera
parte de los pacientes realizan tratamiento con monodosis y
solo el 10.26% presentaron efectos adversos a la
medicación hipotensora, cumpliéndose el tratamiento en el
68.20% de los hipertensos. El olvido y la falta de síntoma
son los factores relacionados con la falta de adherencia
farmacológica más frecuentes. (9)
2.1.2.- NACIONALES
Cueva Laura E. Adherencia al tratamiento farmacológico
antihipertensivo y factores asociados en pacientes del
C.E de cardiología del Hospital Hipólito Unanue de
Tacna 2011. La frecuencia de inadecuada adherencia al
tratamiento antihipertensivo fue de 64.4%. Los factores que
se asociaron significativamente con una inadecuada
adherencia al tratamiento antihipertensivo fueron: edad de
los pacientes >65 años (p=0,005), bajo nivel educativo
(p=0,002), desocupado (p=0,000) y cumplir con dieta
hiposódica (p=0,000). La hipertensión arterial no controlada
estuvo significativamente asociado a inadecuada adherencia
14
inadecuada adherencia al tratamiento antihipertensivo
resulta ser la más alta al ser comparada con otros estudios
que utilizaron el mismo instrumento. (10)
Rivas Chávez, Gutiérrez Villafuerte, Rivas Legua.
Tratamiento y costos farmacológicos de la hipertensión
arterial no complicada en un hospital regional. 2007.
Estudio analítico transversal en una cohorte de pacientes
con diagnóstico de hipertensión arterial, atendidos entre
enero y marzo de 2007, en el Hospital Regional de la Policía
Nacional del Perú “Augusto B. Leguía”. Estudiaron 865
pacientes, con edad promedio de 63.5±12.2 años, la
mayoría son del sexo masculino (54.5%). En el periodo de
un año se registró una prescripción de 522,360 unidades de
medicamentos, siendo los fármacos más utilizados el IECA
enalapril (56.61%), los calcio antagonistas dihidropiridínicos
(amlodipino 16.87% y nifedipino 5.05%), los
betabloqueadores (atenolol 9.79%) y los diuréticos tiazídicos
(9.60%). El 50% recibe monoterapia, el 43% utiliza dos
fármacos y el 7% tres fármacos. Enalapril es el fármaco más
15
fármacos la asociación más frecuente es enalapril con
tiazidas (38.9%) y la combinación más frecuentemente al
utilizar tres fármacos es la asociación entre enalapril, calcio
antagonistas dihidropiridínicos y tiazidas (51.7%). Los
autores concluyen que a mayor estadio de HTA se requiere
de mayor cantidad de fármacos. La posología de los
fármacos mayoritariamente es a dosis convencionales y no
más de dos tomas al día. Con la medicación prescrita, el
89.1% de los pacientes logró un control de la HTA, siendo el
control mayor en los pacientes no diabéticos (91.8%) en
comparación a los diabéticos (63.4%) (p<0.001). Del costo
farmacológico total, el 39% corresponde al nifedipino. El
costo farmacológico mensual promedio per cápita es de
S/.5.76. Los fármacos que presentan una mayor razón
“proporción de costo/proporción de prescripción” son los
ARA II (22.32), mientras los que presentan una menor razón
(más costo-efectivos) son atenolol (0.42) y enalapril (0.44).
(11)
Padilla Cabello MA. Influencia de la percepción acerca
16
tratamiento antihipertensivo, HNERM (2007). Estudio en
la población de pacientes de ESSALUD del Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Mártins, atendidos en los
consultorios de cardiología entre Enero y Junio del 2007 a
través de encuestas en las que posteriormente se
determinaron 2 grupos de pacientes denominados
adherentes y no adherentes al tratamiento de la hipertensión
arterial utilizando para esta clasificación el cuestionario de
auto-reporte de Morisky. Con la utilización de los
cuestionarios IPQ-R y BMQ se compararon ambos grupos
utilizando las pruebas estadísticas correspondientes a cada
grupo de variables. Resultados: Se estudió 153 pacientes de
los cuales 45.8% fueron adherentes y 54.2% no adherentes.
Se observó que el promedio de edad fue significativamente
mayor en el grupo de no adherentes (p<0.001). Los no
adherentes tuvieron más fuertes representaciones
emocionales (p=0.003). Se encontró una correlación
significativa entre edad y percepción acerca del tratamiento
(sperman’rho: -0.242). Los adherentes tuvieron más altos
scores acerca de la necesidad del tratamiento para la
17
adherentes tuvieron más alta preocupación específica al
tratamiento (p=0.024). Se llegó a la conclusión de que la
edad, los factores emocionales relacionados a la percepción
de la enfermedad, la comprensión de la enfermedad y las
creencias acerca del tratamiento están fuertemente
relacionados a la adherencia al tratamiento farmacológico de
la hipertensión arterial. (12)
Bornaz G, Ancalli F, Carrillo V y Somocurcio T. Criterios
del síndrome metabólico asociados al control de la
hipertensión arterial en los pacientes hipertensos de
EsSalud Tacna 2008. Es un estudio sobre 97 pacientes del
programa de HTA de EsSalud, este estudio evidenció la
buena tasa de control de la presión arterial en estos
pacientes 84,5% vs 15,6% que tenían HTA no controlada.
Demostró la alta frecuencia de factores de riesgo
cardiovascular: 91,8% presentaban sobrepeso u obesidad,
67,1% tenía hiperglucemia y el 39,2% presentaba
hipertrigliceridemia y el 88% de los pacientes cumplían
18
Soto C, Zavaleta S, Bernilla J. Factores determinantes
del abandono del Programa de Hipertensión Arterial del
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de
EsSalud-Chiclayo. Lima. Perú. 2002. Estimaron la tasa de
abandono del programa en 9% anual. Estos pacientes
presentaron factores como: conocimiento inadecuado de la
enfermedad (OR=15,3), desinterés en el control mensual
(OR=14,6), normalización de la presión arterial (OR=13,8),
ausencia de molestias (OR=13,2), entre otros. Determinaron
que a pesar que el programa realizaba entrevistas, y
brindaba charlas y folletos a los pacientes y familiares, no se
constataba si se había logrado concientizar sobre la
importancia del control de la enfermedad. Otros factores
como el maltrato del personal de salud, hacinamiento,
horario y aspectos económicos no fueron significativos
(p>0,05). (14)
Carhuallanqui R. Adherencia al tratamiento
farmacológico en pacientes hipertensos atendidos en un
hospital general. (2010). Estudio observacional, prospectivo
19
externos del Hospital Nacional Cayetano Heredia del MINSA
utilizando el Test de Morisky-Green para determinar su
adherencia al tratamiento farmacológico y además, se
determinó la presión arterial. El 80,6% de los/as
participantes tenía 60 años o más, 69,9% era del sexo
femenino y 77% tenían un tiempo de enfermedad mayor de
tres años. El 6,8% era analfabeto y 52,4% tenía grado de
instrucción primaria. Se encontró control de la presión
arterial en 62,1% de pacientes y la adherencia al tratamiento
farmacológico fue 37,9%. Sólo se halló asociación
estadística entre los pacientes adherentes y el estado civil
viudo (p<0,05) y entre pacientes hipertensos controlados y
pacientes adherentes: entre los adherentes 92.3% tenían
hipertensión controlada mientras que en los no adherentes
solo 43.8% tenían hipertensión controlada (p=0,001). La
frecuencia de respuestas afirmativas a las preguntas del
cuestionario de Morizki-Green fueron: se olvida alguna vez
de tomar el medicamento (50,5%), toma la medicación a la
hora indicada (79,6%), cuando se encuentra bien deja
alguna vez de tomar la medicación (20,4%) y si alguna vez
20
Carlos Quintana Setién; José Emilio Fernández-Britto
Rodríguez. Adherencia terapéutica farmacológica
antihipertensiva en adultos de atención primaria y
factores relacionados con su incumplimiento. (2009). Es
un estudio poblacional en seis consultorios de los
Policlínicos Docentes en Cuba. Se entrevistaron y
examinaron 329 pacientes mediante un modelo de datos que
permite relacionar estilos de vida y adherencia al tratamiento
según el test de Morinsky-Green. Se encontró el 37,4 % de
adherencia, además se encontró una tendencia favorable a
la adherencia terapéutica farmacológica en las edades entre
41 y 50 años (48,8 %), el sexo femenino (42,0 %), el color
mestizo de la piel (43,3 %), el nivel universitario de
escolaridad (53,1 %), el vivir acompañado ( 39,0 %), realizar
ejercicio físico (46,3 %), ingerir poca sal (38,2 %), comer
abundantes fruta y vegetales (44,1 %), ingerir poca grasa
(39,0 %) y se relacionaron desfavorablemente con ella la
edad menor de 30 años (25,0 %), el sexo masculino ((30,9
%), el color negro de la piel (25,4 %), no tener vínculo laboral
21
Crespo Tejero y cols. Factores moduladores de la
adherencia farmacológica en hipertensión arterial:
estudio exploratorio Hipertensión (2007). Estudio
exploratorio de sobre 104 pacientes diagnosticados de
hipertensión, 59 de los cuales pertenecen al ámbito de
Atención Primaria y 45 pacientes a la Unidad de
Hipertensión de un hospital. Los resultados sobre
adherencia farmacológica muestran que en Atención
Primaria un 89,8 % de la muestra refiere haber consumido
correctamente la medicación prescrita los tres días previos a
la evaluación, frente al 100 % de los pacientes con
tratamiento ambulatorio en el ámbito hospitalario. En
Atención Primaria un 38,6 % de la muestra ha dejado en
alguna ocasión de tomar la medicación antihipertensiva,
mientras que en la muestra hospitalaria un 24,4 % de los
pacientes informan haber dejado de tomar la medicación en
alguna ocasión. Con relación a la adherencia farmacológica
en el horario de toma de medicación se observa que en
Atención Primaria un 36,8 % de la muestra no cumple
correctamente el horario de toma de la medicación
22
48,9 % de los pacientes no siguen correctamente el horario
recomendado por su médico. Con respecto a las variables
relacionadas con la falta de adherencia farmacológica, de
acuerdo al autoinforme de los propios sujetos, se observan.
Dentro de los pacientes de Atención Primaria las causas
reportadas sobre la falta de adherencia han sido, por ese
orden, olvido (47,5 %), falta de síntomas (20,3 %),
vacaciones (15,8 %), estado de salud percibido aceptable
(6,8 %), pereza en obtener el fármaco (6,8 %), falta de
amenaza por la enfermedad (10,2 %) y actitud negativa en la
toma de fármacos (5,2 %), mientras que en los pacientes de
la Unidad de Hipertensión destaca la aparición de efectos
secundarios (31,1 %), olvido (24,4 %), pereza en obtener el
fármaco (15,6 %), actitud negativa hacia el consumo de
fármacos (15,2 %), vacaciones (13 %), baja expectativa en
el resultado de la medicación (11,1 %) y falta de amenaza
por la enfermedad (6,7 %). (16)
Holguín L y cols. Adherencia al tratamiento de
hipertensión arterial: Efectividad de un programa de
cuasi-23
experimental, diseño pre-post intervención. La muestra
estuvo conformada por 44 participantes, con ausencia de
otra enfermedad crónica y/o de trastorno psiquiátrico
diagnosticado, atendidos en una Institución de Salud de la
ciudad de Cali, Colombia. Los niveles de presión arterial
sistólica y diastólica fueron medidos pre-post intervención
por el personal de salud. Los participantes iniciaron en un
nivel promedio de PAS de 129,03 mm Hg., una desviación
estándar de 12,793 y un rango entre 110-160 mm Hg. En la
pos-intervención, la PAS presentó una disminución del
promedio en 4,93 mm Hg. Respecto a la PAD, en la
pre-intervención, el grupo presentó un nivel promedio de 79,15
mm Hg., estando en el rango de niveles normales de presión
arterial. La desviación estándar fue de 8,034 y el rango
estuvo entre 60-100 mm Hg. En la post-intervención, la PAD
presentó una disminución del promedio en 0,65 mm Hg. El
análisis reveló que la PAS disminuyó significativamente
después de la aplicación del programa de intervención
biopsicosocial (p = ,031). Por su parte, la PAD no presentó
diferencias significativas al comparar las medidas pre y
24
=0,772). En adherencia al tratamiento los cambios
post-intervención fueron estadísticamente significativos (p =
0,000), el 86,6% terminó en nivel alto de adherencia y el
11,4% finalizó en nivel medio. (18)
Ingaramo R y cols. Estudio Nacional Sobre Adherencia
al Tratamiento ENSAT (2005). El objetivo de este estudio
fue evaluar la adherencia al tratamiento utilizando dicho test
y, en base a ello, evaluar el control tensional en pacientes
hipertensos esenciales. Secundariamente se valoró el uso
de las diferentes drogas antihipertensivas. Se incorporaron
al estudio 1784 pacientes (999 mujeres) bajo tratamiento no
menor de 6 meses, de los cuales el 48,15% fue adherente y
el 51,85% no-adherente. Los no-adherentes mostraron una
mayor falta de control (60%), no significativa, en la presión
sistodiastólica comparados con los adherentes (56%),
p=0,84. Sin embargo, las tensiones arteriales sistólica y
diastólica aisladas mostraron una mayor falta de control en
el grupo no-adherente: 55% vs 49%, p=0,032 y 34% vs 28%,
p=0,0086. Los hombres adherentes tuvieron un mejor control
25
lo mismo con las mujeres. Los fármacos más utilizados
fueron los inhibidores de la enzima de conversión (30,31%)
seguidos por los betabloqueantes (22,34%). El test de
Morisky-Green-Levine demostró utilidad para determinar la
adherencia y los sujetos que fallan en contestar tendrían un
menor control tensional. (19)
2.2.- MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL
2.2.1.- HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La hipertensión arterial (HTA) es una elevación sostenida
de la presión arterial (PA) sistólica, diastólica o de ambas
que afecta a una parte muy importante de la población
adulta, especialmente a la de mayor edad. Su importancia
reside en el hecho de que a mayores cifras de presión
arterial, tanto sistólica como diastólica, la morbilidad y la
mortalidad cardiovascular se incrementan. Así sucede en
todas las poblaciones estudiadas, en todos los grupos de
edad y en ambos sexos. Es una de las principales causa
26
La HTA se define por la presencia mantenida de cifras de
PA sistólica (PAS) ≥140 mmHg o PA diastólica (PAD) ≥ 90
mmHg o ambas. No obstante, cifras inferiores a dichos
límites no indican de forma necesaria una ausencia de
riesgo. (21)
El diagnóstico de HTA se establecerá tras la
comprobación de los valores de PA en dos o más
medidas tomadas en de dos o más ocasiones separadas
varias semanas entre sí. Cuando las presiones arteriales
sistólica y diastólica se encuentren en distintas categorías
se aplicará la categoría superior. La HTA sistólica aislada
se clasifica también en grados (1, 2 ó 3) según el valor de
la PA sistólica. HTA: hipertensión arterial; PAS: presión
arterial sistólica; PAD: presión arterial diastólica; mmHg:
milímetros de mercurio. (20)
Todas las complicaciones vasculares asociadas a la HTA,
incluyendo la enfermedad coronaria, el ictus, la
27
la enfermedad renal crónica están relacionadas tanto con
la PAS como con la PAD (22). No obstante, a partir de los
55 años la relación es mucho más estrecha con la PAS. A
partir de esta edad, el aumento desproporcionado en la
PAS que resulta en un aumento de la presión del pulso
(PP = PAS - PAD) es un reflejo del estado de rigidez de
las grandes arterias y también se asocia a un mayor RCV,
aunque no ha podido definirse una cifra de PP que sirva
de frontera entre la normalidad y la patología. (23)
2.2.2.- PREVALENCIA
El envejecimiento de la población, la relación presión
arterial/Riesgo cardiovascular y la modificación de las
reglas del juego que fijan los límites diagnósticos, ha
multiplicado la prevalencia de HTA en las personas de
edad avanzada. (24)
En España su prevalencia en adultos es de
aproximadamente un 35%, llegando al 40% en edades
28
afecta a unos 10 millones de sujetos adultos. Por otro
lado, casi otro 35% de los individuos presentan una PA
normal-alta o normal, situación en la que también existe
RCV y muertes relacionadas, además del riesgo de
progresión a grados de PA más elevados.
En el Perú se conoce que aproximadamente el 45% de la
población total de hipertensos conoce de su condición y
de estos el 72% recibe un tratamiento, ya sea
farmacológico o no farmacológico, finalmente sólo el 45%
del total de pacientes tratados tienen un adecuado control
de la hipertensión arterial. (25)
2.2.3.- ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
El tratamiento no farmacológico está dirigido a instaurar
medidas relacionadas con los hábitos de vida, siempre
que proceda, en todos los pacientes, incluidos los sujetos
29
los que precisan farmacoterapia. El objetivo es disminuir
la presión arterial, controlar otros factores de riesgo y
afecciones clínicas y reducir el número y dosis de
antihipertensivos que es posible que tengan que utilizarse
posteriormente. Las medidas relacionadas con los hábitos
de vida en que se coincide de forma generalizada que
tienen capacidad de reducir la PA o el riesgo
cardiovascular y que deben contemplarse en todos los
pacientes son las siguientes: abandono del tabaco,
reducción del peso (y estabilización del peso), reducción
del consumo excesivo de alcohol, ejercicio físico,
reducción del aporte de sal, aumento del consumo de
frutas y verduras y disminución de grasas saturadas y
totales. (26)
Siempre han de recomendarse unos hábitos de
alimentación saludables. Sin embargo, las medidas
relacionadas con los hábitos de vida no están probadas
en la prevención de complicaciones cardiovasculares en
los hipertensos y es bien sabido que la adherencia a largo
30
innecesariamente el inicio de la farmacoterapia, sobre
todo en los pacientes con grados de riesgo más altos.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Los efectos beneficiosos principales del tratamiento
antihipertensivo son consecuencia de la disminución de la
propia PA.
Seis grupos principales de antihipertensivos, diuréticos
tiazídicos, antagonistas del calcio, inhibidores de la ECA,
antagonistas del receptor de la angiotensina,
betabloqueantes e inhibidores de la renina, resultan
adecuados para el inicio y mantenimiento del tratamiento
antihipertensivo, en monoterapia o en combinación. Cada
uno de ellos disminuye la presión arterial actuando por
distintos mecanismos.
A la hora de elegir un fármaco o combinación
farmacológica concretos y de evitar otros, ha de tenerse
31
de compuestos dados, el riesgo cardiovascular de cada
paciente, la presencia de otras patologías que puedan
condicionar el tratamiento como la diabetes, nefropatía o
enfermedad cardiovascular, y las posibles interacciones
con otros fármacos utilizados para otras afecciones.
Y ha de prestarse una atención continuada a los efectos
secundarios de los fármacos, porque son la causa más
importante de falta de adherencia.
2.2.4.- ADHERENCIA TERAPÉUTICA
La adherencia al tratamiento se define como el grado en
el cual el paciente toma su medicación como ha sido
prescrita por el personal de salud. El término de
adherencia es preferido, debido a que el cumplimiento
sugiere que el paciente pasivamente está siguiendo las
órdenes del médico y que el plan de tratamiento no está
basado en una alianza terapéutica establecida entre el
paciente y el médico. Independientemente de qué palabra
32
medicamentos eficaces disponibles sólo se logrará si los
pacientes siguen tratamientos prescritos razonablemente
de cerca. (27)
Algunos investigadores han refinado la definición de
adherencia para incluir datos sobre la dosis tomada (número
de pastillas cada día) y el momento de dosis (tomando las
píldoras en un plazo determinado). Las tasas de adherencia
suelen ser mayores entre los pacientes con enfermedades
agudas, como en comparación con aquellos con
enfermedades crónicas; la persistencia de los pacientes con
enfermedades crónicas es decepcionantemente baja,
cayendo dramáticamente después de los primeros seis
meses de tratamiento.
Además el término adherencia da un aspecto activo de
compromiso por parte del paciente y responsabiliza al
médico para crear un contexto en el que el paciente entienda
mejor su problema de salud, las consecuencias de seguir un
tratamiento, facilite la toma de decisiones compartidas y
33
farmacológicos. A diferencia el término cumplimiento culpa
directamente al paciente ya sea de forma intencionada, no
intencionada, por ignorancia o por olvido. (28)
La relación médico paciente incluye la motivación que existe
en el enfermo derivada de la relación con su médico tratante,
la buena comunicación y, finalmente, la confianza en la
obtención de un beneficio, hace a los pacientes iniciar y
mantener un tratamiento. (29)
Sin embargo existen diferentes estudios acerca del
incumplimiento señalándose que la mejora de éste debe
constituir uno de los objetivos de cualquier intervención
farmacológica, especialmente en los problemas de tipo
crónico, como es el caso de la hipertensión arterial.
En un estudio de “Cumplimiento farmacoterapéutico con
hipolipemiante en una farmacia de Girona”, se evaluó el uso
y grado de cumplimiento de pacientes que toman
hipolipemiantes, se describió el perfil de estos pacientes y el
34
conocimiento del medicamento mejoraba el cumplimiento. Y
se llegó a la conclusión de que, cuánto más información
tienen sobre el medicamento, se observa más adherencia al
tratamiento. El 90% de los pacientes saben para qué es y
cómo tomar su hipolipemiante, sin embargo sólo el 62%
conoce durante cuánto tiempo tomarlo.
En otro estudio de conocimiento en el que se hace una
comparación de dos localizaciones geográficas, “Uso y
cumplimiento farmacoterapéutico en pacientes con
tratamiento antiagregantes orales que acuden a farmacias
rurales de Girona y Almería”, se vio que, el cumplimiento era
semejante en ambas poblaciones. Las conclusiones
obtenidas en este caso fueron las siguientes: los pacientes
que utilizan antiagregantes orales incumplen en un 43%,
independientemente de la localización geográfica en el
estudio y las diferencias de perfil, siendo la principal causa el
olvido de la toma. Durante el primer año sólo incumple una
cuarta parte, aumentando al 50% a partir del segundo año.
35
En un estudio realizado por Molina Moya et al. en una
Oficina de Farmacia en la Comunidad Valenciana se detectó
una adherencia inicial de los pacientes al tratamiento
antihipertensivo de un 75,7%, tras su intervención mejoró la
adherencia en un 85,7% con educación sanitaria y en un
100% con un servicio de SFT. Rosinach Bonet J. obtuvo al
inicio de un estudio de optimización de la farmacoterapia en
hipertensos no controlados, una adherencia de los pacientes
al tratamiento prescrito de un 70%, independientemente del
género. (31)
Y en un estudio de Rodríguez Chamorro, el 63,5% de los
pacientes con tratamiento antihipertensivo incluidos en el
estudio son cumplidores, y tras una intervención
farmacéutica se obtuvo una adherencia final del 90,6%. (32)
De acuerdo con el National Council for Patient Information and Education (NCPIE), Consejo Nacional de Información y Educación al Paciente, las cinco formas más habituales de
36
1. No retirar de la farmacia la prescripción.
2. Tomar una dosis incorrecta.
3. Tomar el medicamento en pautas erróneas.
4. Olvidar una o más dosis.
5. Abandonar demasiado pronto el tratamiento.
La falta de adherencia al tratamiento puede originar la no
consecución del objetivo terapéutico, provocando problemas
de salud asociados al uso incorrecto del Conocimiento del
paciente sobre sus medicamentos.
2.2.5.- MÉTODOS PARA MEDIR LA ADHERENCIA
Medir la adherencia es difícil y ningún método sea directo o
indirecto está exento de limitaciones. Sin embargo se sabe de
la existencia de métodos disponibles para la medición de
adherencia se pueden dividir en métodos directos e indirectos
(Tabla 1). Cada método tiene sus ventajas y
37 • Métodos directos
En general son muy objetivos y específicos. Se basan en la
determinación del fármaco, sus metabolitos o un trazador
incorporado a él, en algún fluido biológico del enfermo. Estos
métodos no están disponibles para todos los medicamentos y
resultan caros para aplicarlos en la práctica clínica diaria. Se
utilizan en los ensayos clínicos.
• Métodos indirectos
Valoran la adherencia a partir de informaciones facilitadas por
el paciente, midiendo sucesos o circunstancias que se
relacionan probablemente de forma indirecta, con la
adherencia. Suelen ser sencillos y económicos de realizar. De
todos estos destacamos un método validado para la
determinación del grado de adherencia de pacientes con
38
Tabla 1: Métodos para medir la adherencia. Osterberg L. N Engl J Med 2005; 353: 487-497
2.2.6.- TEST DE MORISKY-GREEN Y LEVINE
Este método, que está validado para diversas patologías
crónicas, fue originalmente desarrollado por Morisky, Green
y Levine para valorar la adherencia a la medicación en
pacientes con hipertensión arterial (HTA).
Desde que el test fue introducido, se ha utilizado en la
39
Consiste en una serie de cuatro preguntas de contraste con
respuesta dicotómica sí/no, que refleja la conducta del
enfermo respecto a la adherencia.
Por otra parte, es muy fácil de realizar al ser bastante breve
y muy fácil de aplicar, puede proporcionar información sobre
las causas de la no adherencia, presenta una alta
especificidad, un alto valor predictivo positivo y escasos
requisitos de nivel sociocultural para su comprensión.
Se considera adherente a la persona que responde NO a las
cuatro preguntas, y si contesta SI en al menos una de las
preguntas se clasifica como no-adherente. (35)
2.2.7.- CONOCIMIENTO DEL PACIENTE SOBRE SU
MEDICAMENTO
Tal y como aparece documentado sobre el grado de
conocimiento de la medicación que tienen los pacientes y la
adherencia, parece ser que el conocimiento del
40
responsable. La falta de información acerca de la
enfermedad o el tratamiento, o el no entendimiento del
paciente acerca de la información recibida, condicionan el
conocimiento de este sobre su medicamento y puede
determinar el incumplimiento involuntario de la terapia.
Según algunos autores, la carencia de información del
medicamento es uno de los principales problemas del uso
inadecuado para el 30% 50% de los pacientes. Por tanto,
según un razonamiento inverso, es de esperar que el
adecuado conocimiento del paciente sobre su
farmacoterapia minimice la aparición de RNM. (36, 37)
Cuando un paciente requiere tomar un fármaco, debe tener
la información necesaria para hacerlo de forma correcta. Al
tener el conocimiento suficiente sobre el medicamento, la
actitud del paciente suele consistir en reforzar su interés en
seguir correctamente el tratamiento, lo que queda
directamente reflejado en la adherencia a la terapia.
En un estudio realizado en el Hospital Clínico de Barcelona
41
hipertensión y el riesgo cardiovascular, se obtuvo que solo el
61% dice que la medicación es para toda la vida y un 28%
dice que puede abandonar la medicación cuando la presión
42
CAPITULO III
MATERIAL Y MÉTODOS
3.1.- TIPO DEL ESTUDIO
Es un estudio correlativo, y de corte transversal. Es correlativo
porque asocia dos variables de estudio: adherencia al tratamiento
con el control de la hipertensión arterial, y es transversal porque
mide las variables en un momento determinado.
3.2.- POBLACIÓN
La población estuvo conformada por los 1563 pacientes del
Programa de Hipertensión Arterial del Policlínico Metropolitano de
EsSalud – Red Tacna durante el mes de Febrero del 2013, con
tratamiento farmacológico no menor a 6 meses.
La muestra que conformó nuestro estudio estuvo constituida por un
grupo representativo de los pacientes que cumplieron los criterios de
43
conveniencia: de los 1563 pacientes fueron seleccionados 517
pacientes.
La selección de los pacientes se realizó mediante un muestreo
probabilístico simple en base al registro de atenciones del Programa
de Hipertensión Arterial.
3.3.- CRITERIOS DE SELECCIÓN
3.3.1.- CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Paciente mayor de 18 años.
Participante del Programa de Hipertensión arterial de
EsSalud.
3.3.2.- CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes que se niegue a participar del estudio
Enfermedad mental o física que le impida dar respuesta
al cuestionario.
3.4.- RECOLECCIÓN DE LOS DATOS
Para realizar el estudio se coordinó con la Dirección del Policlínico
44
de Hipertensión Arterial, solicitando autorización de acceso a la
información de los pacientes.
El método para la recolección de la información fue la entrevista a
los pacientes del programa de Hipertensión con tratamiento
farmacológico no menor a 6 meses, con participación voluntaria,
utilizando un cuestionario estructurado sobre datos solicitados por
el investigador, que incluyó las preguntas del test de Morisky-Green
(Anexo 01). Dicho test consta de cuatro preguntas. Los pacientes
fueron agrupados como adherentes cuando presentaban cuatro
respuestas negativas y se consideraba como no adherentes a
pacientes que presentaban una o más respuestas afirmativas.
Posteriormente, se procedió a tomar la medición de los niveles de
presión arterial de los pacientes, utilizando un esfigmomanómetro
de mercurio y siguiendo las recomendaciones de la OMS para la
toma de presión arterial, es decir, luego de al menos 5 minutos de
reposo, con el paciente sentado, con la espalda apoyada y el brazo
a la altura del corazón, realizando un promedio de dos tomas, con
intervalo de 1 a 2 minutos, en pacientes con presión arterial mayor
45
La recolección de la información estuvo a cargo de la propia
investigadora y se realizó en el mes de Febrero del 2013, de
Lunes a Viernes en horario matutino, entre las 7 y 11 am.
3.5.- ANÁLISIS DE INFORMACIÓN
Para el manejo de la información se elaboró una base de datos en
una hoja de cálculo y fue analizado con un paquete estadístico
reconocido. Utilizamos estadística descriptiva para determinar la
frecuencia de mala adherencia al tratamiento antihipertensivo y la
tasa de control de la hipertensión arterial.
Además, se elaboraron tablas de contingencia para contrastar las
variables de estudio.
También, se usaron pruebas de asociación como chi2 con un nivel
de significancia p<0,05. Y para evaluar el grado de asociación se
calculó el Odss Ratio que presenta la mala adherencia al
46
Finalmente, los resultados se representaron en gráficos de barras,
columnas y pastel donde se representaron las frecuencias relativas
de cada variable de estudio.
3.6.- VARIABLES DE ESTUDIO
A) DEFINICION DE CARACTERISTICAS GENERALES:
Se usaron las siguientes variables:
- Edad: Se considera la edad según los años cumplidos desde el
nacimiento hasta el momento de la realización de la encuesta,
agrupándolos en grupos etarios por intervalos.
- Sexo: Se considera el sexo con el que nace el paciente,
categorizándolos como varón o mujer, de acuerdo a la Historia
clínica del paciente.
- Antigüedad en el programa: se considera el periodo transcurrido
desde el momento de la inscripción hasta la realización de la
encuesta utilizada en el estudio.
- Esquema terapéutico: es el tratamiento indicado por el médico, el
47
- Numero de pastillas al día: cantidad de medicamentos que toma
el paciente en un día.
B) VARIABLE INDEPENDIENTE: ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO
Se define la adherencia al tratamiento como el grado en el
cual el paciente toma su medicación como ha sido
prescrita por el personal de salud. Además implica
responsabilidad al médico para crear un contexto en el
que el paciente entienda mejor su problema de salud, las
consecuencias de seguir un tratamiento, facilite la toma
de decisiones compartidas y como resultado mejore la
efectividad de los tratamientos farmacológicos.
Para la evaluación de la adherencia al tratamiento se
utiliza el Test de Morisky-Green-Levine. Este test consta
de cuatro preguntas y permite clasificar a los pacientes
48
Adherentes al tratamiento (Buena adherencia),
considerado como 4 respuestas negativas.
No adherentes al tratamiento (Mala adherencia),
considerado como 3 o menos respuestas
negativas.
C) VARIABLE DEPENDIENTE: CONTROL DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
La hipertensión arterial se define por las cifras tensionales
de presión arterial sistólica (PAS): > 140 mmHg, que
corresponde al valor máximo de la tensión arterial en
sístole y Presión arterial diastólica (PAD): > 90 mmHg,
que corresponde al valor mínimo de la tensión arterial
cuando el corazón está en diástole.
Para el presente estudio clasificaremos la hipertensión
arterial en:
Hipertensión arterial controlada cuando PAS <140
49
Hipertensión arterial no controlada cuando PAS
≥140 mmHg o PAD ≥90 mmHg.
En pacientes con diabetes mellitus e insuficiencia renal
crónica, se consideró como presión arterial controlada
menor o igual a 130/80 mmHg.
3.7.- OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLES DE
Sexo Cualitativo Nominal Masculino Femenino Edad Cuantitativo Razón Directa
tomarla? Cualitativo Nominal
50
CAPITULO IV
RESULTADOS
TABLA Nro. 01
EDAD Y SEXO DE LOS PACIENTES DEL PROGRAMA DE
HIPERTENSIÓN ARTERIAL DEL POLICLÍNICO
METROPOLITANO DE ESSALUD RED
TACNA FEBRERO DEL 2013
EDAD MASCULINO FEMENINO TOTAL
N % N % N %
Fuente: Ficha de datos. Policlínico Metropolitano. Febrero 2013
Respecto al sexo y edad de los pacientes del Programa de Hipertensión
Arterial del Policlínico Metropolitano de EsSalud de la Red Tacna, se
observa en la Tabla Nro. 01 un ligero predominio del sexo femenino
(57,1%) sobre el sexo masculino (42,9%). Asimismo, el grupo etario
51
TABLA Nro. 02
CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES DEL PROGRAMA DE
HIPERTENSIÓN ARTERIAL DEL POLICLÍNICO
METROPOLITANO DE ESSALUD RED
TACNA FEBRERO DEL 2013
CARACTERÍSTICAS FRECUENCIA
N %
ANTIGÜEDAD EN EL PROGRAMA
6 meses - 5 AÑOS 201 38,9%
6-10 AÑOS 169 32,7%
11-15 AÑOS 78 15,1%
16-20 AÑOS 47 9,1%
>20 AÑOS 22 4,3%
Total 517 100%
Fuente: Ficha de datos. Policlínico Metropolitano. Febrero 2013
En la Tabla Nro. 02 al observar la antigüedad en el programa se aprecia
que el 38,9% de los pacientes tenían 5 años o menos en el programa y
52
TABLA Nro. 03
EVALUACION DE LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO SEGÚN EL
TEST DE MORISKY-GREEN-LEVINE DE LOS PACIENTES DEL
PROGRAMA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL DEL
POLICLÍNICO METROPOLITANO DE ESSALUD
Fuente: Ficha de datos. Policlínico Metropolitano. Febrero 2013
Al evaluar la adherencia al tratamiento antihipertensivo según el Test de
Morisky-Green-Levine, en la Tabla Nro. 03 se observa que al 55,5% de
pacientes se le olvida de tomar alguna vez los medicamentos
antihipertensivos. Además, 25,3% respondió ser descuidado con la hora
53
medicación cuando se encuentra bien y el 12,4% deja de tomar la
54
TABLA Nro. 04
TIPO DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN LOS PACIENTES DEL
PROGRAMA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL DEL POLICLÍNICO
METROPOLITANO DE ESSALUD RED TACNA
FEBRERO DEL 2013
ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO
FRECUENCIA
N %
BUENA ADHERENCIA 162 31,3%
MALA ADHERENCIA 355 68,7%
Total 517 100,0%
Fuente: Ficha de datos. Policlínico Metropolitano. Febrero 2013
Según el Test de Morisky-Green-Levine, en la Tabla Nro. 04 se evidencia
que sólo 31,3% de pacientes del Programa de Hipertensión Arterial
presenta buena adherencia al tratamiento antihipertensivo, mientras que
un porcentaje mayoritario de pacientes presenta una mala adherencia al
55
GRAFICO Nro. 04
TIPO DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN LOS PACIENTES DEL
PROGRAMA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL DEL POLICLÍNICO
METROPOLITANO DE ESSALUD RED TACNA
FEBRERO DEL 2013
Fuente: Ficha de datos. Policlínico Metropolitano. Febrero 2013
31,3%
68,7%
56
TABLA Nro. 05
SEXO Y EDAD DE LOS PACIENTES SEGÚN LA ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO EN EL PROGRAMA DE HIPERTENSIÓN
ARTERIAL DEL POLICLÍNICO METROPOLITANO
Fuente: Ficha de datos. Policlínico Metropolitano. Febrero 2013
Al observar la Tabla Nro. 05, se evidencia de que no existen diferencias
significativas entre el sexo y edad de los pacientes del programa de
Hipertensión Arterial con la adherencia al tratamiento antihipertensivo
(p>0,05). Además tanto en el grupo de pacientes con buena y mala
adherencia predomina el sexo femenino (54,6% vs 58,0%) y el grupo
etario mayoritario estuvo comprendido entre 61-70 años (40,7% vs
57
TABLA Nro. 06
CARACTERÍSTICAS DEL TRATAMIENTO SEGÚN LA ADHERENCIA
AL TRATAMIENTO EN EL PROGRAMA DE HIPERTENSIÓN
ARTERIAL DEL POLICLÍNICO METROPOLITANO DE
ESSALUD RED TACNA FEBRERO DEL 2013
CARACTERÍSTICAS DEL
Fuente: Ficha de datos. Policlínico Metropolitano. Febrero 2013
Respecto a la Tabla Nro. 06, se observa que no existen diferencias
significativas entre la antigüedad en el programa de Hipertensión Arterial,
con la adherencia al tratamiento antihipertensivo en los pacientes del
programa de HTA. Además tanto en el grupo de pacientes con buena y
58
TABLA Nro. 07
NIVEL DE CONTROL DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
CONTROLADA EN PACIENTES DEL PROGRAMA DE
HIPERTENSIÓN ARTERIAL DEL POLICLÍNICO
METROPOLITANO DE ESSALUD RED
TACNA FEBRERO DEL 2013
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
FRECUENCIA
N %
CONTROLADA 310 60,0%
NO CONTROLADA 207 40,0%
Total 517 100,0%
Fuente: Ficha de datos. Policlínico Metropolitano. Febrero 2013
En la Tabla Nro. 07 se observa que el 60,0% de los pacientes presenta
niveles controlados de la hipertensión arterial, mientras que 40,0%
59
TABLA Nro. 08
SEXO Y EDAD DE LOS PACIENTES SEGÚN EL CONTROL DE LA
HIPERTENSIÓN EN EL PROGRAMA DE HIPERTENSIÓN
ARTERIAL DEL POLICLÍNICO METROPOLITANO
Fuente: Ficha de datos. Policlínico Metropolitano. Febrero 2013
En la Tabla Nro. 08 se evidencia que en el grupo de pacientes con
Hipertensión Arterial controlada hay un predominio del sexo femenino con
el 61,3% de pacientes, mientras que en el grupo con Hipertensión Arterial
no controlada, el predomino del sexo femenino no fue tan alta (50,7%), sin
embargo el análisis estadístico evidencia que existe asociación
significativa entre el sexo femenino y el control de la Hipertensión Arterial
60
mayoría de pacientes con Hipertensión Arterial controlada eran mayores
de 60 años (79,7%) similar al grupo de pacientes con Hipertensión Arterial
61
TABLA Nro. 09
CARACTERÍSTICAS DEL TRATAMIENTO SEGÚN EL CONTROL DE
LA HIPERTENSIÓN EN EL PROGRAMA DE HIPERTENSIÓN
ARTERIAL DEL POLICLÍNICO METROPOLITANO DE
ESSALUD RED TACNA FEBRERO DEL 2013
CARACTERÍSTICAS DEL
Fuente: Ficha de datos. Policlínico Metropolitano. Febrero 2013
En la Tabla Nro. 09, se evidencia que no existen diferencias significativas
respecto a la antigüedad en el programa de HTA con el control de la HTA
(p>0,05). Se observa que tanto en el grupo de pacientes con HTA
controlada y no controlada predominan: la antigüedad ≤10 años (71,3 %vs
62
TABLA Nro. 10
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO Y SU RELACIÓN CON EL
CONTROL DE LA HIPERTENSIÓN EN LOS PACIENTES
DEL PROGRAMA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DEL POLICLÍNICO METROPOLITANO DE
Fuente: Ficha de datos. Policlínico Metropolitano. Febrero 2013
Respecto a la Tabla Nro. 10 se puede observar que el 70,4% de
pacientes con buena adherencia al tratamiento presentaban HTA
controlada, mientras que sólo el 55,2% de pacientes con mala
adherencia al tratamiento tenían HTA controlada. Además el análisis
estadístico evidencia que los pacientes con mala adherencia al
63
además de mayor riesgo para hipertensión arterial no controlada
64
GRAFICO Nro. 10
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO Y SU RELACIÓN CON EL
CONTROL DE LA HIPERTENSIÓN EN LOS PACIENTES
DEL PROGRAMA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DEL POLICLÍNICO METROPOLITANO DE
ESSALUD RED TACNA FEBRERO
DEL 2013
Fuente: Ficha de datos. Policlínico Metropolitano. Febrero 2013
65
CAPITULO V
DISCUSIÓN Y ANÁLISIS
Una pobre adherencia al tratamiento antihipertensivo es uno de los
factores más importantes de la presión arterial no controlada, y por lo
tanto de graves repercusiones a la salud y a los costos. La OMS, califica
la falta de adherencia como un problema mundial de gran magnitud (29).
La adherencia al tratamiento se define como el grado en el cual el
paciente toma su medicación como ha sido prescrita por el personal de
salud.
El presente trabajo de investigación está centrado en la búsqueda de una
mejor comprensión de la adherencia al tratamiento antihipertensivo y el
control de la hipertensión arterial. Para esto se ha evaluado la adherencia
al tratamiento mediante el cuestionario validado de Morisky-Green-Levine
y luego se midieron los niveles de presión arterial de los pacientes para
ser clasificados con hipertensión arterial controlada o no controlada (35).
Respecto a las principales características de los pacientes que
participaron en nuestro estudio, se dió a conocer que la proporción de
66
respectivamente. El predominio del sexo femenino en los pacientes
hipertensos también fue reportado por dos estudios realizados en Cuba
como el de Díaz (2010), quien encontró que la mayoría corresponde al
sexo femenino (60 %)(8); asimismo, el estudio realizado por Rodríguez y
col (2000), quien reportó predominio del sexo femenino (55,48%) respecto
al sexo masculino (44,51%) (9). A diferencia de otros autores nacionales
como Segura (2006), el gran estudio epidemiológico TORNASOL
muestra que la mayoría de pacientes hipertensos corresponde al sexo
masculino (27,1% vs 20,4%) (5); de igual manera Rivas (2007), asegura
que la hipertensión arterial es más frecuente entre los pacientes de sexo
masculino (54,5%) (11); por último Cueva (2011), quien encontró que la
mayoría de pacientes hipertensos son de sexo masculino (61,1%) (10). En
cuanto a la hipertensión arterial observada por grupos etarios en nuestro
estudio se observa que se incrementa con la edad y llega al máximo a los
61 – 70 años en ambos sexos y el 80,3% corresponde a adultos mayores
de 60 años, semejante al estudio de Segura (2006), con 52,4% (5);
Natarajan N. (2013), en donde más del 50% de pacientes estudiados
fueron mayores de 60 años (5); Díaz (2010), afirmo el predominio del
grupo etario mayor de 60 años (8). Estos hallazgos del predominio del
sexo femenino de nuestro estudio se podría atribuir a la coincidencia del
