PROGRAMA DE FORMACIÓ ESPECIALITZADA HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D HEBRON

(1)

PROGRAMA DE FORMACIÓ ESPECIALITZADA

HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D’HEBRON

Aprovat en Comissió de Docència 13 de març de 2008

(2)

2

Introducció

L’Hospital Universitari Vall d’Hebron està acreditat per la formació de sis residents per any ala Unitat Docent de Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia. El nucli de la Unitat Docent el forma el Servei de Traumatologia, amb la participacio dels Serveis de Medicina Intensiva, Cirurgia Vascular, Cirurgia Plàstica i la Secció de Reumatologia

Tutors de Residents Dr. Lluis Carrera Dr. Enric Castellet Dra. Nayana Joshi Dr. Manel Llussa Dr. Joan Minguell

Caps de Servei de Traumatologia Dr. Joan Nardi

Dr. Antoni Navarro

Definició de la especialitat

La cirurgia Ortopèdica i Traumatologia és la especialitat que inclou la prevenció, la valoració clínica, el diagnòstic, el tractament quirúrgic i no quirúrgic, i el seguiment fins al restabliment funcional definitiu, pels mitjans adequats definits per la “lex artis” de la comunitat d’especialistes, dels processos congènits, traumàtics, infecciosos, tumorals, metabòlics, degeneratius i de les deformitats i trastorns funcionals adquirits de l’aparell locomotor i de les seves estructures associades.

(3)

3

Definició de la competència professional

Aplicació dels coneixements per a la selecció, indicació i realització dels procediments terapèutics manuals i instrumentals, cruents i incruents, aplicables a la especialitat de Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia, els quals es detallen en els continguts de la especialitat

Aplicació dels coneixements farmacològics per a la seva indicació i aplicació a les alteracions del desenvolupament, la forma i la funció dels membres, la columna vertebral i les estructures associades.

Aplicació de coneixements dels procediments de Rehabilitació i Medicina Física aplicables a la especialitat de Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia

Objectius generals de la formació

1. Assoliment dels coneixements, habilitats i actituds que capaciten a un professional per a complir de manera competent i responsable les funcions que corresponen a l’àmbit de la Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia, en relació a problemes quirúrgics urgents o bé programats.

2. Assoliment dels coneixements, habilitats i actituds que capaciten a un professional per a complir de manera competent i responsable les funcions que corresponen a l’àmbit d’una formació complementària en una –o més- àrea d’especial interès, d’acord amb les circumstàncies del resident i del hospital.

3. Formació adequada en investigació -bàsica i clínica- per a ajudar a mantenir una actitud crítica davant de nous coneixements i contribuir al progrés de l’especialitat.

(4)

4

Continguts del programa

Generalitats

01.- Fisiopatologia òssia. L’os com a sistema. Fases de la consolidació de les fractures.

Pseudoartrosi. Estat actual del banc d’os. Tècniques de conservació. Substituts ossis.

Teixits criopreservats.

02.- Tractament de les fractures. Tractament quirúrgic i no quirúrgic. Mitjans de tracció - suspensió, validesa actual. Guixos funcionals. Principis bàsics dels mateixos.

03.- Fisiopatologia del cartílag fisari. Traumatismes en el cartílag de creixement.

04.- Politraumatitzat i polifracturat. Concepte. Indicacions i prioritats en la seva assistència.

05.- Fractures obertes. Estat actual del seu tractament. Complicacions. Aplicació de l’escala MESS. Criteris actuals en el tractament de les amputacions de les extremitats.

Reimplants.

06.- Fisiopatogia i reparació dels teixits tous. Patologia músculo-tendinosa. Entesitis.

07.-Criteris per l’aplicació de noves tècniques en ortopedia. Cirurgia mínimament invasiva. Cirurgia guiada per ordinador.

08.- Criteris per l’aplicació de noves tècniques en ortopèdia. Trasplantament de teixits.

Cultiu de condrocits. Factors de creixement.

09.- Avaluació de resultats. Medicina basada en la evidencia.

10.- Transfusió sanguínia. Coagulació i tromboembòlia en cirurgia ortopèdica.

11.- Dismetria de les extremitats inferiors. Trastorns rotacionals de les extremitats inferiors.

12.- Concepte de displàsia òssia. Possibilitats de tractament de les displasies òssies.

13.- Fisiopatologia articular. L’artrosi: clínica, radiologia, classificació, indicacions quirúrgiques i límits. Sinovitis vellonodular pigmentària. Artrodesis en les grans articulacions. Indicacions actuals.

14.- Alteracions òssies d’origen isquèmic. Necrosi epifisària. Infart òssi. Osteocondritis dissecant.

(5)

5

15.- Infeccions òssies. Etiopatogènia i profilaxi. Indicacions i tècniques quirúrgiques actuals en l’osteomielitis i en les osteitis cròniques. Pseudoartrosis sèptiques.

16.- Artritis sèptica. Infeccions protèssiques.

17.- Tuberculosi osteoarticular. Estat actual. Guies de tractament.

18.-Profilaxi antibiótica en ortopedia. Cirurgia ortopèdica i síndromes d’inmunodeficiència.

19.-Tumors ossis. Classificació i pautes de tractament. Orientacions actuals en el tractament interdisciplinari dels tumors ossis.

20.- Tumors de les parts toves. Classificació. Orientació en el seu tractament. Lesions paratumorals.

21.- Síndromes d’ atrapament en l’extremitat superior. Síndrome compartimental.

Retracció isquèmica de Volkmann. Síndrome compartimental aguda i crónica de l’extremitat inferior.

22.- Principis bàsics del tractament de les seqüeles en l’aparell locomotor de les lesions del Sistema Nerviós Central.

23.- Principis bàsics de les lesions del Sistema Nerviós Perifèric.

Patologia de la columna vertebral

24.- Columna cervical. Lesions traumàtiques i degeneratives.

25.- Concepte d’estabilitat de la columna. Indicacions actuals en el tractament de les fractures i luxacions de les regions toràcica i lumbar

26.- Estenosi de canal lumbar. Radiculàlgies. Hèrnies discals. Espondilolisi i espondilolistesi.

27.- Escoliosi. Tècniques d’osteosíntesi de la columna. Abordatge anterior i posterior.

Malformacions congènites del raquis.

Patologia de l’extremitat superior

28.- Fractures i luxacions de clavícula. Fractures d’escàpula. Fractures de l’epífisi proximal de l’húmer.

29.- Inestabilitats de l’espatlla.

(6)

6

30.- Patologia del manegot dels rotadors de l’espatlla. Conflicte subacromial.

31.- Lesions del plexe braquial. Lesions obstètriques.

32.- Seqüeles paralítiques de les lesions del N. Circumflex,, radial, medià, i cubital.

Cirurgia pal.liativa.

33.- Fractures de la diàfisi humeral. Fractures i luxacions del colze.

34.- Inestabilitat aguda i crònica del colze. Rigidesa del colze. Artroplasties parcials i totals, tipus i indicacions. Epicondilalgies

35.- Fractures diafisàries d´avant-braç. Fractures de l’epífisi distal de radi i cúbit.

36.- Luxacions del carp. Fractures del metacarpians i falanges. La mà catastròfica

37.- Rizartrosi. Artroplàsties de la TM. Malaltia de Dupuytren. Malaltia de Kiemböck.

Malaltia de De Quervain. Dit en molla.

38.- La mà reumàtica. Deformitats a nivell del canell i de les metacarpofalángiques.

Deformitats del dits. Tractament de les deformitats en boutonnier i en coll de cigne.

39.- Lesions agudes dels tendons de la mà. Indicacions quirúrgiques.

Patologia de l’extremitat inferior.

40.- Fractures de l’anell pèlvic. Fractures de la regió acetabular.

41.- Fractures de l’extremitat proximal del fémur

42.- Luxació congènita de maluc. Diagnòstic. Tractament conservador i tractament quirúrgic. Tractament de la displàssia congènita de maluc després de l’edat infantil.

43.- Malaltia de Perthes. Epifisiolisi de maluc.

44.- Coxartrosi. Necrosi avascular del cap femoral. Clínica, classificació, indicacions i criteris de tractament. Artroplàties de maluc. Bases biomecàniques de les mateixes.

45.- Complicacions en la cirurgia protésica de maluc. Classificació de les pèrdues òssies en el maluc. Recanvi protèsic. Criteris en l’elecció del tipus de pròtesi

46.- Fractures diafisàries de fèmur. Fractures de l’extremitat distal del fèmur.

47.- Fractures de l’epífisi proximal de la tibia. Fractures diafisàries de la cama.

(7)

7

48.- Lesions meniscals del genoll. Paper de l’artroscòpia en la cirurgia del genoll.

Rigidesa del genoll. Indicacions del tractament quirúrgic.

49.- Lesions lligamentoses del genoll. Inestabilitat crònica del genoll

50.- Artrosi de genoll. Necrosi del còndil femoral intern. Artroplasties parcials i totals, tipus i bases biomecàniques. Complicacions

51.- Deformitats angulars del genoll. Genoll var. Genoll valg. Indicacions quirúrgiques.

Osteotomies.

52.- Patologia fémoro-patelar. Patologia de l’aparell extensor. Tractament mèdic, rehabilitador i quirúrgic.

53.- Fractures bimal.leolars. Lesions lligamentoses del turmell.

54.- Fractures de l’astràgal i del calcalcani. Tipus, mitjans de diagnòstic. Tractament.

55.- Fractures del tars, metatars i falanges. Tractament de les seqüeles de les fractures del turmell i peu. Artrodesi. Artroplasties.

56.- Lesions agudes i cròniques dels nervis crural i ciàtic. Clínica. Seqüeles. Cirurgia paliativa

57.- Deformitats adquirides del peu. Hallux valgus. Hallux rígidus. Deformitats dels dits.

Metatarsalgies.

58.- Peu pla valg estàtic del nen i de l’adolescent. Peu equí varus. Peu buit (cavo).

Indicacions de tractament.

(8)

8

Programa de Rotacions

Resident de primer any: (2 mesos en cadascuna de les rotacions)

Rotació Duració

COT (presa de contacte) 2 mesos

Urgències de COT 2 mesos

UCI (àrea de Traumatología i Rehabilitació) 2 mesos

Cirurgia Vascular 2 mesos

Reumatologia 2 mesos

Cirurgia Plàstica i Cremats 2 mesos

Residents de segon a cinquè any. Rotacions de quatre mesos per les següents Unitats:

Rotació Duració

Unitat de Canell i Mà 4 mesos

Unitat d’Espatlla 4 mesos

Unitat de Genoll 4 mesos

Unitat de Maluc 4 mesos

Unitat de Microcirurgia 4 mesos

Unitat d’Ortopedia Infantil 4 mesos

Unitat de Pacients Traumàtics 4 mesos Unitat de Reconstrucció Osteoarticular (tumors i

sèptics)

4 mesos

Unitat de Raquis 4 mesos

Unitat de Turmell i Peu 4 mesos

2ª rotació a extremitat inferior (maluc, genoll i peu)

4 mesos

Rotació optativa 4 mesos

(9)

9

Objectius especifics i operatius per a cada any de residència

NIVELLS D’AUTONOMIA I DE RESPONSABILITAT

Al final de cada rotació el resident ha de poder demostrar els coneixements i habilitats que es detallen en cada una d’elles amb els següents nivells d’autonomia i responsabilitat

− Autonomia:

Nivell 1: Habilitats que els facultatius residents practiquen durant la formació i en les que adquireixen autonomia completa per la seva realització.

Nivell 2: Habilitats que els facultatius residents practiquen durant la seva formació encara que no necessàriament arribin a ser autònoms per la seva realització.

Nivell 3: Habilitats que requereixen un període de formació addicional un cop finalitzada la formació general.

− Responsabilitat :

Nivell 1: Activitats realitzades directament pel resident sense necessitat de supervisió directa.

Nivell 2: Activitats realitzades directament pel resident sota la supervisió directa del tutor o del facultatiu responsable.

Nivell 3. Activitats realitzades per facultatius del servei i en las que resident participa u observa.

El programa oficial de Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia, utilitza lletres en lloc de nombres. Així parla d’autonomia A, B i C en llos d’1, 2 i 3.

RESIDENT DE PRIMER ANY Període de rotació:

Un total de 12 mesos repartits en 6 rotacions:

1. Rotació setmanal durant un mes per a obtenir una visió global de la especialitat.

2. UCI del Hospital de Traumatologia (2 mesos).

3. Urgències de Traumatologia (2 mesos).

4. Serveide Cirurgia Vascular del Hospital General (2 mesos).

5. Servei de Cirurgia Plàstica del Hospital de Traumatologia (2 mesos).

6. Rotació per una Unitat específica de COT durant 3 mesos

(10)

10

Urgències de traumatologia Nivell d’autonomia 1:

• Exploració bàsica del aparell locomotor que inclou una valoració del pacient en una urgència no vital (pacient ambulatori).

• Discriminar el nivell de gravetat de cada pacient que acut a Urgències (TRIAGE).

• Sutura feridas no complexes que poden realitzar-se al box simple amb coneixement de les tècniques d’infiltració de ferides Aixa com dels principis bàsics de la sutura.

• Immobilització enguiscada de fractures que no precisen reducció (fractures no desplaçades simples) o de lesions lligamentoses.

• Interconsultes de pacients ingressats amb poca complexitat.

Nivell d’autonomia 2:

• Principis de reducció de fractures simples a la sala de guixos amb ajut del intensificador d’imatges.

• Realització d´un ingrés mèdic realitzant la Historia Clínica completa, prescripció de medicació i altres ordres mèdiques.

• Informació al pacient i familiars de la lesió del pacient així com la obtenció del consentiment informat.

• Exploració avançada per regions anatòmiques.

• Principis de comportament quirúrgics bàsics a la sala de quiròfan incloent la asèpsia quirúrgica, creació d’un camp operatori i coneixement del instrumental bàsic.

• Actuar com 1er ajudant en intervencions habituals no complejxes.

• Ajudant a quiròfan en intervencions complexes en el context de fractures obertes o en pacients politraumàtics.

• Valoració del pacient POLITRAUMÀTIC a la sala de reanimació.

Nivell de responsabilitat 2 per totes les habilitats.

(11)

11

UCI de traumatología

1. Sistema nerviós 1.1 Objetius:

Conèixer el diagnòstic i tractament de les patologies traumàtiques crítiques del sistema nerviós.

1.2 Coneixements:

Escala de Glasgow.

Classificació del Traumatic Coma Data Bank.

Fisiologia i fisiopatologia del fluix sanguini cerebral i de l pressió intracraneal. Diferents tipus d’edemes. Hipertensió intracraneal.

Monitorització de la hemodinàmica cerebral: bàsica ( PIC,SjO2,PPC) i avançada (PtiO2, microdiàlisi ).

Tractament de la Hipertensió Intracraneal: mesures de primer i segon nivell.

Analgèsia, sedació i relaxació muscular en el pacient amb TCE.

Guies de pràctica clínica en el pacient amb TCE.

Criteris clínics i legals de morte encefàlica.

Maneig del pacient amb Infart artèria cerebral media maligne.

Traumatisme raqui-medulars: fractures vertebrals amb i sense lesió medul.lar. diagnòstic, exploració i tractament del pacient amb lesió medul.lar aguda.

1.3 Habilitats:

Punció lumbar.

Cateterització vena jugular retrògrada.

Conceptes básics per a la valoració TAC craneal.

Monitorització del bloqueig neuromuscular i sedoanalgesia (BIS).

Doppler Transcraneal.

1.4 Investigació

Familiarització amb assajos clínics en pacients amb TCE.

2. Traumatologia:

2.1 Objectius:

Obtenir la capacitat per a participar el l’atenció del pacient traumatitzat greu.

2.2 Coneixements::

Coneixement i aplicació dels escores de gravetat del pacient politraumàtic (AIS, IIS, RTS, TRISS).

Maneig inicial del politraumatitzat.

Seqüència diagnòstica del pacient politraumàtic (priorització per problemes).

Reanimació bàsica i avançada.

Maneig de les pèrdues de sang, xoc traumàtic.

(12)

12

Diagnòstic i tractament del embolisme gras i pulmonar.

Profilaxi del embolisme pulmonar.

Traumatisme toràcic.

Traumatisme abdominal Sindromes d’aplastament i compartimentals Protocol del pacient amb traumatisme abdomino-pèlvic.

Traumatisme extremitats i les seves complicacions.

2.3 Habilitats:

Drenatge toràcic Paracentèsi

Traqueostomia percutànea: diferents tècniques.

Tècniques de mobilització del pacient politraumàtic Tècniques de immobilització de membres i columna.

Monitorització pressió intraabdominal.

3 . Grans Cremats 3.1 Objectius:

Capacitar el metge resident per a l’assistència inicial al pacient cremat greu o inhalat, manejant la ressuscitació i prevenció de complicacions.

3.2 Coneixements:

Valoració de la superficie corporal cremada.

Conèixer les diverse etiologies de les cremades.

Diagnòstic i tractament de la sdr. Compartimental.

Ressuscitació i maneig de fluids en el gran cremat.

Cremades elèctriques i químiques.

Lesionss per fred i radiació.

Immunologia en cremades.

Rabdomiolisi.

Alteracions metabòliques i nutrició del cremat.

Profilaxi i tractamient de la infecció en cremades.

3.3 Habilitats:

Cateterització de vies centrals en el cremat crític.

Maneig de la via aèrea en pacients amb traumatisme facial complexe i gran cremat.

Nivell d’autonomia 2 Nivell de responsabilitat 2

(13)

13

Cirurgia Vascular Nivell d’autonomia 1:

• Exploració vascular bàsica consistent en l’exploració de polsos perifèrics, signes de TVP.

• Realització d’una Història Clínica sobre un pacient afectat de patologia vascular.

• Presentació de casos clínics en sessió ordinària.

• Amputacions de l’extremitat inferior per patologia vascular (isquèmies no tributàries de By-pass) de dits, a nivell infrarotulià i a nivell supracondíli.

• By-pass femoropoplíteo/ileofemoral.

• Desbridament hematomes i d’abscessos.

• Obtenció emèlts venosos per a realització de by-pass.

• Realització de fístules arteriovenoses.

• Pròtesi aòrtica

• Ruptura aneurisma

• Endarterectomia artèria caròtida

• Reintervencions complejxes.

• Intervencions en pacients crítics.

Nivell de responsabilitat 2 i 3 per tota la rotació

Cirurgía Plàstica Nivell d’autonomia 1:

• Exploració bàsica de traumatismes facials.

• Sutures ferides facials simples.

• Conceptes en cures bàsiques en cremats.

• Realització d’una Història Clínica sobre un pacient cremat.

• Presentació de casos clínics en sessió ordinària.

• Desbridaments escares.

• Escarotomies en cremats.

(14)

14

• Sutura ferides facials complexes.

• Realització d’empelt lliure amb dermatom manual i automàtic.

• Empelts fasciocutanis pediculats.

• Amputacions en grans cremats.

• Empelt lliure microvascularitzat.

• Reintervencions complexes.

• Intervencions en pacients crítics.

• Reconstruccions en traumatismes facials greus (Lefort III)

• Tractament de seqüelescicatricials complexes.

• Reconstruccions mamàries.

Nivell de responsabilitat 2 i 3 per tota la rotació

RESIDENT DE 2º A 5º ANY UNITAT DE CANELL I MÀ

Nivell 1 de Responsabilitat

• Exploració física:.

• Interpretació RX, TAC y RMN d’extremitat superior.

• Fractura radi distal.

• Fractures diafisàries

• Fractura metacarpofalàngiques.

• Fractura cap de radi.

• Fractura olecranon.

• Fractura escafoides.

• Fractura clavícula.

• Lesió lligament col. medial pulgar.

• Lesions traumàtiques de tendons flexors i extensors.

• Dit en ressort.

• Dupuytren.

• Rizartrosi.

• Epicondilitis

• Fractura radi distal conminuta articular.

(15)

15

• Fractures articulars de falanges.

• Fractures luxacions del carp.

• Fractures supracondíleas d’húmer.

• Pseudo escafoides.

• Artrodesi parcials o totals.

• Artrodesi i artroplàsties MTC i IF.

• Inestabilitats carpianes

• Butoniere.

• Coll de cigne.

• Sequelës paràlisi radial..

• Artrolisi de codo.

• . Fractures luxacions complexes de colze.

• . Man catastròfica, reimplants.

• . Kienböck.

• . Reparacions complexes de tendons, flexors i extensors.

UNITAT D’ESPATLLA

• Reducció tancada o oberta de luxacions d’extremitat superior

• Artroscòpia diagnóstica d’espatlla.

• Descompresisó subacrominal artroscòpica.

• Reparació de manegot per cirurgia oberta.

• Inestabilitat acromio-clavicular i esterno-clavicular Nivell 3 de Responsabilitat

• Reparació inestabilitat glenohumeral per cirurgía oberta.

• Pseudoartrosi d’húmer.

• Fractures luxacions húmer proximal

UNITAT DE GENOLL

Nivell de responsabilitat 1. Activitats realitzades directament pel resident sense necessitat de supervisió directa. El resident fa i després informa.

(16)

16

• Exploració del genoll.

• Artrocentèsi.

• Osteosíntesi de fractures de ròtula

• Artroscòpia diagnòstica

Nivell de responsabilitat 2. Activitats realitzades directament pel resident sota supervisió directa del tutor o del facultatiu responsable.

• Meniscectomia

• Extracció de cossos lliures intraarticulars

• Reparació de lesions de cartílag: microfractures

• Pròtesi primària de genoll.

• Tractament d’inestabilitats rotulianes.

• Osteosíntesi de fractures de fèmur distal y tíbia proximal

• Estabilització externa de luxacions de genoll

• Sutura meniscal

• Reparació de lesions del lligament encreuat anterior

• Reparació de cartílag: microfractures, mosaicoplàstia, implantació de condròcits autólegs

• Artrodesi de genoll

Nivell de responsabilitat 3. Activitats realitzades pel personal sanitari del centre i observades i/o assistides en la seva execució pel resident.

• Reparació de lesions del lligament encreuat posterior

• Reparació de inestabilitats posteroexternes

• Recanvi de pròtesis articular de genoll.

UNITAT DE MALUC

Nivell de responsabilitat 1

• Exploració del maluc

• Osteosíntesi de fractures proximals de fèmut

• Artroplastia priimària de maluc

• Fractures simples de còtila

• Artroplàsteis de revisió

• Fractures complexes d’acetàbul

(17)

17

UNITAT DE MICROCIRURGIA

• Canal carpiana

• Algoparèsia cubital

• Lesió traumàtica nervis perifèrics

• Neuroma de Morton

• Compressió nervi radial a l’arcada de Frohe

• Compressió nervi peroneal a cap de peronè

• Cirurgia pal.liativa de transferències tendinoses per paràlisis cròniques

• Cirurgia amb empelts nerviosos

• Cirurgia del plexe braquial

• Cirurgia pal.liativa de paràlisis espàstiques i flàcides d’extremitats

UNITAT D’ORTOPÈDIA INFANTIL

• Exploració i diagnòstic de la patologia congènita de l’aparell locomotor, especialment de la luxació congènita de maluc

• Coneixement i diagnòstic de les alteracions adquirides durant la infància: Perthes, deformitats del peu.

• Tractament conservador de les epifisiolisis

• Diagnòstic i coneixement de les seqüeles sobre l’aparell locomotor de les lesions neurològiques centrals (paràlisi cerebral)

• Tractament quirúrgic de les displàsies de maluc

• Tractament quirúrgic de les seqüeles sobre l’aparell locomotor de les lesions neurològiques centrals (paràlisi cerebral).

(18)

18

UNITAT DE PACIENTS TRAUMÀTICS

• Tractament ortopèdic de les fractures

• Col.locació de traccions transesquelètiques

• Avaluació del pacient politraumàtic

• Fractures diafisàries

• Estabilització inicial de fractures pèlviques

• Sd. Compartimentals

• Fractures articulars simples

Nivell de Responsabilitat 3

• Fractures articulars complexes

• Fractures pèlviques

UNITAT DE SÈPTIC I TUMORS Nivell de Responsabilitat 1

• Diagnòstic i indicació de tractament dels processos sèptics de l’aparell locomotor

• Desbridament afectacions sèptiques simples

• Tractament de tumoracions simples de parts toves

• Tractament de processos infecciosos de les extremitats.

• Tractament de la osteomielitis

• Tractament tumoracions benignes

• Tractament de metàstasi óssies

• Transports ossis

• Tumoracions malignes i extenses de l’aparell locomotor

UNITAT DE RAQUIS

Nivell de responsabilitat 1:

(19)

19

• Exploració i diagnòstic de patología traumàtica

• Explolració i diagnòstic de patología degenerativa

• Exploració i diagnòstic de lesions neurològiques

• Col.locació de compàs

• Tractament conservador de fractures vertebrals

• Exploració i diagnòstic de deformitats raquídees

• Tractament quirúirgic d’hèrnies discals

Nivell responsabilitat 3:

• Tractament quirúrgic de fractures vertebrals

• Tractament quirúrgic de patología degenerativa

• Tractament quirúrgic de les deformitats del raquis

UNITAT DE TURMELL I PEU

• Tractament no quirúrgic de fractures bimaleolars, mitgpeu, metatarsians i falanges no desplaçades o poc desplaçades

• Tractament no quirúgic de fascitis plantars, neuromes de Morton, tendinitis

• Tractament no quirúgic de metatarsalgies i hallux valgus, peus plans i cavos

• Tractament quirúrgic de dits en martell, artroplastia de ressecció per a l’hallux valgus i osteotomies de falange

• Cirurgia del neuroma de Morton

• Fractures obertes de turmell i peu

• Osteotomies metatarsals en l’hallux valgus

• Cirurgia del avantpeu reumàtic

• Cirurgia del hallux rigidus

• Artroscopia de turmell

(20)

20

• Exeresi de fibromatosi plantar

El resident ha d’adquirir un coneixement teòric amb la seva participació com a observador

• Cirurgia del peu pla i del peu cavo: osteotomies de calcani, osteotomies metatarsals, transferències tendinoses

• Cirurgia del peu neurològic

• Atrodesi de turmell (cargols canulats, clau retrògrad) triple i doble artrodesi

• Pròtesi total de turmell

(21)

21

SESSIONS CLÍNIQUES

1. Sessions bàsiques. Setmanals. Es desenvolupa el programa teòric de

l’especialitat i es repassen els fonaments d’altres disciplines relacionades amb la COT. Duració: 3 anys. Físicament tenen lloc a la seu de l’Acadèmia de Ciències Mèdiques de Catalunya

2. Sessions bibliogràfiques. Mensuals. Es comenten I discuteixen les publicacions més rellevant de les revistes més importants de l’especialitat. La duen els propis Metges Residents amb el suport dels Tutors i dels Caps de Server.

3. Sessions clíniques. Diàries. En aquestes sessions matinals s’hi estudien i discuteixen els casos d’interès de cada equip mèdic, per establir el diagnòstic i la conducta terapèutica. Es discuteis la blibliografia recent relacionada amb el cas exposat. Els casos clínics els exposa el resident amb la tutoria del responsable de docència de cada equip mèdic.

4. Sessions de planificació quirúrgica. A càrrec de cada equip. S’hi planifiquen les bases de l’actuació quirúrgica de la propera setmana.

5. Sessions amb d’altres Serveis. Ocasionals. Es realitzen sessions amb altres Serveis clínics, sobre patologies comunes o lligades a la nostre especialitat. Es fan sessions amb anatomia-patològica, radiologia, medicina interna (infeccions)...

6. Sessions de integració dels Residents de 1er any a l´Hospital. Es realitzaran sessions per a tots els R1 de les diferents especialitats dirigits al coneixement de la cultura de l’institució, del funcionament dels Serveis Comuns (Farmàcia, radiologia, electrofisiologia, etc) i dels protocols més freqüents a l’hospital.

7. L’estudi personal. Orientat i dirigit per el tutor. El programa preveu la utilització i l’estudi d’una bibliografia bàsica de l’especialitat.

(22)

22

CURSOS PER A RESIDENTS

1. Curs de Formació Continuada on es desenvolupa tot el programa de l’especialitat en un cicle de 3 anys a la seu de l’Acadèmia de Ciències Mèdiques de Catalunya impartit per la Societat Catalana de Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia. Curs altament recomanat

2. Curs de Dissecció Anatòmica impartit a la Càtedra d’Anatomia de la Universitat de Barcelona durant el tercer any de residència, coordinat pel Dr. Llusà (tutor de COT). Duració: un tarda a la setmana durant any acadèmic.

RECERCA I ASSISTÈNCIA A CONGRESSOS

1. S’estimula la presentació per part del resident de comunicacions orals a congressos de l’especialitat a nivell català i espanyol, tant a congressos de caràcter general (SECOT) com relacionats amb patologia específica (SEROD, SECMA,...). A cinquè any s’estimula la participació a nivell europeu i mundial.

2. Participació en assajos clínics.

(23)

23

LLIBRES I REVISTES RECOMANADES.

1. Enciclopedia Médico-Quirúrgica:

Técnicas quirúrgicas Ortopedia- Traumatología Aparato Locomotor

2. Cirugía Ortopédica. Campbell. Panamericana

3. Fracturas del Adulto (2 tomos) , del niño (1 tomo). Rockwood. Mosby 4. Manual de osteosíntesis. Müller

5. Vias de abordaje quirurgico en ortopedia y traumatologia. Bauer, r. ediciones doyma s.a.

LLIBRES ESPECÍFICS

1. Total Hip Arthroplasy. Eftekhar. Mosby 2. Bone and Soft tissue tumors. Campanacci

3. Pediatric orthopedics. Tachdjian. Saunders company

4. Operative hand surgery. Green, david p. Churchill livingstone 5. Surgery of the knee. Insall, Churchill livingstone

6. Surgery of the foot and ankle. Coughlin. Mosby

REVISTES DE TRAUMATOLOGIA

• ACTA ORTOPAEDICA SCANDINAVICA

• AMERICAN JOURNAL OF SPORTS MEDICINE

• ARTHROSCOPY: JOURNAL OF ARTHROSCOPIC ANR RELATED SURGERY

• CLINICAL ORTHOPAEDICS & RELATED RESEARCH

• FOOT AND ANKLE INTERNATIONAL

• JOURNAL OF ARTHROPLASTY

• JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY – AMERICAN EDITION

• JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY – BRITISH EDITION

• JOURNAL OF HAND SURGERY

• JOURNAL OF THE AMERICAN ACADEMY OF ORTHOPAEDIC SURGEONS

• JOURNAL OF TRAUMA INJURY INFECTION AND CRITICAL CARE

• ORTHOPEDIC CLINICS OF NORTH AMERICA

• SPINE