Comitè Operatiu Tuberculosi Barcelona dreta Bd

III Sessió de treball dels comitès operatius de tuberculosi de Barcelona ciutat : Organització, coordinació i sistemes d’informació

Barcelona, 28 d’abril de 2010 de 9 a 13 hores

Agència de Salut Pública de Barcelona. Sala 1ª planta. Plaça. Lesseps 1

Comit

Comit è è Operatiu Operatiu Tuberculosi

Tuberculosi Barcelona dreta Barcelona dreta

COTB COTB - - Bd Bd

Gener 2009

Gener 2009 - - Gener 2010 Gener 2010 Dra. M.

Dra. M. Antònia Antònia Sambeat Sambeat

Resum de l

Resum de l ’ ’ activitat activitat gener 2009

gener 2009 - - gener 2010 gener 2010

Reunions

Hospital de la Santa Creu i Sant Pau 22/01/2009

16/03/2009 12/06/2009 15/10/2009 28/01/2010

Actes de les reunions a: grup xarxa TB i grup comitè operatiu TB

Barcelona dreta

Integrants del

Integrants del Comit Comit é é

Dr. Jes

Dr. Jesúús s SauretSauret, Dr. O. , Dr. O. SibilaSibila, Dra. , Dra. IngridIngrid Solanes, Servei Pneumologia. Hospital de Solanes, Servei Pneumologia. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (HSCSP)

la Santa Creu i Sant Pau (HSCSP) Dra. Merc

Dra. Mercèè GurguíGurguí, Dra. , Dra. VirginiaVirginia Pomar, Dra. M. Antònia SambeatPomar, Dra. M. Antònia Sambeat, DI. , DI. ÀÀngels ngels Fontanet

Fontanet, Unitat Malalties Infeccioses , Unitat Malalties Infeccioses InfecciosesInfeccioses (UMI(UMI), HSCSP), HSCSP Dra. Adela

Dra. Adela RetanaRetana, Dra. Anna Borrull, Dra. Anna Borrull, Servei de Pediatria, HSCSP, Servei de Pediatria, HSCSP Dr. Pere Coll, Director del Laboratori de Microbiologia. HSCSP Dr. Pere Coll, Director del Laboratori de Microbiologia. HSCSP Dr. Ferran Flor, EAP Sagrada Fam

Dr. Ferran Flor, EAP Sagrada Famíília EAP Gaudlia EAP Gaudíí, Consorci Sanitari Integral, Consorci Sanitari Integral Dra. S

Dra. Síílvia lvia ZamoraZamora, EAP Dreta Eixample, EAP Dreta Eixample Dra. Elisenda

Dra. Elisenda GuarnGuarnéé, Dr. Xavier , Dr. Xavier SiberaSibera , Dra. Anna Bosch, CAP Larrard, Dra. Anna Bosch, CAP Larrard, PAMEM, PAMEM Dra. Elena

Dra. Elena ArtalArtal, Dr. Rafa , Dr. Rafa RuRuíízz, Atenci, Atencióó PrimàPrimària, ICCSria, ICCS Dra. Carme

Dra. Carme SantiveriSantiveri, Dra. Sandra , Dra. Sandra MarMarínín, Pneumologia i Dra. Susana, Pneumologia i Dra. Susana Casas, Casas, Medicina Interna, Consultoris TB Dos de Maig, Centre d

Medicina Interna, Consultoris TB Dos de Maig, Centre d’’AtenciAtencióó Integral Dos de Integral Dos de Maig (

Maig (CAIDMCAIDM)) Dra. Neus Altet, Dra.

Dra. Neus Altet, Dra. MalMalúú de Souzade Souza, DI. Adela , DI. Adela CantosCantos, Unitat TB Barcelona ICS, Unitat TB Barcelona ICS Dr. JosDr. Joséé Maldonado, Serveis ClMaldonado, Serveis Clíínics nics -- ETODAETODA

Dra.

Dra. ÀÀngels ngels OrcauOrcau, DI. N, DI. Núúria Perichria Perich, DI. , DI. LupeLupe Curiel, ASPB Curiel, ASPB Dra. Montserrat

Dra. Montserrat CasamitjanaCasamitjana, Sectors Sanitaris Barcelona Dreta, Consorci Sanitari , Sectors Sanitaris Barcelona Dreta, Consorci Sanitari de Barcelona

de Barcelona Dr. Llu

Dr. Lluíís Espinosa, Corporacis Espinosa, Corporacióó SanitàSanitària de Barcelona, Consorci Sanitari de ria de Barcelona, Consorci Sanitari de Barcelona

Barcelona

Temes Temes

• • Revisi Revisi ó ó del del “ “ Protocol d Protocol d ’ ’ acc acc é é s dels pacients des de l s dels pacients des de l ’ ’ Atenci Atenci ó ó Prim Prim à à ria ria - - AP AP a les Unitats Cl a les Unitats Cl í í niques de niques de TB TB - - UCTB UCTB ” ” . .

• • Funcionament de les UCTB i coordinaci Funcionament de les UCTB i coordinaci ó ó amb els diferents amb els diferents prove

proveï ïdors de dors de l’ l ’AP AP. .

• • “Estudi de Contactes de “ Estudi de Contactes de TB TB ” ” . .

• Dades de la TB a Barcelona 2007 i 2008. Informe de la Dra. À.

Orcau, Agència de Salut Pública de Barcelona-ASPB.

• Adhesió al comitè i Cartera de Serveis de la “Unitat de Prevenció i control de TBC de Barcelona-UPCTBC”, Dra. N. Altet.

• Informació sobre la proposta de gratuïtat i model de dispensació dels fàrmacs antituberculosos.

• • Laboratoris de les UCTB Laboratoris de les UCTB- -Bd Bd i proveï i prove ï dors de l dors de l’ ’AP AP. .

• • Participaci Participaci ó ó en Estudis de investigaci en Estudis de investigaci ó ó clí cl í nica de TB nica de TB. .

• • Sol· Sol · licitud d’ licitud d ’una una “Infermera/er Gestora de Casos “ Infermera/er Gestora de Casos” ” . .

Protocol

Protocol d d ’ ’ acc acc è è s s i funcionament de les UCTB i i funcionament de les UCTB i Coordinaci

Coordinaci ó ó amb amb l l ’ ’ AP AP

• • Revisi Revisi ó ó del protocol. del protocol.

• • Implementació Implementaci ó del Protocol d’ del Protocol d ’acc accé és a les Unitats Cl s a les Unitats Clí í niques. niques.

• • Coordinaci Coordinaci ó ó de de l l ’ ’ AP AP amb l amb l ’ ’ Hospital de Sant Pau. Hospital de Sant Pau.

• • Fluxos de pacients. Fluxos de pacients.

• • Incorporació Incorporaci ó de nous participants, metges i infermeres. de nous participants, metges i infermeres.

• • Incorporació Incorporaci ó de la “ de la “Unitat de Prevenci Unitat de Prevenció ó i control de TBC de Barcelona i control de TBC de Barcelona - - UPCTBC” UPCTBC ” , ICS (Drassanes). , ICS (Drassanes).

• • Noves ubicacions en el nou Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Noves ubicacions en el nou Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de tots els Serveis.

tots els Serveis.

• • Reestructuració Reestructuraci ó del Consultoris TB - del Consultoris TB - Centre d’ Centre d ’Atenci Atenci ó ó Integral Dos de Integral Dos de Maig (

Maig (CAIDM CAIDM). ).

“ “ Protocol d Protocol d ’ ’ acc acc é é s dels pacients des de l s dels pacients des de l ’ ’ Atenci Atenci ó ó Prim Prim à à ria- ria - AP AP a les Unitats Cl a les Unitats Cl íniques de í niques de TB- TB - UCTB UCTB ” ”

• • Criteris per remetre els pacients amb sospita de Criteris per remetre els pacients amb sospita de Tuberculosi (

Tuberculosi ( TB TB ) a la Unitat Cl ) a la Unitat Cl í í nica de TB de l nica de TB de l ’ ’ Hospital Hospital de la Santa Creu i Sant Pau ubicada en els Hospitals de de la Santa Creu i Sant Pau ubicada en els Hospitals de Dia de Malalties Infeccioses i de Pneumologia.

Dia de Malalties Infeccioses i de Pneumologia.

• • Considerem que un criteri de selecci Considerem que un criteri de selecci ó ó per derivar els per derivar els malalts a un o altre Hospital de Dia

malalts a un o altre Hospital de Dia é é s la patologia de s la patologia de base del malalt i/o els seus antecedents epidemiològics.

base del malalt i/o els seus antecedents epidemiològics.

Hospital de Dia de Malalties Infeccioses (

Hospital de Dia de Malalties Infeccioses ( UMI UMI ) )

• • Malalts VIH Malalts VIH

• • Malalts amb antecedents epidemiològics de risc pel VIH Malalts amb antecedents epidemiològics de risc pel VIH

• • Malalts amb VHB i/o VHC Malalts amb VHB i/o VHC

• • Malalts amb antecedents epidemiològics d'addicci Malalts amb antecedents epidemiològics d'addicci ó ó a a drogues

drogues

• • Immigrants de < 5 anys de resid Immigrants de < 5 anys de resid è è ncia al nostre pa ncia al nostre pa ís í s

• • Malalts amb malalties sist Malalts amb malalties sist è è miques en tractament i /o miques en tractament i /o candidats a tractaments amb f

candidats a tractaments amb f à à rmacs biològics rmacs biològics

• • TB TB extrapulmonar extrapulmonar

• • “Estudi de Contactes de “ Estudi de Contactes de TB TB ” ”

Hospital de Dia de Pneumologia Hospital de Dia de Pneumologia

• • Malalts amb malaltia crònica pulmonar: MPOC Malalts amb malaltia crònica pulmonar: MPOC, , bronquiect

bronquiect à à sies sies , fibrosi qu , fibrosi qu í í stica stica

• • Malalts amb alteracions radiològiques candidats a Malalts amb alteracions radiològiques candidats a diagnòstic diferencial amb la neopl

diagnòstic diferencial amb la neopl à à sia sia

• • Malalts amb antecedents de silicosi Malalts amb antecedents de silicosi

• • “ “ Estudis de Contactes de Estudis de Contactes de TB” TB ”

Servei de Pediatria Servei de Pediatria

• • Nens per estudi, tractament i control de Nens per estudi, tractament i control de malaltia TB

malaltia TB

• • Nens per Nens per “ “ Estudi de Contactes de Estudi de Contactes de TB TB ” ”

“ “ Estudi de Contactes de TB Estudi de Contactes de TB” ”

1.1. Les Unitat ClíLes Unitat Clíniques de TB es fan responsables del cas niques de TB es fan responsables del cas ííndex i de tots ndex i de tots els seus contactes.

els seus contactes.

2.2. DerivacióDerivació a la Unitat TB ICS (Drassanes) dels “a la Unitat TB ICS (Drassanes) dels “Estudis dels ContactesEstudis dels Contactes”” que no puguin acudir a l

que no puguin acudir a l’’Hospital de Sant Pau. Hospital de Sant Pau.

3.3. Instal·Instal·lacilacióó del Programa informàdel Programa informàtic de tic de ll’’ASPBASPB -- UITB en la xarxa de UITB en la xarxa de l’l’Hospital de Sant Pau.Hospital de Sant Pau.

4.4. CentralitzacióCentralització i control de la informaciói control de la informació per par de la UMI de tots els per par de la UMI de tots els contactes avaluats a l

contactes avaluats a l’’Hospital de Sant Pau (Hospital de Sant Pau (UMIUMI, Medicina Interna, , Medicina Interna, Pneumologia, Pediatria, S. Laboral).

Pneumologia, Pediatria, S. Laboral).

5.5. Els Metges de CapçEls Metges de Capçalera via alera via e-e-mailmail o telefònica podran rebre informacióo telefònica podran rebre informació directe de

directe de ll’’ASPBASPB sobre si el cas ísobre si el cas índex ndex éés de Barcelona i en el cas s de Barcelona i en el cas afirmatiu de les seves caracter

afirmatiu de les seves caracteríístiques.stiques.

6.6. DeclaracióDeclaració obligatòria de tots els casos de TBobligatòria de tots els casos de TB: tan de la TB pulmonar : tan de la TB pulmonar com els casos de TB

com els casos de TB extrapulmonarextrapulmonar. . DeclaraciDeclaracióó: 1: 1-- casos confirmats, 2casos confirmats, 2-- casos no confirmats en tractament

casos no confirmats en tractament

7.7. El méEl més important s important éés cons conèèixer si el cas ixer si el cas ííndexndex és és bacilbacil··llííferfer.. 8.8. En els casos de PPD positiu cal fer constar els mm. En els casos de PPD positiu cal fer constar els mm.

Laboratoris de les

Laboratoris de les UCTB UCTB - - Bd Bd i prove i prove ï ï dors de dors de l l ’ ’ AP AP . .

• SAP Dreta ICS Barcelona: Laboratoris de l‘ICS Barcelona Manso i Bon Pastor (Vall d’Hebrò dona cobertura total o parcial aquests laboratoris)

• EAP Dreta Eixample, CAP Roger de Flor: Laboratori del CAP Manso-ICS

• PAMEM, CAP Larrard: Laboratori de Referència de Catalunya

• Consorci Sanitari Integral: EAP Sagrada Família i EAP Gaudí i Consultoris TB Dos de Maig (CAIDM): Laboratori Intercomarcal de l’Alt Penedès

• Consultoris TB Dos de Maig (CAIDM),els caps de setmana: Laboratori Hospital Clínic

• El CAP Sardenya: Laboratoris Falguera Acord dels serveis m

Acord dels serveis míínims que han de donar els laboratoris:nims que han de donar els laboratoris:

–– Bacil·Bacil·loscòpia: loscòpia: 24 hores 24 hores –– AïAïllament: 5 setmanesllament: 5 setmanes

–– Antibiograma: 7 setmanes (obligatori fer l’antibiograma en tots Antibiograma: 7 setmanes els aïllaments de BK)

Proposta:

Proposta: el Servei de Microbiologia del Hospital de Sant Pau podria ser eel Servei de Microbiologia del Hospital de Sant Pau podria ser el l laboratori dest

laboratori destíí final de tota la zona Barcelona dretafinal de tota la zona Barcelona dreta

Participaci

Participaci ó ó en Estudis de Investigaci en Estudis de Investigaci ó ó Clí Cl ínica de TB de nica de TB de l l’ ’ASPB ASPB

Estudis del “Center for Disease Control” de Atlanta, CDC:

• ENSAYO CLÍNICO SOBRE LA EFECTIVIDAD Y LA TOLERABLIDAD DE ISONIACIDA Y LA RIFAPENTINA AMINISTRADAS UNA VEZ POR SEMANA DURANTE TRES MESES

COMPARADAS CON LA ADMINISTRACIÓN DIARIA DE ISONIACIDA SOLA DURANTE NUEVE MESES PARA EL TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE.

ESTUDIO 26.

• ENSAYO CLÍNICO SOBRE LA EVALUACIÓN DE UN RÉGIMEN BASADO EN SUSTITUIR ISONIACIDA POR MOXIFLOXACINO PARA EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS.

ESTUDIO 28.

• EVALUACIÓN DE UNA PAUTA CON RIFAPENTINA PARA LA FASE INTENSIVA DEL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR. ESTUDIO 29.

Altres estudis multicéntrics:

• BECA FISS (Fondo de Investigaciones Sanitarias en Salud), Instituto de Salud Carlos III, Madrid. Año 2008. Expediente PI081711. “Evaluación de una prueba de determinación del interferon-gamma para el diagnóstico de la infección tuberculosa a partir de un estudio de cohortes en individuos a riesgo de presentar tuberculosis”. Proyecto multicéntrico. Duración 3 años. Dirigido por el Dr. Joan A. Caylà Buqueras. M. Antonia Sambeat, investigadora colaboradora, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona.

Estudis de Investigaci

Estudis de Investigaci ó ó Clí Cl ínica de TB i VIH nica de TB i VIH

• “

• VIII Convocatoria de becas FIPSE (Fundación para la Investigación y la Prevención del SIDA en España). Madrid, 19 de octubre de 2007.

“Estudio “Estudio epidemiolepidemiolóógicogico de la infeccide la infeccióónn tuberculosa latentetuberculosa latente en una en una cohorte

cohorte de pacientesde pacientes VIHVIH--1 y descripción de los factores relacionados con 1 el desarrollo de la enfermedad tuberculosa tras el tratamiento de la

infección latente: estudio observacional de base de datos (BBDD)

informatizada. Grupo Español de Estudios Observacionales VACH (Grupo VACH)”. (Exp 246/07). Drs. Pere Domingo y M. Antònia Sambeat

Sol Sol · · licitud d licitud d ’ ’ una una “ “ Infermera/er Gestora de Casos Infermera/er Gestora de Casos ” ” . .

•• Control dels casos de TB pulmonar (bacilControl dels casos de TB pulmonar (bacil··llííferafera o no)o no)

•• Control de la TB extrapulmonarControl de la TB extrapulmonar

•• Control dels casos de Tractament de TB sense diagnòstic de confiControl dels casos de Tractament de TB sense diagnòstic de confirmaciórmació (ex. Uve

(ex. Uveïïtis tis TBTB; diagnòstics per estudi ; diagnòstics per estudi AnatomoAnatomo--patològicpatològic; necròpsies....); necròpsies....)

•• Control de “Control de “ll’’Estudi de ContactesEstudi de Contactes”” de TBde TB

•• Seguiment dels contactesSeguiment dels contactes--TBTB estudiats en altres centresestudiats en altres centres

•• Control de tots els malalts per evitar pèControl de tots els malalts per evitar pèrdues de seguimentrdues de seguiment

•• Control de les mesures d’Control de les mesures d’aaïïllament respiratorillament respiratori

•• Control dels casos de TBControl dels casos de TB--MRMR i/o XMRi/o XMR

•• CoordinacióCoordinació amb lamb l’’APAP

•• CoordinacióCoordinació amb “amb “Serveis ClServeis Clínicsínics””

•• Avaluar els malalts que requereixen el programa ETODAAvaluar els malalts que requereixen el programa ETODA

•• Control de la procedèControl de la procedència dels malalts (immigrants, desplancia dels malalts (immigrants, desplaçats...) çats...)

•• Control de les declaracions a lControl de les declaracions a l’’ASPBASPB

•• Control de la Control de la co-co-infecciinfeccióó pel VIHpel VIH

•• EducacióEducació SanitàSanitàriaria

Casos de TB

Casos de TB – – 2009 2009

Hospital de la Santa Creu i Sant Pau Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

Tuberculosis – total: 66 malalts

• TB pulmonar: 42 (63,6%)

• TB extrapulmonar: 24 (36,4%)

Estudis de contactes: 67 (38 casos índex)

• Tractament TBL: 22 (32’8%)

Co-infecció VIH: 11 malalts (16,7%)