Nota del editor
El Departamento de Análisis y Monitoreo de la Salud tiene como meta contribuir a la toma racional de decisiones para dar respuesta a las necesidades en salud de la población y disminuir las inequidades.
Adhiriendo a los enunciados de las Funciones Esenciales de la Salud Pública (FESP) como una acción colectiva, tanto del Estado como de la sociedad civil, el Departamento realiza análisis de situación de salud (ASIS) generando evidencias que pone al alcance de aquellos que tienen que tomar decisiones y de la comunidad, a través de publicaciones gráficas y electrónicas disponibles en el sitio Web del Ministerio de Salud de la Nación.
Mediante estas publicaciones, la Dirección de Epidemiología promueve la divulgación de la información como uno de sus ejes estratégicos para fortalecer a los equipos de análisis y promoción de la salud de todos los niveles del sistema. Ofrece también a estos equipos un espacio para la publicación de artículos originales, de revisión y de actividades en terreno de epidemiología de campo (investigaciones), o relacionados con la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad.
El propósito de este boletín es el de difundir en forma breve y sintética la información referida a la situación de la morbilidad y mortalidad observada en el país y sus jurisdicciones, divulgar las metodologías utilizadas y promover su utilización en análisis a nivel local impulsando el trabajo en equipos interdisciplinarios a través de una visión integral del proceso salud – enfermedad – atención.
La presente edición hace referencia a las notificaciones recibidas entre los meses de septiembre y octubre de 2007.
Esperamos contar con la participación de nuestros lectores mediante la publicación de artículos y experiencias o a partir de sus sugerencias para mejorar el boletín.
A
utoridAdesPresidenta de la Nación
Dra. Cristina FERNÁNDEZ DE KIRCHNER Ministra de Salud
Lic. Graciela OCAÑA
Secretario de Programas Sanitarios Dr. Juan Carlos NADALICH
Subsecretario de Prevención y Control de Riesgos Dr. Humberto JURE
Director Nacional de Prevención de Enfermedades y Riesgos Dr. Hugo FERNÁNDEZ
Directora de Epidemiología Dra. Elena PEDRONI
CoordinAdorAdel Comité editoriAl Dra. Graciela Abriata
Comité editoriAl Lic. Lisa Roques Dra. María O. Codebó Lic. Ana Prizze Lic. Laura Casas
diseño editoriAl María Eugenia de León
direCCión PostAl
Dirección de Epidemiología - Ministerio de Salud de la Nación Av. 9 de Julio 1925, Piso 9º
(C1073ABA) Cdad. Autónoma de Buenos Aires, República Argentina
mail: [email protected]
Boletín Epidemiológico Periódico Nro. 39 ISSN 1851-295X
ISSN 1851-4014 (en linea)
Imágen de tapa: http://es.wikipedia.org/wiki/Crotalus_durissus Impresión: Julio/2008
Suscripción gratuita
5
6 9 20
22 24 25 27
i ndiCe
Envenenamiento por animales ponzoñosos
Editorial ...
Morbilidad
Análisis de las enfermedades de notificación obligatoria ...
Artículo Principal
Envenenamiento por animales ponzoñosos ...
Epidemiología de campo
Experiencias de Investigación - Acción ...
Agenda mediática
La salud en los medios ...
Convocatoria para presentación de artículos ...
Tablas
Enfermedades de declaración obligatoria ...
(Índices Epidémicos IE y Tasas de Notificación) Razón Estandarizada de Morbilidad ...
e ditoriAl
editori A l
Por animal ponzoñoso1 se entiende a aquel que teniendo sustancias tóxicas en su organismo, puede producir alguna reacción alérgica o tóxica en otro animal. Los accidentes por animales ponzoñosos son los causados por serpientes (ofidios), arañas, abejas y alacranes (escorpiones), los cuales pueden causar alteraciones leves o graves en la salud de la víctima, inclusive su muerte, dependiendo del tipo de lesión y del sitio de exposición, así como del tamaño y especie del animal causante del evento2. En las épocas de altas temperaturas, en las que se desarrolla una mayor actividad al aire libre (que además es cuando se incrementa el ritmo biológico de los animales), aumentan las consultas por intoxicaciones por contacto, mordedura o picadura de este tipo de animales3.
Estos animales tienen distribución universal, sin embargo, dependiendo del terreno y condiciones climáticas, prevalecerá más una especie u otra. Al igual que ocurre con otros eventos relacionados con la salud, si bien toda la población está expuesta a un riesgo potencial de sufrir lesiones, los más vulnerables son aquellos que viven en condiciones de pobreza o realizan trabajos rurales. De hecho, la OMS estima que aproximadamente 25% de la carga global de enfermedad puede ser atribuida a las condiciones del ambiente4. Esto hace referencia tanto a la disponibilidad de agua segura y eliminación de excretas, como a la polución y proliferación de animales que representan un riesgo para la salud, hacia donde las políticas sectoriales deberían poner su mirada para maximizar las oportunidades de promoción y protección, ya que los riesgos ambientales tienen un impacto desproporcionado sobre los pobres5.
Las situaciones de pobreza se ven en poblaciones o grupos de individuos que reflejan privaciones de las capacidades humanas en todas o algunas de las siguientes dimensiones:
humana (privación de la salud, educación); económica (salario, medio de vida, trabajo decente); política (derechos, participación); socio-cultural (dignidad, status social) y/o de protección (vulnerabilidad, mayor exposición a sitios contaminados de riesgo y falta de seguridad)6.
En estas situaciones, los niños son aún más vulnerables ya que los espacios libres (ambiente) suelen ser los lugares donde los mismos juegan y se socializan. Teniendo en cuenta además, que de los 120.000.000 de niños que trabajan en el mundo, 20.000.000 corresponden a América Latina, donde
la incorporación al trabajo se da a más temprana edad en el campo que en la ciudad, por lo cual estarán más expuestos a estos riesgos ambientales.
Como el trabajo les impide ir a la escuela o les limita el rendimiento escolar, se estima que tres de cada cuatro niños trabajadores abandonan los estudios. La pérdida promedio de 2 años de escolaridad a largo plazo, significa un 20%
menos de salario durante toda su vida adulta, con pérdida de poder adquisitivo del mercado nacional. De esta manera, la pérdida de años de educación se traduce en una inferior calidad del capital humano disponible en una sociedad, con una incidencia negativa en el PBI; y la muerte prematura, en una mayor cantidad de años potenciales de vida perdidos y menor esperanza de vida7.
1 Ponzoña: Sustancia que tiene en sí cualidades nocivas para la salud, o destructivas de la vida. Diccionario de la Real Academia Española – RAE.
2 http://www.dssa.gov.co/dowload/GuiaPonzosos.pdf. Colombia
3 http://www.auno.org.ar/leer.php/1183 Universidad Nacional de Lomas de Zamora
4 Ambiente: Condiciones o circunstancias físicas, sociales, económicas, etc., de un lugar, de una reunión, de una colectividad o de una época. Diccionario de la Real Academia Española – RAE
5 World Health Organization [homepage on the Internet]. Geneva:
World Health Organization; [cited 2007 may 10]. DAC Guidelines and reference series: poverty and health. 2003. Available from:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2003/9241562366.pdf
6 Rev. Latino-Am. Enfermagem v.15 n.spe Ribeirão Preto nov./
dic. 2007
7 http://argentinaobjetiva.blogspot.com/
m orbilidAd
En el actual boletín se analizan las variaciones observadas en las enfermedades de notificación obligatoria (ENO) hasta el 27 de octubre de 2007, Semana Epidemiológica (SE) 43. Los casos notificados de algunos eventos como rubéola, total meningitis bacteriana, hepatitis A y sífilis sin especificar, entre otras, descendieron en forma estadísticamente significativa con respecto a la mediana del quinquenio 2002-2006 (Índice Epidémico–IE menor a 0,75). Sin embargo, se registraron aumentos en otras ENO, tal como se observa en las tablas I y II (anexadas al final de la presente publicación).
Dentro de las patologías que aumentaron en los meses de septiembre y octubre de 2007 y que hemos decidido analizar en profundidad se encuentran: chagas congénito, hantavirus y escorpionismo.
Chagas congénito
En nuestro país, hasta la SE 43 los casos notificados de chagas congénito superaron a los esperados para la mediana del quinquenio 2002-2006, con un índice epidémico de 1,53.
Se registró un aumento de 3,5% en los eventos notificados en el período 2007, con 266 casos (tasas de 0,39 por 1000 menores de 1 año), mientras que para el mismo período del año anterior se registraron 255 casos (tasa de 0,38 casos cada 1000 menores de 1 año).
Chagas congénito por regiones, provincias y departamentos
La tasa de notificación más elevada perteneció a Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) con 1,78 casos cada 1000 menores de 1 año, seguida por Salta (0,78 casos cada 1000 menores de 1 año) y Jujuy (0,65 casos cada 1000 menores de 1 año). (Gráfico 1)
A nivel departamental1 las tasas más altas del período se registraron en San Justo provincia de Santa Fe (9,82 casos cada 1000 menores de 1 año) General Güemes de Salta (4,09 casos cada 1000 menores de 1 año) y Comandante Fernández de Chaco (4,06 casos cada 1000 menores de 1 año) con 7, 4 y 6 casos respectivamente. (Grafico 1) Las localidades Chicoana (16,3 casos cada 1000 menores de 1 año) y San Justo (13,2 casos cada 1000 menores
de 1 año), del departamento San Justo, provincia de Santa Fe, registraron las tasas más altas con 1 y 5 casos respectivamente.
En la región Centro los casos aumentaron con respecto al mismo período del año anterior. En esta región se registró la mayor tasa de notificación del país (0,51 casos por 1000 menores de 1 año), por encima de la media nacional (0,39 casos por 1000 menores de 1 año). En CABA el aumento en los eventos notificados fue estadísticamente significativo2 con respecto a la media regional.
Si bien en el resto de las regiones del país las diferencias en el número de notificaciones no resultó estadísticamente significativo con respecto a los valores nacionales, los casos registrados en Chaco (NEA) y Salta (NOA) superaron a los esperados para sus respectivas regiones.
Gráfico 1: Tasas de notificación de chagas congénito según provincias y departamentos hasta el 27 de octubre.
Argentina, 2007.
Fuente: UNAMOS. Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud de la Nación.
sin notificación 0,04 a 0,15 0,16 a 0,48 0,49 a 1,77 Tasas por 10.000 hab.
sin notificación 0,19 a 0,58 0,59 a 1,35 1,36 a 9,82 Tasas por 10.000 hab.
morbilid A d
Hantavirus
Hasta el 27 de octubre de 2007, los casos notificados superaron a los esperados para la mediana del quinquenio 2002-2006, con un índice epidémico acumulado de 1,41. En todo el país se denunciaron 77 eventos (tasa de 0,02 cada 10.000 habitantes) con un incremento del 2,5% respecto al mismo período del año 2006 (75 casos).
Hantavirus por regiones, provincias y departamentos Las jurisdicciones que notificaron casos de hantavirus en el período 2007 fueron:
Salta (26 casos), Jujuy (23 casos), Buenos Aires (15 casos), Entre Ríos (4 casos), Santa Fe (3 casos), Chubut (3 casos), CABA (2 casos) y Neuquen (1 caso). (Gráfico 2)
Los departamentos con mayor cantidad de notificaciones fueron Orán en Salta (17 casos) y Ledesma en Jujuy (15 casos). (Gráfico 2)
Las localidades San Ramón de la Nueva Orán (departamento Orán, Salta) y Yuto (departamento Ledesma, Jujuy) registraron la mayor cantidad de notificaciones, con 17 y 6 casos respectivamente.
En referencia a la distribución regional, en Centro se notificaron 24 casos (tasa de 0,01 casos cada 10.000 habitantes), 8 casos más que en el período 2006, con un incremento del 33%. Sin embargo los casos notificados fueron menores a los esperados para la media país.
En NOA (tasa de 0,11 casos cada 10.000 habitantes), si bien las notificaciones disminuyeron un 5% respecto al mismo período 2006, los casos observados superaron a los esperados en relación a la notificación nacional.
En Salta y Jujuy, el número de eventos denunciados fue estadísticamente significativo con respecto a la media regional.
En Sur (tasa de 0,02 casos por 10.000 habitantes) el total de casos notificados se mantuvo igual que en el mismo período 2006 dentro de los valores esperados con respecto a la media país.
Cuyo y NEA no notificaron casos en el período analizado.
Gráfico 2: Casos notificados de hantavirus según provincias y departamentos hasta el 27 de octubre. Argentina, 2007.
Fuente: UNAMOS. Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud de la Nación.
1 Los departamentos que figuran en blanco en las provincias de Mendoza y Buenos Aires no se encuentran disponibles para su georreferenciamiento. En el resto de las provincias, los departamentos en blanco registraron ausencia de notificaciones en el período.
2 Se considera que existió un aumento significativo de casos cuando la Razón Estandarizada de Morbilidad (REM) es mayor a 100 . Tabla de Razón Estandarizada de Morbilidad anexada al final de esta publicación.
sin notificación 1 a 2 3 a 14 15 a 26 Nº de casos
sin notificación 12 a 3 4 a 17 Nº de casos
Escorpionismo
Hasta la SE 43 de 2007 los casos notificados de escorpionismo en el país superaron a los esperados para la mediana del quinquenio 2002-2006 (IE: 1,65)
Se registró una tasa de 1,44 casos cada 10.000 habitantes (5253 casos), disminuyendo el 13% las notificaciones con respecto al mismo período 2006 (6077 casos).
Las regiones Centro, Cuyo y Sur también registraron índices epidémicos por encima de lo esperado (1,38; 1,27 y 4,17 respectivamente). La tasa más alta se notificó en la región NOA (3,9 casos cada 10.000 habitantes).
Escorpionismo según regiones, provincias y departamentos
Las provincias con tasas más elevadas fueron Catamarca (16,70 casos cada 10.000 habitantes), La Rioja (9,24 casos cada 10.000 habitantes) y Jujuy (7,22 casos cada 10.000 habitantes). (Gráfico 3)
El departamento Tapenagá en Chaco registró la tasa de más elevada del período con 86,29 casos cada 10.000 habitantes, seguido por Valle Viejo en Catamarca con 43,52 casos cada 10.000 habitantes. (Gráfico 3)
La localidad Garupa del departamento Capital en Misiones registró la tasa más elevada del país, 81,72 cada 10.000 habitantes (221 casos). En segundo lugar se ubicó la localidad Pomán, en el departamento homónimo, provincia de Catamarca, con una tasa de 70,61 casos cada 10.000 habitantes (16 casos).
Las regiones Centro y Cuyo disminuyeron sus notificaciones con respecto al mismo período 2006 y se mantuvieron por debajo de la media nacional. En las provincias de Córdoba, Entre Ríos, Santa Fe y La Rioja los casos observados fueron mayores a los esperados con respecto a los valores regionales.
NEA incrementó sus notificaciones en un 5% con 1307 casos, 67 más que en el período 2006. Tanto en la región como en provincia de Misiones el aumento de casos resultó estadísticamente significativo.
NOA notificó la tasa más alta del período (3,95 casos cada
10.000 hab.) y superó la media nacional, aunque registró un descenso del 18% (373 casos) con respecto al año 2006.
Sur notificó sólo el 0,5% de los casos del país (25 casos).
Sin embargo en la provincia de La Pampa los eventos denunciados superaron a los esperados para la región.
Chubut, Río Negro y Tierra del Fuego no notificaron casos en el período 2007.
Gráfico 3: Tasas de notificación de escorpionismo según provincias y departamentos hasta el 27 de octubre.
Argentina, 2007.
Fuente: UNAMOS. Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud de la Nación.
8 morbilidAd
sin notificación 0,07 a 0,42 0,43 a 3,31 3,32 a 16,70 Tasas por 10.000 hab.
sin notificación 0,06 a 1,65 1,66 a 4,12 4,13 a 43,53 Tasas por 10.000 hab.
e nvenenAmiento Por AnimAles Ponzoñosos
A rtí C ulo Prin C iP A l
Impacto del envenenamiento por animales ponzoñosos en la salud de la República Argentina.
AutorAs: liC. lisA F. roques*, drA. grACielA AbriAtA**, liC. dAniel d. mArtinez***
Resumen
Los animales considerados dentro del grupo de
“ponzoñosos” por las sustancias tóxicas que inoculan a las personas incluyen distintas variedades de Phylum (Filo), Ordenes, Clases y Especies, y revisten interés en salud pública debido a las posibles y potencialmente graves consecuencias que producen. Esta revisión se efectuó en base a las notificaciones de casos de envenenamiento por animales ponzoñosos registradas por el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) de Argentina, con el objetivo de analizar el estado de situación del mismo a partir del 2002 (año en que comienzan a discriminarse los envenenamientos según el animal ponzoñoso involucrado:
escorpión, araña o serpiente), hasta el último año cerrado por el sistema (2007).
Los accidentes de mayor relevancia en la República Argentina ocurren debido al ataque de tres tipos de animales que pertenecen a dos Filo: Arthropoda (arañas y escorpiones) y Filo Chordata (las serpientes).
La discriminación en la notificación de los distintos tipos de envenenamientos por ponzoñosos, permitió realizar cálculos de tasas y tendencias en las distintas regiones del país y en cada época del año, ya que el comportamiento de los ofidios y escorpiones es estacional.
Los resultados hallados mostraron que los accidentes que más se reportan son los de escorpiones, seguidos por las arañas y las serpientes, pero se observó también un sub registro en las notificaciones pese al incremento de los mismos en los últimos diez años.
Analizando los circuitos de solicitud y respuesta al requerimiento de sueros específicos, por parte de las distintas provincias y el Ministerio de Salud de la Nación, se observó que no se condice la cantidad de accidentes con la solicitud de los sueros específicos.
Se identificaron problemas en el SNVS debido a la existencia de subregistro, subnotificación, falta de armonización e informatización de consultas, fichas epidemiológicas y registro de sueros en los Laboratorios de Referencia.
Las medidas de prevención se basan en la vigilancia de
este tipo de accidentes y consisten en la identificación del agente, monitoreo y evaluación de las condiciones del ambiente que constituyen un riesgo para la salud colectiva, y el seguimiento, tratamiento, recuperación y rehabilitación del paciente accidentado(1).
Introducción:
Entre los animales ponzoñosos de interés para la salud pública en la República Argentina, se encuentran las arañas, los escorpiones y las serpientes, debido a las posibles y potencialmente graves consecuencias que producen en las personas.
Las arañas y escorpiones pertenecen al Filo Arthropoda (artrón: unión o articulación y podo: pié : “patas articuladas”).
Es el más numeroso del Reino Animal constituyendo las 2/3 partes de la totalidad de las especies conocidas tanto fósiles como vivientes.
Una de las líneas evolutivas más importantes de este filo está representado por el subfilo Chelicerata (no poseen antenas y tienen apéndices prebucales llamados quelíceros para aferrar el alimento) que incluye dos Ordenes de importancia para la salud Escorpionida (escorpiones) y Araneida (arañas).
Si asociamos la aparición de estas especies con la geología histórica, es posible que los arácnidos fueran los primeros artrópodos terrestres ya que los escorpiones aparecieron hace 439 millones de años (Período Silúrico de la Era Paleozoica o Primaria), alcanzando formas similares a las de la actualidad hace 325 millones de años atrás (Período Carbonífero), del cual datan los primeros depósitos fósiles en América del Sur.(2-3)
Actualmente se conocen cerca de 700 especies de escorpiones, agrupadas en siete familias siendo la Familia Buthridae la más importante por la actividad que tiene el veneno en las personas y a la cual pertenece Tityus trivitattuses, única especie reportada en Argentina como capaz de producir daños severos al hombre. A esta especie se la puede reconocer por poseer pinzas (pedipalpos) alargadas y delgadas, un aguijón en el extremo posterior del abdomen (telson), además de diferenciarse por presentar tres fajas longitudinales color castaño oscuro (Gráfico 1).
* Epidemióloga de campo, Ministerio de Salud de la Nación.
** Máster en Epidemiología, Gestión y Políticas de Salud- UNLA, Epidemióloga de campo, Ministerio de Salud de la Nación.
*** Lic. en Biología, UNLP.
8 envenenAmientoPorAnimAlesPonzoñosos
Gráfico 1: Foto y distribución en la Argentina de la Especie Tityus trivitattuses.
Fuente: Barnes, Robert D., “Zoología de los Invertebrados”.
www.redbioriesgo.unal.edu.co
Estos alacranes tienen hábitos nocturnos, domiciliarios y subterráneos, se esconden bajo tierra, piedras, corteza de árboles, baldíos, casas antiguas, grietas y escombros, prefiriendo un microclima húmedo. Con actividad estacional, presentan su cima entre los meses de noviembre y marzo, siendo raro que ataque a personas, hecho que ocurre ante disturbios percibidos.
En Argentina se encuentran en zona norte de la provincia de Buenos Aires, en Córdoba, Corrientes, Chaco, Entre Ríos, Jujuy, Misiones, Salta, Santa Fe, Santiago del Estero, y Tucumán (Gráfico 1).
El veneno que inoculan contiene una neurotoxina de bajo peso molecular, que actúa sobre el sistema nervioso autónomo (simpático y parasimpático) provocando la liberación masiva de neurotransmisores. El cuadro clínico producto de la inoculación del mismo se llama escorpionismo y produce un efecto autónomo que ocasiona dolor local, sialorrea, sudoración, taquicardia y taquipnea.
Los resultados de laboratorio afines al escorpionismo son: leucocitosis, hiperglucemia, transaminasas y amilasa elevadas, aumento de CPK y CPK-MB, hipopotasemia e hiponatremia, urea aumentada e hipocapnia.
Las complicaciones que se presentan pueden llegar a producir insuficiencia cardíaca, edema agudo de pulmón, insuficiencia respiratoria, choque y óbito, dependiendo de la talla, peso, edad de la víctima y del estado inmunológico.
Administración y dosis del antiveneno: Considerando el poder neutralizante de cada Lote se considera suficiente
administrar de una a dos ampollas (x 2ml), según la evolución del cuadro clínico. Los niños recibirán la misma dosis que los adultos.
Las arañas tienen distribución cosmopolita, cubriendo ambientes naturales y/o artificiales (construcciones edilicias), con mayor densidad poblacional en zonas del trópico y menor en zonas de bajas temperaturas; en el único lugar del mundo que no se han encontrado especies de arañas es en Antártida.
En la República Argentina se han reconocido hasta el momento 800 especies de arañas pertenecientes a 300 géneros , casi todas poseen veneno, pero en la mayoría de las arañas no es tóxico para el hombre, salvo algunas especies que tiene mordeduras1 importantes desde el punto de vista médico, causando, según el género y la especie, diferentes acciones: venenos proteolíticos (Lycosa sp.), proteolítico y hemilóticos (Loxosceles sp.) y neurotóxico (Latrodectus sp. y Phoneutria sp.).
Las especies pertenecientes al género Lycosa sp (araña lobo o de jardín), están representadas en nuestro país por Lycosa pampeana y Lycosa raptoria. La acción del veneno inoculado por estas arañas es de acción necrótica local, con un dolor intenso y pasajero, presentando en algunas ocasiones urticaria generalizada, cuyo síntoma principal son pequeñas ampollas en el lugar del inóculo (Gráfico 2).
Gráfico 2: Foto de la especie Lycosa sp.
Fuente: http://abmcusco.org/MANUEL%20MONTOYA
Viven en el campo y también en las ciudades, encontrándoselas en baldíos y jardines. Son ágiles corredoras y cazadoras.
El latrodectismo causado por la “viuda negra” Lactrodectus
sp que produce en sus glándulas un veneno de acción neurotóxico al ser inoculado actúa sobre las terminaciones nerviosas sensitivas del sistema nervioso autónomo (con liberación de neurotransmisores adrenérgicos y colinérgicos) y en la unión neuromuscular a nivel pre- sináptico. La inoculación puede pasar desapercibida o causar un dolor punzante en el sitio de la picadura por la introducción de los quelíceros, que se incrementa hasta llegar a producir pápula eritematosa en la zona de inserción y en algunas oportunidades leve edema, hiperestesias locales y piloerección, no forma ampollas ni necrosis cutánea. Ocasionalmente pueden observarse contracturas musculares regionales en abdomen y piernas, presión alta en el líquido cerebroespinal, náuseas, espasmos musculares y parálisis respiratoria. Se han presentado casos fatales, los cuales no son frecuentes, como consecuencia de diagnósticos erróneos y tratamientos equivocados(2). El diagnóstico se basa en la epidemiología asociada al cuadro clínico compatible local y/o sistémico. En contadas ocasiones se captura el animal agresor.
El suero neutralizante que se utiliza es antiveneno latrodectus el cual actúa efectivamente en la neutralización de los venenos de las siguientes especies de arañas: Latrodectus variegatus; L. Antheratus; L. Diaguita; L. corallinus y L. guartus (“viuda negra”, “del lino”, “rastrojera”, “farandula”, “mico - mico”, “poto - rojo”, “pollu”, “lucacha”).
La distribución de este género de arácnidos es cosmopolita.
Foto 2: Especie Loxosceles laeta
Fuente:http://www.redbioriesgo.unal.edu.co
Otra especie que se encuentra en Argentina es la araña “de los rincones” Loxosceles laeta la cual tiene distribución en todo el país.
El loxoscelismo causado por el veneno de estas arañas
es de acción dermonecrotizante, hemolítica, vasculítica y coagulante, actúa localmente desencadenando un proceso inflamatorio intenso que puede llevar a lanecrosis y en alrededor del 10% de las accidentes se desencadena hemólisis sistémica.
El Loxoscelismo cutáneo, si bien en el momento de la picadura puede pasar desapercibido, aparece posteriormente con dolor ardiente (urente) acompañado de edema local.
En el sitio de la picadura se forma una pápula, que puede evolucionar de forma eritematosa o adoptar las características de placa marmórea, con áreas rojo violáceas alternando con otras pálidas. Entre el quinto y séptimo día, el área se oscurece formándose una escara que al caer deja una cera de lenta cicatrización.
Foto 3: Secuencia de la evolución del loxocelismo cutáneo
Fuente:http://www.redbioriesgo.unal.edu.co/textos/agresion%20animales%
20impacto%20salud.pdf
El Loxoscelismo sistémico se manifiesta durante las primeras 48 horas de ocurrido el accidente y puede presentar hemólisis intravascular con anemia hemolítica, ictericia y hemoglobinuria, desencadenando, en algunas ocasiones, coagulación intravascular diseminada, pudiendo evolucionar a una insuficiencia renal aguda y al óbito.
La epidemiología es importante para la administración oportuna del antiveneno, asociando el cuadro clínico (y laboratorial) compatible con el loxocelismo local y/o sistémico, ya que en pocas oportunidades se ha capturado el arácnido.
Las serpientes pueden ser clasificadas dentro del Phylum Chordata (simetría bilateral y cuerda dorsal); Subfilo
8 envenenAmientoPorAnimAlesPonzoñosos
Vertebrata (poseen endoesqueleto y cráneo envolviendo el encéfalo); Clase Sauropsida (con corazón dividido en tres cavidades, respiración pulmonar y temperatura corporal ectodérmica –variable-); Subclase Diapsida (con dos fenestras en el cráneo una fosa temporal superior y una inferior); Superorden Lepidosauria (con escamas imbricadas);
Orden Squamata (caracterizado por mudar la piel y por la cinetización del cráneo, esqueleto constituido por columna vertebral costillas flotantes, sin esternón, ni oído externo ni párpados móviles).
En la historia de la tierra, los primeros reptiles han sido reconocidos junto a fósiles de la Era Paleozoica, Período Pérmico, Serie Inferior (entre 290 y 248 millones de años atrás), evolucionando posteriormente los ofidios en la Era Mesozoica, Período Cretácico Superior (hace 110 millones de años) ya que de los 16 ordenes existentes del período, solo sobrevivieron cuatro durante la Era Cenozoica, Período Terciario (entre 55 y 1,6 millones de años).
Las familias de ofidios mas avanzadas (Colubridae, Viperidae, Elapidae, Crotalidae y Micruridae) no estuvieron representadas en la historia de la tierra hasta el Mioceno (5 millones de años atrás), donde se presentó la primer serpiente con aparato inoculador de veneno.
Actualmente, en Argentina, existen aproximadamente cien especies de serpientes u ofidios, de los cuales alrededor del 10% son peligrosos para el hombre (para cada género y especie hay un antiveneno específico) y pertenecen a los géneros: Bothrops sp. (Bhotrops neuwiedi diporus o yarará chica, Bhotrops alternatus ó yarará grande), Crotalus sp. (Crotalus durissus terrificus ó cascabel) y Micrurus sp. (Micrurus frontalis ó corales).
La distribución de cada especie se observa en la zona clara del Gráfico 3.
Gráfico 3: Distribución de las distintas especies de Ofidios en Argentina.
Bhotrops neuwiedi diporus
Bhotrops alternatus
Micrurus frontalis
Crotalus durissus terrificus
Fuente:www.redbioriesgo.unal.edu.co/Ofidios.pdf.///www.fotosaves.com.ar/
Los venenos de las serpientes son utilizados por éstas en la pre digestión de los alimentos. las inactivan cuando ingiere a su presa.
El género Bothrops sp. (nombre vulgar: “yarará”) causa el
97% de los accidentes por ofidios en el país(4) y el veneno posee tres acciones: proteolítica ( debido a los componentes del mismo: proteasa, fosfolipasa A, L-amino-oxidasa, hialuronidasa, nucleasa y factores liberadores de sustancias vasiactivas), coagulante, por la presencia en el mismo de L- arginina-estearasa que transforma el fibrinógeno en fibrina y hemorrágica, debido a las metaloproteínas que actúan en los endotelios vasculares.
Estos tipos de veneno tienen manifestaciones locales:
dolor de variable intensidad, edema, equimosis, ampollas de contenido sero-hemático y la marca de los dientes inoculadores, evolucionando ocasionalmente a necrosis.
Las manifestaciones sistémicas pueden ser: trastornos de la coagulación sanguínea, con o sin sangrados a nivel cutáneo o mucoso, o de órganos vitales. También pueden presentarse náuseas, vómitos, taquicardia, hipotensión arterial hasta el choque, compromiso renal y alteraciones hidroelectrolíticas que pueden llegar a la insuficiencia renal aguda.
El antiveneno es un suero heterólogo que se administra por vía endovenosa, dependiendo la dosis de la gravedad del cuadro clínico, no así la edad o peso del individuo. Leve: 2 a 4 ampollas; Moderado: 4 a 8 ampollas; Grave: 12 ampollas.
El Género Micrurus (nombre vulgar:’’coral”), raramente causa accidentes en Argentina. El veneno es de acción neurotóxica, produciendo una sintomatología de aparición precoz, generalmente dentro de la primera hora y con manifestaciones de tipo local: con poco o sin dolor, edema leve y trastornos en la sensibilidad. Las manifestaciones sistémicas pueden resultar en compromiso neuro-muscular, con compromiso progresivo hasta causar parálisis de los músculos respiratorios, faciales, faringolaríngeos (crisis de sofocación, sialorrea, disfagia), oculares (ptosis palpebral, facies miasténica, oftalmoplejia), parálisis respiratoria, colapso periférico y muerte por parálisis cardiorrespiratoria.
El género Crotalus sp. (nombre vulgar: “cascabel”), inocula veneno con tres tipos de acción: neurotóxica, miotóxica y coagulante.
Estos inoculos tienen manifestaciones de tipo local: leve eritema, acompañado o no de discreto edema a nivel del sitio de hincamiento de los dientes inoculadores.
Manifestaciones sistémicas: visión borrosa, diplopía, disminución de la agudeza visual, ptosis palpebral (facies miasténica), mialgias y oscurecimiento de la orina
(mioglobinuria). Pueden presentarse trastornos de la coagulación sanguínea hasta incoagulabilidad, náuseas, vómitos, sudoración, somnolencia o agitación. Puede producirse parálisis respiratoria e insuficiencia renal aguda.
El suero antiveneno es del mismo tipo que el utilizado para el género Bothrops sp. y se debe administrar de la misma manera.
Los accidentes ofídicos en edades muy tempranas están asociados al desconocimiento por parte de los niños de los peligros y a la curiosidad que sienten por las serpientes, hecho que se asocia al hábitat de los ofidios en los peridomicilios donde se encuentran los roedores de los cuales se alimentan.
Objetivo:
Realizar un análisis del estado de situación del sistema de notificación de casos de intoxicaciones por animales ponzoñosos en la República Argentina desde el 1º de enero de 2002 hasta el 30 de octubre de 2007.
Métodos:
Se analizaron los registros del SNVS para evaluar el circuito de información y la notificación de casos.
Se consultó en el Área de Zoonosis del Ministerio de Salud de la Nación para evaluar las solicitudes de sueros antivenenos, desde el momento de la ocurrencia del accidente hasta la entrega en los Establecimientos Asistenciales, pasando por los Centros Antiponzoñosos.
Se consultó el análisis realizado en el año 2000 sobre la base de datos del Instituto Nacional de Producción de Biológicos- A.N.L.I.S. “Dr. Carlos G. Malbrán”, 1978- 1999 debido a que es el único registro sistemático de datos disponible(5).
El período analizado comprendió desde 1995 hasta el 30 de octubre de 2007 a nivel país. A partir de 2002 se desagregaron los envenenamientos por tipo de animal ponzoñoso: los casos de alacranismo, aracnoidismo y ofidismo en forma aislada.
Se utilizaron series temporales de los períodos 2003-2007 para analizar el comportamiento estacional de los animales ponzoñosos, y se realizaron análisis de las tendencias de las tasas de notificación de los casos.
Resultados:
El circuito de la notificación de casos de envenenamiento por animales ponzoñosos incluye la notificación de casos
8 envenenAmientoPorAnimAlesPonzoñosos
por medio del consolidado semanal desde los centros de atención al SNVS o por planilla C2 y el envío de fichas específicas por envenenamiento que elabora cada provincia.
Sólo Chubut las envía en forma esporádica a la Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud de la Nación.
El Informe de los datos analizados en el año 2000, reveló que el 71% del total de las notificaciones (8240/11.606) corresponden a ofidismo, 26% a aracnoidismo (2.915/11.606)) y 4% (486/11.606) a escorpionismo.
La notificación al SNVS de casos de envenenamiento por animales ponzoñosos a nivel nacional, mostró una tendencia ascendente entre 1995 y 2007. En 1995 se registró una tasa de notificación a nivel país de 9,55 casos por 100.000 habitantes (3320 casos) y en 2007 la tasa se incrementó a 21,4 casos por 100.000 habitantes (8430 casos). Esta última no superó la tasa más alta del período, la cual se había registrado en 2004 con 29,8 casos por 100.000 habitantes.
Sin embargo, este no fue el único incremento observado en el periodo; en dicha evolución se registraron tres picos debido al incremento en las notificaciones de distintas provincias. En los años 1998 y 2004 fue a expensas de lo notificado en Salta (1998: 2437 casos, tasa 238,3 casos x 100.000 hab. y 2004: 2344 casos, tasa 205,3 casos x 100.000 habitantes). En el año 2006 se debió al aumento registrado en Córdoba con 2602 casos notificados y una tasa de 79,3 casos x 100.000 habitantes (Gráfico 4).
Gráfico 4: Evolución de las tasas de notificación de casos de accidentes con animales ponzoñosos por 100.000 habitantes. Argentina, 1995-2007
Fuente: SNVS. Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud de la Nación.
En el período 2002-2007 las tasas nacionales de notificación
de casos de aracnoidismo y escorpionismo muestran una tendencia ascendente, en cambio la de ofidismo es descendente. De esta manera se puede observar que en los seis años analizados el aracnoidismo aumentó un 62,7%: de 777 casos notificados en 2002 (tasa: 2 casos por 100.000 hab.) a 1222 casos (tasa: 3,1 caso por 100.000 hab.); el escorpionismo aumentó un 36,2%: de 2286 casos notificados en 2002 (tasa:6,1 casos por 100.000 habitantes), a 6322 casos en 2007 (tasa: 16,1 casos por 100.000 hab.) luego de haber alcanzado un pico máximo de 8381 casos en 2006 (tasa: 21,5 casos por 100.000 habitantes). El ofidismo descendió un 57,6%: de 1613 casos notificados en 2002 (tasa: 4,1 caso por 100.000 hab.) a 890 en 2007 (tasa: 2,3 casos por 100.000 hab.) (Gráfico 5).
Grafico 5: Evolución de las tasas de notificación de accidentes con animales ponzoñosos por 100.000 habitantes, según animal involucrado. Argentina, 2002-2007.
Fuente: SNVS. Dirección de Epidemiología, Ministerio de Salud de la Nación.
Aracnoidismo:
El incremento de las tasas de aracnoidismo en el año 2004 (tasa anual país de 3,0 casos x 100.000 habitantes) fue a expensas de las notificaciones en La Rioja (tasa anual de 38,2 casos x 100.000 habitantes) y Mendoza (tasa anual de 19,3 casos x 100.000 habitantes) en Cuyo (tasa anual regional de 14,9 casos x 100.000 habitantes); y Córdoba (tasa anual de 8,7 casos x 100.000 habitantes) en la región Centro. Si bien NOA disminuyó la tasa con respecto a los años 2002 y 2003, la tasa de notificación de Catamarca (22,1 casos x 100.000 habitantes) superó la media país. El incremento observado durante el 2006 (tasa media país de 4,6 casos x 100.000 habitantes) fue a expensas de Formosa
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0
Tasas x 100.000 hab.
Aracnoidismo 2,0 2,1 3,0 3,3 4,6 3,1
Escorpionismo 6,1 8,1 11,2 13,6 21,5 16,1
Ofidismo 4,1 4,3 4,3 3,0 2,7 2,3
2002 2003 2004 2005 2006 2007
0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00 35,00
9,55 12,65
14,67 17,50
15,97 17,42 20,44
24,12 27,30
29,80
25,48 28,79
21,43
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Años
Total país Lineal (Total país)
Tasas x 100.000 hab.
y Misiones en NEA (tasa regional de 14,1 casos x 100.000 hab.); La Rioja y San Juan en Cuyo (tasa regional de 9,7 casos x 100.000 habitantes) y Córdoba en Centro (tasa regional anual de 2,1 caso x 100.000 habitantes).
NOA es la única región que tiene tendencia negativa en el período 2002-2007 (Gráfico 6).
Gráfico 6: Evolución de las tasas de la notificación de casos de accidentes con arácnidos por 100.000 habitantes según región. Argentina 2002-2007
Fuente: SNVS. Dirección de Epidemiología, Ministerio de Salud de la Nación.
En el año 2007 todas las regiones registraron tasas por encima de la media país (excepto la región Centro), aunque disminuyeron con respecto al 2006. (Gráfico 7).
Gráfico 7: Tasas de notificación de accidentes con arácnidos por 100.000 habitantes, según regiones. Argentina 2006 y 2007.
Fuente: SNVS. Dirección de Epidemiología, Ministerio de Salud de la Nación.
Las provincias que presentaron tasas de notificación de aracnoidismo que superaron los 16 casos por 100.000 habitantes durante el año 2007a fueron La Rioja (17.95),
Misiones (16.96), Catamarca (16.82) y Santiago del Estero (16.46). (Gráfico 7)
Grafico 8: Tasas de notificación de casos de accidentes con arácnidos por 100.000 habitantes. Argentina 2007.
Fuente: Ministerio de Salud de la Nación. Dirección de Epidemiología. Área zoonosis.
El análisis de las notificaciones de casos de aracnoidismo en el período 2003-2007, mostró un comportamiento estacional con mayor actividad en los primeros meses de cada añob (Gráfico 6). Asimismo en este gráfico se puede observar que el número de notificaciones aumentó en el quinquenio analizado (Gráfico 9).
Gráfico 9: Serie temporal de casos de accidentes con arácnidos, Argentina, 2003-2007
Fuente: SNVS. Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud de la Nación.
a En este año no hubo registro de entrega de sueros a las distintas jurisdicciones a nivel central.
b Tener en cuenta que cada año calendario se compone de 52 ó 53 semanas epidemiológicas.
sin notificación 0,13 - 1,35 1,36 - 2,89 2,90 - 5,93 5,94 - 10,89 10,90 - 17,95
0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0 14,0 16,0
2002 2003 2004 2005 2006 2007
Años
Tasas x 100000 hab.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
1 51 101 151 201 251
Tiempo
Casos
Total país Centro Cuyo NEA NOA Sur
0,0 5,0 10,0 15,0
2006 14,1 8,5 9,7 3,4 2,1 4,6
2007 8,8 6,4 5,8 3,6 1,4 3,1
NEA NOA Cuyo Sur Centro Total país
Tasas x 100.000 hab.
8 envenenAmientoPorAnimAlesPonzoñosos
sin notificación 0,10 - 5,0 5,5 - 22,0 22,5 - 61,5 62,0 - 220,0 Tasas por 10.000 hab.
0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0
Catamarca Chaco Córdoba Corrientes Entre Ríos Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Misiones Neuquén Salta San Juan San Luis Santa Fe Sgo. del Estero Tucumán
Tasas x 100.000 hab.
Tasa media país 2007= 16,1
Grafico 11: Tasas de notificación de casos de accidentes con escorpiones por 100.000 habitantes según provincias. Argentina, 2007.
Fuente: SNVS. Dirección de Epidemiología, Ministerio de Salud de la Nación, 2007.
A partir del análisis de las fichas epidemiológicas en el año 2001 (último registro sistematizado) se pudo observar que las edades de los accidentes aracnídicos notificados oscilaron entre 10 y 20 años, de 30 a 40 y de 50 a 60 años. En las mismas tampoco se especificó la ubicación anatómica preferencial de las lesiones(6), pero sí se pudo observar que de los 2915 casos de araneismo, 2500 (85,8%) fueron por Latrodectus sp., y 415 casos (14,2%) por Loxosceles laeta.
Teniendo en cuenta los pedidos de sueros realizados a la Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud de la Nación durante el 2006, es mayor la cantidad solicitada de antitoxina antilactrodectus (Lactrodectus sp.- “viuda negra”) que antiloxosceles (Loxosceles sp- “araña de los rincones”).
Córdoba, San Juan y Santa Fe han recibido sueros para ambas arañas.
Escorpionismo:
Las tasas de escorpionismo registraron una tendencia ascendente en el período 2002-2007 si bien puntualmente en el 2007, descendieron (tasa anual país 16,1 casos x 100.000 habitantes). Este descenso se produjo a expensas de La Rioja (264,5 en 2006 a 173,8 casos por 100.000 habitantes durante 2007) y Jujuy (114,3 en 2006 a 60,8 casos por 100.000 habitantes en 2007). Cabe destacar que Formosa comenzó a denunciar los casos de envenenamiento por animales ponzoñosos en forma desagregada en el año 2005.
El aumento registrado en la tasa nacional de notificación de accidentes con alacranes en 2006 se produjo a expensas de todas las regiones, pero el mayor incremento se observó en NEA debido a que Misiones prácticamente septuplicó las denuncias de 8,3 a 54,7 casos x 100.000 habitantes. El
año 2007 muestra un descenso de las tasas en todas las jurisdicciones reflejado, a su vez, en la tasa nacional que desciende de 21,5 a 16,1 caso x 100.000 habitantes (Gráfico 10).
Gráfico 10: Evolución de la tasa de notificación casos de accidentes con escorpiones por 100.000 habitantes según región. Argentina 2002-2007
Fuente: SNVS. Dirección de Epidemiología, Ministerio de Salud de la Nación.
En el último año analizado las provincias de Catamarca (tasa 213,3 casos x 100.000 habitantes) y La Rioja (173,8 casos x 100.000 habitantes) presentaron las tasas más altas del país; mientras que Buenos Aires, Capital Federal (CABA o G.C.B.A.), Mendoza y Santa Cruz tuvieron tasas menores a 1 caso x 100.000 habitantes. Chubut, Santa Cruz y Tierra del Fuego no registraron casos en este año (Gráfico 11).
0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00
2002 2003 2004 2005 2006 2007
Años
Tasas x 100.000 hab.
Total país Centro Cuyo NEA NOA Sur
El análisis de las notificaciones de casos de escorpionismo o alacranismo en el quinquenio 2003-2007, muestra un comportamiento estacional con mayor ocurrencia en la época estival, entre las semanas epidemiológicas (SE) 1 a 18 correspondientes a los meses de enero, febrero, marzo y abril; y al período comprendido entre octubre y diciembre (SE 40 a 52), con una marcada disminución en la época invernal (Gráfico 12).
Gráfico 12: Serie temporal de casos de accidentes con escorpiones. Argentina 2003 - 2007
Fuente: SNVS. Dirección de Epidemiología, Ministerio de Salud de la Nación, 2007.
Del Informe del Análisis de datos correspondiente al período 1979-1997, se pudo observar que si bien los accidentes ocurren en todas las edades, el 28,4% (138/486) ocurrió en niños de 1 a 10 años, y 19.0% (93/486) en el grupo de 11 a 20 años(5).
Ofidismo:
De todos los tipos de envenenamiento por animales ponzoñosos que se vigilan en el país, el ofidismo fue el único que registró una tendencia descendente durante el periodo 2002-2007. Con 1543 notificaciones y una tasa de 4,3 casos x 100.000 habitantes registrada en el año 2002, desciende a una de 2,3 casos x 100.000 habitantes (890 notificaciones) en el 2007; influenciado por las regiones NEA y NOA. Sin embargo, las regiones Centro, Cuyo y Sur mostraron una tendencia ascendente en el período analizado (Gráfico 13).
Grafico 13: Evolución en escala logarítmica, de las tasas de notificación de casos de accidentes con ofidios por 100.000 habitantes según regiones. Argentina, 2002 - 2007.
Fuente: SNVS. Ministerio de Salud de la Nación. Dirección de Epidemiología.
Analizando las tasas de notificación provinciales del año 2007, Chaco, Formosa, Misiones, Salta y Santiago del Estero registraron las tasas más altas. La Pampa, Santa Cruz y Tierra del Fuego no denunciaron casos hasta el 30 de octubre (SE43) de 2007 (Gráfico 14).
Gráfico 14: Distribución de las tasas de notificación de casos de ofidismo por 100.000 habitantes según provincias.
Argentina hasta SE43 de 2007.
Fuente: SNVS. Ministerio de Salud de la Nación. Dirección de Epidemiología.
El análisis de las notificaciones de casos de ofidismo en el período 2003-2007, registró un comportamiento estacional con mayor actividad en la época estival entre las semanas
0,03 - 0,46 0,47 - 1,20 1,21 - 2,53 2,54 - 6,48 6,49 - 20,3 Tasas por 10.000 hab.
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450
1 51 101 151 201 251
Tiempo
Casos
0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00 35,00
2002 2003 2004 2005 2006 2007
Años
Tasas x 100.000 hab.
Total país Centro Cuyo NEA NOA Sur
8 envenenAmientoPorAnimAlesPonzoñosos
epidemiológicas (SE) 1 a 16, correspondientes a los meses de enero, febrero, marzo, abril y mayo; y al período comprendido entre septiembre y diciembre (SE 40 a 52), con una marcada disminución en la época invernal (Gráfico 15)
Gráfico 15: Serie temporal de casos de ofidios, Argentina 2003 - 2007
Fuente: SNVS. Ministerio de Salud de la Nación. Dirección de Epidemiología.
Los datos relevados en las planillas epidemiológicas analizadas en el año 2000, correspondientes al período 1978-1999, sobre casos de accidentes ofídicos muestran una mayor ocurrencia en edades comprendidas en los grupos de 15 a 24 y de 45 a 64 (66% de los casos ), con lesiones localizadas en manos y pies(7).
Los antivenenos antiofídicos que se realizan en el país son:
Antiveneno BIVALENTE: contra las dos especies de Bothrops más comunes en todo el país. B. neiweidii y B.
alternatus. Antiveneno TETRAVALENTE: se fabrica casi específicamente para la Provincia de Misiones, donde además de las dos especies de Bothrops citadas, existen también B.
yararaca y B. yararacussu. Antiveneno CROTALICO: es específico para las mordeduras de Crotalus durissus terrificus.
Antiveneno MICRURUS: utilizado frente a las mordeduras de Micrurus frontalis, M. pyrrocryptus y M. Mesopotamicus.
Antiveneno TRIVALENTE: contra las mordeduras de B.
alternatus, B. neiweidii y Crotalus durissus terrificus.
Conclusiones y recomendaciones
Las tendencias observadas de las tasas de notificación de accidentes por animales ponzoñosos a nivel nacional son ascendentes y ocurren con una marcada estacionalidad si bien por la cantidad de sueros distribuidos por el Instituto Nacional de Producción de Biológicos - INPB. ANLIS
“Dr. Carlos Malbrán” se podría pensar que no se llegan a denunciar todos los casos que ocurren en el país.
Los registros de datos de planillas específicas de denuncia de envenenamiento por animales ponzoñosos no cuentan con información desagregada respecto a la edad u ocupación del accidentado, así como lugar del cuerpo donde sufrió picadura o mordedura, tipo de suero recibido, y otros datos que faciliten la elaboración y aplicación de programas; ya que la vigilancia de este tipo de accidentes debería consistir en una serie de acciones basadas en la misma.
Con respecto al aracnoidismo, Cuyo registró la tasa más alta en el período; si bien las notificaciones de todas las provincias sufrieron un incremento en el 2007 con respecto al año anterior.
Los casos de alacranismo se incrementaron en todas las regiones del país.
Con respecto a las notificaciones de accidentes por ofidismo analizadas por regiones, NEA y NOA registraron casos por encima de la media país. Los habitantes de estas zonas de riesgo tienen el hábito de cazar el animal ponzoñoso que ha atacado a las personas y llevarlos a los centros asistenciales, pero el desconocimiento de los médicos de la aracno y ofidiofauna, contribuyen a la falta de estudios epidemiológicos al respecto.
Del año 2007 no se pudieron obtener datos de entrega de sueros. La entrega de sueros antiofídicos realizada por el Ministerio de Salud no se corresponde con la cantidad de casos denunciados durante el año 2006 por las provincias, ya que en su mayoría han solicitado mayor cantidad de antisueros (según información del ANLIS). Esto podría deberse a que por un lado, las provincias solicitan un determinado stock anual, y por otro; no se cuenta con un registro sistemático de control de sueros entregados y solicitados.
Sería conveniente realizar un seguimiento, monitoreo y evaluación de las condiciones del ambiente con estudios epidemiológicos complementarios, que contribuyeran a disminuir los riesgos en la salud colectiva.
En cuanto a la asistencia de las personas que sufren los accidentes, debe consistir en el seguimiento, tratamiento,
0 50 100 150 200 250
1 51 101 151 201 251
Tiempo
Casos
recuperación y rehabilitación de las mismas con programas organizados a escala local, provincial y nacional; en los cuales se incluya una capacitación conjunta con zoólogos para la identificación del animal ponzoñoso con el propósito de capacitar al sistema de salud en la solicitud y suministro de los sueros específicos.
Las medidas de prevención consisten fundamentalmente en evitar el accidente con educación a la comunidad sobre las necesidades de eliminar su alimentación (por ejemplo las cucarachas para los escorpiones y los roedores para los ofidios) y eliminar los hábitats (escombros o maderas en jardines o galpones y fumigar jardines y parques).
Comentarios
Las dificultades para el acceso a la información debido a la falta de sistematización en el envío de los registros de casos y fichas epidemiológicas (las cuales no son enviadas por todas las provincias en tiempo y forma), produce fallas en las acciones respectivas que podrían ser corregidas con la implementación (en todas las jurisdicciones del país), de una ficha de denuncia de caso única y específica.
Para crear un registro único de los accidentes por envenenamiento de animales ponzoñosos, es necesario informatizar las fichas existentes en el Instituto Nacional de Producción de Biológicos –INPB-perteneciente al Laboratorio Nacional de Referencia ANLIS- “DR. Carlos Malbrán” del año 2000 en adelante.
Al encontrar disparidades entre la cantidad de eventos denunciados al SNVS y los sueros suministrados, surge la obligación de organizar un control exhaustivo de referencia y contrareferencia en la administración de los sueros.
Los datos obtenidos de aracnoidismo fueron por la notificación de algunos casos aislados de estas lesiones, 95% de los cuales se deben al Latrodectus mactana, siendo mayor la proporción de casos mortales debido a la araña Loxosceles taeta.
1 Se entiende por picadura a la introducción en la piel de un apéndice, localizado en la parte distal del abdomen, utilizado como defensa – ej. Escorpiones- y por mordedura cuando los apéndices se localizan en región cefálica y son usados con fines agresivos –ej. Arañas y serpientes mordedoras.
Bibliografía
(1) http://www.dssa.gov.co/dowload/GuiaPonzosos.pdf. Consultad el 12/03/2008
(2) Camacho, Horacio H., “Invertebrados Fósiles”, Ed Universitaria de Buenos Aires, 3° Edición, 1979 .
(3) Barnes, Robert D., “Zoología de los Invertebrados”, Ed.
Interamericana, 3° Edición, 1984.
(4) Orduña, Tomás A., “Accidentes provocados por ofidios, arañas y escorpiones”, Curso Pre-Congreso: Toxicología Clínica (XII Congreso Argentino de Toxicología). Rosario, 2001.
(5) Informe de “Vigilancia epidemiológica de envenenamientos de origen animal, Ministerio de Salud de la Nación, sin datos de autor ni edición.
(6) Guía de Centros Antiponzoñosos de la República Argentina, elaborada por la Dirección de Promoción y Protecciónde la Salud.
www.msal.gov.ar/htm/site/pngcam/normas/2001_132.htm.
(7) Guía de Prevención, diagnóstico, tratamiento y vigilancia epidemiológica de los envenenamientos ofidicos, Ministerio de Salud de la Nación, 2004.
Bibliografía consultada
- Manual de Normas y Procedimientos del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. SINAVE.-1999. Ministerio de Salud de la Nación. Revisión 2000.
- James Chin, Editor. El control de las enfermedades transmisibles.
17ª Edición- OPS. 2001
e xPerienCiAs de investigACión - ACCión
Investigación de la Seroprevalencia y búsqueda entomológica para Chagas
A continuación se describe la investigación de Seroprevalencia y búsqueda entomológica para Chagas en viviendas rurales de riesgo que se realizó en la primera quincena de septiembre y el mes de octubre en la Provincia de Entre Rìos. La investigación se llevó a cabo en los departamentos: Diamante, La Paz, Nogoyá y Feliciano. El objetivo fue el de determinar la seroprevalencia de chagas y recertificar la interrupción vectorial en dichas localidades.
La enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana
El Chagas es una enfermedad común en el Cono Sur y constituye un problema prioritario de salud pública. Se trata de una zoonosis causada por un protozoario flagelado denominado Trypanosoma cruzi que es transmitido por vectores hematófagos de la subfamilia Triatominae Triatoma infestans . Esta es la especie de mayor importancia sanitaria en nuestro país, se la encuentra en grietas y rincones de las viviendas tipo rancho; de allí la clara vinculaciòn del chagas con la pobreza.
En la Argentina, al igual que en otros seis países del Cono Sur, el Triatoma infestans es el único o principal vector de T.
cruzi entre los seres humanos y los animales domésticos. La transmisión de esta enfermedad se da aproximadamente en un 80% de los casos por la picadura de los triatominos vectores y la ulterior contaminación de piel y mucosas con las deyecciones del insecto. El 90% de los casos nuevos por esta vía ocurre en los primeros años de vida.
Los seres humanos son simples huéspedes desafortunados, cuya participación en el ciclo de transmisión no es necesaria para la perpetuación del parásito en la naturaleza.
En la enfermedad de Chagas se pueden distinguir tres fases en su evolución natural: fase aguda, fase Indeterminada y fase crónica. A esta última fase llegan aproximadamente el 30% de las personas que se infectan. Es de destacar que la fase aguda, ya sea vectorial o congénita, y la fase indeterminada en niños menores de 14 años de edad, tienen plausibilidad de tratamiento específico con mayor posibilidad de cura.
Antecedentes
La VII Reunión de la Comisión Intergubernamental de la Iniciativa del Cono Sur recomendó, como objetivo intermedio, la Interrupción de la Transmisión Vectorial del T. cruzi, el cual se evalúa con indicadores serológicos y entomológicos. En el marco de la Certificación de la Interrupción de la Transmisión Vectorial del T. cruzi en Entre Ríos interesa conocer la seroprevalencia de Chagas en niños de entre seis meses y cinco años de edad de los departamentos considerados endémicos, así como sus antecedentes epidemiológicos.
Entre los meses de mayo y junio del año 2001, se estudiaron 3.038 niños, arrojando una seroprevalencia de 0,39%. Todos los niños seropositivos eran hijos de madres chagásicas y sus viviendas estaban libres del vector, lo cual colabora como indicador serológico de dicha Certificación ya que indicaría transmisión vertical.
El progreso del Programa Nacional de Chagas con la instalación de la vigilancia en todo el territorio endémico permite utilizar al estudio de tamizaje serológico de niños nacidos y residentes en áreas bajo vigilancia, como herramienta para evaluar el impacto de las acciones del Programa expresando si la transmisión por T. cruzi se encuentra interrumpida.
INVESTIGACIÓN EN SEROPREVALENCIA Y BÚSQUEDA ENTOMOLÓGICA PARA CHAGAS EN VIVIENDAS RURALES DE ENTRE RÍOS SEPTIEMBRE / OCTUBRE DE 2007
Durante la primera quincena del mes de septiembre y durante el mes de octubre, con el objetivo de determinar la seroprevalencia de chagas y recertificar la interrupción vectorial en la provincia de Entre Ríos, se realizó un estudio descriptivo de corte transversal. El estudio se realizó en los Departamentos con más de 4 años de instalada la vigilancia que contaran con indicadores entomológicos o serológicos previos que sugirieran la interrupción de la transmisión vectorial. Se consideró también que las localidades presentaran alguna de estas características: que hubieran presentado una seroprevalencia elevada en el estudio
