Eficiencia de un programa para modificar los conocimientos, actitudes y prácticas de las madres, respecto a la importancia de la lactancia materna para fomentar el desarrollo craneofacial del bebé

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(1)EFICIENCIA DE UN PROGRAMA PARA MODIFICAR LOS CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE LAS MADRES, RESPECTO A LA IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA PARA FOMENTAR EL DESARROLLO CRANEOFACIAL DEL BEBÉ POMALAC. DIRIGIDO A MADRES DE LA ESE MUNICIPAL DEL DEPARTAMENTO DEL META. PAOLA ALEJANDRA FONSECA MOYANO KAREN MELISSA PEÑA ZAPATA JOSÉ OMAR OSPINA. LÍNEA DE INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y PROYECCIÓN SOCIAL.. UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADO VILLAVICENCIO, 2015 1.

(2) EFICIENCIA DE UN PROGRAMA PARA MODIFICAR LOS CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE LAS MADRES RESPECTO A LA IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA PARA EL DESARROLLO CRANEOFACIAL DEL BEBÉ POMALAC DIRIGIDO A MADRES DE LA ESE MUNICIPAL DEL DEPARTAMENTO DEL META. PAOLA ALEJANDRA FONSECA MOYANO KAREN MELISSA PEÑA ZAPATA JOSÉ OMAR OSPINA. TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR AL TÍTULO DE ODONTÓLOGO. Asesor Temático DRA. JOHANNA CAROLINA ARIAS RAMÍREZ DRA. ZULMA DEL ROCIÓ ROJAS RAMÍREZ. Asesoría Metodológica DRA. CLAUDIA PATRICIA RODAS AVELLANEDA. LÍNEA DE INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y PROYECCIÓN SOCIAL.. UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA VILLAVICENCIO, 2015 2.

(3) TABLA DE CONTENIDO LISTA DE TABLAS............................................................................................................................ 5 LISTA DE GRÁFICAS........................................................................................................................ 6 LISTA DE FOTOS ............................................................................................................................. 7 INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................. 9 1.. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ..................................................................................... 12. 1.1. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN. .......................................................................................... 15 1.. JUSTIFICACIÓN..................................................................................................................... 16. 2.. HIPÓTESIS. ........................................................................................................................... 18. 4. OBJETIVOS. .............................................................................................................................. 19 4.1. OBJETIVO GENERAL. ............................................................................................................ 19 4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. ...................................................................................................... 19 5. MARCO TEÓRICO. .................................................................................................................... 20 4.1. DEFINICIONES. ...................................................................................................................... 20 4.1.1. Conocimiento: ................................................................................................................... 20 4.1.2. Actitud: .............................................................................................................................. 21 4.1.3. Práctica: ............................................................................................................................. 22 4.1.4. Estrategia: ......................................................................................................................... 22 4.1.5. Eficiencia: .......................................................................................................................... 24 4.2. ESTRATEGIA EN SALUD. ........................................................................................................ 26 4.2.1. Estrategia AIEPI: ................................................................................................................ 26 4.2.2. Estrategia IAMI: ................................................................................................................. 27 4.2.3. Estrategia de CERO A SIEMPRE: ........................................................................................ 28 4.3. TÉCNICAS DURANTE EL AMAMANTAMIENTO...................................................................... 30 5. MARCO REFERENCIAL.............................................................................................................. 35 7. METODOLOGÍA. ...................................................................................................................... 38 7.1. TIPO Y DISEÑO GENERAL DEL ESTUDIO. .............................................................................. 38 7.2. UNIVERSO. ........................................................................................................................... 38 7.3. POBLACIÓN.......................................................................................................................... 38 7.4. SELECCIÓN DE LA MUESTRA................................................................................................. 38 Tabla 1. Selección de la muestra. ................................................................................................ 38 7.5. CRITERIOS DE INCLUSIÓN. .................................................................................................... 39 7.6. CRITERIOS DE EXCLUSIÓ. ...................................................................................................... 39 3.

(4) 7.7. PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS. ......................................................... 39 7.8. INSTRUMENTOS A USAR PARA EL REGISTRO DE DATOS...................................................... 40 7.9. PROCEDIMIENTOS QUE GARANTIZAN LA CALIDAD DE LOS DATOS. ................................... 40 7.10. ESTRATEGIA POMALAC: .................................................................................................. 42. 8. PLAN DE ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN. .............................................................................. 43 8.1. PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANÁLISIS DE DATOS. ......................................................... 43 9. RESULTADOS. .......................................................................................................................... 45 10. DISCUSIÓN. ............................................................................................................................ 62 11. CONCLUSIÓN. ........................................................................................................................ 66 12. SUGERENCIAS. ....................................................................................................................... 67 ANEXOS. ...................................................................................................................................... 68 Anexo 1........................................................................................................................................ 68 Anexo 2: ...................................................................................................................................... 70 Anexo 3........................................................................................................................................ 71 Anexo 4........................................................................................................................................ 76 Anexo 5........................................................................................................................................ 78 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. .................................................................................................. 81. 4.

(5) LISTA DE TABLAS. Tabla 1. Selección de la muestra. Tabla 2. Preguntas de contextualización. Tabla 3. Conocimientos. Tabla 4. Actitudes. Tabla 5. Practicas. Tabla 6. Niveles de conocimientos, actitudes y prácticas después de la intervención. Tabla 7. Nivel conocimientos, actitudes y prácticas según multigestantes y primigestantes.. 5.

(6) LISTA DE GRÁFICAS Gráfica. 1.. Preguntas. De. Contextualización. (Primeras. Preguntas. De. Conocimientos, Actitudes Y Prácticas). Gráfica 2. Pregunta 2. ¿Considera que el amamantar a su bebe ayuda al desarrollo del habla?. Gráfica 3. Pregunta 3. ¿Sabe usted que mientras da de amamantar a su hijo, ayuda a prevenir futuros problemas en la respiración?. Gráfica 4. Pregunta 4. ¿Cree usted que el niño, cuando toma tetero puede afectar su respiración?. Gráfica 5. Pregunta 5. ¿Cree usted que al Amamantar su hijo, desarrolla los Músculos de la cara?. Gráfica 6. Pregunta 6. ¿Cree usted que el chupo de entretención altera la forma del paladar?. Gráfica 7. Pregunta 2. ¿La mujer que amamanta debe ser apoyada por la familia para dicha actividad?. Gráfica 8. Pregunta 3. ¿Continuaría con la lactancia materna aunque le genere molestias?. Gráfica 9. pregunta 4. ¿Si usted presenta dolor o molestia en el primer mes continuaría en el proceso de amamantar?. Grafica 10. Pregunta 5. ¿Al iniciar la práctica de amamantar usted prefiere usted extraer la leche y darla en biberón a su hijo, que amamantarlo?. Grafica 11. Pregunta 6. ¿Siente que sus pechos cambian después de amamantar?. Grafica 12. Pregunta 2. ¿Realiza alguna actividad para estimular la producción de leche materna?. Grafica 13. Pregunta 3. ¿Realiza alguna actividad para estimular la salida del pezón?. Grafica 14 pregunta 4. Pregunta 4 ¿Ha recibido información de cómo se debe amamantar?. Grafica 15 Pregunta 5. ¿Conversaría o conversa con su bebé durante la práctica de amamantar?. Grafica 16. Pregunta 6. ¿Tiene o planearía un horario para amamantar?. 6.

(7) LISTA DE FOTOS Foto 1. Posición de la madre. Foto 2. Posición de la mano. Foto 3. Posición sentada o de cuna. Foto 4. Posición debajo del brazo o de sandia. Foto 5. Posición acostada.. 7.

(8) AGRADECIMIENTOS. Dedicamos y agradecemos primeramente a Dios por que nos ha guiado durante todo nuestro proceso académico y ha estado en cada paso que hemos dado, a nuestros padres porque son el motor e impulso para cada día ser mejores personas y por ayudarnos a concluir satisfactoriamente nuestro proyecto, culminado una meta más en nuestras vidas. Agradecemos también inmensamente a nuestras asesoras, Dra. Claudia Rodas, Dra. Johanna Arias, por todo el apoyo brindado durante el transcurso de este proceso académico ya que sin su ayuda este proyecto no hubiera sido posible, gracias por que nos ofrecieron sus conocimientos, tiempo, dedicación y experiencia profesional, a todos nuestros familiares que con su gran esfuerzo han logrado brindarnos todos los recursos para sacar adelante nuestra carrera y sin ellos no hubiese sido posible este triunfo.. ¡GRACIAS A USTEDES!. 8.

(9) INTRODUCCIÓN A nivel mundial y particularmente en Colombia, se han impulsado diversas estrategias para el cuidado de los niños en la primera infancia que les permitan mejorar su calidad de vida interviniendo a través de programas que contribuyan en su salud física, mental y emocional, es así como se emplean estrategias como la estrategia AIEPI es la intervención de mayor impacto que permite mejorar las condiciones de salud de los niños menores de 5 años, en particular, y reducir la carga de enfermedad general en la población; su diseño incluye acciones de detección precoz y tratamiento apropiado así como intervenciones de prevención y de promoción de la salud. Integra la evaluación sistemática y atención de los problemas de salud que afectan al niño, con medidas preventivas y de promoción de la salud que contribuyen a mejorar los conocimientos, actitudes y prácticas de la población respecto al cuidado del niño en el hogar. La efectiva aplicación de la estrategia AIEPI depende del adecuado funcionamiento e integración de los diferentes niveles de atención. 1 Dentro de esta estrategia se ha podido ver que hay unos periodos donde el recién nacido incorpora la lactancia materna como fundamental para su crecimiento, donde el profesional debe encargarse de gestionar la enseñanza a la madre sobre el cuidado del menor y los diez pasos para una buena lactancia1 La estrategia IAMI tiene como propósito inicial de recuperar la práctica de la lactancia materna como una estrategia de supervivencia infantil, por su contenido en factores inmunes que protegen al niño de las enfermedades más frecuentes, causantes en muchas ocasiones de muerte en la primera infancia, especialmente en los servicios médicos de maternidad y de atención al recién nacido.2 La lactancia materna aporta grandes beneficios nutricionales, metabólicos, inmunológicos y afectivos para el recién nacido, así como beneficios psicológicos para la madre. Dentro de estos beneficios, se deben considerar el desarrollo de la futura función del sistema estomatognatico, ya que por medio. 9.

(10) de la succión el recién nacido desarrollará de forma adecuada todo su sistema muscular.3 El recién nacido en sus primeros días de vida presenta una serie de reflejos que le son de vital importancia para su supervivencia, entre ellos podemos encontrar los reflejos orales definidos así: 1. Reflejo de búsqueda: Se caracteriza por buscar, mover los labios, la cabeza y la comisura labial hacia el pezón para que sea estimulado, este reflejo está presente desde el nacimiento hasta aproximadamente los 3-4 meses de edad. 2. Reflejo de succión-deglución: Al estimular el área que corresponde al ápice lingual y el paladar duro, el bebé comienza a succionar y deglutir. Este reflejo está presente desde el nacimiento, hasta los 6 meses de edad. Después de los 6 meses está presente, solo que ahora es voluntario. 3. Reflejo de mordida: Al estimular los rodetes a nivel de los futuros molares o las caras externas de estos, el bebé comienza a morder. Está presente desde los 3-4 meses hasta los 8, coincide con el cambio del tipo de alimentación y la reacción pasa a ser voluntaria 4. Reflejo Nauseoso: Se produce náusea por estímulo o irritación de la garganta o de la parte posterior de la boca a la altura. de los pilares. posteriores, en el Istmo de las fauces. 4 En los primeros meses de vida, la succión se vuelve muy importante ya que le permite. al. bebé. establecer. un. desarrollo. favorable. en. el. sistema. estomatognático, como por ejemplo, la forma de la mandíbula, dirección de los músculos y de los dientes ausentes, favorecer los movimientos mandibulares hacia adelante y atrás los cuales efectúan un ejercicio continúo, preparando sus músculos y todo el sistema estomatognático para el momento en que aparezcan sus primeros dientes, así como para la alimentación, deglución y habla del niño. Recordar además que dentro de los seis primeros meses de vida es cuando más trabaja y crece el maxilar inferior. 5 Dentro de la etapa de lactancia del bebé, encontrará factores que influyen en el correcto desarrollo de estos aspectos como es el concepto del tríptico funcional del lactante que está compuesto por: la succión, deglución y la respiración, tres reflejos que el bebé desarrolla durante la lactancia, además para un correcto desarrollo del mismo, es necesaria la ejercitación de los 10.

(11) órganos fono - articuladores (la laringe, la faringe, las fosas nasales, las fauces y la boca), estos órganos son de gran importancia para la emisión de la voz y producción del habla.5 Por esto, se podrá decir que la lactancia exclusiva y succión efectiva del bebé son la mejor preparación para una correcta masticación en el futuro del recién nacido, además refuerza y mantiene una respiración nasal fisiológica ya que el niño al estar amamantándose puede realizar una perfecta coordinación que le permite succionar, respirar y deglutir en forma correcta.6 Durante varios años han investigado y realizando un seguimiento periódico a las publicaciones sobre la influencia del amamantamiento en el desarrollo maxilar y han afirmado que son muy escasas las investigaciones efectuadas en el campo. Aun cuando se sabe que el amamantamiento es una práctica efectiva y de bajo costo que evita enfermedades infecciosas y desnutrición durante el primer año de vida, no ha sido bien establecida su influencia en la prevención de patologías en el desarrollo de los maxilares. Por eso se considera de suma importancia investigar su influencia.. 11.

(12) 1.. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.. Actualmente es indiscutible la importancia que se le da a lactancia materna tanto para la madre como para el hijo, bien sea desde el punto de vista inmunológico, nutritivo, afectivo, y psicológico entre otros. Muchas madres desconocen la relación estrecha entre la lactancia materna y el desarrollo del sistema estomatognático del bebé y cómo la falta de este tipo de alimentación acarrea alteraciones craneofaciales. Por lo tanto, cabe mencionar que éste proceso es la vía natural de alimentar al lactante constituyendo una base biológica y psicológica única para el desarrollo del niño.. A propósito la lactancia materna constituye un factor de relevante importancia para su posterior ejecución en el bebé.. La evidencia científica actual. demuestra sus beneficios sobre cualquier otra forma de alimentación al recién nacido. La salida de la leche es bien diferente de acuerdo si el bebé es amamantado o toma biberón y, por tanto, los movimientos musculares también lo serán, y ello conducirá a repercusiones fisiológicas en el desarrollo del tercio inferior de la cara.7. Debido a lo mencionado la lactancia es fundamental para el recién nacido por la cantidad de músculos que se ponen en acción durante la succión ya que la boca del niño y el pecho de la madre forman una perfecta “unidad de succión” que trabaja en forma sincronizada y armónica extrayendo la leche y permitiendo que el niño pueda deglutirla. Si el niño es amamantado adecuadamente satisface su necesidad instintiva de succionar y tiene mejores posibilidades de alcanzar un desarrollo normal de sus estructuras dentó-maxilofaciales y otorrino- laríngeas.8. Basándonos en el articulo de Benitez et al (2009) en el cual determinaron que con la ejercitación de los músculos masticatorios y faciales en el acto de lactar disminuye el 50% de maloclusión dentaria que requiere tratamiento ortodóntico. Esta entidad no pone en riesgo la vida del paciente, en cambio, sí es 12.

(13) considerado un problema de salud pública por su prevalencia e incidencia, y con lo cual el profesional debe sentirse comprometido para fomentar su prevención.9 Según Planas(1987), Stefanelli(1987), Carrero(1988), Garliner(1991), el amamantamiento es responsable de la maduración de los músculos de la masticación, debido a que cada músculo está preparado al principio para una sencilla función (amamantarse) y luego va madurando para cumplir correctamente con funciones más complejas (masticación). Los movimientos de estos músculos, aunque limitados fisiológicamente en el recién nacido, van a madurar el sistema muscular por medio de la lactancia natural o alimentación a pecho, que es la única forma que permite que se produzcan los estímulos necesarios en el humano para el completo desarrollo dental y maxilar.10. Cabe señalar que los factores genéticos conjuntamente con los ambientales (hábitos alimentarios y los de succión), condicionarán la forma de disponerse las arcadas dentarias a través de la musculatura, tejidos blandos, fuerzas periodontales y la relación postural del sistema estomatognático. 11. Con todo y lo anterior podemos decir que la aparición de diversas anomalías dentomaxilofaciales es influenciada por factores que actúan desde edades muy tempranas y producen alteraciones manifiestas en los primeros años de vida, donde predomina o es casi exclusiva la dentición temporal. El micrognatismo transversal es una de esas manifestaciones y es considerado una de las causas morfo patológicas fundamentales de las maloclusiones dentarias; es una entidad caracterizada por un insuficiente desarrollo en sentido transversal (anchura) de los maxilares.11. De igual modo Benítez et al (2009). plantearon los efectos de la lactancia. materna sobre el desarrollo de las diferentes estructuras que conforman el sistema estomatognático y cómo la deficiencia o falta de este tipo de alimentación puede conllevar a diversas alteraciones craneo-dentofaciales. Relacionaron también las ventajas que tiene para la madre la lactancia materna.. Concluyeron que la lactancia materna favorece el crecimiento y. desarrollo del sistema estomatognático, evita la aparición de hábitos 13.

(14) deformantes bucales, mejora la oclusión dental en etapas posteriores del desarrollo infantil, previene las anomalías dentomaxilofaciales y contribuye a la prevención de las caries dentales.12 Dado que el acto de amamantar es un derecho de toda mujer, esencial para la crianza de sus hijos. Los cambios socioculturales observados en la población chilena asociados con la salud, en algunos casos están relacionados con la dieta y la nutrición; factores como el crecimiento fetal, peso al nacer, crecimiento posnatal, alimentación materna durante el embarazo y el tiempo de duración de la lactancia materna, pueden impactar en la salud en etapa adulta. El amamantamiento es instintivo y aprendido por la madre y el niño. Los cuidados del niño y el autocuidado que debe aprender y manejar la madre durante los primeros días del posparto, pueden ayudar a solucionar las dificultades y problemas de la madre y el bebé en relación con la lactancia. La aplicación de las diferentes etapas del proceso de atención profesional a cargo del binomio madre-hijo, facilitará la instalación de la lactancia materna. El aumento sostenido de la lactancia materna se puede obtener con la promoción mediante diversas acciones educativas, recreativas, informativas, con la participación de estudiantes, profesionales, organizaciones voluntarias pro amamantamiento y la comunidad. Para una adecuada gestión de cuidados y promoción. de. la. lactancia. materna,. es. indispensable. la. participación/intervención de la madre y del padre desde el momento del nacimiento, las redes de apoyo y el entorno familiar, junto al equipo de salud. 13 Es por eso que la aplicación de estrategias de educación nutricional, son necesarias para contribuir a la modificación de comportamientos y hábitos alimentarios que aseguren el éxito de la lactancia materna por los periodos recomendados y se obtengan mejores resultados nutricionales y de supervivencia para el niño/a y la madre13 Ya que en el Departamento del Meta como en muchos otros del país, existen programas de promoción de la lactancia materna desde las perspectivas nutricionales o inmunológicas, pero no se conoce hasta el momento uno que brinde información acerca de la relación de dicha práctica con el crecimiento y desarrollo del sistema estomatognático, por lo que se hace necesario indagar primero qué conoce las madres gestantes acerca de la relación y a partir de 14.

(15) ello, desde la Facultad de Odontología de la Universidad Cooperativa de Colombia Sede Villavicencio, se cree y se inicia un programa de promoción de la lactancia materna para modificar los conocimientos, actitudes y prácticas de las madres lactantes frente al desarrollo bucodental del bebé. 1.1. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN.. ¿Cuál es la eficiencia del programa POMALAC para modificar los conocimientos actitudes y prácticas dirigido a madres lactantes en el desarrollo craneofacial del bebé?. 15.

(16) 1. JUSTIFICACIÓN. Es bien conocido la implementación de estrategias a nivel mundial para fomentar la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y complementarla hasta los dos años de vida, liderado principalmente por la Organización Mundial de Salud (OMS), en busca de promulgar la lactancia materna como un hábito sano que conlleva al desarrollo de múltiples funciones en el organismo del bebé como lo son la succión, deglución y respiración en sus primeras etapas de vida y la maduración de ésta hasta tornarse en algunas procesos voluntarios. Tras la aparición de las primeras funciones fisiológicas del bebé, se presenta una maduración del sistema estomatognático para que comience a actuar otras funciones más complejas de éste sistema como lo son la masticación y el habla.14. La promoción de la lactancia materna no sólo se presenta con beneficios para el bebé en procesos como nutrición, maduración del sistema inmunológico, fonación; sino que aquí interviene otro concepto diferente a lo estrictamente fisiológico y es cómo se determina un gran vínculo afectivo entre la madre y el niño denominado así el “Binomio madre-hijo”. 15. En países en vía de desarrollo como Colombia, es de mayor importancia el fomento de ésta práctica no solo por lo referido anteriormente, sino también porque al ser un país con pocas oportunidades para muchos de sus habitantes para acceder a programas de salud, se puede esperar que haya desconocimiento en un gran número de madres gestantes de los beneficios de lactancia materna tanto para sus hijos como para ellas mismas, y que a raíz de éste problema, sigan presentando una alta prevalencia de anomalías dentofaciales, eso sí, teniendo en cuenta que las anomalías tienen un fuerte factor genético pero que muchas veces puede ser modificado por factores ambientales acrecentando su aparición.. 16.

(17) La lactancia materna constituye uno de los pilares fundamentales de la promoción de salud y de la prevención de numerosas enfermedades. No sólo en los países del Tercer Mundo, sino también en los de mayor nivel de desarrollo socioeconómico, se ha comprobado que la leche humana tiene un gran valor en la prevención de enfermedades especialmente durante la niñez. Todas las funciones que se realizan en la cavidad oral (respiración, succión, deglución, masticación y fonación), estimulan el crecimiento y desarrollo del tercio inferior de la cara. Por ello, el tipo de lactancia, así como los hábitos orales disfuncionales, pueden influir sobre la morfología definitiva de los maxilares y de la oclusión dentaria16 Una de las principales estrategias implementadas en el país es el PLAN DECENAL 2010-2020 responde a las limitaciones identificadas en la evaluación del Plan Decenal para la Promoción, Protección y Apoyo a la Lactancia Materna 1998- 2008, al acoger los más recientes lineamientos internacionales sobre el particular y al armonizar las acciones nacionales y territoriales en un marco amplio de derechos de la primera infancia y del derecho a la alimentación. Este plan se ha formulado a través de un proceso en el que participaron las Entidades territoriales, las EPS del Régimen contributivo y subsidiado, Instituciones prestadoras de servicios de salud, expertos en lactancia materna, el ICBF, representantes de la academia, entre otros. Se espera que este Plan Decenal logre el compromiso de la sociedad en su conjunto, a partir de entender la lactancia materna como un imperativo público fundamental del bienestar y de las mejoras en la calidad de vida de los menores de dos años de edad17. Es así, cómo a través de este estudio se busca diseñar un programa que fomente la lactancia materna y que permita el acceso a madres gestantes como también de su núcleo familiar a esta información y de ésta manera se genera mayor conocimiento en relación con el desarrollo craneofacial del bebé a partir de esta práctica.. 17.

(18) 2. HIPÓTESIS. 5.1 Hipótesis nula:. El programa de lactancia materna POMALAC no. modificará significativamente la eficiencia de los conocimiento, actitudes y prácticas de las madres, respecto a la importancia de la lactancia materna para el desarrollo craneofacial del bebé.. 5.2 Hipótesis alternativa: El programa de lactancia materna POMALAC modificara significativamente la eficiencia de los conocimiento, actitudes y prácticas de las madres, respecto a la importancia de la lactancia materna para el desarrollo craneofacial del bebé.. 18.

(19) 4. OBJETIVOS. 4.1. OBJETIVO GENERAL. Determinar la eficiencia de un programa dirigido a madres para fomentar la lactancia materna y el desarrollo craneofacial del recién nacido.. 4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. . Diseñar e implementar un programa para madres lactantes en el buen desarrollo craneofacial del recién nacido.. . Elaborar e. implementar una. cartilla. didáctica mediante actividades. lúdicas dirigidas a las madres gestantes. . Medir los conocimientos, actitudes y prácticas de las madres gestantes acerca. del desarrollo. craneofacial del recién. nacido. después de. aplicado el programa y comparar con los resultados obtenidos antes de la intervención.. 19.

(20) 5. MARCO TEÓRICO.. 4.1. DEFINICIONES.. 4.1.1. Conocimiento:. El conocimiento es un conjunto de información almacenada mediante la experiencia o el aprendizaje (a posteriori), o a través de la introspección (a priori). En el sentido más amplio del término, se trata de la posesión de múltiples datos interrelacionados que, al ser tomados por si solos, poseen un menor valor cualitativo. Para el filósofo griego Platón, el conocimiento es aquello necesariamente verdadero. En cambio, la creencia y la opinión ignoran la realidad de las cosas, por lo que forma parte del ámbito de lo probable y de lo aparente. El conocimiento tiene su origen en la percepción sensorial, después llega al entendimiento y concluye finalmente en la razón. Se dice que el conocimiento es una relación entre un sujeto y un objeto. El proceso del conocimiento involucra cuatro elementos: sujeto, objeto, operación y representación interna (el proceso cognoscitivo). La ciencia considera que para alcanzar el conocimiento, es necesario seguir un método. El conocimiento científico no solo debe ser válido y consciente desde el punto de vista lógico, sino que también, debe ser probado mediante el método científico o experimental. La forma sistemática de generar conocimiento tiene dos etapas: la investigación básica, donde se avanza en la teoría; y la investigación aplicada, donde se aplica la información. Cuando el conocimiento puede ser trasmitido de un sujeto a otro mediante una comunicación formal, se habla de conocimiento explícito. En cambio, si el conocimiento es difícil de comunicar y se relaciona a experiencias personales o modelos mentales, se trata de conocimiento explícito 18. 20.

(21) 4.1.2. Actitud:. La Real Academia Española menciona tres definiciones de la palabra actitud, un término que proviene del latín actitud. De acuerdo a la RAE, la actitud es el estado del ánimo que se expresa de una cierta manera (como una actitud conciliadora). Las otras dos definiciones hacen referencia a la postura: del cuerpo de una persona (cuando transmite algo de una manera eficaz o cuando la postura se halla asociada a la disposición anímica) o de un animal (cuando logra concertar atención por alguna cuestión. Tres ejemplos con este término: “No me gusta la actitud que está teniendo Manuel con los empleados”, “Si sigues con esa actitud, quedarás afuera del equipo”, “La actitud del leopardo demostraba que el animal no estaba dispuesto a dejarse atrapar con facilidad”. La actitud también ha sido definida como un estado de la disposición nerviosa y mental, que se organiza a partir de las vivencias y que orienta o dirige la respuesta de un sujeto ante determinados acontecimientos19 La actitud es la forma de actuar de una persona, el comportamiento que emplea un individuo para hacer las cosas. En este sentido, se puede decir que es su forma de ser o el comportamiento de actuar, también puede considerarse como cierta forma de motivación social de carácter, por tanto, secundario, frente a la motivación biológica, de tipo primario- que impulsa y orienta la acción hacia determinados objetivos y metas. Eiser (1999) define la actitud de la siguiente forma: “predisposición aprendida a responder de un modo consistente a un objeto social”. En la Psicología Social, las actitudes constituyen valiosos elementos para la predicción de conductas. Para el mismo autor de la obra Fish, la actitud se refiere a un sentimiento a favor o en contra de un objeto social, el cual puede ser una persona, un hecho social, o cualquier producto de la actividad humana20 Según la psicología, la actitud es el comportamiento habitual que se produce en diferentes circunstancias. Las actitudes determinan la vida anímica de cada individuo. Las actitudes están patentadas por las reacciones repetidas de una persona. Este término tiene una aplicación particular en el estudio del carácter, 21.

(22) como indicación innata o adquirida, relativamente estable, para sentir y actuar de una manera determinada.21 4.1.3. Práctica:. La práctica es la acción que se desarrolla con la aplicación de ciertos conocimientos. Una persona práctica, por otra parte, es aquella que piensa y actúa de acuerdo a la realidad y que persigue un fin útil. Se puede decir que alguien posee esta cualidad cuando es capaz de resolver situaciones imprevistas sin perder el control, basándose en los recursos de los cuales dispone e ideando soluciones sin necesidad de un conocimiento previo. La práctica también es el ejercicio que se realiza de acuerdo a ciertas reglas y que puede estar sujeto a la dirección de un maestro o profesor, para que los practicantes mejoren su desempeño. Este término puede usarse para hablar del entrenamiento como concepto o de una sesión en particular: “La práctica es esencial para mejorar”. Por otro lado, cuando una persona desarrolla una gran habilidad, mucha destreza en un campo en particular, se suele decir que “tiene mucha práctica”. No existe disciplina creada por el ser humano que no se beneficie de la práctica. En primer lugar, cabe mencionar que no se trata de la constante repetición de un ejercicio sin rumbo alguno, sino de un entrenamiento realizado a consciencia, con un cierto grado de organización y con la perseverancia necesaria para no dejarse vencer por los fracasos. A través de la práctica, no solamente se refuerza lo aprendido, sino que se descubren nuevos conceptos, algunos de los cuales pueden resultar reveladores, imposibles de hallar a través del estudio de la teoría22 4.1.4. Estrategia:. El concepto de estrategia ha tenido a través del tiempo muchos usos y aplicaciones diversas, desde el campo militar en el cual se dice que tuvo su origen, pasando por el político, administrativo, económico, religioso, cultural y social. La estrategia se constituye en un aspecto muy importante en las 22.

(23) decisiones que deben tomar las personas que tienen a cargo la gestión de una organización.23. Una estrategia es un plan que especifica una serie de pasos o de conceptos nucleares que tienen como fin la consecución de un determinado objetivo. El concepto deriva de la disciplina militar, en particular la aplicada en momentos de contiendas; así, en este contexto, la estrategia dará cuenta de una serie de procedimientos que tendrán como finalidad derrotar a un enemigo. Por extensión, el término puede emplearse en distintos ámbitos como sinónimo de un proceso basado en una serie de premisas que buscan obtener un resultado específico, por lo general beneficioso. La estrategia, en cualquier sentido.. La estrategia nace en el seno del ámbito militar, remontándose hasta hace miles de años. En efecto, desde siempre han existido conflictos entre pueblos, hecho que llevó a los diversos ejércitos a diseñar un cuerpo de conocimientos para afrontar situaciones de guerra. Esta circunstancia todavía puede experimentarse en el presente, pero debido al veloz cambio de las condiciones tecnológicas, se hace necesaria una actualización constante. La estrategia dará cuenta de la forma de aplicar dichos conocimientos a una situación concreta, es decir, hará referencia a las acciones concretas fundadas en un acervo doctrinal para obtener un resultado específico. Uno de las expresiones más antiguas de conceptos militares empleados para desarrollar una estrategia es el libro denominado “El arte de la guerra”, de Sun Tzu; el mismo se emplea como formación para distintos escenarios que requieren la aplicación de nociones que impliquen obtener un resultado. Quizá uno de los juegos más conspicuos que reflejan lo que debe entenderse por estrategia es el ajedrez. 24 En efecto, este juego fue desarrollado teniendo en cuenta el escenario militar, hecho que queda reflejado en las formas de las piezas con las que se juega. El mismo consiste, como es sabido, en la búsqueda de eliminar a una pieza contraria, el rey, a partir del empleo de distintas tácticas ya conocidas de antemano. En efecto, el juego, debido a su extensa trayectoria, puede jugarse empleando los conocimientos que fueron acumulándose en el tiempo, circunstancia que hace a cada jugador tener un estilo específico. 23.

(24) Así, puede entenderse como una aplicación de distintas estrategias para la consecución de la victoria, estrategias que pueden alterarse según el decurso de los acontecimientos; dada estas condiciones, no debe sorprender que sea profundamente intelectual y racional, hecho que lo ha hecho atractivo para las mentes más avanzadas de la historia 24 4.1.5. Eficiencia:. Efectos o resultados alcanzados en relación al esfuerzo desplegado en términos monetarios, logísticos y de tiempo. En economía de la salud se dispone de dos acepciones para este término: 1) eficiencia distributiva y 2) eficiencia técnica. La eficiencia distributiva (allocative efficiency) intenta determinar los programas de salud que generan los mayores resultados en relación a los recursos invertidos. La eficiencia técnica (technical efficiency) intenta determinar los métodos o estrategias más adecuados para lograr un objetivo una vez que un programa ha sido priorizado; en otras palabras, minimizar los costos para un determinado nivel de resultados o maximizar los resultados para un determinado nivel de recursos.25 En lo que respecta a la economía, en ella la eficiencia implica el aprovechamiento de los recursos de la sociedad de la mejor forma posible, satisfaciendo con los resultados los deseos y necesidades de los individuos. Dentro de esta área el experto Simón Andrade, la define como la forma en la que se mide la capacidad de actuación de un determinado sistema donde se minimiza el uso de los recursos que se tienen. Un error que suele cometerse es el de confundir el significado del término eficiencia con. el. de eficacia,. cuando. en. realidad. ambos. son. sumamente diferentes. 26 Mientras que la eficiencia implica una relación positiva entre el uso de los recursos del proyecto y los resultados conseguidos, la eficacia se refiere al nivel de objetivos conseguidos en un determinado plazo, es decir a la capacidad para conseguir aquello que un grupo se propone. Ser eficaces es simplemente alcanzar la meta estipulada, sin importar el nivel de recursos empleados.. 24.

(25) Esto significa que se puede ser eficiente sin ser eficaz y viceversa, pero si se reúnen ambos requisitos, estaríamos ante un proyecto ideal: eficiente porque se ha conseguido utilizando el mínimo de recursos y eficaz porque no se ha extendido en el plazo que nos habíamos propuesto.26. 25.

(26) 4.2. ESTRATEGIA EN SALUD. Las Estrategias de Salud son actuaciones sobre problemas de salud que, bien por su elevada prevalencia o bien por suponer una mayor carga asistencial, familiar, social y económica, requieren un abordaje integral, que tenga en cuenta todos los aspectos relacionados con la asistencia sanitaria así como la coordinación con otros departamentos o instituciones.. 27. De esta manera viendo los problemas que se presenta en la comunidad no solo del departamento sino también en el país, se ha podido observar que en los últimos años la lactancia materna ha tenido un papel de gran importancia a nivel mundial, ya que grandes entidades como la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), han hecho campañas, diseñando estrategias y dando a conocer la importancia de esta actividad a desarrollar por las madres en los primeros meses de vida de los niños. Un ejemplo de esto, es el desarrollo de la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) por parte de es la Organización Panamericana de la Salud (OPS), la Organización Mundial de la Salud (OMS), y el fondo de las naciones unidas para la infancia (UNICEF) desarrollaron la estrategia de atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI). 4.2.1. Estrategia AIEPI:. La estrategia AIEPI se originó, como una herramienta para dar respuesta y solución a los problemas de niños menores de 5 años, brindando una herramienta de trabajo concreta para fortalecer la integración de los servicios de salud, permitiendo que se establezcan o refuercen redes de atención entre servicios, tanto en una misma institución como entre instituciones, centros de salud, puestos de salud, agentes comunitarios y otros sectores que trabajan con la infancia. Una de las características de esta estrategia, es educar sobre las formas de atención adecuadas en los niños y niñas, así como brindar conocimientos que permitan a los familiares buscar ayuda fuera del hogar. Además esta estrategia promueve el diagnóstico más frecuente de la infancia 26.

(27) en las visitas al consultorio. Uno de los objetivos es reducir la mortalidad en niños menores de 5 años ocasionada por neumonía, dengue, malaria, meningitis y enfermedades prevenibles por vacunas. Las intervenciones de la Estrategia AIEPI en el hogar son: . Educar a la madre y otros responsables del cuidado del niño.. . Enseñar los signos generales de peligro para la búsqueda oportuna de atención.. . Manejo precoz de los casos.. . Búsqueda apropiada de asistencia.. . Brindar atención de seguimiento para controlar la evolución del niño a partir del tratamiento indicado, o de las recomendaciones para su cuidado28.. Además las Naciones Unidas (ONU) diseñaron el plan del milenio el cual estableció para 2015 unos objetivos que consisten en erradicar la pobreza y el hambre extrema, mejorar la salud materna, reducir la mortalidad en los niños.29 4.2.2. Estrategia IAMI:. La UNICEF creo la estrategia llamada Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia (IAMI). El propósito inicial de esta Iniciativa fue recuperar la práctica de la lactancia materna como una estrategia de supervivencia infantil, para ello planteó acciones de promoción, protección y apoyo a la lactancia natural en las instituciones con atención materna e infantil.30 Actualmente en el mundo y en Colombia, muchas instituciones que prestan servicios de salud a madres e hijos están trabajando para convertirse en “Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia”, IAMI, lo cual significa instituciones que apoyan la lactancia materna, que ofrecen atención integral a las madres, niñas y niños y que mejoran la calidad de la atención que se les presta. En Colombia, el Ministerio de la Protección Social, las entidades territoriales de salud, las EPS, ESE, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, ICBF y ONG que trabajan por la nutrición, conocen la iniciativa IAMI y. 27.

(28) pueden brindar información acerca de la manera de poner en práctica los 10 pasos.31 Las Instituciones Amigas de la Familia Gestante y la Infancia (IAFI), es otra estrategia que fomenta la atención integral en salud de los niños y niñas hasta los cinco años de edad y las mujeres gestantes, madres lactantes y sus respectivas familias, es una propuesta que debe articular la calidad y calidez de la atención prestada en la institución. 32. El pilar de la estrategia de instituciones Amigas de la Infancia Gestante y la Infancia (IAFI), es el principio de la integralidad, porque desde su concepción se ha descrito y construido como una iniciativa que convoca los procesos desarrollados en la promoción, mantenimiento y restablecimiento de la salud, la prevención y tratamiento de la enfermedad para la población materna e infantil.32. La semana mundial de la lactancia materna fue instaurada oficialmente por la OMS y UNICEF, se celebra del 1 al 7 de agosto y se enfoca en la protección, el fomento y el apoyo de la lactancia materna, es auspiciada por WABA que es una red internacional de personas y organismos que trabaja en coordinación con OMS Y UNICEF, para ello elige un lema y propone una serie de temas a tratar y desarrollar a nivel internacional relacionados con la lactancia materna y los derechos de las mujeres y sus hijos, Colombia también participa de esta estrategia.33 Para entender un poco mejor la importancia de lactar al bebé en sus primeros meses de vida es importante conocer que la lactancia materna, es aquella en la que el niño se alimenta, de modo exclusivo, directamente de la madre. El término "lactante" se emplea para designar a los individuos de menos de doce meses de edad. 4.2.3. Estrategia de CERO A SIEMPRE: De Cero a Siempre es una Estrategia Nacional de Atención Integral a la Primera Infancia creada en el gobierno del Presidente Juan Manuel Santos y cuya vocería está en cabeza de la Sra. María Clemencia Rodríguez de Santos, que busca aunar los esfuerzos de los sectores público y privado, de las 28.

(29) organizaciones de la sociedad civil y de la cooperación internacional en favor de la Primera Infancia de Colombia. Buscan transformar la manera sectorizada en la que se han suministrado los servicios de atención a la Primera Infancia creando De Cero a Siempre, una Estrategia Nacional que reúne políticas, programas, proyectos, acciones y servicios dirigidos a la primera infancia, con el fin prestar una verdadera Atención Integral que haga efectivo el ejercicio de los derechos de los niños y las niñas entre cero y cinco años de edad. Los derechos de las niñas y los niños son impostergables; la familia, la sociedad y el estado están en la obligación de garantizar la protección, la salud, la nutrición y la educación inicial desde el momento de la gestación hasta los cinco años. La Estrategia De Cero a Siempre coordinará todas las instituciones, tanto públicas como privadas, para lograr garantizar una atención integral a 2’875.000 niños y niñas del Sisbén 1,2 y 3. Trabajando bajo una perspectiva de universalización de la Atención Integral, De Cero a Siempre priorizará la población en Pobreza Extrema. En la actualidad sólo el 24% los niños y niñas menores de cinco años recibe atención integral, y De Cero a Siempre buscará hacer efectivos los derechos a la atención integral de 2’200.000 niños y niñas en situación de vulnerabilidad, enfrentándose así a un gran reto Nacional que exige una coordinación interinstitucional para alcanzar una cobertura del 100% de la población entre cero y cinco años de edad. Teniendo en cuenta los recursos del presupuesto nacional y los aportes del sector privado destinados a la Estrategia De Cero a Siempre sólo se podrían incluir 1’200.000 niños y niñas alcanzando así una cobertura del 41% durante el cuatrienio 2010 – 2014. Por esta razón, y teniendo en cuenta que el 59% de la población entre cero y cinco años de edad seguiría sin cobertura, se evidencia la necesidad de crear un Fondo Nacional de Cero a Siempre que permita integrar nuevos recursos para alcanzar la cobertura total. La estrategia De Cero a Siempre demandará una mayor preparación de cada uno de los actores involucrados haciendo inaplazable el establecimiento de 29.

(30) compromisos locales y regionales para avanzar coordinadamente en el cumplimiento de las coberturas, así como la adecuación de las instituciones para cumplir los parámetros de atención integral establecidos por la Estrategia. Estamos convencidos que la inversión en la primera infancia es el aporte más rentable a largo plazo para un país, recordemos que si hay un buen principio tendremos un mejor futuro.34 4.3. TÉCNICAS DURANTE EL AMAMANTAMIENTO.. La técnica correcta de la Lactancia Materna es fundamental encontrando que el bebé que realiza su alimentación con el biberón no necesita hacer ningún esfuerzo para darle forma dentro de su boca, al sentirlo dentro de la misma lo comprime con sus encías saliendo la leche a presión, y entonces coloca su lengua en la parte posterior de la boca, regulando la cantidad de líquido que saldrá por la tetina, durante el amamantamiento, el bebé respira por la nariz pues no deja el pecho, lo que contribuye a reforzar el circuito neuronal de la respiración nasal, además hay un movimiento continuo de avance y retracción de la mandíbula, haciendo que todo el sistema muscular se vaya desarrollando y adquiriendo el tono muscular necesario a la utilización en el momento de la llegada de toda su dentición.. Para que la lactancia sea exitosa hay que asegurar una buena técnica de amamantamiento y un buen acople boca-pezón-areola, algunas técnicas son:. 1- La madre debe sentarse cómoda, con la espalda apoyada preferiblemente en un cojín, debe apoyar la cabeza del niño sobre el ángulo del codo y sostener la mama o el seno con los dedos en forma de “C”.. 30.

(31) Fotografía 1 Posición de la madre. Fuente: Autores. 2- La madre comprime por detrás de la areola con sus dedos índice y pulgar para que cuando el niño abra la boca, al estimular el reflejo de apertura, tocando el pezón con sus labios, ella introduzca el pezón y la areola a la boca del niño. Así su lengua masajea los senos lactíferos (que están debajo de la areola) contra el paladar y así extrae la leche sin comprimir el pezón (por que este queda a nivel del paladar blando) y no provoca dolor.. Fotografía 2 Posición de la mano. Fuente: Autores. 3- El niño enfrenta a la madre; abdomen con abdomen, quedando la oreja, hombro y cadera del niño en una misma línea. Los labios están abiertos (evertidos), cubriendo toda la areola. La nariz toca la mamá, si se puede. 31.

(32) Introducir un dedo entre la nariz y la mamá, quiere decir que el niño está comprimiendo el pezón y no masajeando la areola.. Amamantar no debe doler, si duele hay que revisar si el labio inferior quedo invertido y corregirlo, si persiste el dolor, retirar al niño y volverlo a poner en la posición correcta hasta que no duela.35. Otro factor que influye en la lactancia correcta, es la posición del bebé a la hora de amamantar a continuación se mencionan las más comunes: . Posición sentada o de cuna: colocar almohadas en los brazos de la silla e indicar a la madre que el bebé debe tener la cabeza en el ángulo interno del codo, dejando recta la espalda y la cadera, mantener el bebé cerca al cuerpo y junto al abdomen de la madre.. Fotografía 3 Posición sentada o de cuna. Fuente: Autores. . Posición debajo del brazo o de sandía: el cuerpo del bebé es sostenido sobre el antebrazo de la mamá, mientras la cabeza es sostenida por la mano del mismo lado. Se pueden colocar almohadas para ayudar a sostener el bebé.. 32.

(33) Fotografía 4 Posición debajo del brazo o de sandía. Fuente: Autor. . Posición acostada: Si la madre esta acostada, utilice las almohadas que le den apoyo a la espalda, para disminuir tensiones que puedan afectar la lactancia. 36. Fotografía 4: Posición acostada. Fuente: Autores. La mecánica de la lactancia requiere de una coordinación eficaz de succión, la deglución y la respiración. Este es un factor decisivo y primordial de la correcta maduración cráneo facial, el crecimiento en el hueso, el músculo, y los niveles funcionales y en la capacidad de estas estructuras para desarrollar los músculos oro-faciales. Estos músculos guiarán y estimularán el desarrollo de las funciones fisiológicas, garantizando así supervivencia y una mejor calidad de vida. 33.

(34) 34.

(35) 5. MARCO REFERENCIAL. La lactancia natural representa una medida preventiva en el desarrollo de futuras anomalías dentofaciales; siendo el odontólogo un promotor de esfuerzo continúo para promover la educación de la salud dental en nuestros niños, por medio de la madre.37. La succión es un gran estimulante funcional que contribuye al desarrollo del sistema dentomaxilofacial del niño antes de la dentición; al succionar, el lactante baja la mandíbula y la mueve ligeramente hacia delante para agarrar el pezón materno, en cuya maniobra participan, además de la lengua (que desempeña en esta etapa una importante función), los labios y todos los órganos de la cavidad bucal y la faringe.38. Por lo tanto, el amamantamiento natural es fundamental durante el primer año de vida, para el sano crecimiento y desarrollo del infante, no solo por las cualidades nutritivas, inmunológicas y afectivas de la leche materna, las cuales no pueden ser sustituidas eficazmente por ningún otro producto natural o sintético que proporciona el amamantamiento para el crecimiento del sistema estomatognático. 39. La alimentación con biberón y los hábitos de succión no nutritiva favorecen al desarrollo de las maloclusiones involucrando diferentes complejos musculares craneofaciales que son utilizados cuando el niño ejerce acción de amamantamiento principalmente las fuerzas que ejerce la lengua contra el paladar duro y blando, causando cambios en el desarrollo armónico de las arcadas dentarias.40. La aparición de diversas anomalías dentomaxilares es influenciada por factores que actúan desde edades tempranas y producen alteraciones en los primeros años de vida, donde predomina la dentición temporal. El micrognatismo transversal es una de esas manifestaciones y es considerado una de las causas morfopatológicas fundamentales de las maloclusiones; es caracterizada. 35.

(36) por un insuficiente desarrollo en sentido transversal (anchura) de los maxilares.11. Es importante realizar un estudio de la lactancia materna como un factor determinante para prevenir las anomalías dentomaxilofaciales los factores de riesgo o predisponentes individuales de tipo morfológico, estructural o funcional que favorecen la presencia de anomalías dentomaxilofaciales.42. Se realizó una investigación profunda acerca de las estrategias implementadas en diferentes países sobre la lactancia materna y el desarrollo bucodental del bebé. Gamboa et al (2008) realizaron un estudio en el municipio de Girón, Chile; donde aplicaron una encuesta de tipo Conocimientos actitudes y prácticas a 122 mujeres, en edad fértil de 14 a 45 años, relacionado con la Lactancia Materna (LM) . Obtuvieron que el 78,1% de las participantes habían tenido hijos. Sólo el 13% tenía conocimientos sobre la forma correcta de amamantar. Un 49% no conocían los métodos de conservación de la leche materna. El 69,8% de las participantes tiene actitud de apoyo cuando ve a una familiar lactando. El tiempo promedio de lactancia materna fue 5,7 meses. Con base a lo anterior concluyeron que se presentaron proporciones considerables de mujeres que dieron LM durante menos de seis meses, que iniciaron la alimentación complementaria antes de los 6 meses y que suspendieron la LM cuando el hijo lactante sufrió alguna enfermedad.43. Simultáneamente en este mismo año se realiza otro estudio que cuyo objetivo es Identificar las características de las prácticas de lactancia materna, alimentación complementaria y las causas más comunes del cese del amamantamiento en la población que asiste al Jardín Infantil de la Universidad Nacional de Colombia, Sede Bogotá. Se realizó un estudio descriptivo, cualitativo y cuantitativo, mediante la aplicación de una encuesta a los padres de todos los niños del Jardín, y los elementos resultantes del estudio fueron concordantes con la teoría y las experiencias de otros países, aportando adicionalmente nuevas consideraciones asociadas al contexto específico del Jardín Infantil de la Universidad Nacional de Colombia. 44. 36.

(37) Como estrategia de mejoramiento para brindar un mejor servicio en salud bucal de la población infantil, a través de medidas educativas, preventivas y asistenciales dirigidas a la embarazada y al binomio madre-niño estableciendo coordinaciones con otros programas médico odontológicos valorando la salud integral.45 Se encontró como estrategia la creación de un folleto en el programa de salud materno infantil de la Comisión Nacional de Prevención de CORA, el cual informaba de los múltiples beneficios que tiene la lactancia materna sobre la madre y el hijo, que supone un estímulo muy importante en el desarrollo y crecimiento de todas las estructuras de la cavidad bucal y del sistema respiratorio del recién nacido: 1. Madurando adecuadamente las funciones del aparato bucal. 2. Produciendo los estímulos de desarrollo necesarios para el crecimiento maxilo-mandibular 3. Previene que se instalen hábitos viciosos de succión y deglución.. 37.

(38) 7. METODOLOGÍA.. 7.1. TIPO Y DISEÑO GENERAL DEL ESTUDIO. Es un estudio de tipo antes y después o de intervención. 7.2. UNIVERSO. 6.334 Mujeres gestantes en el municipio de Villavicencio para el año 2014. Fuente: ESE municipal. 7.3. POBLACIÓN. 1281 mujeres gestantes pertenecientes a la ESE municipal de la ciudad de Villavicencio. 7.4. SELECCIÓN DE LA MUESTRA. Se seleccionó una muestra de 235 mujeres gestantes pertenecientes a la ESE municipal de la ciudad de Villavicencio, con un error estándar del 4.4% y un intervalo de confianza del 95%, utilizando un muestreo aleatorio simple a proporción, a estas mujeres se les aplicaron los criterios de inclusión y de exclusión. Tabla 1. Selección de la muestra.. CENTRO CLINICO DE ATENCION. PORFIA ESPERANZA POPULAR MORICHAL TOTAL.. POBLACION. 292 208 446 335 1281. 38.

(39) 7.5. CRITERIOS DE INCLUSIÓN. . Mujeres gestantes que pertenezcan a la ESE municipal. . Mujeres primigestantes y multigestantes. . Mujeres en último trimestre de embarazo. . Mujeres que sus niños o niñas tengan hasta tres meses de edad cumplidos.. 7.6. CRITERIOS DE EXCLUSIÓ.  Mujeres gestantes que no firmen el consentimiento informado . Madres gestantes con discapacidad cognitiva. 7.7. PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS. Este estudio es la continuación de otro estudio que se realizó para determinar conocimientos actitudes y prácticas relacionando la lactancia materna y el desarrollo craneofacia del bebé, para ello realizaron los siguientes procedimientos: . informaron a las mujeres gestantes mediante unas circulares, el objetivo y finalidad del estudio, proyecto que realizaron estudiantes de la Universidad Cooperativa de Colombia Facultad de Odontología, con las madres gestantes y lactantes que se encuentren en los centros de salud del municipio de Villavicencio - Meta.. . anexaron un consentimiento informado a las mujeres que cumplan con los criterios de inclusión, para la realización del estudio, las encuestas fueron aplicadas a las mujeres gestantes que firmaron el consentimiento informado y que se encontraban en los centros de salud en la ciudad de Villavicencio – Meta, para saber cuáles fueron sus conocimientos, actitudes y prácticas frente a la lactancia materna para el desarrollo del sistema estomatognático.. . Las encuestas fueron validadas con una prueba piloto a 120 madres gestantes y lactantes que asistieron al CENTRO DE SALUD DE PORFÍA, en el momento de validar la encuesta estas mujeres debían cumplir con los criterios de inclusión según el proyecto. 39.

(40) . Obtuvieron En cuanto a nivel de conocimientos y prácticas presentan diferencias significativas (p<0.05) entre las mujeres gestantes en condición de multigestantes respecto a las mujeres en condición de primigestantes, mientras que los niveles de actitudes en mujeres primigestantes y multigestantes no presentan diferencias significativas (p>0.05). Así mismo, se encontró que existe una correlación (prueba chi2) entre el hecho de ser primigestantes o multigestantes y los niveles de prácticas delas mujeres gestantes (p=0.01), al realizar un análisis de riesgo al IC del 95% se muestra que el hecho de pertenecer a la categoría multigestantes le favorece 1.88 veces más en sus prácticas que si fuese primigestantes (OR=1.88) Por lo que se implementó una estrategia llamada POMALAC. 7.8. INSTRUMENTOS A USAR PARA EL REGISTRO DE DATOS. Se aplicara nuevamente la encuesta CONOCIMIENTO, ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE LAS MUJERES GESTANTES Y LACTANTES FRENTE A LA IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA Y EL DESARROLLO CRÁNEO FACIAL DEL BEBÉ posterior a la intervención de POMALAC 7.9. PROCEDIMIENTOS QUE GARANTIZAN LA CALIDAD DE LOS DATOS.. PASO 1: El diseño de la encuesta, se realizó sustrayendo preguntas de encuestas encontradas y validadas en artículos de conocimientos, actitudes y prácticas en madres gestantes y lactantes;. con la. asesoría y revisión de. especialistas en el área de odontología pediátrica y estomatología, brindando así más comprensión y precisión en las preguntas de la encuentra en sus tres áreas de conocimientos, actitudes y prácticas.. 40.

(41) PASO 2: Se validó una primera encuesta en la corporación Clínica Universidad Cooperativa de Colombia con una población similar a las características de los criterios de inclusión y exclusión en la cual se observó un sesgo de más de un 58%, por lo cual, se requirió una nueva validación. Las encuestas fueron validadas con una prueba piloto a 120 madres gestantes y lactantes que asistan al Centro de Salud de Porfía, madres que cumplieron con los criterios de inclusión del proyecto, para asegurar la validación del instrumento (encuesta). Por lo que se realizó el proceso de validación teniendo en cuenta la teoría clásica de los test, empezando el juicio de expertos, el análisis unidimensional de las preguntas que componen la prueba, la confiabilidad de la prueba, otras características basadas en las propiedades psicométricas de las preguntas como son el nivel de dificultad, el grado de discriminación y los índices de no respuesta, y las propiedades derivadas de la construcción de las escalas y las transformaciones hechas para los objetivos de las pruebas. PASO 3: Llegar a las Madres gestantes y lactantes pertenecientes a los centros clínicos del Municipio de Villavicencio ubicado en el Departamento Meta, convenio realizado con la ESE municipal, la cual cuenta con una población de 1281 mujeres en el mes de Mayo, distribuidas como se evidencia en el cuadro de la página 34. PASO 4: Se procesará la información haciendo uso de análisis bi-variado para establecer comparaciones entre los niveles de conocimientos y actitudes de las madres en cuanto a si son primigestantes o multigestantes utilizando la prueba de Chi2 de McNemar con valores de significancia alpha = 0,05. PASO 5: Con los resultados esperados en el análisis de la información podremos evidenciar la pertinencia o no de la importancia en la lactancia materna y el desarrollo buco dental del bebe dependiendo del conocimientos, la actitud y la práctica que las mujeres gestantes y lactantes tenga frente al tema. PASO 6: Se llevó el programa POMALAC a las Madres del programa de lactancia materna de la ESE Municipal de Villavicencio entidad pública, ubicada en Departamento del Meta, con quien se tuvo convenio para proyectos de investigación y proyección Social, contaba con una población fluctuante de 41.

(42) 1281 mujeres en el mes de Marzo año en curso. (Porfía, esperanza popular, morichal) Paso 7: El análisis de. los resultados de las encuestas aplicadas. inmediatamente después de la ejecución del POMALAC se procesaron haciendo uso de análisis exploratorio de datos bi-variados, describiendo el antes y después de los niveles de conocimiento, actitudes y prácticas de las madres respecto a la importancia de la lactancia materna para el desarrollo craneofacial del bebe.. 7.10 ESTRATEGIA POMALAC:. POMALAC es una estrategia lúdica diseñada para fomentar la lactancia materna fortaleciendo el desarrollo craneofacial del bebe a partir de adecuadas prácticas de la misma. Esta estrategia consta del diseño y presentación de un video el cual ilustra el desarrollo del reflejo de búsqueda del bebé para lograr un adecuado agarre del pezón permitiendo mejorar la práctica de la lactancia materna por parte de la madre. También se elaboró una cartilla la cual contiene los siguientes ítems -. Por qué es tan importante amamantar a tu bebé. -. Alistamiento de la madre para amamantar. -. Generalidades para la lactancia. -. Alguna técnica para la lactancia. -. Higiene y cuidado de la madre e hijo. El proceso de la aplicación del programa POMALAC fue el siguiente: -. Luego de tener citadas las mamás en cada uno de los puestos de la ESE Municipal del Departamento del meta en compañía de pequeñin en sus charlas del curso sicoprofilactico realizadas un dia cada mes.. -. Se realizo la intervención de POMALAC aplicando una charla educativa para fomentar la lactancia materna y fortalecer el desarrollo cráneo facial del bebé.. -. Se hacia entrega de la cartilla POMALAC a cada mamita. 42.

(43) -. Se continuaba con las técnicas de amamantamiento diagramadas en la cartilla.. -. con las ayudas audioisuales ( video, y secuencia fotográfica) se complementaba la charla con el instito de búsqueda y la posición adecuada del agarre del pezón. -. se hacia entrega de los kit correspodientes a los patrocinadores ( Nosotras, pequeñin, Colgate). -. para finalizar se entregaba un pequeño refrigerido dando las gracia a las mamitas por la participación en el programa.. 8. PLAN DE ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN. Se utilizaron las medidas estadísticas apropiadas para el análisis exploratorio de los datos como son: . Estadísticas descriptivas.. . Tablas de distribución de frecuencias.. . Proporciones y medidas resumen como la media, mediana y moda.. . Graficas apropiadas para representar los resultados del estudio.. Se procesará la información haciendo uso de análisis bi-variado para establecer relaciones entre variables utilizando la prueba de Chi 2 de MacNemar con valores de significancia de 0,05, para ello se hará uso del programa SPSS.. Los resultados serán agrupados para una mejor discusión en:. -. Conocimientos. -. Actitudes. -. Prácticas. 8.1. PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANÁLISIS DE DATOS.. 43.

(44) SPSS versión 20.0 licenciado por la Universidad cooperativa de Colombia Y EXCEL. 44.

(45) 9. RESULTADOS.. Para la investigación se tomaron como variables sociodemográficas e introductorias a la temática cinco, el número de partos, los meses de gestación, y la edad de la madre en el momento de la encuesta. Con la aplicación de un programa denominado POMALAC para fomentar la lactancia materna y relacionarlo con el desarrollo craneofacial del bebé, Este estudio determino a través de encuestas. si los conocimientos, actitudes y. prácticas cambiaron luego de una primera intervención (4 meses antes ) en 235 madres gestantes de la ciudad de Villavicencio. Tabla 2. Preguntas De Contextualización (Primeras Preguntas De Conocimientos, Actitudes Y Prácticas). Antes. Conocimientos. Actitudes. Practicas. Después. Frecuencia. %. Frecuencia. %. Amamantar. 186. 79,1. 186. 79,1. Dar pecho. 41. 17,4. 31. 13,2. Dar teta. 7. 3. 14. 6. Dar de mamar. 1. 0,4. 4. 1,7. Total. 235. 100. 235. 100. Seis meses. 98. 41,7. 85. 36,2. Un año. 72. 30,6. 26. 11,1. Año y medio. 24. 10,2. 12. 5,1. Dos años. 41. 17,4. 112. 47,7. Total. 235. 100. 235. 100. Familiar. 25. 10,6. 20. 8,5. Internet. 150. 63,8. 49. 20,9. Amigos. 14. 6. 13. 5,5. Especialistas. 46. 19,6. 153. 65,1. Total. 235. 100. 235. 100. 45.

(46) La primera pregunta de cada componente (conocimientos, actitudes y prácticas) del cuestionario las llamamos de contextualización, en las que se encontró por ejemplo en conocimientos el término que asocian más con la lactancia materna es amamantar en las dos intervenciones con un 79,1%. En el componente de actitudes se observó que después de la aplicación del programa POMALAC incrementó de un 17,4% a un 47,4% la alternativa de dos años como el tiempo propicio en cuanto al periodo de lactancia, se estima que en el video implementado las madres confundieron los términos de lactancia exclusiva que debe darse hasta los seis meses y lactancia complementaria sugiriendo que en las próximas intervenciones se tenga en cuenta esto. En cuanto a sus prácticas las madres participantes del programa luego de la intervención reciben más información de parte de especialistas en el tema, incrementando de un 19,6% a un 65,1%. (Ver gráfico 1) Gráfico 1. Preguntas De Contextualización (Primeras Preguntas De Conocimientos, Actitudes Y Prácticas).. Actitudes. Antes 41,736,2. Seis meses. Practicas. Antes. Despues 47,7. 30,6 11,1. 10,2 5,1. Un año. Año y medio. 17,4. Dos años. Despues 65,1. 63,8 10,6 8,5. 20,9. Familiar. Internet. 6. 5,5. Amigos. 19,6 Especialistas. 46.

(47) Tabla 3. Conocimientos.. Preguntas.. Antes.. Después.. Frecuencia %. Frecuencia %. No 48 ¿Considera que el amamantar a su bebé ayuda al desarrollo del Si 187 habla? Total 235. 20,4 48. 20,4. 79,6 187. 79,6. 100 235. 100. 51 ¿Sabe usted que mientras da de No amamantar a su hijo, ayuda a Si 184 prevenir futuros problemas en la respiración? Total 235. 21,7 49. 20,9. 78,3 186. 79,1. 100 235. 100. No 105 ¿Cree usted que el niño, cuando toma tetero puede afectar su Si 130 respiración? Total 235. 44,7 59. 25,1. 55,3 176. 74,9. 100 235. 100. ¿Cree usted que al Amamantar su hijo, desarrolla los Músculos de la cara?. ¿Cree usted que el chupo de entretención altera la forma del paladar?. No. 40. 17. 31. 13,2. Si. 195. 83. 204. 86,8. Total 235. 100 235. 100. No. 45. 19,1 53. 22,6. Si. 190. 80,9 182. 77,4. Total 235. 100 235. 100. 47.