UNIVERSIDA DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
SALUD PÚBLICA Y CIENCIAS SOCIALES UNIDAD DIDÁCTICA DE SALUD PÚBLICA 1
Compilación e ilustración con fines docentes por: MSc. Xochitl Donis de Santos
CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE DIVISION DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICO Y CIRUJANO SALUD PÚBLICA I CUNOC
DRA. YRIS OVALLE. DR GERMAN PAC. DRA. ROCÍO BARRIOS
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Es el cuso de la enfermedad desde el incio hasta su resolución. En otras palabras es la manera propia de evolucionar que tiene toda enfermedad o proceso, sin ninguna intervención médica.1 Hasta el siglo pasado los clínicos podían observar con facilidad la historia natural de las enfermedades, ya que no contaban con muchos avances para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades. Con el avance de la ciencia, es difícil que los médicos actuales observen la historia natural de las enfermedades. 2
El estudio detallado de la historia natural de la enfermedad ha sido uno de los más fructíferos en el campo de la medicina. Con la observación y descripción adecuada de la historia natural dela enfermedad, se ha logrado comprender su curso y de esta manera, detectar la enfermedad de una manera temprana y prevenir sus secuelas. 3
Imagen 1: Pintura de Luke Fildes (1844 -1927) El médico observa el curso
de la enfermedad del paciente y piensa como ayudarle.
En 1965 los autores Leavell y Clark crearon un paradigma o modelo de la historia natural de la enfermedad y lo relacionaron con los niveles de prevención. 4Esta representación gráfica puede ser aplicada cualquier tipo de enfermedad ya sea transmisible o no transmisible, aguda o crónica.
La gráfica comienza con el estado de salud y termina con los desenlaces que pueda tener la enfermedad. 5
El modelo tradicional de la historia natural de la enfermedad, en esta figura se delimitan claramente dos períodos:
1. Periodo prepatogénico: Esta fase se da previo al inicio de la enfermedad, el ser vivo no presenta manifestaciones clínicas, ni cambios celulares, tisulares y orgánicos. Está conformado por las condiciones del huésped, el agente y el medio ambiente. 1
2. Periodo patogénico: Es el período donde se presenta la enfermedad, en este se muestran los cambios que se presentan en el huésped una vez realizado un estímulo efectivo. 1manera temprana y prevenir sus secuelas. 3
Período Prepatogénico:
En este período se estable la interacción entre el agente potencial de la enfermedad, el huésped y los factores ambientales. En esta fase se da la intervención de la triada ecológica. 6
Cadena Epidemiológica
Es también conocida como cadena de infección, triada epidemiológica o triada ecológica, es utilizada para entender las relaciones entre los diferente elementos que conducen a la aparición de una enfermedad transmisible.
a. Huésped: Es una persona o animal vivo que en circunsancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso. 1 En otras palabras, es la persona que se enferma. Del huésped deben estudiarse factores com o: Edad, sexo, ocupación, estado civil, nivel socioeconómico, hábitos y costumbres, características hereditarias y susceptibilidad. 6
b. Medio ambiente: Es el que propicia el enlace entre el agente y el huésped en el cual se estudian factores como:
1. Físicos: clima, geografía.
2. Socioeconómicos: Ingreso, habitación, promiscuidad, hacinamiento. 3. Biológicos: Animales
c. Agente: Es un factor que puede ser un microorganismo, sustancia química, o forma de radiación cuya presencia excesiva o relativa ausencia es esencial para la ocurrencia de la enfermedad. 1 Lo agentes pueden dividirse en biológicos y no biológicos.
1. Agentes biológicos: Son organismos vivos capaces de producir una infección o enfermedad en el ser humano y los animales. Las especies que ocasionan enfermedad humana se denominan patógenas.
2. Agentes no biológicos: Dentro de éstos se encuentra los químicos y los físicos.
Propiedades de los agentes biológicos
La propiedades de los agentes biológicos son las que se refieren a su perpetuación como especie, las que rigen el tipo de contacto con el huésped humano y las que determinan la producción de enfermedad.1
La propiedades intrínsecas de los microorganismos son las composición química y la morfología (tamaño, forma y estructura)1
Periodo Patogénico:
Si todas las circunstancias y características del período prepatogénco coinciden en un huésped susceptible y en un momento determinado del tiempo, se rompe el equilibrio de la triada ecológica y el huésped es afectado por la enfermedad. 7
El período patogénico inicia con sutiles cambios celulares y tisulares. En algunas enfemedades infecciosas estos cambios se dan de manera rápida debido a la rápida multiplicación de los microorganismos, a su virulencia y capacidad de producir toxinas mientras que en las enfermedades crónicas degenerativas y mentales, este proceso puede durar meses o años, hasta producir signos y síntomas.
El período patogénico puede subdividirse en dos etapas: 1. Periodo Subclínico o de incubación o de latencia. 2. Período Clínico.
Periodo Subclínico
Se caracteriza porque existen lesiones anatómicas o funcionales, pero el paciente aún no percibe síntomas o signos.
En las enfermedades transmisibles, la fase inicial del período patogénico que transcurre entre el momento del estímulo y la aparición de síntomas y signos se conoce como: Período de Incubación. En las enfermedades crónicas tanto físicas como mentales esta fase es conocida como período de latencia. 7
Período Clínico
Es cuando el ser vivo presenta síntomas o signos clínicos. El momento en el que aparece la primera manifestación de la enfermedad es conocido como: Horizonte Clínico. 1
El período clínico se divide en tres etapas:
1. Período prodrómico: Presencia de manifestaciones generales. Estos síntomas y signos son confusos y hacen difícil hacer un diagnóstico exacto. 1
2. Período Clínico: La enfermedad se manifiesta por signos y síntomas específicos que facilitan su diagnóstico y manejo.
3. Período de Resolución: Es la etapa final, la enfermedad desaparece, se vuelve crónica o el paciente fallece. 1
Prevención de las enfermedades
Existen tres niveles de prevención que actúan en diferentes etapas de la historia natural de la enfermedad, que permite a través de la promoción de la salud y la protección específica, limitar la evolución y las complicaciones.
Prevención primaria
El periodo prepatogénico se puede prevenir a través de la promoción de la salud y la protección específica.
Prevención secundaria:
La prevención secundaria en el periodo patogénico se realiza mediante un diagnóstico temprano, tratamiento oportuno y por medio de la limitación de la incapacidad.
Prevención terciaria
Rehabilitación: El objetivo consiste en que el paciente regrese a ocupar un lugar útil dentro de la sociedad, haciendo uso máximo de sus capacidades físicas y mentales, por lo que se requieren de medidas dirigidas a lograr la recuperación física, psicológica y social del niño que ha tenido una diarrea complicada y que dejó secuelas.
GLOSARIO
Agente Patógeno: Elemento vivo (virus, hongo, bacteria, parásito), físico o químico, o bien psicológico o social, genético o inmunológico capaz de alterar el estado de salud de un huésped susceptible.
Ciclo natural: conjunto de diversas etapas morfológicas que se presentan de manera sistemática en la evolución espontánea de un agente patógeno vivo, que puede desarrollarse en el medio ambiente externo o en uno o varios huéspedes capaces de albergarlo de manera transitoria o definitiva.
Endemia: Es la presencia habitual de una enfermedad en un área determinada o grupo de población específico.
Enfermedad abortiva: Conjunto de signos y síntomas de escasa magnitud y no específicos causado por la interacción de un agente patógeno y un huésped susceptible, en el cual no se manifiesta la enfermedad típica causada por dicho agente.
Enfermedad atípica: se manifiesta por datos clínicos que no corresponden al cuadro habitual porque el agente no ataca al órgano de choque específico. Al igual que en la enfermedad abortiva se puede comprobar el agente causante por aislamiento o por demostración inmunológica. (Ejemplo: orquitis motivada por el virus de la parotiditis sin manifestación de la inflamación parotídea).
Enfermedad típica: Signos y síntomas que se presentan de manera constante y secuencia ordenada como respuesta del huésped ante la presencia del agente, o de productos de éste, debido a las alteraciones anatomopatológicas y fisiológicas que lo motivan.
Epidemia: Es la presencia de un número mayor de casos de una enfermedad en un momento o lapso determinado, zona geográfica o grupo de población, en comparación con los casos esperados. Es sinónimo de brote epidémico, éste puede estar representado por una enfermedad nueva o fuera de su área ecológica habitual, o bien por una enfermedad erradicada.
Estudio epidemiológico analítico: Es aquel que se realiza discutiendo las características encontradas, buscando explicar el porqué de la presentación de un determinado fenómeno que altera la salud en un grupo de población, en una zona y en un lapso estudiado; cuáles son las condiciones o factores de riesgo que influencian su presentación en el medio ecológico y la población, así como las características de los agentes. Algunos estudios de este tipo valoran las medidas adoptadas, sus impactos, así como los procedimientos operativos. Su propósito es plantear medidas programadas de control en base al establecimiento del pronóstico epidemiológico elaborado.
Estudio epidemiológico descriptivo: en él se describen la frecuencia de las características encontradas en los grupos de población afectados, la zona geográfica que dichos grupos habitan y el momento en que un proceso patológico se presentó sin dar explicación de las causas, los factores y consecuencias. Factor de riesgo: Es la condición o situación a la cual se expone un huésped, la que facilita la presencia o introducción de un agente capaz de alterar su estado de salud. Los factores de riesgo suelen ser
múltiples y de diferente condición, actúan por adición, por potencialización y en ocasiones por tiempo prolongado, así como por su grado de ataque. (Ejemplo: los factores de riesgo para el desarrollo de la diabetes, además de la condición genética, son la obesidad, la vida sedentaria, el estrés, la multiparidad, etcétera).
Historia natural: Es el conjunto de cabios histológicos, bioquímicos y fisiológicos, que se presentan de manera sucesiva y constante en un huésped susceptible expuesto a factores de riesgo y a la acción del agente, agresor, los cuales se manifiestan por una serie de datos clínicos que evolucionan libremente, de manera sistemática o habitual, sin la intervención de alguna medida. El conocimiento de la historia natural de las enfermedades permite establecer acciones que modifican su curso habitual a nivel individual y en la comunidad.
Huésped: es un ser viviente (animal o persona) cuya condición lo hace susceptible de albergar un agente infecciosos y sufrir o no la acción de dicho agente. Algunos huéspedes pueden servir como vehículo de transmisión de ciertos agentes infecciosos, por lo que se les denomina vectores, como son algunos artrópodos. Otros albergan agentes que se les denomina vectores, como son algunos artrópodos. Otros albergan agentes infecciosos durante su fase sexual, son los huéspedes definitivos, y otros durante la fase asexual, por lo que se les llama intermediarios.
Incubación, periodo de: Es el tiempo transcurrido desde el momento del contagio (o introducción del agente ene l huésped) y el inicio de los primeros síntomas de enfermedad.
Infección: Es la introducción y reproducción de un agente infeccioso en un animal o persona, huésped susceptible cuya condición y respuesta ante el agente lo convierte en infectado o en enfermo infeccioso y es capaz de transmitir la infección a otro huésped. Persona infectada no es, por tanto, sinónimo de enfermo infecciosos.
Inóculo: Es la cantidad mínima de agentes infecciosos capaces de lograr su implantación y reproducción en el tejido de ingreso de un huésped y motivar un cuadro clínico.
Mutación: Capacidad de algunos agentes infecciosos para establecer cambios genéticos o antigénicos, que dan lugar a mayor agresividad, susceptibilidad o resistencia a las medidas de control y que pueden motivar mayor susceptibilidad de la población para sufrir la enfermedad (los virus de la influenza son altamente mutables)
Órgano de choque: Es el tejido o víscera que habitualmente es tacado por un agente infecciosos en virtud de un tropismo específico, y que sufre cambios histológicos y bioquímicos que se traducen por un cuadro típico de enfermedad (el órgano de choque del virus de la poliomielitis son las células motoras del sistema nervioso central).
Portador: Persona o animal que alberga agentes infecciosos sin presentar síntomas de enfermedad y es capaz de convertirse en fuente de infección y transmitir dichos agentes. El portador puede ser consecuencia de una infección asintomática o después de haber manifestado la enfermedad en estado de convaleciente; el tiempo de portador puede ser permanente, o bien, transitorio. El portador juega un papel importante en la cadena de trasmisión de la infección en la comunidad.
Reservorio: Vegetal, animal, persona y objeto inanimado en el cual viven y se reproducen determinados agentes infecciosos, actúa como fuente de la infección a parteir de la cual otros huéspedes susceptibles son capaces de infectarse y enfermar.
Susceptible (huésped susceptible): Persona o animal que expuesta a fuentes de contagio es capaz de enfermar por la acción de agentes patógenos en virtud de su condición de inmunidad o resistencia (los niños no vacunados contra el sarampión son susceptibles de adquirir la enfermedad).
Trasmisión, mecanismo de: Es el modo como un agente infeccioso pasa de una fuente de infección a un huésped susceptible. Puede ser por contacto directo, como en el caso de las enfermedades de
transmisión sexual, o por contacto indirecto mediante objetos contaminados, como alimentos, material médico y objetos personales como jeringas y ropas, a los cuales se les llama vehículo de transmisión. Transmisión, periodo de: Es el tiempo o momentos durante los cuales una persona o animal pueden transmitir agentes infecciosos a otras personal o animales ya sea por contacto directo o indirecto. Es posible en el estado de convalecencia o portador, durante el tiempo de la enfermedad típica e inclusive durante el periodo de incubación. En algunas ocasiones el periodo de transmisión es permanente y en otros sólo en determinados momentos, lo que depende del ciclo biológico del agente o de algunos vectores.
Virulencia: Grado de patogenicidad de un agente infeccioso capaz de dañar los tejidos y alterar su función. La virulencia se representa por la gravedad del cuadro clínico, por su rápida actuación y por la alta letalidad que ocasiona. (El meningococo posee una alta virulencia: motiva septicemia, encefalitis y hemorragia de las suprarrenales lo cual ocasiona frecuentes defunciones).
Zoonosis: Enfermedad transmisible de un animal vertebrado a un ser humano susceptible mediante diversos mecanismos de trasmisión (la brucelosis se transmite de las cabras al hombre por ingestión de lacticinios, mediante la contaminación de las manos con vísceras o sangre de animales infectados o por la aspiración de polovos de establos.)
Bibliografia
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9. Enfermedades Diarreicas Agudas, Prevención, Control y Tratamiento. Secretaria de la Salud. Año 2009. Mexico, D.F.
HISTORIA NATURAL DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS Y PREVENCIÓN
Periodo prepatogénico Periodo patogénico
AGENTE: Recuperació n
Virus: rotavirus, adenovirus
entéricos, agente Síndrome diarreico: clínica.
Norwalk, Calicivirus, Astrovirus
-Aumento en número de evacuaciones
Bacterias: Escherichia coli, Salmonella sp, Shigella -Contenido líquido -Compuestas fundamentalmente de materia fecal. sp, Campylobacter jejuni, Clostridium difficile, Vibrio
Complicacione
s
-Puede haber sangre y
moco.
cholerae, Yersinia enterocolítica, Aeromona,
-Malestar general, dolor tipo cólico. Plesiomona DESHIDRATA CIÓN,
-Puede haber o no fiebre, nauseas, vómito.
Parásitos: Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Síndrome urémico hemolítico
Cryptosporidium sp, Isospora belli, Balantidium colli (SUH), perforación intestinal, Síndrome disentérico: Hongos:Candida albicans invaginación intestinal, -Aumento en número de evacuaciones.
megacolon tóxico, sepsis,
-Compuestas fundamentalmente de moco y sangre. -Con
hipoglucemia,
hiponatremia,
Horizonte
escasa materia fecal.
crisis convulsivas., encefalopatía. HUÉSPED:
-Malestar general, dolor tipo cólico,
pujo, tenesmo.
clínico
-Puede haber o no fiebre, nauseas, vómito. MUERTE
Recién nacido a < 2 meses: Edad gestacional
menor a 37 Semanas de gestación, peso al nacer
menor a 2500 g. No alimentación al seno materno, invasión de mucosa, edema e infiltración de
alimentación con fórmula láctea, estancia invasión y replicación en epitelio hospitalaria mayor de 10 días. lámina propia, producción de enterotoxinas, 2 meses y mayores: Bajo peso al
nacer, falta de
citotoxinas y citoquinas inflamación y acortamiento de las mucoso,
BACTER IAS formación de microabscesos, adhesión a VIRUS vellosidades, infiltrado mononuclear alimentación al seno materno,
eventos agudos de
microvellosidades, destrucción del borde en
de la lámina propia, transformación
diarrea de inicio temprano, malos
hábitos higiénicos.
cepillo células epiteliales cuboidal de las
AMBIENTE:
Países en desarrollo, climas tropicales, más adhesión a epitelio mucoso, Estím ulo en primavera-verano, bajo control en Periodo de invasión de tejidos de la pared PARÁSITO
S intestinal en diversos grados,
potabilización del agua, fecalismo al ras del
desencade nante
incubació n
vellosidades, atrofia de infiltrado
suelo mononuclear Promoción de la salud Protección específica
Diagnóstico precoz y tratamiento
oportuno Limitación del daño Rehabilitación
Educación higiénica
-Toma de hisopo rectal
Vacunas específicas: Prevención de -Física Capacitación a las madres
-Aumento de ingesta de líquidos de uso regular en el hogar, Rotavirus, Salmonella sobre EDAS
así como ofrecer “Vida Suero Oral” complicacione s -Psicológica typhi, Vibrio cholerae
Abastecimiento de agua potable
-Evaluar y clasificar el estado de hidratación del paciente
Alimentación al seno -Tratar al paciente de acuerdo al agente etiológico
materno Ingesta de frutas y verduras Tercer nivel de
Primer nivel de prevención
Segundo nivel de prevención prevención
MODIFICADO DEL PROPUESTO POR LEAVELL Y CLARK Y ADAPTADO POR RODRIGO GUADALUPE
