Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional

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1

Sistema de Información del Estado Nutricional (SIEN)

Año 2017

Dirección Ejecutiva

de Vigilancia

Alimentaria y

Nutricional

Estado Nutricional en

Niños y Gestantes

de los Establecimientos de Salud

del Ministerio de Salud

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2

Informe: Estado Nutricional en niños y gestantes de los establecimientos de salud del Ministerio de Salud.

Informe Gerencial Nacional. Año 2017

MINISTERIO DE SALUD

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN

DIRECCIÓN EJECUTIVA DE VIGILANCIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL

Página web: http://www.ins.gob.pe

Abril de 2018

Lima, Perú

Se autoriza su reproducción total o parcial, siempre y cuando se cite la fuente.

Nelly Mercedes Zavaleta Pimentel

Directora General

Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Instituto Nacional de Salud

Ministerio de Salud – Perú

Oscar Roy Miranda Cipriano

Director Ejecutivo

Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional Centro Nacional de Alimentación y Nutrición

Instituto Nacional de Salud Ministerio de Salud – Perú

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3

EQUIPO TÉCNICO

Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Instituto Nacional de Salud

Ministerio de Salud – Perú

Área Funcional de Bioestadística y Análisis de Datos

Carolina Beatriz Tarqui Mamani Doris Álvarez Dongo

Buddy Santos Rosso Carlos Cosser Gamarra

Área Funcional de Epidemiología Nutricional

José Antonio Rojas Macedo Guillermo L. Gómez Guizado

Sistema de Información y Estado Nutricional Nacional

Juan Carlos Barboza Del Carpio Mariela C. Contreras Rojas Rocío S. Valenzuela Vargas Jorge A. Barnaby Rodríguez

EQUIPO TÉCNICO REGIONES

DIRESA Amazonas: Carmen Mendoza, Liliana Mori. Richard Muñoz DIRESA Ancash: Alida Núñez V., Cristian Polo S.

DIRESA Andahuaylas: Ingrid Carpio B., Marcial Parcco G. DIRESA Apurímac: Jannett Jara, Jorge Quispe, Iván Cervantes. DIRESA Arequipa: Ana Manco E., Sandrino Rojas P.

DIRESA Ayacucho: Priscila Escobedo A., Alberta Choque P.

Enrique Pozo,

DIRESA Cajamarca: Iginia Arce, Luisa Rojas, Víctor Rojas Culqui. DIRESA Callao: Julio García, Luz Cuya.

DIRESA Chota: Doris Vásquez B., Maritza Vásquez M. DIRESA Cusco: Nancy Meza Q., Jorge Lovatón R. DIRESA Cutervo: Eymi Arana Llaja, José Chepe Rivera. DIRESA Huancavelica: Doris Idone C., Rodolfo Cóndor M. DIRESA Huánuco: Jimmy Arrieta, José Delgado, Guadalupe

Huamán

DIRESA Ica: Blanca Mora Benites, José L. Razabal Huarcaya. DIRESA Jaén: Irma Zagaceta, Rosario Saavedra Heredia. DIRESA Junín: Silvia Villegas, Javier Salas, César Aldana DIRESA La Libertad: Gladis Rodríguez, Elida Márquez, Elva Gil. IGSS: Vladimir Guerra, Karla Guerra, Viviana Gago, Miguel Deza DIRESA Lambayeque: Carmen Izquierdo T., Jorge Chancafe G. IGSS: Karla Guerra M. Viviana Gago A. Vladimir Guerra C. Miguel

Deza C.

DIRESA Lima: Roxana García M, Alexander Reyes G.

DIRESA Loreto: Mayra Santillán, Roxana Rodríguez, Lucía Fachín DIRESA Madre de Dios: Ricardo Villafuerte, David Dávila, Eliany

Fernández.

DIRESA Moquegua: Ravilya Minaya, Robin Caballero, Janett

Ccopacati.

DIRESA Pasco: Percy León O., Lalys Rengifo S. DIRESA Piura: Gladys Castro D., Judy Huamán G. DIRESA Puno: Noemí Ayma, Luz Flores, Blanca Pérez. DIRESA San Martín: Alex Herrera, Jaime Ramírez. DIRESA Sullana: Carmela Núñez V., Miguel Lindo V. DIRESA Tacna: Dina Paredes F., Yhony Aguilar Q.

DIRESA Tumbes: Luz Criollo, Manuel Ibarburo, Joice Hidalgo DIRESA Ucayali: Patricia Ricra, Magaly Calero, Ángel Urquia.

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4

PRESENTACIÓN

La mejora de indicadores de salud del niño y gestante, corresponden a medidas de equidad, puesto que estos grupos son los más vulnerables, por lo que su monitoreo y análisis es prioritario en el desarrollo de la nación. En el niño menor de cinco años el seguimiento de los indicadores de desnutrición crónica, desnutrición global, desnutrición aguda, sobrepeso, obesidad y anemia son los más relevantes desde el punto de vista del estado nutricional, así mismo en la gestante están el déficit de peso, sobrepeso y anemia y como repercuten en el parto y el recién nacido.

Entre los indicadores que se evalúan en el niño menor de cinco años, la desnutrición crónica infantil constituye uno de los principales problemas de Salud Pública en el Perú, que afecta negativamente al individuo a lo largo de su vida, limita el desarrollo de la sociedad y dificulta la erradicación de la pobreza (1)_{. Lo reportado por nuestro sistema de información, indica} que durante el periodo 2009 al 2017 la desnutrición crónica en el menor de cinco años (OMS) ha tenido una reducción de 7,8%, y para el año 2017 la PROPORCION fue de 17,4%. Con respecto a la desnutrición global, ha presentado una disminución en el último año de 0,3%, pero para el periodo 2009 al 2017 mantuvo una disminución de 1,5 puntos porcentuales, luego de tener un aumento de 1 punto en el 2015. El indicador de desnutrición aguda, venía disminuyendo lentamente y constante desde el 2009, pero se mantiene estable en los últimos tres años, con una proporción, en el 2017, de 1,3%. El sobrepeso en los niños menores de cinco años, han mostrado un comportamiento irregular desde el 2009 al 2014, pero con tendencia al incremento, pero en los dos últimos años se muestra estable; mientras que la obesidad mantenía un descenso hasta el 2014, pero también estable en los tres últimos años. Finalmente, la proporción de anemia, ha disminuido por tercer año consecutivo, 4,6 puntos porcentuales el último año, alcanzando el valor de 35,6%(2, 3, 4,5)_.

El proceso de desarrollo del niño, hace necesario la evaluación del estado nutricional del niño menor de 3 años, para ello los indicadores de desnutrición crónica, global, aguda, sobrepeso, obesidad y anemia son evaluados bajo el patrón de referencia OMS, con la finalidad de realizar las comparaciones, evaluaciones y análisis con cifras de años anteriores. Con respecto a la desnutrición crónica para este grupo de edad, en el periodo 2009 a 2017, la cifra se ha reducido, de 22,2% para el año 2009 a 15,5% para el 2017, con un descenso de medio punto porcentual en el último año. El indicador de desnutrición global también desciende de 5,3% (2009) a 4,0% (2017). El indicador de desnutrición aguda igualmente se redujo de 2,8% (2009) a 1,5% (2017), manteniéndose sin casi variación en los tres últimos años. El indicador de sobrepeso para el año 2009 fue de 6,7% y, luego de un incremento de 0.5 puntos porcentuales al 2014, para el 2017 fue de 6,6% es decir, una cifra menor al 2009; de igual forma el indicador de obesidad, mantuvo una reducción constante de 3,0% a 1,5%, siendo casi estable el comportamiento en los últimos tres años. Finalmente, la PROPORCION de anemia, luego del incremento del 2012 al 2014 en 17,3 puntos porcentuales, ha disminuido en 3.9 puntos porcentuales en el último año (2, 3, 4,5)_.

En la evaluación del estado nutricional de la gestante se recoge indicadores de anemia, déficit de peso y sobrepeso y se ha agregado la evaluación por el Índice de Masa Corporal Pre-Gestacional (IMC PG). Respecto al primero, los informes gerenciales del SIEN, mostraron que para el año 2009 la proporción de anemia en gestantes fue de 26,7% y para el año 2017 fue 23,2%, con un descenso discreto para 8 años (5)_{. Para este año la evaluación por IMC PG ha mostrado que la proporción} de gestantes que inician con bajo peso se mantiene casi constante ya que la disminución fue de tan sólo 0,1 puntos siendo para el 2017 de 2,0%; por el contrario, para el caso del sobre peso y obesidad se existe un incremento de 0,5 y 0,8 puntos porcentuales respectivamente con respecto al año anterior, alcanzando en el 2017 un sobrepeso de 32,2% y obesidad 11,5%). A diferencia de lo presentado en años anteriores, Huancavelica fue en el año 2017, la Diresa con mayor PROPORCION de anemia en gestantes, siendo ésta de 40,0. Asimismo, respecto a la clasificación CLAP, la proporción de déficit de peso se incrementó en 1,5% a nivel nacional (2, 3, 4, 5)_{. Las PROPORCIONs más altas de déficit de peso, en el 2017,} fueron en Tumbes (21,0%); Loreto (19,2%) y San Martín (15,7%) (7)_{. Las cifras más altas se encontraron en las gestantes con} sobrepeso (CLAP), que de 30,4% (para el año 2009) se elevó a 41,0% en el 2017 (2,3,4,5)_{, un aumento en 10,6 puntos} porcentuales a nivel nacional a pesar de haber disminuido en 1,1 en el último año. Con la finalidad de seguir el proceso de evaluación y seguimiento de los indicadores nutricionales en niños y gestantes, se presenta el informe gerencial correspondiente al año 2017.

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5

CONTENIDO

Pág.

LISTA DE TABLAS

6 LISTA DE GRÁFICOS

7 RESUMEN DE INDICADORES

8 RESUMEN EJECUTIVO

9 INTRODUCCIÓN

9 OBJETIVO

10 METODOLOGÍA

11 RESULTADOS

16 Desnutrición Crónica en menores de 5 años

17 Desnutrición Aguda en menores de 5 años

20 Sobrepeso en menores de 5 años

21 Obesidad en menores de 5 años

22 Desnutrición Global en menores de 5 años

23 Anemia en menores de 5 años

24 Estado Nutricional en menores de 3 años

26 Desnutrición Crónica en menores de 3 años

27 Desnutrición Aguda en menores de 3 años

29 Sobrepeso en menores de 3 años

30 Obesidad en menores de 3 años

31 Desnutrición Global en menores de 3 años

32 Anemia en menores de 3 años

33 Indicadores nutricionales en gestantes

34 CONCLUSIONES

42 RECOMENDACIONES

43 REFERENCIAS

44 ANEXO 1. EVALUACIÓN DEL CONTROL DE CALIDAD DE LA INFORMACIÓN 2017

45 ANEXO 2. COBERTURA DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REPORTAN GESTANTES AL SIEN

AL100% DE LAS SEMANAS EPIDEMIOLÓGICAS POR DIRESA – 2017

46 ANEXO 3. COBERTURA DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REPORTAN NIÑOS AL SIEN

AL100% DE LAS SEMANAS EPIDEMIOLÓGICAS POR DIRESA – 2017

47 ANEXO 4. CONTROL DE CALIDAD DATOS SIEN – NIÑOS 2017

48 ANEXO 5. CONTROL DE CALIDAD DATOS SIEN – GESTANTES 2017

49 ANEXO 6. TOTALY PORCENTAJE DE EXCLUIDOS EN T/E POR DIRESA – PERIODO 2017

50

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6

LISTA DE TABLAS

Pág.

Tabla 1 RESUMEN DE INDICADORES 10

Tabla 5.1 PROPORCIÓN DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA (OMS) EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS QUE

ACUDEN A LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGÚN DIRESA, 2017 17

Tabla 5.2 PROPORCIÓN DE RIESGO DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA (OMS) EN NIÑOS MENORES DE 5

AÑOS QUE ACUDEN A LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGÚN DIRESA, 2017 18

Tabla 5.3 PROPORCIÓN DE DESNUTRICIÓN AGUDA (OMS) EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS QUE

Tabla 5.4 PROPORCIÓN DE SOBREPESO (OMS) EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS QUE ACUDEN A

LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGÚN DIRESA, 2017 21

Tabla 5.5 PROPORCIÓN DE OBESIDAD (OMS) EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS QUE ACUDEN A LOS

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGÚN DIRESA, I Semestre 2017 22

Tabla 5.6 PROPORCIÓN DE DESNUTRICIÓN GLOBAL (OMS) EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS QUE

Tabla 5.7 PROPORCIÓN DE ANEMIA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS QUE ACUDEN A LOS

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGÚN DIRESA, 2017 24

Tabla 5.8 PROPORCIÓN DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA (OMS) EN NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS QUE

Tabla 5.9 PROPORCIÓN DE RIESGO DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA (OMS) EN NIÑOS MENORES DE 3

AÑOS QUE ACUDEN A LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGÚN DIRESA, 2017 28

Tabla 5.10 PROPORCIÓN DE DESNUTRICIÓN AGUDA (OMS) EN NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS QUE

Tabla 5.11 PROPORCIÓN DE SOBREPESO (OMS) EN NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS QUE ACUDEN A

LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGÚN DIRESA, 2017 30

Tabla 5.12 PROPORCIÓN DE OBESIDAD (OMS) EN NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS QUE ACUDEN A LOS

Tabla 5.13 PROPORCIÓN DE DESNUTRICIÓN GLOBAL (OMS) EN NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS QUE

Tabla 5.14 PROPORCIÓN DE ANEMIA EN NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS QUE ACUDEN A LOS

Tabla 5.15 PROPORCIÓN DE DÉFICIT DE PESO (CLAP) EN GESTANTES QUE ACUDEN A LOS

Tabla 5.16 PROPORCIÓN DE SOBREPESO (CLAP) EN GESTANTES QUE ACUDEN A LOS

Tabla 5.17 PROPORCIÓN DE ANEMIA EN GESTANTES QUE ACUDEN A LOS ESTABLECIMIENTOS DE

SALUD SEGÚN DIRESA, 2017 37

Tabla 5.18 PROPORCIÓN DE BAJO PESO (IMC-PG) EN GESTANTES QUE ACUDEN A LOS

Tabla 5.19 PROPORCIÓN DE SOBREPESO (IMC-PG) EN GESTANTES QUE ACUDEN A LOS

Tabla 5.20 PROPORCIÓN DE OBESIDAD (IMC-PG) EN GESTANTES QUE ACUDEN A LOS

(7)

7

LISTA DE GRÁFICOS

Pág.

Gráfico 1 Diagrama de flujo SIEN 15

Gráfica 5.1 PROPORCION DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA (OMS) SEGÚN DIRESA Y RANGOS DE

PROPORCION 2017 17

Gráfica 5.2 PROPORCION DE RIESGO DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA (OMS) EN MENORES DE 5 AÑOS

SEGÚN DIRESA Y RANGOS DE PROPORCION 2017 18

Gráfica 5.3 NUMERO DE EVALUADOS, CASOS Y PROPORCION DE DESNUTRICION CRONICA (OMS) SEGÚN GRUPOS ETARIOS EN MENORES DE CINCO AÑOS QUE ACUDIERON A LOS EESS

2017 19

Gráfica 5.4 PROPORCION DE DESNUTRICION AGUDA (OMS) SEGÚN DIRESA Y RANGOS DE

PROPORCION ……… 20

Gráfica 5.5 PROPORCION DE SOBREPESO (OMS) SEGÚN DIRESA Y RANGOS DE PROPORCION 2017 21 Gráfica 5.6 PROPORCION DE OBESIDAD (OMS) SEGÚN DIRESA Y RANGOS DE PROPORCION 2017 22 Gráfica 5.7 PROPORCION DE DESNUTRICIÓN GLOBAL (OMS) SEGÚN DIRESA Y RANGOS DE

PROPORCION 2017 23

Gráfica 5.8 PROPORCION DE ANEMIA EN MENORES DE 5 AÑOS SEGÚN DIRESA Y RANGOS DE

PROPORCION 2017 24

Gráfica 5.9 NUMERO DE EVALUADOS, CASOS Y PROPORCION DE ANEMIA (OMS) SEGÚN GRUPOS

ETARIOS EN MENORES DE CINCO AÑOS QUE ACUDIERON A LOS EESS 2017 25

Gráfica 5.10 PROPORCION DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA (OMS) EN MENORES DE 3 AÑOS SEGÚN

DEPARTAMENTOS Y RANGOS DE PROPORCION 2017 27

Gráfica 5.11 PROPORCION DE RIESGO DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA (OMS) EN MENORES DE 3 AÑOS

SEGÚN DEPARTAMENTOS Y RANGOS DE PROPORCION 2017 28

Gráfica 5.12 PROPORCION DE DESNUTRICION AGUDA (OMS) EN MENORES DE 3 AÑOS SEGÚN

DIRESA Y RASGOS DE PROPORCION, 2017 29

Gráfica 5.13 PROPORCION DE SOBREPESO EN MENORES DE 3 AÑOS SEGÚN DEPARTAMENTOS Y

RANGOS DE PROPORCION 2017 30

Gráfica 5.14 PROPORCION DE OBESIDAD (OMS) EN MENORES DE 3 AÑOS SEGÚN DEPARTAMENTOS

Y RANGOS DE PROPORCION 2017 31

Gráfica 5.15 PROPORCION DE DESNUTRICIÓN GLOBAL (OMS) EN MENORES DE 3 AÑOS SEGÚN

Gráfica 5.16 PROPORCION DE ANEMIA EN MENORES DE 3 AÑOS SEGÚN DEPARTAMENTOS Y

Gráfica 5.17 PROPORCION DE DÉFICIT DE PESO (CLAP) EN GESTANTES SEGÚN DEPARTAMENTOS Y

Gráfica 5.18 PROPORCION DE SOBREPESO (CLAP) EN GESTANTES SEGÚN DEPARTAMENTOS Y

Gráfica 5.19 PROPORCION DE ANEMIA EN GESTANTES SEGÚN DEPARTAMENTOS Y RANGOS DE

PROPORCION 2017 37

Gráfica 5.20 NUMERO DE EVALUADAS Y CASOS DE ANEMIA EN GESTANTES QUE ACUDIERON A LOS

EESSA PRO GRUPOS ETARIOS, 2017………... 38

Gráfica 5.21 PROPORCION DE BAJO PESO SEGÚN IMC-PG EN GESTANTES SEGÚN DEPARTAMENTOS

Y RANGOS DE PROPORCION 2017 39

Gráfica 5.22 PROPORCION DE SOBREPESO SEGÚN IMC-PG EN GESTANTES SEGÚN

Gráfica 5.23 PROPORCION DE OBESIDAD SEGÚN IMC-PG EN GESTANTES SEGÚN DEPARTAMENTOS

(8)

8

1. RESUMEN DE INDICADORES

TABLA 1. INDICADORES PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL MINISTERIO DE SALUD DEL PERÚ

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Niños menores de 5 años (OMS)

Proporción de desnutrición crónica 25,2 24,0 23,2 22,1 20,9 19,4 18,8 18,0 17,4

0 – 5 meses 11,7 11,0 10,3 10,0 9,9 9,9 9,8 10,0 10.0 6 – 11 meses 14,6 13,5 12,8 12,1 11,7 11,0 11,0 10.5 10.4 12 – 23 meses 27,6 25,8 25,0 23,6 22,4 20,8 20,5 19,1 18.7 24 – 35 meses 33,9 31,7 30,1 28,9 27,2 25,2 23,7 22,3 21.5 36 – 47 meses 35,1 33,4 31,5 30,3 28,7 26,8 25,0 23.6 22.8 48 – 59 meses 34,9 32,9 31,8 30,0 27,7 25,5 24,1 24,2 21.3

Proporción de desnutrición global 5,5 5,0 4,3 4,1 3,8 3,6 4,7 4,3 4,0

Proporción de desnutrición aguda 3,0 2,7 2,3 2,1 1,9 1,3 1,5 1,4 1,3

Proporción de sobrepeso 6,3 6,2 6,4 6,4 6,7 6,8 6,2 6,1 6,3

Proporción de obesidad 2,9 2,7 2,7 2,6 2,7 2,4 1,5 1,5 1,6

Niños menores de 3 años (OMS)

Proporción de desnutrición crónica 22,2 21,1 20,4 19,3 18,1 16,9 16,7 16,0 15,5

Proporción de desnutrición global 5,3 4,8 4,2 4,1 3,8 3,6 4,4 4,3 4,0

Proporción de desnutrición aguda 2,8 2,4 2,0 1,9 1,7 1,4 1,6 1,6 1,5

Proporción de sobrepeso 6,7 6,6 6,7 6,8 7,1 7,2 6,5 6,4 6,6

Proporción de obesidad 3,0 2,8 2,7 2,7 2,8 2,5 1,5 1.4 1,5

Anemia

Proporción de anemia <5 años s.d. s.d. s.d. 34,9 43,7 50,0 45,2 40,2 35,6

Proporción de anemia <3 años s.d. s.d. s.d. 37,2 47,3 54,5 49,8 45,3 41,4

Gestantes Proporción de anemia 26,7 27,3 27,6 26,7 25,5 24,4 24,2 23,7 23,2 <15 años 25,3 25,7 29,1 27,3 28,5 28,3 27,4 28,7 25.5 15 – 19 años 28,5 29,8 30,1 29,3 28,7 27,3 27,8 27,7 27.2 20 – 24 años 27,4 28,1 28,3 27,2 25,9 24,8 24,4 23,8 23.9 25 – 29 años 25,7 26,0 25,9 25,4 23,8 22,9 22,5 21,1 21.3 30 – 34 años 25,0 25,7 25,3 24,7 23,2 22,3 22,1 21,5 20.8 35 – 39 años 26,8 26,6 27,2 25,6 24,4 23,6 22,7 22,3 21.8 40 – 44 años 29,8 30,1 30,5 29,1 26,6 26,7 25,4 24,0 23.4 45 – 49 años 37,7 34,9 33,4 32,5 31,3 32,0 28,6 30,4 28.4 50 años* 38,5 36,4 66,7 23,8 26,3 42,1 33,3 40,0 30.8

Proporción de Déficit de Peso - CLAP 14,9 14,0 12,7 12,1 12,8 10,5 10,5 10,5 11,5

Proporción de Sobrepeso - CLAP 30,4 32,1 34,4 36,1 36,3 40,3 41,4 42,2 41,0

Proporción de Bajo Peso – IMC Pre-gestacional s.d. s.d. s.d. s.d. s.d. 2,1 2,1 2,1 2,0

Proporción de Sobrepeso – IMC Pre-gestacional s.d. s.d. s.d. s.d. s.d. 30,9 31,4 31,7 32,2

Proporción de Obesidad – IMC Pre-gestacional s.d. s.d. s.d. s.d. s.d. 9,5 10,3 10,8 11,5

Fuente: INS/CENAN-DEVAN-SIEN 2017 s.d. Sin dato

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9

2. RESUMEN EJECUTIVO

OBJETIVO. Facilitar a los funcionarios y equipo técnico de las diferentes instancias del Ministerio de Salud, nivel nacional, regional y local, vinculados a la Estrategia Sanitaria de Alimentación y Nutrición Saludable, información analizada del Sistema de Información del Estado Nutricional – SIEN, para la toma de decisiones que contribuyan a mejorar estos resultados.

METODOLOGÍA. El presente informe toma como área de estudio 7938 establecimientos de salud programados por las DIRESA/GERESA/DISA en el SIEN para el año 2017, lo que representa al 98,8% de los establecimientos de salud programados entre Puestos de Salud, Centros de Salud y Hospitales del Ministerio de Salud del Perú. Se tomó la información de niños menores de 5 años y de gestantes atendidas y registradas en el Sistema de Información del Estado Nutricional (SIEN) comprendidos entre el 2 de enero al 30 de diciembre del 2017. Para la recolección de la información en el niño fue: procedencia (distrito y provincia), hemoglobina, altitud, sexo, fecha de nacimiento, talla, peso. En la gestante se midieron edad materna, edad gestacional, peso al momento de la atención, peso pre-gestacional, tipo de Embarazo (único o múltiple), procedencia (distrito y provincia), hemoglobina y altitud. La digitación de datos consignados en los formatos de niños y gestantes se realizó en los denominados “Puntos de Digitación” pudiendo ser estos los propios establecimientos de salud o las Micro-Redes, Redes y/o Direcciones Regionales de Salud, la digitación se realizó en un aplicativo específico, en cada punto de digitación. Se procedió a determinar los indicadores para niños de cinco años y de tres años, los cuales son el porcentaje de desnutrición crónica, desnutrición global, desnutrición aguda, sobrepeso, obesidad y anemia, para ello se empleó patrones de referencia de la Organización Mundial de la Salud - OMS (2006). Además, se ha agregado el indicador Riesgo de Desnutrición Crónica. En gestantes se presentó la información sobre déficit de peso, sobrepeso, obesidad y anemia. Para la determinación del estado nutricional se empleó los criterios del Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP), así como el índice de masa corporal pre-gestacional de acuerdo a los criterios del Institute of Medicine (IOM) de los Estados Unidos y para los patrones de anemia, se empleó los criterios de la OMS, adaptado según altitud.

RESULTADOS. Para el 2017, se apreció en los niños menores de cinco años, que la tendencia en sus indicadores fue a la reducción. La desnutrición crónica (patrón OMS) fue de 17,4%; la desnutrición global fue 4,0%; la desnutrición aguda fue 1,3%, el sobrepeso fue de 6,3% y la obesidad fue de 1,6%. La anemia en este grupo alcanzó 35,6%. Para el caso de los niños menores de 3 años, la desnutrición crónica (OMS) fue de 15,5%; la desnutrición global fue 4,0%; la desnutrición aguda fue 1,5%, el sobrepeso fue de 6,6% y la obesidad fue de 1,5%. La anemia en este grupo fue de 41,4%. En el grupo de gestantes la proporción de anemia fue de 23,2%; según CLAP la proporción de Déficit de peso fue de 11,5% y sobrepeso de 41,0%. Según el IMC Pre-gestacional la proporción de bajo peso fue 2,0%, el sobrepeso fue de 32,2% y la obesidad de 11,5%.

CONCLUSIONES. En niños menores de cinco años, en relación a la importancia para la salud pública, desde el año 2014, la desnutrición crónica se mantiene en una PROPORCION baja (17,4%) según puntos de corte establecidos por OMS. La anemia se encuentra como grave problema de salud pública para niños menores de 3 años con 41,4%, mientras que para el caso de los niños menores de 5 años es calificado por OMS como de proporción de moderado problema de salud pública con un valor de 35,5%. En la gestante la proporción de anemia es un moderado problema de salud pública (23,2%), y existe un porcentaje muy alto de exceso de peso (tanto según la evaluación CLAP como por IMC Pre-gestacional con 41,0% y 43,7% respectivamente).

3. INTRODUCCIÓN

La vigilancia en salud es esencial en los procesos de prevención de enfermedades y promoción de salud, es una herramienta vital del sistema de salud, así como en la evaluación de la eficiencia de programas y servicios (8)_{. Los} sistemas de vigilancia recogen, sistematizan y analizan datos, luego estos lo difunden hacia los decisores para que se tomen decisiones y se mejoren las prácticas saludables (9)_{. Para llevar adelante la vigilancia es necesaria la preparación} y la capacitación de los trabajadores de salud, el compromiso de los tomadores de decisiones, pero también es muy importante el funcionamiento adecuado de todas las estructuras y servicios (10)_{. El sistema de vigilancia se define como:} “la recolección sistemática de información sobre problemas específicos de salud en poblaciones, su procesamiento y análisis, y su oportuna utilización por quienes deben tomar decisiones de intervención para la prevención y control de los riesgos o daños correspondientes” (11)_{. Este sistema permite adoptar tanto medidas correctivas como establecer} pronósticos para lograr una mayor eficacia, efectividad y eficiencia de los servicios que se prestan (12)_{. Existen tres} formas de realización de la vigilancia en salud, la vigilancia pasiva, la activa y la vigilancia especializada, la primera hace referencia al recojo de información que se obtiene de registros en los establecimientos de salud, la segunda hace referencia a las encuestas y la tercera es la combinación de las anteriores para eventos específicos (8)_{. El monitoreo de}

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10 los indicadores de importancia a la salud pública articula dos funciones esenciales de la salud pública, la evaluación de intervenciones y la vigilancia sobre la frecuencia y distribución de eventos de interés (13)_.

Para lograr la meta de reducir a 6,4% la desnutrición crónica infantil en menores de 5 años y la anemia a 19% en menores de 3 años para el año 2021, se debe continuar fortaleciendo principalmente el uso eficiente de recursos económicos, la evaluación de intervenciones, la realización de investigaciones que permitan definir relaciones de causalidad y brindar información para el diseño de políticas públicas; también se debe continuar con el fortalecimiento de las capacidades de recursos humanos en salud y la articulación de los diferentes niveles de Gobierno(1)_{. En} concordancia 1) con los contenidos en el marco de la NTS N°063-MINSA/DGSP v.01 “Norma Técnica de Salud para la Implementación del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil y Salud Materno Neonatal” (aprobada mediante RM N°193-2008/MINSA); 2) de la Resolución Ministerial N° 178-2010/MINSA, que establece las “Definiciones operacionales y criterios de programación de los programas estratégicos Articulado Nutricional, Salud Materno Neonatal, Enfermedades Metaxénicas y Zoonosis, Enfermedades No Transmisibles, Prevención y Control de Tuberculosis y VIH/SIDA y Prevención y Control de Cáncer”, y que en el capítulo sobre Vigilancia, investigación y tecnologías en nutrición menciona que la Vigilancia se realiza a través del Sistema de Información del Estado Nutricional (SIEN) en el nivel local, regional y nacional; y más aún 3) con el Plan Nacional de Reducción y Control de la Anemia y la Desnutrición Crónica Infantil (DCI) en el país, 2017-2021, que pondrá en marcha el MINSA, el cual tiene como objetivo contribuir con la reducción de la desnutrición crónica infantil al 6,4% y la anemia en menores de 3 años al 19%, al año 2021, a través del fortalecimiento de intervenciones efectivas en el ámbito intra-sectorial e intersectorial, el Instituto Nacional de Salud (INS) tiene compromisos para contribuir en la reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil.

En este contexto, al Centro Nacional de Alimentación y Nutrición – CENAN, órgano de línea del INS, se le asigna diseñar, implementar y ejecutar la medición de indicadores nutricionales y sus determinantes. Por ello, la Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional del CENAN, a través de la recepción de base de datos del SIEN remitidas por las regiones del país, viene monitoreando de manera regular y periódica, desde el 2004, algunos indicadores nutricionales, operacionales y de calidad, con la finalidad de disponer información y elaborar los informes técnicos/operacionales necesarios, que se socializan a nivel nacional, regional y local, para apoyar y facilitar la toma de decisiones para la reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil.

Actualmente se cuenta con el Sistema de Información del Estado Nutricional (SIEN), como herramienta de vigilancia de indicadores nutricionales en el niño y la gestante, como un sistema de vigilancia pasiva, por el cual se viene monitoreando los indicadores para estos grupos vulnerables (2,3,4,5)_.

OBJETIVO

Facilitar a los funcionarios y equipo técnico de las diferentes instancias del Ministerio de Salud, a nivel nacional, regional y local, especialmente a los vinculados a la Estrategia Sanitaria de Alimentación y Nutrición Saludable, información analizada del Sistema de Información del Estado Nutricional – SIEN, para la toma de decisiones que contribuyan a mejorar estos resultados.

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4. METODOLOGÍA

El presente informe toma como área de estudio 8032 establecimientos de salud programados en el SIEN para el año 2017 por las Diresa/Geresa/DISA, de los cuales 7938 tienen implementado el SIEN, lo que representa al 98,8% de los establecimientos de salud programados entre Puestos de Salud, Centros de Salud y Hospitales del Ministerio de Salud del Perú. En el 2017 reportaron información 7810 establecimientos de salud, según se detalla en el siguiente diagrama:

POBLACIÓN

Se tomó la información de niños menores de 5 años y de gestantes atendidas en los establecimientos de salud y registrados en el Sistema de Información del Estado Nutricional (SIEN) del niño y la gestante, comprendidas entre el 2 de enero al 30 de diciembre del 2017, bajo la metodología del censo de toda la población registrada en ese periodo, realizando reportes de acuerdo al siguiente diagrama:

Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud

N= 8032 EESS Implementados con el SIEN N= 7938 EESS No Implementados con el SIEN N= 96 Reportan niños al 100% N= 3666 No Reportan niños al 100% N= 4272 Reportan gestantes al 100% N= 2500 No Reportan gestantes al 100% N= 5438 Niños <5 años <3 años OMS 2 118 090 1 499 189 OMS Gestante Anemia 448 571 Anemia 641 174 Estado Nutricional 537 258 335 800 Anemia

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12 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS

Para la correcta recolección de la información se emplea las técnicas del cuestionario estructurado, tanto para el niño como para la gestante. Durante las atenciones del niño en el área de crecimiento y desarrollo y en la gestante durante los controles prenatales, se obtienen las variables que son registradas en los correspondientes carnés de crecimiento y desarrollo del niño y carnés perinatales de la gestante, y está información también es registrada en los formularios SIEN, en ambos casos.

VARIABLES

En el Niño/Niña: En los niños se tiene la siguiente información: DIRESA: Corresponde a la identificación de las 32 Direcciones Regionales de Salud con que cuenta el sistema de salud del Ministerio de Salud. RED: Corresponde a la identificación de las 175 redes de salud con los que cuenta las Direcciones de Salud del Ministerio de Salud. MICRO-RED: Corresponde a las 987 Micro-Redes de salud con que cuentan las redes y Direcciones Regionales de Salud del Ministerio de Salud. Establecimiento de salud: Corresponde a la identificación de los 8032 establecimientos de salud que cuenta el Ministerio de Salud para las atenciones en niños y gestantes. Fecha: Se identifica la fecha en dd/mm/aaaa de la atención recibida por el niño menor de cinco años. Historia Clínica: Corresponde al número de historia clínica del niño que fue atendido en el establecimiento de salud. Provincia: Corresponde a la identificación de la provincia, de las 195 provincias, donde reside el niño, de acuerdo a lo señalado por el INEI. Distrito: Corresponde a la identificación del distrito, de los 1849 distritos, donde reside el niño, de acuerdo a lo señalado por el INEI. Localidad: Corresponde a la identificación de la localidad donde reside el niño. Hemoglobina: Corresponde al resultado de la hemoglobina (Hb) obtenido del análisis sanguíneo respectivo en el niño, expresado en g/dl. Altitud: Corresponde a la altitud de la localidad o distrito donde reside el niño, en metros sobre el nivel del mar (msnm) identificados por INEI. Hemoglobina corregida: Corresponde a la cifra de hemoglobina aplicando los factores de corrección de acuerdo a la altitud, y se expresa en g/dl. Sexo: Se identifica el sexo del niño, puede ser masculino o femenino. Fecha de nacimiento: Corresponde a la fecha del nacimiento del niño en dd/mm/aaaa. Edad del niño: Corresponde a la edad del niño en meses y fracción de mes. Peso del niño: Corresponde al peso del niño en kilogramos. Talla del niño: Corresponde a la talla del niño en centímetros. Peso para la talla (P/T): Este índice compara el peso del niño con el peso esperado para su talla y permite establecer si ha ocurrido una pérdida reciente de peso corporal. Identifica desnutrición aguda y en el patrón OMS son los niños menores de cinco años que se encuentran entre los z-Score P/T entre menor a -2 hasta -5. En caso de sobrepeso los z-Score P/T son mayor a +2 hasta +3 y en caso de obesidad son z-Score mayor a +3 (hasta +5). Talla para la edad (T/E): Este índice compara la longitud o talla del niño con la longitud o talla esperada para su edad y permite establecer si está ocurriendo un retraso en el crecimiento. Identifica el retardo de crecimiento (desnutrición crónica) y en el patrón OMS son los niños menores de cinco años que se encuentran entre los z-Score T/E menor a -2 a -3 y es severo si el z-Score es menor de -3. Peso para la edad (P/E): Este índice compara el peso del niño con el peso esperado para su edad y permite establecer si está ocurriendo desnutrición. Identifica la desnutrición global y en el patrón OMS son los niños menores de cinco años que se encuentran entre los z-Score P/E menor a -2. En caso de sobrepeso los z-z-Score son mayores a +2. WHZ (Valor Z de peso para la talla): Valor numérico del índice antropométrico de P/T como puntaje Z respecto de la media de referencia internacional recomendada por la OMS (o NCHS). HAZ (Valor Z de talla para la edad): Valor numérico del índice antropométrico de T/E como puntaje Z respecto de la media de referencia internacional recomendada por la OMS (o NCHS). WAZ (Valor Z de peso para la edad): Valor numérico del índice antropométrico como puntaje Z respecto de la media de referencia internacional recomendada por la OMS (o NCHS). Diagnóstico de Anemia: Es la clasificación en función de la cifra de hemoglobina, de acuerdo a lo establecido por la OMS, que considera anemia si la hemoglobina es menor de 11.0 g/dl, para los niños a partir de los 6 meses de edad; se clasifica en Normal (Hb ≥11,0 g/dl), anemia leve (Hb entre 10,0 – 10,9 g/dl), anemia moderada (Hb entre 7,0 – 9,9 g/dl) y anemia severa (Hb < 7,0 g/dl). Número de Controles CRED: Es el número de controles de Crecimiento y Desarrollo (CRED) realizados al niño menor de cinco años, que tiene a la fecha de la atención, incluyendo el control que se realiza en ese momento. Número de Sachets consumidos: Es el número de sachets de multimicronutrientes consumidos por el niño menor de cinco años desde la consulta anterior a la fecha de la atención de ese momento. Número de consejerías: Es el número de consejerías nutricionales recibidas por las madres de los niños menores de cinco años desde la consulta anterior a la fecha de atención de ese momento. Número de Sesiones: Es el número de sesiones demostrativas recibidas por las madres de los niños menores de cinco años desde la consulta anterior a la fecha de atención de ese momento. Número de visitas domiciliarias: Es el número de visitas domiciliaras recibidas por las familias con niños menores de cinco años desde la consulta anterior a la fecha de atención de ese momento. Riesgo de Desnutrición Crónica: Este índice determina la proporción de niños con la longitud o talla para su edad en el límite inferior del rango normal (entre z-Score T/E < -1 a -2) del total de niños que se encuentran en rango normal (entre z-Score T/E +2 a -2) en el patrón OMS y permite identificar el riesgo que ocurra un retraso en el crecimiento en un plazo corto. Aunque el riesgo es mayor al límite del rango propuesto, ya que existen niños en riesgo por encima de z-Score -1, el índice muestra aquella proporción de niños que evidentemente estarían en riesgo, salvo aquellos niños que dicho rango sea su canal de crecimiento normal.

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13 En la Gestante: En las gestantes se tiene la siguiente información: DIRESA: Corresponde a la identificación de las 33 Direcciones Regionales de Salud con que cuenta el sistema de salud del Ministerio de Salud. RED: Corresponde a la identificación de las 175 redes de salud con los que cuenta las Direcciones de Salud del Ministerio de Salud. MICRORED: Corresponde a las 987 Micro-Redes de salud con que cuentan las redes y Direcciones Regionales de Salud del Ministerio de Salud. Establecimiento de salud: Corresponde a la identificación de los 8032 establecimientos de salud que cuenta el Ministerio de Salud para las atenciones en niños y gestantes. Fecha: Se identifica la fecha en dd/mm/aaaa de la atención recibida por la gestante. Historia Clínica: Corresponde al número de historia clínica de la gestante que fue atendida en el establecimiento de salud. Edad de la gestante: Corresponderá a la edad en años cumplidos. Edad Gestacional: Corresponde a la edad gestacional en semanas. Peso: Corresponde al peso que se ha medido en el momento del control del embarazo y se expresa en kilogramos. Talla: Corresponde a la talla de la gestante en centímetros. Peso pre-gestacional: Corresponde al peso pre-gestacional, en kilogramos. Tipo de Embarazo: Corresponde al registro de si el embarazo es único (S) o múltiple (M). Provincia: Corresponde a la identificación de la provincia, de las 195 provincias, donde reside la gestante, de acuerdo a lo señalado por el INEI. Distrito: Corresponde a la identificación del distrito, de los 1849 distritos, donde reside la gestante, de acuerdo a lo señalado por el INEI. Localidad: Corresponde a la identificación de la localidad donde reside la gestante. Hematocrito: Corresponde al registro del hematocrito tomado a la gestante en el establecimiento de salud, por cualquiera de los métodos para el mismo. Hemoglobina: Corresponde al resultado de la hemoglobina obtenido del análisis sanguíneo respectivo en la gestante, expresado en g/dl. Altitud: Corresponde a la altitud de la localidad o distrito donde reside la gestante, en metros sobre el nivel del mar (msnm) identificados por INEI. Hemoglobina corregida: Corresponde a la cifra de hemoglobina aplicando los factores de corrección de acuerdo a la altitud, y se expresa en g/dl. Diagnóstico de Anemia: Es la clasificación en función de la cifra de hemoglobina, de acuerdo a lo establecido por la OMS, que considera anemia si la hemoglobina es menor de 11.0 g/dl, dicha clasificación en el SIEN es independiente del trimestre de gestación; se clasifica en Normal (Hb ≥11,0 g/dl), anemia leve (Hb entre 10,0 – 10,9 g/dl), anemia moderada (Hb entre 7,0 – 9,9 g/dl) y anemia severa (Hb < 7,0 g/dl). Diagnóstico CLAP: Es la clasificación del peso para la talla en base al índice que mide la relación del peso actual de la embarazada con el peso teórico para la talla de la mujer no embarazada, de acuerdo a lo establecido por el Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP); permite evaluar como Déficit de Peso si el peso para la talla es menor que el percentil 10 o como Sobrepeso si el peso para la talla es mayor que el percentil 90 de su patrón respectivo, según la talla de la gestante y la semana de gestación, desde la semana 13 a la semana 39 de gestación. Diagnóstico IOM: Es la clasificación del índice de masa corporal pre gestacional (IMC-PG) en base al índice que mide la relación del peso pre-gestacional de la embarazada con la talla al cuadrado (Peso (kg)/Talla (m)2_{), de acuerdo a lo establecido por el Institute of Medicine de los EEUU (IOM); permite evaluar como Bajo} Peso si el IMC-PG es menor de 18.5 kg/m2_{, Normal si el IMC-PG se encuentra entre 18.5 a 24.9 kg/m}2_{, Sobrepeso si el} IMC-PG se encuentra entre 25.0 a 29.9 kg/m2_{, y Obesa si el IMC-PG es igual o mayor a 30.0 kg/m}2_.

PROCEDIMIENTOS

Autorizaciones. Desde el año 2004, los establecimientos de salud y las Direcciones de salud respectivas, registran información sobre el niño y la gestante, generándose indicadores nutricionales. Este procedimiento viene realizándose en forma regular y continua, siendo apoyada por las Diresa/Geresa/DISA a través de sus responsables de la Estrategia. Registro. Inicialmente los datos del niño y la gestante son registrados manualmente en los formatos SIEN, en sendos formatos para 20 registros cada uno, en cada Puesto o Centro de Salud (considerados como Centros de Generación y Registro de Datos). El formato SIEN de niño ha sido modificado, con la incorporación de variables para el registro de los multimicronutrientes, hemoglobina y fecha, y de identificación (DNI, prefijo y sufijo), este último también en gestantes. Digitación. La digitación de datos consignados en los formatos de niños y gestantes se realiza en los denominados “Puntos de digitación” pudiendo ser estos los propios establecimientos de salud, Micro-Redes, Redes y/o Direcciones Regionales de Salud, la digitación se realiza en un aplicativo específico, en cada punto de digitación.

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14 GRÁFICO 1. DIAGRAMA DE FLUJO DE LA INFORMACIÓN PARA EL SISTEMA SIEN

Fuente: Instituto Nacional de Salud/Centro Nacional de Alimentación y Nutrición/Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional/ Sistema de Información Del Estado Nutricional.

Control de calidad. La digitación es evaluada por personal del establecimiento y coordinada constantemente con el personal del INS/CENAN para el adecuado registro. El sistema tiene un aplicativo que realiza la revisión y control de calidad de los registros y la determinación de los datos considerados fuera de rango en la gestante y del niño.

Consolidación. La información es consolidada de forma secuencial. La primera se inicia en el punto de digitación; luego en la Micro-Red, que consolida la información de los establecimientos de salud a su cargo; posteriormente se envía la información a las Redes, las cuales consolidan la información de las Micro-Redes; y finalmente, a nivel regional, se remite a las Direcciones de Salud. Esta a su vez la envía directamente al Centro Nacional de Alimentación y Nutrición para la consolidación nacional. En la evaluación de la cobertura de EESS por DIRESA que reportan en el SIEN, durante el 2016, se muestra que las Diresa (32) contaron con información de más del 85% de EESS, 18 de las cuales contaron con información del 100% de sus EESS. El cuadro comparativo de las Diresa permite visualizar que, durante el 2016, 5 Diresa lograron que el 100% de EESS reportaran TODAS las SE (52 semanas).

Reportes e informes. Los Centros de Generación y Registro de Datos (Puestos y Centro de Salud), generan información a nivel local, y la consolidación por Micro-Redes, Redes y a nivel de Direcciones Regionales y Direcciones de Salud, producto de la información digitada, permite obtener información a nivel distrital, provincial y regional. Para ello el aplicativo SIEN, con el apoyo de aplicativos y herramientas adicionales, emite reportes preestablecidos y, además, para reportes secundarios permite exportar la información a una base de datos en Excel. Con la información obtenida también se confeccionan mapas de los indicadores de gestantes y niños a través del EpiMap de Epi Info Versión 3.5.4.

Utilitarios del SIEN. Durante el proceso de mejora continua del SIEN, con el apoyo de las sugerencias y necesidades de los usuarios, el CENAN ha elaborado una serie de utilitarios para facilitar y mejorar la calidad de los datos, el monitoreo del registro y la cobertura, y la elaboración de reportes y análisis de la información.

Estos utilitarios incorporados en el SIEN son los siguientes: Control de calidad y monitoreo: Utilitario para revisión de la base de datos, entre los principales procesos está la revisión de la estructura de Redes, Microredes y EESS, datos registrados y configuración del calendario epidemiológico, todo ello correspondiente al año en curso. Asimismo cuenta con reportes de información faltante e información de variables fuera de los rangos promedios aceptables. También cuenta con un módulo que monitorea la información de EESS que informan, con respecto a lo programado para el año en curso, cantidad de niños y gestantes registradas en cada mes, con sus respectivos porcentajes de exclusión para cada indicador. Exportador a Excel: Utilitario para exportar, en un solo proceso, toda la información de niños y gestantes a hojas Excel, consignando todas las variables de la base de datos así como sus diagnósticos calculados. Seguimiento de anemia: Utilitario que facilita ver si los niños y/o gestantes se han recuperado de anemia. Exporta un archivo Excel con la información de todos los niños o las gestantes, a través de un listado, tengan o no el dato de hemoglobina, e incluye una columna con el dato de “recuperado” si el niño o gestante tiene al menos un control de hemoglobina menor de 11 g/dl y el siguiente es mayor o igual a 11 g/dl; o “no recuperado” si no hay otro dato de hemoglobina o este se mantiene menor de 11g/dl. Atendidos - Evaluación Nutricional: Utilitario para depurar la base de datos dejando el último registro del niño y gestante en un periodo de tiempo seleccionado, cuando se quiere evaluar los diagnósticos nutricionales. No se podrá usar para reportes de anemia, porque los datos de hemoglobina/hematocrito han sido eliminados. Atendidos – Anemia: Utilitario para depurar la base de datos dejando el último registro con hematocrito o hemoglobina del niño y gestante en un periodo de tiempo seleccionado, cuando se quiere evaluar

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15 anemia. No se podrá usar para reportes de evaluación nutricional, porque los datos de diagnósticos nutricionales han sido eliminados.

Asistencia técnica. Durante el año epidemiológico, se efectúa en las Direcciones de Salud actividades de capacitación al recurso humano involucrado en 1) Estandarización antropométrica; 2) Estandarización en la técnica de dosaje de hemoglobina; 3) Operatividad del aplicativo SIEN y monitoreo de la intervención con multimicronutrientes. La asistencia técnica es efectuada por personal del INS/CENAN.

Supervisión. Durante el año epidemiológico se efectúa supervisiones al personal de las Direcciones de Salud con respecto a: 1) Manejo del aplicativo SIEN: registro de datos de niños y gestantes, aplicativo informático SIEN, aplicativo de control de calidad de la información, aplicativo del monitoreo del registro continuo, uso de los aplicativos y herramientas adicionales para análisis de la información del SIEN, uso de Tablas Dinámicas, uso del Sistema Abierto de Información Geográfica; 2) En Antropometría: estandarización de la técnica, especificaciones técnicas para equipos antropométricos, mantenimiento de equipos; 3) En determinación de Hemoglobina: estandarización de la técnica; 4) En la formación de facilitadores regionales: En el Sistema de Información del Estado Nutricional (SIEN); Estandarizados en la técnica antropométrica; y Estandarizados en la técnica de determinación de Hb mediante Hemoglobinómetro. ANÁLISIS DE DATOS

Se procede a determinar los indicadores para niños menores de cinco años y de tres años, los cuales son el porcentaje de desnutrición crónica, riesgo de desnutrición crónica, desnutrición global, desnutrición aguda, sobrepeso, obesidad y anemia, para ello se emplea el patrón de referencia de la Organización Mundial de la Salud - OMS (2006). En gestantes se presenta la información sobre déficit de peso, sobrepeso y anemia. Para la determinación del estado nutricional se emplean los criterios del Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP), así como el índice de masa corporal pre-gestacional de acuerdo a los criterios del Institute of Medicine (IOM) de los Estados Unidos y para los patrones de anemia, se emplea los criterios de la OMS, adaptado según altitud.

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5. RESULTADOS

ESTADO NUTRICIONAL DE MENORES DE 5 AÑOS

La proporción de Desnutrición Crónica en nuestro país mostró en el tiempo una tendencia a decrecer, disminuyendo del 2009 al 2017 un total de 7,8 puntos porcentuales según el patrón de crecimiento de OMS 2006, 0,6% en el último año según el Informe Gerencial Anual SIEN 20161_{. Son 15 las Direcciones Regionales de Salud las que presentan} proporciones de Desnutrición Crónica calificadas por la Organización Mundial de la Salud como de proporción moderada, siendo Huancavelica la única que presenta una proporción grave al superar el 30% de niños desnutridos crónicos según Tabla 5.1, el 50% de las Diresa/Geresa/DISA a nivel nacional presentaron proporciones calificadas como bajas (Gráfica 5.1).

En la Tabla N°5.2, en relación a Riesgo de Desnutrición crónica, se aprecia a los niños ubicados entre <-1D.E. y -2D.E. para el indicador talla para la edad, entendiendo que los niños en este grupo, del total de niños normales, tendrían riesgo de ser desnutridos crónicos si no se tiene especial cuidado en salud y nutrición. Huancavelica mostró una situación preocupante, ya que el 58,6% de sus niños normales se encuentran en riesgo de desnutrición crónica. De igual manera, las Diresa Cajamarca, Ayacucho y las Sub Regiones de Salud, Chota, Cutervo y Andahuaylas presentaron más del 50% de sus niños normales en riesgo de desnutrición crónica. En contraparte, la Diresa Tacna fue la única que presentó una proporción menor al 20% de niños normales en riesgo, similar a lo ocurrido en el año 2016. Si evaluamos por grupos etarios, es el grupo de 36 a 47 meses el que presenta la mayor proporción de desnutrición crónica (Gráfico N°5.3).

En la Tabla N°5.3 Al analizar el Indicador Peso para la Talla podemos apreciar que con relación al año 2017 que, la Desnutrición Aguda ha disminuido en 0,1 puntos porcentuales. La proporción de Desnutrición Aguda más alta la tuvo la Diresa Ucayali con 2,5% (0,5% menor que en el 2016). A nivel nacional y en cada Diresa/Geresa/DISA la proporción se mantuvo como aceptable según la clasificación de la OMS (<5%), contando con el 53,1% de ellas que no superaron el promedio nacional de 1,3% (Gráfica 5.3).

La proporción del sobrepeso se ha mostrado con poca variación en el periodo 2009 al 2017. En el 2017, el sobrepeso afectó aproximadamente a 1 de cada 16 niños. En el 2017 se encontró que el 43,8% de las Diresa/DISA a nivel nacional presentaron proporciones clasificadas como PROPORCION aceptable (<5%). Las Diresa Tacna (13,2%) y Moquegua (10,6%) presentaron las proporciones más altas, tal como viene ocurriendo desde el año 2013. Las Diresa Apurímac I, Loreto y la Sub Región de Salud Apurímac II se mantuvieron con las menores proporciones de niños con sobrepeso a nivel nacional (Tabla 5.4 y Gráfica 5.5).

La proporción de obesidad en niños menores de 5 años, ha disminuido en 1,4 puntos porcentuales en el periodo del 2009 al 2016 (ver Gráfico N°9.1). En el 2017, la proporción acumulada de exceso de peso (sobrepeso y obesidad) alcanzó el 7,9% a nivel nacional, es decir, 1 de cada 13 niños presentó sobrepeso u obesidad en el país, debiéndose hacer énfasis en estrategias que puedan lograr disminuir este valor. De manera similar a lo ocurrido con el sobrepeso, la Diresa Apurímac y la Sub Región de Salud Apurímac II, presentaron los valores más bajos, con 0,6% y 0,7% respectivamente. Asimismo, las Diresa Tacna y Moquegua nuevamente son las que presentan las mayores proporciones de obesidad con 3.7% y 3,0% respectivamente. La Diresa Tacna alcanzó una proporción acumulada de exceso de peso (sobrepeso y obesidad) de 16,7% y Moquegua 13,6% (Tabla 5.4 y Tabla 5.5).

La desnutrición global en el año 2017 disminuyó 0,3% con relación al año 2016. Para el 2017, la Desnutrición Global afectando a 1 de cada 25 niños (Tabla 5.6). De manera similar que en el 2016 las Diresa Loreto, Junín y Ucayali tuvieron las proporciones más altas, a pesar que Ucayali experimentó una disminución de 7,8% a 6,6% (Tabla 5.6), no obstante, a nivel nacional todas las Diresa tuvieron proporciones calificadas como bajas.

Con relación a Anemia en menores de cinco años, en el 2017 el 30,3% de los niños menores de 5 años atendidos en los establecimientos de salud en el país contaron con evaluación de hemoglobina, 7 puntos porcentuales más que en el año 2016, se espera que se continúe o se mejore esta tendencia año a año. La proporción de anemia en niños el 2017 es 4,6% menor que la proporción mostrada en el 2016, alcanzando en el 2017 una proporción de 35,6%, aún calificada por la OMS como moderado problema de salud pública. El 28,1% de las Diresa presentaron proporciones consideradas como Grave problema de salud pública. Las Diresa restantes presentaron proporciones de anemia calificadas como de moderado problema de salud pública con excepción de la Sub Región de Salud Cutervo calificada como leve problema de salud pública, debido a que presentó una proporción menor de 20,0%. (Tabla 5.7).La proporción de anemia pro grupos etarios va disminuyendo según el incremento de la edad siendo sobrepasando el 40% los 2 primeros años de vida (Gráfico N°5.9)

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17 Desnutrición Crónica en menores de 5 años (OMS).

TABLA 5.1. PROPORCIÓN DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA

(OMS) EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS QUE ACUDEN A LOS

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGÚN DIRESA, 2017

DIRESA/DISA _EvaluadosN° de _CasosN° de DC (%) HUANCAVELICA 40 859 13 060 32.0 CAJAMARCA 88 727 26 486 29.9 CHOTA* 29 080 8 324 28.6 ANDAHUAYLAS 13 503 3 482 25.8 PIURA 84 387 21 129 25.0 LORETO 100 607 25 053 24.9 JUNÍN 98 064 24 379 24.9 AMAZONAS 53 661 13 273 24.7 CUTERVO 15 393 3 702 24.0 AYACUCHO 65 313 15 045 23.0 ANCASH 93 541 20 672 22.1 APURÍMAC 27 698 5 968 21.5 JAÉN 47 865 10 178 21.3 PASCO 24 873 5 213 21.0 HUÁNUCO 90 730 18 556 20.5 UCAYALI 45 682 9 172 20.1 LA LIBERTAD 124 478 24 669 19.8 CUSCO 126 312 24 470 19.4 SULLANA 61 972 10 945 17.7 LAMBAYEQUE 68 475 11 486 16.8 PUNO 84 881 13 400 15.8 SAN MARTÍN 70 236 9 916 14.1 MADRE DE DIOS 17 794 1 893 10.6 TUMBES 20 239 2 052 10.1 LIMA 76 941 7 154 9.3 ICA 59 495 5 001 8.4 AREQUIPA 116 806 9 201 7.9 LIMA ESTE 105 549 8 241 7.8 CALLAO 37 145 2 890 7.8 LIMA SUR 198 136 12 354 6.2 MOQUEGUA 10 528 491 4.7 TACNA 19 120 716 3.7 PERÚ 2 118 090 368 571 17.4

GRÁFICO 5.1 PROPORCION DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA (OMS) SEGÚN DIRESA Y RANGOS DE PROPORCION; 2017

Fuente: Instituto Nacional de Salud/Centro Nacional de Alimentación y Nutrición/Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional/ Sistema de Información Del Estado Nutricional

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18 Riesgo de Desnutrición Crónica en menores de 5 años (OMS).

TABLA 5.2. PROPORCIÓN DE RIESGO DE DESNUTRICIÓN

CRÓNICA* (OMS) EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS QUE

ACUDEN A LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGÚN DIRESA, 2017

DIRESA/DISA _EvaluadosN° de _CasosN° de

Riesgo de DC (%) HUANCAVELICA 27 799 16 299 58.6 CHOTA* 20 756 11 194 53.9 ANDAHUAYLAS 10 021 5 346 53.3 CAJAMARCA 62 241 32 573 52.3 CUTERVO 11 691 6 102 52.2 AYACUCHO 50 268 25 143 50.0 APURÍMAC 21 730 10 713 49.3 LORETO 75 554 36 386 48.2 AMAZONAS 40 388 18 780 46.5 PASCO 19 660 8 767 44.6 JUNÍN 73 685 32 584 44.2 CUSCO 101 842 44 569 43.8 JAÉN 37 687 16 465 43.7 HUÁNUCO 72 174 31 161 43.2 ANCASH 72 869 31 275 42.9 PUNO 71 481 30 473 42.6 PIURA 63 258 26 758 42.3 SULLANA 51 027 19 360 37.9 UCAYALI 36 510 13 615 37.3 SAN MARTÍN 60 320 21 738 36.0 LA LIBERTAD 99 809 34 989 35.1 LAMBAYEQUE 56 989 19 640 34.5 LIMA 69 787 20 298 29.1 ICA 54 494 15 147 27.8 TUMBES 18 187 5 003 27.5 MADRE DE DIOS 15 901 4 350 27.4 AREQUIPA 107 605 28 898 26.9 LIMA ESTE 97 308 23 894 24.6 CALLAO 34 255 8 340 24.3 MOQUEGUA 10 037 2 162 21.5 LIMA SUR 185 782 39 891 21.5 TACNA 18 404 3 193 17.3 PERÚ 1 749 519 645 106 36.9

GRÁFICO 5.2. PROPORCION DE RIESGO DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA (OMS) SEGÚN DIRESA Y RANGOS DE PROPORCION; 2017

* RIESGO DE DESNUTRICION CRONICA (T/E) se consideró a todo niño que se encuentra con valor Z < -1 hasta -2.

(19)

19 Desnutrición crónica grupos etarios (OMS).

Grafica 5.3. Numero de evaluados, casos y proporción de desnutrición crónica (OMS) según grupos etarios en menores de cinco años que acudieron a los EESS 2017

(20)

20 Desnutrición Aguda en menores de 5 años (OMS).

TABLA 5.3. PROPORCIÓN DE DESNUTRICIÓN AGUDA

(OMS) EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS QUE ACUDEN A

LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGÚN DIRESA, AÑO 2017

DIRESA/DISA _EvaluadosN° de _CasosN° de DA (%) UCAYALI 45 682 1 151 2.5 LORETO 100 607 2 217 2.2 MADRE DE DIOS 17 794 386 2.2 TUMBES 20 239 390 1.9 SAN MARTÍN 70 236 1 314 1.9 LAMBAYEQUE 68 475 1 265 1.8 PASCO 24 873 415 1.7 SULLANA 61 972 993 1.6 PIURA 84 387 1 316 1.6 JUNÍN 98 064 1 460 1.5 JAÉN 47 865 696 1.5 CUSCO 126 312 1 741 1.4 AMAZONAS 53 661 728 1.4 APURÍMAC 27 698 364 1.3 LA LIBERTAD 124 478 1 572 1.3 HUÁNUCO 90 730 1 134 1.2 CALLAO 37 145 453 1.2 HUANCAVELICA 40 859 494 1.2 AYACUCHO 65 313 786 1.2 ANCASH 93 541 1 111 1.2 PUNO 84 881 950 1.1 LIMA SUR 198 136 2 172 1.1 ICA 59 495 652 1.1 AREQUIPA 116 806 1 228 1.1 LIMA 76 941 770 1.0 CUTERVO 15 393 153 1.0 CAJAMARCA 88 727 880 1.0 CHOTA* 29 080 285 1.0 LIMA ESTE 105 549 910 0.9 ANDAHUAYLAS 13 503 102 0.8 TACNA 19 120 129 0.7 MOQUEGUA 10 528 67 0.6 PERÚ 2 118 090 28 284 1.3

GRÁFICO 5.4. PROPORCION DE DESNUTRICIÓN AGUDA (OMS) SEGÚN DIRESA Y RANGOS DE PROPORCION; 2017

(21)

21 Sobrepeso en menores de 5 años (OMS).

TABLA 5.4. PROPORCIÓN DE SOBREPESO (OMS) EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS QUE ACUDEN A LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGÚN DIRESA,

2017

DIRESA/DISA _EvaluadosN° de _CasosN° de Sobrepeso (%) TACNA 19 120 2 529 13.2 MOQUEGUA 10 528 1 117 10.6 LIMA ESTE 105 549 10 581 10.0 LIMA 76 941 7 571 9.8 CALLAO 37 145 3 414 9.2 ICA 59 495 5 293 8.9 LIMA SUR 198 136 17 565 8.9 LA LIBERTAD 124 478 9 728 7.8 LAMBAYEQUE 68 475 5 331 7.8 AREQUIPA 116 806 7 932 6.8 TUMBES 20 239 1 284 6.3 SULLANA 61 972 3 820 6.2 PIURA 84 387 5 132 6.1 PUNO 84 881 4 834 5.7 ANCASH 93 541 5 119 5.5 AMAZONAS 53 661 2 935 5.5 CAJAMARCA 88 727 4 640 5.2 CHOTA* 29 080 1 481 5.1 HUÁNUCO 90 730 4 379 4.8 MADRE DE DIOS 17 794 838 4.7 HUANCAVELICA 40 859 1 879 4.6 PASCO 24 873 1 137 4.6 UCAYALI 45 682 2 045 4.5 JAÉN 47 865 2 096 4.4 JUNÍN 98 064 4 183 4.3 SAN MARTÍN 70 236 2 923 4.2 AYACUCHO 65 313 2 699 4.1 CUTERVO 15 393 623 4.0 CUSCO 126 312 4 793 3.8 LORETO 100 607 3 454 3.4 ANDAHUAYLAS 13 503 437 3.2 APURÍMAC 27 698 811 2.9 PERÚ 2 118 090 132 603 6.3 Fuente: Instituto Nacional de Salud/Centro Nacional de Alimentación y Nutrición/Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional/ Sistema de Información Del Estado Nutricional

GRÁFICO 5.5. PROPORCION DE SOBREPESO (OMS) SEGÚN DIRESA Y RANGOS DE PROPORCION; 2017

(22)

22 Obesidad en menores de 5 años (OMS).

TABLA 5.5. PROPORCIÓN DE OBESIDAD (OMS) EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS QUE ACUDEN A LOS ESTABLECIMIENTOS

DE SALUD SEGÚN DIRESA, 2017

DIRESA/DISA _EvaluadosN° de _CasosN° de Obesidad (%) TACNA 19 120 705 3.7 MOQUEGUA 10 528 318 3.0 LIMA 76 941 2 127 2.8 CALLAO 37 145 914 2.5 LIMA ESTE 105 549 2 518 2.4 ICA 59 495 1 393 2.3 LIMA SUR 198 136 4 517 2.3 LA LIBERTAD 124 478 2 825 2.3 TUMBES 20 239 428 2.1 LAMBAYEQUE 68 475 1 420 2.1 SULLANA 61 972 1 160 1.9 AREQUIPA 116 806 1 822 1.6 PIURA 84 387 1 261 1.5 ANCASH 93 541 1 305 1.4 AMAZONAS 53 661 746 1.4 MADRE DE DIOS 17 794 222 1.2 UCAYALI 45 682 509 1.1 HUÁNUCO 90 730 986 1.1 PUNO 84 881 898 1.1 SAN MARTÍN 70 236 727 1.0 PASCO 24 873 257 1.0 JAÉN 47 865 470 1.0 CAJAMARCA 88 727 868 1.0 CHOTA* 29 080 283 1.0 HUANCAVELICA 40 859 393 1.0 JUNÍN 98 064 899 0.9 CUTERVO 15 393 137 0.9 LORETO 100 607 891 0.9 CUSCO 126 312 1 056 0.8 AYACUCHO 65 313 541 0.8 ANDAHUAYLAS 13 503 99 0.7 APURÍMAC 27 698 173 0.6 PERÚ 2 118 090 32 868 1.6 Fuente: Instituto Nacional de Salud/Centro Nacional de Alimentación y Nutrición/Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional/ Sistema de Información Del Estado Nutricional

GRÁFICO 5.6 PROPORCION DE OBESIDAD (OMS) SEGÚN DIRESA Y RANGOS DE PROPORCION; I SEMESTRE 2017

(23)

23 Desnutrición Global en menores de 5 años (OMS).

TABLA 5.6. PROPORCIÓN DE DESNUTRICIÓN GLOBAL (OMS) EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS QUE ACUDEN A LOS

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGÚN DIRESA, PERIODO 2017

DIRESA/DISA _EvaluadosN° de _CasosN° de DG (%) JUNÍN 98 064 7 513 7.7 LORETO 100 607 7 686 7.6 UCAYALI 45 682 3 009 6.6 CAJAMARCA 88 727 5 036 5.7 APURÍMAC 27 698 1 555 5.6 PIURA 84 387 4 603 5.5 HUANCAVELICA 40 859 2 107 5.2 JAÉN 47 865 2 468 5.2 ANDAHUAYLAS 13 503 683 5.1 PASCO 24 873 1 255 5.0 AYACUCHO 65 313 3 206 4.9 AMAZONAS 53 661 2 632 4.9 CHOTA* 29 080 1 419 4.9 CUSCO 126 312 5 752 4.6 SULLANA 61 972 2 797 4.5 CUTERVO 15 393 683 4.4 SAN MARTÍN 70 236 3 030 4.3 ANCASH 93 541 4 034 4.3 HUÁNUCO 90 730 3 626 4.0 LAMBAYEQUE 68 475 2 554 3.7 LA LIBERTAD 124 478 4 542 3.6 MADRE DE DIOS 17 794 637 3.6 TUMBES 20 239 642 3.2 PUNO 84 881 2 492 2.9 CALLAO 37 145 759 2.0 AREQUIPA 116 806 2 249 1.9 ICA 59 495 1 076 1.8 LIMA ESTE 105 549 1 885 1.8 LIMA 76 941 1 312 1.7 LIMA SUR 198 136 3 350 1.7 MOQUEGUA 10 528 95 0.9 TACNA 19 120 147 0.8 PERÚ 2 118 090 84 834 4.0

GRÁFICO 5.7. PROPORCION DE DESNUTRICIÓN GLOBAL (OMS) SEGÚN DIRESA Y RANGOS DE PROPORCION; 2017

(24)

24

TABLA 5.7. PROPORCIÓN DE ANEMIA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS QUE ACUDEN A LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

SEGÚN DIRESA, PERIODO 2017

DIRESA/DISA _EvaluadosN° de _CasosN° de Anemia (%) MADRE DE DIOS 3 450 1 899 55.0 PUNO 28 541 15 220 53.3 LA LIBERTAD 28 374 14 713 51.9 UCAYALI 12 114 6 264 51.7 CUSCO 44 941 19 671 43.8 ANCASH 32 037 13 990 43.7 LORETO 29 821 12 868 43.2 LAMBAYEQUE 15 287 6 535 42.7 JUNÍN 38 708 15 565 40.2 CALLAO 6 284 2 506 39.9 PASCO 7 591 2 927 38.6 LIMA SUR 36 105 13 748 38.1 LIMA ESTE 10 111 3 562 35.2 TUMBES 5 287 1 859 35.2 CAJAMARCA 25 109 8 518 33.9 PIURA 16 399 5 554 33.9 AREQUIPA 35 312 11 954 33.9 HUANCAVELICA 25 982 8 761 33.7 ANDAHUAYLAS 9 111 3 060 33.6 CHOTA 9 700 3 155 32.5 SAN MARTÍN 15 392 4 928 32.0 TACNA 5 515 1 632 29.6 APURÍMAC 15 795 4 585 29.0 SULLANA 20 512 5 655 27.6 JAÉN 15 456 4 173 27.0 AYACUCHO 38 131 10 168 26.7 LIMA 20 301 5 325 26.2 MOQUEGUA 5 447 1 337 24.5 ICA 15 038 3 666 24.4 HUÁNUCO 41 626 9 594 23.0 AMAZONAS 25 458 5 614 22.1 CUTERVO 5 689 1 093 19.2 PERÚ 641 174 228 200 35.6

GRÁFICO 5.8 PROPORCION DE ANEMIA EN MENORES DE 5 AÑOS SEGÚN DIRESA Y RANGOS DE PROPORCION0; 2017

(25)

25 GRAFICO 5.9. NUMERO DE EVALUADOS, CASOS Y PROPORCIÓN DE ANEMIA SEGÚN GRUPOS ETARIOS EN MENORES DE CINCO AÑOS QUE ACUDIERON A LOS EESS, 2017

(26)

26 ESTADO NUTRICIONAL DE MENORES DE 3 AÑOS

En el 2017, el número de niños menores de 3 años representaron el 70,8% del total de niños registrados en el SIEN. En relación a Desnutrición crónica, nuevamente la Diresa Huancavelica es la que presentó la mayor proporción a nivel nacional (28,6%) a pesar de haber disminuido 1,2% con relación al año anterior. Un total de 20 Diresa (62,5%) presentaron proporciones calificadas como de PROPORCION baja en desnutrición crónica en menores de tres años. (Tabla 5.8 y Gráfico 5.10).

En la Tabla 5.9, relacionado a Riesgo de Desnutrición crónica en este mismo grupo de edad, se aprecia a los niños ubicados entre <-1D.E. y -2D.E. para el indicador talla para la edad; los niños en este grupo tendrían riesgo de ser desnutridos crónicos si no se tiene especial cuidado en salud y nutrición. Para el caso de los niños menores de 3 años, son 11 las Diresa que tuvieron a más del 40% de sus niños normales en riesgo de retardo de crecimiento. La Diresa de Huancavelica fue la única que presentó más del 50% de sus niños normales en riesgo de desnutrición crónica. En contraparte, las Diresa Tacna y Moquegua presentaron una PROPORCION menor al 20% de niños normales en riesgo de desnutrición crónica.

En la tabla N°5.10 respecto a la proporción con desnutrición aguda, se aprecia que las PROPORCIONs a nivel de Diresa estuvieron calificadas como aceptables por la Organización Mundial de la Salud (por debajo de 5%). Las 3 proporciones más altas pertenecieron a: Ucayali, Loreto y Madre de Dios.

El sobrepeso en el 2017, afectó aproximadamente a 1 de cada 15 niños menores de 3 años. La Diresa Tacna continúa siendo la que presentó la proporción de sobrepeso con 12,4% mientras que conjuntamente con la Diresa Lima y Diris Lima Este presentan proporciones clasificadas como alta por la Organización Mundial de la Salud (superior al 10%); en contra partida, 11 Diresa presentaron proporciones calificadas como aceptables o menores al 5,0% (Tabla N°5.11 y Gráfico 5.13).

La obesidad disminuyó en 1,5 puntos porcentuales desde el año 2009 al 2017, para el 2017 se incrementó tan sólo en 0,1% con relación al año 2016, afectando aproximadamente a 1 de cada 67 niños menores de tres años. La proporción acumulada de exceso de peso (sobrepeso y obesidad) en estos niños alcanzó en el 2017un 8,1% a nivel nacional según OMS, 0,2% mayor que lo presentado en menores de 5 años (Tabla 1).Se puede apreciar en la Tabla 5.12 y Gráfico 5.14 que todas las Diresa presentaron PROPORCIONs bajas de obesidad (inferiores al 5%). No obstante, sigue siendo alarmante observar que la Diresa Tacna tuvo 15,3% de niños menores de tres años con exceso de peso (sobrepeso y obesidad), 1,5% mayor que en el año 2016.

En el 2017, la desnutrición global afectó aproximadamente a 1 de cada 25 niños menores de 3 años. Todas las Diresa presentaron proporciones que estarían calificadas por la OMS como de PROPORCION baja en desnutrición global, es decir; debajo del 10%. (Tabla 5.13 y Gráfico 5.15).

Con relación a Anemia en niños menores de 3 años, la disminución en el último año fue de 3,9 puntos porcentuales siendo de 41,4% en el año 2017. Cabe resaltar que 14 Direcciones Regionales de Salud presentan proporciones de Anemia calificadas como Graves por la Organización Mundial de la Salud, es decir; valores superiores al 40% de anemia, siendo la Diresa Madre de Dios la que mayor proporción alcanzó, superando el 60%. Cabe resaltar que en el año 2016 el 23,8% de los niños menos de 3 años tuvo dosaje de hemoglobina para descartar anemia, mientras que en el año 2017 esta cifra subió hasta el 29,9%. Este incremento de niños evaluados ayuda a sincerar aún más la información y a ello se debería enfocar los esfuerzos.