UNIVERSIDAD AUTONOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
ESCUELA DE MEDICINA
TESIS DE GRADO Previo a la obtención del título de:
MEDICO CIRUJANO
TEMA:
“IMPLICACIONES DEL CONSUMO DE ALCOHOL Y
EFICACIA DEL TRATAMIENTO EN DOS ESTUDIANTES
UNIVERSITARIOS”
AUTOR
I.R.M. Luis Medardo Jara Orna TUTOR
DEDICATORIA
DEDICO
ESTE
TRABAJO
PROFESIONAL
A
LOS
AGRADECIMIENTO
AGRADEZCO A DIOS POR HABERME DADO LA VIDA Y LA
SUFICIENTE FUERZA DE VOLUNTAD PARA VENCER TODA
CLASE DE DIFICULTADES; A MIS AMADOS PADRES
QUIENES ME GUIARON EN EL BREGAR PERMANENTE,
HACIA LA NOBLE TAREA DE CONSTRUIR CAMINOS QUE
ME
PERMITEN
LLEGAR
A
EDIFICAR
LAS
MAS
MARAVILLOSA DE LAS PROFESIONES, PORQUE EL
MÉDICO EN CADA ACCIÓN, EVOCA SU MISIÓN DE VIDA DE
ESPERANZA
Y
DE
PROMOCIÓN
HUMANA;
JAMÁS
INDICE GENERAL
CONTENIDOS Pag. Portada
Certificación Autoría Dedicatoria Agradecimiento Índice general Índice de tablas Resumen Summary
Introducción 1
Planteamiento del Problema 4
Enfoque Espacial 4
Enfoque Temporal 5
Enfoque Sistémico 7
Enfoque Causa-Efecto 9
Formulación del Problema 11
Delimitación del problema 11
Objeto de Investigación 12
Campo de Acción 12
Línea de Investigación: 12
Objetivos 12
General 12
Específicos 12
Interrogantes 13
Hipótesis 13
Justificación e Importancia 14
Variables de la Investigación: 21
Matriz de Variables 21
CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO Origen y evolución del consumo de alcohol 22
El alcohol y su genética 27
Efectos Físicos del alcohol Consecuencias médicas del consumo de alcohol 27
Análisis de posiciones teóricas sobre el consumo de alcohol 29
Punto de vista sociológico. 29
Valoración crítica 31
Comentario 32
Punto de vista Psicológico. 33
Comentario 34
Conclusiones parciales del capítulo 37
CAPÍTULO II Marco metodológico y planteamiento de la propuesta 39
Caracterización del problema investigado 39
Descripción del procedimiento metodológico seguido en el desarrollo de la investigación 40
Diseño de la Investigación 42
Caracterización de la Población y Selección de los casos de estudio 42
Técnicas e instrumentos de recolección de datos 47
Análisis de datos 50
Proceso metodológico 51
Tablas de resultados 52
Propuesta. 66
Introducción. 66
Modelo de la propuesta. 66
CAPÍTULO III Desarrollo de la propuesta validación y evaluación de resultados 67
Duración 67
Problema 67
Enfoques 67
Apoyo Instruccional. 73
Cuestionario ¿Quién soy y que estoy siendo? 74
Origen y desarrollo del consumo de alcohol en los casos investigados 76
Unidad de análisis constructiva-interpretativa del investigador 77
Sustento científico 80
Efectos del alcohol en el organismo 80
Mecanismo de acción del alcohol 80
Efectos en el cerebro y sistema nervioso 81
En el corazón y aparato circulatorio 82
En el aparato digestivo: estómago, páncreas, hígado, esófago 82
En la sangre 83
Trastornos por consumo de alcohol TCA 83
Criterios para el diagnóstico DSM-IV 84
ICD10 Cuestionarios 85
Test de identificación del abuso de alcohol (AUDIT) 86
Calificación 87
Test de alcoholismo MUNICH (MALT) 88
Valoración del test Diagnóstico 89
Pruebas Sanguíneas 90
Evolución Clínica 91
Fisiopatología el riesgo, el ambiente, el Fenotipo 92
Metabolismo del alcohol en el hígado 93
Efectos sobre el cerebro 93
Daño orgánico por el alcohol 94
Tratamiento 95
Desintoxicación 96
Forma de administración 99
Efectos secundarios del disulfiram 101
Contraindicación 102
Terapia sistémica con familiares 103
Sesiones terapéuticas 106
Estudio de casos con Interpretaciones detalladas 111
Análisis cualitativo con carácter constructivo interpretativo de la información 119
Tratamiento Fases del tratamiento para la deshabituación del consumo de alcohol con Disulfiram de 500 mg. con y sin conocimiento informado y bajo supervisión. 146
Análisis final de resultados – evaluación de la propuesta 147
Testimonio 147
Puntajes Audit pretest- post test 152
Comprobación de hipótesis Prueba de Mann Whitney 153
Efectos del disulfiram en el organismo casos 1 y 2 155
Impactos: Sistema de monitoreo y evaluación 157
Conclusiones generales 160
Recomendaciones 161 Bibliografía
I N D I C E D E T A B L A S
Tabla No 1 Matriz de variables 21
Tabla No. 2 Datos estadísticos de estudiantes 43
Tabla No. 3 Muestreo estratificado proporcional 44
Tabla No 4 Estudiantes universitarios quinto semestre 45
Tabla No 5 Selección no probabilística accidental 45
Tabla No 6 Características de la población 46
Tabla No. 7 Proceso metodológico 51
Tabla No. 8 Estratos de docentes 53
Tabla No 9 Estratos de empleados públicos 54
Tabla No 10 Estratos de empleados privados 56
Tabla No. 11 Estratos de estudiantes universitarios 58
Tabla No. 12 Estrato de estudiantes bachilleres 60
Tabla No 13 Unidades muestrales para tratamiento 63
Tabla No 14 Características de las unidades muestrales 110
Tabla No 15 Puntuación total 116
Tabla No. 16 Deshabituación del consumo de alcohol con Disulfiram de 500 mg. y terapia sistémica. 151
Tabla No 17 Puntajes Audit pretest y postest 152
Tabla No. 18 Comprobación de hipótesis Prueba Mann Whitney 153
Tabla No. 19 Sistema de monitoreo y evaluación niveles 157
Tabla No. 20 Sistema de monitoreo y evaluación niveles 158
Tabla No. 21 Sistema de monitoreo y evaluación procedimiento 159
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“IMPLICACIONES DEL CONSUMO DE ALCOHOL Y EFICACIA DEL TRATAMIENTO EN DOS ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS” AUTOR: I.R.M. Luis Jara Orna
TUTOR: Prof. Eduardo Lino Bascó Fuentes, Dr. Med., Ph.D FECHA: Agosto 2014
RESUMEN
El presente trabajo de investigación de caso aborda los comportamientos, actitudes y prácticas del consumo de alcohol en estudiantes de Bachillerato, Universitarios, Empleados públicos y privados del Cantón Riobamba y Cantón Colta Provincia de Chimborazo los factores de riesgo y las implicaciones de las formas de sentir, pensar y opinar sobre la ingesta de alcohol así como de sus sentidos subjetivos que generan la construcción de configuraciones subjetivas relacionadas con el alcohol y las manifestaciones observables de actuación en sus interrelaciones con sus iguales, con el conocimiento y diagnóstico realizado, se emprende en el tratamiento con administración de Disulfiram de 500 mg. Bajo control médico, combinado con terapia sistémica para la deshabituación del consumo de alcohol, . El objetivo del trabajo ha sido establecer la eficacia del tratamiento y las implicaciones de los comportamientos y actitudes originadas por el consumo de alcohol. El carácter constructivo-interpretativo del trabajo evidencia el atributo distintivo de los estudios de casos realizados; por la naturaleza misma del trabajo es una investigación cualitativa, cuyas indagaciones permitieron tener conocimientos a profundidad, para poder realizar las intervenciones, lo cual justifica el proyecto propuesto, los instrumentos utilizados constituyeron ricas fuentes de indicadores para el tratamiento realizado, además se reivindicó con la metodología utilizada los sistemas conversacionales, lo cual permitió la producción de tejidos de información, que implicó con naturalidad y autenticidad a los investigados, los resultados obtenidos se dará a conocer a autoridades, personal de salud docentes y padres de familia, para contribuir a mejorar sus intervenciones como tales.
SUMMARY
This professional case research addresses the behaviors, attitudes and practices of alcohol use in high school students, university, public and private employees of Canton Riobamba and Colta in Province Chimborazo risk factors and implications of the forms of you feel, think and review alcohol intake as well as their subjective meanings that generate building subjective configurations related to alcohol and observable manifestations of activity in their relationships with their peers, with the knowledge and analysis the study undertaken in management treatment Disulfiram 500 mg. Under strict control, combined with systemic therapy for cessation of alcohol consumption. The aim of the study was to establish the efficacy of treatment and the implications of the behaviors and attitudes caused by the consumption of alcohol. The constructive-interpretive work demonstrates the distinctive attribute of case studies; by the very nature of the work is a qualitative research, whose investigations led to have knowledge in depth, in order to make interventions, which justifies the proposed project, the instruments used constitute rich sources of indicators for treatment performed, he also claimed to conversational systems methodology, which allowed the production of fabrics of information, involving naturally and authenticity to the investigation, the results will be released to authorities, health staff teachers and parents to help improve their interventions as such.
1 INTRODUCCION
Antecedentes de la investigación:
Factores de riesgo asociados con el consumo de alcohol
Las bebidas alcohólicas se han utilizado en todos los tiempos, el consumo de alcohol se considera una de las adicciones más prevalentes a lo largo de la historia de la humanidad, así: bebían en la antigua Grecia y Roma; señores y siervos a lo largo de la edad media, y a la llegada de los puritanos a América en 1620, quienes trajeron e introdujeron la práctica de beber alcohol, en aquellos tiempos cuando era utópico hablar de agua potable, por lo que sustituían con alcohol las comidas; el alcohol dejó de ser una bebida muy simple, convirtiéndose en un componente fundamental en las celebraciones de acontecimientos importantes, como la consecución de un bien, casa, hijos, bautizos, cosechas, bodas y funerales, por eso se dice que alcohol se consume desde que se nace hasta que se muere, en medicina ha sido utilizado para mitigar el dolor, bajar la fiebre, o calmar la acidez del estómago, en la biblia se menciona las bodas de Canaán y en más pasajes, como la última cena de Jesús, religiosamente los sacerdote beben vino en las liturgias, la primera borrachera que se sabe es la de Noé quien bajo del arca, plantó su viña, elaboró vino, se embriagó y se hecho desnudo en medio de su tienda. (Génesis 9-18….). El alcohol se usó en las celebraciones en oriente como en occidente, Nabucodonosor (Rey de Babilonia- jeremías 52-12) padeció de Delirium Tremens descrito en la biblia. Los alquimistas en la edad media usaban el alcohol para la obtención de ciertas esencias por destilación; Fray Luis de León fue encarcelado por utilizar en cierta ocasión la metáfora que decía “ramo de pámpanos es el amado y racimos de uva los pechos de la amada”. En los actuales
2 incomprensiones de los padres, migraciones, problemas escolares, problemas en los relacionamientos con sus iguales, enamoramientos, tensiones, depresiones y cuando la soledad aparece.
El análisis simple de los números nos conduce a considerar que el consumo de alcohol debe ser abordado desde una perspectiva de salud integral a fin de comprender científica y humanamente sus implicaciones, para de esta manera plantear la tarea urgente de emprender en una verdadera educación de salud preventiva y de anticipación de cuadros crónicos de la enfermedad.
Organizaciones no gubernamentales en el país como visión mundial, promocionan la abstinencia del consumo de bebidas alcohólicas, otros movimientos anti alcohol pugnan por normativas que prohíban la venta y su consumo; En España como en el Ecuador se prohíbe la venta de alcohol a menores de 18 años, en nuestro país a pesar de esa normativa se vende abiertamente a menores de edad, en Estados Unidos con el surgimiento de las primeras ligas anti alcohol así en Nueva York en el año 1808, Massachusetts 1813, en Europa se fundaron éstas organizaciones en los años 1820 y 1830, siendo las más significativas las de Gran Bretaña.
4 informado de la administración, es menester manifestar que la medicación se asocia con terapia sistémica y terapia cognitiva-conductual en el centro de atención psicológica y psicoterapéutica de la localidad, los resultados fueron monitoreados y observados en registros, y tablas de salida determinando cambios de actitud y comportamientos sociales vinculados al tratamiento, así como las bondades del tratamiento en la deshabituación del consumo de alcohol, combinando el disulfiram de 500mg. con terapia sistémica, bajo conocimiento informado del fármaco; si bien, revisada la literatura sobre el uso del disulfiram en pacientes diagnosticados como alcohólicos consumidores en exceso; las investigaciones en el mundo dan cuenta del uso y logros alcanzados en unos casos y en otros profesionales de la salud que rehúsan a su aplicación en pacientes que han sido remitidos a centros de salud para adicciones, sin embargo debo manifestar que en la clínica, son más los éxitos logrados en relación a los fracasos, debo manifestar que no he podido hallar en las diferentes revisiones bibliográficas que se utilice el disulfiram de 500mg combinado con terapia sistémica, con conocimiento y sin él, para lograr la deshabituación del consumo de alcohol, en pacientes diagnosticados con consumo de riesgo y perjudicial, por lo que el interés en el presente estudio, determina la viabilidad del mismo.
Planteamiento del Problema Enfoque Espacial
El hombre como producto de la sociedad va asimilando costumbres y tradiciones a través de los procesos de socialización tanto formal como informal, y dentro de éstas, la educación juega un papel preponderante.
5 religiosas y sociales) durante los 365 días calendario, y en cuyas celebraciones existe como denominador común el alcohol, porque sin él no se concebiría como celebración. La comprobación es sencilla si se hace un breve análisis histórico de nuestros pueblos, así: el alcoholismo se agrava con la llegada de los colonizadores, quienes utilizan al alcohol como instrumento de dominación para mantener sumiso y dócil al aborigen, no desconozco que nuestros antepasados desconocían la bebida alcohólica, sino que, debo señalar que, el beber era ceremonial y estimulante, pasando posteriormente a ser compulsivo y degenerante de la personalidad.
Marcelo Ortiz Villacís, columnista del comercio en su editorial “Alcoholismo histórico y drogas”, señala que una parte de la población ecuatoriana tiene acentuada y centenaria vocación alcohólica. Las estadísticas del INEC señalan que de los 91200 consumidores, el 89,7% son hombres, 10.3% mujeres y el 2,5% son jóvenes de 12 a 18 años. (Editorial el comercio 27-07-2014)
La Organización Mundial de la Salud manifiesta que, América Latina es la que más consume cerveza con el 53%, luego licores, con 32,6% y vino con el 11,7%. Ecuador sube al 67% en cerveza, cifra que compite con Alemania y la República Checa, siendo los de mayor consumo en el mundo. (Edit. el comercio 27-07-2014)
Enfoque Temporal
6 ha ido bien en un examen o porque le ha ido mal, porque hace calor o porque hace frío, por una amistad que se fue o por otra que llega.
7 El 19 de julio, el diario el Comercio publica una fotografía de la calle Foch en Quito, con parejas tambaleantes, otros dormidos en las aceras, riñas con botellas rotas, recorte titulado “Licor sin límites en la Mariscal” episodios en un “San viernes” de fiesta alcohólica. Esta adicción tiene su origen hace 480 años, porque el aguardiente, la coca y la chicha de maíz fueron elementos complementarios para el trabajo indígena intensivo, y todas las fiestas eran sinónimo de consumo de alcohol de manera descontrolada; vicio ancestral que se mantiene hasta hoy produciendo resultados nefastos en la sociedad actual fundamentalmente en la población más vulnerable, cuyo episodio prevalente es la destrucción de personas y familias abriendo brechas tenebrosas en las presentes y futuras generaciones.
Enfoque Sistémico
El alcohol es altamente destructivo para la mente humana así como para el resto del organismo, el abuso puede constituirse en depredador irreparable, sin embargo cabe anotar que una gran proporción de personas saben que el alcohol provoca dolor de cabeza y vómitos, y que puede dañar el corazón, el hígado, los riñones, el cerebro, el estómago, aparato circulatorio, estructura ósea, reduce la autoestima, autovaloración y pérdida de identidad; así como la pérdida de la memoria y algunos tipos de cáncer. Si la mujer embarazada bebe alcohol, éste pasa al feto en desarrollo, originando disfunciones mentales o físicos en el bebé.
Al ingerirse el alcohol, pasa a la sangre en altas concentraciones llegando a las células del organismo, transportando el oxígeno y más nutrientes que ésta necesita, en fin todo el organismo es atacado por esta agresión, así en grandes cantidades de consumo de alcohol, aumentan los riesgos de sufrir infartos. En el aparato circulatorio, el abuso de alcohol aumenta la resistencia al flujo sanguíneo, provocando trastornos y hemorragias. En el cerebro, se modifica la fluidez de las membranas neuronales, y el funcionamiento del sistema nervioso queda deteriorado.
8 caracterizada por la pérdida de control, del consumo, abuso del mismo a pesar de las consecuencias negativas, y de la negación de los consumidores.
Preguntas sencillas que en la práctica clínica he formulado y que me ha servido de ayuda para la detección del nivel de consumo en pacientes con intoxicaciones alcohólicas que acudieron a la Unidad de emergencia del hospital de San Miguel de Bolívar (debo manifestar que el número de pacientes intoxicados por consumir alcohol fue altamente significativo en la temporada del carnaval)
¿Ha intentado dejar de beber?
¿Le molesta que le critiquen por su forma de beber?
¿Han surgido sentimientos de culpa por la forma en que bebe?
Ha bebido en la mañana para “curar el malestar” evitar los efectos del consumo excesivo.
Si responde positivamente dos o más, se sugiere el diagnóstico, y examen físico, siendo este último normal en las personas alcohólicas, Algunos hallazgos pueden ser un poco más sugerentes de la etiología alcohólica como la contractura palmar de Dupuytren y la parotidomegalia.
A esta cultura del análisis conviene puntualizar algunos “mitos culturales” entre creencias y prácticas que pueden parecer jocosas si es que hacemos un análisis con enfoque científico y más profundamente como profesionales de la salud y que nos constituimos en agentes de salud y bienestar así:
9 Enunciados y creencias falsas, que no he hallado explicación científica a estos mitos, y que sin embargo he considerado como el componente subjetivo en el estudio y análisis de los casos investigados.
Enfoque Causa-Efecto
Pocos o casi nulos han sido los esfuerzos de las Instituciones educativas para modificar conductas de riesgo entre los adolescentes y jóvenes varones y mujeres, los casos de chicas y chicos alcohólicos va en aumento en los colegios, violencia en las aulas, y fuera de ellas, detenciones por la policía como medidas de represión, siguen preocupando a Maestros y padres de familia, algunas ONGs tan solo y tenuemente dejan escuchar su voz para apoyar proyectos de “Escuelas saludables” la política del buen vivir tampoco considera ésta realidad.
La gran complejidad de las implicaciones del consumo de alcohol como expresión multifacética de la emocionalidad, ha requerido en éste trabajo de un abordaje considerando dimensiones físicas, emocionales, racionales y transpersonales; sin embargo es preocupante que las campañas de las Direcciones de Salud sean específicamente para aterrorizar la belleza de la adolescencia, la juventud y en general de toda la existencialidad humana, sin que se promocione ningún proyecto o programa para la prevención.
10 Es de interés también señalar en éste trabajo las causas y el efecto que produce la desatención de los organismos encargados de velar por la salud integral de las y los adolescentes y jóvenes para de ésta manera procurar actitudes, comportamientos y prácticas más humanas basadas en el conocimiento científico. Este es un asunto que preocupa y se convierte en una de las prioridades imperativas de autoridades educativas y de salud, capacitando a docentes, padres de familia y más organismos de apoyo para éste cometido.
Producto de la vivencia, observación y el contacto directo con las y los jóvenes de la Escuela de Medicina se pudo evidenciar que, las actitudes, y comportamientos del consumo de alcohol son negativos lo cual trae como consecuencia, prácticas sociales de riesgo, este problema identificado se manifiesta a través de las siguientes dimensiones:
El desconocimiento científico de las implicaciones biológicas, psicológicas y sociales del consumo de alcohol como droga psicotrópica y adictiva, cuyo efecto se pudo determinar en comportamientos, actitudes y prácticas cotidianas negativas.
La Influencia negativa de los agentes de saberes (grupo de iguales) en las opiniones sobre los comportamientos actitudes y prácticas sociales estudiantiles, laborales y de relación afectiva.
Las opiniones desfavorables e interpretaciones subjetivas sobre el manejo de su propia vida y la toma de decisiones originando comportamientos de riesgo entre adolescentes, jóvenes y adultos.
11 La alienación de las y los adolescentes, jóvenes de ambos sexos, por el bombardeo inmisericorde de pornografía a través de los medios de información, internet y venta abierta de videos pornográficos.
La falta de capacitación a los y las docentes, así como a padres y madres sobre Educación para la salud limita el compromiso a asumir frente a las y los adolescentes fundamentalmente en su proceso de formación y conocimiento sobre los efectos del alcohol.
La insuficiente colaboración y compromiso de los padres de familia en el modelaje de los esquemas básicos de la Educación de la Salud, puesto que son los educadores primarios natos.
El análisis de estos factores que están generando esta problemática, establecen las bases para concluir que es indispensable atender las necesidades de trabajar en salud desde la educación básica, continuando con el bachillerato y los niveles superiores.
Finalmente debemos mirar al consumo de alcohol en adolescentes, jóvenes y adultos como un problema de salud pública, ante la cual todos los imbricados en salud debemos reaccionar con conocimientos científicos y con atención en prevención oportuna.
Formulación del Problema
¿QUÉ IMPLICACIONES PRESENTAN: DOS ESTUDIANTES,
UNIVERSITARIOS QUE CONSUMEN ALCOHOL Y CUÀL ES LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO ESPECÍFICO CON TERAPIA SISTÉMICA Y DISULFIRÁN DE 500 Mg?
Delimitación del problema:
12 Objeto de Investigación:
Uso frecuente de disulfirán de 500mg. en el tratamiento de las deshabituaciones de consumidores de alcohol conjuntamente con psicoterapia sistémica.
Campo de Acción:
Docentes, empleados públicos y privados; estudiantes universitarios y de bachillerato que presentan consumo de alcohol de riesgo y perjudicial (test de AUDIT) que reciben tratamiento psicoterapéutico y farmacológico con disulfirán de 500mg.
Línea de Investigación:
Promoción y prevención en salud (basado en evidencias) Objetivos:
General
Establecer las implicaciones biológicas, psicológicas y sociales del consumo de alcohol y la eficacia del tratamiento psicofarmacológico para la deshabituación del consumo con terapia sistémica y disulfirán de 500mg. auto administrado. Específicos
Evaluar el comportamiento, las actitudes y prácticas cotidianas que tienen estudiantes de Bachillerato, Universitarios, Docentes, empleados públicos y privados que consumen alcohol.
Analizar la influencia que han ejercido los agentes de saberes, frente al consumo de alcohol de los estudiantes docentes, empleados públicos y privados.
Indagar las opiniones que tienen, los estudiantes de: Bachillerato, Universitarios, Docentes, empleados públicos y privados sobre sus comportamientos actitudes y el consumo de alcohol.
13
Determinar las implicaciones biológicas, psicológicas y sociales del comportamiento, actitud y práctica del consumo de alcohol en los estudiantes de Bachillerato, Universitarios, Docentes, empleados públicos y privados
Interrogantes
a) ¿Qué actitudes, comportamientos y prácticas del consumo de alcohol, tienen los estudiantes de Bachillerato, Universitarios, Docentes, empleados públicos y privados?
b) ¿Cómo han influenciado los agentes de saberes en las opiniones sobre los comportamientos, actitudes y prácticas del consumo de alcohol, de los estudiantes de Bachillerato, Universitarios, Docentes, empleados públicos y privados?
c) ¿Cuáles son las opiniones sobre los comportamientos, actitudes y prácticas del consumo de alcohol, que tienen los estudiantes de Bachillerato, Universitarios, Docentes, empleados públicos y privados?
d) ¿Cuál es la frecuencia del consumo de alcohol de los estudiantes de Bachillerato, Universitarios, Docentes, empleados públicos y privados? e) ¿Cuál es la eficacia del tratamiento psicoterapéutico y farmacológico con
utilización de Disulfirán de 500 mg. en los estudiantes de Bachillerato, Universitarios, Docentes, empleados públicos y privados consumidores de alcohol; el grupo uno que se auto administra y el otro que desconoce?
Hipótesis:
14 Justificación del tema
Justificación e Importancia
15 revelan que es la segunda ciudad en el país en donde se consume en mayor proporción alcohol.
16 Este trabajo de casos posibilitó comprender que:
La salud es una de las áreas centrales del ser humano, y ante ella toda la sociedad debe responder con: preparación, conocimiento y acciones que garanticen el sano crecimiento de sus integrantes. Abandonar esta responsabilidad eminentemente social, se traduce por necesidad, en sufrimiento y en la aparición de conductas que ponen en riesgo la estabilidad y bienestar personal, familiar y de la colectividad; tomar de la experiencia de los demás, de lo que hacen y dicen; , mucho más de lo primero, nos es familiar desde el mismo nacimiento, de esta manera y poco a poco se va constituyendo nuestro devenir, nuestros desarrollos; el anhelo es que todos y todas seamos mejores seres humanos, que de manera activa participemos en la construcción, en la edificación más justa, equitativa y respetuosa de una sociedad adolescente, joven, adulta más llena de amor, salud y bienestar, la difusión de los resultados alcanzados, espero sean recibidos con la benevolencia que ellos se merecen.
Debemos tener muy presente, que la preparación para la vida personal, de pareja, familiar y pro creativa de los seres humanos y en particular de los adolescentes comienza con la vida, en las edades más tempranas, con los saberes, con los valores, los modelos conductuales que la familia y los adultos en general, los trasmitimos a diario en los procesos de socialización. En nuestros adolescentes, desde mucho más antes de arribar a estas etapas de la vida, y desde las etapas enmarcadas en la vida escolar aparecen las motivaciones e intereses referidas a los cambios de la pubertad y en fin a las propias modificaciones biológicas, psicológicas, sociales, y más expresiones de la adolescencia, pero sería ocioso esperar que se presenten estas manifestaciones para dar inicio a ésta preparación, más aún que los patrones de bebida son variables, y constituiría en un error el querer asociar, el patrón particular de los casos investigados con el alcoholismo.
17 que mi responsabilidad con la presente investigación está encaminada a nutrirme de los más amplios conocimientos, experiencias, valores, actitudes y expresiones representadas, en los diferentes problemas relativos a las formas de vida y expresión de las y los adolescentes y jóvenes estudiantes de la Provincia de Chimborazo, así como de los adultos que laboran en diferentes instancias sociales, para de ésta manera y con la suficiente información, poder bajar del pedestal de experto que todo lo sabe y puede, solo el conocimiento objetivo, a través del contacto directo con la población investigada me permitió aprender a ubicarme y ubicarles en sus espacios, en sus escenarios y lugares, posibilitando saber desde su propio nivel, comprender sus inquietudes, necesidades, motivaciones y problemas que viven en ésta esfera de la vida, más aún en consideración que también he sido parte de éstas turbulencias estudiantiles.
Es menester enfatizar que en la actualidad y desde todos los espacios de dirección, asesoría, asistencia, intervención, y más participaciones a través de campañas de toda magnitud se pretende dictar lecciones a los adolescentes y jóvenes, lecciones de bien estar desde la distancia de los juicios, desde la “sabiduría” de los adultos y viejos; desde los valores y desde las experiencias personales, casi siempre adornada de prejuicios, tabúes, y más creologías, provenientes en la mayoría desde lo anacrónico, de los casos vividos, en aquellas etapas del pasado, de la propia adolescencia de los hoy adultos, que ni siquiera quieren aceptar su adultez, y que por la propia evolución de los tiempos y modificación de los contextos ya no son contemporáneos, no epocales, peor para ser aplicados de manera efectiva a las nuevas situaciones de nuestros hijos o estudiantes sean de colegio o Universidad.
18 metodologías derivadas de las exigencias académicas; en éste trabajo he podido enfatizar el modelo constructivo interpretativo de las investigaciones cualitativas, partiendo desde la misma subjetividad en la construcción de sentidos subjetivos de los informantes para poder llegar a establecer las configuraciones sociales y poder construir las conclusiones a las que he llegado; es menester manifestar que no me he centrado en establecer generalizaciones inferenciales sino siguiendo la línea de las investigaciones cualitativas me he permitido realizar generalizaciones lógico conceptuales. Se puso en evidencia el respeto mutuo entre investigador e investigados permitiendo que los segundos olviden métodos y estilos sobre protectores, de ofertas; peor aún las coacciones sustentadas en los temores y las inseguridades; la tendencia ha sido observar las expresiones naturales de los valores, sus representaciones presentes y a veces muy modernos y avanzados, la fuerza de lo que creen hacen y dicen.
Metodología Empleada
Dentro de un paradigma de actualidad, y en virtud que el fenómeno investigado está constituido por estudiantes, jóvenes y adultos que se interrelacionan e interactúan socialmente es decir considerando el carácter social de la investigación por la naturaleza misma del estudio es una investigación de tipo cualitativa, además se considera la amplitud y comprensión holística del problema puesto que me interesó la interpretación a profundidad del fenómeno en estudio. A la investigación cualitativa se la entiende de la siguiente forma:
Lavayen L. (2012) ¿Qué es la investigación cualitativa?
19 La investigación cualitativa realizada, siguió un proceso permanente de definiciones y redefiniciones constantes de las decisiones y opciones metodológicas en el curso del propio proceso de cada caso estudiado, entonces los casos investigados constituyen la propia metodología empleada, además la inmersión en el propio escenario social en donde las unidades de análisis consumen alcohol, éstos contextos sirvieron al investigador para la construcción progresiva basado en la propia reflexión, la fundación del espacio social, que caracterizó al desarrollo de la investigación fue una decisión personal, mucho antes de haberlo definido teóricamente, así por ejemplo sobre las representaciones y valores de los sujetos estudiados sobre la vida, el grupo de amigos, y los relacionamientos sociales, comencé preguntando sobre la significación de éstos componentes en los comportamientos y actuaciones, lo cual permitió generar espacios para el diálogo, la discusión y reflexión, construyendo en cada momento sentidos subjetivos y reacciones emocionales, Entonces el escenario de la investigación fue generado a través de la creación de un clima de comunicación y participación lo cual facilitó la implicación de los sujetos de estudio.
La creación del vínculo con los investigados fue otra de las condiciones para lograr el cometido propuesto, esto contribuyó a ganar confianza y seguridad con los sujetos, y lo que es más la apertura de diálogos amenos y sinceros. Uno de los ejes de construcción teórica de la información brindada por los adolescentes, jóvenes y adultos en las conversaciones realizadas, era la desatención de los padres fundamentalmente en los adolescentes, la falta de límites y reglas de su comportamiento, lo cual aparecían evidencias durante las observaciones y el curso de las conversaciones sostenidas.
La investigación cualitativa desarrollada en la perspectiva constructiva-interpretativa, se caracteriza por la construcción de un modelo teórico como vía de significación de la información obtenida.
20 reflexiones, procesos que implican emociones, que dieron lugar a que vayan apareciendo nuevas emociones, dando lugar a la trama de los sentidos que desembocaron en acciones de adicción.
El completamiento de frases me permitió conocer de los informantes, el deseo por dejar de beber, el deseo de querer ser, sobre la paternidad, los estudios, el trabajo, el matrimonio y los padres.
La encuesta me posibilitó conocer la frecuencia del consumo de alcohol y otros indicadores que me permiten realizar las generalizaciones lógico conceptual. El test AUDIT arrojó puntajes significativos, posibilitándome la conformación de dos grupos en los cuales se trabajó con terapia sistémica y la apertura para que sea aceptado el tratamiento específico con Disulfiram de 500 mg. previo conocimiento informado, y el grupo restante de veinte en total al no aceptar el tratamiento con el fármaco tuvo que ser administrado por sus familiares sin que sepan los pacientes; ésta estrategia permitió establecer conclusiones sobre la eficacia del tratamiento combinando psicoterapia sistémica con disulfiram de 500mg con conocimiento informado.
21 Variables de la Investigación:
Matriz de Variables Tabla No 1
VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES
A.-A.CONSUMO DE ALCOHOL (Variable Independiente)
1.- Actitudes Comportamientos
Prácticas
frecuencia de consumo
Pensamientos, Sentimientos, Creencias
Emociones, Acciones Deseos, Emociones Atracción física
Lazos afectivos, Capacidad de dar y recibir afecto, Capacidad de experimentar placer
2.- Influencia de los agentes de saberes: Familia
Grupo de iguales
Instituciones educativas
Medios de información
Afinidad, afectividad Vínculo familiar, historia familiar del consumo Identidad, Amistad, respeto Aprendizaje Auto concepto, abuso, coerción
Relaciones sociales Afectividad, cognición Derechos, prácticas cotidianas, resolución de conflictos, convivencia Normatividad escolar. 3.- Opiniones:
Comportamientos Actitudes
Prácticas de consumo
Identidad, intimidad Autonomía, cultura. Relaciones sexuales. Enamoramiento. Personalidad
B.- IMPLICACIONES Y
EFICACIA DE
TRATAMIENTO ( V. Dependiente)
Biológicas
Psicológicas
Sociales
Terapia sistémica Farmaco-disulfiràn
Cirrosis, gastritis, úlceras Paternidades, depresión Ansiedad, angustia, fobias Deserciones Migraciones Violencia intrafamiliar Sesiones terapéuticas Posología Contraindicaciones Prescripciones
Fuente: autor de la investigación
El procedimiento seguido en el trabajo fue: 1- Revisión bibliográfica
22 3- Planteamiento y formulación del problema
4- Formulación de objetivos generales y específicos
5- Elaboración de preguntas directrices o interrogantes de la investigación 6- Justificación e importancia
7- Fundamentación Teórica 8- Matriz de categorías
9- Definiciones conceptuales y Operacionales 10- Procedimiento para:
Definición de los casos en estudio
Instrumentos de la investigación
Recolección de datos
Análisis de datos
CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO
1.1. Origen y evolución del consumo de alcohol
La historia de las bebidas alcohólicas se halla ligada a la propia historia del ser humano, en todos los tiempos, el consumo de bebidas alcohólicas ha estado ligado a graves problemas de salud pública, obligando en algunos países a legislar medidas de control considerándolas características socioculturales de cada pueblo. (Departamento de sanidad y seguridad social de Catalunya).
23 posibilidad de una enfermedad afectiva o de daño cerebral; El alcoholismo tiene una tasa de remisión espontánea; las mujeres alcohólicas han sido estudiadas menos extensamente que los varones, pero las evidencias sugieren que el curso de éste desorden es más variable en las mujeres, el inicio frecuentemente ocurre más tarde y las remisiones espontáneas son aparentemente menos frecuentes. (Dr. Saúl Pacurucu Castillo Prof. De Psiquiatría, Fac. C. Médicas U. de Cuenca)
El consumo de alcohol forma parte de nuestra cultura, y de nuestra sociedad, las evidencias históricas dan cuenta que el consumo se remonta siglos atrás, el consumo de alcohol se vincula con los comportamientos humanos, generadores de controversias, prejuicios, mitos, creencias e incomprensiones. (Luis Jara)
Estudios antropológicos dan cuenta que ciertas bebidas alcohólicas fermentadas, como el vino y la cerveza ya eran consumidas al menos hace cinco mil años, las bebidas con alcohol, por su naturaleza y sus efectos se vincularon con lo divino, asociándose con los rituales religiosos.
Los egipcios dieron crédito a Osiris por haberles permitido conocer el vino y la adopción de normas de convivencia tolerante y benévola.
Los hebreos Atribuyeron a Noé el haberse dedicado a la labranza y a plantar la vid; en la biblia se menciona que bebió vino y se emborrachó para celebrar el final del diluvio universal.
Los griegos veneraban a Dionisio o el dios Baco, como un dios liberador, a quien danzaban y se embriagaban, se le creía inventor del vino, y proporcionador de alegría, disipador de las penas y dador de delicias a los mortales, en ésta mitología también se alude a la tragedia del exceso del consumo al ser asesinado Dionisio por los embriagados titanes; Zeus, padre del dios, los fulminó con su rayo justiciero.
Para los cristianos el vino es una de las materias de la eucaristía, que simboliza la sangre de Cristo. (www.disfruta de un consumo responsable. com Febe).
24 al tener conocimiento de éstas denuncias impulsaron a que el 10 de agosto de 1714 Felipe V suscriba una Cédula Real, complementaria a la cédula de 1693 que dirigió a la Audiencia de Santa Fé de Bogotá y ordena que: “Los Virreyes del Perú y de Nueva España, audiencias, gobernadores, corregidores y alcaldes mayores procedan a clausurar y derramar aguardiente, rompan sus materiales e instrumentos de fábrica, y que por primera vez multen con mil pesos, la segunda con dos mil, y la tercera con tres mil, y le destierren de la provincia. Lo mismo si fuere comunidad eclesiástica, monasterio, cura o clérigo particular o prebendado, y ejecutado darán cuenta a su Prelado y a mi Consejo de Indias”. (Marcelo Ortiz Villacís)
25 alcohólicos anónimos a recibir charlas y guías bajo el amparo de los denominados padrinos.
El consumo de alcohol en el Ecuador y específicamente en la ciudad de Riobamba, se ha vuelto un problema, no tanto por la frecuencia, ni por la cantidad, sino por las secuelas que origina, mucho más si se considera el informe de la organización mundial de salud, cuyos datos son preocupantes al manifestar que el Ecuador es el segundo país de Latinoamérica en el consumo de bebidas alcohólicas, lo más preocupante y que debe llamar la atención de los organismos de salud es que el consumo de alcohol se inicia a los 12 años de edad según lo manifestado por el Consejo Nacional de Control de Sustancias Estupefacientes. A partir del 14 de julio del 2012, el número de casos por intoxicación en 8 provincias del país por consumo de alcohol informal contaminado con metanol, sumado las muertes, ha puesto los pelos de punta, a quienes regulan y controlan la comercialización, sin embargo los datos estadísticos alarmantes, y la propaganda de los riesgos, no ha significado que se haya reducido el consumo de bebidas. El mensajero de la Dirección Nacional de Tránsito Juan Zapata en declaraciones a la BBC Mundo, manifestó “Que la conducción bajo efectos del alcohol, es la tercera causa de accidentes de tránsito en Ecuador y la primera de muertes en carreteras dada la violencia de los impactos”. La misma fuente resaltó que en el 2004 la policía inició la campaña “corazones azules” pintando las vías del país en donde ocurrían muertes a causa de accidentes de tránsito; sin embargo estas campañas no han significado la reducción de accidentes por éstas causas.
El ex Ministro de salud, David Chiriboga en declaraciones a la BBC Mundo a la pregunta ¿por qué en Ecuador se consume tanto alcohol? manifestaba que “hay una combinación de factores desde patrones socio culturales hasta un sistema que tradicionalmente ha sido muy laxo en el tema de control”
26 alcohol. Cuando una persona es abstenia, es totalmente excluida de círculos de la sociedad”.
Chiriboga complementó diciendo que “El tema aquí es empezar a educar a la población en el sentido de que el alcohol es un problema” sin embargo de los pronunciamientos hasta el día de hoy en el país no se cuenta con datos relacionados al consumo de alcohol, y la “encuesta nacional de salud, en donde se iba a incluir preguntas relacionadas al consumo de alcohol prevista para el 2012 hasta hoy juliol 2014 no se ha ejecutado.
Medidas como la regulación de la venta de licor, horarios y días de expendio; elevados impuestos a las importaciones, como medidas de control tampoco ha significado una reducción significativa del consumo, ¿cuál la explicación de éste fenómeno? Primero los patrones culturales enraizados, y segundo las fiestas populares, cívicas, onomásticos, cumpleaños, nacimientos, recepciones etc. Los operativos, en una persecución de gatos a ratones, las detenciones a menores de edad, las sanciones escolares, amenazas de maestros, padres y autoridades tampoco ha significado reducción del consumo y el impacto en la sociedad, 286 celebraciones en el año no es poca cosa para frenar éste problema, sumado hogares disfuncionales, migraciones, arraigo de los hábitats ancestrales, violencia familiar de toda índole, divorcios etc.
El efecto directo del alcohol en los adolescentes, jóvenes y adultos consumidores es la depresión, ocasionado por la disminución de las actividades, la ansiedad, tensión e inhibiciones también se presentan, es de anotar que una pequeña cantidad de alcohol en el cuerpo les vuelve más lentos, la concentración y el juicio tiene dificultades, si el consumo es excesivo produce intoxicaciones y hasta envenenamientos.
27 se hallan embarazadas, puede causar dificultad en el desarrollo del feto, produciendo el llamado síndrome fetal del alcohol.
Una primera fase presente en los consumidores de alcohol, es la tolerancia, luego aparecen los lapsus de memoria, para continuar más tarde con conductas incontroladas del beber.
Según la literatura revisada no hay una causa definida del alcoholismo, pero se hallan factores predisponentes para su desarrollo.
El alcohol y su genética Si a la persona se lo evalúa como alcohólico, las investigaciones realizadas ubican un gen que afecta una estructura de nervio-célula conocido como receptor de dopamina D2 (DRD2) el cual influye en la actividad de dopamina; las personas que acusan déficit de atención son más propensas para el alcoholismo, igual las personas con síndrome de Tourette y autismo. Este gen junto con los problemas neurológicos, origina que algunos expertos crean que el gen receptor de dopamina D2 no es una causa primaria del alcoholismo, pero que personas con éste gen tienen mayor probabilidad de beber para tratar los conflictos psicológicos y conductuales de sus trastornos neurológicos, sin embargo estudios principales no hallaron ninguna conexión entre el gen DRD2 y el alcoholismo, evidenciándose la necesidad de investigaciones más profundas en ésta área.
Un dato hallado y que considero pertinente en mi trabajo es que una tendencia hereditaria para la depresión o la ansiedad pueden ocasionar a las personas más propensas al alcoholismo, algunos estudios dan cuenta que niños de padres alcohólicos y que son criados por padres no alcohólicos los riesgos para el alcoholismo son elevados, sin embargo la ansiedad y depresión son causadas por el mismo consumo de alcohol, y que pueden ser reducidas si se suprime el consumo.
28 el oxígeno y se descomponga, haciendo que los elementos básicos abandonen el cuerpo en forma de bióxido de carbono y agua, el inicio de la oxidación es el hígado, aquí se descompone el 50% de alcohol ingerido en una hora, el resto pasa en el torrente sanguíneo hasta que sea eliminado lentamente.
Consecuencias médicas del consumo de alcohol
Para los estudios de caso realizados he considerado la variable consumo de alcohol, por lo que no amplío los problemas médicos ocasionados en personas calificadas como alcohólicos, sin embargo puntualizo que el desarrollo del consumo puede originar éstos trastornos:
Cardiopatías, considero que si el consumo es moderado, el riesgo de ataques cardiacos puede reducirse, por la mejora de los niveles de colesterol. He podido comprobar en mis prácticas hospitalarias a personas que acudían con ingestas alcohólicas de más de tres bebidas al día acusaban presión arterial muy alta. El alcoholismo se asocia con un mayor riesgo para los cánceres color rectal, el riesgo para los cánceres hepáticos aumenta en los alcohólicos y aún en los bebedores moderados (tres a nueve bebidas a la semana), en las mujeres puede aumentar el cáncer de mama, anoto que el alcoholismo en sí mismo no produce cáncer.
El consumo habitual del alcohol deprime el sistema nervioso central, en casos graves origina psicosis y trastornos mentales, en los casos investigados, los problemas neurológicos fueron leves así insomnio y cefaleas.
El hígado entra en peligro, el alcohol se convierte en una sustancia más tóxica, acetaldehído, que puede originar daño, incluyendo cirrosis en persona alcohólicas. Dentro del tracto gastrointestinal, el alcohol puede ser causa de úlceras y de pancreatitis, en escalas menores es causa de diarreas y hemorroides (secuelas observadas en los casos estudiados)
29 El alcohol también inhibe el sistema inmunitario, y las personas alcohólicas son propensas a las infecciones (neumonía)
Aumenta los niveles de la hormona femenina estrógeno, y reduce los niveles de la hormona masculina testosterona, lo cual contribuye a la impotencia en los varones, (no se han presentado reportes en los casos estudiados).
Puede también causar hipoglicemia, una disminución en el azúcar sanguíneo, siendo peligroso para las personas diabéticas que se administran insulina (no existen éstos casos en los sujetos de estudio).
Un trago de Whisky proporciona la mitad de las calorías que un adulto necesita al día, pero ese trago no tiene ningún valor nutritivo, el alcohol puede dificultar la absorción de proteínas, vitaminas y más nutrientes. Otro problema grave es la carencia de vitamina B ácido fólico, ocasionando anemia severa.
Estudios recientes dan cuenta que los pacientes de terapia intensiva con antecedentes de abuso de alcohol presentan riesgo significativo para desarrollar ARDS (Síndrome de dificultad respiratoria agudo) durante la hospitalización. Los antidepresivos, anti ansiedad, sedativos y antipsicóticos, deprimen el sistema nervioso central. En personas que toman aspirina u otros medicamentos inflamatorios sin esteroides aumenta el riesgo para hemorragias del tubo gastrointestinal. Debe excluirse tomar alcohol al tomar cualquier medicación. Cantidades moderadas de alcohol pueden originar efectos dañinos en mujeres embarazadas, a nivel de feto en desarrollo, se puede observar bajo peso al nacer, y estas mujeres presentan mayor riesgo de aborto espontáneo. En cantidades elevadas causan síndrome alcohólico fetal dando lugar a daños cerebrales y retardo mental. Estudios recientes dan cuenta de riesgos de leucemia en lactantes de mujeres que beben cualquier tipo de alcohol en el embarazo.
1.2. Análisis de posiciones teóricas sobre el consumo de alcohol
30 de manera directa e indirectamente a toda la sociedad en la cual se interrelaciona e interactúa, y que la enfermedad del alcoholismo se constituye en una verdadera pandemia que puede ser trasmitida socialmente a todo el colectivo en el cual frecuenta, siendo un peligro para el progreso comunitario. Parten de la premisa, que el ser humano es eminentemente social, que vive en permanente relación con seres humanos de su misma especie, que es un ser de necesidades, las mismas que al ser insatisfechas producen insatisfacciones, que a su vez determinan cuadros de desesperanza; en nuestro país originario de una cultura judeo cristiana, ante éstas desesperanzas, y para “calmar”, “mitigar” las dificultades se refugian en muchos casos en el alcohol, entonces son las circunstancias sociales, las que influyen como causales, para el consumo de alcohol, reconocen al ser humano como un ser social, y a la toxicomanía alcohólica como el más significativo mal de nuestros tiempos, hallándose entre los problemas médico- sociales de mayor trascendencia fundamentalmente en América Latina, por las secuelas biológicas, psicológicas, sociales y económicas nocivas para la salud y la sociedad; Es innegable desde mi punto de vista que la sociedad tiene una enorme responsabilidad en la mantención, así como en la generación del alcoholismo, la sociedad se halla constituido por hombres, entonces es el propio hombre el causante de éste deterioro social. Si éste hombre crece en un contexto social, en él aprende a integrar en su psiquis, que salud está configurado por una serie de estados y situaciones y enfermedad con otros estados y situaciones, por lo tanto se juzga a ciertos comportamientos como sanos, y se aprende a calificar a ciertas sensaciones como sintomáticas de enfermedad. Salud y enfermedad son construcciones sociales y culturales en su significado y significancia, por lo tanto la cultura conceptualiza lo que es enfermedad y lo que es salud, por lo que de acuerdo al grupo cultural en el que viva tendrán sus configuraciones subjetivas de lo que es enfermedad y salud, y guiado por éstos códigos estará determinado su comportamiento social.
31 ceremonial y estimulante al beber compulsivo y degenerante. Los sociólogos sostienen la concepción de que el hombre es producto de la sociedad y como tal, va asimilando las costumbres, tradiciones a través de procesos de socialización, siendo la educación el componente en la mantención de éstos rasgos culturales. En los momentos actuales desde mi particular punto de vista, la salud es fenómeno integral, el mismo que se halla determinado por las situaciones y condiciones en que viven las familias, los grupos, colectivos, comunidades, y estas a su vez responden a múltiples factores de carácter social. El aporte de la sociología en el ámbito de la salud, radica en la posibilidad de comprender como los diferentes eventos suscitantes del alcohol, y las conductas resultantes se hallan influenciadas por factores sociales. Si se toma como partida la concepción de Durkheim, la salud sería un hecho social, que está condicionado y actúa interdependientemente con Instituciones sociales, así la familia, el trabajo, y que recibe las influencias culturales, siendo así, la salud refleja conocimientos, normas, valores, creencias y códigos de la sociedad. Si se toma como referente los marcos de la Medicina Social, ésta contribuye al desarrollo de la sociología médica, sin embargo la sociología médica ha sido cuestionada, considerándola como reduccionista y alienante, sin embargo el rol social asumido por el enfermo en la relación paciente-médico, conduce a la reformulación, considerando a la enfermedad, como sinónimo de estado social y en condiciones de dependencia del sistema sanitario vigente en una sociedad determinada. (El argumento me pertenece)
32 Los factores sociales considero, como parte integrante de esa estructura social vigente en nuestra sociedad, y que son capaces de influir en los estados de salud de la población, precisamente esa estructura social es la que determina las políticas, y líneas de salud de la nación, sin embargo no se considera en esas políticas de salud, la prevención del alcoholismo a través de leyes que frenen el acceso fácil y libre a las bebidas alcohólicas, o en el mejor de los casos no se controlan rigurosamente el expendio, y la aplicación de las normativas vigentes, por lo que paradójicamente esas mismas estructuras sociales y culturales, que organizan las normas a seguir y cuya conducta de los individuos deben ceñirse a esa normativa, generan las condiciones, para que esas conductas se vean impulsadas a desviaciones, constituyéndose en asideros de desorganización social, así por ejemplo, la propaganda subliminal de fiestas, farras, auspicios, verbenas, tradiciones y más condiciones propicias para el consumo y habituación al alcohol. Desde un punto de vista positivista, el alcohol, en especial el pulque, estuvo presente de manera frecuente en el pensamiento de hombres ilustrados, así “Rafael de Zayas un mexicano, quien formula hipótesis deterministas asociadas con el alcohol; manifiesta la existencia de una relación causa-efecto entre el alcoholismo y el grado de civilización, sostenía una combinación de prejuicios raciales, suposiciones antropológicas, que en los pueblos poco civilizados se presentaba el alcoholismo, debido a que en ellos se manifestaban las pasiones nutritivas por carecer de las sensitivas y cerebrales, es decir carecían prácticamente de conciencia, y aquellas eran tan fuertes que los dominaban, por lo que esos pueblos recurrían a las bebidas embriagantes” Este personaje “también compara y afirma que la gran mayoría de los miembros de las clases pobres se hallaban a ese nivel, y a esa altura moral, además estableció la relación causa-efecto entre clases sociales y grado de civilización, imaginaba que cuanto más alto estuvieran los individuos más civilizados eran; reflejándose el grado de instrucción y de cultura general; la carencia de educación, entre las clases bajas era una de las causas del alcoholismo”
33 y ricos, con la diferencia que los pobres beben trago y los ricos Wiski, los pobres se emborrachan en las cantinas, o guaraperías, y los acomodados o de rango social alto lo hacen, en los domicilios, discotecas, y hasta en las oficinas, los primeros beben en las fiestas, tradiciones y más eventos sociales, los segundos lo hacen en autos, calles, avenidas, Kara hoques, dentro o fuera de los autos con parlantes a alto volumen, los primeros son sancionados y a veces encerrados; los otros con coimas, palancas y posiciones sociales de alta alcurnia son liberados o no reciben ninguna sanción, en fin el alcohol no mira, raza, color, posición social o credo religioso, es una bebida depredante, alucinante, psicotrópica y adictiva que por igual afecta a ricos y pobres, en centros de recuperación se pudo encontrar a hijos de pobres y ricos, con la diferencia que los unos callan, o se oculta, y los otros socialmente reciben el señalamiento de la sociedad hipócrita en la cual vivimos. Los actos repetidos del consumo de alcohol, por fuerza de la frecuencia se convierten en hábito, y el hábito se trasmite por herencia; entonces queda como camino a seguir y como esperanza la Educación, pero una educación de prevención, de anticipación, contestataria para que a través de ella se pueda modelar al hombre y modificar su naturaleza, creando y desarrollando actitudes que a su vez sean trasmitidas de generación en generación. (El comentario es de mi autoría)
1.3.2. Punto de vista Psicológico. Factores biológicos, psicológicos y sociales actúan de manera directa sobre la consciencia de cada persona, la ingesta de alcohol, la búsqueda de él, es cada vez más fuerte, generando dependencia, el consumo para la persona que se inició resulta ser el “final feliz” de una gama de aspectos emocionales, y como salida rápida a las mismas, aunque la supuesta solución subjetiva y errada sea contraproducente, y bajo los efectos del alcohol, la pérdida de la consciencia, abandone la posibilidad de reparar conductas que sin la presencia del alcohol podrían estar originando dificultades, y que cada vez se vayan alejando más y más, evadiendo, y aislándose de la realidad, refugiándose en la bebida embriagante dado el fácil acceso a ésta.
Díaz Tabares (1996): “El término alcoholismo introdujo en 1849”
34 Jellinek, al alcoholismo lo define como: “Todo consumo de alcohol que determina daños a quien lo ingiere complementa relacionando con la pérdida de libertad ante el alcohol, es decir la incapacidad del individuo para tomar decisiones de no beber y si lo hace, su ineptitud para decidir hasta cuando tomar”.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) (1989), manifiesta que “Es un trastorno de la conducta, crónico, manifestado por repetidas ingestas de alcohol, excesivas con respecto a las normas dietéticas y sociales de la comunidad y que acaban interfiriendo la salud y las funciones sociales y económicas del bebedor”, considero ésta definición como la que engloba causas y consecuencias de éste hábito para la salud.
Para González Menéndez (2001) el alcoholismo, “es el resultado de la intoxicación por la ingestión de alcohol etílico (alcohol destinado al consumo humano) por individuos, que tienen perturbaciones afectivas y volitivas, provocadas por la descompensación a causa de algún estrés emocional, situaciones de frustración, conflictos y en el caso de profundas alteraciones de la personalidad”
Miguel Rodríguez García (2004), se refiere con el término “enfermedad” manifiesta que “se puede adquirir muy temprano como en la adolescencia, y que se han tomado medidas preventivas, las mismas que deben ser enseñadas desde la niñez en la escuela, y la familia, pues su tratamiento a tiempo es evitar su aparición”.
Un informe de la OMS (2002) señala que alrededor del 5% de la población mundial se halla afectado por el síndrome de dependencia alcohólica, y que anualmente en el mundo ocurren 18 millones de hechos criminales bajo efectos del alcohol, y que uno de cada 100 personas abusan del alcohol en gran parte de los países europeos, en Estados Unidos más de la mitad de las víctimas de accidentes de tránsito poseen concentración de alcohol en la sangre”.
35 científica y humanística, para de ésta forma poder plantear la imperativa tarea de su prevención.
El problema del alcohol es tarea de todos, insisto que es el componente educación, el que debe convertir en la mejor arma para prevenir, y lograr cambios sustanciales en la tarea de todos. Todos somos seres de necesidades, esas necesidades insatisfechas producen insatisfacciones, cuando éstas no son canalizadas adecuadamente producen depresión, y para conservar “el amor propio” muchos individuos hacen uso del mecanismo de defensa la negación, y entonces hallan como válvula de salida la sumersión en el alcohol, así poco a poco va haciendo efecto el etanol produciendo dependencia psicológica y física al etanol, y éste por ser un depresor del sistema nervioso central, aumenta el fenómeno de depresión psíquica, la retención del sodio, o el aumento del sodio intracelular son consecuencia del etanol, por lo que a partir de las reacciones psicofisiológicas, se exacerba y complica la depresión. (Luis Jara autor de la investigación).
Bleuler. Investigó el alcoholismo en grupos humanos norteamericanos y suizos, y concluyó que el 28% de alcohólicos suizos, y el 22% de norteamericanos provenían de hogares rotos, por muerte o separación de los padres, antes que el alcohólico llegara a la edad de 10 años. Bleuler concluye que el desamparo infantil es una de las causas del alcoholismo.
Knight, atribuye el alcoholismo a una suerte de fijación oral, por una madre indulgente, y de un padre inconstante e incumplido, considera que el mimo de una madre permisiva, desencadena que el niño no aprenda el dominio de sí mismo, reaccionando con ira desmedida frente a cualquier tipo de frustración, esa ira es alimentada por un padre inconstante, quien estimula o rechaza a través de esa inestabilidad, produciendo en la personalidad del hijo, rechazo, dependencia, sentimientos de inferioridad y sentimientos de culpa.
36 Schilder. Atribuye al alcoholismo, a un estado de inseguridad “perpetua”, propiciado por los padres en una edad temprana, el niño es empujado en un abismo de inseguridad, por motivos como la ridiculización, amenaza, castigos físicos, el niño asocia la amenaza de los padres con la amenaza también de los demás, presentando temores ante las relaciones interpersonales.
Strcker. Considera al alcoholismo como evasión de un complejo de sentimientos de insuficiencia, relacionados con el medio social, provocando una reacción de introversión en serie, en los alcohólicos se observa esta introversión antes de que aparezca éste cuadro.
Masserman y Yum, experimentó en gatos generando comportamientos neuróticos, a base de descargas eléctricas, corrientes de aire etc. observó que los gatos preferían beber leche mezclado con alcohol que leche pura cuando lograban la apertura de una caja que contenía alimentos, esto se debía a que los gatos querían superar el estado de estrés producido artificialmente, entonces el etanol venía a permitir la reacción de disminución del temor en un comportamiento que entrañe conflicto.
Todas estas teorías psicológicas animan a buscar no solamente en el plano biológico y psicológico los móviles de la consolidación y evolución de la enfermedad alcohólica, sino que hay que buscar en las bases de la estructura social, en el medio cultural de donde procede el individuo consumidor de alcohol, de ahí que los efectos psicosociales también están presentes, las concepciones subjetivas del beber será distinto en el alemán, que bebe cerveza, al Riobambeño que lo hace en calles, avenidas y espacios públicos; al Argentino que bebe vino y al Riobambeño que bebe vino en las farras y más ceremoniales, o al escocés que bebe whisky del ecuatoriano que se embriaga socialmente con el whisky.
37 trabajo entonces y ya debe ser desde etapas tempranas, es decir se aprende a ser padre o a ser madre desde niños o niñas, y estos aprendizajes son por imitación. Es innegable que el consumo a edades tempranas induce a la atrofia cerebral, llevando a una importante disminución de la capacidad intelectual en niveles de memoria y la atención, la comprensión se hace menos rápida, la toma de decisiones es indefinida y es capaz de originar trastornos psíquicos severos. El sistema Nerviosos Central y el hígado finalmente son los que padecen mayores lesiones de los abusadores del alcohol.
No se debe esperar que los individuos desemboquen en estados dependientes al alcohol, que se conviertan en seres rechazados por la sociedad, o que presenten conductas desviadas, para reconocer la función de un estado de una sociedad y de las políticas de salud y bienestar.
39 El alcoholismo desde las diferentes posiciones es, ha sido y será un problema social, un problema de salud, que para comprender, prevenir, atacar y transformar se debe leer el primer libro de lectura, la realidad, realidad que no debe originar impavidez de la colectividad; corroboro también con las diferentes posiciones teóricas emitidas por estudiosos del alcoholismo de que el consumo tiene una gran repercusión social, reflejadas en el deterioro del ser humano, de su familia, reflejadas en violencias, riñas, divorcios y siendo una de las principales causas de accidentes de tránsito.
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO
2.1. Caracterización del problema investigado
