Reporte de Caso Clínico
FIBROMA OSIFICANTE PERIFÉRICO DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO.
OSSIFYING FIBROMA PERIPHERAL TREATMENT DIAGNOSIS AND CASE REPORT
1,a,b; 2,c 2,d
Edith Cari , Angélica Ccama
RESUMEN
as lesiones de encía, y otras lesiones nodulares que se presentan en la cavidad bucal son muy importantes para el odontólogo en la práctica general, conocer las características para su identicación desde el punto de vista clínico e histológico es de interés sobre todo en esta región donde hay pocos aportes en lo que respecta a patología oral. El presente reporte de caso muestra la evidencia clínica de una paciente femenina de 22 años con una lesión en tumoral de aproximadamente 1cm sobre la zona de 1.2, y una evidencia histopatológica para lo cual se hace la remoción del tumor, el cual es colocado en formaldehido al 10% para ser procesado para su análisis histopatológico cuyos resultados muestran las características de una lesión compatible de broma osicante periférico (FOP), concluimos que es importante determinar el diagnóstico diferencial con el granuloma piógeno y otras lesiones parecidas con un análisis histopatológico.
PALABRAS CLAVE: Fibroma osicante periférico, granuloma piógeno broblastos, tejido osteoide.
ABSTRACT
Injuries gum and other nodular lesions that occur in the oral cavity are very important for the dentist in general practice, knowing the characteristics for identication from clinically and histologically is of interest especially in this region there are few contributions regarding oral pathology. The aim of this paper is to show clinical evidence of a female patient of 22 years with an injury tumor of approximately 1 cm on the area of 1.2 and have a histopathologic evidence for which the removal of the lesion is made and placed in formaldehyde 10% to be processed for histopathological analysis and the results show the characteristics of a compatible peripheral ossifying broma (POF), We conclude it is important to determine the differential diagnosis with pyogenic granuloma and other similar injures a histopathological analysis.
KEYWORDS: Peripheral ossifying pyogenic granuloma broblast, osteoid tissue.
L
¹Hospital Carlos Monge Medrano. Juliaca, Perú.
2
Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez. Puno, Perú.
a
Cirujano Den sta Asistencial del Ministerio de Salud. Puno, Perú.
INTRODUCCIÓN
Las lesiones benignas o malignas son muy poco frecuentes en la práctica dental en la Región Puno, y nunca son reportadas como tales, aun no existen datos epidemiológicos reportados en zonas alto andinas. Las lesiones benignas tipo bromas se presentan como lesiones asintomáticas bien denidas y rmes o sésiles con una supercie lisa o normal de la mucosa, gingiva, lengua, y ocurre frecuentemente en jóvenes y adultos (1). Es así que el broma osicante periférico (FOP), se dene como un crecimiento reactivo de la encía con un patrón común cuya etiología aun es desconocida, se cree que deriva del ligamento periodontal o periostio y se da exclusivamente en la encía, es común en niños
jóvenes adultos con predilección en mujeres es una tumoración denida pedunculada cubierta porepitelio normal liso con una supercieulceradadebido al trauma mecánica cuyo tamaño varia de 0.5 a 2cm de diámetro se presentan en un 50% en zona de caninos e incisivos (2).
Una niña 12 años de edad fue reportada y se describe la lesión, como una masa de tejido blando bien circunscrita, sésil, eritematosa, hinchazón rme de 1 cm de diámetro, se encuentra en la mucosa del paladar del inciso central y lateral superior derecho en el examen histopatológico de la lesión reveló la zona prominente de tejido conectivo broso altamente celular que muestra las bras de colágeno y la proliferación de broblastos, y áreas focales de hueso trabecular en la por los osteoblastos.
El epitelio escamoso estraticado que cubre es paraqueratinizado (3).
Sanjeeta reere una paciente fémina de 18 años con buena higiene oral con diagnostico temporal de granuloma piógeno cuyo examen histopatológico reveló un epitelio estraticado ligeramente hiperplásico paraqueratinizado escamosas con el tejido conectivo subyacente exhibiendo tejido broso moderadamente celular en el que se observan haces de bras de colágeno , broblastos, inltración de células inamatorias mixtas que consisten en su mayor parte de polimorfos junto con áreas de calcicación distróca y osicación (4).
Nuestro objetivo de interés es dar a conocer este reporte, casos en esta región y mostrar el diagnóstico diferencial y tratamiento de esta entidad patológica como es el broma osicaste periférico.
CASO CLÍNICO
Paciente femenino que acude a la clínica odontológica de la Universidad Andina de 22 años de procedencia de la ciudad de Juliaca, Puno, Perú; estudiante no reere enfermedades sistémicas, reere lesión padecida anterior hace 2 a 3 meses, en la gura 1 mostramos la fotografía clínica de la paciente; al examen intraoral p r e s e n t a a p i ñ a m i e n t o d e n t a l , s e o b s e r v a restauraciones dentales presencia de placa y espículas de cálculo subgingival en la zona de la lesión, además se observa una lesión tumoral hiperplasica eritematosa de aproximadamente 0,5 a 1 cm, que cubre parte de la corona antero superior de las piezas 1.2 con bordes irregulares y de consistencia rme con una zona ulcerada en la parte central (gura 2). Al examen radiográco no se evidencian imágenes compatibles con una pedida ósea en relación a la lesión.
Tratamiento
Se coloca anestesia inltrativa en la zona del pliegue de la mucosa con lidocaína al 1:80 000 al 2% a nivel vestibular de las piezas 1.2, rodeando la lesión logrando hacer isquemia y evitando el sangrado durante la remoción. Se realiza incisión con una hoja de bisturí numero 15 a nivel del surco gingival en vestibular respetando la morfología de la encía de 1 cm aprox. del diámetro de la lesión, la remoción de la lesión se realizó con las curetas Gracey (Hu Freddy) N°7-8 tanto por vestibular para luego ser colocado en formaldehido al 10% conjuntamente a este procedimiento se realiza la irrigación con suero siológico para no dejar restos de tejido comprometido (gura 3). Inmediatamente después procedemos a realizar el desprendimiento del colgajo del área del broma para poder acezar y visualizar la presencia de detritus y calculo dental así poder hacer el afrontamiento de lograr una buena cicatrización. Se afrontando tejidos por vestibular y también se realizaron puntos discontinuos con seda negra 0000. Los cuidados pos operatorio fueron descanso y dieta blanda, se medica diclofenaco sódico de 75 mg.
Figura 1. Fotografía clínica de paciente.
Figura 2. Fotografía clínica de la lesión.
Inmediatamente después de la intervención, se indica realizar colutorios con clorhexidina al 0,12% 4 veces al día.
Las características clínicas e histológicas son compatibles con broma periférico osicarte.
RESULTADOS
El análisis histopatológico realizado por el patólogo reere zonas proliferativas de tejido conectivo de aspecto y tejido de broso zonas con pequeñas calcicaciones y área muestra exudado inamatorio, tejido broso reactivo y tejido de granulación y células óseas jóvenes vasos sanguíneos, con bras de colágeno predominante que comprende la mayoría de la lesión, es el tejido conjuntivo broso denso con presencia (gura 4).
Se realizaron controles periódicos a la semana, 30 días, al mes y 6 meses, se le realizó controles: al día siguiente, después de 7 días en la que se retiró los puntos de sutura y después de 14 días quedó completamente cicatrizado; y al tercer control los 6 meses no evidencia signos de recidiva (gura 5).
Figura 4. Imagen histopatológica vista a 40x de aumento.
DISCUSIÓN
Una serie de 207 casos de Fibroma Osicante Periférico reere que el 60% de las lesiones se produjo en el maxilar superior, y en ambas mandíbulas más del 50% se produjo en la región de los incisivo-caninos. La lesión era más común en la segunda década. Mujeres fueron afectadas con mayor frecuencia que los varones; la proporción era de 1,7: 1. La tasa de recurrencia-16% -era relativamente alta. Histológicamente, en 66% de los casos la supercie del epitelio es ulcerado y en el resto estaba intacto. Las lesiones ulceradas estaban compuestas de tejido conectivo altamente celular broblástica, mientras que en la parte no ulcerada lesiones del tejido era más colagenizado. Con productos mineralizados en forma de hueso, material de cemento similar, La calcicación distróca era más frecuente en las lesiones ulceradas. La duración media en el momento de la escisión de las lesiones ulceradas fue de 5 -6 meses y para las lesiones no ulceradas fue de 24 meses. Se propone que las lesiones ulceradas y no ulcerada representan el espectro de una lesión con diferentes etapas de maduración (5).
Existe una controversia respecto a la nomenclatura del broma periférico osicante y el broma periférico cementante pero esta discusión básicamente se debe a la presencia de cementocitos u osteocitos pero en nuestro caso encontramos zonas pequeñas cálcicas parecidas a células óseas maduras.
La nomenclatura de estas lesiones se realiza de tal manera con el n de poner de relieve la diferencia en la naturaleza del crecimiento , la ubicación del crecimiento , el origen y los dominantes en proliferación de componentes / células histológicas en la lesión. Las lesiones que están presentes intraósea se denominan como "lesiones centrales”, mientras que sus homólogos extraóseos o las lesiones que aparecen en los tejidos blandos externos (por ejemplo encía) se denominan " lesiones periféricas”. Además, una lesión puede surgir debido a la inamación a causa de un estímulo y se llama
Figura 5. A los 6 meses no se evidencia signos de recidiva, pero se observa un diastema donde ocupaba la lesión.
Figura 3. Se realiza la irrigación con suero siológico.
como " lesión reactiva " o puede ser verdaderamente " neoplásico " donde se clasica como benigno o un neoplasma maligno (6).
Por otro lado Keluscar reporta una fémina de 57 años al examen histopatológico reveló un tumor bien encapsulado de tejido broso celular, revestido por epitelio atróco es decir, un epitelio escamoso estraticado , el componente broso era celular con broblastos dispuestos en arremolinada con baja potencia. Alta potencia reveló epitelio ulcerado con masas de colágeno eran delicadas y febril en la naturaleza aunque se observaron algunas formas de haces de colágeno (7).
La mayoría de autores respecto al tema reeren que; el Fibroma osicanteperiférico tiene que ser diferenciado del broma traumático, granuloma periférico de células gigantes, el granuloma piógeno, y el broma odontogénico periférico (8).
También se indica la total escisión de la lesión en la región anterior del maxilar superior puede resultar en un defecto gingival antiestético menos que los esfuerzos adecuados se toman para reparar los defectos del periostio. Diversas técnicas como aleta deslizante lateral de espesor total o parcial de espesor, injerto de tejido conectivo subepitelial, o coronal solapa colocada se puede utilizar para gestionar y minimizar este defecto preocupaciones estéticas de los pacientes (9).
El broma osicante periférico es una lesión benigna, con impactos adversos estéticos y funcionales, que amerita tratamiento quirúrgico adecuado. La falta de remoción completa de la lesión aumenta las posibilidades de recidiva (10).
El broma osicante periférico se presenta como un crecimiento exotico generalmente ulcerado que ocurre a l r e d e d o r d e l a e n c í a q u e p u e d e o c a s i o n a r desplazamiento dental y reabsorción ósea alveolar, lo que le diferencia del granulo piógeno tiene la particularidad de tener consistencia friable y sangrar a la mínima manipulación (11,12).
El tratamiento habitual consiste en la extirpación quirúrgica completa, llegando hasta periostio para evitar la recurrencia el periostio para evitar la recurrencia .Se realiza con anestesia local (12,13).
27 casos de FPO fueron reportados en un periodo de 18 años 42,9 ± 18,1 años. Ocurrencia de la lesión en los arcos mandibulares y maxilares fue similar, y el 67,0% se produjo en la región de los incisivos-caninos. Las lesiones variaron en tamaño de 0,3 a 5,0 cm (media, 1,3 cm ± 1,1 cm). Todos los diferentes tipos de mineralización estaban presentes, con mayor prevalencia de hueso laminar (14).
Los casos reportados en la región puno son muy escasos y no se tiene una referencia exacta en cuanto a
histopatología o incidencia o prevalencia de y las entidades de salud no tiene departamentos de patología oral en donde se pueda ahondar en temas de patología oral en el país y en la región Puno.
CONCLUSIONES
Los reportes de bromas periféricos osicantes en el país son escasos y sobre todo en esta región es el primero , muchas veces existe discrepancia en los diagnósticos, y la forma de abordar cuando los dentistas se encuentra frente a estas patologías por ellos la importancia de presentar este reporte con una evidencia histológica la cual fue tratado según lo referido por la mayoría de autores es importante que se publiquen todo tipo de lesiones más aun en esta zona ubicada sobre los 3800 msnm en donde sería importante generar discusiones.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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13. Duarte SP, Hernández F, Martínez LA. Fibroma osicante periférico delmaxilar: a propósito de un caso. ADM 2010; 67(3):133-36.
14. Si desea la referencia bibliográca de este artículo en estilo Vancouver, solo pase u lector QR sobre el
siguiente código:
15. Mergoni G, Meleti M, Magnolo S, Giovannacci I, Corcione L, Vescovi P. Peripheral ossifying broma: A clinicopathologic study of 27 cases and review of the literature with emphasis on histomorphologic features. J Indian Soc Periodontol. 2015; 19(1):83-7. DOI: 10.4103/0972-124X.145813
