UNIDAD No. 7
EXAMEN GENERAL DE ORINA (E. G. O.)
URIANÁLISIS
ORINA.-
Es una solución acuosa de sustancias orgánicas e inorgánicas, de las cuales la mayor parte son el producto del catabolismo celular del organismo, y es excretada o eliminada a través de la actividad del riñón, el cual tiene la función primaria de mantener la calidad física y química del plasma sanguíneo (PURIFICACIÓN DE LA SANGRE) dentro de los límites normales. Es ayudado por los pulmones, hígado, glándulas sudoríparas e intestino.MECANISMO DE FORMACIÓN DE LA ORINA:
El mecanismo de formación de la orina aceptado en forma general, consiste en:
1. Ultrafiltración glomerular. 2. Reabsorción tubular. 3. Secreción tubular.
En general, la composición de la orina, refleja la capacidad del riñón normal para retener y reabsorber aquéllas sustancias esenciales para el metabolismo básico y la homeostasis (equilibrio hidroelectrolítico), y para excretar los materiales en exceso procedentes de la dieta, junto con los productos finales de los procesos endocrino y metabólico.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA COMPOSICIÓN DE LA ORINA:
1. Capacidad metabólica del organismo. 2. Ingesta de alimentos.
3. Capacidad del riñón para eliminar desechos.
RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA DE ORINA:
Para poder realizar un buen Examen General de Orina (E. G. O.), hay que comenzar por una adecuada recolección de la muestra de orina; para lo cual es necesario cumplir con las condiciones siguientes:
3. Primera orina de la mañana (muestra reciente). 4. Micción media o chorro medio.
5. Volumen aproximado de 200 mL. como mínimo.
6. Evitar cualquier tipo de contaminación (excremento, flujo vaginal, descargas hemorrágicas, tierra, etc.).
7. Analizar lo más rápidamente posible (antes de una hora).
El Examen General de Orina (E. G. O.) abarca tres aspectos fundamentales o básicos:
I. EXAMEN FÍSICO:
1. COLOR.- Varía desde el amarillo paja o ámbar hasta el oscuro, debido principalmente a:
A. Pigmento Urocromo (UROBILINA). B. Tipo de dieta.
C. Concentración de diversos cristales.
D. Cantidad de células de descamación, leucocitos (PUS = CAFÉ, AZUL O NEGRO).
E. Concentración de moco.
F. Presencia de hemoglobina y/o sangre (eritrocitos) = NARANJA O ROJO.
G. Algunos medicamentos = OTROS COLORES.
El color NORMAL de la orina se puede dar según diversos criterios; uno de los más empleados es la escala VOGEL, la cual va desde el VOGEL I (amarillo claro) hasta el VOGEL VIII (oscuro).
2. OLOR.- Depende del analista, y puede ser:
A. Normal o “Suigéneris” = EN UNA ORINA NORMAL. B. Dulzón o “aromático” = EN UN DIABÉTICO.
C. Pútrico o Pútrido = EN INFECCIONES BACTERIANAS. D. Amoniacal = POR LA PRESENCIA DE PROTEÍNAS.
bilirrubinas; células, como leucocitos, eritrocitos, bacterias, levaduras, epiteliales, y diferentes tipos de cristales.
4. DENSIDAD.- Conocida también como gravedad específica. Está dada por la concentración de sustancias químicas disueltas en la orina, como glucosa, proteínas, cuerpos cetónicos y bilirrubinas; células, como leucocitos, eritrocitos, bacterias, levaduras, epiteliales, y diferentes tipos de cristales. Se considera como un índice de la función renal.
Normalmente la densidad es de 1.015 a 1.025 (ISOSTENURIA), y varía inversamente con el volumen.
Para medir la densidad se pueden emplear los densímetros O HIDRÓMETROS con escala apropiada para la orina, los cuales se conocen como URINÓMETROS, que están calibrados con agua a 15.6oC para dar una densidad de 1.000 g./cm3. Se puede
usar un factor de corrección de acuerdo a la temperatura a la que se está trabajando: Hay que sumar 0.001 por cada 3oC si la
temperatura de la orina es menor de 15.6oC, y restar 0.001 por
cada 3oC si la temperatura de la orina es mayor de 15.6oC. Si la
cantidad de orina es poca, se puede emplear la bablanza de Mohr-Westphal (mucho más exacta) o el Refractómetro (de Abbe o manual).
ALTERACIONES:
BAJA DENSIDAD (HIPOSTENÚRICAS): 1. Nefrosis crónica.
2. Diabetes insípida.
ALTA DENSIDAD (HIPERTENÚRICAS): 1. Nefritis degenerativa.
2. Diabetes Mellitus crónica. 3. Fiebres intensas.
4. Pielonefritis.
5. VOLUMEN.- Sólo se determina en orina de 24 horas, utilizando una probeta graduada. Varía entre 800 y 1500 mL. para una persona adulta, siendo muy diferente en niños y en recién nacidos. También influye de manera importante la cantidad de líquidos que se ingieran diariamente.
Durante mucho tiempo, estas pruebas se realizaban una por una, lo cual obviamente resultaba tardado y laborioso; en la actualidad, la aparición de tirillas reactivas múltiples tales como Bililabstix, Multistix, Bilicomburt y otras, facilitan el trabajo y ahorran mucho tiempo, por lo que su uso se ha generalizado. Se considera a este tipo de pruebas como cualitativas o semicuantitativas, por lo que algunas determinaciones como albúmina y glucosa, de resultar positivas deben ser repetidas pero en forma cuantitativa.
1. pH.- Para que el pH urinario tenga un significado clínico, debe hacerse la medición en orinas recién emitidas. Normalmente el pH es ácido, de 6.0, pero puede variar entre 4.6 y 8.0 debido a las distintas etapas del funcionamiento metabólico, por la dieta, climas calurosos, ingestión de fármacos, etc.:
pH 7.0:
1. Acidosis metabólica. 2. Fiebre.
3. Intoxicación por metanol.
pH 7.0:
1. Infecciones bacterianas.
2. Alcalosis metabólica y/o respiratoria. 3. Ingestión de diuréticos.
2. PROTEÍNAS (ALBÚMINA).- La orina normal generalmente contiene sólo trazas (huellas) de albúmina, las cuales no pueden ser detectadas con las pruebas de rutina. A la excreción de proteínas por arriba de 20 – 50 g/1000 mL. (20 a 50 mg./24 horas.) de orina se le llama PROTEINURIA o genéricamente ALBUMINURIA, incrementándose este grado de excreción en situaciones tales como el frío, ejercicio y posición erecta; también hay relación de proteinuria con estados febriles e infecciones. Existen varios tipos de Proteinuria:
a)- Albuminuria falsa o por contaminación. b)- Proteinuria de origen intrarrenal.
c)- Albuminuria nefropáticas.
d)- Albuminuria extrarrenal (funcional u orgánica).
Esta prueba se basa en el principio del error por proteína del indicador azul de tetrabromofenol; a un pH constante amortiguado, el desarrollo de cualquier color verde es debido a la presencia de proteínas: Los colores van desde el amarillo para el Negativo, pasando por el verde/amarillo y por el verde, hasta el verde/azul para las reacciones positivas.
3. GLUCOSA.- La orina normal contiene pequeñas cantidades de azúcares (0.5 a 1.5 mg./24 horas), dentro de los cuales se encuentran glucosa, fructosa, galactosa, maltosa, levulosa, pentosas, etc. que no son detectadas por las pruebas rutinarias de laboratorio. Se cree que estas sustancias reductoras son carbohidratos que no fueron completamente metabolizados. En el riñón sano, la glucosa es reabsorbida en su mayor parte en el túbulo proximal. La GLUCOSURIA se presenta cuando hay una glucemia de 160 a 180 mg./dL. (8.8 a 9.9 mmol./L.), cuando la reabsorción tubular está disminuida a pesar de que la glucemia sea normal. La causa más importante de una glucosuria es la Diabetes Mellitus, además también se presenta en embarazo, stress, traumatismos, afecciones endocrinas, infecciones, anestesia, etc.
Esta prueba se basa en una doble reacción secuencial de enzimas. Una enzima, la GLUCOSA-OXIDASA, cataliza la formación de ácido glucónico y peróxido de hidrógeno a partir de la oxidación de la glucosa. Una segunda enzima, la PEROXIDASA, cataliza la reacción de peróxido de hidrógeno con un cromógeno de yoduro de potasio, el cual es oxidado, produciendo colores que van del verde al café. La prueba es específica para glucosa. No se conoce otra sustancia que excretada en la orina dé un resultado positivo. El área reactiva no reacciona con lactosa, galactosa, fructosa o metabolitos reductores de medicamentos (por ejemplo salicilatos y ácido nalidíxico).
cetónicos de la orina son: ácido acetoacético, acetona y ácido beta hidroxibutírico. Es importante la determinación de cuerpos cetónicos en el diabético para un diagnóstico temprano de cetoacidosis y del coma diabético; en la diabetes inestable; en la diabética embarazada, ya que los cuerpos cetónicos contribuyen a la muerte del feto; en pacientes tratados con insulina o hipoglucemiantes no adecuados; en traumatizados, deshidratados, anestesiados con éter o cloroformo, en pacientes con estenosis esofágica, diarreas, carcinomas avanzados del tubo digestivo alto e hiperinsulinismo.
Esta prueba se basa en el desarrollo de tonalidades de color rosa para lecturas negativas, a un color morado oscuro, cuando el ácido acetoacético reacciona con el nitroprusiato de sodio (REACCIÓN DE ROTHERA).
5. BILIRRUBINA.- Normalmente en un individuo sano, no debe aparecer bilirrubina en la orina (BILIRRUBINURIA), ya que la presencia de ésta sugiere obstrucción parcial o completa del sistema biliar intra o extrahepática y daño hepato-celular. La bilirrubina puede apreciarse en diversas formas de ictericia obstructiva, así como en la parenquimatosa, en la hepatitis aguda o crónica, en la cirrosis hepática, colelitiasis, en algunas intoxicaciones, etc.
Esta prueba se basa en el acoplamiento de la bilirrubina con la dicloroanilina diazotizada en un medio fuertemente ácido. El color es crema para resultados negativos y varía dentro de los distintos tonos claros de color café para resultados positivos. 6. UROBILINÓGENO.- La presencia del urobilinógeno en pequeñas
cantidades en orina es normal, e indica que la bilis llegó al intestino y esto presupone permeabilidad de las vías biliares. No es posible cuantificar o determinar el urobilinógeno cuando existe una obstrucción completa de las vías biliares, ya que éste no se forma debido a que la bilis no llega al intestino. El urobilinógeno aumenta en la orina por daño hepático, ictericia obstructiva y excesiva hemólisis; y está disminuido o hay ausencia total debido a una antibioticoterapia prolongada.
tonalidad rosa pálido hasta rosa intenso. Esta área reactiva detecta urobilinógeno en concentraciones tan bajas como 0.2 mg./dL. que aproximadamente equivale a 0.2 unidades Ehrlich. 7. SANGRE.- Se acepta que en la orina se encuentren
normalmente de 3 a 5 eritrocitos por microlitro o de 3,000 a 5,000 eritrocitos/mL. (HEMATURIA); valores superiores a 5,000 eritrocitos/mL. se consideran anormales. La orina normal no debe contener hemoglobina ni mioglobina (HEMOGLOBINURIA).
Esta prueba se basa en la similitud entre la actividad de la peroxidasa y la actividad de la hemoglobina, las cuales catalizan la reacción del di-hidroperóxido de di-isopropilbenceno y la 3, 3’, 5, 5’-tetrametilbencidina. El color resultante varía del amarillo naranja hasta verde oscuro o azul, en orinas con altos niveles de sangre. El color verde homogéneo indica la presencia de hemoglobina o mioglobina libre, ya que la prueba es igualmente sensible a estas dos sustancias. El desarrollo de puntos verdes indica la presencia de eritrocitos intactos, la escala visual permite detectar trazas o cantidades moderadas de no hemolizados. 8. NITRITOS.- En condiciones normales la orina proveniente de las
pelvis renales, los ureteros y la vejiga es estéril; por esta razón, el descubrimiento de cualquier bacteria en la orina de ese origen, denota una anormalidad: Los gérmenes implicados en alguna infección de vías urinarias son enterobacterias, componentes normales de la flora fecal, los cuales reducen el nitrato presente en la orina a nitrito. La frecuencia de las infecciones de vías urinarias varía con la edad, el sexo y los hábitos higiénicos.
microorganismos/mL. La intensidad del color no es proporcional a la cantidad de bacterias presentes.
9. LEUCOCITOS.- Los leucocitos granulocitos contienen esterasas que catalizan la hidrólisis del derivado éster ácido aminopirrol, liberando 3-hidroxi-5-fenil pirrol. Este compuesto de pirrol reacciona con una sal de diazonio. El color de la reacción negativa es crema y violeta para las reacciones positivas. La sensibilidad de la prueba ha sido verificada con diversos estudios clínicos. Generalmente las muestras de orina normal darán resultados negativos. Los resultados positivos (bajo ó más) son clínicamente significativos.
COMPONENTES DE LA ORINA:
NORMALES: ANORMALES:
Creatinina Glucosa
Urea Albúmina
Amoníaco Cuerpos cetónicos
Purinas Cilindros
Ácido hipúrico Cálculos (cristales) Sangre
Pus.
III. EXAMEN MICROSCÓPICO DEL SEDIMENTO URINARIO:
Es el medio más sencillo de reconocer y seguir una enfermedad renal. Por medio de la centrifugación y el uso del microscopio se revelan los elementos formados, los cuales a su vez reflejan su origen en el trayecto urinario. Los elementos formados que pueden ser identificados y reportados por campo son: CÉLULAS (epiteliales, leucocitos, eritrocitos, levaduras y piocitos); CILINDROS, CRISTALES y otros.
debe ser la primera de la mañana y hay que recolectar la micción media.
ELEMENTOS FORMADOS:
CÉLULAS EPITELIALES.- Encontrar algunas células epiteliales es normal, pero si se trata de una cantidad mayor, revela una infección en el tracto urinario. Existen células epiteliales de descamación (vagina, vulva y uretra); renales, tubulares y epiteliales vesicales.
LEUCOCITOS (LEUCOCITURIA).- Los individuos normales eliminan menos de 10 leucocitos por campo; la presencia en orina de un exceso de leucocitos, aislados o en grumos, indican inflamación que puede deberse a un proceso infeccioso o no, el cual puede estar localizado en cualquier parte del aparato urinario.
PIOCITOS.- Se encuentran frecuentemente en las infecciones urinarias agudas y crónicas, son de gran ayuda en el diagnóstico; sin embargo, no es un criterio suficiente de infección.
ERITROCITOS (HEMATURIA o ERITROCITURIA).- En las orinas recolectadas con cateter o sonda, normalmente se encuentran algunos eritrocitos aislados: En el sedimento urinario se consideran como normales hasta 2500 eritrocitos/mL. (3 a 4 por campo). La hematuria o eritrocituria está presente en una gama muy amplia de trastornos, tanto en las vías urinarias como renales.
CILINDROS (CILINDRURIA).- Provienen de la coagulación de proteínas, y toman la forma del túbulo contorneado proximal. Llevan albúmina que llega a su punto isoeléctrico y va a atrapar a los elementos presentes: células epiteliales, eritrocitos, leucocitos, etc. Pueden existir:
a)- CILINDROS GRANULARES.- Formados por células destruídas. b)- CILINDROS HIALINOS.- Formados por mucoproteínas.
c)- CILINDROS CÉREOS.- Formados por grasa.
d)- CILINDROS EPITELIALES.- Indican glomerulonefritis. e)- CILINDROS ERITROCÍTICOS.- Indican enfermedad del
parénquima renal.
CRISTALES (CRISTALURIA).- El tipo de cristales o de sedimento depende, en parte de la acidez (pH) de la orina.
a)- Oxalato de Calcio.
b)- Ácido úrico. Se redisuelven al calentar a 60oC.
c)- Urato amorfo.
CRISTALES ENCONTRADOS EN LA ORINA ALCALINA NORMAL: a)- Fosfato amorfo.
b)- Fosfato triple. Se redisuelven acidificando la orina. c)- Fosfato de Calcio.
d)- Carbonato de Calcio.
CRISTALES ENCONTRADOS EN LA ORINA NEUTRA NORMAL: a)- Oxalato de Calcio.
b)- Fosfato monoácido de Calcio.
CRISTALES ENCONTRADOS EN LA ORINA ANORMAL: a)- Cistina.
b)- Tirosina. c)- Leucina.
d)- Sulfamida (sulfadiacina).
OTRAS ESTRUCTURAS ENCONTRADAS EN EL SEDIMENTO: a)- Bacterias.
b)- Hongos: Candida albicans.
c)- Parásitos: Trichomonas vaginalis. d)- Espermatozoides.
e)- Fibras. e)- Cabellos.
f)- Gránulos de almidón. g)- Burbujas de aire. h)- etc.
El sedimento se puede o no teñir: TINCIONES:
a)- Azul de metileno de Löeffler: una gota.
