Estimado Participante:
Nos complace anunciar los cambios para 2017 del Fideicomiso de Beneficios para Trabajadores de Atención Domiciliaria de Oregón y del Fideicomiso Complementario para Trabajadores de Atención Domiciliaria de Oregón aprobados por la Junta de Fideicomisarios de esos Fideicomisos. Tenga en cuenta que todos los beneficios enumerados a continuación se proporcionan únicamente a los participantes elegibles durante el tiempo en que sean elegibles. Esta carta es un resumen; para más información, visite el sitio web del Fideicomiso en orhomecaretrust.org o comuníquese con el Equipo de Inscripción de Asistencia Médica del Fideicomiso al 1-855-437-2694.
Para obtener ayuda con el fin de encontrar la información en el sitio web del Fideicomiso o si no puede acceder a la página web del Fideicomiso o en caso de tener más dudas, también puede llamar al Equipo de Inscripción de Asistencia Médica del Fideicomiso al 503-303-5668 o de forma gratuita al 1-855-437-2694. Se puede acceder a la página web del Fideicomiso a través de teléfonos inteligentes, tabletas o computadoras, y esta página está traducida al ruso, español y vietnamita.
Fideicomiso de Beneficios
En este momento, no hay cambios en los beneficios de Odontología, Oftalmología, Programa de Asistencia al Empleado o Tiempo Libre Remunerado. Usted no recibirá nuevas tarjetas de Odontología u Oftalmología para el año 2017. Para obtener más información, visite el sitio web del Fideicomiso o llame al Equipo de Inscripción de Asistencia Médica del Fideicomiso.
Fideicomiso Complementario
Si actualmente está inscrito o se está inscribiendo en un plan médico individual a través del Mercado de Seguros de Salud de su estado (también conocido como Intercambio), o si actualmente está inscrito o se está inscribiendo en Medicare, querrá revisar esta carta con sumo cuidado, ya que hay varios cambios importantes que se le aplicarán.
Deducibles, copagos y coseguros de los Planes del Intercambio y Medicare.
La Junta de Fideicomisarios se complace en anunciar un aumento en el monto de reintegro para los gastos extra de $3,000 a $4,000 a partir de enero de 2017. Los Fideicomisarios saben que se han producido incrementos significativos en los gastos extra en los planes médicos individuales desde 2015 y, con la finalización de la Cooperativa de Salud de Oregón, ya no hay una opción de plan que limite a $3,500 anuales su responsabilidad individual por los gastos extra.
Si está inscrito en un plan de salud calificado aprobado por el Fideicomiso y cumple con los requisitos para la cobertura en virtud del Fideicomiso Complementario, el Fideicomiso pagará hasta $4,000 por año calendario de sus gastos extra por deducibles, copagos y coseguros cubiertos relacionados con cualquier reclamación en
la que incurra que esté cubierta por su plan del Intercambio o Medicare aprobado por el Fidecomiso. El proceso no ha cambiado. Usted puede pagar los gastos por deducibles, copagos y coseguros cubiertos en el punto de servicio utilizando la Tarjeta de Conveniencia para Beneficios emitida a su nombre por el Fideicomiso. Si no ha recibido su Tarjeta de Conveniencia para Beneficios, envíe un Formulario de Reintegro completo junto con una copia de su explicación de beneficios (“EOB”). Puede obtener más información acerca de esto en el sitio web del Fideicomiso en https://orhomecaretrust.org/.
Opciones del Plan del Intercambio.
Puede revisar los resúmenes de planes médicos en línea en orhomecaretrust.org/resources a medida que estén disponibles. Deberá revisar el resumen del plan de 2017 para entender los cambios realizados por las compañías de seguros médicos, tales como mayores responsabilidades de gastos extra y deducibles para las personas que se inscriban en estos planes. Su compañía de seguros, si usted está inscrito en la actualidad, le envió una carta del resumen notificándole acerca de un aumento de la prima anual y si ofrece o no su plan el próximo año. Si reside en Oregón, los planes aprobados por el Fideicomiso para 2017 son los siguientes:
Los participantes que residen dentro del área de servicio de Kaiser: el plan Silver de Kaiser Permanente con deducible de $2,000. En el Intercambio: KP OR Silver 2000/30, número de identificación del plan: 71287OR0420011.
Los participantes que residen en el área del condado de Clackamas no cubierta por Kaiser: plan Silver Legacy Health Network (LHN) de PacificSource con deducible de $2,500. En el Intercambio: PacificSource Oregon Standard Silver Plan LHN, número de identificación del plan: 10091OR0360014. 1
Los participantes que residen en los condados de Crook, Deschutes o Jefferson: el plan Silver SCN (Central Oregon - Smart Choice) de PacificSource con deducible de $2,500. En el Intercambio:
PacificSource Oregon Standard Silver Plan SCN, número de identificación del plan: 10091OR0360011. 2
Los participantes que actualmente están inscritos en el Plan Silver Be Prepared Beacon de MODA con deducible de $1,550: Plan Silver Be Prepared de MODA con deducible de $2,250. En el Intercambio: Moda Health Beacon Be Prepared, número de identificación del plan: 39424OR1580002. 3
1 Este es un cambio. Si en la actualidad está inscrito en el plan de PacificSource con deducible de $2,500, debería estar
automáticamente inscrito en este plan, si también reside en esta área. Consulte la carta que le envió PacificSource acerca de su plan y la prima para el próximo año.
2 Este es un cambio. Si en la actualidad está inscrito en el plan de PacificSource con deducible de $2,500, debería estar
automáticamente inscrito en este plan, si también reside en esta área. Consulte la carta que le envió PacificSource acerca de su plan y la prima para el próximo año.
3 Este es un cambio. MODA ya no será ofrecido en algunos condados en 2017. Usted querrá revisar la carta que MODA
le envió acerca de su plan y la prima para el próximo año y tomar medidas para asegurarse de que cuenta con cobertura para 2017.
Los participantes que residen fuera del área de servicios de Kaiser y fuera de los Condados de Crook, Deschutes o Jefferson, el plan silver estándar de BridgeSpan Oregon con deducible de $2,500. En el Intercambio: Bridgespan Standard Silver Plan RealValue, número de identificación del plan
63474OR0010002.4
Si reside en Washington, los planes aprobados por el Fideicomiso para 2017 son los siguientes:
Los participantes que residen dentro del área de servicio de Kaiser: el plan Silver de Kaiser Permanente con deducible de $2,000.
Los participantes que residen fuera del área de servicio de Kaiser: el plan Silver Essential de BridgeSpan con deducible de $3,500.5
Si reside en Idaho, los planes aprobados por el Fideicomiso para 2017 son los siguientes:
El Plan Silver BrightPath de PacificSource, con deducible de $3,000. 6
INFORMACIÓN IMPORTANTE PARA LOS PARTICIPANTES ACTUALES Y NUEVOS DEL INTERCAMBIO:
Puede inscribirse en cualquier plan en el Mercado que desee. Sin embargo, si usted es elegible y le gustaría recibir asistencia para pagar las primas y los gastos extra en virtud del Fideicomiso, debe inscribirse en uno de los planes aprobados por el Fideicomiso mencionados anteriormente en el Mercado de Seguros de Salud. Consulte el folleto del plan que para obtener más información.
Si desea continuar recibiendo los beneficios del Fideicomiso, cumple con los requisitos y ha recibido una carta de su compañía de seguro médico actual informando que lo están inscribiendo de forma
automática en un nuevo plan, necesita asegurarse de que el plan sea el plan aprobado por el Fideicomiso para su área. Es necesario que complete los pasos para actualizar su información en el Mercado de Seguro de Salud y la Oficina de Administración del Fideicomiso para continuar recibiendo beneficios. Visite la página de Inscripción Abierta de 2017 en el sitio web del Fideicomiso para obtener más información y revisar la lista de verificación del proceso de inscripción para 2017, a fin de
asegurarse de que no omite ningún paso del proceso.
Si desea continuar recibiendo los beneficios del Fideicomiso, cumple con los requisitos y ha recibido una carta de su compañía de seguro médico actual de que su plan ya no estará disponible el próximo año, tendrá que inscribirse en un nuevo plan aprobado por el Fideicomiso para su área en el Mercado de Seguro de Salud y actualizar su información en el Mercado de Seguro de Salud y la Oficina de Administración del Fideicomiso. Visite la página de Inscripción Abierta de 2017 en el sitio web del
4 Este es un cambio en el nombre de la red, el cual pasa de Value PPO a RealValue. Usted tendrá que confirmar si su
proveedor está disponible. Consulte la carta que le envió BridgeSpan acerca de su plan y prima para el próximo año.
5 Este es un cambio. UnitedHealthCare ya no se ofrecerá el próximo año en su área. Usted deberá tomar medidas para
asegurarse de que cuenta con cobertura para el año 2017.
6 Este es un cambio. El plan de PacificSource anterior ya no se ofrecerá para el año 2017. Usted querrá revisar la carta
Fideicomiso para obtener más información y revisar la lista de verificación del proceso de inscripción para 2017, a fin de asegurarse de que no omite ningún paso del proceso.
Si desea continuar recibiendo los beneficios del Fideicomiso, cumple con los requisitos y ha recibido una carta de su compañía de seguro médico actual informando que lo están inscribiendo de forma automática en el mismo plan, necesita asegurarse de que el plan es el plan aprobado por el Fideicomiso para su área. Es necesario que complete los pasos para actualizar su información en el Mercado de Seguro de Salud y la Oficina de Administración del Fideicomiso para continuar recibiendo beneficios. Visite la página de Inscripción Abierta de 2017 en el sitio web del Fideicomiso para obtener más información y revisar la lista de verificación del proceso de inscripción para 2017, a fin de asegurarse de que no omite ningún paso del proceso.
Si desea continuar recibiendo los beneficios del Fideicomiso, cumple con los requisitos y se está
inscribiendo en el seguro médico individual a través del Mercado de Seguro de Salud por primera vez, visite la página de Inscripción Abierta de 2017 en el sitio web del Fideicomiso para obtener más
información y revisar la lista de verificación del proceso de inscripción para el año 2017, a fin de asegurarse de que no omite ningún paso del proceso. Deberá programar su cita de inscripción por teléfono tan pronto como sea posible.
Primas del Plan del Intercambio. Si usted está cubierto por uno de los planes del Intercambio aprobados por el Fideicomiso a través del Intercambio y es elegible para los beneficios en virtud del Fideicomiso Complementario, el Fideicomiso continuará pagando la porción del monto de su prima individual que no estaría cubierta por el máximo del anticipo del crédito fiscal para la prima que tiene derecho a recibir. Si se inscribe de forma individual en uno de los planes del Intercambio aprobados por el Fideicomiso a través del Intercambio de Oregon, el Fideicomiso le enviará un paquete de bienvenida con instrucciones específicas sobre cómo se pagará esa prima. Si se inscribe en la cobertura familiar en virtud de un plan del Intercambio aprobado por el Fideicomiso, el Fideicomiso no pagará su prima a la aseguradora. En su lugar, usted deberá pagar la prima directamente a la compañía de seguros y luego presentar una copia de su factura de pago de la prima a la oficina administrativa del fideicomiso para el reintegro del importe de la prima que corresponde a su cobertura individual. Para poder recibir reintegros mensuales de la prima del Fideicomiso en el año 2017, deberá presentar un nuevo Formulario de Reintegro y el comprobante de pago de la prima a la oficina administrativa del Fideicomiso.
Renovaciones del reintegro de Medicare. Para el año 2017, si está recibiendo actualmente reintegros de la Parte B, no es necesario que vuelva a presentar un formulario de reintegro para continuar recibiendo ese beneficio para la prima de la Parte B, siempre y cuando continúe siendo elegible. Usted debe presentar un formulario de reintegro a la Oficina de Administración del Fideicomiso para cualquier beneficio en la prima de un plan Complementario/Advantage o de la Parte D en 2017. El reembolso mensual de las primas de un plan Complementario/Advantage o de la Parte D aumentará desde un máximo de $41 hasta un máximo de $44 a partir de 2017.
Presentación de Reintegro.
Para primas elegibles de Medicare y para el reintegro de las primas a los miembros elegibles en los planes familiares, utilice el proceso de reintegro. Para un procesamiento más rápido, visite la página de Reintegro de 2017 en el sitio web del Fideicomiso. Las solicitudes de reintegro deberán presentarse en su Oficina
Administrativa del Fideicomiso:
Por correo: Oregon Homecare Workers Trust PO Box 6
Mukilteo, WA 98275
Por fax: 1-866-459-4623, Asunto: OHCWT Reimbursement
Para las primas elegibles del Intercambio y los gastos extra del Intercambio o Medicare incurridos antes de la recepción de la Tarjeta de Conveniencia para Beneficios, utilice el proceso de reintegro Ameriflex. Las solicitudes de reintegro de la Tarjeta de Conveniencia para Beneficios deberán enviarse a Ameriflex:
Por correo: Ameriflex Claims Department PO Box 269009
Plano, TX 75026
Por fax: 1-888-631-1038, Asunto: A la atención de: Claims Department Preguntas o Información Adicional
Si tiene alguna pregunta acerca de los beneficios para los que puede ser elegible a través del Fideicomiso Complementario de los Trabajadores de Atención Domiciliaria de Oregón o del Fideicomiso de Beneficio de los Trabajadores de Atención Domiciliaria de Oregón, puede visitar https://www.orhomecaretrust.org o llamar a su Equipo de Inscripción de Asistencia Médica al 1-855-437-2694.
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