Un paciente de 59 años con diabetes mellitus de 10 años de evolución que no canaliza gases y no ha evacuado acude a consulta por presentar dolor cólico en mesogastrio acompañado de nauseas, vomito de contenido gastrobiliar y fiebre. En la exploración física se encuentra con TA 100/55 mmHg FC 120/min FR de 28/min temperatura 38°c esta somnolienta y deshidratada, el abdomen es globoso, doloroso a la palpación superficial y rebote dudoso, timpanismo
generalizado y perístasis ausente. El estudio de laboratorio que confirma la sospecha diagnostica es: a) Perfil de lípidos b) Electrolitos séricos c) Citometria hematica d) Enzimas pancreáticas
Un paciente de 40 años con datos de obstrucción nasal bilateral, prurito nasal intenso, accesos de estornudos, rinorrea mucopurulenta, respiración bucal y dificultad para respirar. Refiere cefalea frontal importante y sensación de pesantez retro ocular. En la exploración física se encuentra mucosa nasal pálida, rinorrea mucopurulenta intensa y faringe granulosa con descarga retronasalmucopurulenta intensa. Se observa desviación septal contactante derecha con hipertrófica de los cornetes de ambos lados. Antes de operar al paciente se requiere descartar proceso alérgico. El estudio de laboratorio de elección para ello es: (APENDICITIS) a) Biometría hematica
b) Citología nasal con eosinofilia
c)
Inmunoglobulina E especifica
d) Perfil de inmunoglobulinas
Un hombre de 52 años con antecedentes de tabaquismo desde los 18 años y alcoholismo desde los 20, a base de ron y cerveza, inicia su padecimiento hace 2 días con dolor penetrante en epigastrio de moderada intensidad y con irradiación hacia ambos flancos, que disminuye con los analgésicos comunes sin lograr desaparecer, cuatro horas antes de llegar al hospital, después de la ingesta de cerveza y alimentos ricos en grasa, vuelve a presentar dolor con mayor intensidad el cual se irradia a dorso y hombro y acompañado de nauseas y vomito de contenido alimentario sin modificar su intensidad. En la exploración física se encuentra TA de 150/90 mmHg FC
130/min FR de 25/min T de 38.5°C movimiento respiratorios de amplexion y amplexacion
disminuidos resistencia muscular e hipersensibilidad en epigastrio e hipocondrio izquierdo, ruidos intestinales muy disminuidos en intensidad y frecuencia (COLECISTITIS)
El estudio de laboratorio que confirma el diagnostico de este paciente es la determinación de: a) Amilasa y lipasa sérica
b)
Bilirrubina directa e indirecta
c) Transaminasas glutamico piruvicas y glutamico oxalacetica d) 5 nucleotidasa y fosfatasa alcalina
El paciente desarrolla Sepsis y empeora el cuadro clínica. Ante esta situación la conducta terapéutica quirúrgica consiste en:
a) colecistectomía
b)
Laparotomía
c) Necrosectomia d) gastrectomía
Un hombre de 35 años es llevado a urgencias por sudoración profusa y desmayo. Precedida de mareos. Cuenta con el antecedente de padecer agruras frecuentes que ameritan la ingestión de antiácidos. Durante la exploración física se encontró soporoso diaforético, pálido con TA de 90/40 mmHg pulso débil y taquicardia de 120/min el abdomen es blando depresible sin
visceromegalias, con dolor en epigastrio y aumento en la peristalsis. En la región perianal se apreciaron huellas de sangre oscura. ULCERA GASTRICA
Con los datos clínicos del caso ¿Cuál es el estudio indicado para confirmar el diagnostico? a) Radiografía simple de abdomen
c) Ultrasonido abdominal
d)
Endoscopia
¿Qué procedimiento quirúrgico se le debe efectuar al paciente? a) Anastomosis gastroduodenal
b) Cirugía hemostática
c)
Vagotomía y piloroplastia
d) Gastroduodeno-anastomosis
Paciente de 38 años acude a consulta externa por dolor abdominal gástrico tipo urente que inicia aproximadamente 2 hrs después de ingesta de alimentos. Este evento se ha presentado en dos ocasiones con una duración de 4-5 días cada uno, la primera vez fue hace 2 meses. Tiene antecedente de tabaquismo y alcoholismo desde hace 20 años vida sedentaria, acostumbra a auto medicarse con acido acetil salicilico para dolor de cabeza en su jornada laboral. Es contador Estudio de gabinete que permite establecer un diagnostico definitivo en el paciente
a) Serie esofagogastroduodenal b) Inhibidores de la bomba de protones c) Panendoscopia
d)
Phmetria
Cuál es el fármaco idóneo para tratar el padecimiento del paciente? a)
Bloqueadores H2
b) Inhibidores de la bomba de protones antiácidos c) antiácidos
d) protectores de la mucosa gástrica
¿Cuál es el factor de riesgo por controlar para prevenir complicaciones en este paciente? Sedentarismo a) sedentarismo b) Jornada laboral c) Ocupación d) tabaquismo
¿Cual es el tratamiento no farmacológico recomendado para este paciente? a) Seguir una dieta restrictiva
b) Incrementar la ingesta de lácteos c) Iniciar actividad física
d)
Modificar estilo de vida
3 semanas de vida producto de madre de 30 años inicia con vomito profuso postprandial inmediato, nauseas y aqueo. A la exploración física de detecta mal estado general deshidratación leve pérdida de peso del 5% y sin
distención-Historia clínica de este paciente, el estudio de gabinete que da mayor información para establecer un diagnostico es:
a) Tomografía axial computarizada b) Rx abdomen
c) Usg abdominal
d)
Rx toracoabdiminal
Con base en el estudio general del paciente el manejo no farmacológico indicado es a) Rehidratación vía oral, estabilización del paciente y envió a casa
b) Corrección hidroelectrolítico, reposo gástrico y posteriormente inicio de la vía oral c) Corrección hidroelectrolitica, envió a casa y cita en 1 semana
d)
Un hombre de 40 años con antecedentes de alcoholismo durante 3 años y ultima ingesta 60 días previos a su ingreso, además de diabetes mellitus tipo 2 desde hace 5 años y osteoartritis en control con meloxicam, acude al servicio de urgencias por nauseas vomito en número de tres características gástricas, dolor abdominal agudo punzante en epigastrio con irradiación a hipocondrio izquierdo y tórax posterior. En la exploración física se detecta tal de 90/50 FC 120/min FR de 20/min t 37.5 se encuentra estuporoso con pupilas isocoricas reactivas, mucosa oral seca, ruidos cardiacos rítmicos abdomen con resistencia muscular, hepatomegalia de 2 cm por debajo del reborde costal y peristalsis disminuida; llenado capilar de 2 s sus laboratorioles reportan glucosa de 320 mg/dl creatinina de 1.2 mg/dl EGO se reporta normal, Hb de 14 mg/dl hto 40% gasometría pao2 de 65 mmHg hco3 de 17mmol ph 7.36 A-aO2 de 200 mmHg FiO al 30% Na de 135 K de 3.2
¿Qué estudio de gabinete establece el diagnostico de certeza en este paciente? a) Ultrasonido b) Tomografía c) Panedoscopia d) Radiografía A las 24 hrs de su ingreso se realizan laboratoriales se reporta glu 126 BUN 50 Urea 60 creat 1.2 amilasa de 200 (23-85 NORMAL) lipasa ( 60-160) trigliceridos 180 ast 60 (40 NORMAL) alt 35 (10-40 NORMAL) bt 3 bi 2.5 bd 0.5 hb 11 hto 30% leu 16,000 Ca 7 DHL 400(105-333 NORMAL) PaO2 55
¿Cual es el resultado de laboratorio anormal en el paciente que apoya el diagnostico? a) Lipasa y amilasa
b) Bilirrubinas y hb c) Art y ast
d) Triglicéridos y glucosa
De acuerdo con el cuadro clínico mostrado cual es la complicación más frecuente que se puede presentar en el paciente
a) Perforación de la ulcera b) Insuficiencia hepática aguda
c)
Quiste pancreático
d) Choque hipovolemico
En el análisis de los datos mostrados cual es el diagnostico más probable en este paciente a) Acidosis diabética
b)
Pancreatitis aguda
c) Hepatitis alcohólica d) Ulcera péptica
De acuerdo al dx y la condición de salud del paciente la opción farmacológica idónea es: _____
¿De acuerdo con los criterios de APACHE II el pronóstico en porcentaje en este paciente es una mortalidad de? a) 4 b) 8 c) 15 d) 25
Una paciente de 40 años presenta dolor abdominal de 48 hrs de evolución localizado en hipocondrio derecho, nauseas y vomito en múltiples ocasiones que no modifican el dolor como antecedente importante refiere que ha presentado el mismo cuadro en dos ocasiones previa en la exploración física se encuentran con TA 110/70 FC 90/min FR 22/min t 38°c presenta ojos hundidos mucosa oral seca y a la palpación del abdomen hipersensibilidad en hipocondrio derecho con signo de Murphy positivo y sin datos de irritación peritoneal. ¿Que estudio de gabinete es necesario para corroborar el diagnostico en este caso? APENDICITIS
a) Gammagrafía
b)
c) Resonancia magnética d) Tomografía computada
El manejo inicial inmediato de este paciente es: a) Intervención quirúrgica
b) Control de dolor con narcóticos
c)
Hidratación parenteral
d) Antimicrobianos de amplio espectro combinados
Un adulto de 65 años diagnosticado diabético hace 20 es manejado con glibenclamida 15 mg al día presento necrosis séptica en segundo y tercer ortejo de pie derecho por lo que se le
prescribió ciprofloxacino 500 mg vía oral cada 12 hrs desde hace 7 días actualmente acude a la consulta por dolor en fosa renal derecha y disuria refiere cefalea intensa sed dolor abdominal leve y nauseas. En la exploración física se detectan 37.6°C el pie afectado se observa con edema y exudado purulento fétido y el lab reporta leu de 13.250 y glucemia de 376
¿que anormalidad se observa en la radiografía practicada a este paciente? a) Luxación metatarsofalangica I
b) Neoformacion ósea en ortejo I c) Absceso en tejidos blandos d) Lisis de falange distal II y III
Cuál es la reacción adversa que presenta el paciente al antimicrobiano prescrito a) Fiebre
b)
Cefalea
c) Sed d) Disuria
Para el manejo de este paciente se requiere la obtención del consentimiento informado debido a que es necesario realizarle procedimiento:
a) que reequiere anestesia general b) cirugía mayor
c)
que entraña mutilación
Un paciente de 67 años ingresa a urgencias por dolor abdominal intenso de 48 hrs de evolución referido en fosa iliaca izquierda y acompañado de nausea vomito disuria y poliaquiuria, en la exploración física se encuentra con temperatura de 38° FC 97/min FR 22/min TA 130/70.
Abdomen plano con resistencia muscular, von blumber positivo, se palpa una tumoración en fosa iliaca izquierda muy dolorosa el laboratorio reporta una citometria hematica con leucocitos de 17.250 neu 80% eos 1% bas 1% ls 10% y bandas 15%
Una vez pasado el proceso agudo se realiza un estudio de gabinete que muestra:
¿Que anormalidad se observa? a) Pólipos intestinales
b) Tumor exofitico
c)
Luz de divertículos
d) Ulceras en mucosas
Con base en el cuadro mostrado el motivo para referir al paciente a un segundo nivel es:
a)
Tener abdomen agudo
b) Corregir hemodinámica c) Descartar malignidad d) Realizar colonoscopia
Una mujer de 27 años con G 4 A 3 y con igual número de legrados cursa con 36 sgd con fum acude a servicio de urgencias obstétricas por presentar stv de 2 días, el cual se incremento en las ultimas 6 hrs no tiene historia de sangrado similar durante el embarazo clínicamente se encuentra con palidez de tegumentos tal 90/60 FC 110 Fondo uterino se aprecia normal, y el latido fetal 140/min para el diagnostico de certeza el resultado es que espera encontrar en el estudio de gabinete es: PLACENTA PREVIA
a) Cérvix abierto y sangrado en cantidad moderada o abundante
b)
Borde placentario muy cercano o cubriendo el orificio cervical interno
c) Índice de líquido amniótico bajo d) Desprendimiento parcial de placenta
Con base en el cuadro mostrado el diagnostico en esta paciente es: a) Hemorragia uterina anormal
b) Trabajo de parto
c) Amenaza de parto prematuro
d)
Un niño de 4 años sin antecedentes de atopia familiar es hijo de madre fumadora importante, en 3 ocasiones anteriores ha presentado cuadros asmáticos que han respondido a tratamiento farmacológico sin necesidad de internamiento hospitalario el día de hoy es llevado a la consulta procedente de una unidad médica de segundo nivel donde estuvo internado durante 6 hrs hace 2 días en el área de urgencias por crisis aguda de asma bronquial fue dado de alta por mejoría clínica con tratamiento a base de salbutamol, de acuerdo con el diagnostico del paciente que se espera encontrar en una radiografía de tórax?
a)
Patrón de compromiso restrictivo
b) Signo de sobre distención torácica c) Niveles bajos de oxigenación
d) Imagen de vidrio esmerilado (NEUMONIA INTERSTICIAL AGUDA)
Una mujer de 75 años obesa y con historia de plastia umbilical es portadora de constipación crónica tratada con laxantes suaves y dieta alta en fiebre acude a urgencias por dolor progresivo en fosa iliaca izquierda de 9 hrs acompañada de febrícula desde hace 3 hrs refiere que tuvo una evacuación con sangre macroscópica significativa antes de salir de su casa en la exploración se detecta peristalsis presente dolor palpatorio en fosa iliaca izquierda y no hay rebote, en el tacto rectal al extraer guante se observa impregnado con materia fecal y sangre fresca. Hace 2 meses se realizo un colon por enema
¿con base al cuadro clínico de la paciente la imagen que muestra el estudio sugiere?
a)
Póliposis colonica múltiple
b) Trombosis venosa mesentérica c) Diverticulitis colonica
Un hombre de 36 años acude a la consulta por dolor lumbar que se irradia a hueco poplíteo y extremidad pélvica en la exploración física se encuentra consiente tranquilo y cooperador en buenas condiciones generales, bien orientado y con buena coloración de piel y tegumentos, peso de 102 kg 1.74 de talla, ta 240/190 en lab reporta erit 4.92X10 hb 14.3 hto 43.9 plaq 205x10 leu 7.7x10 gluc 107 urea sérica de 27.82 creat sérica 0.9 bili total .44 fosfatasa alcalina 107 tgo 27 tgp 62 col total 161 trig 384 se sospecha una hipertensión arterial secundaria la proyección lateral de columna lumbar se muestra:________
La imagen mostrada se observa
a) Espondilitis b) Escoliosis
c)
Espondilolistesis
d) Espondilo artrosis
Tras una semana de antihipertensivo en monoterapia el paciente acude nuevamente a la consulta por cefalea vértigo nauseas y broncoespasmo, estos síntomas corresponden a efectos colaterales de: a) Cardesartan b) Metoprolol c) Nifedipino d) Captopril
Un mujer de 25 años acude a consulta de urgencias por dolor tipo cólico localizado en epigastrio de leve a moderada intensidad acompañada de nausea y vomito de contenido gástrico, se encuentra en posición antialgica con palidez de tegumentos y regularmente hidratada abdomen plano con hiperestesia hiperbaralgecia y resistencia muscular en la exploración física ta 100/60 FC 90 fr 20 temp 38°c se detecta dolor en flanco y fosa iliaca derecha signo de descompresión abdominal presente y peristaltismo disminuido el laboratorio reporta una citometria hematica de leucocitos de 14mil neu 90% hb 12 gr/dl hto 39% plaq 120 ego orina clara con escasas bacterias trazas de proteína y hematuria microscópica, con el cuadro mostrado de esta paciente el
diagnostico probable es: a) Cólico renoureteral
b) Enfermedad pélvica inflamatoria c) Embarazo ectópico roto
d)
Apendicitis aguda
La complicación inmediata que puede presentarse en este paciente es:
a)
Sepsis abdominal
b) Choque hipovolemico c) Perforación apendicular d) Pielonefritis
Una paciente de 90 años presenta alucinaciones auditivas y visuales agitación psicomotora y somnolencia diurna llegando a dormir 5 hrs continuas desde hace mas de 6 meses tiene ideas repetitivas, desconoce nombre de familiares cercanos y no ubica tiempo además presenta edema de miembros inferiores con signo de godet a nivel maleolar bilateral de + a +++ su funcionalidad esta disminuida con interferencia con las actividades cotidianas. El lab reporta hb 11 prot totales 4.5 albumina 2.5 col total 120 glu 70 creat 1 urea 25 ego reporta ph de 8 trazas de hemoglobina leucocitos 12 por campo nitritos y bacterias positivas.
¿De acuerdo con los resultados de laboratorio sérico establece el diagnostico de?
a)
Desnutrición
b) Hipercolesterolemia c) Hipoglucemia d) Insuficiencia renal
¿Con los datos reportados por laboratorio se integra el diagnostico de? a) Infección vías urinarias
b) Deshidratación
c) Insuficiencia renal aguda
d)
Nefritis
Una paciente de 27 años G 3 A 2 P 1 acude a consulta porque desea embarazarse, una
histerosalpingografia muestra que no hay paso del medio de contraste desde el cérvix uterino el diagnostico definitivo en este caso es:
Útero bicorne
Endometriosis tubaria
Cinequias uterinas
Insuficiencia itsmocervical
Una mujer de 40 años diabética en control y operada de colecistectomía laparoscopica hace 15 días, acude a consulta por cuadro caracterizado por ictericia hipocolia y coluria progresivas desde hace 10 días, además de dolor desde hace 1 semana que refiere es igual al de la vesícula y periodos de fiebre intermitente no cuantificada con vomito ocasional de contenido biliar y alimentario. Lleva consigo imágenes de un ultrasonido que muestra hígado de apariencia normal, ausencia de vesícula biliar, dilatación de la vía biliar hasta 9 mm y zonas pancreática sin masas anómalas. Con el cuadro mostrado el diagnostico de esta paciente es:
Hepatitis viral aguda Cáncer de páncreas Pancreatitis biliar aguda
Coledocolitiasis residual
Un adulto mayor al que se le ha colocado un catéter subclavio derecho para obtención de vía venosa, presenta de manera súbita un cuadro de disnea progresiva durante la exploración del hemitorax derecho se detecta hipo vegetación timpanismo disminución de murmullo vesicular así como disminución de los movimientos de amplexion y amplexacion la radiografía de tórax muestra esta imagen
Con los datos clínicos y radiológicos del paciente el diagnostico es:
a)
Atelectacia pulmonar
b) Tromboembolia pulmonar c) Neumotórax derecho d) Bula congénita derecha
Una paciente de 24 años G2 P 1 con embarazo de 10 semanas acude a consulta por malestar general, artralgias generalizadas y enrojecimiento de las mejillas tos seca con dolor pungitivo en el costado izquierdo sobre línea axilar posterior que se exacerba con la inspiración profunda cambio de coloración en las manos como mármol al contacto con agua fría, dolor y
adormecimiento en la exploración física se observa mancha eritematosa sobre dorso de nariz y mejillas se percibe hipomovilidad de hemitorax izquierdo con trasmisión de la voz disminuida, matidez basal y ruidos respiratorios disminuidos de intensidad, las manos están frías y con cianosis distal pero la sensibilidad y la movilidad están conservadas, se despierta dolor al tacto y movimiento de las articulaciones de manos muñecas y tobillos.
Que síndrome pleuropulmonar se integra en el cuadro referida. a) Condensación
b)
Derrame
c) Neumotórax d) Rarefacción.
El auxiliar de apoyo con mayor especificidad para establecer el diagnostico de este paciente es: a) Verla
b) Anticuerpos antinicleares
c) Pruebas de función hepática d) Proteína c reactiva
Una mujer de 70 años que acude a consulta por sangrado al evacuar además de perdida ponderal importante no especificada durante el tacto rectal manifiesta dolor intenso y no se palpan masas el diagnostico diferencial más probable en este caso es:
Diverticulosis Hemorroides
Cáncer de colon
Parasitosis
Un paciente de 1 año producto de un segundo embarazo normo evolutivo resulto por parto eutócico eutrófico y alimentado por seno materno es llevado a la consulta por un cuadro de tres días de evolución caracterizado por rinorrea escasa irritabilidad y fiebre de 38 al tercer día presento exantema morbiliforme de aparición cefalocaudal hiperemia conjuntiva y adenopatía cervical, después de 3 días de la desaparición del exantema y la mejoría de los síntomas el tratamiento se hizo de manera conservadora con aislamiento relativo control de fiebre con paracetamol se le realizo un diagnostico presuntivo de rubeola, a base al cuadro clínico mostrado cual es el diagnostico diferencial más probable en este paciente.
a) Escarlatina b) Sarampión
c)
Varicela
d) Exantema súbito
Una paciente de 24 años acude a servicio de urgencias con dolor abdominal tipo cólico de 12 hrs previas en fosa iliaca derecha refiere nauseas y vomito en dos ocasiones su ultimo alimento fue hace 30 hrs y en este momento presenta anorexia, su fum fue hace 15 días en la exploración física temp 37.8 FC 70 FR 14 abdomen blando depresible y doloroso a la palpación en fosa iliaca derecha mcburney + rombsein – y puntos ureterales negativos se realizan estudios de
laboratorio que reportan leucocitos de 11x10 hb 11 plaq 300x10 ego muestra 1-3 leucocitos por campos el ultrasonido encuentra liquido libre en cavidad se establece diagnostico presuntivo de apendicitis, en el cuadro mostrado y el diagnostico presuntivo el diagnostico diferencial más probable en este paciente es:
a) Sx mittlezheimer
b)
Quiste ovario hemorrágico
c) Adenitis mesentérica d) Infección de vías urinarias
Una niña de 4 meses es llevada a la consulta por presentar desde hace 2 semanas
regurgitaciones posprandiales escasas distención abdominal llanto de difícil control por cólico y evacuaciones diarreicas explosivas en piel de ambas mejillas se observan lesiones eritematosas macopapulares pruriginosas y eritema en área perianal la madre refiere que los síntomas aparecieron cuando le inicio la alimentación con formula maternizada se sospecha de alergia a las proteínas de la leche el diagnostico diferencial más probable que se debe considerar en esta niña es:
a)
Intolerancia a lactosa
b) Enfermedad celiaca c) Reflujo
d) Infección por Giardia lambia
Una mujer de 55 años a quien le han indicado una histerectomía llega a la consulta manifestando renuencia a ser operada está preocupada porque una hermana sufrió recientemente una
tromboembolia venosa posterior a una cirugía prolongada la paciente le pide al médico que la oriente sobre el grado de riesgo que ella tendría en caso de ser operada que fuente de
información se considera más confiable para que el médico valore el grado de riesgo que pudiera tener la paciente:
Artículos originales de una revista de difusión Páginas electrónicas de instituciones académicas Artículos sobre revisiones sistemáticas
Libros y manuales sobre el tema
Al realizar la búsqueda de información se encuentran reporte de estudios con varios diseños de investigación cual aporta un mayor grado de evidencia científica para este caso:
a) Estudio ecológico b) Traversal
c) Cohorte
d) Serie de casos reportados
----En este caso ¿cual fue el tipo de estudio realizado? a) Ensayo clínico controlado aleatorizado
b) Observacional trasversal c) Caso y controles
d) Histórico retrospectivo
En una localizad se detecto a niños que no han recibido el esquema de vacunación completo o se ha retrasado por lo que se decidió llevar a cabo una investigación al respecto se eligió una muestra aleatoria de niños menores de 2 años en los resultados se en control una asociación estadísticamente significativa entre las fallas en la vacunación con la falta de biológico, el objetivo de estudio a determinar fue:
a) Las causas de fallas y retrasos en el esquema de vacunación
b) La vacuna que mas fallas y retrasos tuvo en el esquema de vacunación c) La incidencia de fallas y retrasos en el esquema de vacunación
d) El riesgo de padecer una enfermedad por fallas y retraso en el esquema de vacunación En un hospital general se realizo un estudio retrospectivo de casos y controles de mujeres gestantes hipertensas que parieron en ese año en el servicio de maternidad se seleccionaron 97 embarazadas hipertensas y ____ no hipertensas mediante selección aleatoria simple para su ___ de acuerdo con el método científico este resumen de texto corresponde al tratado de:
a) Conclusiones b) Objetivo c) Método d) Antecedentes
Con la finalidad de priorizar e implementar estrategias de prevención para las diarreas se realizo un estudio comparativo de las localidades el hizachito y tonala los datos que se encontraron se muestran en el cuadro siguiente
CUADRO
Dato Localidad
El huizachito Tonala
Población total 11,500 145,340
Menores de 5 años 4,120 40,720
Menores de un año ala mitad del periodo
750 8,700
Muerte < de 5 años 170 780
Muertes por diarrea em < 5 años 40 278
Muertes en < de 1 año 115 820
Muertes por diarrea en < de 1 año 35 314
La tasa de mortalidad en los menores de 5 años por mil en el huizahito y tonala es: a) 23.5 y 50.8
b) 35.3 y 50.8 c) 41.3 y 19.4 d) 52.6 y 27.5
La tasa de mortalidad por diarreas por mil habitantes de menores de 1 año por localidad es: a) 34.5 y 72.6
b) 38.4 y 61.6 c) 46.6 y 36.1 d) 52.2 y 47.8
La secretaria de salud mostro para el lapso de un año el número de casos y defunciones por influenza según grupo de edad
Gpo de edad (años) Defunciones Numero de casos Población total
0-4 57 7,482 9,578,579 5-9 36 10,520 10,516,386 10-19 49 19,801 21,287,589 20-29 158 13,019 18,744,927 30-39 184 7,298 16,509,277 40-49 154 5,091 13,182,973 50-59 140 3,112 8,638,029 60 y mas 45 1,292 9,092,937 No especificado 0 642 0 total 823 68,257 107,550,697
¿Cual fue el grupo con mayor mortalidad por enfermedad ese año? a) 30-39
b) 40-49 c) 50-59 d) 60
Cuál es el grupo de edad con mayor riesgo de letalidad a) 20-29
b) 30-39 c) 40-49 d) 50-59
En una escuela primeria de zona urbana con 150 alumnos se realizo una revisión medico odontológica a todos los niños, se detectaron 30 niñas y 50 niños caries, la prevalencia de este problema de salud en toda la población escolar fue de:
a) 30 por 100 b) 33.3 por 100 c) 200xmil d) 533 por mil
En el 2009 se investigo la morbilidad en dos municipios del centro de país en el municipio A 45 969 mil habitantes ocurrieron 445 defunciones y en el municipio B 66 214 habitantes ocurrieron 364 defunciones Cuadro INDICADORE S MUNICIPIO A MUNICIPIO B 1-5 AÑOS 6-14 AÑOS 15-59 AÑOS 60 Y MAS AÑOS 1-5 AÑOS 6-14 AÑOS 15-59 AÑOS 60 AÑOS Y MAS IRA 1,697 647 245 875 1058 535 457 523 GEPI 928 613 412 511 720 387 623 248 DM2 0 0 798 989 0 0 1,367 1011 HAS 0 2 894 615 0 0 1,227 1,118 LEUCEMIA 9 14 17 0 13 26 5 0 POBLACION 9,653 19306 11,492 5,518 11,919 21,188 25,823 7,284
¿Que grupo de edad es el más vulnerable a las gepi en la comunidad B de acuerdo con la frecuencia de la enfermedad?
a) 1-5 b) 6-14 c) 15-59 d) 60
De acuerdo con la frecuencia de las enfermedades mostradas ordene las medidas necesarias para el control de riesgo de un grupo de 19 a 59 años en la comunidad A
1- Implementar un programa de educación para la salud sobre el uso de plaguicidas y pesticidas
2- Fomentar la promoción para evitar cambios de temperatura incrementar el consumo de vitamina C natural y el lavado de manos
3- Implementar un programa orientado a disminuir factores de riesgo para obesidad y sedentarismo y tira reactiva a grupos de riesgo
4- realizar actividad de promoción para lavado de manos higiene alimentaria y conservación de alimentos
5- Realizar actividades de promoción para disminuir el tabaquismo obesidad y dislipidemias a) 2,3,5,1,4
b) 2,5,3,4,1 c) 4,3,2,5,1 d) 5,3,4,2,1
Un paciente presento hace 2 meses lesiones dermicas en hemicara derecha manifestadas por vesículas no pruriginosas actualmente existe dolor intenso de tipo ardoroso a nivel facial derecho acompañado de sensaciones ardorosas, la mayor incidencia de esta patología se presenta en el grupo de:
a) 12 a 18 b) 20 a 35 c) 40 a 60 d) Mayores de 60
¿Cuál es el tratamiento de elección para este paciente? a) Amitriptilina y gabapentina
b) Metilprednisolona iv y complejo b c) Diclofenaco y paracetamol
Un paciente de 12 años es llevado a consulta por presentar aumento de volumen a la altura de tercio distal de fémur izquierdo con dolor intermitente que se incrementa hasta imposibilitar la de ambulación en la exploración física se detecta una masa de 12x10x8 con aumento de temperatura local y red venosa colateral radiográficamente se observa levantamiento de periostio con formación de hueso en rayos de sol lesiones osteoblasticas y osteoliticas y patrón moteado el grupo etario que se ve afectado principalmente por esta entidad nosológica es: (osteosarcoma) a) Lactante b) Adulto maduro c) Tercera edad d) Adolecente
El auxiliar de apoyo para confirmar el diagnostico es: a) Fosfatasa acida
b) Marcadores tumorales c) Ap y lateral de fémur
d)
Biopsia transoperatoria
Una niña de 6 años presenta prurito intenso en zonas de flexión en la exploración física se encuentran placas eritematosas bien definidas con vesículas en la zona centrofacial y cuello así como liquenificacion en la región anterior de ambos antebrazos que factor de riesgo predispone el desarrollo de la enfermedad?
a) Contacto con varicela b) Uso de irritantes tópicos
c) Antecedentes de alergia d) Ingesta de medicamentos El diagnostico más probable es a) Dermatitis Atópica b) por contacto c) solar d) impentiginisada
una mujer de 47 años G 1 C1 a los 40 años acude a secreción serohematica en pezón derecho escasa y sin dolor, refiere sintomatología vasomotora y datos climatéricos desde hace 2 años para lo cual está recibiendo terapia hormonal combinada a la exploración física se detecta tumoración de 2x2 cm en región superoexterna de mama derecha no dolorosa y adherida a planos profundos sin cambios areolares ni cambios de pezón ni coloración característica axilas sin adenitis el factor de riesgo para que la paciente desarrolle la enfermedad es:
a) lactancia materna b) multuparidad
c) infección de glándula mamaria
d)
predominio de acción estrogenica
Con base a los datos clínicos el diagnostico probable en esta paciente es: a) cáncer de mama
b) mastopatia fibroquistica
c)
fibroadenoma
d) enfermedad e Paget
El estudio paraclinico a realizar en primera instancia para confirmar l diagnostico en esta paciente es:
a)
mamografía
b) ultrasonido mamario c) gamma grama óseo d) tac de tórax
Una paciente de 44 años asintomática acude a la consulta para pedir asesoría pues tiene temor a padecer cáncer de mama seleccione los factores de riesgo que tiene que modificar la paciente para disminuir la probabilidad.
1- Nulapidad 2- Obesidad
3- Menarca temprana 4- Alcoholismo positivo
5- Ingesta hormonales de remplazo a) 1,2,3
b) 1,3,4
c) 2,4,5
d) 3,4,5
Una mujer de 65 años habitante de zona rural y con dx de tuberculosis pulmonar refiere
antecedentes de dm2 hacinamiento desnutrición desempleo y violencia intrafamiliar además de no ser derechohabiente de alguna institución de salud de los antecedentes mencionados seleccione los determinantes biológicos del problema de salud de la paciente
1- Diabetes 2- Hacinamiento 3- Desnutrición 4- Desempleo 5- Violencia intrafamiliar 6- Senectud a) 1,2,5 b) 1,3,6 c) 2,3,4 d) 4,5,6
En una comunidad académica de un bachillerato publico en una zona marginada se presenta un incremento en la incidencia de intentos de suicidio entre los estudiantes, selecciona los
determinantes sociales asociados al problema de salud de estos jóvenes. 1- Problemas de autoestima
2- Falla de acceso a la salud 3- Desintegración familiar 4- Estilos de vida no saludables 5- Entorno de inseguridad 6- Trastorno depresivo a) 1,2,3 b) 1,3,6 c) 2,4,5 d) 4,5,6
Una niña de 3 años es internada en el servicio de urgencias en una unidad de segundo nivel por haber presentada una crisis convulsiva tónico clónica generalizada de 15 min de duración secundaria de fiebre de 40° por cuadro rinofaríngeo luego de 24 hrs de estancia intrahospitalaria los estudios de laboratorio y gabinete son normales y ella se encuentra asintomática por lo que es contra referida a primer nivel de atención, que medida debe implementarse en este nivel para su manejo integral:
a) Dar tratamiento preventivo con acido valproico
b)
Prevenir alzas febriles en el futuro
c) Dar tratamiento preventivo con fenobarbital d) Practicar electroencefalograma cada 6 meses
A fin de coadyuvar en la disminución de prevalencia de embarazos de los adolecentes de una comunidad el anticonceptivo que debe recomendarse para aquellas con irregularidades menstruales y que deseen disminuir la probabilidad de embarazo no deseado es
a)
Hormonales
c) Dispositivo
d) Anticoncepción de urgencia
Una paciente de 28 años g2 p0 a 0 c 2 con fup hace 3 años y desde entonces presenta menstruaciones abundantes acude a consulta para solicitar asesoría sobre anticoncepción la paciente manifiesta su deseo de embarazarse al año siguiente que método anticonceptivo es el idóneo para la condición de la paciente
a) Dispositivo intrauterino en T de cobre
b)
Hormonales combinados de dosis fija
c) Implante subdermico d) Salpingoclasia
Un niño de 5 años es llevado por su madre a una unidad médica rural en la costa de Oaxaca por presentar desde hace 1 semana fiebre vespertina cada 3er día de 39°C acompañada de
escalofríos sudoración y mal estado , ha sido mutitratado con antibióticos sin mejoría en la exploración física se encuentra con taquicardia palidez de tegumentos con lesiones dermicas hipercromicas y papulosas localizadas en extremidades superiores e inferiores con huellas de rascado se despierta dolor con la palpación en hipocondrio derecho la medida de prevención que se debe recomendar a la familia es
a) Evitar el consumo de alimentos en la calle
b)
Usar pabellones (mosquiteros) para dormir
c) Evitar consumo de enlatados d) Aislar el paciente
Con los datos clínicos de paciente y los factores de riesgo de la localidad el diagnostico presuntivo que se integra es
a) Hepatitis
b)
Paludismo
c) Botulismo
d) Enfermedad de chagar
El médico de una comunidad rural reporta al departamento de epidemiologia de la jurisdicción sanitaria correspondiente un caso confirmado de tbp en un hombre de 35 años que vive en un cuarto con su esposa de 35 años y cinco hijos de 17,15,13,10 y 8 años
Cual es acción quimioprofilaxis para los contactos y el paciente que resultaron positivos al ppd y no tienen antecedente de vacunación
a) Esquema con Isoniacida mas rifampicina cada 24 hrs durante 6 meses b) Isoniacida cada 24 hrs por 6 meses y Estreptomicina cada 24 hrs por 1 mes c) Isoniciacina por una toma diaria vía oral durante 6 meses
d)
esquema triple de de Isoniciacina pirazinamida y rifampicina cada 24 hrs por 6 meses
Que características debe presentar la intradermorreacción del ppd en los familiares del paciente para considerarse positiva
a) induración de 10mm o mas de diámetro transverso en lectura efectuada a las 72 hrs
b) inducacion por arriba de 10 mm con enrojecimiento y vesículas presentes desde las lectura a las 36 hrs
c) induración severa con enrojecimiento y elevación aunque no sobrepase los 10 mm o se presente hasta las 72 hrs
d)
En una comunidad rural se ha incrementado el número de casos de infección por vph y displacía el último reporte corresponde a una paciente de 23 años casada con antecedente de g3 p2 y sin método de planificación familiar alguna acude al servicio médico por resultado de citología vaginal con reporte de displasia cervical moderada y vph una medida útil para el control de riesgos de este problema de salud en el ámbito familiar y colectivo es aplicar:
a) tratamiento con antivirales en las mujeres con resultados positivos en las mujeres con vph b) vacuna contra el vph a todas las mujeres en vida sexual activa
c) vacuna contra el vph en toda la población
d)
vacuna tetravalente para vph para población menor de 12 años
En una comunidad se detecta que de un mes a la fecha aumento la incidencia de infecciones de transmisión sexual como la uretritis en hombres cervicovaginitis en mujeres al realizar la
investigación epidemiológica respectiva se sabe que hace dos meses se abrió un centro nocturno al que concurre buena parte de la comunidad y donde de manera encubierta se ejerce la
prostitución ante esta situación se vuelve prioritario establecer un programa educativo sobre:
a)
Utilización del condón
b) Uso de antibióticos profilácticos c) Complicaciones de la ETS d) Uso de espumas espermaticidas
En comunidades efectuara el tamizage de los recién nacidos para detectar hipotiroidismo congénito debido a la malignidad de ese problema en los neonatos para tal fin se impartirá una plática a las mujeres embarazadas referente a esta situación de salud selecciona la información que debe incluirse en dicha practica
1. al nacer el niño se toma una muestra de sangre del cordón umbilical
2. Si no se trata oportunamente esta enfermedad produce retraso mental severo en los niños
3. El resultado del examen es definitivo y no se requiere de pruebas complementarias 4. De no tomarse al nacimiento la muestra se hará de sangre venosa
5. Se debe iniciar el tratamiento de la enfermedad antes del mes de edad
6. La enfermedad es hereditaria y puede padecerla varios miembros de la familia a) 1,2,5
b) 1,3,6 c) 2,4,6 d) 3,4,5
En una unidad de salud de primer nivel de atención se atiende a una mujer de 32 años de parto eutócico con producto único a término y sin aparentes complicaciones, la paciente pregunta sobre cómo prevenir en su bebe riesgo de una infección respiratoria durante los primeros meses de vida
El médico debe informarle que es recomendable la:
a)
Vacuna BCG
b) Leche materna exclusiva
c) Aplicación de 10 gotas de sulfato ferroso diario d) Vacuna anti influenza
El delegado de una comunidad dispersa solicita al médico una plática sobre embarazo saludable, a todas las mujeres de la población en el contenido informativo debe mencionar la importancia de que las mujeres embarazadas apliquen la vacuna:
a) Contra varicela
b)
Toxoide tetánico y diftérico
c) Contra virus de papiloma humano d) Triple viral
Un hombre de 52 años acude a consulta para_________ no refiere síntomas y la historia clínica no presenta enfermedad exploración física es normal que vacuna se debe aplicar a este paciente de acuerdo a la cartilla nacional de vacunación:
a)
Influenza estacional y n1h1 con refuerzo
b) Antineumococica con refuerzos cada 5 meses c) Td con refuerzo cada 5 a 10 años
d) Hepatitis b 3 dosis y refuerzo
Una mujer de 62 años y su nieta de 15 acude a solicitar información sobre las medidas de prevención para evitar se enfermen ahora que inicia la época invernal.
La abuela desde hace 10 año_________ esporádica de 1 mes de evolución La medida de protección especifica
a) Vacuna vph
b)
Vacuna contra neumonía
c) Acido fólico d) Fumarato ferroso
Una mujer de 24 años con embarazo de 23 sdg fue atacada por un perro en la vía pública ocasionándole desprendimiento importante de tejido celular subcutáneo que llega hasta musculo en cara externa de muslo derecho, la paciente refiere que desconoce al animal, debido al embarazo el manejo de la herida deberá ser a base de Lavado y afronta miento de los bordes de la herida se harán con puntos separados además de aplicar
a) Suero hiperinmune y vacunación b) Vacunación antitetánica
c)
Vacunación completa y observación del animal
d) Solamente vacunación completa
Una mujer de 24 años con 8 sdg de su tercer embarazo acude a consulta el expediente clínico de la paciente reporta que recibió vacuna DPT a los 2,4 y 6 meses de edad así como a los 2 y 4 años y medio, además recibió una dosis de toxoide tetánico en su primer embarazo hace 4 años la conducta por seguir en este caso en relación con la aplicación de la vacuna tétanos difteria es: a) Aplicar solo una dosis en ese momento
b) Aplicar dos dosis con intervalo de 4 a 8 semanas
c)
Aplicar dos dosis con intervalo de 4 a 8 semanas 1 refuerzo al año
d) Esperar 10 años para revacunar pues no la requiere en este embarazo
Un paciente de 2 semanas de vida previamente sano y con antecedente de BGC al momento de egreso hospitalario es llevado por su madre a la consulta porque presenta efecto adversos a dicha vacuna que signos y síntomas debió presentar este recién nacido?
a) Fiebre, rash y rinorrea
b)
Irritabilidad linfadenitis y adenopatías
c) Linfadenitis, rash y diarrea
d) Adenopatías, dolor local y diarrea
Una niña de dos meses eutrófica es llevada a urgencias por presentar crisis de dolor abdominal, vomito de material gástrico en 3 ocasiones y distención abdominal, tiene el antecedente de haber recibido hace 1 semana la vacuna monovalente contra rotavirus. Con base al cuadro clinico de la paciente es posible que se trate de una complicación relacionada con la vacuna como es:
a) Meningoencefalitis
b)
Invaginación intestinal
c) Síndrome de guillan barre d) Síndrome de diarreico
Un niño de 5 años sero positivo a VIH sida y que fue vacunado hace 27 días presenta un cuadro de 17 días de evolución caracterizado por fiebre y escalofríos, además de parestesias distales de ambos miembros inferiores y posteriormente de brazos y lengua muestra ataxia discreta fuerza muscular proximal de ambos miembros inferiores disminuida. Los reflejos osteotendinosos de
miembros inferiores y superiores se encuentran abolidos, sensibilidad superficial y profunda conservada. Se detecta diplejía facial periférica con mayor compromiso del séptimo par craneal izquierdo.
¿Con que vacuna se relaciona el evento Grave temporalmente asociada a la vacunación en el paciente? a) Antiinfluenza ah 1n1 b) Doble viral c) Triple viral d) Pentavalente
En una jurisdicción ante de un brote de tos ferina se inicia un cerco sanitario con aplicación de vacuna dpt entre los menores de 5 años y entre los contactos de los casos, a los 5 días
posteriores de la vacunación se presentan 3 menores con fiebre elevada, llanto persistente y uno de ellos sufrió convulsiones el cuadro en esos niños sugiere:
a) Nuevos casos de tos ferina
b) Infección de vías respiratorias agudas
c)
Infección temporalmente asociada a la vacuna
d) Influenza estacional
En los últimos años México ha llegado a ocupar el primer lugar mundial en obesidad tanto en niños como en adultos, las repercusiones que estos tienen para la salud y el costo que estos general a corto plazo son incalculables por lo cual es prioritario que el profesional de salud del primer nivel trabaje en las medidas de prevención y educación para la salud en los grupos de riesgo. ¿Cuáles son los parámetros que determinan los factores de riesgo de esta enfermedad en niños y jóvenes?
a)
Índice antropométrico mas relación peso talla
b) Peso talla mas perímetro abdominal c) Peso talla y radiografía de mano izquierda
d) Índices antropométricos y cartílagos de osificación
Una mujer de 33 años asintomática acude a consulta por temor al riesgo de padecer cáncer de mama dentro de los antecedentes menciona g0 p0 madre recientemente fallecida por ca mamario niega tabaquismo y consumo de alcohol, imc de 25 en la exploración física no se detecta dato patológico alguno en mamas. Con estos datos el médico debe indicarle: a) Medición de PCR
b) Mastografía periódica
c)
Autoexploración de mamas diariamente
d) Resonancia magnética
Una mujer de 46 años g3 p3y con esterilización por Salpingoclasia hace 8 años acude a consulta por metrorragia desde hace 8 meses en el examen ginecológico se palpa útero amentado de tamaño y de consistencia dura en la exploración ecosonografia suprapubica se encontró útero con diámetro longitudinal de 105 mm antero posterior de 80 mm y trasversal de 50 mm. Imagen compatible con nódulo intramural en pared posterior de 4 cm de diámetro. La complicación más frecuente en estos casos es:
a)
Anemia
b) Cáncer c) Infección d) Trombosis
Una paciente de 68 años con antecedentes de histerectomía total a los 47 acude a la consulta por dorsalgia de 4 semanas de evolución y pérdida de peso. En la exploración física se despierta dolor a la digito presión de columna a nivel T10 el lab reporta bh normal glucosa sérica de 208 urea de 17.82 creat sérica 0.9 HDL 39 LDL 168 trigliceridos de 484 se sospecha de diabetes mellitus tipo 2. Seleccione los signos o síntomas que correspondan a una evolución desfavorable de la paciente.
1. Disminución de la agudeza visual 2. Parestesia de los pies
3. Glaucoma 4. Microalbuminuria a) 1 y 2 b) 1 y 4 c) 2 y 3 d) 3 y 4
Un joven de 25 años sufre un accidente automovilístico y presenta fractura expuesta de tibia, es trasladado al servicio de urgencias por sus familiares quienes refieren que ha perdido mucha sangre en la exploración física se encuentra confuso y con palidez de tegumentos ta de 80/50 FR 25 FC 140 el órgano vulnerable que tiene una alta probabilidad de resultar dañado y presentar insuficiencia en este paciente es:
a)
Riñón
b) Hígado c) Cerebro d) Corazón
Un niño de 10 años con antecedentes de 4 cuadros de faringo amigdalitis por año que se acompaña de artralgias migratorias presenta desde ayer artralgias dolor precordial y disnea de esfuerzo en la exploración física se encuentra con temperatura de 38°C la faringe y amígdalas se observan moderada mente hiperémicas se osculta rudeza respiratoria bilateral el ápex se palpa en 6to espacio intercostal izquierdo a 2 cm por fuera de la línea media clavicular ruidos cardiacos apagados de intensidad con ritmo de galope y soplo sistólico el codo derecho es doloroso y se perciben signos locales de inflamación ambas muñecas son nódulos subcutáneos palpables cual es la complicación más frecuente en estos casos?
a) Deformidades articulares b) Aneurisma aórtico c) Valvulopatía
d) Cardiopatía isquémica
Una primigesta de 19 años a quien le fue interrumpido hace 15 días un embarazo de 10 de amenorrea por detección de una mola hidatiforme completa, es contra referida al primer nivel de atención medica.
En este nivel la paciente debe ser vigiada periódicamente durante un lapso de 6 meses a 1 año para detectar de manera oportuna la presencia de:
a)
Coriocarcinoma
b) Embarazo gemelar c) Abortos recurrentes d) Adenocarcinoma
Se recibe a un recién nacido por parto, producto de G2 p 2 y 38 SDG, con RPM durante el periodo expulsivo y liquido amniótico meconial+ en la exploración física se encuentra producto único vivo normo reactivo con FC 140 FR 35 peso de 2600 gr y talla de 48 se percibe llanto vigoroso tono muscular y flexión normal coloración sonrosada con excepción de cianosis unguial se le detecta sincronía toraco abdominal, tiros intercostales leves retracción xifoidea leve aleteo nasal leve sin quejido espiratorio en área cardiaca sin alteraciones aparentes , el abdomen es blando y depresible con hígado 2-3-3 cm bajo reborde costal las extremidades superiores simétricas y completas reflejo de moro débil y signos compatibles con la edad gestacional 37.38 semanas con base a las condiciones de este recién nacido la calificación de apgar a minutos se espera de: a) 7 b) 8 c) 9 d) 10
De acuerdo con la condición de este recién nacido la calificación de silver andersen es de: a) 0
b) 3
c) 5 d) 10
Una paciente de 32 años con antecedentes de madre fallecida hace 5 por ca de mama acude a consulta porque hace un mes se detecto la presencia de una tumoración de la mama izquierda no dolorosa y sin aumento de tamaño progresivo, en la exploración física se detecta tumoración de 2 cm de diámetro en el cuadrante superior externo de la mama izquierda no doloroso a la palpación y no adherido a planos profundos se le realiza mastografía que muestra imagen de birad 3 con base con el resultado obtenido ¿Cuál es el pronóstico para esta paciente?
a) Bueno indica que no hay presencia de lesiones
b)
Reservado debe tener seguimiento al menos cada 6 meses
c) Malo hallazgo sospechoso y se requiere de biopsia d) Malo hay evidencia clara de lesiones malignas
Un estudiante es apuñalado en hemitorax izquierdo luego de ser asaltado se le atención en el servicio de urgencias se le diagnostica un hemotorax por lo que se le coloca una sonda de pleurostomia y un sello de agua seleccione los indicios de una evolución clínica desfavorable con sospecha de afección pericárdica en este paciente
1. Ingurgitación yugular
2. Hiperventilación basal izquierda 3. Hipotensión
4. Dolor a la espiración 5. Pulso paradójico
6. Gasto de la pleurostomia de 30 ml por hora a) 1,2,5
b) 1,4, 6 c) 2,4,5 d) 2,3,6
Un paciente de 56 años con antecedente de diabetes tratada con metformina y glibenclamida, hipertensión arterial tratada con amlodipino y alcoholismo crónico se le diagnostica hepatitis alcohólica por lo que se le da tratamiento con complejo b y metionina además de indicar supresión de alcohol el paciente no siguió las indicaciones y acudió a la consulta de vigilancia. Seleccione las manifestaciones que sugieren una probable evolución hacia una cirrosis hepática:
1. Fiebre 2. Confusión mental 3. Artralgias 4. impotencia 5. Taquicardia 6. Pérdida de peso a) 1, 3, 6 b) 1,4,5 c) 2,3,5 d) 2,4,6
Una mujer de 63 años es hospitalizada por un cuadro de 3 días de evolución caracterizado por tos con esputo purulento fiebre y disnea en la exploración física se le detectan crepitantes y síndrome de consolidación basal derecha la bh muestra leucocitosis con neutrofilia y bandemia en la tele de tórax se observa condensación del lóbulo inferior derecho ¿que síntoma o signo permite evaluar si la evolución es favorable o desfavorable al tercer día de tratamiento? a) Fiebre
b) Tos
c)
Crepitantes
d) Esputo purulento
Un lactante de 56 días de nacido se reporta con un tamiz metabólico alterado a los 7 días de vida es llevado a consulta por un cuadro de hipoactividad succión deglución regular, llanto ronco y dificultad para regular la temperatura e hipotonía en la exploración física se encuentra con piel seca fontanela anterior amplia y hernia umbilical y edema en extremidad inferior derecha a partir de la sospecha diagnostica seleccione las alteración que indican una evolución desfavorable en este lactante
1. Parálisis flácida 2. Parálisis central 3. Hipoacusia neurosensorial 4. Retraso mental 5. Alteraciones oftalmológicas 6. Retardo en el crecimiento a) 1,2,6 b) 1,4,5 c) 2,3,5 d) 3,4,6
Una paciente de 30 años que sufre un accidente automovilístico se encuentra consiente con palidez de tegumentos y múltiples contusiones, ventila adecuadamente y refiere mucho dolor en pie derecho en la exploración física se encuentra con FC de 105 ta de 170/90 Sao2 con 90% el pie derecho con rotación de 270° y cianosis importante presenta herida penetrante en brazo izquierdo con salida de material sanguíneo oscuro el dato de alarma en ese momento que pronostica una evolución desfavorable en la paciente es:
a) Sao2 b) FC
c) Cianosis de pie
d)
Un paciente de 21 años sufre eversión forzada de tobillo al jugar futbol en pasto sintético lo que le ocasiona edema leve a nivel del maléolo externo puede deambular con dificulta y dolor seleccione las acciones por realizar en el paciente a partir del 3er día post traumatismo para favorecer la rehabilitación de la lesion.
1. Inmovilizar con férula de yeso
2. Arrugar una toalla con los dedos del pie 3. Evitar pisar con el pie afectado
4. Rodar el pie sobre una botella
5. Dar masaje directo sobre la zona que afecta
6. Realizar ejercicios de fortalecimientos contra resistencia
a)
1,3, 6
b) 1,4,5 c) 2,3,5 d) 2,4,6
Una paciente de 35 años acude a urgencias en hipocondrio derecho nausea y vomito incoercible durante el interrogatorio refiere es madre de 3 hijos y que el menor nacido hace 1 mes, en el trascurso del embarazo tuvo cuadros de dolor similar pero no tan intenso comenta que también que desde el día de ayer su orina es muy oscura y que su ultima evacuación fue pálida durante la exploración física se observa ictericia marcada en las escleras se despierta dolor intenso con palpación en hipogastrio en hipocondrio derecho con base a los cuadros clínicos mencionados se integra un síndrome ictérico secundario a
a) Disminución en la aceptación y almacenaje de la bilirrubina
b)
Obstrucción biliar extra hepática
c) Disminución en la conjugación de la bilirrubina d) Alteración en la excreción biliar intrahepatica
Una mujer de 70 años sufre fractura de cadera derecha al caer de su propia altura se le corrige la fractura con colocación de prótesis la medida de rehabilitación más importante en esta paciente es:
a) Sentarse afuera de cama durante el día b) Reposo en cama durante un mes c) Deambulacion temprana
d) Ejercicios activos en cama
Un recién nacido producto de parto distócico sufrió asfixia durante el trabajo de parto al momento de la evaluación el niño se encuentra recuperado del episodio asfíctico y se le ha retirado el ventilador desde 48 hrs antes se considera su alta para los próximos días que
recomendación de egreso debe indicarse en los padres como medida básica de rehabilitación del niño:
a) Nebulizaciones b) Ejercicio respiratorios
c) Estimulación temprana
d) Palmopercucion de tórax
Una paciente de 23 años a quien se le realizo en una unidad de segundo nivel un legrado uterino por aborto no inducido es contra referida a una unidad de primer nivel de atención que
procedimiento técnico medico se debe seguir en este nivel a) Dejar cita abierta en unidad de segundo nivel
b) Solicitar un ultrasonido pélvico
c) Solicitar exámenes de laboratorios cada mes
d)
Una mujer de 40 años acude a consulta externa pesa 70 kg y mide 158 cm es fumadora activa y actualmente cursa con puerperio tardío en su hoja de referencia tiene como diagnósticos haber desarrollado diabetes gestacional y trombosis venosa profunda en miembro inferior izquierdo. ¿Qué medidas de rehabilitación se debe indicar en este paciente?
a) Ejercicio de alto impacto y dejar de fumar
b) Bajar 10 kilos de peso en 1 mes y ejercicios de 20 min
c)
Control nutricional y caminata 30 min
d) Ejercicio libre y alimentación normal
Un paciente de 30 años completamente sano presenta hace 2 semanas cefalea pulsátil
sensación de ansiedad epistaxis espontanea, diaforesis y palpitaciones. En la exploración física se encuentra con ta de 220/180 FC 140 FR 52 los ruidos cardiacos se escuchan rítmicos y con reforzamiento del segundo ruido en foco aórtico al palpar el hipocondrio izquierdo reaparece la sintomatología referida y manifiesta sensación de constricción centro torácica no se escuchan soplos abdominales el médico general decide referirlo urgentemente al segundo nivel de atención por diagnostico probable de:
a) Hipertensión Renovascular b) Nefroangioesclerosis c) Hipertensión primaria
d)
Feocromositoma
Una primigesta de 36 años de edad fumadora moderada con embarazo normoevoltivo de 34 sdg y con control prenatal adecuado presento hace 2 días sangrado escaso trasvaginal rojo brillante sin contracciones uterinas dolorosas en la exploración física se observa abdomen prominente por útero grávido blando no doloroso sin contracciones y con foco fetal normal en la ginecológica se detecta cérvix cerrado con huellas de sagrado escaso ante esta situación el médico determina enviarla a segundo nivel de atención con diagnostico de :
a) Amenaza de parto prematuro
b)
Abrupto placentario
c) Placenta previa
d) Sufrimiento fetal agudo
Un escolar de 9 años es llevado a consulta por cuadro de 24 hrs de evolución caracterizado por odinofagia, malestar general e hipertermia de 38.9°C en la exploración física se detecta hipertrofia amigdalina así como exudado de ambas amígdalas y adenitis dolorosa en región cervical anterior se le da tratamiento con antibióticos analgésicos y medidas generales a pesar de ellos el paciente no evoluciona satisfactoriamente que tipo de complicación se puede presentar en este caso que requiera atención de segundo nivel:
a)
Absceso periamigdalino
b) Laringotraqueitis c) Bronquitis aguda d) Amigdalitis hipertrófica
Un paciente de 5 años que es llevado a la consulta por su madre que refiere le pico un alacrán Selecciones los datos clínicos que indican que el paciente requiere atención hospitalaria de segundo nivel.
1. Cefalea
2. Prurito o inflamación en el área afectada 3. Prurito en nariz boca y garganta
4. Priapismo 5. Inquietud leve 6. Dolor local 7. Llanto persistente a) 1,2,5,6 b) 1,3,4,7 c) 2,3,5,6
d) 2,4,6,7
Un paciente de 18 meses que pasa la mayor parte del tiempo en un cuarto de azotea con mínima exposición a la luz solar presenta frente prominente fontanela anterior permeable y amplia, cráneo taves en la región occipital, rosario costal, Surco horizontal a lo largo del borde inferior de la ultima costilla, Ensanchamiento de muñecas y tobillos, Se detecta la presencia de dientes incisivos centrales inferiores. Una radiografía de huesos largos demuestra osteoporosis y ensanchamiento epifisiario con estos datos se establece el diagnostico de raquitismo carencial, se dan indicaciones higiénicas dietéticas exposición a luz solar y tratamiento vitamínico, la vitamina que debe indicarse según este paciente es:
a) Complejo b b) Vitamina A B y C
c)
Vitamina D
d) Vitamina C
(No asociado al caso anterior)
En este caso el médico deberá tener cuidado con la interacción medicamentosa que puede ocurrir al hacer uso de:
a) Ambroxol b) Teofilina c) Amoxicilina d) Acetaminofen
Un niño de 4 años procedente del medio rural tiene antecedente de ser producto de termino con peso y estatura bajos al nacimiento alimentado con seno materno hasta los 2 años y ablactado a los 12 meses la dieta actual del paciente es muy deficiente en cantidad y calidad desde hace 2 meses presenta fotofobia y mala adaptación a la oscuridad además de ardor ocular y ojos rojos en la exploración física se encuentra con peso de 12 kg estatura de 90 FC 80 FR 25 ta 90/60 se observa delgado estatura baja para su edad con pie seca y escamosa hiperqueratosis folicular en cara externa de ambos brazos y mejillas se perciben ojos opacos sin brillos con hiperemia conjuntival y manchas gris plateadas bilaterales cerca del limbo esclerocorneal se dan indicaciones higiénico dietéticas de acuerdo a su edad y condiciones socioeconómicas y se prescribe un suplemento de acuerdo con el diagnostico y tratamiento empleado como efectos colaterales del suplemento se debe vigilar la aparición de:
a) Litiasis renal b) Carotinemia
c) Hiperacidez gástrica
d)
Ictericia
De acuerdo con el diagnostico clínico del niño el suplemento que se le prescribió fue:
a)
Complejo b
b) Vitamina c c) Vitamina a d) Vitamina d
Una paciente de 32 años acude a la consulta por dolor de tipo cólico de intensidad moderada en región de epigastrio de 5 años de evolución refiere que ha acudido esporádicamente con otras facultativos y le han realizado el diagnostico de gastritis desde entonces se ha controlado con omeprazol 40 mg al día no refiere pérdida de peso en los últimos 6 meses pero si estreñimiento en la exploración física se observa con hiperpigmentacion en el borde labial en mucosa oral así como en los pulpejos de ambas manos en abdomen se aprecia peristalsis y despierta dolor de tipo opresivo con la palpación media en epigastrio la biometría hematica se reporta dentro de parámetros normales considerando el medicamento que la paciente ha estado tomando por más de 5 años que efecto colateral es más probable que presente?
a) Hepatotoxicidad b) Hepatitis c) Cirrosis
d)
Atrofia gástrica
A una mujer de 32 años diabética tipo 2 controlada con insulina con embarazo de 34 semanas y actividad uterina irregular en el tacto vaginal se le detecta el cuello con 2 cm de dilatación y 60% de borra miento motivo por el cual se le aplica esquema de betametazona la reacción colateral que se tendrá que cuidar durante el tratamiento de este paciente es la elevación de:
a) Surfactante en los neumocitos tipo 2
b)
Glucemia con descontrol secundario
c) La presión arterial de manera constante d) La reabsorción ósea de columna y cadera
Una paciente de 52 años con antecedentes de hipertensión arterial tratada con captopril malos hábitos dietéticos y sedentarismo acude al servicio de urgencias por dolor súbito en epigastrio que se extiende hacia la espalda, fiebre nauseas y malestar general tomo butilhioscina pero no hay disminución de los síntomas durante la exploración se encuentra consiente orientada, facies de angustia con ta de 90/55 FC 98 FR 20 temp 37.2 pesa 78 kg y mide 162cm se despierta dolor en epigastrio con palpación media y profunda con signo de rebote positivo en laboratorio reporta bh con leucocitos de 17500 amilasa de 900 glucosa 182 un ultrasonido de abdomen reporta edema en páncreas y litiasis en vesícula biliar como parte del tratamiento se indica ketorolaco de 30 mg iv cada 8 hrs de acuerdo con los antecedentes de la paciente el uso de este medicamento puede interactuar y provocar:
a) gastritis
b)
insuficiencia hepática
c) daño renal
d) pancreatitis crónica.
Con base en el cuadro clínico y el diagnostico de la paciente que opción terapéutica no farmacológica se debe aplicar
a) Prohibir ingesta de grasas b) Aspiración nasogastrica c) Reposo absoluto
d)
Ayuno
Una primigesta de 37 años de edad cumple su tercer día de internamiento a su ingreso se le diagnostico amenaza de parto prematuro con 29 sdg y probable infección de vías urinarias, se le administro Nifedipino 10 mg vía oral cada 6 hrs con resultados de laboratorio en el segundo día reportaron ego ph 6 densidad 1.025 bacterias ++ leucocitos 5 por campo eritrocitos 5 por campo proteínas 3 glucosuria + glucemia 120 las cifras tensiónales se elevaron a 150/100 y se detecto edema tibio maleolar se inicio esquema de zuspan inmediatamente durante la exploración física se encontró sedada con t de 130/90 FR 11 fondo uterino 28 cm FCF 160 ruidos peristálticos disminuidos, edema vulvar severo, continua con edema tibio maleolar e hiperreflexia con base al cuadro de la paciente los datos que indican una interacción del tratamiento administrado son:
a)
Edema tibio maleolar, Glucemia de 120, Fcf 160
b) Bacterias ++, eritrocitos 5 por campo fcf 160 c) FR 11 ruidos peristaltismo disminuidos y edema d) Proteínas +++ ta 130/90 hiperreflexia
Un hombre de 76 años con remplazo valvular cardiaco por enfermedad reumática recibe warfarina con nivel de anti coagulación estable desde hace mas de 6 meses toma captopril por hipertensión arterial desde hace 2 años también sucralfato e hidróxido de aluminio y magnesio de un mes a la fecha por antecedente de gastritis, y ketokonazol desde hace 1 mes por
onicomicosis. Hace 1 semana presenta hematuria y sangrado al cepillarse los dientes este cuadro se explica por interacción entre:
a)
Ketokonazol y warfarina
b) Warfarina y sucralfato c) Sucralfato y captopril
d) Captopril y ketokonazol
Un paciente de 70 años cuenta con antecedente de cambio de válvula mitral por insuficiencia grave atreves de eco cardiograma actualmente está bajo tratamiento anticoagulante con acenocumarina y se encuentra totalmente asintomático, por las condiciones de la válvula implantada requiere seguir anti coagulado, su inr es de 3 por las interacciones de este medicamento con los alimentos se le debe prohibir al paciente comer:
a)
Espinacas
b) Manzana c) Zanahoria d) Champiñones
A un paciente de 24 años con TB baar + se indico el tratamiento recomendado por la norma oficial 006SSA22010 para la prevención y control de la TB en atención primaria de salud después de 1 semana regresa con nauseas y ardor epigástrico por lo que se le prescribe gel de hidróxido de aluminio y magnesio cediendo los síntomas al mes del tratamiento para la TB continua con baar + y tos fiebre, hiporexia sin cambios. Cuales la explicación de la evolución en este paciente: a) Fracaso terapéutico b) Interacción medicamentosa c) Resultado esperado d) Diagnostico incorrecto
Una paciente de 32 años se presenta a la consulta por dolor lumbar en intenso 8/10 escala visual análoga con irradiación hacia abdomen y área genital acompañada de nauseas y vomito en la exploración física se encuentra hipersensibilidad en el ángulo costo vertebral y no existe evidencia de hematuria macroscópica, seleccione el tratamiento médico de primera elección para este paciente:
1. Prescribir dieta libre de calcio 2. Administrar analgésicos 3. Fomentar la hidratación 4. Administrar acido ascórbico
a) 1,3 b) 1,4
c) 2,3
d) 2,4
Después de 4 semanas de tratamiento médico la paciente persiste con sintomatología la opción terapéutica quirurgica idónea ante esta situación es:
a)
Litotripsia extracorpórea
b) Uroscopia retrograda c) Nefroscopia percutánea d) Punción asistida por tac
Un niño de 10 años es llevado a la consulta por episodios repetitivos de ictericia en la
exploración física se detecta ictericia generalizada y esplenomegalia grado 2 los exámenes de laboratorio revelan una hb de 9.5 gr/dl bilirrubina total de 0.5 mg bilirrubina indirecta de 4.2 y vgm de 70 el tratamiento indicado para este paciente es:
a)
Esplenectomía
b) Inmunoglobulina intravenosa c) Transfusión de paquete globular d) Prednisona 40 mg día durante 1 mes
Una paciente de 24 años con 18 sdg presenta desde hace 24 hrs disuria poliaquiuria y tenesmo vesical por lo que se le indica nitrofurantoina 6 mg cada 12 hrs por 7 días que medida no farmacológica es de utilidad para el manejo de esta embarazada:
a)
Tomar jugo de arándano
b) Incrementar el consumo de lácteos c) Usar condón en caso de actividad sexual d) Evitar ingesta de cítricos
Un adolecente de 15 años es llevado a urgencias semiconsciente y con dificultad respiratoria después de ser encontrada en su habitación el día anterior tuvo una discusión con su novio en la exploración no muestra respuesta a estímulos y ose observa con respiración de chain stok cianosis peri bucal y flacidez de extremidades, cual es la conducta inmediata que se debe seguir con este paciente
a) Verificación de datos de rigidez de nuca y signo de babisnki
b)
Palpación de los pulsos periféricos para descartar si esta en choque
c) Intubación y asistencia mecánica ventilatoria d) Revisión de fondo de ojo para descartar papiledema
El 2 de marzo del año pasado la dirección general de epidemiologia tuvo conocimiento vía telefónica de un probable brote de triquinosis ocurrido en una localidad del estado de México dicho población cuenta con una población de 1200 habitantes el caso primario se identifico el 14 de febrero del mismo año y se notificaron 15 casos más hasta el 19 de marzo el cuadro clínico se caracterizo por la presencia de edema palpebral, mialgias artralgias fotofobia y cefalea, ciertos pacientes presentaron diarrea algunos factores de riesgo detectados por indagación inicial fueron,
Hábitos higiénicos deficientes Consumo de agua sin hervir ni clorar
Crianza casera de animales domésticos ( aves cerdos, reses, etc) Matanza de aves cerdos y venta de aves sin control
Consumo de carne de cerdo proveniente de una carnicería inaugurada 15 días antes de que se iniciaran los casos
Higiene deficiente en el manejo de los alimentos Mala técnica de cocción y almacenamiento de carne
El tratamiento específico se realiza con base a la administración de: a) Metronidazol
b) Trimetroprim y sulfametoxasol
c)
Albendazol
d) Ceftazidima
Una paciente de 40 años acude a consulta en hospital privado por dolor abdominal tipo cólico en hipocondrio derecho, asociado a ingesta copiosa de alimentos y que se irradia a hemicinturon, por lo demás es sana cuenta con ultrasonido de hígado y vías biliares que demuestra vesícula biliar con dimensiones de 7x3cm con pared vesicular de 3mm imágenes hipercromicas en su interior de aprox.1cm cada una colédoco de 4mm de diámetro y sin imágenes en su interior. Dadas las condiciones clínicas de la paciente, el tratamiento quirúrgico de primera elección es: a) Colecistectomía por laparoscopia
b)
Colecistectomía abierta
c) Colecistectomía
Una paciente de 25 años G1 P1 acude al consultorio con resultado de dos citologías cervicales, los cuales reportan lesion de alto grado; una prueba de shiler positiva y biopsia de cérvix con NIC II. La conducta a seguir es enviarla a un segundo nivel para realizar:
a)
Conizacion
b) Histerectmia abdominal c) Electro cauterización d) Crioterapia
Al analizar los reportes seman las en una localidad de 20,000 habitantes se documento que la prevalencia del a DM tipo 2 se incremento de 5 al 10% en el último año. Se notifico a la autoridad sanitaria sobre los resultados de la investigación y se apoyaron con personal de enfermería capacitando en la identificación domiciliaria de pacientes diabéticos, con base en el indicador de productividad de una enfermera por 500 pacientes. ¿Cuántas enfermeras se requieren para la identificación domiciliaria?
a) Planeación b) Organización c) Dirección d) Control
Un medico de servicio social necesita reportar la casuística de la semana epidemiológica correspondiente al sistema nacional de vigilancia epidemiológica.
Selección las enfermedades que debe incluir en dicho informe. 1. Ascaris
2. Tétanos
3. Otitis media aguda 4. Rabia 5. Erisipela 6. Influenza a) 1,2,6 b) 1,3,5 c) 2,4,5 d) 3,4,6
Se reporta una prueba positiva de reacción en cadena de polimerasa en tiempo real en un paciente que presenta fiebre, tos y dificultad respiratoria menor a 8 hrs de evolución, esto conduce a un diagnostico de caso:
a) Sospechoso b) Probable
c)
Compatible
d) Confirmado
El médico responsable de una clínica de atención primaria deberá hacerse cargo de la
elaboración de los reportes semanales, mensuales y anuales; por lo que se decide capacitar al personal de la clínica respecto de las enfermedades que se notifican a las autoridades sanitarias ante cualquier caso sospechoso.
Una enfermedad que debe considerar en dicha capacitación es: a) Faringoamigdalítis bacteriana
b) Neumonía adquirida en la comunidad
c) Otitis d) Rabia
