Fisiopatologia - Corticoesteroides

(1)

ESTEROIDES

DR. MARCO ROMERO DR. MARCO ROMERO PAREDES PAREDES

(2)

CORTICOSTEROIDE

S

Comprender el Mecanismo de Acción de los

coricoseroides.

Conocer la

Conocer la !!armacocin"ica de los armacocin"ica de los coricoseroides.coricoseroides.

Conocer las

Conocer las Acc. !armAcc. !armacoló#icas de los acoló#icas de los coricoseroides.coricoseroides.

OBJETIVOS

:

(3)

EJE

HIPOT

ALÁ

MICO

-

-HIPOFISIARIO-SUPRARENAL

HIPOFISIARIO-SUPRARENAL

CO$TRO% DE %A

CO$TRO% DE %A SI$TESIS & DE SI$TESIS & DE %A SECRECI'$ DE %OS CORTICOSTEROI%A SECRECI'$ DE %OS CORTICOSTEROIDESDES SUPRARE$A%ES (ACT)* ). ADRE$OCORTICOTRO+* CR! !ACTOR %I,ERADOS DE SUPRARE$A%ES (ACT)* ). ADRE$OCORTICOTRO+* CR! !ACTOR %I,ERADOS DE

(4)

CORTICOTROPI$A-Esr"s

Esr"s !/sico  E!/sico  Emocional mocional  3/mico 3/mico (4ipo#l3cemia-  oros (4ipo#l3cemia-  oros CRF CRF ACTH ACTH + + GLANDULA SUPRARENAL GLANDULA SUPRARENAL + + %UCOCORTICOID %UCOCORTICOID ES ES MI$ERA%OCORTICOI MI$ERA%OCORTICOI DES DES + + Acciones

Acciones peri6"ricasperi6"ricas mea7ólicas* mea7ólicas* anin8amaorias* anin8amaorias* inm3nodepresoras inm3nodepresoras Acciones peri6"ricas Acciones peri6"ricas renal por e9.

renal por e9. ReenciónReención de $a de $a::_{; )}_{; )} 2 2OO + + l3cocoricoid l3cocoricoid es es E<ó#enos E<ó#enos P.e9. P.e9. prednisolona prednisolona Mineralocoricoi Mineralocoricoi des e<ó#eno des e<ó#eno p.e9. p.e9. !l3drocorisona !l3drocorisona

-- _{Sisema renina}_{Sisema renina} an#ioensina an#ioensina -- _{)iperpoasemia}_{)iperpoasemia} + + + + + + --Circuito largo ! Circuito largo ! r!troali"!#taci$# r!troali"!#taci$# #!gati%a #!gati%a --=/a de =/a de reroalimenaci reroalimenaci ón ne#ai>a ón ne#ai>a ?ari@cial B3e ?ari@cial B3e da l3#ar a da l3#ar a in4i7ición in4i7ición s3prarrenal s3prarrenal Circuito corto ! Circuito corto ! r!troali"!#taci$ r!troali"!#taci$ # #!gati%a # #!gati%a

(5)



 _{Las circunstancias de estrés vencen la regulación por}_{Las circunstancias de estrés vencen la regulación por}

retroacción

retroacción - - del del eje eje HHS, HHS, lo lo cuál cuál de de manera manera notorio notorio lala producción de corticosteroides.

producción de corticosteroides.



 _{Entre los ejemplos de aparición de estrés se encuentran:}_{Entre los ejemplos de aparición de estrés se encuentran:}

REA!"# AL ES$RES

  _Lesiones_Lesiones   _Hemorragia_Hemorragia 

 _{!n%ección grave}_{!n%ección grave} 

 _{!ntervención &uir'rgica}_{!ntervención &uir'rgica}

ma(or ma(or   _Hipoglucemia_Hipoglucemia   _Frío_Frío   _Dolor_Dolor   _Temor._Temor.

(6)

REA!"#

A

L ES$RES

Está claro &ue la secreción de los

corticoides es vital para conservar la

)emostasia en esas situaciones &ue generan

estrés.

Las interacciones complejas entre el eje

HHS ( el sistema inmunitario, pueden ser

un componente %isiológico %undamental de

esta reacción de estrés.

(7)

Di%i&i$# I#icial ! Corticoi!&

I'-I'- l3cocoricoides  a6ecan el mea7olismo de losl3cocoricoides  a6ecan el mea7olismo de los 4idraos de car7ono

4idraos de car7ono''

II. Mineralocoricoides a6ecan el mea7olismo de II. Mineralocoricoides a6ecan el mea7olismo de

a#3a ; elecrolios. a#3a ; elecrolios.

(8)

(9)

A$ATOMIA

(10)

!ISIO%OA

(11)

!

ACTO

R

%I,

ERA

DOR

DE

CORTICOTROPI$A

CARACTERSTICAS CARACTERSTICAS !ARMACO%'ICAS !ARMACO%'ICAS

(12)

ESTRUCTURA

UIMICA



 Péptido de 41 Aminoácidos.Péptido de 41 Aminoácidos.



 Presente Presente en en (( cc. cc. En En cél. cél. Neurosecretoras Neurosecretoras de de los los núcleos núcleos para para yy

periventricular del hipotálamo. periventricular del hipotálamo.



 Su liberación es estimulada por vas colinér!icas ySu liberación es estimulada por vas colinér!icas y

serotonér!icas. serotonér!icas.



(13)

LIBERACION DE CRH



#ondición $asal% &iberación de

#'( vara se!ún el ritmo

circadiano.



&os estmulos nerviosos causados

por

estrés)

traumatismo)

por

estrés)

traumatismo)

in"ección) hipo!licemia y ansiedad

superan el control basal e

incrementan su liberación.



(14)

ACT)

(Adrenocoricoropin

a-CARACTERSTICAS CARACTERSTICAS !ARMACO%'ICAS !ARMACO%'ICAS

(15)

ESTRUCTURA &

SI$TESIS



 Péptido de ,- aminoácidos)Péptido de ,- aminoácidos)

variables en su posición y variables en su posición y selectividad.

selectividad.



 Precursor Precursor es es ProPro

/piomelanocortina a través de /piomelanocortina a través de procesos proteolticos.

procesos proteolticos.



 Sinteti0ada Sinteti0ada en en las las célulascélulas

corticotro"as de la (ipó"isis corticotro"as de la (ipó"isis anterior) ue reciben el estimulo anterior) ue reciben el estimulo de *actor &iberador de de *actor &iberador de #orticotropina 2#'(3.

(16)

ACCION FARMACOLOGICA



E"ecto

*isioló!ico

más

importante%

Estimular

la

importante%

Estimular

la

biosntesis y Secreción de las

hormonas corticosteroideas



Su acción básica es estimular

el primer paso en la

biosntesis de la hormona

corticosteroidea%

esdoblamiento o5idativo del

#olesterol para convertirse en

P'E6NEN/&/NA

(17)

,IOSI$TESIS DE

CORTICOESTEROI

DES

(18)

Coricoseroides )ormonas eseroideas sineiadas en las  Coricoseroides )ormonas eseroideas sineiadas en las  onas de la Corea S3prarrenal.

onas de la Corea S3prarrenal.

a-a- MiMineneraralolococorricicoioidedess en en oona na llomomerer3l3lososaa

7-7- ll3c3cococororiicocoidideses en en oona na !!asascicic3c3lalarr

c-c- EsEseeroroidides es Se<Se<3a3aleless en en oona na ReReicic3l3larar..

,IOSI$TESIS

(19)

PROCESOS E$ %A

,IOSI$TESIS



Capación del Coleserol

plasmFico* no eseri@cado



T

ranspore

a las

Miocondri

as



Ro3ra de la Cadena %aeral (1

4idro<ilasa ; 1 liasa asoc. A ci

PG50-



,ios/nesis de los di6erenes ipos

de Eseroides

(20)

Esr3c3ra

3/mica

(21)

(22)

(23)

EHE

)IPOTA%AMO

)IPO!ISIS

SUPRARRE$

A%

(24)

REU%ACIO$ DE%

EHE



Sistema "uncional estrictamente inte!rado) ue tiene

interdependencia con otros sistemas.



7ecanismo re!ulador para mantener niveles normales

de actividad de las hormonas corticosuprarrenales por

retroalimentación.



Permite incrementos súbitos de la secreción de éstas

hormonas en respuesta a estrés "isioló!ico de

di"erentes tipos.

(25)

Hipotálamo neuronas Hipotálamo neuronas que contienen CRH que contienen CRH Parte anterior de la Parte anterior de la hipófisis hipófisis Corticotropos Corticotropos Corteza suprarrenal Corteza suprarrenal Clulas fasciculadas Clulas fasciculadas !! !!

!

Cortisol Cortisol "istema #nmunitario "istema #nmunitario $infocitos $infocitos %acrófagos&monocitos %acrófagos&monocitos 'eutrófilos 'eutrófilos !! !!

!

_*_* #$() #$*#$() #$* #$+) T'F #$+) T'F

,

-- HH/ -- HH/ 0 0 "1 C2%1'#C/"1 C2%1'#C/C#3' 4#D#R-CCC#3' 4#D#R-CC#2'/$#2'/$ C2' -$ "#"T-%/ #'%1'#T/R#2 C2' -$ "#"T-%/ #'%1'#T/R#2

(26)

-$ R#T%2 D#1R'2

-$ R#T%2 D#1R'2 +epende #S, reaccionan sueo-vigilia.+epende #S, reaccionan sueo-vigilia.

i%ras de corticotropina máimas, /

i%ras de corticotropina máimas, / a.m0.a.m0.

1rincipal mecanismo para conservar las 1rincipal mecanismo para conservar las circulantes de glucocorticoides en l2mites circulantes de glucocorticoides en l2mites apropiados.

apropiados.

1ueden anular estos mecanismos normales de 1ueden anular estos mecanismos normales de control por retroacción

control por retroacción 55 , lo cual da pie a , lo cual da pie a notorios

notorios de de las las plasmáticas plasmáticas de de esteroidesesteroides corticosuprarrenales. corticosuprarrenales. $/ R-61$/C#3' P2R $/ R-61$/C#3' P2R R-TR2/CC#3' R-TR2/CC#3' '-6/T#7/ '-6/T#7/ $2" -"T8%1$2" $2" -"T8%1$2" 91-6-'-R/' -"TR:" 6-'-R/' -"TR:" -stos son ;< -stos son ;<

$I=E%ES DE

REU%ACI'$

(27)



 _{Esas seales}_{Esas seales convergen}_{convergen en las n}_{en las neuronas con R}_{euronas con RH, agrupadas}_{H, agrupadas en gran pa}_{en gran parte}_rte

en la Reg. 1arvocelular del #H13, ( )acen coneiones aónicas con la E4H. en la Reg. 1arvocelular del #H13, ( )acen coneiones aónicas con la E4H.



_{+espués de la li5eración )acia e}_{+espués de la}_{li5eración )acia el pleo )ipo%isiario,}_{l pleo )ipo%isiario, la RH se}_{la RH se transporta por}_{transporta por}

6 del siste

6 del sistema porta )acima porta )acia la )ipó%isis, a la )ipó%isis, donde se donde se une a receptoreune a receptores de mems de mem5rana5rana espec2%icos so5re corticotropos.

espec2%icos so5re corticotropos. En el momento de la unión

En el momento de la unión a CRH, este activa a a CRH, este activa a la adenilciclasala adenilciclasa e

e las las de de cAMP cAMP dento dento de de coticoto!os, coticoto!os, lo lo "ue "ue en en tanto tanto lala #ios$ntesis de coticoto!ina como la

#ios$ntesis de coticoto!ina como la sececión%sececión%

SISTEMA $ER=IOSO

CE$TRA%

(28)



_{La A$H es producida por las células}_{La A$H es producida por las células}

5asó%ilas

5asó%ilas corticotropas corticotropas de de la la HA HA porciónporción central0.

central0.



_{La secreción )ipo%isiaria de A$H está}_{La secreción )ipo%isiaria de A$H está}

go5ernada por RH principal0 ( A31 go5ernada por RH principal0 ( A31 potencia0.

potencia0.



_{La A$H estimula la s2ntesis de cortisol,}_{La A$H estimula la s2ntesis de cortisol,}

( éste in)i5e la li5eración de A$H ( éste in)i5e la li5eración de A$H directa0, como la de RH ( A31 directa0, como la de RH ( A31 indirecta0.

indirecta0.

RET

ROACCI'$

$E

A

TI=

A

DE %OS

%UCOCORTICOIDES

(29)



 _{La acción so5re la li5erina puede estar mediada por}_{La acción so5re la li5erina puede estar mediada por}

receptores de corticosteroides espec2%icos en el

)ipocampo, &ue tiene importancia en la in)i5ición por

retroacción - ejercida por glucocorticoides.



 _{A ci%ras * 5ajas de cortisol el receptor de}_{A ci%ras * 5ajas de cortisol el receptor de}

mineralocorticoide tipo !0, &ue posee * a%inidad por los

glucocorticoides, &7 es la %orma predominante descu5ierta

en el )ipocampo.

(30)

(31)

(32)

RUPOS DE

CORTICOSTEROI

DES

&'(COCORTICOI)ES

MI*ERA'CORTICOI)ES

(33)

MECANISMO DE

ACCI)N



 _{Los GCC ingresan por difusión pasiva,}_{Los GCC ingresan por difusión pasiva,}

enlazan al receptor intracelular, formando el enlazan al receptor intracelular, formando el complejo

complejo esteroide-receptoresteroide-receptor..



S!

origi#a

u#

ca"*io

co#or"acio#al

!# la ,rot!#a r!c!,tora .u! ,!r"it!

.u! !l co",l!/o i#gr!&! al #0cl!o

o#! &! u#! a la cro"ati#a #ucl!ar'

(34)

!ARMACODI$AMIA



Hormona libre del plasma ingresa a la célula

y se une

y se une al Receptor de glucocorticoide.

al Receptor de glucocorticoide.



Los receptores son protenas !ue regulan la

transcripci"n de genes blanco



Los

Los receptores

receptores se

se unen

unen a

a las

las #rotenas

#rotenas de

de

C$o!ue Cal"rico %H&p' estabili()ndola e

impidiendo

(35)



 #omple8o (ormona'eceptor "orma (omodmeros y es#omple8o (ormona'eceptor "orma (omodmeros y es

activamente transportado al Núcleo) donde se une a los activamente transportado al Núcleo) donde se une a los Elementos del 'eceptor de 6lucocorticoide 26'E3 del !en.

Elementos del 'eceptor de 6lucocorticoide 26'E3 del !en.



 &os 6'E se componen de 9 partes unidas al dmero del&os 6'E se componen de 9 partes unidas al dmero del

'eceptor de la (ormona "ormando comple8os con protenas 'eceptor de la (ormona "ormando comple8os con protenas Nucleares 2*A#:/'ES E :'ANS#';P#;<N3

Nucleares 2*A#:/'ES E :'ANS#';P#;<N3



 *inalmente el 'NAm es E;:A/ y E=P/':A/ al*inalmente el 'NAm es E;:A/ y E=P/':A/ al

#itoplasma para la producción de Protenas ue vendrá a ser #itoplasma para la producción de Protenas ue vendrá a ser la 'espuesta "inal de la (ormona

(36)

(37)

CORTICOI)ES

*AT(RA'ES

Cotisol

*AR+ACOCINE,ICA-  &ecreci"nda- &ecreci"nda-  /0 /0 10 10 mgmg Cambia

Cambia seg2n seg2n el el ritmo ritmo circadianocircadiano



 *i3aci"n a #rotenas #lasm)ticas*i3aci"n a #rotenas #lasm)ticas

A

A la la 4BC 4BC en en 5678 5678 el el resto resto !ueda !ueda libre libre " " 6 6 7 7 sese

9i3a a Alb2mina



 ,/1- ,/1- :0 :0 a a ;0 ;0 minutos minutos y y puede puede INCRE+EN,AR&E-

INCRE+EN,AR&E-Al

Al administrar administrar JJ cc cc de de Hidrocortisona< Hidrocortisona< stress<stress<

$ipotiroidismo<

$ipotiroidismo< en9ermedad en9ermedad $ep)tica$ep)tica



 +etabolismo- +etabolismo- a a Cortisona Cortisona en en 107 107 y y otros otros metab. metab. Inacti=osInacti=os



(38)

ACCIONE& *AR+ACOLO4ICA&

DEL COR,I&OL



 Alteraciones del metabolismo de CHO< Lpidos< #rotenasAlteraciones del metabolismo de CHO< Lpidos< #rotenas



 Conser=aci"n del e!uilibrio de Electrolitos y l!uidosConser=aci"n del e!uilibrio de Electrolitos y l!uidos



 #reser=aci"n de la 9unci"n normal de los sistemas C?< e#reser=aci"n de la 9unci"n normal de los sistemas C?< e

inmunitario< Ri@ones< m2sc. Estriado y los sistemas endocrino y inmunitario< Ri@ones< m2sc. Estriado y los sistemas endocrino y Ner=ioso.

Ner=ioso.



 #ermiten al organismo resistir circunstancias !ue generan estrés<#ermiten al organismo resistir circunstancias !ue generan estrés<

como estmulos noci=os y cambios ambientales como estmulos noci=os y cambios ambientales..

(39)

%

/.E*EC,O& +E,ABLICO&



 Estimulan la 6luconeo!énesisEstimulan la 6luconeo!énesis



 (( #aptación de AAs por el h!ado y ri>ones#aptación de AAs por el h!ado y ri>ones



 (( depósito depósito de de 6lucó!eno 6lucó!eno al al estimular estimular la la actividactividad ad de de lala

6lucó!eno sintasa



 ;nhiben la captación de 6lucosa por los lipocitos ?@ @ &ipólisis;nhiben la captación de 6lucosa por los lipocitos ?@ @ &ipólisis



 Estimula &ipo!énesis debido a @ secreción de ;nsulinaEstimula &ipo!énesis debido a @ secreción de ;nsulina





,odos estos e9ectos son m)s e=identes

en estado de ayuno

(40)

1.E*EC,O& CA,ABOLICO&

-

-

 En te3ido lin9oide y con3unti=o< muscular< lpidos y piel.En te3ido lin9oide y con3unti=o< muscular< lpidos y piel.



 Cc. Cc. JJ de de 4C 4C originan originan KK en en masa masa muscular muscular y y Debilidad.Debilidad.



 &on la causa de Osteoporosis en el &. de Cus$ing %limitaci"n de su uso&on la causa de Osteoporosis en el &. de Cus$ing %limitaci"n de su uso

terapéutico a largo pla(o'



(41)

.

. E!ECTOS A$TII$!%AMATORIOS EE!ECTOS A$TII$!%AMATORIOS E

I$MU$OSUPRESORES I$MU$OSUPRESORES



Reducen notablemente las mani9estaciones de la

in9lamaci"n



Dosis

de

4C

de

acci"n

COR,A-

JJ

CC.

de

Neutr"9ilos

de Lin9ocitos< +onocitos< Eosin"9ilos y Bas"9ilos.

Estos cambios son m)>imos a las : H y terminan

a las 1 H.

(42)



In$iben las 9unciones de Leucocitos y

+acr"9agos tisulares



#ueden reducir la sntesis de #4 y L, originados

de la acti=aci"n de la *os9olipasa A1



#ueden disminuir la e>presi"n de CO

%sobretodo la II' en las células in9lamadas



 JJ

Dosis

Dosis de

de 4C

4C 



KK

#roducci"n

#roducci"n de

de

anticuerpos

(43)

G.

S$C

L

L Ci6ras Ci6ras J K J K 3m7ral 3m7ral de de con>3lsiones con>3lsiones ind3cidasind3cidas

el"cricamene en raas.

L Trasornos de cond3ca en 43manos

L Dosis Alas p3eden Incremenar la P Inraoc3lar.

L P3eden dismin3ir la secreción de TS) ; !S).

L P3eden s3primir la li7eración 4ipo@siaria de ACT)

(44)

5.I

2 Do&i& Alta& ,u!!# oca&io#ar ULCERA PEPTICA'

2 F

2 Facilita# la A*&orci$# acilita# la A*&orci$# ! Gra&a&! Gra&a&

2 A#tago#i3a# !!cto ! %it' D &o*r! a*&orci$# ! Ca4+

N.SIST

N.SISTEMA )EMATOPOEMA )EMATOPO&ETICO&ETICO

2 I#cr!"!#ta la ca#tia ! ,la.u!ta& 5 Eritrocito&'

.!ETO

2 Mau

2 Mauraci$# ,ul"oraci$# ,ul"o#ar#ar''

2 Do&i& alta& r!uc!# la i#ci!#cia ! ,atologia

*ro#co,ul"o#ar

(45)

6&#/#/':;#/;ES

S;N:E:;#/S

POTE$CIA RE%ATI=A POTE$CIA RE%ATI=A DURACI'$ DURACI'$ ACTI=IDAD A$TII$!%AMATORIA ACTI=IDAD A$TII$!%AMATORIA

(46)

%

UCOCOR

TICOIDES

SI$TETICOS



*AR+ACOCINE,ICA-

*AR+ACOCINE,ICA-

 *F*FEN,EN,E-E- A pA parartir tir dedel Al A. C. C"li"lico co %d%del el ganganadado'o'

De sapogeninas esteroideas de Lili)ceas y De sapogeninas esteroideas de Lili)ceas y Dioscoraceaes

Dioscoraceaes



(47)

Potencial y Euivalencia

(48)

E"ecto Antiin"lamatoria

(49)

osis #omparativas

Euipotentes

(50)

C%ASI!ICACIO$ DE %UCOCORTICOIDES

%

%UCOCORUCOCORTICOIDES DE TICOIDES DE ACCIO$ ,RE=E ACCIO$ ,RE=E AA

MEDIA MEDIA )idrocorisona Corisona )idrocorisona Corisona Prednisona Prednisolona Prednisona Prednisolona Meilprednisolona Meilprednisolona Meprednisona Meprednisona

%UCOCORTICOIDES DE ACCIO$ I$TERMEDIA

Triamcinolona Triamcinolona Parameasona Parameasona !l3prednisolona !l3prednisolona

%UCOCORTICOIDES DE ACCI'$ PRO%O$ADA

,eameasona ,eameasona

(51)

I$DICACIO$E

S

(52)

Sal>o en la

Ins3@ciencia

S3prarrenal* la

indicación es

emp/rica

(53)

eneralidades



 U#a o&i& 0#ica 6,ul&o78 %irtual"!#t! car!c!U#a o&i& 0#ica 6,ul&o78 %irtual"!#t! car!c!

! !!cto& #oci%o& a

! !!cto& #oci%o& a largo ,la3o'largo ,la3o'



 T Trata"i!#to *rrata"i!#to *r!%! 69 &!"a#a78 ! acu!r!%! 69 &!"a#a78 ! acu!roo

al :r"aco 5 la o&i& 5 !# au&!#cia !

co#trai#icacio#!& !&,!c;ca&8 !& ,oco

,ro*a*l! .u! r!&ult! ,!ligro&o'



 A A ti!",o& ti!",o& ":& ":& ,rolo#ga,rolo#gao& o& --- --- ((

i#ci!#cia

i#ci!#cia ! ! !!cto& !!cto& "i#u&%alia#t!& "i#u&%alia#t!& 55

l!tal!&'

(54)



 C!&! r!,!#ti#o !l tto' ,rolo#gao co# GC8C!&! r!,!#ti#o !l tto' ,rolo#gao co# GC8

&! r!lacio#a co# Ri!&go i",orta#t! ! &! r!lacio#a co# Ri!&go i",orta#t! ! I#&u;ci!#cia Su,rarr!#al 6l!tal7'

I#&u;ci!#cia Su,rarr!#al 6l!tal7'



 Cuiao co# !l u&o ! Corticoi!& <r"ico&Cuiao co# !l u&o ! Corticoi!& <r"ico&

!# i#icacio#!& #o ,r!ci&a&8 ,u!!# origi#ar !# i#icacio#!& #o ,r!ci&a&8 ,u!!# origi#ar atro;a <r"ica irr!%!r&i*l!'

atro;a <r"ica irr!%!r&i*l!'



 No u&ar gra#!& o&i& ! corticoi!& !#No u&ar gra#!& o&i& ! corticoi!& !#

#i=o&8 o a.u!llo& .u! !,ri"a# "!#o& !l !/!' #i=o&8 o a.u!llo& .u! !,ri"a# "!#o& !l !/!'

(55)

A.

A. DIA$OSTICO & TTO. DE %ADIA$OSTICO & TTO. DE %A

!U$CI'$

!U$CI'$ SUPRASUPRARRE$A% RRE$A% A%A%TERADATERADA

A.1.

A.1. I$SU!ICIE$CIAI$SU!ICIE$CIA

SUPRARRE$A%



CRO$ICACRO$ICA _{E*+ERME)A) )E}_{E*+ERME)A) )E}

A))ISO*

(56)

CARACTERISTICAS



)iperpi#menación* De7ilidad* !)iperpi#menación* De7ilidad* !ai#a* K ai#a* K PesoPeso

)ipoensión

)ipoensión e e incapacidad incapacidad de de manener manener lala

licemia en a;3nas.

L Pacienes con "se rasorno p3eden s36rir I.

S3prarrenal A#3da* con s4ocQ ; m3ere de7ido a

es/m3los noci>os* ra3mFicos o in6ecciosos menores.

es/m3los noci>os* ra3mFicos o in6ecciosos menores. 

 TraamienoTraamieno

20  0 m#d/a de Corisol

Dosis ma;ores en per/odos de esr"s.

Complemenar con 3n mineralocoricoide

(!l3drocorisona- para reención de sal.

(57)



 AB3/ el o. de7e insi3irse inmediaamene con AB3/ el o. de7e insi3irse inmediaamene con

adminisración de CORTISO% pareneral en #randes

canidades



 AdemFs* Terapia para resi3ir las anormalidades AdemFs* Terapia para resi3ir las anormalidades

4/dricas ;

Elecrol/icas ; o. de 6acores precipianes.



 TRATAMIE$TOTRATAMIE$TO

)emis3ccinao o

)emis3ccinao o 6os6ao de 6os6ao de Corisol Corisol 100 m# 100 m# I= I= CNCN

) 4asa esa7iliar al paciene.

%3e#o

%3e#o Dismin3ir Dismin3ir dosis dosis #rad3almene* #rad3almene* maneniendomaneniendo

la dosi@cación por 5 d/as.

I$SU!ICIE$CIA

SUPRARRE$A% AUDA

(58)



 Res3lado Res3lado de de )iperplasia )iperplasia s3prarrenal s3prarrenal 7ilaeral 7ilaeral sec3ndaria sec3ndaria a a 3n 3n AdenomaAdenoma

)ipo@siario. )ipo@siario.



 TTam7i"n p3ede de7erse am7i"n p3ede de7erse a  T3ma  T3mores o ores o 4iperplasia nod3lar de 4iperplasia nod3lar de las s3prarrenaleslas s3prarrenales 

 TTam7i"n por prod3cción Ecópica de am7i"n por prod3cción Ecópica de ACT) por oros 3mores.ACT) por oros 3mores. 

 MA$I!ESTACIO$ESMA$I!ESTACIO$ES

Relacionadas con la presencia de canidades e

Relacionadas con la presencia de canidades e<cesi>as de C<cesi>as de C . Cara pleórica ; redonda ?cara

. Cara pleórica ; redonda ?cara de l3na llenade l3na llena . T

. Tronronco o7co o7esoeso . Esr. Esr/as a7/as a7domdominainalesles .

. PiPieel l dedel#l#aadada . . EsEsrr/a/ass . EB3

. EB3imoimosissis . Cica. Cicaririaciación deón de@cie@cienene . Os

. Oseopeoporoorosissis . P"rd. P"rdida dida de Proe Proe/ne/nas* eas* ec.c.

•• OTROS PADECIMIE$TOS A=ESOTROS PADECIMIE$TOS A=ES

•• TTrasornos rasornos menales menales )iperensión )iperensión Dia7ees.Dia7ees.

SI$DROME DE

CUS)I$

(59)

TO

ICIDAD

DE %OS

%UCOCORTICOIDES



 %os e6ecos ad>ersos se p3eden di6erenciar en%os e6ecos ad>ersos se p3eden di6erenciar en__

1.

1. %OS UE SO,RE=IE$E$ POR SUPRESI'$ DE% TTO. ESTEROIDE%OS UE SO,RE=IE$E$ POR SUPRESI'$ DE% TTO. ESTEROIDE

%a complicación mFs #ra

%a complicación mFs #ra>es es Ins36. S3prarrenal A#3da>es es Ins36. S3prarrenal A#3da

2.

2. %%OS UE OS UE APAPARECE$ ARECE$ POR POR USO CUSO CO$TI$UO$TI$UO DE O DE DOSIS DOSIS SUPRA!ISUPRA!ISIO%SIO%OICASOICAS

L Anormalidades de l/B3idos ; elecrolios

L )iperensión L )iperensión L )iper#licemia L )iper#licemia L sensi7ilidad a in6ección L sensi7ilidad a in6ección L Oseoporosis L Oseoporosis L Miopa/a L Miopa/a L Aleraciones cond3cales L Aleraciones cond3cales L Caaraas L Caaraas

L Inerr3pción del crecimieno.

(60)

CO$TRAI$DICACIO$ES

1.

1. Indi>id3os con Vlcera p"picaIndi>id3os con Vlcera p"pica

2.

2. Cardiopa/aCardiopa/a

.

. )iperensión con ICC)iperensión con ICC

G. G. En in6eccionesEn in6ecciones 5. 5. PsicosisPsicosis N. N. Dia7eesDia7ees . . OseoporosisOseoporosis . . la3comala3coma W.

(61)

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