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5.
Tra
sp
la
nte
c
ard
ía
co
1. Actividad de trasplante cardíaco
El trasplante cardiaco continúa siendo una terapia consolidada y de uso rutinario en muchos de nuestros hospitales. Desde el inicio de este tipo de actividad en el año 1984 hasta la actualidad, se han realizado 6.775 trasplantes cardiacos en nuestro país. En concreto, durante el año 2012 se realizaron 247 procedimientos de esta naturaleza en el total del estado (Fig. 5.1), lo que supone una actividad de 5,2 trasplantes cardiacos por millón de población (p.m.p.).
La actividad de trasplante cardiaco se mantiene estabilizada en los últimos tres años, tras un descenso progresivo desde el máximo de actividad alcanzado en el año 2000, con 8,9 procedimientos p.m.p. Este descenso progresivo probablemente se debe a la disminución en el número de corazones ofertados de características idóneas, debido al cambio que los fenómenos epidemiológicos en nuestro país están determinando en el perfil del donante de órganos. Mientras que el trasplante renal o el hepático se han adaptado ostensiblemente a este cambio, esto no ha sucedido en el caso del trasplante cardiaco de manera tan evidente. Por otro lado, la necesidad de tal adaptación se cuestiona en un momento en el que las indicaciones de trasplante cardiaco se encuentran también en progresivo descenso. Con todo ello, España sigue encontrándose en una situación privilegiada a nivel mundial en lo que se refiere a la realización de este tipo de trasplantes (Fig. 5.2).
100 125 150 175 200 225 250 275 300 E F M A MY J JL AG S O N D
Tendencia interanual de Trasplante Cardiaco.
Año 2008 - 2012
Interanual 2008-09 Interanual 2009-10 Interanual 2010-11 Interanual 2011-12
Memoria de Actividad. ONT 2012 Página 2 Página 2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
USA CAN AUSTL POR GRE POL AUS BEL GER DEN SWE UK SWI ITA FRA SPA
7,5 4,6 2,9 4,3 0,5 2,1 6,1 6,9 4,5 5,2 5,5 2,4 4,5 4,6 6,3 Pr o ce d imi e n to s d e tr asp lan te c ar d iac o p mp 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 5,2
Figura 5.1. Actividad de trasplante cardíaco en España. 1993-2012. Números absolutos y procedimientos por millón de población (pmp)
Figura 5.2. Actividad de trasplante cardíaco pmp en diferentes países. 2005-2012.
97 164 232 254 287 292 278 282 318 349 336 353 341 310 290 294 287 274 241 292 274 243 237 247 2,5 4,3 6,0 6,6 7,5 7,6 7,2 7,3 8,0 8,8 8,5 8,9 8,3 7,4 6,8 6,8 6,5 6,1 5,3 6,3 5,9 5,2 5,0 5,2 0 50 100 150 200 250 300 350 400 0 2 4 6 8 10 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Pr o ce d imi e n to s d e tr asp lan tte c ar d iac o ( n ú me ro ab so lu to ) Pr o ce d imi e n to s d e tr asp lan te c ar d iac o p mp
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En la Tabla 5.I se puede observar el número de trasplantes cardiacos realizados por centro y por Comunidad Autónoma (CCAA) desde el año 2009 hasta la actualidad. Cabe destacar las importantes diferencias entre centros y entre CCAA.
CC.AA. Hospital 2009 2010 2011 2012
Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf)
Andalucía H. Reina Sofía 20 (4) 12 (3) 21 (1) 15
H. Virgen del Rocío 21 (1) 14 17 17
Aragón H. Miguel Servet 6 9 7 11
Asturias H. Central de Asturias 12 13 11 16
Cantabria H. M. de Valdecilla 14 16 16 20
Castilla y León H. Clínico .Valladolid 13 8 5 5
Cataluña H. de la Sta Creu i St. Pau 12 14 17 13
H.de Bellvitge 14 15 19 18
H. Cliníc i Provincial 13 (1) 11 11 18
H. Infantil Vall d´Hebrón 3 (3) 3 (3) 7 (7) 3 (3)
C. Valenciana H. La Fé 36 32 31 26
Galicia H. Universitario de A Coruña 21 23 (3) 18 (3) 25 (2) Madrid H. Gregorio Marañón 42 (11) 16 (2) 21 (5) 17 (6)
H. Puerta de Hierro 18 16 13 20
H. Doce de Octubre 14 19 (1) 14 15
H. Infantil La Paz 5 (5) 6 (5) 1 (1) 2 (2)
Murcia H. Virgen de la Arrixaca 4 6 3 1
Navarra Clínica Univ. Navarra 6 10 5 5
Total del Estado 274 (25) 243 (17) 237 (17) 247 (13)
Incluidos Trasplantes cardiopulmonares ( ) Trasplantes Infantiles < 16 años
Memoria de Actividad. ONT 2012 Página 4 Página 4 A 44,2% B 7,4% AB 2,1% O 46,3% A B AB O
2. Características de los donantes cardiacos
De los 1.643 donantes de órganos en España durante el año 2012, 276 (16,8%) fueron donantes cardiacos. A estos 276 corazones generados, se suman 9 corazones extraídos fuera de España (en Portugal), todos ellos trasplantados posteriormente en nuestro país. La edad de los donantes cardiacos ha experimentado un lento pero progresivo ascenso a lo largo de los años, con una estabilización clara en el último año (Fig. 5.3). En el año 2012, la media de edad de los donantes cardiacos se situó de forma global en los 40,1 (DE=13,5) años, con un valor de 41,7 (DE=11,6) y de 7,0 (DE=6) años en donantes adultos e infantiles, respectivamente.
Con respecto a la distribución por sexos, entre los donantes cardíacos predomina el sexo masculino, habiendo sido varón el 70,2% de los donantes cardíacos en el año 2012 (Fig. 5.4). En el último año y como es habitual, los grupos sanguíneos más frecuentes fueron el A (44,2 %) y el 0 (46,3%) (Fig. 5.5).
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Ed ad ( añ o s)
Niños (<15años) Adultos (>o = 15años) Global
Figura. 5.4 Distribución por sexo de los donantes cardíacos.
2012. Figura. 5.5 Grupo sanguíneo de los donantes cardíacos. 2012.
70,2% 29,8%
HOMBRE MUJER
Figura 5.3. Evolución de la media de edad de los donantes cardiacos. (Años). N= 285
Memoria de Actividad. ONT 2012 Página 5 Página 5 0 10 20 30 40 50 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 24 33 22 29 40 43 44 30 32 36 34 30 40 28 33 35 43 31 50 35 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 7,6 9,7 6,9 9 11 10,7 11,4 7,7 8,6 10,3 10,6 9,3 12,9 9,2 12,2 10,9 13,4 11,2 17,3 12,7 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 50,5 43,2 45 42,2 39,4 42,7 42,1 40,7 41,4 32,9 45,8 35,2 33,1 33,1 26,8 20,8 23,8 17,4 13,9 16,8 13 14 16 16,5 14,2 14,2 13,4 15,3 14,2 15,4 15,8 16,4 14,2 16,4 17,8 13,4 15,1 22,5 16,7 19,3 31,5 36 32 34,2 39,7 38,5 38 38,1 38,2 43,7 31,8 41,7 44,9 41 44,9 52,9 50 48,9 56,3 50,2 5 6,8 7 7,1 6,7 4,6 6,5 5,8 6,1 8 6,7 6,8 6,9 9,5 10,5 12,8 11,1 11,2 13,2 13,7
TCE (Tráfico) TCE (No Tráfico) ACCIDENTE CEREBROVASCULAR OTRAS
Las principales causas de muerte entre los donantes cardiacos fueron el accidente cerebrovascular (50,2%) y el traumatismo craneoencefálico (36,1%) (Fig. 5.6). Tal y como ha ocurrido con los donantes de órganos en general, se ha producido un descenso a lo largo de los años en el porcentaje de donantes cardiacos fallecidos por accidente de tráfico, con un incremento en el porcentaje fallecido por accidente cerebrovascular, si bien esta tendencia se ha estabilizado también en el último año, al igual que ha ocurrido con la media de edad de los donantes cardíacos.
3. Corazones generados y desechados
De los 276 corazones generados a lo largo del año 2012 en nuestro país, 35 (12,7%) se desecharon en el momento de la extracción (Fig. 5.7). Las causas de no implante de estos corazones fueron: alteraciones funcionales y/o anatómicas cardíacas detectadas en la extracción en 26 casos, hallazgos patológicos en el donante (1), inestabilidad hemodinámica del donante durante la extracción (1), problemas quirúrgicos en la extracción (2), problemas con el receptor (4) y otros motivos en el caso restante.
N %
Figura. 5.6 Evolución de las causas de muerte de los donantes cardiacos. Años 1993-2012.
Figura 5.7. Corazones desechados en el momento de la extracción en número absoluto y en porcentaje sobre el total de corazones generados. Años 1993-2012.
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Con el objetivo de analizar los factores asociados al no implante de un corazón una vez ofertado, se ha llevado a cabo un análisis retrospectivo de los corazones ofertados para trasplante en España durante el año 2012. Las variables del donante analizadas fueron: edad (<45 versus ≥ 45 años), sexo, grupo sanguíneo (A y 0 versus B y AB), causa de fallecimiento (accidente cerebrovascular versus otras causas), antecedentes de tabaquismo, hipertensión arterial y diabetes mellitus, hipotensión arterial durante el mantenimiento, tensión arterial sistólica y diastólica en el momento de la oferta, parada cardiaca, dosis de noradrenalina y dopamina y ecocardiograma (normal versus patológico).
En el análisis univariante (Tabla 5.II), se observó una probabilidad significativamente mayor de no implante para los corazones de donantes de edad superior o igual a 45 años, de sexo femenino, de grupo sanguíneo B y AB
versus A y 0 y de donantes fallecidos por accidente cerebrovascular versus otras causas de muerte, así como para los corazones de donantes con antecedentes de hipertensión arterial y con algún episodio de parada cardíaca. Así mismo, la existencia de un ecocardiograma con alguna descripción patológica se asoció con una probabilidad significativamente mayor de no implante.
Se realizó un modelo de regresión logística para identificar factores relacionados de manera independiente con la no utilización de un corazón ofertado para trasplante (Tabla 5.II), introduciéndose en el modelo aquellas variables identificadas como significativas o casi significativas en el análisis univariado. Destacar que los episodios de parada cardíaca y el ecocardiograma patológico se asociaron con una probabilidad 2,4 veces superior de no implante en este modelo.
ANÁLISIS UNIVARIANTE ANÁLISIS MULTIVARIANTE
Implantado implantado No OR [IC] P OR [IC] P N=250 N=163 Edad donante (n=413), < 45 años ≥ 45 años 148 (69,2%) 102 (51,3%) 66 (30,8%) 97 (48,7%) 0,469 [0,314-0,701] <0,000 0,601 [0,357-1,012] 0,055 Sexo donante (n=413) Varón Mujer 175 (66,3%) 75 (50,3%) 89 (33,7%) 74 (49,7%) 0,515 [0,342-0,777] 0,001 0,462 [0,276-0,772] 0,003 Grupo sanguíneo (n=413) A y 0 B y AB 225 (64,5%) 25 (39,1%) 124 (35,5%) 39 (60,9%) 0,353 [0,204-0,611] <0,000 0,359 [0,180-0,716] 0,004 Causa de muerte (n=413) ACV TCE + otras 117 (53,9%) 133 (67,9%) 100 (46,1%) 63 (32,1%) 1,804 [1,208-2,696] <0,000 1,294 [0,739-2,265] 0,367 HTA (n=374) No Sí 189 (64,3%) 37 (46,3%) 105 (35,7%) 43 (53,8%) 2,092 [1,269-3,449] 0,003 2,369 [1,270-4,422] 0,007 Parada cardíaca (n= 407) No Sí 222 (62,5%) 25 (48,1%) 133 (37,5%) 27 (51,9%) 1,803 [1,004-3,236] 0,046 2,034 [0,988-4,184] 0,054 Eco cardíaca (n=352) Normal Patológica 210 (66,7%) 14 (37,8%) 105 (33,3%) 23 (62,2%) 3,286 [1,624-6,646] 0,001 2,404 [1,107-5,221] 0,027
TCE: Traumatismo craneoencefálico; ACV: accidente cerebrovascular; HTA: hipertensión arterial
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4. Intercambio cardiaco y corazones enviados
El intercambio de corazones entre zonas y CCAA se detalla en las Tablas 5.III y 5.IV.
ZONA GENERACIÓN ZONA IMPLANTE Z.NO R TE Z. -C A TA LU Ñ A -B A LE A R ES Z. -C .V A LE NC IA N A Z.C ENT R O Z. -A ND A LU C ÍA Z.C A NA R IA S Total RECIBE de otra ZONA % TX con órganos RECIBIDOS de otra Zona Z.NORTE (*) 2 9 14 4 29 43,9% Z.CATALUÑA-BALEARES 2 2 9 3 16 30,8% Z.C.VALENCIANA 3 1 2 2 8 30,8% Z.CENTRO (**) 3 4 9 6 4 26 36,6% Z.ANDALUCÍA 4 4 2 2 12 37,5%
Total Envía a otra
ZONA 12 11 22 27 15 4
91
36,8% 91
( * ) Incluye Galicia ,Asturias, Cantabria , Pais Vasco , Navarra, La Rioja y parte de Castilla y León (Zamora, Burgos, León, Palencia Valladolid) ( ** ) Incluye Aragón , Murcia, parte de Castilla y León (Salamanca, Segovia, Soria, Ávila), Castilla-La Mancha, Extremadura y Madrid
GENERACIÓN CARDIACA
CC.AA IMPLANTE G A LIC IA A ST U R IA S C A NT A B R IA P A ÍS V A SC O NA V A R R A A R A G Ó N LA RI O JA C A TA LU Ñ A B A LE A R ES C O M .V A LE NC IA N A M U R C IA C A STIL LA Y L EÓ N C A STIL LA -L A M A NC H A EXTR EM A D U R A M A D R ID A ND A LU C ÍA C iu d a d A .d e C eu ta C iu d a d A .d e M el ill a C A NA R IA S EU R O P A R e ci be d e f ue ra de la C A GALICIA 2 2 1 1 4 2 3 1 16 Portugal-1 ASTURIAS 1 1 1 1 1 1 1 3 1 2 1 14 Portugal-1 CANTABRIA 2 1 4 3 1 5 1 17 NAVARRA 1 1 2 1 5 Portugal-1 ARAGÓN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Portugal-1 CATALUÑA 1 4 2 2 2 1 5 3 20 COM.VALENCIANA 1 1 1 1 1 1 2 8 MURCIA 1 1 CASTILLA Y LEÓN 1 1 2 MADRID 1 1 2 1 7 1 1 3 2 5 4 4 32 Portugal-4 ANDALUCÍA 1 1 2 1 4 2 1 1 13 Portugal-1 EUROPA 1 2 3 Envía fuera de la CA 131 137 Envía a Europa 6 4 1 11 4 4 1 10 5 22 5 12 9 4 14 15 0 0 4
SWT-1
ET-1 UKT-1
Recibe de Europa9
Tabla 5.IV: Intercambio cardiaco entre CCAA (órganos implantados). Año 2012. Tabla 5.III: Intercambio cardiaco entre zonas (órganos implantados). Año 2012.
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Durante el año 2012, España recibió 9 corazones de Europa que fueron trasplantados en nuestro país, todos ellos procedentes de Portugal. El número de corazones recibidos de Europa y más concretamente de Portugal en los 3 últimos años, un total de 33, es destacable, si tenemos en cuenta que el número acumulado de corazones recibidos de Europa entre 1990 y 2012, ha sido de 65 versus 252 corazones enviados desde nuestro país a otros países europeos.
5. Indicaciones de trasplante
La tasa de indicación de trasplante cardiaco (número de pacientes en lista de espera en algún momento del año p.m.p) en nuestro país ha sido de 9,2 p.m.p en el año 2012, con oscilaciones importantes entre CCAA, tal y como se muestra en la tabla 5.V. En números absolutos, 433 pacientes estuvieron en lista de espera cardiaca en España en algún momento del año 2012, de los cuales 396 fueron pacientes adultos (≥ 16 años) y 37 pacientes pediátricos (< de 16 años).
Trasplantes cardiacos 2012. Receptores según CC.AA. de procedencia
CC.AA. de procedencia de los receptores Población en Millones Indi caci ón p m p Tx pmp
Indicación / Tx CC.AA de IMPLANTE L.Espera / Trasplantes
Año 2012
Nº Total % Tx AND ARA AST CANT CAST.L. CAT C.VAL GAL MAD MUR NAV
ANDALUCIA 8,45 7,5 3,7 48 63 31 49% 63 31 ARAGON 1,35 11,1 8,2 9 15 11 73% 14 11 1 ASTURIAS 1,08 20,4 14,9 19 22 16 73% 22 16 BALEARES 1,12 5,4 3,6 5 6 4 67% 6 4 CANARIAS 2,12 4,7 2,8 6 10 6 60% 1 1 9 5 CANTABRIA 0,59 5,1 1,7 3 3 1 33% 3 1 CASTILLA LA MANCHA 2,12 3,8 1,4 5 8 3 38% 8 3 CASTILLA y LEON 2,55 7,5 3,5 15 19 9 47% 1 1 1 11 5 6 3 CATALUÑA 7,57 10,6 6,3 59 80 48 60% 80 48 COM. VALENCIANA 5,13 8,0 4,7 32 41 24 59% 40 24 1 EXTREMADURA 1,11 7,2 3,6 6 8 4 50% 8 4 GALICIA 2,78 13,3 8,6 33 37 24 65% 37 24 LA RIOJA 0,32 21,6 15,5 4 7 5 71% 6 4 1 1 MADRID 6,50 10,5 6,0 49 68 39 57% 68 39 MURCIA 1,47 6,8 1,4 7 10 2 20% 1 1 3 6 1 NAVARRA 0,64 10,9 6,2 6 7 4 57% 7 4 PAIS VASCO 2,19 11,9 6,4 23 26 14 54% 24 14 2
Ciudad A.de Ceuta 0,08 1 1 0 1
Ciudad A.de Melilla 0,08 1 1 1 0% 1 1
Extranjero : (*) 1 1 1 1 1
Total Estado... 47,26 9,2 5,2 332 433 247 57% 65 32 14 11 23 16 34 20 11 5 86 52 42 26 38 25 104 54 8 1 8 5 (*) Dinamarca. Urg O
Memoria de Actividad. ONT 2012 Página 9 Página 9 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 6,5 5 6,5 4,8 5,9 4,9 5,8 5,8 7,5 7,9 7,8 7,9 8,5 68,6 71,1 71,2 73,3 72,2 72,5 70,5 68,8 66,7 60,5 63,7 62,8 61,7 24,9 24 21,4 21,9 21,9 22,3 23,7 25,4 25,8 31,6 28,6 29,6 29,8 <16 16-60 >60 0 20 40 60 80 100 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 81,6 79,4 81,4 80,0 83,0 80,6 79,0 76,0 76,0 73,0 77,0 75,0 78,8 18,4 20,6 18,6 20,0 17,0 19,4 21,0 24,0 24,0 27,0 23,0 25,0 21,2 % Mujer Varón
La media de edad de los pacientes en lista de espera cardiaca en el año 2012 fue de 49,8 (DE=17,5) años, habiendo permanecido estable en los últimos años. El 29,8% de los pacientes en lista de espera cardiaca en el año 2012 tenía una edad superior a 60 años (Fig. 5.8).
Con respecto a la distribución por sexos, el 78,8% de los pacientes en lista cardiaca eran varones, situación similar a la de años previos (Fig.5.9).
Los grupos sanguíneos predominantes fueron el grupo A (46,4%) y el 0 (40,9%), seguidos de los grupos B (9,5%) y AB (3,2%). Estas cifras se han mantenido estables durante los últimos años (Fig. 5.10).
Figura 5.8. Grupos de edad lista cardiaca. 2012
Memoria de Actividad. ONT 2012 Página 10 Página 10 38,3 34,0 37,5 40,7 40,2 46,1 46,9 44,0 39,0 43,0 43,0 45,0 46,0 40,0 41,0 41,0 41,2 37,1 43,0 40,9 5,1 3,6 3,8 6,1 3,8 4,2 5,8 4,0 5,0 5,0 4,0 3,0 1,0 4,0 2,0 4,0 3,9 3,3 3,0 3,2 11,1 9,4 5,9 7,3 9,0 7,5 4,1 7,0 9,0 9,0 9,0 8,0 8,0 9,0 10,0 8,0 6,0 9,0 9,6 9,5 45,6 53,0 52,8 45,9 47,1 42,2 43,2 45,0 47,0 43,0 44,0 44,0 45,0 47,0 47,0 47,0 48,8 50,6 44,4 46,4 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 O AB B A MIDI; 54,5 MIHT; 3,5 MIRE; 4,2 MIIS; 18,8 CONG; 6,9 VALV; 3,5 RETX; 1,1 OTRAS; 7,6 MIDI; 56,7 MIHT; 3,6 MIRE; 4,5 MIIS; 17,0 CONG; 5,3 VALV; 3,6 RETX; 1,2 OTRAS; 8,1
Respecto a la patología por la que se estableció la indicación de trasplante cardíaco, el mayor porcentaje de indicaciones se establecieron en pacientes con miocardiopatía dilatada (54,5%), seguida de la miocardiopatía isquémica (18,8%). Otras patologías menos frecuentes fueron las cardiopatías congénitas, la miocardiopatía restrictiva e hipertrófica, las valvulopatías y el retrasplante cardiaco, entre otras (Fig. 5. 11)
Figura 5.11. Diagnósticos lista cardiaca. 2012. Figura 5.10. Grupos sanguíneos lista cardiaca. 2012.
LISTA ESPERA N=433
TRASPLANTADOS N= 247
Cong: Cardiopatía congénita. MIDI: Miocardiopatía dilatada. MIHT: Miocardiopatía hipertrófica. MIIS: Miocardiopatía isquémica. MIRE: Miocardiopatía restrictiva. RETX: Retrasplante agudo o crónico. VALV: Valvulopatía.
Memoria de Actividad. ONT 2012 Página 11 Página 11
6. Evolución de la lista de espera cardiaca
Figura 5.12. Evolución de la lista de espera adultos
(≥16años). 2012 Figura 5.13. Evolución de la lista de espera infantil (<16años). 2012
Figura 5.14. Evolución de la lista de espera. Global. 2012 **4 pacientes fallecieron en los 30 días siguientes a la exclusión. EXITUS 11 Nº TOTAL DE PACIENTES EN LISTA DURANTE 2012 396 Inclusiones durante 2012 304* Receptores 01/01/2012 92 TRASPLANTES 234 EXCLUSIONES 54** RECEPTORES 31/12/2012 97 (4 en cod. 0)
INCLUYE PACIENTES EN L.ESPERA DE C - P
*Incluye 1 paciente en exclusión temporal de años anteriores que se reincluyó en lista **22 pacientes fallecieron en los 30 días siguientes a la exclusión. EXITUS 3 Nº TOTAL DE PACIENTES EN LISTA DURANTE 2012 37 Inclusiones durante 2012 31* Receptores 01/01/2012 6 TRASPLANTES 13 EXCLUSIONES 6** RECEPTORES 31/12/2012 15 (3 en cod. 0)
INCLUYE PACIENTES EN L.ESPERA DE C - P
*Incluye 2 pacientes en exclusión temporal de años anteriores que se reincluyeron en lista
*Incluye 3 pacientes en exclusión temporal de años anteriores que se
reincluyeron en lista
EXITUS 14 Nº TOTAL DE PACIENTES EN LISTA
DURANTE 2012 433 Inclusiones durante 2012 335* Receptores 01/01/2012 98 TRASPLANTES 247 EXCLUSIONES 60** RECEPTORES 31/12/2012 112 (7 en cod. 0)
INCLUYE PACIENTES EN L.ESPERA DE C - P
**26 pacientes fallecieron en los 30 días siguientes a la exclusión.
Memoria de Actividad. ONT 2012 Página 12 Página 12 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 6,9 6,2 9,4 6,4 9,3 6,9 7,1 7,4 6,3 6,6 7,1 6,5 7,3 6,4 6,0 8,0 6,4 5,5 3,8 4,4 3,2 %
En la Fig. 5.14 se muestra la evolución de la lista de espera cardiaca durante el último año. El primer día del año 2012 se encontraban en lista de espera 98 pacientes. A lo largo del año, se incluyeron 335 pacientes, lo que supone un total de 433 en lista de espera cardiaca. Al final del año 2012, 60 pacientes (13,9%) se habían excluido de lista de espera, 247 pacientes (57,0%) se habían trasplantado y 14 pacientes (3,2%) habían fallecido, quedando por tanto 112 pacientes en lista de espera activa.
Una evolución parecida a la descrita en términos generales se ha observado en la lista de espera de adultos, con 97 pacientes en lista al finalizar el año en comparación con el número al inicio del año (92 pacientes) (Figura 5.12). En el caso de los pacientes pediátricos (Figura 5.13), se ha pasado de 6 pacientes en lista al iniciarse el año a 15 pacientes en lista al final del año 2012, es decir, que el discreto incremento en el número total de pacientes en lista a final de año ha sido a expensas de pacientes infantiles, de manejo más complejo: de los 37 pacientes pediátricos que estuvieron en lista cardiaca, sólo 13 pacientes (35,1%) se trasplantaron, mientras que 6 (16,2%) se excluyeron y 3 (8,1%) fallecieron.
El porcentaje de pacientes fallecidos en lista de espera sigue una tendencia descendente en los últimos años (Fig.5.15).Esto podría deberse a una optimización en el manejo de las urgencias cardiacas, consecuencia del cambio en los criterios de inclusión en urgencia en Abril de 2010. No obstante, siempre existe un componente de infraestimación de la mortalidad en lista, pues no se contabilizan como fallecimientos aquellos que acontecen tras la exclusión de lista de espera. La mortalidad ampliada, contabilizando también los fallecimientos en los 30 días siguientes a la exclusión asciende, con un valor de 9,2% en el año 2012.
Figura 5.15. Porcentaje de pacientes fallecidos en lista de espera cardiaca en relación al total de pacientes en lista. Lista de espera cardiaca. 1990-2012.
Memoria de Actividad. ONT 2012 Página 13 Página 13 0 20 40 60 80 100 120 37 44 52 80 95 92 83 79 83 96 112 116 85 83 97 90 77 96 98 112
Figura 5.17. Pacientes incluidos por primera vez en lista de espera cardiaca en número absoluto y por millón de población (pmp). Lista de espera cardiaca. España 1993-2012
9,1 10,0 9,6 10,5 10,4 11,4 10,3 11,2 10,7 10,1 9,5 9,1 7,8 7,8 7,3 7,7 7,4 6,8 6,5 7,0 0 100 200 300 400 500 0 2 4 6 8 10 12 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 N ú me ro ab so u to d e In cl u si o n e s e n li sta car d iac a In cl u si o n e s e n li sta car d iac a p mp Inclusiones Inclusiones pmp
En la Fig. 5.16 se presenta la evolución en el número de pacientes en lista de espera al final de cada año desde 1993 hasta la actualidad. El número de pacientes en lista cardiaca a finales del año 2012 es superior al de los últimos años, sobre todo a expensas de pacientes infantiles, tal y como se ha señalado con anterioridad. Sin embargo, se ha estabilizado o incluso ha aumentado discretamente el número de nuevas inclusiones en lista de espera cardiaca: 332 inclusiones en el año 2012, lo que corresponde a 7 nuevas inclusiones p.m.p, si bien este nivel de indicación es sustancialmente inferior al registrado a finales de los noventa y principios de este siglo (Fig.5.17).
N
Memoria de Actividad. ONT 2012 Página 14 Página 14 MEJORIA EMPEORAMIENTO CONTRAINDICACIÓN MÉDICA VOLUNTARIA 33,3% 33,3% 31,7% 1,7%
Las principales causas de exclusión de lista de espera cardiaca en el año 2012 fueron el empeoramiento del paciente (33,3% de las exclusiones) y la mejoría clínica (33,3%), seguida de la aparición de una contraindicación médica para el trasplante (31,7%) y de la exclusión voluntaria por parte del paciente (1,7%) (Fig. 5.18).
Con respecto al tiempo en lista de espera, la figura 5.19 representa su evolución a lo largo de los últimos años, observándose un discreto aumento en la mediana del tiempo de espera en los últimos dos años con respecto a años anteriores. En concreto, en el año 2012 dicha mediana fue de 64 días, es decir, algo más de 2 meses.
Año N Media (DE) Mediana (%25-%75)
2008 407 111 (143) 53 (13-146) 2009 375 106 (151) 48 (12-136) 2010 350 99 (128) 55 (16 -126) 2011 348 122 (141) 67 (18-171) 2012 366 123 (146) 64 (19-179) Días
Figura 5.18. Causas de exclusión de la lista de espera cardiaca. 2011.
Log rank p =0,005
N: 60
Figura 5.19. Tiempo en lista de espera cardiaca por años (2008-2012).
Eliminados pacientes excluidos y en lista de espera urgente a final de año.
Memoria de Actividad. ONT 2012 Página 15 Página 15
En la figura 5.20 se presenta la media y la mediana del tiempo en lista de espera cardiaca en función del último estado en lista, comprobándose cómo el tiempo en lista fue menor en el año 2012 para aquellos pacientes que fallecieron, lo cual podría significar que este grupo de pacientes fue incluido en una peor situación clínica pero en ningún caso que su mortalidad se explique por un mayor tiempo de espera.
Ultimo estado en lista N Media (DE) Mediana (%25-%75)
Activo 102 168 (157) 119 (47-241)
Exitus 8 105 (154) 44 (18-135)
Trasplantado 159 121 (135) 82 (25-162)
Total 269 138 (145) 91 (30-194)
Figura 5.20. Tiempo en lista de espera cardiaca según último estado en lista en el año 2012. Eliminados pacientes excluidos y en lista de espera urgente a final de año.
Log rank p =0,021
Memoria de Actividad. ONT 2012 Página 16 Página 16 0 20 40 60 80 100 O A B AB 91 33 30 26 M e d ian a d e ti e mp o e n lsta ( d ías) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 72 77 82 64 67 63 66 69 67 56 57 52 52 61,4 58,8 53,1 65 59,2 55,3 52,2 El 52,2% los pacientes trasplantados cardiacos a lo largo del año 2012 recibieron el injerto en los dos primeros meses de estancia en lista de espera. Podemos considerar que este valor está estabilizado en los últimos años (Fig. 5.21).
El tiempo en lista de espera cardiaca según los centros de trasplante es muy heterogéneo. Teniendo en cuenta sólo los centros de adultos, la mediana de tiempo en lista de espera para los pacientes que recibieron un injerto cardiaco osciló en el año 2012 entre los 11 y los 199 días. En cuanto a la estancia en lista de espera por grupo sanguíneo, el grupo más desfavorecido fue el grupo O en el año 2012, con una mediana de tiempo en lista de 91 días (Fig. 5.22).
%
Figura 5.21. Porcentaje de pacientes trasplantados cardiacos en los dos primeros meses.1993-2012.
Figura 5.22. Tiempo en lista de espera (días) hasta el trasplante cardiaco por grupo sanguíneo. 12.(mediana). 2012.
(20-184) (13-111) (11-155) (3-58)
Memoria de Actividad. ONT 2012 Página 17 Página 17 0 20 40 60 80 100 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 Mujeres Hombres
7. Probabilidades de trasplante
La probabilidad de trasplante o porcentaje de pacientes trasplantados en lista de espera fue de 57% en términos globales para el año 2012, porcentaje similar al del año anterior, y bastante estabilizado en términos generales entorno al 60% en los últimos años, si bien sustancialmente inferior al objetivado durante la década de los noventa (Fig. 5.23).
Tanto las indicaciones de trasplante, como la tasa de trasplante cardiaco pmp y, por tanto, las probabilidades de trasplante presentaron una gran variabilidad de una Comunidad Autónoma a otra, tal y como se especifica en la tabla 5.V.
La probabilidad de trasplante en el año 2012 fue superior para los hombres que para las mujeres en lista de espera (59,8% versus 46,7%, respectivamente), probabilidad variable a lo largo de los años, tal y como se representa en la Fig. 5.24. 0 20 40 60 80 100 1991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012 71,0 77,0 77,0 72,4 70,9 64,0 66,0 67,0 69,1 69,8 68,1 63,0 60,5 60,0 64,2 63,1 58,4 64,5 63,1 60,9 58,5 57,0
%
%Figura 5.23. Evolución del porcentaje de pacientes trasplantados por año. 1991-2012
Memoria de Actividad. ONT 2012 Página 18 Página 18 0 20 40 60 80 100 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 %
< 16 años 16-60 años >60 años
Las probabilidades de trasplante por grupos de edad han sufrido variaciones sustanciales a lo largo de los años. En el año 2012, las probabilidades de trasplante fueron claramente inferiores en los pacientes menores de 16 años (35,1%), en comparación con el grupo de pacientes de edad comprendida entre los 16 y los 60 años (59,9%) y con el de edad superior a los 60 años (57,4%). (Fig 5.25).
Con respecto a los grupos sanguíneos, el grupo 0 y A resultaron los más desfavorecidos en el año 2012, con probabilidades de trasplante de 55,9% y 54,7%, respectivamente, en comparación con una probabilidad del 65,9% para el grupo B y 78,6% para el grupo AB. La menor probabilidad de trasplante entre los pacientes de grupo sanguíneo 0 se repite con frecuencia a lo largo de los años, así como la mayor probabilidad de trasplante para los pacientes de grupo AB (Fig. 5.26).
0 20 40 60 80 100 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 O AB B A %
Figura 5.25. Evolución de la probabilidad de trasplante según edad. 1994-2012.
Memoria de Actividad. ONT 2012 Página 19 Página 19 0 20 40 60 80 100 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 Electivo Urgente 5 12 11 17 23 20 10 13 16 21 14 16 12 17 15 23 23 27 25 25 61 76 78 89 92 128 89 83 87 106 114 124 101 95 124 124 133 111 114 117 66 88 89 106 115 148 99 96 103 127 128 140 113 112 139 147 156 138 139 142 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 N
Adulto (≥ 16 años) Infantil (< 16 años) Total
Finalmente, las probabilidades de trasplante para los pacientes que estuvieron en algún momento en urgencia 0 fueron superiores a las probabilidades de trasplante para el resto de pacientes en lista de espera, con valores del 68,6% y 52,1%, respectivamente en el año 2012 (Fig. 5.27).
8. Urgencias Cardiacas
Durante el pasado año hubo un total de 142 urgencias en 128 pacientes. Ciento diecisiete urgencias se establecieron sobre 105 pacientes adultos y 25 urgencias sobre 23 pacientes pediátricos (Fig. 5.28). El porcentaje de trasplantes cardiacos realizados en situación de urgencia fue del 34,4%. (Fig. 5.29).
%
Figura 5.27 Probabilidad de trasplante según código. 1994-2012.
Figura 5.28 Número de inclusiones en urgencia para trasplante cardíaco. Global, pacientes adultos y pediátricos. España 1993-2012.
5 12 11 17 23 20 10 13 16 21 14 16 12 17 15 23 61 76 78 89 92 128 89 83 87 106 114 124 101 95 124 124 66 88 89 106 115 148 99 96 103 127 128 140 113 112 139 147 0 20 40 60 80 100 120 140 160 N
Memoria de Actividad. ONT 2012 Página 20 Página 20 21,0% 19,1% 21,7% 25,9% 19,6% 16,0% 19,0% 26,1% 29,4% 34,7% 23,3% 27,0% 35,7% 31,8% 38,3% 34,2% 38,0% 34,4% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 0 20 40 60 <16 16-29 30-44 45-59 ≥60 25 2 25 53 37 12 0 10 36 27 L. ESPERA TRASPLANTE 0 20 40 60 80 100 Grado 0 Grado 1 58 84 34 51 L. ESPERA TRASPLANTE
En las Figs. 5.30, y 5.31 se representan las características de las urgencias cardiacas. La urgencia grado 0 se establece en pacientes con asistencia ventricular de corta duración o ECMO (periodo ≤30 días) o asistencia ventricular de larga duración disfuncionante por disfunción mecánica, infección o tromboembolismo. También incluye a receptores infantiles con ECMO o asistencia ventricular. La urgencia grado 1 se establece a su vez en pacientes en shock cardiogénico (también con tormenta arrítmica) que requieren fármacos vasoactivos y ventilación mecánica invasiva o balón intraaórtico de contrapulsación con o sin intubación asociada o asistencia ventricular de larga duración (>30 días). También incluye a receptores pediátricos con soporte inotrópico intravenoso con o sin ventilación mecánica. Durante 2012 se incluyeron 58 urgencias grado 0 y 84 urgencias grado 1. (Fig. 5.31).
Figura 5.29 Porcentaje de trasplantes realizados en urgencia. 1995-2012.
Figura 5.31 Tipos de urgencias cardiacas. 2012. Figura 5.30 Grupos de edad de las urgencias cardiacas. 2012
Memoria de Actividad. ONT 2012 Página 21 Página 21 2 25 53 37 0 10 36 27 0 10 20 30 40 50 60 16-29 30-44 45-59 ≥60
Grupos de edad (años)
L. ESPERA TRASPLANTE 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Grado 0 Grado 1 47 70 28 45 L. ESPERA TRASPLANTE 85 6 34 7 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Trasplante Exitus Exclusión Urgencia
0 10 20 30 40
≤1 día 2-4 días 5-10 días 11-20 días > 20 días
20
36 37
25 24
El tiempo en lista de espera urgente fue variable (Fig. 5.32), si bien permanecieron en este código 24 horas o menos el 14% de los casos y 96 horas o menos el 39,4%. En la Fig. 5.33 se presenta la evolución de las inclusiones en lista de espera urgente. De los 128 pacientes que fueron incluidos en urgencia en el años 2012, 85 se trasplantaron en urgencia y 6 fallecieron. Por tanto, la probabilidad de fallecimiento en lista de espera urgente fue del 4,7%, similar a la del año 2011 (4%).
Las características de los códigos de urgencia de adulto se presentan en las Figs. 5.34 y 5.35 y el tiempo en lista urgente y la evolución de las urgencias en las figuras 5.36 y 5.37 respectivamente, siendo muy similares a las descritas para el total de pacientes en lista de espera urgente.
N
N
N
Figura 5.32 Tiempo en lista de las urgencias cardiacas. 2012. Figura 5.33 Evolución de las urgencias cardiacas. 2012.
Figura 5.34 Grupos de edad de las urgencias cardiacas. Adultos 2012.
Figura 5.35 Tipos de urgencias cardiacas. Adultos.2012.
Memoria de Actividad. ONT 2012 Página 22 Página 22 19 35 35 19 9 0 5 10 15 20 25 30 35 40
≤1 día 2-4 días 5-10 días 11-20 días > 20 días 0 20 40 60 80 100
Trasplante Exitus Exclusión Urgencia
73 5 27 4 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Grado 0 Grado 1 11 14 6 6 L. ESPERA TRASPLANTE 6 10 7 2 2 3 5 2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 < 3 meses 3 meses - 2 años 3-10 años 11-15 años L. ESPERA TRASPLANTE
Con respecto los receptores infantiles en situación de urgencia cardiaca, el rango de edad es amplio (Fig. 5.38). De las urgencias infantiles, 11 fueron grado 0 y 14 grado 1 (Fig. 5.39).
N N
N N
Figura 5.36 Tiempo en lista de las urgencias cardiacas (días). Adultos 2012.
Figura 5.37 Evolución de las urgencias cardiacas. Adultos 2012.
Figura 5.38 Grupos de edad de las urgencias cardiacas. Infantil 2012.
Memoria de Actividad. ONT 2012 Página 23 Página 23 1 1 2 6 15 0 2 4 6 8 10 12 14 16
≤1 día 2-4 días 5-10 días 11-20 días > 20 días Días 0 5 10 15
Trasplante Exitus Exclusión Urgencia Electivo
12
1
7
3
2
El tiempo en lista para las urgencias infantiles fue superior al de las urgencias de adulto (Fig. 5.40). El 60% de los casos estuvieron en lista urgente más de 20 días. De los 23 pacientes infantiles en lista de espera urgente, 12 (52,1%) se trasplantaron y 1 falleció (4,3%), un descenso respecto al 14,3% de mortalidad en el año 2011. La evolución de las 25 urgencias establecidas en estos 23 pacientes se resume en la Figura 5.41. El mayor tiempo en lista en comparación con lo descrito para los pacientes adultos, pone de manifiesto la enorme dificultad que existe para encontrar donantes adecuados para los pacientes pediátricos (Fig. 5.41).
N N
Figura 5.40 Tiempo en lista de las urgencias cardiacas (días). Infantil 2012.
Figura 5.41 Evolución de las urgencias cardiacas. Infantil 2012.
