EMBARAZO Y VIOLENCIA SEXUAL
Universidad de Chile
Adela Montero Vega
Médico Gineco Obstetra
Especialista en Ginecología Pediátrica y Adolescencia Magíster en Bioética
Profesora Asociada
Centro de Medicina Reproductiva y Desarrollo Integral de la Adolescencia (CEMERA) – Facultad de Medicina
Analizar las principales características de
la violencia sexual y sus consecuencias
en la salud de las víctimas
Identificar y describir las características
del embarazo como consecuencia de
violencia sexual
Representa uno de los traumatismos más tremendos que pueda sufrir una persona con traducción en lesiones físicas, psicológicas y sociales
No respeta edad, sexo, nivel socioeconómico, raza, religión, estado civil, orientación sexual, capacidad física, mental o emocional
Se puede producir en cualquier época del año, a cualquier hora del día y en cualquier sitio o lugar
Mayoría de los perpetradores son conocidos de la víctima
La violencia sexual infantil se produce mayoritariamente al interior de la familia
• Watts C et al. VIOLENCE AGAINST WOMEN: GLOBAL SCOPE AND MAGNITUDE. Lancet 2002; 359: 1232 – 37
•Sadler A, et al. B. HEALTH – RELATED CONSEQUENCES OF PHYSICAL AND SEXUAL VIOLENCE. Obstet Gynecol 2000; 96: 473 – 80
En Chile:
Magnitud real desconocida (2/3 casos sin denuncia) Encuesta Nacional Comportamiento Sexual:
7 % de las mujeres entrevistadas fueron víctimas de violación; casi en 50 % casos constituyó su inicio sexual
30 % casos de maltrato infantil corresponde a violencia sexual
80 % en menores de 18 años; mayor vulnerabilidad en sexo femenino (79 %)
91 % intrafamiliar; 65 % agresión reiterada
80 % agresores son conocidos de la víctima; 44 % familiares
SENAME: período 2012 y 2013, asistieron a 58 víctimas (11 y 18 años) con embarazo producto de agresión sexual
•SENAME, GOBIERNO DE CHILE
•SERNAM: "Estudio de Prevalencia de la VIF en la Región Metropolitana y en la IX región", 2001
PREVALENCIA Y PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEL
ANTECEDENTE DE VIOLENCIA SEXUAL EN
ADOLESCENTES CONSULTANTES EN CEMERA
Período enero 2003 – diciembre 2010
Instrumento de recolección información especialmente diseñado para este estudio
Muestra: 3.497 adolescentes consultantes por SSR
21,6 % reportó antecedente de violencia sexual
86,5 % la violencia reportada fue abuso sexual; 13,5 % violación
Edad de la víctima al momento de la primera agresión fue:
4 % 2 – 4 años 41 % 5 – 9 años 41 % 10 – 14 años
13 % 15 – 19 años González E., Montero A., Martínez V., Leyton C., Lüttges C., Molina T. Rev Chil Obstet Ginecol 2012; 77(6): 413
PREVALENCIA Y PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEL
ANTECEDENTE DE VIOLENCIA SEXUAL EN
ADOLESCENTES CONSULTANTES EN CEMERA
48,5 % agresores son familiares; 34,9 % conocidos;
16,5 % desconocidos
60 % agresión única y 39 % reiterada
43 % el lugar de la agresión fue hogar de la víctima
70 % revela la agresión siendo tardía en 45 %
Madre en 59 %; familiar en 19 % Denuncia legal sólo en 19 %
González E., Montero A., Martínez V., Leyton C., Lüttges C., Molina T. Rev Chil Obstet Ginecol 2012; 77(6): 413
Mayor riesgo de desarrollar trastornos en Salud Mental:
depresión, PTSD, intento suicida, trastornos conducta alimentaria, alteraciones en desarrollo personalidad, dependencia drogas y alcohol
Se asociaría a deterioro en salud física con presentación mucho
tiempo después del trauma: cefaleas, fibromialgias, alteraciones
gastrointestinales, dolor abdominal recurrente
Consecuencias en salud sexual y ginecológica: embarazo; ITS/VIH; dolor pelviano crónico; dispareunia; ansiedad e insatisfacción en las relaciones sexuales futuras, alteraciones en líbido y respuesta sexual
• Pikarenin U et al. EXPERIENCES OF PHYSICAL AND SEXUAL ABUSE AND THEIR IMPLICATIONS FOR CURRENT HEALTH. Obstet Gynecol 2007; 109: 1116 • Leserman J. SEXUAL ABUSE HISTORY: PREVALENCE, HEALTH EFFECTS, MEDIATORS AND PSYCHOLOGICAL TREATMENT. Psychosom Med 2005: 67: 906 • González E. y cols. SEXUALIDAD Y RELACIONES DE PAREJA EN LA VIDA DE MUJERES QUE SUFRIERON VIOLACIÓN EN SU NIÑEZ O ADOLESCENCIA..Rev
SOGIA 2001; 8 (1): 9
CONSECUENCIAS VIOLENCIA SEXUAL
OTRAS CONSECUENCIAS
Menor edad inicio coital
Menor uso de anticoncepción
Mayor riesgo de embarazo a menor edad Mayor riesgo de que se repita la agresión
Mayor riesgo de sexo casual
Mayor número de parejas sexuales
Mayor consumo de alcohol y/o drogas Mayor riesgo de explotación sexual
Mayor tasa morbimortalidad hijo < 5 años
Mayor frecuencia deserción escolar, abandono del hogar y delincuencia juvenil
• González E. y cols. ANTECEDENTE DE AGRESIÓN SEXUAL Y SU ASOCIACIÓN CON CONDUCTAS DE RIESGO EN ADOLESCENTES CONSULTANTES EN UN CENTRO DE SSR. Rev Chil Obstet Ginecol 2014; 79 (1): 31
• Upchurch D et al. ASSOCIATIONS BETWEEN FORCED SEX, SEXUAL AND PROTECTIVE PRACTICES AND STD AMONG A NATIONAL SAMPLE OF ADOLESCENTS GIRLS. Women ´s Healt Issues 2004 (14): 75
• Molina R. EPIDEMIOLOGÍA ABUSO SEXUAL.. SIMPOSIO XII CONGRESO MUNDIAL GINECOLOGÍA PEDIÁTRICA Y ADOLESCENTE.. Rev SOGIA 1998; 5 (2): 49
EMBARAZO COMO CONSECUENCIA
DE VIOLENCIA SEXUAL
48 adolescentes con embarazo producto de violencia sexual 192 controles
Mayoría fue violencia sexual intrafamiliar Adolescentes del grupo de estudio:
Mayor frecuencia de < 15 años Estudiantes
Menor nivel socioeconómico
Actitud inicial negativa frente al embarazo, con escasa modificación al término persistiendo sentimientos negativos, de frustración y culpabilidad Malas relaciones parentales y actitud negativa de los padres hacia el embarazo
Mayor morbilidad durante el embarazo, parto y puerperio Mayor frecuencia de Apgar < 7 a los 5 minutos
1/3 optó por la adopción
Rev SOGIA 1995; (2); 3:74 – 82
EMBARAZO Y VIOLENCIA SEXUAL
EXPERIENCIA CEMERA
Molina R y cols. EMBARAZO EN ADOLESCENTES PRODUCTO DE UNA AGRESIÓN SEXUAL: ALTO RIESGO OBSTÉTRICO Y PERINATAL
Estudio cualitativo a 31 mujeres de 20 a 30 años con antecedente de embarazo por violación en niñez o adolescencia:
SEXUALIDAD: culpas sexuales, ansiedad e insatisfacción en relaciones sexuales futuras, con disminución de la líbido, menor frecuencia de orgasmos, conductas sexuales de riesgo
Relación de pareja: Un grupo importante presentan dificultades en establecer acercamiento y relación de pareja, rechazan esta idea e incluso perciben un rechazo hacia el sexo masculino: "no tengo pareja y tampoco me interesa tener...los hombres valen callampa” (Susana, 25 años)
De las mujeres que han establecido alguna relación de pareja, la mayoría lo ha hecho para satisfacer necesidades de mantención, compañía, cuidado, protección de ella y de su hijo, pero en algunos casos fue su necesidad de maternidad: "...sólo busqué un hombre…para quedar embarazada, porque el
otro hijo, el de la violación lo regalé..., y me sentí muy mal, siempre que me acuerdo, me da pena…" (Susana, 25 años)
64 % reveló antecedente a la pareja; 28 % sufre abandono
González E. y cols. SEXUALIDAD Y RELACIONES DE PAREJA EN LA VIDA DE MUJERES QUE SUFRIERON VIOLACIÓN EN SU NIÑEZ O ADOLESCENCIA.
Comportamiento sexual:
El momento de las relaciones sexuales es un momento de gran angustia y temor para estas mujeres: "... cada vez que llegaba el momento de acostarme con él se me paraban los pelos, yo no siento nada, ni sus caricias, ni sus besos, me da repulsión, siempre recordaba lo que me pasó y me da asco, no me dan ganas de tener relaciones sexuales..." (Angela, 23 años)
El recuerdo traumático de la violación se hace presente "... cada vez que tratamos de hacerlo (relación coital) se me viene todo a la cabeza y no podemos seguir haciéndolo, entonces, él se va a la pieza de los niños enojado y no me entiende..." (Rosa, 26 años)
Frente al deseo y placer sexual la mayoría indicó tener algún grado de dificultad como dolor o recuerdos perturbadores de la violación." …no me dan
ganas, antes no podía sentir porque me acordaba de la violación, pero ahora puedo sentir un poco..", “…me dan ganas aunque me duele cuando lo hago"
González E. y cols. SEXUALIDAD Y RELACIONES DE PAREJA EN LA VIDA DE MUJERES QUE SUFRIERON VIOLACIÓN EN SU NIÑEZ O ADOLESCENCIA.
EMBARAZO Y VIOLENCIA SEXUAL
Londoño M. “Embarazo por violación. La crisis múltiple”
http://www.bdigital.unal.edu.co/47076/1/9583320730.pdf
121 mujeres de la ciudad de Cali, Colombia
58 % menores de 20 años; bajo nivel socioeconómico; 34 % sin antecedente de vida sexual; 64 % agresores eran desconocidos
El 59 % no devela la violación, principalmente por temor a la estigmatización. Temían la interpretación negativa que pudieran hacer las demás personas, al identificarlas como víctimas de violación
El embarazo por violación, cuya incidencia es difícil de cuantificar, constituye un período crítico, que se traduce en una crisis múltiple inevitable de soslayar, en una explosión de padecimientos desestabilizadores, que sitúa a la mujer a la toma de decisiones difíciles, en momentos de gran fragilidad emocional: continuar el embarazo y crianza; adopción o interrupción
El embarazo por violación es una realidad social, que
multiplica las crisis para las sobrevivientes:
Crianza: para las víctimas el hijo/hija es la constatación imborrable del hecho violento (independiente de los afectos que puedan surgir); debiendo asumirlo sin desearlo ni estar preparadas
Interrupción del Embarazo: les generaba conflictos por los riesgos
si se hace en condiciones inseguras, por su penalización, por las sanciones religiosas y los imaginarios socioculturales condenatorios
Adopción: fragiliza por la impronta y estigma que deja en la vida de la madre y quizás también en el niño/niña
EMBARAZO Y VIOLENCIA SEXUAL
Londoño M. “Embarazo por violación. La crisis múltiple”
En este estudio se evidencia que las víctimas que interrumpen el embarazo por violación, no cuentan con la capacidad ni las condiciones para ser madres, la intensidad de su rechazo era tan fuerte, que estaban dispuestas a correr los riesgos que fueran necesarios para la interrupción:
“Me sentí morir con la confirmación del embarazo”
Otra víctima manifestó “que se sentía incapaz de traer al mundo una criatura
concebida en esas condiciones tan dramáticas”
“Si me tengo que morir me muero y ¡sacaré plata de donde sea para hacerme el aborto!”
Otros testimonios:
“Vivimos de creencias, pero es muy distinto tener un hijo con amor a mirarlo como si fuera una cosa que se rechaza”
“Debía interrumpir pero el problema era cómo hacerlo, a quién preguntarle, adónde acudir”
“Por amor a mis otros hijos me decidí por la adopción”
“Nunca pensé que interrumpir voluntariamente pudiera traerme tanta paz”
Londoño M. “Embarazo por violación. La crisis múltiple”
http://www.bdigital.unal.edu.co/47076/1/9583320730.pdf
Quienes continuaron con la gestación, pocas lo hicieron
con agrado o alegría. En casi todos los casos fue por falta
de conocimiento sobre su estado, por falta de acceso para
interrumpir, por falla de métodos empleados o por
presiones externas
Continuar el embarazo no fue una opción ni una decisión
personal; unas pocas, con asesoría profesional o apoyo
familiar, tratan de aceptarlo y cambiar su percepción
frente al mismo
En general, surge el estereotipo alentado por la cultura
sobre la resignación, el cumplimiento de deberes, las
creencias de que una voluntad superior lo ha querido así,
resultando muy difícil oponerse o rebelarse
Londoño M. “Embarazo por violación. La crisis múltiple”
http://www.bdigital.unal.edu.co/47076/1/9583320730.pdf
