VIERNES MAÑANA – CIRUGIA Y QUIRO 9 A 13.15H
9 A 9.30
CIRUGÍA MIS EN PACIENTE CON COAGULOPATÍA Luis Miguel Martí Martínez
Se trata a un paciente con cirugía mis de unas úlceras interdigitales de las que ya había sido intervenida, pero lo interesante del caso es que tenía una coagulopatía asociada que hubo que tratarle con la administración de factor VIII de coagulación sintético, se explicará el proceso que da más calidad al caso no sólo explicando la cirugía.
9.30 A 9.45H
ALTERACIÓN DE LA CURVATURA UNGUEAL Diana Puerta Díaz y Iván Pérez Párraga
Este trabajo está basado en un estudio que se realizó por el equipo de Eduardo Nieto en el que se basaba en la correlación de tres patologías especialmente vinculadas entre sí. En este estudio se correlacionaron las siguientes patologías:
1. Onicocriptosis
2. Exóstosis subungueal (ES) 3. Hallux Extensus.
En la ponencia se hará una breve introducción de cada patología y su tratamiento que se encauzará hacia la Cirugía MIS y se basará en como esas tres patologías se pueden dar a la vez, fijándose en los datos clínicos que se pueden observar en la Onicocriptosis y en el Hallux Extensus y hacer un diagnóstico diferencial con la exóstosis Subungueal y así mandar la prueba complementaria necesaria para descartar esa patología.
Los estudios realizados por el equipo de Eduardo Nieto, demostraron que no siempre se van a dar las tres a la vez, pero que si esto pasa y no se descarta la Exóstosis Subungueal, el tratamiento no será efectivo.
9.45 A 10H
SÍNDROME DE ATRAPAMIENTO: NERVIO DE BAXTER
María Tinoco Castiñeira, Sara López Muñoz y José Luis Salcini Macías.
Los síndromes de atrapamiento en el pie son entidades patológicas de difícil diagnóstico y tratamiento. A menudo, el atrapamiento del nervio de Baxter, así como de otros nervios, son confundidos con otros procesos dolorosos como, por ejemplo, fascitis plantar. Con este trabajo tenemos la intención de esclarecer las características básicas de este
síndrome y revisar las opciones terapéuticas disponibles centrándonos en su tratamiento quirúrgico
10 A 10.15H
TUMOR DE ORIGEN PATOMECÁNICO: NEUROMA DE MORTON. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
Sara López Muñoz, María Tinoco Castiñeira y José Luis Salcini Macías
El neuroma de Morton es una patología nerviosa relativamente frecuente en nuestra práctica clínica. Existen diferentes denominaciones para referirse a la misma lesión. Así mismo, existen numerosas alternativas terapéuticas para su tratamiento, que van desde las más conservadoras, como ortesis plantares, vendajes… hasta su exéresis completa mediante cirugía. Con este trabajo pretendemos revisar la etiopatogenia así como el planteamiento quirúrgico que resuelva por completo la patología.
10.15 A 10.30H
HALLUX VARUS IATROGÉNICO Julia Álvarez Pérez
Coautores: Dr. Profesor Jose Luis Salcini Macias/Álvaro Fernández Garzón/Rebeca Ramírez muñoz
El Hallux Varus Yatrogénico es una deformidad infrecuente que encontramos en ocasiones en pacientes intervenidos anteriormente por Hallux Abductus Valgus. La deformidad se caracteriza por la desviación en varo y en aducción del primer dedo.
Históricamente, el desarrollo de este tipo de deformidad se ha atribuido en gran medida a iatrogenias en procedimientos tipo McBride, Silver, Keller... Por ello en este trabajo hemos querido profundizar en la etiología de esta deformidad, destacando los errores que se comenten a la hora de realizar las diferentes técnicas utilizadas en la corrección de HAV. La pérdida de funcionalidad durante el ciclo de la marcha y la imposibilidad de calzarse suelen ser los principales motivos de consulta cuando existe esta deformidad, por ello hemos decidido realizar un algoritmo terapéutico en el cual se valorará con anterioridad la flexibilidad de la articulación, tanto en estática como en dinámica, y el estado
degenerativo o no de la articulación mediante imagen radiográfica. Una buena función biomecánica y un buen alineamiento serán nuestros objetivos finales en el tratamiento, que siempre será quirúrgico y el cual dividimos en tres fases dependiendo del grado de afectación y rigidez de la articulación.
10.30 A 10.45H
ARTROPLASTIA DE KELLER – IMPORTANCIA DE LOS SESAMOIDEOS Álvaro Fernández Garzón
La artroplastia de Keller es una técnica destructiva de la articulación metatarsofalángica del primer dedo. Fue una técnica comúnmente utilizada durante años, quizás con más frecuencia de lo que se debería, ya que no se tenía en cuenta su justa indicación y
posiblemente justificado por la mínima dificultad de su realización. Con el paso de los años se ha observado en los pacientes intervenidos de Artroplastia de Keller las consecuencias de llevar a cabo una técnica, la cual consiste en una ablación de la base de la falange proximal del primer radio lo que conlleva una amputación masiva de numerosas
estructuras que se insertan en dicho lugar. La desinserción de dichas estructuras modifica la biomecánica del primer radio anulando la capacidad propulsora de éste mediante la desinserción de los sesamoideos. En este trabajo se pretende explicar la importancia de los sesamoideos en la fase propulsora de la marcha, los cuales quedan desubicados y con su función anulada por la desinserción del musculo flexor corto del primer radio. También se habla de su justa indicación, una comparación con la técnica de artrodesis y la
modificación más adecuada de la técnica de Keller para evitar en cierta medida la desinserción de dichas estructuras.
11.15 A 11.45H
POSIBILIDADES DE LA CIRUGÍA DE MÍNIMA INCISIÓN Eduardo Nieto
La Cirugía de Mínima Incisión es el conjunto de procedimientos que sin necesidad de exponer directamente los planos quirúrgicos, nos permite corregir las deformidades de los pies, a través de pequeñas incisiones, ocasionando un trauma mínimo de las
estructuras anatómicas.
El objetivo de esta comunicación es dar a conocer las patologías que son susceptibles de este tipo de cirugía, los procedimientos que utilizamos y los resultados que se obtienen. Comenzamos haciendo un recorrido de las soluciones quirúrgicas de las patologías más sencillas para terminar mostrando cómo se corrigen los procesos más complejos. Apoyándonos en casos clínicos reales y mostrando numerosas imágenes de los gestos quirúrgicos.
11.45 A 12H
TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO Y NEUROSENSITIVO DE LA FASCITIS PLANTAR Pedro Antolinos Campillo, Agustín Belmonte Albaladejo
Son muchas la evidencias que muestran una implicación del tejido nervioso en la gran mayoría de las fascitis plantares. No debemos olvidar la presencia de los tres grandes nervios que hayamos en la planta del pie: nervio calcáneo medial, plantar externo y plantar.
Así pues se hace indispensable valorar y tratar los nervios que estén en disfunción en cada caso del mismo modo que es altamente importante corregir aquellas disfunciones que provocan la alteración nerviosa. Por ejemplo, la compresión del nervio tibial posterior en el túnel del tarso es un punto de atrapamiento recurrente en la fascitis plantares, de tal modo que el nervio plantar externo es el más vulnerable a un atrapamiento en dicho túnel, en concreto la primera rama del nervio plantar externo, también llamado nervio para el músculo abductor del quinto dedo. La sensibilización se puede producir por la compresión entre el abductor del dedo gordo y del cuadrado plantar. En el 10-15% de los casos de fascitis crónica existe una implicación de la primera rama del nervio plantar externo. La sensibilización de esta primera rama es la causa más común de dolor de origen neurogénico en la planta del pie. El compromiso mecánico de este nervio se puede
producir cuando pasa por el margen afilado de la fascia profunda del músculo abductor del dedo gordo, y también inmediatamente distal al margen medial del calcáneo, sobre todo con la presencia de espolón calcáneo o fascitis plantar.
En estos casos la presencia de patrón de defensa neural se hace evidente, condicionando de este modo la movilidad y la posición tanto de la planta del pie como del calcáneo. Como solventar este problema es algo que de manera eficaz está solventando la combinación de técnicas como la Osteopatía y las Terapia Neuro-Sensitiva, pues es necesario tratar los nervios en disfunción y los desfiladeros por los cuales estos nervios discurren.
Ambas técnicas presumen de tener una visión global del paciente y por tanto ni el
tratamiento ni la valoración se circunscribe al pie, abarcando entonces el miembro inferior por completo.
De esta manera con la combinación de ambas disciplinas valoraremos y trataremos la integridad de, como poco, el miembro inferior afectado, comenzando con la
neurosensitivo a nivel del desfiladero piramidal, del desfiladero isquiotibial, de la arcada del sóleo y del túnel del tarso, para finalizar con la corrección osteopática del pie.
12 A 12.30
OSTOEMIELITIS EN PIE DIABÉTICO Jose Luis Lázaro
La osteomielitis del pie diabético representa más del 50% de las infecciones graves del pie diabético, asociándose a altas tasas de amputación en los pacientes que la padecen. Pese a que en los últimos años se ha investigado mucho en relación a la infección ósea asociada a las úlceras de pie diabético, existen hoy en día algunos aspectos que no están claramente definidos tanto en el campo diagnóstico como en el campo terapéutico. La principal dificultad a la que se enfrentan los profesionales sanitarios que tratan esta complicación es que en ocasiones la infección ósea se presenta de manera subclínica retrasando el diagnóstico y el tratamiento.
Una vez que la osteomielitis ha sido diagnosticada, conviene manejar de manera adecuada el mejor tratamiento posible. En la actualidad la oportunidad de decidir si el tratamiento médico o quirúrgico es más oportuno no está suficientemente claro. El papel del podólogo es clave en el diagnóstico y tratamiento de estos pacientes. La aplicación de técnicas de cirugía conservadora permite manejar a estos pacientes evitando la amputación.
12.30 A 12.45H
INFECCIÓN POR MRSA
Salvador J. Guerrero Olmedo, Manuel González Arteaga y Álvaro Fernández Garzón La infección por MRSA en el pie diabético se esta convirtiendo en una pandemia a nivel norteamericano (EEUU). A causa del aumento existente de casos en Europa hemos realizado una revisión bibliográfica sobre dicho microorganismo.
Por otra parte incluimos el abordaje terapéutico que debemos realizar en caso de presentarse un paciente portador de tal germen, así como los diferentes tratamientos aplicables si diagnosticamos su participación en la infección.
Incluimos un algoritmo farmacológico tanto para el tratamiento en consulta como el tratamiento hospitalario, útil para lugares en los que el podólogo se encuentra dentro del SNS.
12.45 A 13.15H TÉCNICA OGALLA
Roberto García Gumbau, José Joaquín Sendra Pérez
La técnica que describe Ogalla surge de la idea de reducir el tiempo de curación post-operatoria de la técnica original de FENOL-ALCOHOL de Boll (1945). La diferencia radica en que Ogalla después de cauterizar el tejido mediante fenolización lo retira a modo de gajo para que la piel cicatrice por 1ª intención. Por el contrario, si no tenemos cuidado en la incisión, esto puede provocar una superposición o mayor tensión en eponiquio que puede desembocar en recidiva.
EL objetivo de nuestro trabajo será describir bien la técnica para la correcta fenolización y posterior resección del tejido así como las modificaciones que podemos hacer mediante pequeñas plastias incisionales en eponiquio.
