Factores de Riesgo de La Enfermedad Periodontal

(1)

Factores de Riesgo de la

Enfermedad

Periodontal

Od. Rebecca Pinchevski Duque

Factores de Riesgo de la

Enfermedad

Periodontal

ENFERMEDAD PERIODONTAL

MULTIFACTORIAL

Factores de Riesgo Factores de Riesgo Modificables

(2)

Factores de Riesgo de la

Enfermedad

Periodontal

  



TABAQUISMO

–

Tabaco

–

Nicotina

–

Mon

ó

óóó

xido de Carbono

–

Cianuro de Hidrogeno

•

• Vasculatura Vasculatura

•

•Sistema Inmunitario humoralSistema Inmunitario humoral

•

•Sistema inmunitario Celular e InflamatorioSistema inmunitario Celular e Inflamatorio

•

•Microflora gingivalMicroflora gingival

Factores de Riesgo de la

Enfermedad

Periodontal

  



Utilizaci

ó

óóó

n inadecuada del Cepillo

Dental

(3)

Factores de Riesgo de la

Enfermedad

Enfermedad Periodontal

Periodontal



RESTAURACIONES DEFECTUOSAS

Acumulaci

Acumulacióón de Placa bacteriana

n de Placa bacteriana

Inflamaci

Inflamacióón Gingival

n Gingival

Velocidad del flujo de liquido gingival

Factores de Riesgo de la

Enfermedad

Enfermedad Periodontal

Periodontal



Contactos / Contornos Abiertos



Diseñños de DPR

Dise

os de DPR



Maloclusiones



Tratamientos Ortodonticos

Tratamientos

Ortodonticos



(4)

Factores de Riesgo de la

Enfermedad

Enfermedad Periodontal

Periodontal



DIABETES

–

Pacientes Controlados

Resultados igual a Pacientes sanos

–

Pacientes No Controlados

Mayor perdida de inserci

Mayor perdida de insercióón longitudinal y

n longitudinal y

perdida

perdida óósea.

sea.

–

Pacientes con Hipoglucemiantes

Pacientes con

Hipoglucemiantes

Xerostomia

Factores de Riesgo de la

Enfermedad

Enfermedad Periodontal

Periodontal



DEFICIENCIAS NUTRICIONALES

Factores Locales (Placa dental)

(5)

Factores de Riesgo de la

Enfermedad

Enfermedad Periodontal

Periodontal



DEFICIENCIA DE VITAMINA C

–

– Afecta la regeneraci Afecta la regeneracióón y reparacin y reparacióón de los tejidos debidon de los tejidos debido a su influencia en el metabolismo del col

a su influencia en el metabolismo del coláágeno.geno. –

– Interfiere con la formaciInterfiere con la formacióónn óósea.sea. –

– Mejora la acciMejora la accióónn quimiotquimiotáácticactica y migratoria de losy migratoria de los leucocitos sin influir en su actividad fagoc

leucocitos sin influir en su actividad fagocí í tica.tica.

Factores de Riesgo de la

Enfermedad

Enfermedad Periodontal

Periodontal



ALTERACIONES HORMONALES

PUBERTAD

PUBERTAD –

– EMBARAZO

EMBARAZO –

– MENOPAUSIA

MENOPAUSIA

Modificaciones hormonales ocurren cuando el

llóóbulo anterior de la hip

bulo anterior de la hipóófisis segregando

fisis segregando

hormonas fol

hormonas folí í culo

culo--estimulantes y hormonas

estimulantes y hormonas

luteinizantes

luteinizantes, para la maduraci

, para la maduracióón del ovario

n del ovario

produciendo

(6)

Factores de Riesgo de la

Enfermedad

Enfermedad Periodontal

Periodontal

ENCIA TEJIDO DIANA

PARA HORMONAS ESTEROIDES

ESTROGENO

Afecta el potencial oxido

Afecta el potencial oxido--reductorreductor Estimula el metabolismo del Estimula el metabolismo del

col

coláágeno y lageno y la angiogenesisangiogenesis

PROGESTERONA

Modulan respuesta vascular Modulan respuesta vascular y el recambio del tejido y el recambio del tejido conectivo del

conectivo del periodontoperiodonto,, asociado con una

asociado con una interacci

interaccióón de losn de los

mediadores inflamatorios mediadores inflamatorios

DIAGNOSTICO

(7)

Diagnostico



Anamnesis



Examen clí í nico

Examen cl

nico



Examen Radiográáfico

Examen Radiogr

fico



Exáámenes Complementarios

Ex

menes Complementarios

Diagnostico

Examen Cl

Examen Clí

í nico

nico

1.

1. Profundidad de sondaje

Profundidad de sondaje

2.

2. Nivel de insercióón cl

Nivel de inserci

n clí í nica

nica

3.

3. Retracciones gingivales

Retracciones gingivales

4.

4. Lesiones de Furca

Lesiones de

Furca

5.

5. Movilidad dentaria

Movilidad dentaria

6.

6. Sangrado / Supuracióónn

Sangrado / Supuraci

7.

7. Otros

Otros

SEPA, 2005 SEPA, 2005

(8)

Diagnostico

Examen Cl

Examen Clí

í nico

nico

1.

1. Profundidad de sondaje

Profundidad de sondaje

Desde e margen gingival hasta la

base de la bolsa gingival.

Diagnostico

Examen Cl

Examen Clí

í nico

nico

22 . Nivel de Insercióón Cl

. Nivel de Inserci

n Clí í nica

nica

Desde el limite

Desde el limite amelocenmetario

amelocenmetario hasta

hasta

el fondo de la bolsa

(9)

Diagnostico

Examen Cl

Examen Clí

í nico

nico

33 . Retracciones Gingivales

. Retracciones Gingivales

Distancia que hay desde el margen gingival

libre hasta la l

libre hasta la lí í nea

nea amelocementaria

amelocementaria

..

SEPA, 2005 Carranza, 2004

Diagnostico

Examen Cl

Examen Clí

í nico

nico

Clasificaci Clasificaci ó ó n n

Clase I: Recesi

Clase I: Recesióón No alcanzan No alcanza llí í neanea mucogingivalmucogingival..

Clase II: Recesi

Clase II: Recesióón alcanza ln alcanza lí í neanea mucogingival

mucogingival sin destruccisin destruccióónn periodontal

periodontal..

Clase III: Recesi

Clase III: Recesióón pasa ln pasa lí í neanea muco

muco--gingival con destruccigingival con destruccióónn óósea.sea. Clase IV: Recesi

Clase IV: Recesióón pasa ln pasa lí í neanea mucogingival

mucogingival con destruccicon destruccióónn í í nternter proximal.

(10)

Diagnostico

Examen Cl

Examen Clí

í nico

nico

44 . Lesiones de Furca

. Lesiones de

Furca

CLASIFICACI

CLASIFICACIÓ

ÓN

N



Grado I: Péérdida

Grado I: P

rdida óósea parcial (fondo

sea parcial (fondo

cerrado) 1

cerrado) 1-- 3mm

3mm



Grado II: Péérdida

Grado II: P

rdida óósea total con abertura de la

sea total con abertura de la

furca

furca de un lado a otro >3mm

de un lado a otro >3mm



Grado III: Péérdida

Grado III: P

rdida óósea total con retracci

sea total con retraccióónn

gingival que expone la

gingival que expone la furca

furca a la

a la

vista

Lindhe Lindhe , 2005, 2005

Diagnostico

Examen Cl

Examen Clí

í nico

nico

5 .

Movilidad Dentaria

–

(11)

Diagnostico

Examen Cl

Examen Clí

í nico

nico

66 . Sangrado / Supuracióónn

. Sangrado / Supuraci

Diagnostico

Examen Radiogr

Examen Radiográ

áfico

fico



Objetos tridimensionales son proyectados en un plano

bidimensional

El contraste es la diferencia entre los distintos grados

de densidad para hacer visible los detalles.

Puede ser alterado por el kilo voltaje o por el tiempo de

procesado.

susceptible a errores de angulación Rayo se encuentre perpendicular al área

(12)

Diagnostico

Examen Radiogr

Examen Radiográ

áfico

fico

Se eval

Se evalúúa:

a:

–

– La paridad de hueso alveolar

La paridad de hueso alveolar

–

– El ancho del ligamento

El ancho del ligamento periodontal

periodontal,,

–

– La anatom

La anatomí í a dentaria

a dentaria

–

– Caries

Caries

–

– Lesiones

Lesiones periapicales

periapicales

–

– M

Máárgenes de las restauraciones

rgenes de las restauraciones

–

– Calculo

Calculo subgingival

subgingival..

Diagnostico

Examen Radiogr

Examen Radiográ

áfico

fico



Tipos de

Tipos de Radiografias

Radiografias

–

– PeriapicalPeriapical: minimizar la distorsi: minimizar la distorsióón de la relacin de la relacióón hueson hueso-- raraí í zz cuando se toma el

cuando se toma el áápice radicular.pice radicular. –

(13)

Diagnostico

Examenes

Examenes Complementarios

Complementarios

Indicados cuando las terapias

convencionales no tienen

convencionales no tienen ééxito.

xito.



Estado nutricional



Anáálisis Sangu

An

lisis Sanguí í neo

neo



Cultivos

(cuantificacióón de los microorganismos y

(cuantificaci

n de los microorganismos y

sensibilidad antimicrobiana)



(14)

Pronostico

Pron

Pronó

óstico

stico



 El pronóóstico es la predilecciEl pron stico es la predileccióón del curso, la duracin del curso, la duracióón y eln y el

desenlace probable de la enfermedad con base en el desenlace probable de la enfermedad con base en el conocimiento general de la patog

conocimiento general de la patogéénesis del trastorno y losnesis del trastorno y los factores de riesgo para el mismo. Se establece una vez hecho factores de riesgo para el mismo. Se establece una vez hecho el diagnostico y antes de la elaboraci

el diagnostico y antes de la elaboracióón del plan den del plan de tratamiento.

(15)

Pron

Pronó

óstico

stico



 Factores clí Factores clí nicos generalesnicos generales

–

– Edad del paciente, gravedad de la enfermedad, control de placa,Edad del paciente, gravedad de la enfermedad, control de placa, cumplimiento del paciente.

cumplimiento del paciente.



 Factores sistéFactores sistémicos / ambientalesmicos / ambientales

–

– Fumar, enfermedad sistFumar, enfermedad sistéémica, factores genmica, factores genééticos, estrticos, estréés.s.



 Factores localesFactores locales

–

– Placa / calculo, restauraciones subgingivales, factoresPlaca / calculo, restauraciones subgingivales, factores anat

anatóómicos.micos.



 Factores protéFactores protésicos / restauradoressicos / restauradores

–

– SelecciSeleccióón de los pilares, caries, dientes desvitalizados, resorcin de los pilares, caries, dientes desvitalizados, resorcióónn radicular.

radicular.

Pron

Pronó

óstico

stico



GENERAL



INDIVIDUAL

Puede cambiar

Puede cambiar despues

despues de la

de la priemera

priemera fase

fase

del plan de tratamiento

(16)

Plan de

Tratamiento

Plan de Tratamiento

Consentimiento Informado

Antes de iniciar el tratamiento se debe informar al

paciente sobre:



 DiagnDiagnóósticostico 

(17)

Plan de Tratamiento

Objetivo



Preservar la dentición natural, el

periodonto y el tejido

peri-implantar.



Eliminar o aliviar los signos y

ssí í ntomas de la enfermedad

ntomas de la enfermedad

periodontal



Detener o retrasar el progreso de

la enfermedad

..

Plan de Tratamiento

Secuencia Adecuada

1. Consulta medica o remitir para tratamiento de ser necesario. 2. Procedimientos periodontales

3. Consideraciones interdisciplinarias

4. Reevaluación durante y después de la terapia periodontal o de

la terapia de implantes.

5. Agentes quimiterapeuticos como terapia adjunta.

6. Pruebas diagnosticas como las microbiológicas, genéticas o

bioquímicas, para monitorear la terapia periodontal.

(18)

Plan de Tratamiento

Fase Inicial

1.

Educacióón al paciente y apoyo en el

Educaci

n al paciente y apoyo en el

control de los factores de riesgo.

2.

Raspados y alisados radiculares

Raspados y alisados

radiculares que se le

que se le

podr

podrí í a incorporar un terapia quir

a incorporar un terapia quirúúrgica de

rgica de

ser necesario.

3.

Evaluacióón post

Evaluaci

n post--tratamiento con refuerzo

tratamiento con refuerzo

de la higiene oral

..

Plan de Tratamiento

Fase Correctiva

Agentes

Agentes quimioterapeuticosquimioterapeuticos..

Para reducir, eliminar o cambiar la calidad de los pat

Para reducir, eliminar o cambiar la calidad de los patóógenosgenos microbianos o cambiar la respuesta del hu

microbianos o cambiar la respuesta del huéésped por medio desped por medio de agentes locales o sist

agentes locales o sistéémicosmicos..

Procedimientos

(19)

Plan de Tratamiento

Fase Correctiva

Terapia

Terapia oclusaloclusal..

Movimiento menor, ajustes

Movimiento menor, ajustes oclusalesoclusales,, ferulizaciferulizacióónn..

Procedimientos

Procedimientos preprotesicospreprotesicos.. Extracci

Extraccióón de dientes, ran de dientes, raí í ces o implantes seleccionadosces o implantes seleccionados..

Reemplazo de dientes por implantes Reemplazo de dientes por implantes Procedimientos para facilitar tratamiento

Procedimientos para facilitar tratamiento ortodonticoortodontico.. Manejo de la interrelaci

Manejo de la interrelacióónn periodontalperiodontal sistsistéémico cuandomico cuando sea necesario. sea necesario.

Plan de Tratamiento

Fase Mantenimiento

1.

1. Actualizar la historia Actualizar la historia 2.

2. Evaluar intraEvaluarintra y extra oralmente los tejidos periodontales y y extra oralmente los tejidos periodontales y

peri

peri--implantares.implantares.

3.

3. Valorar el nivel de la higiene oral con reinstrucci ó Valorar el nivel de la higiene oral con reinstrucción.n. 4.

4. EliminacióEliminación o disminucin o disminucióón de los factores etoln de los factores etolóógicos y degicos y de

riesgo con un tratamiento apropiado. riesgo con un tratamiento apropiado.

5.

5. Identificar y tratar áIdentificar y trataráreas periodontales nuevas,reas periodontales nuevas,

recurrentes o refractarias. recurrentes o refractarias.

6.

6. Continuar con tratamiento de mantenimientoContinuar con tratamiento de mantenimiento

individualizado. individualizado.

(20)