Facultad de Medicina - UNT
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
Factores de riesgo asociados a enfermedad cerebrovascular isquémica en pacientes con infarto cerebral agudo
PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL DE:
ESPECIALISTA EN NEUROLOGÍA
AUTOR:
Salazar Chero, Patricia Raquel ASESOR:
Dr. Sánchez Landers, Manuel Mario Anibal
TRUJILLO-PERU 2019
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RESUMEN
La Enfermedad Cerebrovascular es la segunda causa de muerte y principal causa de discapacidad en adultos; las personas que presentan esta enfermedad, suelen presentar factores de riego que no son controlados y que muchas veces pueden ser modificados.
La importancia del presente trabajo radica en identificar los factores de riesgo más frecuentes asociados a la ECV isquémica en los pacientes atendidos en la Unidad de Ictus del Hospital Belén de Trujillo, para establecer programas que ayuden a la prevención primaria y a la reducción en la incidencia de esta enfermedad.
Palabras claves:
Enfermedad cerebrovascular isquémica, factores de riesgo, infarto cerebral.
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ABSTRACT
Cerebrovascular disease is the second cause of death and the main cause of disability in adults; People with this disease tend to have risk factors that are not controlled and that can often be modified. The importance of this work lies in identifying the most frequent risk factors associated with ischemic CVD in patients treated in the Stroke Unit of Hospital Belén de Trujillo, to establish programs that help primary prevention and reduce the incidence of this sickness.
Keywords:
Ischemic cerebrovascular disease, risk factors, stroke.
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PROYECTO DE INVESTIGACIÓN I. DATOS GENERALES
1. GENERALIDADES:
1.1.Título del proyecto de investigación:
“Factores de riesgo asociados a enfermedad cerebrovascular isquémica en pacientes con infarto cerebral agudo”.
2. PERSONAL INVESTIGADOR:
2.1. Autor:
Salazar Chero, Patricia Raquel
Médico Residente de la especialidad de Neurología - Sede Hospital Belén de Trujillo de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.
2.2. Asesor:
Dr. Manuel Sánchez Landers
Profesor auxiliar a tiempo completo del Departamento Académico de Medicina.
Escuela de Medicina. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Trujillo.
3. TIPO DE INVESTIGACION Aplicada.
4. REGIMEN DE INVESTIGACION:
Libre
5. LINEA DE INVESTIGACION Y SUBLINEA DE INVESTIGACION Medicina – Neurología
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6. LOCALIDAD E INSTITUCIÓN DONDE SE DESARROLLA EL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN:
Localidad: Departamento de La Libertad, provincia y distrito de Trujillo.
Institución: Hospital Belén de Trujillo.
7. DEPARTAMENTO AL QUE PERTENECE EL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN:
Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. Departamento de Medicina. Unidad de Segunda Especialización.
8. DURACION DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN:
Tres meses
Fecha de inicio: 01-12-18
Fecha de término: 28-02-19
9. CRONOGRAMA DE EJECUCIÓN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN:
ETAPAS FECHA DE
INICIO
FECHA DE TÉRMINO
DEDICACIÓN SEMANAL (Hrs) a. Recolección de datos
b. Análisis de resultados c. Redacción del informe
01-12-18 01-01-19 01-02-19
30-12-18 30-01-19 28-02-19
5 horas 4 horas 3 horas
TOTAL 3 meses
10. RECURSOS DISPONIBLES
Recursos Humanos:
- El investigador.
- El asesor.
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Recursos materiales:
Bienes de consumo.
o Tinta de impresión de inyección láser.
o Papel Bond A4 Atlas 80 g.
o Libreta de apuntes.
o Lapicero.
o Corrector.
o Resaltador.
Servicios.
o Mecanografiado.
o Servicio de fotocopiado.
o Procesamiento de datos o Impresión
o Encuadernación.
o Movilidad Local.
Recursos locales:
o Oficina de archivo del Hospital Belén de Trujillo.
11. PRESUPUESTO
CLASIFICADOR CANTIDAD COSTO
Viáticos y asignaciones
Movilidad local 200 200,00
Material de consumo USB
Papel Bond A4 Atlas 80 g Libreta de apuntes
01 unidad 1millar 03 unidad
25,00 40.00 9.00
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Lapicero Faber Corrector Portaminas
Minas Perforador
Grapas
03 unidad 02 unidad 01 unidad 03 unidades
01 unidad 01 paquete
2.40 4.00 3,00 4.50 4.00 5.00 Otros servicios de terceros:
Internet
Servicio de impresión Tipeado
10 horas 90 hojas 90 hojas
10.00 27.00 45.00.
Total= 378.9
12. FINANCIAMIENTO
Parcialmente autofinanciado, ya que los exámenes laboratoriales y de neuroimagen son financiadas por el Sistema Integral de Salud o por el paciente.
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II. PLAN DE INVESTIGACION:
1. INTRODUCCION
La Enfermedad Cerebrovascular (ECV), es un síndrome clínico caracterizado por una serie de manifestaciones neurológicas focales secundarias a una interrupción súbita del flujo sanguíneo (1) a cualquier parte del cerebro. Se puede presentar de dos tipos: el isquémico y el hemorrágico, siendo el más frecuente el tipo isquémico en el 85% de los casos en especial en población de edad avanzada (mayores de 65 años) (2).
La ECV es un problema de salud pública, constituyendo la segunda causa de muerte y la tercera de discapacidad en el mundo (3). Se estima que luego de los 55 años, por cada década de vida, la tasa de ECV asciende al doble tanto en hombres como en mujeres. En Sudamérica la edad promedio está entre los 62 a 65 años con una proporción varón/mujer de 1,47; en el Perú la razón es de 1,25 y 1,09, respectivamente. (4,5). En el año 2011, Castañeda et al. encontraron una mortalidad de 19,6% en 2 225 pacientes con ECV hospitalizados en un hospital público de Lima, Perú (6). Dos años después, Hernández-Vásquez et al. reportaron 6 444 muertes por ECV (66 muertes por 100 000 habitantes), de los cuales el 51,3% fueron hombres con una edad promedio de 72,3 años.
El centro nacional para la prevención de la enfermedad crónica y la promoción de la salud (CDC) en Estados Unidos, analizó los datos del sistema de vigilancia en el comportamiento de factores de riesgo (BRFSS) del 2003, con el fin de evaluar la prevalencia de los múltiples factores de riesgo para ACV e identificar las diferencias de riesgo entre los subgrupos de población. Entre los factores de riesgo evaluados se consideró la hipertensión, hiperlipidemia, diabetes, tabaquismo, obesidad y sedentarismo (7).
Estudios de factores de riesgo controlables como la hipertensión arterial, algunas enfermedades cardiovasculares, hipercolesterolemia, tabaquismo obesidad-sobrepeso demuestran su influencia directa al incremento de las enfermedades cardiovasculares.
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Dentro de ellos, el principal es la HTA, que en nuestro país tiene una prevalencia de 17,6%, en personas mayores de 15 años; de este total, el 48,6% eran mayores de 60 años.
(7,8) El control oportuno de los tres principales factores de riesgo cardiovascular (hábito de fumar, hipercolesterolemia e hipertensión arterial) puede también reducir el riesgo cerebrovascular, y prevenirla hasta en un 80 % (9).
El presente trabajo académico, busca conocer los factores de riesgo asociados a EVC isquémica en la Unidad de Ictus del Hospital Belén de Trujillo con la finalidad de intervenir por medio de medidas de prevención sobre los principales factores de riesgo modificables y lograr una reducción en la morbimortalidad de esta enfermedad.
1.1. Enunciado del problema
¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a la Enfermedad Cerebrovascular Isquémica en la Unidad de Ictus del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo enero - diciembre 2018?
Definición y delimitación del Problema a. ANTECEDENTES
Palazón-Cabanes B, Gómez-Jara P, Martínez-Lerma EJ, Morales-Ortiz A, Leal- Hernández M, Abellán-Alemán J. (2017) “Análisis de factores de riesgo cardiovascular: Indicadores de calidad intrahospitalaria en ictus isquémico agudo”. Este estudio se realizó en el Hospital Virgen de la Arrixaca, Murcia, España entre 2009-2016; se trataron 376 pacientes y se analizaron tiempos intrahospitalarios, indicadores de calidad y factores de riesgo cardiovascular. En este estudio, se observó que la hipertensión arterial (HTA) fue el factor de riesgo cardiovascular junto con la edad más prevalente (67.3%), seguido de la fibrilación auricular (FA) en 43.1%. (10)
Berenguer L, Pérez A. (2016) “Factores de riesgo de los accidentes cerebrovasculares durante un bienio”. Se realizó un estudio analítico de casos y controles en un policlínico de Cuba desde enero del 2014 hasta diciembre del 2015, donde encontraron que la edad mayor a 60 años presentaba un OR de 6,7,
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mientras la hipertensión arterial presentó un OR de 6,6, el factor de riesgo dislipidemia un OR de 4,94, la obesidad un OR de 5,5, el tabaquismo un OR de 3,8 y el sedentarismo un OR de 5,2. (11)
Castillo CJ, Osacanoa ET. (2016) “Dislipidemia como factor de riesgo para enfermedad cerebrovascular”. Estudio de casos y controles en 160 pacientes que ingresaron a emergencia u hospitalización de los servicios de Medicina del Hospital de Apoyo III Sullana entre enero 2014 a diciembre del 2015, con el diagnóstico de ECV en las primeras 72 horas de evolución. En este estudio se observó que la dislipidemia estuvo presente en el 76,25% de los pacientes con ECV; se obtuvo un OR de 0,3 y se concluyó que la dislipidemia no incrementa el riesgo para enfermedad cerebrovascular (12).
Iván Enciso Matos, Lino Pinto-Casaverde, Pilar Calle-La Rosa, Luis Torres- Ramírez (2016) “Etiología de infarto cerebral en adultos jóvenes en pacientes del Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas en el periodo 2010 al 2013”. En este estudio, se evaluaron 43 pacientes de los cuales el 55,8% fueron mujeres y el 44,2% varones con una media de la edad en los varones de 37,3 ± 6,6 años y en las mujeres 37,9 ± 6,4 años. Además, se encontró una mayor frecuencia de etiología indeterminada (44,2%), seguido de etiología cardioembólica (23,3%).
Con respecto a los factores asociados, los subtipos aterotrombótico, cardioembólico y lacunar tuvieron como factor asociado a una enfermedad metabólica. mientras que, en la etiología inhabitual, fueron asociados al uso de anticonceptivos orales como factor más importante y otros dos tenían trastornos de coagulación; en el subtipo indeterminado no hubo factor asociado. (13)
Tang Z, Zhou T, Luo Y, Xie C, Huo D, Tao L et al. (2014) “Risk factors for cerebrovascular disease mortality among the elderly in Beijing”. En este estudio se determinó que la hipertensión arterial (OR 2.2) y la obesidad (OR 1.7) eran los principales factores de riesgo asociados a ECV en el análisis bivariado, mientras que en el multivariado la hipertensión arterial, se elevó a 2,6, conservándose el valor del OR de la obesidad. (14)
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Nohora Patricia Bonilla S, Henry Oliveros, Juliana Proaños, Bayron Espinel, Juan Camilo Álvarez, Camila Duran, Camilo Sánchez, Laura Castillo, Diana García, Jorge Restrepo (2014). “Estudio de frecuencia de los factores de riesgo asociados al desarrollo de ECV isquémica no embólica en un hospital de tercer nivel”. En este estudio, se concluyó que el mayor grupo de población estuvo entre los 71 y 80 años (30.45%). En cuanto al género, hubo predominio del sexo masculino (50.45%). El 78.6% de la población tenía antecedente de hipertensión arterial y el 25.5% de diabetes mellitus tipo 2; también se encontró que un 55.9%
presentó dislipidemia con predominio del tipo mixta (52.8%). (15)
Torres Damas EL, Expósito Torres YE, Zapata Huete LA, Bustillo Santandreu MJ, Sal Blas Valdés JA. (2010) realizó un estudio sobre “Factores de riesgo aterogénicos en población adulta del policlínico José R. León Acosta” en 112 pacientes mayores de 45 años con enfermedad cerebrovascular y encontró que el 62.5% de los enfermos tenían conocimiento de su hipertensión, y el resto la desconocía; además en este estudio, se aprecia una asociación de tres factores de riesgo en el 38.4% de los pacientes; los más relevantes fueron HTA, el hábito de fumar y el sedentarismo. (16)
Arboix A, Miguel M, Císcar E, García-Eroles L, Massons J, Balcells M. (2006).
“Cardiovascular risk factors in patients aged 85 or older with ischemic stroke”.
Se compararon los factores de riesgo cardiovascular en individuos de mayores de 85 años con ACV isquémico con pacientes menores de 85 años. Se observó que el 16,5% presentó ACV isquémico. La edad media fue de 88,2 años con DS de 2,8 (70% mujeres). La hipertensión se produjo en el 44,9% de los pacientes, la fibrilación auricular en el 42,6%, la diabetes en el 16,2% y la insuficiencia cardíaca congestiva en el 15,5%. Los subtipos de ACV más frecuentes fueron el cardioembólico (36%) y el aterotrombótico (31,4%). El sexo femenino (OR = 2,27), la enfermedad cerebrovascular previa (OR = 1,71) y la fibrilación auricular (OR = 1,38) estuvieron más asociados con ACV isquémico, mientras que la diabetes (OR = 0,68), la hipertensión (OR = 0,61) y la hiperlipidemia (OR = 0,45) ocurrieron con más frecuencia en pacientes menores de 85 años. Se
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concluyó que el tratamiento adecuado de factores de riesgo potencialmente modificables puede contribuir a prevenir el ACV isquémico en personas muy ancianas. (17)
Juan I. Rojas et. al. (2006) “Registro de Enfermedad Cerebrovascular Isquémica”. En este estudio, se observa que la hipertensión arterial fue el factor de riesgo más frecuente con el 76% de los casos, seguido de la dislipidemia, el antecedente de ACV, diabetes y obesidad. El ACV cardioembólico se presentó en el 10% de los pacientes, siendo la causa principal la fibrilación auricular crónica. (18)
Rojas, Elirub de Lourdes; González, Hilarión (2005) “Enfermedad cerebrovascular y factores de riesgo en pacientes que ingresaron al Servicio de Medicina Interna Hospital Dr. Luis Alberto Rojas". Este estudio se realizó en 68 pacientes con diagnóstico de ECV y se concluyó que el tipo más frecuente fue el EVC isquémico; el grupo etáreo más afectado entre 75-80 años con 13 casos, 63- 68 años con 12 casos y de 45-50 años con 7 casos. Los factores de riesgos más involucrados son: HTA (51 casos), Diabetes mellitus (37casos) Hipercolesterolemia (36 casos), tabaquismo (32 casos) y el menos frecuente de los factores de riesgo fue antecedentes de ECV (19 casos). (19)
Vera J. (2002) en su tesis de postgrado “Enfermedad vascular cerebral isquémica en adultos jóvenes: etiología y factores de riesgo. Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen 1998-2000”, analizó 49 casos en donde la dislipidemia (p<0,05) y el tabaquismo (p<0,01) fueron los principales factores de riesgo para enfermedad vascular cerebral isquémica en adultos jóvenes. (20)
b. CARACTERÍSTICAS Y SIGNIFICADO DEL PROBLEMA
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el accidente cerebrovascular (ACV) es la segunda causa de muerte en los países con ingresos medios, representando el 12,8% de mortalidad por todas las causas (21).
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El Estudio del Corazón Framingham demuestra que el riesgo de HTA a lo largo de la vida es de alrededor del 90% para hombres y mujeres no hipertensos a la edad de 55-65 años. En un estudio de metaanálisis se concluyó, que la muerte por ACV isquémico trombótico se incrementa con el aumento de las cifras de presión arterial. Este estudio encontró que, por cada 20 mm de Hg de incremento en la presión sistólica o 10 mm de Hg en la diastólica, se duplicaba la mortalidad por ACV. (10)
El comité ad hoc del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares (GEECV) de la Sociedad Española de Neurología (SEN), señala que la DM es un factor de riesgo independiente para el ictus isquémico, mientras que con la dislipidemia existen resultados contradictorios. Algunos estudios no encuentran una asociación consistente entre los altos niveles de colesterol y la ocurrencia de ictus, mientras que otros si. (22)
El Ministerio de Salud (MINSA) refiere que los ACV corresponden a la décima causa de carga de enfermedad en el Perú (2%), con una pérdida de 116,385 años saludables, que contribuye al 5% de la carga de enfermedad en el grupo de mayores de 60 años. La tasa de mortalidad por ACV estimada es 0.26 por mil y la tasa de incidencia en 1 por mil, con una duración promedio 7 años a partir de los 15 años de edad. (23). Además, informó un incremento en la mortalidad entre los años 2000 y 2006; siendo en las mujeres peruanas la tercera causa de muerte (4,6%) y en los varones la cuarta causa (3,9%). (3)
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MARCO TEÓRICO
1. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR 1.1 Definición
Es todo trastorno en el cual un área del encéfalo se afecta de forma transitoria o permanente por una isquemia o hemorragia, estando uno o más vasos sanguíneos cerebrales afectados por un proceso patológico. (24)
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la EVC se define como los síntomas y signos de compromiso neurológico focal, de inicio brusco y que llevan a la muerte o que duran más de 24 horas y que no pueden ser atribuibles a otra causa aparente que la vascular. (25)
1.2 Clasificación
La enfermedad cerebrovascular se puede presentar como isquémica o como hemorrágica, con una proporción aproximada del 85 y 15% respectivamente. (24). En el presente trabajo nos enfocaremos en la Enfermedad Cerebrovascular de tipo Isquémica.
1.2.1 Isquemia Cerebral o Enfermedad Cerebrovascular Isquémica
Síndrome de signos clínicos caracterizado por una alteración focal de la función cerebral, de naturaleza no traumática, que se desarrolla rápidamente por falta de aporte de flujo sanguíneo cerebral (26) que puede ser de forma total (isquemia global) o parcial (isquemia focal). (24)
Clasificación TOAST (27)
Este sistema de clasificación es utilizado ampliamente desde su publicación en la década de los años noventa. El propósito inicial de los investigadores del grupo TOAST fue clasificar los diferentes subtipos etiológicos de infarto cerebral en los pacientes incluidos en un estudio multicéntrico que evaluó la eficacia terapéutica de un heparinoide de bajo peso molecular administrado en las primeras 24 horas de evolución del infarto cerebral.
La clasificación en el sistema TOAST se basó en los hallazgos clínicos y en los estudios diagnósticos de neuro-imagen y estableció cinco subtipos etiológicos de infarto cerebral:
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aterotrombótico, embolismo cardíaco, enfermedad de pequeños vasos, vasculopatías no ateroscleróticas y causas hematológicas. El quinto subtipo etiológico, denominado de etiología no determinada, incluye los infartos cerebrales con evaluación incompleta, de etiología desconocida y aquellos infartos con dos o más causas potenciales. (28)
1.3 Epidemiología de la enfermedad vascular cerebral
La incidencia anual de la ECV varía entre 132-174 casos por cada 100.000 habitantes.
Los estudios de prevalencia muestran cifras muy dispares (debido a las pirámides de población), pero la cifra media es de 500 pacientes con ictus por cada 100.000 habitantes.
En los Estados Unidos (EE. UU), durante el periodo comprendido entre 2003 y 2006, para las personas mayores de 20 años, la prevalencia general de EVC fue de 2,9%. (29)
El Ministerio de Salud (MINSA) refiere que los ACV corresponden a la décima causa de carga de enfermedad en el Perú (2%). La tasa de mortalidad por ACV estimada es 0.26 por mil y la tasa de incidencia en 1 por mil. (23)
1.4 Factores de riesgo.
La EVC es una patología de elevada prevalencia, morbilidad y mortalidad que se asocia a factores de riesgo modificables y no modificables (28).
El puntaje tradicional de los factores de riesgo se derivó del estudio Framingham (1960), que propuso las bases conceptuales para factores de riesgo cardiovascular: hipertensión, hiperlipidemia, tabaquismo y diabetes; en 1980 fueron asociados al puntaje de riesgo de Framingham, factores como la edad, el sexo y la historia familiar. (30)
1.4.1 Factores de riesgo no modificables:
Edad: La EVC es más frecuente después de los 60 años. Los estudios epidemiológicos documentan que después de esta edad por cada década se incrementa el riesgo de sufrir un ACV tanto isquémico como hemorrágico (31)
Género: Los estrógenos tienen un factor protector en la mujer para ACV, una vez que la mujer entra en su fase menopaúsica estos disminuyen y se incrementa la incidencia de la ECV. (32)
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Accidente cerebrovascular previo: Aumenta significativamente el riesgo de padecer un nuevo evento. (WHO, 2010) (33)
1.4.2 Factores de riesgo modificables:
HTA: Es el principal factor de riesgo para sufrir EVC. En el estudio INDANA
(34) se demostró que al disminuir las cifras de presión arterial diastólica (PAD) en 5-6 mmHg se lograba una disminución en el riesgo de sufrir una primera ECV entre 35-40%. Para el diagnóstico de HTA, se utilizaron los criterios establecidos en el Seventh Report of the Joint Committee (2003) (35). Se consideró hipertensos a quienes presentaban registros mayores a 139/89 mm de Hg.
Diabetes mellitus (DM): Es un factor de riesgo que ocasiona disfunción endotelial, se encuentra entre 15 - 33 % de los pacientes con ECV (36). Este factor, se define en base a los criterios establecidos en el Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus 2000 (37). Considerando diabéticos a pacientes que presentaban un registro casual mayor a 200 mg/dl en cualquier momento del día, y se acompañaban de síntomas como poliuria, polidipsia o polifagia; glucosa plasmática mayor a 126 mg/dl tras ayuno de al menos 8 h; glucemia plasmática a las dos horas de la prueba de tolerancia oral a la glucosa mayor a 200 mg/dl.
Dislipidemia (DLP): Se utilizaron los valores de corte de LDL y HDL establecidos como adecuados según el Third Report of the Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (38). Siendo LDL menor a 130 mg/dl, HDL mayor a 40 mg/dl en hombres y mayor a 50 mg/dl en mujeres y colesterol total menor 200mg/dl. Aquellos pacientes que presentaban valores de LDL y colesterol total por encima y de HDL por debajo de los mencionados fueron catalogados como pacientes dislipidémicos. (33)
Fibrilación auricular (FA): Esta alteración del ritmo cardíaco, en su forma crónica, es un potente factor de riesgo para ECV. La prevalencia entre los mayores de 65 años es cercana a 6 %. En el estudio Framingham el riesgo de ECV fue 20 veces mayor en pacientes con FA y con enfermedad valvular y cinco veces mayor en pacientes con FA no valvular (39); además se encontró un
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incremento del riesgo según la edad, siendo de 1.5 % en personas entre 50 - 59 años y de 23.5 % para aquellos entre 80 - 89 años.
Fibrinógeno: Es un componente importante de la vía de la coagulación, un determinante mayor de la viscosidad plasmática y un reactante de fase aguda.
Los niveles plasmáticos de fibrinógeno están determinados por el incremento de la edad, del tejido adiposo, la diabetes y la menopausia. Se ha encontrado que los individuos con niveles de fibrinógeno en el tercio superior tienen un riesgo relativo de enfermedad cardiovascular futura 2.3 veces mayor que los individuos con niveles en el tercio inferior (40)
c. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA.
Según la OMS, el accidente cerebrovascular (ACV) fue responsable de 5.106,125 muertes en 1998, siendo la segunda causa de mortalidad para ambos sexos, fundamentalmente en los grupos etarios mayores de 60 y de 45-59 años
(10,41). El problema de la ECV no es solo debido a su alta mortalidad, sino a la discapacidad de gran parte de los pacientes que sobreviven. (14). En el Perú, se estima que el 15% de todas las muertes prematuras son causadas por la ECV (42). Existen factores de riesgo que predisponen al desarrollo de la EVC, el conocimiento de estos factores ha permitido entender a esta enfermedad como una entidad de características heterogéneas y nos exige la búsqueda de soluciones que permitan intervenir en los factores de riesgo modificables y ofrecer un cuidado de calidad a los pacientes (43). Es aquí donde entra a tallar la prevención primaria y secundaria que se enfoca en el control de estos factores de riesgo.
El presente trabajo académico, se realiza en la Unidad de Ictus del Hospital Belén de Trujillo en Perú durante el periodo comprendido entre enero y diciembre del año 2018. Se estudiaron los factores de riesgo asociados a EVC isquémica con el propósito de identificar las causas de esta enfermedad y promover que la EVC es prevenible. Esto permitiría mejorar el manejo clínico de los pacientes y sobre
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todo trabajar en la prevención y contribuir a la disminución de la morbimortalidad de esta patología.
1.2. Hipótesis
La hipertensión arterial, la dislipidemia, la fibrilación auricular y el incremento de fibrinógeno son factores de riesgo asociados a EVC isquémica en los pacientes atendidos en la Unidad de ictus del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo enero – diciembre 2018.
1.3. Objetivo general
Determinar los factores de riesgo asociados a la Enfermedad Cerebrovascular Isquémica en la Unidad de Ictus del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo enero – diciembre del 2018.
1.3.1. Objetivos específicos
Determinar la asociación entre ECV isquémica y la edad del paciente.
Determinar la asociación entre ECV isquémica y sexo del paciente.
Establecer la asociación entre EVC isquémica e HTA.
Determinar la asociación entre EVC isquémica y diabetes mellitus.
Estudiar la asociación entre EVC isquémica y dislipidemia.
Determinar la asociación entre EVC isquémica y fibrilación auricular.
Determinar la asociación entre ECV isquémica e incremento de fibrinógeno.
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2. MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS (MÉTODOS) 2.1. Material:
2.1.1 Tipo y diseño de investigación:
No experimental (observacional) de tipo analítico, en relación con el periodo de recolección de información es retrospectivo, con enfoque cuantitativo que usa metodología deductiva.
2.1.2 Población:
La población de estudio está constituida por los pacientes con diagnóstico de Enfermedad Cerebrovascular Isquémica, hospitalizados en la Unidad de Ictus del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo enero – diciembre 2018.
Criterios de inclusión y exclusión o Criterios de inclusión:
Paciente con diagnóstico clínico-radiológico de Enfermedad Cerebrovascular Isquémica.
Pacientes con diagnóstico de enfermedad cerebrovascular en primer episodio.
Pacientes ingresados en la Unidad de Ictus del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo enero – diciembre 2018.
Pacientes con historias clínicas donde se puedan determinar las variables del estudio.
o Criterios de exclusión:
Pacientes con enfermedad cerebrovascular previa.
Pacientes con infarto cerebral hemorrágico.
Pacientes con Accidente Transitorio Isquémico.
Pacientes con historias clínicas incompletas.
Pacientes sin disponibilidad de neuroimágenes.
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Definición operacional de los criterios de exclusión:
Enfermedad cerebrovascular previa: Pacientes con diagnóstico de infarto cerebral previo al ingreso a la Unidad de ictus durante el periodo en estudio.
Infarto hemorrágico (44): La trasformación hemorrágica del infarto cerebral ocurre por la extravasación de sangre al tejido infartado a través del endotelio dañado, esta sangre llega a los vasos dañados por la recanalización del vaso ocluido o por colaterales. Puede ocurrir desde 6 horas hasta días después del accidente isquémico.
Ataque isquémico transitorio (AIT) (45): Son episodios de disminución, alteración neurológica focal de breve duración con recuperación total del paciente en menos de 24 horas, no existiendo necrosis del parénquima cerebral.
Historias clínicas incompletas: Historias clínicas donde no se determina las variables en estudio y/o que sean ilegibles.
2.1.3. Muestra:
Se trabajará con todos los pacientes que cumplan los criterios de inclusión.
2.1.4. Variables:
Variables independientes: Factores de riesgo.
Edad.
Sexo.
Hipertensión arterial.
Diabetes mellitus.
Fibrilación auricular.
Dislipidemia.
Fibrinógeno elevado.
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Variable dependiente:
Enfermedad cerebrovascular isquémica.
Variables
Definición operacional Nivel de medición
Categoría/valores
Edad Años vividos por un individuo que va desde 1 a 100
Continua 1 a 100 años
Sexo Diferencia biológica entre los seres humanos, según fenotipo: hombre-mujer
Nominal Dicotómica
0=masculino 1= femenino Hipertensión
arterial (HTA)
Historia de HTA tratada o uso actual de antihipertensivos o PAS sostenida > 139 mmHg o una PAD >89 mmHg. (35)
Nominal Dicotómica
0=No 1= Sí
Diabetes mellitus (DM)
Historia de DM o tratamiento actual para DM o Glicemia en ayunas > 126 mg/dl. (37)
Nominal Dicotómica
0=No 1= Sí Fibrilación
auricular (FA)
Historia de FA o tratamiento actual para FA o EKG con hallazgos compatibles de FA.
Nominal Dicotómica
0=No 1= Sí Dislipidemia Tratamiento actual para dislipidemia o
colesterol total >200mg/dl o LDL> 130 mg/dl o HDL< 40 mg/dl. (33)
Nominal Dicotómica
0=No 1= Sí
Fibrinógeno Fibrinógeno >= 350mg/dl (46) Nominal Dicotómica
0=No 1= Sí Etiología de
ECV
Clasificación: Etiología aterotrombótica, cardioembólica, pequeño vaso, otra e indeterminada
Nominal 1= Cardioembólica 2= Aterotrombótica.
3= Pequeño vaso
4= Otra etiología determinada
5= Indeterminada
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2.2 Procedimientos o métodos:
Técnica de recolección de información
Se realizará la revisión de historias clínicas correspondientes al periodo en estudio, que serán proporcionadas por el departamento de Estadística del Hospital Belén de Trujillo previa coordinación con el responsable del área. La información será recopilada en fichas de recolección de datos (anexo 1) que serán llenadas con información obtenida de las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de ECV isquémica atendidos en la Unidad de Ictus del Hospital Belén de Trujillo. entre enero-diciembre de año 2018.
Técnica de procedimientos y análisis de datos
La prueba estadística a realizar será la prueba de Chi cuadrado, considerando como nivel de significancia p < 0.05.
Los datos obtenidos de las fichas de recolección se procesarán con el paquete estadístico SPSS-21 y en EPIDAT. El análisis estadístico se realizará en base a la distribución de frecuencias absolutas y relativas e intervalos de confianza con un 95% de nivel de confiabilidad. Los resultados se presentarán en tablas y gráficos estadísticos indicando los factores de riesgo, el tipo de accidente cerebrovascular isquémico.
2.3. Aspectos éticos
El siguiente estudio contará con la autorización del comité de Investigación y Ética del Hospital Belén de Trujillo y de la Universidad Nacional de Trujillo. Debido a que es un estudio descriptivo en donde sólo se recogerán los datos de las historias clínicas de los pacientes; se tomará en cuenta la Ley General de Salud (D.S. 017-2006-SA y DS.006- 2007-SA) no se requiere aplicación de consentimiento informado.
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ANEXO 1
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
1. DATOS PERSONALES Nombre del paciente:
Sexo:
Edad:
Fecha de nacimiento:
2. ETIOLOGÍA DE LA ECV:
Cardioembólica: SI ( ) NO ( )
Aterotrombótica: SI ( ) NO ( )
Pequeño vaso: SI ( ) NO ( )
Otra etiología determinada: SI ( ) NO ( )
Indeterminado: SI ( ) NO ( )
3. FACTORES DE RIESGO:
Hipertensión arterial: SI ( ) NO ( )
Diabetes: SI ( ) NO ( )
Fibrilación auricular: SI ( ) NO ( )
Dislipidemia: SI ( ) NO ( )
Fibrinógeno elevado: SI ( ) NO ( )
JR. SALAVERRY Nº 545 TELF. 044-474842 E-MAIL: decanatomedicina@ gmail.com
CONSTANCIA
El Decano de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, que suscribe, hace constar:
Que (él) la M.C. SALAZAR CHERO PATRICIA RAQUEL, alumno (a) del Programa de Segunda Especialidad Profesional, cumplió en Presentar el Proyecto de Investigación Titulado:
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUEMICA EN PACIENTES CON INFARTO CEREBRAL AGUDO, el cual fue evaluado por el Comité de Investigación y aprobado el 1 abril del 2019, por la Dirección de Investigación de la Facultad de Medicina, para obtener el Título de Segunda Especialidad Profesional de Especialista en NEUROLOGIA.
Se expide la presente a solicitud del interesado.
Trujillo, 6 de agosto del 2020
Pilar Yepes
JR. SALAVERRY Nº 545 TELF. 044-232391 FAX. 044-232131 E-MAIL: decanatomedicina@ gmail.com Trujillo, 25 de marzo 2019
RESOLUCIÓN Nº 035-2019-UNT-FAC.MED/D.
Vista la solicitud presentada por el señor (Srta.) M.C. SALAZAR CHERO PATRICIA RAQUEL, alumno (a) del Programa de Segunda Especialidad, solicitando nombramiento de jurado para el dictamen y recepción del Proyecto de Investigación Titulado “FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUEMICA EN PACIENTES CON INFARTO CEREBRAL AGUDO .”
CONSIDERANDO:
QUE, ART.3 4 º REGLAMENTO DE TRABAJO S DE INVESTIGACIÓ N dice que el Presidente del Jurado convocará a sesión de instalación del jurado hasta tres días después del nombramiento
QUE, el Jurado dispondrá de quince días calendarios para emitir su dictamen a partir de la fecha de la recepción de su nombramiento (ART.32º REGLAMENTO DE TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN)
Dado cuenta en la fecha con el ejemplar del Proyecto de Investigación estando a lo estipulado en el Reglamento Nacional del Residentado Medico, aprobado con Decreto Supremo N° 007 -2017-SA y el Reglamento de Trabajos de Investigación de la Facultad de Medicina que se acompaña para OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE ESPECIALISTA EN NEUROLOGIA.
El Decanato en uso de las atribuciones conferidas, en virtud al Art. 70°, inc 70.3 de la Ley Universitaria 30220 y al Art. 40°, inc. o) del Estatuto Universitario vigente.
RESUELVE:
Designar al Jurado, el que estará conformado por:
Dr. JUAN JOSÉ RÍOS MAURICIO Presidente Dr. JUAN CORREA ALDAVE Miembro Dr. JUAN CARLOS SALAS VILLASANTE Miembro
Facultándosele señalar día y hora de acuerdo al Nuevo Reglamento de Trabajos de Investigación de la Facultad de Medicina , aprobado por Resolución de Consejo Universitario N° 689-2019/UNT, de fecha 21 de noviembre de 2019.
Regístrese, comuníquese y cúmplase
Pilar yepes
