Facultad de Medicina - UNT
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
Beneficios del drenaje percutaneo comparado con cirugía abierta en el tratamiento de absceso perirenal y renal
PARA OPTAR EL TITULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL DE:
ESPECIALISTA EN UROLOGIA
Autor
Paz More, Elmer David
Asesor
Terrones Deza, Juan Manuel Mendoza Rodriguez, Ludwin
TRUJILLO – PERÚ 2019
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RESUMEN
Los abscesos perirrenales corresponden a infecciones supuradas que comprometen el riñón y/o el espacio perinefrítico. Son infrecuentes, pero potencialmente letales.
No existe una presentación clínica característica del absceso perirrenal y se debe sospechar frente a la presencia de síntomas de infección urinaria que no responden a un tratamiento antimicrobiano adecuado.
Las características epidemiológicas de esta patología han cambiado durante las últimas décadas.
Hoy en día, estos cuadros son más frecuentes en mujeres, predominando las bacterias gram negativas, y se deben generalmente a una complicación tardía de una infección urinaria, especialmente si ésta se asocia con la presencia de urolitiasis. Otros factores de riesgo descritos incluyen diabetes mellitus, obstrucción ureteral, reflujo vesico-ureteral, uso de drogas endovenosas e inmunosupresión.
Palabras Claves:
Drenaje percutáneo, absceso perirrenal, absceso renal, cirugía abierta
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ASBTRACT
Perirenal abscesses correspond to suppurative infections that involve the kidney and / or the perinephritic space. They are rare, but potentially fatal.
There is no characteristic clinical presentation of perirenal abscess and it should be suspected in the presence of symptoms of urinary infection that do not respond to adequate antimicrobial treatment.
The epidemiological characteristics of this pathology have changed during the last decades.
Today, these conditions are more frequent in women, gram-negative bacteria predominate, and are generally due to a late complication of a urinary infection, especially if it is associated with the presence of urolithiasis. Other risk factors described include diabetes mellitus, ureteral obstruction, vesico-ureteral reflux, intravenous drug use, and immunosuppression.
Keywords:
Percutaneous drainage, perirenal abscess, kidney abscess, open surgery
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TRABAJO ACADÉMICO
I. GENERALIDADES:
1. TITULO DEL TRABAJO ACADEMICO:
Beneficios del drenaje percutáneo comparado con cirugía abierta en el tratamiento de absceso perirenal y renal.
2. PERSONAL INVESTIGADOR:
a. AUTOR:
Mc. Elmer David Paz More
Residente de segundo año de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional de Trujillo.
Residente de Urología del Hospital Belén de Trujillo.
E-mail: [email protected] Teléfono: 974599342
b. ASESOR:
Dr. Juan Terrones Deza.
Médico cirujano especialista en Urología del hospital Belén de Trujillo.
Docente de la Facultad de medicina Humana de la Universidad Nacional de Trujillo.
3. TIPO DE TRABAJO ACADEMICO Y REGIMEN DE TRABAJO ACADEMICO:
a. Tipo de Trabajo Académico: aplicada.
b. Régimen de Trabajo Académico: libre.
4. LÍNEA DE TRABAJO ACADEMICO:
Patología renal.
5. LOCALIDAD E INSTITUCIÓN DONDE SE DESARROLLA EL TRABAJO ACADEMICO.
Localidad: Trujillo.
Institución: Hospital Belén de Trujillo (servicio de Urología)
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6. DURACION DEL TRABAJO ACADEMICO:
13 meses.
Fecha de inicio: 01 de noviembre del 2018.
Fecha de término: 30 de noviembre del 2019.
7. CRONOGRAMA DEL TRABAJO ACADEMICO:
ACTIVIDADES / AÑO-MES 2018 2019
N D E F M A M J J A S O N ELABORACIÓN DEL
PROTOCOLO APROBACIÓN Y RETROALIMENTACION
RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
Selección de la muestra Aplicación
instrumentos
ORDENAMIENTO Y ANÁLISIS
Elaboración de base de datos
Categorización de la información
Análisis de resultados
REDACCIÓN DE INFORME
Presentación de versión preliminar Revisión y retroalimentación Versión final
8. RECURSOS Y PRESUPUESTO:
Partida Nombre del recurso costo
02.0 BIENES
02.13 Materiales de escritorio 150.00
02.15 Material de impresión 50.00
02.20 Búsqueda de bibliografía 50.00
02.21 Otros 50.00
SUBTOTAL 300.00
03.0 SERVICIOS
03.00 Movilidad local 100.00
03.01 Consultoría 200.00
03.25 Otros 50.00
SUBTOTAL 350.00
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9. HORAS DEDICADAS AL TRABAJO ACADEMICO:
Autor: 7 horas semanales.
Asesor: 2 horas semanales.
10.FINANCIAIENTO: Autofinanciado.
II. PLAN DE TRABAJO ACADEMICO:
1. TITULO:
BENEFICIOS DEL DRENAJE PERCUTANEO COMPARADO CON CIRUGIA ABIERTA EN EL TRATAMIENTO DE ABSCESO PERIRENAL.
2. INTRODUCCION:
Los abscesos perirrenales corresponden a infecciones supuradas que comprometen el riñón y/o el espacio perinefrítico. Son infrecuentes, pero potencialmente letales, con cifras de mortalidad que en los primeros reportes alcanzaban 50%, a pesar de un drenaje adecuado.
No existe una presentación clínica característica del absceso perirenal y se debe sospechar frente a la presencia de síntomas de infección urinaria que no responden a un tratamiento antimicrobiano adecuado. En pacientes diabéticos y ancianos, esta presentación puede ser aún más vaga y el examen físico muchas veces no refleja la gravedad de la infección, por lo que el diagnóstico se retrasa aumentando el riesgo de mala evolución y su letalidad. Es debido a esto que el diagnóstico definitivo se realiza mediante imágenes.
Las características epidemiológicas de esta patología han cambiado durante las últimas décadas. En la época pre-antimicrobiana predominaban los microorganismos gram positivos, asociados a traumatismos ocupacionales, especialmente en el sexo masculino.
Hoy en día, estos cuadros son más frecuentes en mujeres, predominando las bacterias gram negativas, y se deben generalmente a una complicación tardía de una infección urinaria, especialmente si ésta se asocia con la presencia de urolitiasis. Otros factores de riesgo descritos incluyen diabetes mellitus, obstrucción ureteral, reflujo vesico-ureteral, uso de drogas endovenosas e inmunosupresión. La cirugía y el uso de antimicrobianos son los pilares fundamentales del tratamiento. Durante los últimos años, y
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debido a los avances en el estudio de imágenes, han surgido como alternativas varias estrategias mínimamente invasoras tales como el drenaje percutáneo, el uso de pigtails o la nefrostomía, que han obviado la necesidad de procedimientos quirúrgicos.
3. MARCO TEÓRICO
Los abscesos perirrenales generalmente son el resultado de la rotura de un absceso cortical agudo hacia el espacio perirrenal por debajo de la fascia de Gerota o de siembras hematógenas provenientes de otros focos sépticos (pacientes con pionefrosis), principalmente asociadas a litiasis que tienden particularmente a la formación de estos abscesos (Campbell). Es ampliamente conocida la relación de este tipo de abscesos con la diabetes mellitus (al menos un tercio de los casos se relaciona con esta)1,2 y no es raro un comportamiento clínico atípico en este tipo de pacientes3.
La presentación vaga puede abarcar desde dolor persistente, sordo en el flanco / abdomen con o sin fiebre, hasta aquellos que tienen una apariencia abiertamente enferma, con inestabilidad hemodinámica y bacteriemia. La mayoría de los casos reportados son secundarios a la ITU; sin embargo, también se ha observado siembra hematógena4,5.
Las lesiones suelen confirmarse mediante imágenes, ya sea mediante ecografía o tomografía computarizada (TC), y los pacientes se tratan con antibióticos específicos para el cultivo, drenaje percutáneo o, históricamente, desbridamiento quirúrgico abierto4,5,6.
Dentro del retroperitoneo podemos distinguir tres espacios: el pararrenal anterior, comprendido entre la hoja anterior de la fascia perirrenal y el peritoneo posterior (que está en contacto con las vísceras abdominales), el perirrenal, que rodea al riñón y que está limitado por la fascia de su mismo nombre, y el espacio pararrenal posterior por detrás de la fascia perirrenal. Los abscesos de psoas se sitúan en los márgenes del espacio retroperitoneal, pero, por su proximidad y su origen (muchas veces relacionado con estructuras retroperitoneales), creemos que pueden ser encuadrados con los abscesos retroperitoneales. El compartimento afectado tiene importancia ya que puede orientarnos en cuanto al origen del absceso; así pues, el espacio retroperitoneal anterior suele afectarse
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por patología de órganos retroperitoneales del tracto digestivo (páncreas, duodeno o colon); el espacio perirrenal se afecta por la patología renal, y el espacio pararrenal posterior por patología ósea o por extensión de un proceso supurativo de otros espacios. En cuanto al absceso de psoas, suelen ser primarios o secundarios a patología ósea, digestiva, renal o pélvica7,8.
Es una dolencia poco frecuente; en una serie de 540 abscesos retroperitoneales se encontró en casi el 0.2% de las hospitalizaciones9. Se ha reportado una incidencia de 1-10 casos por cada 10,000 ingresos hospitalarios; los hombres y las mujeres se ven afectados con igual frecuencia10, aunque existen series donde predomina en la población femenina11,12.
Predomina entre la quinta y séptima década de la vida.La mortalidad ha descendido de casi el 50% en las primeras series a menos del 10%13.
4. JUSTIFICACIÓN
El absceso perirenal es una entidad clínica poco frecuente, cuyo tratamiento se basa en el drenaje. La introducción progresiva de las técnicas percutáneas de drenaje, bien mediante control ecográfico o bien utilizando la tomografía axial computarizada (TAC), ha modificado su abordaje terapéutico, siendo alternativas válidas al tratamiento quirúrgico tradicional.
En nuestro medio tenemos muchos pacientes que presentan factores de riesgo para desarrollar esta patología, como diabetes, litiasis de vías urinarias, inmunodepresión
5. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
¿El drenaje percutáneo es más beneficioso que la cirugía abierta en el tratamiento de absceso perirenal en el Hospital Belén de Trujillo?
6. HIPÓTESIS
Hipótesis Alternativa: el drenaje percutáneo es más beneficioso que la cirugía abierta en el tratamiento de absceso perirenal en el Hospital Belén de Trujillo.
Hipótesis Nula: el drenaje percutáneo no es más beneficioso que la cirugía abierta en el tratamiento de absceso perirenal en el Hospital Belén de Trujillo.
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7. OBJETIVOS
Determinar cuál la modalidad terapéutica más beneficiosa en el tratamiento del absceso perirenal en el Hospital Belén de Trujillo.
Determinar la estancia hospitalaria de cada modalidad de tratamiento del absceso perirenal.
Determinar la mortalidad de cada modalidad de tratamiento del absceso perirenal.
Determinar las complicaciones de cada modalidad de tratamiento del absceso perirenal.
Determinar la recurrencia en cada modalidad de tratamiento del absceso perirenal.
8. METODOLOGÍA
a. TIPO DE ESTUDIO: Descriptivo, observacional, retrospectivo.
b. POBLACIÓN: Todos los pacientes con diagnóstico de absceso perirenal hospitalizados en el servicio de urología del Hospital de Belén de Trujillo 2010-2018.
c. MARCO MUESTRAL: Para determinar la muestra de estudio se consideró a la totalidad de los pacientes de ambos sexos que se hospitalizaron con el diagnóstico de absceso perirenal en el servicio de urología del Hospital Belén de Trujillo 2010-2018.
d.
RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN:La recolección y análisis de los datos serán registrados en una hoja diseñada por el autor en base a los objetivos propuestos y serán procesados empleando el programa SPSS V22, los resultados serán presentados en cuadros estadísticos de doble entrada en variantes con el número de casos y porcentajes que correspondan a las categorías de las variables.
Para las variables cuantitativas se calculará su promedio con su correspondiente desviación estándar.
Se presentará gráficos de barra o lineales para facilitar la comprensión de los resultados de interés, para determinar la
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medida de riesgo se calculará el RR puntual e interválico al 95
% de seguridad.
9. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN a. CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Pacientes con diagnóstico de absceso perirenal que se hospitalizaron en el servicio de urología del Hospital de Belén de Trujillo 2010-2018.
b.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:i. Pacientes con diagnóstico de absceso perirenal que solo recibieron tratamiento médico hospitalizados en el servicio de urología del Hospital de Belén de Trujillo 2010-2018.
10.DEFINICIONES OPERACIONALES
VARIABLE VALORES FINALES
PROCESO DE MEDICIÓN
DEFINICIÓN OPERACIONAL
ESCALA DE MEDICIÓN
Edad
0-10 años 10-20 años 20-30 años 30-40 años 40-50 años 50-60 años
>60 años
Aplicación de
ficha de
recolección de datos.
Tiempo
cronológico de vida cumplido por el paciente al momento de la entrevista.
Nominal
Sexo Masculino
Femenino
Aplicación de
ficha de
recolección de datos.
Condición de un organismo que distingue entre masculino y femenino.
Nominal
Estancia hospitalaria
1-5 días 6-10 días 11-15 días
Aplicación de
ficha de
recolección de datos.
Número de días de hospitalización.
Ordinal
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16-20 días
>20 días
Modalidad terapéutica
Drenaje percutáneo Cirugía abierta
Aplicación de
ficha de
recolección de datos.
Tratamiento empleado para el tratamiento del absceso.
Nominal
Complicaciones postoperatorias
Infección de sitio operatorio Neumonía Sepsis Falla
multiorgánica Insuficiencia renal aguda
Aplicación de
ficha de
recolección de datos.
Eventos presentados después de la cirugía durante la hospitalización
Nominal
Intensidad del dolor
postoperatorio
Leve Moderado Severo
Aplicación de
ficha de
recolección de datos.
Valoración
numérica que el paciente le otorga a su dolor en la Escala Visual Análoga
Ordinal
Recurrencia del absceso
Si No
Aplicación de
ficha de
recolección de datos.
Reaparición de los síntomas de una enfermedad tras un período de ausencia de los mismos.
Nominal
11.ANÁLISIS DE RESULTADOS
La base de datos se hará en Excel 2010, previo control de calidad de la información, y se utilizará el programa SPSS versión 20 para el análisis estadístico.
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12.BIBLIOGRAFÍA
1. Mnif MF, Kamoun M, Kacem FH, et al. Complicated urinary tract infections associated with diabetes mellitus: Pathogenesis, diagnosis and management. Indian J Endocrinol Metab.
2013;17:442-445.
2. Thorley JD, Jones SR, Sanford JP. Perinephric abscess. Medicine (Baltimore). 1974;53:441-451.
3. Halabe CJ, Malaváez VM, Medina RE, et al. La variada expresión del absceso perirrenal. Informe de ocho casos atípicos en pacientes diabéticos. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 1985;23:373- 377.
4. Rote AR, Bauer SB, Retik AB. Renal abscess in children. J Urol 1978;119:254-258.
5. Steele BT, Petrou C, de Maria J. Renal abscess in children. Urology 1990;36:325-328.
6. Cheng CH, Tsai MH, Su LH, Wang CR, Lo WC, Tsau YK, et al. Renal abscess in children: a 10-year clinical and radiologic experience in a tertiary medical center. Pediatr Infect Dis J 2008;27:1025-1027.
7. MARTINEZ TORRES JL, MIJÁN ORTIZ JL: Patologíainflamatoria retroperitoneal. Urología y retroperitoneo. Tema monográfico LXII Congreso Nacional de Urología. ENE ediciones. 1997.
8. GÓMEZ VEGAS A, SILMI MOYANO A, BLAZQUEZIZQUIERDO J, et al.: Absceso retroperitoneal: Análisis de 26 casos. Arch Esp Urol 1992; 45: 509- 513.
9. Altemeier WA, Alexander JW. Retroperitoneal abscess. Arch Surg.
1961;83:512-524.
10.Gardiner RA, Gwynne RA, Roberts SA. Perinephric abscess. BJU Int. 2011;107 Suppl 3:20-23.
11.Fullá OJ, Storme CO, Fica CA, et al. Abscesos renales y perirenales:
análisis de 44 casos. Rev Chil Infect. 2009;26:445-451.
12.Maldonado-Alcaraz E, Ixquiac-Pineda G, López-Sámano V, et al.
Perinephric abscess: Associated factors and mortality. Arch Esp Urol. 2008;61:7-12.
13.Ko MC, Chiu AW, Liu CC, et al. Effect of diabetes on mortality and length of hospital stay in patients with renal or perinephricabscess. Clinics. 2013;68:1109-1114.
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13.ANEXOS
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
N° Historia clínica:……….
Edad: ……… años Sexo:
Masculino ( )
Femenino ( ) Procedencia:
Modalidad terapéutica:
Drenaje percutáneo ( )
Cirugía abierta ( ) Complicaciones postoperatorias:
Infección de sitio operatorio ( )
Neumonía ( )
Sepsis ( )
Falla multiorgánica ( )
Insuficiencia renal aguda ( ) Intensidad del dolor postoperatorio
Leve ( )
Moderado ( )
Severo ( )
Recurrencia del absceso
Si ( )
No ( )
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Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824
FACULTAD DE MEDICINA
Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957
JR. SALAVERRY Nº 545 TELF. 044-232391 FAX. 044-232131 E-MAIL: decanatomedicina@ gmail.com TRUJILLO - PERU
Trujillo, 7 de marzo de 2019
RESOLUCIÓN Nº 033-2019-UNT-FAC.MED/D.
Vista la solicitud presentada por el señor (Srta.) M.C. PAZ MORE ELMER DAVID, alumno (a) del Programa de Segunda Especialidad, solicitando nombramiento de jurado para el dictamen y recepción del Proyecto de Investigación Titulado “BENEFICIO DEL DRENAJE PERCUTANEO COMPARADO CON CIRUGIA ABIERTA EN EL TRATAMIENTO DE ABSCESO PERIRENAL Y RENAL “
CONSIDERANDO:
QUE, ART.3 4 º REGLAMENTO DE TRABAJO S DE INVESTIGACIÓ N dice que el Presidente del Jurado convocará a sesión de instalación del jurado hasta tres días después del nombramiento
QUE, el Jurado dispondrá de quince días calendarios para emitir su dictamen a partir de la fecha de la recepción de su nombramiento (ART.32º REGLAMENTO DE TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN)
Dado cuenta en la fecha con el ejemplar del Proyecto de Investigación estando a lo estipulado en el Reglamento Nacional del Residentado Medico, aprobado con Decreto Supremo N° 007 -2017-SA y el Reglamento de Trabajos de Investigación de la Facultad de Medicina que se acompaña para OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE ESPECIALISTA EN UROLOGÍA.
El Decanato en uso de las atribuciones conferidas, en virtud al Art. 70°, inc 70.3 de la Ley Universitaria 30220 y al Art. 40°, inc. o) del Estatuto Universitario vigente.
RESUELVE:
Designar al Jurado, el que estará conformado por:
Dr. ARTURO GARCIA PEREZ PRESIDENTE
Dr. EDWIN GARCIA GUTIERREZ MIEMBRO
Dr. ROBERTO ESPINOZA LLERENA MIEMBRO
Facultándosele señalar día y hora de acuerdo al Nuevo Reglamento de Trabajos de Investigación de la Facultad de Medicina , aprobado por Resolución de Consejo Universitario N° 689-2019/UNT, de fecha 21 de noviembre de 2019.
Regístrese, comuníquese y cúmplase
Pilar yepes
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Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957
JR. SALAVERRY Nº 545 TELF. 044-474842 E-MAIL: decanatomedicina@ gmail.com
CONSTANCIA
El Decano de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, que suscribe, hace constar:
Que (él) la M.C. PAZ MORE ELMER DAVID, alumno (a) del Programa de Segunda Especialidad Profesional, cumplió en Presentar el Proyecto de Investigación Titulado:
BENEFICIO DEL DRENAJE PERCUTANEO COMPARADO CON CIRUGIA ABIERTA EN EL TRATAMIENTO DE ABSCESO PERIRENAL Y RENAL, el cual fue evaluado por el Comité de Investigación y aprobado el 15 de marzo 2019, por la Dirección de Investigación de la Facultad de Medicina, para obtener el Título de Segunda Especialidad Profesional de Especialista en UROLOGIA.
Se expide la presente a solicitud del interesado.
Trujillo, 6 de agoso 2020
Pilar Yepes
