FACULTAD DE MEDICINA CARRERA DE FONOAUDIOLOGÍA
TRASTORNOS
Y
TERCER AÑO DE FONOAUDIOLOGÍA VIÑA DEL MAR, 2002
ÍNDICE
ÍNDICE...2
INTRODUCCIÓN...6
CONCEPTO DE HABLA...7
ASPECTOS DEL HABLA...8
DESARROLLO NORMAL DEL HABLA...8
DISEÑO DE PROGRAMA DE EVALUACIÓN DEL...11
PACIENTE CON TRASTORNO DE HABLA...11
OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN ...11
CONTENIDOS A EVALUAR...12
MÉTODOS DE EVALUACIÓN...12
ANEXO...15
FICHA FONOAUDIOLÓGICA...15
TRASTORNOS DEL HABLA...22
PATOLOGÍAS DEL HABLA...22
EVALUACIÓN DEL HABLA EN NIÑOS NORMALES...24
ANEXO...27
MODELO DE ANAMNESIS FONOAUDIOLOGÍCA...27
TEST GENERALES DE EVALUACIÓN PARA LOS TRASTORNOS DEL HABLA...31
ANEXO...36
TEST DE ARTICULACIÓN A LA REPETICIÓN...36
RECUENTO ANÁTOMO-FISIOLÓGICO ...40
DE LOS ÓRGANOS OROFACIALES Y ARTICULATORIOS...40
EVALUACIÓN DE LOS ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS...53
FICHA DE EVALUACIÓN DE ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS...53
EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA DE ALIMENTACIÓN Y DEGLUCIÓN...58
PAUTAS DE EVALUACIÓN PARA ALIMENTACIÓN...59
ALTERACIONES DE HABLA...66 DISLALIA...66 DISARTRIA...67 TRASTORNO FONETICO...68 TRASTORNO FONOLÓGICO...69 TAQUILALIA Y BRADILALIA...69 DISGLOSIA...71 DISLALIAS...72
CARACTERÍSTICAS DE LA DISLALIA...73
CLASIFICACIÓN DE LAS DISLALIAS...75
DISLALIA EN EL ADULTO...78
ANEXO...79
CONCEPTOS BÁSICOS DE ARTICULACIÓN...79
DENOMINACIÓN DE LA DISLALIA SEGÚN FONEMA AFECTADO...81
CUADRO RESUMEN...82
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA...83
CARACTERÍSTICAS DEL TRATAMIENTO...84
TRATAMIENTO DIRIGIDO A LAS FUNCIONES QUE INCIDEN EN LA EXPRESIÓN...85
HABILIDADES PREARTICULATORIAS...91
RESPIRACIÓN...92
SUCCIÓN...92
Alimentación por succión ...94
Succión de entretención...94 MASTICACIÓN...96 DEGLUCIÓN...97 Deglución Fetal...98 Deglución Infantil...98 Deglución Adulta...98 Fase Bucal ...99 TEORÍAS DE LA DEGLUCIÓN...101
EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES PREARTICULATORIAS...104
ANEXOS...106
EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN...106
EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES ALIMENTICIAS...108
EVALUACIÓN MIOFUNCIONAL...112
EVALUACION FUNCIONAL...114
ESCALA DE DESARROLLO ALIMENTICIO...116
FISIOPATOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN...119
APLICACIÓN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO...121
TERAPIA MIOFUNCIONAL (TM)...124
POSTULADOS QUE LA SUSTENTAN...125
ETAPAS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LAS FPAS...126
EVALUACION Y DIAGNOSTICO EN PACIENTES SIN DAÑO NEUROLOGICO...128
LA DEGLUCIÓN NORMAL Y ATÍPICA...128
DESARROLLO DE LA DEGLUCIÓN...128
CLASIFICACIÓN DE LA DEGLUCIÓN ...131
DEGLUCIÓN ATÍPICA...132
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION DESDE UNA PERSPECTIVA CON DAÑO NEUROLOGICO...134
DEGLUCIÓN NORMAL...134
FASES DEL CICLO DEGLUTORIO MADURO...134
CLASIFICACIÓN DE LA DEGLUCIÓN...135
DEGLUCIÓN ATÍPICA...136
DISFAGIA...137
CAUSAS DE DISFAGIA...138
ETAPAS DE LA DEGLUCIÓN EN DISFAGIA...139
CLASIFICACIÓN DE LA DISFAGIA...141
MÉTODOS ALTERNATIVOS DE ALIMENTACIÓN...143
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN...146
EVALUACIÓN DE LA DEGLUCIÓN...150
ANEXO...154
FORMULARIO DE EVALUACIÓN ORAL – MOTORA...154
PLAN DE TERAPIA ESPECÍFICO DE LA DEGLUCIÓN EN PACIENTES CON BASE NEUROLÓGICA...160
DISFAGIA...160
CONCEPTOS DE FLUIDEZ, RITMO Y PROSODIA...168
FLUIDEZ...168
RITMO...169
PROSODIA...171
MÉTODOS DE EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE FLUIDEZ, RITMO Y PROSODIA...174
EVALUACIÓN DEL RITMO Y LA FLUIDEZ...174
EVALUACIÓN DE LA PROSODIA...176 DISFLUENCIAS...177 TAQUILALIA...178 BRADILALIA...178 TARTAMUDEZ...180 TARTAMUDEZ...181 FARFULLEO...190
TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ Y FARFULLEO...194
TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ EN EL NIÑO...194
TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ FISIOLÓGICA...194
TRATAMIENTO DE TARTAMUDEZ PATOLÓGICA ...195
TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ EN EL ADULTO...197
TRATAMIENTO DEL FARFULLEO...200
ANEXO...203
ENCUESTA PARA LAS MADRES...203
ENCUESTA PARA LOS NIÑOS...204
PLAN DE TERAPIAS PARA FISURADOS...205
TRATAMIENTO INTEGRAL DE FISURADOS...207
TRASTORNOS MOTORES ORALES...210
TRASTORNO DEL MECANISMO DEL LENGUAJE CENTRAL...211
AGNOSIA...211
APRAXIA...215
TRASTORNOS CONSTRUCTIVOS...218
APRAXIA DEL HABLA...219
DISPRAXIA...223
ALEXIA...226
AGRAFIA...228
DISARTRIA...228
LESIONES DE LA NEURONA MOTORA SUPERIOR...231
LESIONES DE LA MOTONEURONA INFERIOR...233
LESIONES DEL CEREBELO Y DEL TRACTO CEREBELOSO...238
OTRAS DISARTRIAS MIXTAS CON LESIONES DIVERSAS...240
LESIONES EN SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL...243
EVALUACIÓN DE LAS DISARTRIAS...250
EVALUACIÓN DE LA DISARTRIA EN NIÑOS CON P.C...254
EXAMEN NEUROLÓGICO SELECTIVO PARA LAS PATOLOGÍAS DEL HABLA Y EL LENGUAJE ...257
ANEXO...261
PROTOCOLO DE EVALUACIÓN...261
TRATAMIENTO DE LAS DISARTRIAS...262
CONCLUSIONES...267
INTRODUCCIÓN
Hoy en día, una de las herramientas que permite al ser humano expresar sus pensamientos, plantear sus necesidades y manifestar estados diferentes de ánimo es el habla. Por esta razón, es de suma importancia que todas las personas tengan una noción acerca de las características de su desarrollo, patología y tratamiento.
En consecuencia, en el presente trabajo se desarrollarán los temas abordados en las cátedras de Trastornos y Terapias del Habla de la Carrera de Fonoaudiología. Dichos contenidos han sido complementados con el respectivo material bibliográfico, el que incluye información de páginas Web y otros documentos relacionados con la materia.
En cuanto a la estructuración de la información, en primer lugar, se expondrá lo referente al desarrollo, métodos de evaluación y las características anátomo-funcionales que se presentan en el niño normal. Así pues, se dará mayor cabida a las funciones pre-articulatorias, que son la base de la normal evolución de los órganos fonoarticulatorios (OFA), indispensables para una adecuada producción del habla. Luego, se describirán una serie de Trastornos Específicos del Habla, con sus respectivos conceptos, evaluación diagnóstica y características propias del cuadro. Se complementará lo anterior, presentando al término de cada tema su respectivo tratamiento.
En definitiva, este compendio reúne la información necesaria para, aclarar dudas, asociar síntomas a alguna patología, orientar un adecuado tratamiento, consultar bibliografía y así ahondar más en los temas propuestos. Asimismo, es una gran ayuda para profesores, padres, alumnos y profesionales de la salud interesados en el desarrollo del habla.
CONCEPTO DE HABLA
(afianzamiento del concepto de habla) Profesora: María Fernanda Agudelo
Fecha: 15 de Marzo del 2002
Habla es el acto motor de expresar el lenguaje en forma oral. Resulta de un conjunto de movimientos producidos por la contracción secuenciada y coordinada de los sistemas Respiratorio, Articulatorio, Fonatorio y de Resonancia. A su vez, éstos son controlados por el SNC, específicamente, por las cortezas motoras e influenciados por el sistema extrapiramidal y cerebelo. Todo lo anterior, se traduce en una modificación y dosificación de la corriente aérea mediante un mecanismo modular específico, generando una serie de sonidos que tienen por objetivo estructurarse para transmitir el pensamiento.
Con el motivo de dar más claridad a la influencia de algunas estructuras cerebrales en la producción del habla y a las posibles repercusiones en la misma por lesiones de variada magnitud e índole, a continuación se intenta explicar su participación.
1) Cerebelo: ejerce una influencia muy importante en la función de otros sistemas motores involucrados en el mecanismo de producción del habla. Actúa en la sinergia de movimientos alternados rápidos y en la coordinación muscular fina, por lo tanto, contribuye a proporcionar el control motor preciso y especialmente rápido que se necesita en la producción del habla.
2) Sistema extrapiramidal: este sistema motor, subconsciente e involuntario, está comprendido por una vía de activación indirecta que, a diferencia de otras estructuras extrapiramidales (ganglios basales) y el cerebelo, dirigen sus impulsos hacia algunos núcleos de los nervios craneales y a las motoneuronas inferiores. Como resultado, su principal función es el control motor, regulando los reflejos y manteniendo la postura y tonicidad. Así, en el habla, se produce la inhibición de algunas interferencias en la movilidad de músculos para mantener una adecuada velocidad, intensidad y dirección del movimiento.
Por otro lado, la producción normal del habla debe presentar ciertas características que se relacionan con la información que se entrega, la intención comunicativa del sujeto y la eficacia de la producción.
ASPECTOS DEL HABLA
• Fluidez: cantidad de palabras asociadas dentro de un tiempo determinado en
un discurso dado.
• Ritmo: es una secuencia ordenada de pulsos que presenta dos componentes:
tiempo de articulación y tiempo de pausa.
• Articulación: conjunto de movimientos de los órganos articuladores
(esencialmente velo del paladar, faringe, lengua y labios) que modifican la forma de las cavidades de resonancia determinando constricciones con diversa localización. Así, el sonido fundamental laríngeo puede ser diferenciado en fonemas.
• Prosodia: significado emocional y semántico del habla debido a variaciones en
el tono, acento o ritmo.
DESARROLLO NORMAL DEL HABLA
El habla se desarrolla de la interacción entre el potencial innato del ser humano y la retroalimentación auditivo-visual, cuyos estímulos provienen del entorno afectivo más próximo en edades tempranas. Más específicamente, la articulación se desarrolla paralela a la evolución y maduración de los órganos fonoarticulatorios, por lo cual va íntimamente ligada a la persistencia de hábitos, alimentación y estado general de dichos órganos.
DESARROLLO FONÉTICO (orden de aparición de los fonemas)
Existen muchas maneras de explicar el orden de adquisición de los fonemas. Una de las más utilizadas es la basada en la complejidad de la articulación propia de cada fonema que considera punto articulatorio (disposición de OFA), modo (forma en que es expulsado el aire desde la cavidad oral) y la acción de las cuerdas (sonora, áfona). Un ejemplo claro de esto es el siguiente: uno de los primeros fonemas en adquirirse es /m/ debido a su carácter bilabial que no requiere una dificultad articulatoria mayor, no así el fonema /r/ cuyo modo vibrante implica mayor fuerza de la lengua y por lo tanto aparece después.
Sin embargo, en la práctica, la clasificación más utilizada es la relacionada con el tiempo de adquisición que considera los periodos críticos en la incorporación de los distintos sonidos del habla y que, más específicamente, se refiere al momento en el cual la mayoría de la población adquiere una habilidad. Debido a lo cómodo y rápido de su aplicación, esta clasificación es preferida por padres y profesionales ya que la pueden utilizar para comparar las características de un niño con parámetros de normalidad relativo.
A continuación se presenta un cuadro resumen que muestra el momento de aparición de los fonemas según edades estimadas como normales.
Edad de adquisición
Fonema Posición dentro de la palabra Ejemplo
2 años /p/ Inicial pato
/t/ Inicial e intervocálica taza, ate
/k/ Inicial e intervocálica casa, queso
/b/ Inicial e intervocálica boca, nube
/g/ Inicial gato
/s/ Inicial y final sal, peras
/ch/ Inicial Chile
/m/ Inicial e intervocálica mano, amo
/n/ Inicial e intervocálica nido, ana
/l/ Intervocálica y final pelo, azul
/i/ Inicial iglú
/o/ Inicial olla
/u/ Inicial uno
/ua/ - agua 2 años 6 meses /ñ/ Intervocalica niño /p/ Intervocalica sopa /d/ Inicial dona /s/ Intervocalica oso
/f/ Inicial e intervocálica foca, café
/x/ Intervocálica caja
/ch/ Intervocálica hacha
/y/ Inicial yate
3 años /l/ Inicial limón
/e/ Inicial elote
/ue/ - juego /bl/ Inicial blanco /ng/ - chango /d/ Intervocalica rueda /g/ Intervocalica lago /x/ Inicial jabón 3 años 6 meses /sk/ - casco /ls/ - bolsa /ie/ - miel 4 años /r/ - pera /ei/ - peine /pl/ - pluma /kl/ - clavo /fl/ - flor 5 años /tr/ - tren /br/ - brisa /kr/ - crin /gr/ - grande /rt/ - carta /mbr/ - sombrero /str/ - estrella /r/ Final comer
/rr/ Inicial e intervocálica Rojo, carro
DISEÑO DE PROGRAMA DE EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON TRASTORNO DE HABLA
Profesor: Patricio Valdebenito Fecha: 05 de Semtiembre del 2002
Para abordar la evaluación de un trastorno de habla, es necesario, en primer lugar, determinar los objetivos, los contenidos a tratar y el método que se utilizará para evaluar a un menor.
OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN
Los objetivos de la evaluación son:
- Conocer el funcionamiento lingüístico del menor, determinando si su rendimiento es esperado para su edad o si presenta características diferentes a los patrones normales;
- Conocer los avances de un sujeto que ha sido sometido a terapia;
- Determinar los objetivos terapéuticos;
- Seleccionar los procedimientos terapéuticos, determinando la situación y las condiciones en que el niño puede rendir mejor, qué parece motivarlo y qué lo refuerza, qué estímulos y formas de presentación son las más adecuadas, cuál tipo de respuesta se requiere del niño de acuerdo a sus capacidades.
CONTENIDOS A EVALUAR
- Percepción del habla - Comprensión del lenguaje
- Expresión en cuanto a lo fonético, fonológico, semántico, morfosintáctico y pragmático.
Es importante valorar lo que hace el menor, a través de muestras espontáneas, juegos, diálogos, comidas, etc., y lo que es capaz de hacer, a través de situaciones que provoquen distintas construcciones, como repetición de palabras, oraciones, etc. Así también, es importante que la evaluación de los fonemas se realice en sílabas aisladas y también en contexto, pues a veces las dificultades aparecen cuando el fonema se encuentra dentro de una palabra.
Una vez determinados los objetivos y seleccionados los contenidos de la evaluación, se debe decidir cuál será el procedimiento evaluativo a seguir. La literatura describe cuatro categorías básicas de procedimientos de evaluación:
1.- Test o pruebas
Consiste en la aplicación de instrumentos altamente estructurados, que tienen la característica de poseer una norma. ésta permite comparar el rendimiento del niño evaluado. En esta categoría se incluyen los test estandarizados que han sido aplicados a un gran número de niños, y las pruebas experimentales, no estandarizadas, aplicadas a muestras representativas de alguna población en particular.
Las desventajas de estas pruebas, se refieren a que informan sobre un aspecto limitado del lenguaje, es decir, sólo aquello que el test se propone medir. A su vez, tampoco son factible s de utilizar en niños muy pequeños o con trastornos muy severos.
2.- Muestras de lenguaje
Evalúan la producción lingüística del niño, y nos permite obtener una visión más amplia de su desempeño. Para su aplicación, se debe determinar en qué situación comunicativa se va a obtener dicha muestra, poseer algún medio que nos permita registrarla y posteriormente transcribirla, para finalmente analizar la información rescatada.
A su vez, es importante considerar el tamaño de la muestra, pues si es pequeña no reflejará el desempeño real del niño.
Se utiliza en niños más pequeños, por lo general, menores de tres años, y su objetivo fundamental es determinar el nivel evolutivo del desarrollo del menor. La forma de obtener la información puede ser según dos modalidades. En la primera, son los padres quienes dan la información, y en la segunda, es el niño quien realiza determinadas tareas solicitadas en algunas escalas (por ejemplo, Escala REEL).
4.- Observación de la conducta
Este procedimiento es fundamental en toda evaluación. Se puede llevar a cabo en situaciones controladas, o en contextos naturales. Ahora bien, cualquier situación es buena para observar, así, cuanto mayores sean los momentos observados, más seguro se estará de los datos obtenidos, y por ende, mayor conocimiento sobre el desempeño comunicativo del menor.
El procedimiento a usar dependerá del nivel evolutivo, del por qué se está evaluando, y de la disponibilidad de tiempo para realizar la evaluación. Además, dependerá de las características generales del niño, como edad, nivel de atención y comprensión. Así también, el procedimiento estará influenciado por el contexto, es decir, lugar, hora situación y por el examinador. Lo recomendable es utilizar distintos procedimientos, ya que la mayoría de las veces, estos no son excluyentes, sino más bien complementarios.
Con respecto a la evaluación fonoaudiológica de la articulación, es necesario aplicar una pauta de evaluación que aspectos tales como nivel de audición, respiración (tipo, modo, coordinación fonorespiratoria), estado de las estructuras orofaciales, praxias bucolinguofaciales, fonemas en palabras de distinta cuantía y complejidad y oraciones. Además, debe incluirse la observación de lenguaje espontáneo, a través de la narración de una secuencia ilustrada de acciones o pedirle que relate un cuento.
Es importante considerar una evaluación que abarque en forma completa los aspectos del lenguaje, pues muchas veces, sólo se evidencias problemas expresivos cuando el fonema se encuentra dentro de contextos de palabras y oraciones. Así también, se recomienda comenzar una aproximación al menor administrándole en primera instancia, un test con láminas (Gardner expresivo), que promueva lenguaje expresivo, para de esta manera determinar si existen problemas articulatorios que merezcan una evaluación con una prueba específica para habla.
ANEXO
FICHA FONOAUDIOLÓGICA 1.- ANTECEDENTES PERSONALES
Nombre:_______________________________________________________ Fecha de Nacimiento:_________________ Fecha Examen: ______________ Edad: ______________ Domicilio: ____________________________________________ Curso: _______________________ Escuela____________________________ Escolaridad: _________________________________ Motivo de consulta: __________________________________________________________________
__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Antecedentes clínicos: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Procedencia: _______________________________________________ Examinador: ________________________________________________ 2.- FUNCIONES PREARTICULATORIAS
Succión: normal – alterada Deglución: normal – atípica Masticación: normal – alterada Soplo: normal – insuficiente
Respiración:
• Tipo: Costal superior – Costodiafragmática – Abdominal – Mixta • Modo: Nasal – Bucal
• Coordinación fono-respiratoria
3.- AUDICIÓN
b) Voz hablada c) Voz gritada
4.- ÓRGANOS DE LA ARTICULACIÓN Labios:
Superior:__________________________Inferior________________________ Fuerza labial: Normal ______________________ Débil ___________________
PRAXIAS LABIALES: Normal Insuficiente Nulo Apertura labial: ___________________________________________________ Cierre labial: _____________________________________________________ Fruncimiento labial: _______________________________________________ Vibración labial: __________________________________________________ Retracción labial: _________________________________________________ Lengua: Tamaño: ________________________________________________________ Fuerza: _________________________________________________________ Forma__________________________________________________________ Frenillo: Funcional: _________________No Funcional:___________________
PRAXIAS LINGUALES
Propulsión Lingual:________________________________________________ Colocar lengua arriba: _____________________________________________ Colocar lengua abajo:______________________________________________ Colocar lengua en comisuras: _______________________________________ Llevar lengua a Derecha e izquierda rápido:____________________________ Vibración de lengua alta: ___________________________________________
Óseo: __________________________________________________________ Velo del Paladar: _________________________________________________ Úvula: __________________________________________________________ Mordida: Amígdalas: Observaciones: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _____________________ 5.- VOZ
Timbre: Normal Disfónico Nasal
Intensidad: Normal Débil Fuerte
Altura Tonal: Normal Aguda Grave
6.- RITMO
Normal Bradilalia Taquilalia Tartamudez
7.- HABLA:
Articulación de palabras
B C CH D F G J L LL M N Ñ P R RR S T
BALA CEBOLLA HABA
CASA PAQUETE SACO
DEDO CADENA NIDO
FOTO TELÉFONO JIRAFA
GATO LAGUNA JUGO
JOVEN TIJERAS HIJO
LANA PALETA PALO
LLAVE GALLINA POLLO
MAMÁ CAMISA CAMA
NUBE ANILLO MANO
ÑATO MUÑECA MOÑO
PELOTA CEPILLO TAPA
MARIPOSA LORO
REMOLINO SERRUCHO PERRO
SAPO ASIENTO MESA
TOMATE TETERA PATO
Dífonos Consonánticos
BL BR CL CR DR FL FR GL GR PL PR TL TR
BLANCO LIBRO CLAVO
MICRO MADRE FLACO
FRESCO GLOBO NEGRO
PLÁTANO PREMIO ATLAS
TRAMPA
Sílabas trabadas
B C D F G J L M N P R S T
SUBMARINO INYECCIÓN PARED
DIFTERIA IGNORANTE RELOJ
BALDE CAMPANA ANDA
ÓPTICA MARTILLO CANASTA
ASTUTO ROBOT
Dífonos vocálicos
AI IA OI IO IE EI AU UA UE EU UI IU UO
NAIPE PIANO BOINA
VIOLÍN TIENE PEINETA
AUTO CUANDO SUEÑO
EUROPA LUISA CIUDAD
CUOTA
PANADERO MANIPULADORA CRISANTEMOS CARICATURA ESPLENDOROSO REFRIGERADOR BIBLIOTECA INSIGNIFICANTE TRIGONOMETRÍA ESTUPEFACIENTE Oraciones La señora lava___________________________________________________ Yo como pan ____________________________________________________
Juan tiene una camisa azul_________________________________________
Claudia usa zuecos rojos___________________________________________
Hugo fue a comprar a la ferretería____________________________________
Los niños cantan y juegan a la ronda tomados de la mano_________________ ____________________________________ Relato Espontáneo __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ___________________________________
8.- LENGUAJE EXPRESIVO __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ___________________________________ 9.- LENGUAJE COMPRENSIVO __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ___________________________________ 10.- CONCLUSIONES __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ___________________________________ 11.- INDICACIONES __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
____________________
EVALUADORTRASTORNOS DEL HABLA
Profesor : Patricio Valdebenito Fecha : 13 de Agosto de 2002.
Las alteraciones del habla son parte de los trastornos de comunicación que afectan, específicamente, la producción de los fonemas y, por lo tanto, la estructura de la palabra. Ahora bien, en la clínica siempre se verá involucrado alguno de los aspectos del habla nombrados con anterioridad.
PATOLOGÍAS DEL HABLA
• Dislalia o falla articulatoria : alteración de la articulación del habla que afecta la emisión de uno más fonemas en forma sistemática y permanente, independiente del lugar que ocupa en la palabra.
• Alteraciones de las funciones prearticulatorias
- Succión - Alimentación - Masticación - Deglución
• Trastornos motores del habla
- Disartria: afección al sistema articulatorio del habla debido a lesiones en el hemisferio derecho.
- Anartria: incapacidad motora por daño en el hemisferio derecho (Broca). - Apraxia: trastorno de los movimientos adquiridos como resultado del
deterioro en la organización motora. En cuanto al habla, se refiere a una disminución de la capacidad para realizar voluntariamente los movimientos adecuados para la articulación.
En otras palabras puede definirse como un trastorno de la programación de los músculos que ejecutan la articulación siempre que no exista parálisis ni debilidad o descoordinación de la musculatura del habla.
• Alteraciones de la fluidez • Alteraciones del ritmo • Alteraciones de la prosodia • Tartamudez
EVALUACIÓN DEL HABLA EN NIÑOS NORMALES
Profesora: María Fernanda Agudelo Fecha: 15 de Marzo 2002
Cuando nos encontramos frente a un menor con una alteración del habla, es indispensable indagar las características de ésta y su causa. Lo anterior se lleva a cabo por medio de una evaluación detallada de todos los factores que intervienen en su producción y ésta será específica para cada individuo. Es muy diferente evaluar a un paciente normal que a uno con otras patologías. Así, serán considerados niños normales aquellos que se encuentren fisiológicamente y neurológicamente bien, o sea, que no presentes trastornos asociados al problema de habla.
Para una óptima evaluación existen requerimientos y procedimientos específicos.
REQUERIMIENTOS
• Carpeta: como el orden es siempre fundamental se utiliza para archivar los
resultados de las evaluaciones sistemáticamente. Lo ideal es manejar una carpeta por paciente.
• Cuaderno: utilizado durante la terapia, para enviar tareas al hogar o para
mantener un canal de información abierto con los padres.
• Planificación de la evaluación: determinar cuales serán los instrumentos de
evaluación y el material para trabajar.
• Pruebas: se requiere contar con las pruebas necesarias para llevar a cabo la
evaluación antes de que comience la terapia para optimizar el tiempo del que se dispone para administrarlas.
Los test más usados en la práctica son TAR (test de repetición a la articulación) y TEPROSIF (test que evalúa la existencia de procesos fonológicos de simplificación en el lenguaje). El último, tiene por objetivo verificar la posibilidad de que este comprometido un aspecto del lenguaje como lo es la fonología.
• Grabadora: para grabar la producción del paciente y luego evaluarlo en forma
detallada.
PROCEDIMIENTOS
• Anamnesis: entrevista dirigida a los padres o responsables de la salud del
pacientes. Esta herramienta posee un formato específico cuyo objetivo es la recopilación de información que pueda ser de utilidad para establecer un posible diagnóstico. A grandes rasgos, posee dos partes, una fija para todo profesional de la salud y otra dependiente. La primera, recoge datos de identificación y antecedentes familiares cuyos apartados podrán tener mayor o menos relevancia dependiendo del motivo de consulta y de la experiencia del terapeuta. La segunda, recopilará información mas específica relacionada, en la mayoría de los casos, con la especialidad del profesional, o bien, con la presunta alteración. En general se puede extender a una o dos sesiones. (ver anexo)
• Rapport: relación de empatía que debe existir entre el terapeuta, el paciente y
su familia. Lo ideal es que se establezca durante la primera sesión porque resulta de gran importancia para el desarrollo del resto del proceso terapéutico. Ejemplo: si un niño se siente cómodo con su terapeuta tendrá mejor disposición ante los ejercicios de la terapia.
• Examen de OFA: consiste en la evaluación de la apariencia (tamaño, simetría
y estado), tono muscular y funcionalidad (movilidad) de todos los órganos que participan en la articulación de los sonidos donde se incluyen: mandíbula, labios, dientes, lengua, paladar duro y paladar blando. Cabe destacar que la evaluación se relaciona directamente con el tipo de órgano. Ejemplo: el tono muscular lo evaluaremos sólo en labios, velo y lengua. Esta evaluación puede llevarse a cabo por medio de la palpación o tacto y la observación detallada de los OFA con la ayuda de “bajalengua”, guantes y linterna.
• Aplicación de test: las pruebas que se apliquen tienen como fin la obtención
de información objetiva acerca del desarrollo fonético de paciente y, en algunos casos, de otros aspectos si fuere necesario.
• Análisis y confrontación de resultados: la información obtenida de la
aplicación de los test podrá ser de tipo cualitativo, cuantitativo (cifras) o ambas. Además, dependiendo de las características propias del instrumento, como por ejemplo su estandarización, se podrán confrontarán los resultados con una norma para tener una apreciación del desarrollo del niño en el área evaluada. Así mismo, cuando la información lo permita, podrá utilizarse en la jerarquización de los objetivos terapéuticos basados en el rendimiento del menor.
• Formulación diagnóstica: es el análisis y estudio de toda la información
obtenida, que tendrá la labor de rechazar o aceptar la hipótesis formulada en un principio y la reformulación de la misma. Específicamente, se refiere a establecer y explicar cuál es la alteración que presenta el paciente y, cuando corresponda, clasificarla de acuerdo a alguna nomenclatura de manejo interdisciplinario para facilitar la comunicación entre los profesionales que lo requieran.
ANEXO
MODELO DE ANAMNESIS FONOAUDIOLOGÍCA
N° Ficha: Fecha: DATOS DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE COMPLETO :
SEXO : FECHA DE NACIMIENTO: EDAD : ESCOLARIDAD : ADULTO RESPONSABLE: DIRECCIÓN : TELÉFONO : MOTIVO DE CONSULTA ANTECEDENTES PERSONALES • PRENATALES
Edad de la madre durante gestación : Estado emocional de la madre :
Duración del embarazo : Situación de embarazo : Control del embarazo : Estimulación intrauterina : Ingestión de - tóxicos - alcohol - drogas - medicinas - cigarrillos • PERINATALES
Parto normal : Cesárea :
Inducido : Fórceps : Presentación fetal :
Peso : Talla : Apgar : • POSTNATALES
- Desarrollo Psicomotor
Sostén cefálico : Posición sedente :
Gateo : Bipedestación : Marcha : Control de esfínter diurno : Nocturno :
- Desarrollo del Lenguaje
Sonrisa : Balbuceo :
Vocalizaciones : Respuesta al nombre : Primeras sílabas : Primeras consonantes : Combinación silábica : Primeras palabras :
- Desarrollo Alimenticio
Lactancia materna : Artificial :
Jugos : Postres : Sopas : Semisólidos : Sólidos :
- Desarrollo Social Relación con los padres :
Relación con otros familiares : Relación con extraños :
• ESCOLARIDAD
Sala cuna : Jardín infantil : Inicio en el colegio : Curso actual : Rendimiento escolar :
Ramo más dificultoso : Ramo preferido : Relación con profesor : Con compañeros :
• PERCEPCIÓN
Impresión de la audición : Impresión de la visión : Otros sentidos :
ANTECEDENTES FAMILIARES Nombre del padre :
Fecha de nacimiento : Edad :
Escolaridad : Ocupación : Horario con el niño :
Nombre de la madre : Fecha de nacimiento : Edad :
Escolaridad : Ocupación : Horacio con el niño :
• NÚCLEO FAMILIAR
Situación familiar : Nivel socioeconómico : Con quién vive :
Número de hermanos : Lugar que ocupa :
ANTECEDENTES MORBIDOS • PERSONALES
Enfermedades que ha padecido.
__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ • FAMILIARES
Familiares con problemas de comunicación, auditivos, visuales u otros.
__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
OBSERVACIONES
___________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
TEST GENERALES DE EVALUACIÓN PARA LOS TRASTORNOS DEL HABLA
Profesora: Denisse Pérez
María Fernanda Agudelo
Fecha: 10 de Mayo – 18 de Junio del 2002
La articulación corresponde a uno de los “procesos motores básicos del habla” (respiración, fonación, articulación, resonancia y prosodia), y se refiere a las contracciones de los órganos fonoarticulatorios (OFA: dientes, paladar, lengua, labios, etc.), que tienen por finalidad interrumpir y modificar los sonidos provenientes de la laringe para transformarlos en fonemas. En el proceso de articulación, podemos encontrar dos tipos de OFA: “de apoyo” y “modificadores”. Los primeros, corresponden a la arcada dentaria y el paladar óseo, y tienen como función principal dar forma y contener al resto de los OFA. De esta forma, para que la articulación de los fonemas se produzca, debe existir una armonía morfológica cráneo-facial, principalmente de los órganos pertenecientes al sistema estomatognático. El segundo grupo, corresponde a aquellos órganos que se ponen en movimiento para modificar el sonido laríngeo. Entre ellos encontramos a los labios, el velo del paladar, la mandíbula y la lengua, quien constituye el órgano articulatorio por excelencia. Durante la articulación, estos últimos adoptan posiciones definidas y realizan movimientos finamente coordinados para poder producir el habla. Por otra parte, es importante decir que para que la articulación se produzca en forma adecuada, no basta con encontrar a los OFA en buenas condiciones, sino que además deben estar indemnes la musculatura involucrada y el sistema encargado del control motor del habla. Este último consta del sistema piramidal, el extrapiramidal, los núcleos motores cerebrales (lóbulo frontal) y el cerebelo.
Por otra parte, esta habilidad puede ser medida de diversas formas. Es así como existen diferentes test, algunos que son específicos y otros que sin serlo nos sirven para ver como esta la articulación.
También se dispone de pautas de evaluación que son más generales pero que dan una rápida visión de esta habilidad.
T.A.R
Dentro de los test específicos está el test de articulación a la repetición. Es
un test semi-estructurado no estandarizado, que se aplica a menores sobre los 4 años. Consta de 140 palabras las que se evalúan en posición inicial, medial, final y trabante. Otro parámetro que se mide es el punto articulatorio, es decir, bilabiales, labiodentales, alveolares, postdentales, velares y palatales. Dentro de la lista de palabras también hay dífonos vocálicos y consonánticos, palabras polisilábicas y oraciones. Todo lo anterior, es de gran ayuda ya que proporciona un registro completo del habla del menor, lo malo es que es muy largo, y que es a la repetición lo que le da al menor la pauta de cómo se pronuncia además de que influyen otro tipo de factores como la memoria, atención y concentración.
T.A.S. (Test de Articulación simplificado)
Es una prueba más corta que el T.A.R., que consta de 48 palabras separadas en cuatro categorías. En la primera se evalúan los fonemas en posición inicial, media y final dentro de la palabra, mientras que en la segunda se evalúan los dífonos consonánticos en las mismas posiciones que el anterior. En la tercera categoría se evalúan los dífonos consonánticos con /xr/ y /xl/, en posición inicial dentro de la palabra y en la cuarta las palabras polisilábicas, compuestas de cinco a seis sílabas. Finalmente se evalúan las oraciones, separadas en frases afirmativas e interrogativas. La desventaja es que, al igual que el T.A.R, es a repetición.
Por otra parte, esta prueba además de medir la articulación evalúa la prosodia en la producción de las diferentes oraciones.
Hay que tener en cuenta que ambos test, por ser semi- estructurados no estandarizados, sólo pueden ser analizados desde una perspectiva cualitativa, es decir, lo importante no es cuantos errores comete sino como es la producción.
BARRIDO ARTICULATORIO
Como se mencionó al inicio, existen otros tipo de evaluaciones, dentro de
las que se encuentra el barrido articulatorio. Esta modalidad nos sirve para obtener una visión general del habla del menor y consiste en evaluar fonemas mediante imágenes. Lo bueno que posee esta técnica es que es bastante entretenido, rápido y completo. Lo malo es que se realiza a la repetición.
REGISTRO FONOLÓGICO INDUCIDO
Esta es otra alternativa para evaluar niños pequeños. Aquí se le pide al menor que nombre lo que ve, lo bueno es que no es a la repetición lo malo es corto pero no es muy específico.
TEST DE ARTICULACIÓN
Se divide en tres niveles: 1.- Básico
2.- Medio 3.- Alto
1.- Este nivel evalúa niños de entre 3 a 5 años, midiendo los fonemas en las distintas posiciones. Se basa en láminas de gran tamaño con dibujos a color donde cada vez aumenta la complejidad de las imágenes. De este test solamente es posible realizar una evaluación cualitativa, ya que no existe un puntaje para cada edad, homologable a una tabla de normalidad.
2.- Consiste en un cuadernillo con frases donde aparece el fonema a evaluar con su respectiva imagen, más un dibujo que sirve de distractor. La figura no va en color y solamente aparece su contorno. En este nivel también se evalúan otras categorías como los dífonos consonánticos - vocálicos y los polisílabos.
3.- Consta de tres cuentos a evaluar por medio de la lectura. Uno de ellos evalúa todos los fonemas en sus distintas posiciones, más los dítonos vocálicos y consonánticos. Los otros dos unidos complementan el registro fonético fonológico.
La ventaja de este test de articulación es que se aplica según los rangos de edad, por lo que el material se hace más llamativo para el niño, aumentando así la objetividad de las respuestas. Por el contrario, la desventaja consiste en que es un test largo con un nivel elevado, por lo que al ser aplicado a un menor con dificultades se pone en juego la confiabilidad de sus respuestas. Por ejemplo, puede que el niño presente problemas en las lecturas lo que no necesariamente se deba a fallas en su articulación.
SAF
Es un test fonológico pero que evalúa indirectamente la articulación. Es muy similar al TEPROSIF, aunque no consta de frases ni distractores, por lo que es necesario aplicar una modalidad de uso en base a preguntas como ¿Qué es esto?.
TEPROSIF
A pesar de que esta prueba evalúa los Procesos Fonológicos de Simplificación, nos permite también encontrar fallas articulatorias ya que se trabaja en base a palabras, no solamente con fonemas o sílabas.
Es aplicable a niños menores de cuatro años mediante la emisión de frases que el menor debe completar. El registro de su respuesta se analiza y confronta con los resultados del T.A.R.
La ventaja de este test es que no es directamente a repetición sino que usa láminas que elicitan una respuesta verbal, por lo que es más fácil su aplicación. La desventaja es que contiene palabras difíciles o bruscas para evaluar al niño, asimismo, no contempla todos los fonemas ni las distintas posiciones de los mismos para evaluar articulación (por que no es su objetivo).
ANEXO
TEST DE ARTICULACIÓN A LA REPETICIÓN T.A.R.
Nombre:...Edad... ... Fecha del examen:...
Examinador:...
FONEMAS
INICIAL MEDIAL FINAL TRABANTE BILABIALES
/b/ bote... cabeza... nube... objeto... bala... tabaco... tubo... submarino.... /p/ pato... zapato... copa... apto...
pesa... tapado... sopa... séptimo... /m/ mano... camisa... suma... campo... mesa... camote... lomo... temprano...
LABIODENTALES
/f/ foca... búfalo... café... aftosa... fino... zafiro... mofa... difteria...
POSTDENTALES
/d/ dama... cadena... codo... pared... dato... madera... nudo... admite... /t/ tapa... botella... mata... etna...
ALVEOLARES
/s/ sapo... cocina... tasa... pasto... sala... pesado... peso... pasta... /n/ nido... panera... maní... canto...
nota... canoso... mono... punta... /l/ luna... caluga... pala... dulce... losa... pelota... tela... papel... /r/ marino... pera... corto...
poroto... coro... torta... /r/ rosa... carreta... perro...
remo... parrilla... tarro...
PALATALES
/y/ llave... payaso... malla... yema... tallado... pollo... /ñ/ ñato... puñete... caña... ñoqui... muñeca... moño... /c/ chala... lechuga... noche...
chino... cachorro... ficha...
VELARES
/k/ casa... paquete... taco... acto... queso... maquina... peca... secta... /g/ gato... laguna... jugo... signo...
goma... pegado... soga... magno... /x/ José... tejido... caja... reloj...
DÍFONOS VOCÁLICOS
Piano... pie... ciudad... suave... Diario... tiene... diuca...guata... Violín... nuevo... fui...cuota... Piojo... fuego... ruin... fatuo... Vaina... peineta... boina...auto... Laico... rey... Moisés...pauta... Peumo... reuma...
DÍFONOS CONSONÁNTICOS
Tabla... clavo... ladra...flecha... Blusa... tecla... dragón... flaco... Regla... brazo... micro... fruta... Globo... cabra... crema...cofre... Grano... soplo... premio...atlas... Tigre... plato... lepra...atleta... Tren... potro... POLISILÁBICAS Carabinero... ametralladora... Temperatura... submarino... Panadería... refrigerador... Mariposa... helicóptero... Caperucita... bicicleta...
ORACIONES
El perro salta... La niña rubia come... Ana fue al jardín con su gatito... La guagua lloraba porque teníahambre... El mono que estaba dentro de la jaula se comió el maní... ... Juanito se metió debajo de la cama para que no lo pillaran... ... OBSERVACIONES: ... ... ... ... ... CONCLUSIONES: ... ... ... ... ...
RECUENTO ANÁTOMO-FISIOLÓGICO
DE LOS ÓRGANOS OROFACIALES Y ARTICULATORIOS
Profesora: María Fernanda Agudelo Fecha: 22 de Marzo del 2002
Los órganos fonoarticulatorios (O.F.A) son todas aquellas estructuras que participan en la producción de los sonidos del habla (articulación) y que le dan al mensaje una mayor inteligibilidad. A continuación se presenta cada uno de los O.F.A, de acuerdo a su estructura, funcionalidad etc.
LABIOS
• Definición: Son dos pliegues musculomembranosos, flexibles, elásticos y muy
móviles.
• Estructura: El labio se compone por un labio superior y otro inferior, cada uno
de los cuales posee una cara anterior cutánea y una posterior, mucosa. Además poseen un borde libre. Ambos labios forman el orificio bucal y la comisura labial; en la parte media del labio superior, se encuentra el surco subnasal.
• Inervación:
Porción Motora: VII par. Porción Sensitiva: V par.
La rama maxilar del trigémino, inerva desde la comisura de los párpados hasta la comisura de los labios. En tanto que la rama mandibular, se encarga de toda la zona inferior a la comisura labial.
• Función:
- Articulación de la palabra - Mímica • Movilidad: - Ascenso Descenso - Protrusión Retracción - Vibración Lateral
• Evaluación: Apariencia (forma, estructura, simetría, tono, movilidad)
• Alteraciones: Principalmente aquellas que afectan la apariencia (fisuras y
adherencias) y la fuerza ( hipo e hipertonía)
• Otros: La irrigación de los labios está dada por las arterias coronarias labiales
que son una rama de la arteria facial. Esta ultima proviene de la arteria carótida interna.
DIENTES
• Definición: El diente es un órgano hueco, acogido a una cavidad del hueso
maxilar que está recubierta por la mucosa gengival, la cual se llama alvéolo. Está constituido por una parte libre, cubierta de esmalte, llamada corona y por una parte intermedia, el cuello.
• Inervación:
• Función: Los dientes tiene como función, la masticación, articulación y la
estética facial. En cuanto a la masticación, los dientes actúan de acuerdo a su ubicación y forma dentro de la cavidad bucal. De este modo, los incisivos permiten cortar los alimentos, los caninos desgarran y los premolares y molares trituran y muelen el alimento.
Con respecto a la articulación, los dientes sirven como punto articulatorio de los fonemas interdentales, alveolares y labiodentales.
• Movilidad: Los dientes carecen de movilidad.
• Evaluación: Se evalúa la oclusión, cuya relación entre los dientes posteriores
debe ser de la siguiente forma:
- Intercuspidación Sagital : cada diente superior ocluye en el espacio interproximal por distal del homónimo inferior.
- Intercuspidación Transversal : el arco superior está por fuera del arco inferior, los dientes superiores ocluyen por fuera de los inferiores.
Los dientes anteriores deben ocluir de la siguiente manera:
- Oberjet o resalte : distancia horizontal sobre el borde del incisivo superior e inferior (2-3 mm)
- Overbite o sobremordida : es la medida vertical sobre los incisivos superiores e inferiores (2-3 mm)
Junto con esto, se evalúa el número de piezas dentarias y su ubicación. Para ello es necesario saber que la dentición temporal son 20 dientes que se conservan hasta los 6 años aproximadamente. Éstos se ubican de central a lateral de la siguiente forma: incisivo-incisivo-canino-1º molar-2º molar.
Por otra parte, la dentición definitiva comprende un total de 32 dientes, distribuidos de la siguiente forma: incisivo-incisivo-canino-1º 2º premolar-1º molar-2º molar-3º molar.
Finalmente, el especialista debe evaluar la apariencia de las piezas dentarias en cuanto a su estructura, forma y simetría.
• Alteraciones:
- Maloclusiones Sagitales :
Clase I: neutroclusión. (dientes chuecos)
Clase II: distoclusión, los arcos dentarios inferiores están hacia atrás.
Clase III: mesioclusión, los arcos dentarios inferiores están hacia adelante.
- Maloclusiones Verticales:
Sobremordida: los dientes superiores tapan a los inferiores.
Mordida Abierta: los dientes no alcanzan a contactarse en sentido vertical.
- Maloclusiones Transversales: Mordida cruzada.
• Otros: - Cronología de la dentición: - Dentición primaria: Erupción (mes): Incisivo medial: 6-8 Incisivo Lateral: 8-10 Canino: 16-20 1º molar: 12-16 2º molar: 21-30 Caída (año): Incisivo medial: 6-7 Incisivo Lateral: 7-8 Canino: 10-12 1º molar: 9-11 2º molar: 10-12 - Dentición definitiva: Erupción (año) Incisivo medial: 6-8 Incisivo Lateral: 7-9 Canino: 9-12 1º Premolar: 10-12 2º Premolar: 10-12 1º molar: 6-7 2º molar: 12-13 3º molar: 17-21
LENGUA
• Definición: órgano de estructura muscular y mucosa que ocupa la mayor parte
de la cavidad bucal. Se encuentra fija al suelo de ésta y su soporte osteofibroso está formado por el hueso hiodes, la membrana hioglosa (vertical) y el septum lingual (sagital).
• Inervación: La lengua posee músculos extrínsecos e intrínsecos. Dentro de
estos últimos encontramos los Suprahioídeos.
Porción Motora: los músculos intrínsecos son inervados por el nervio hipogloso (XII), en tanto que los extrínsecos son inervados mediante la rama lingual del facial (VII) y el hipogloso.
Porción Sensitiva: parte anterior de la V lingual (da sensación de calor, frío, dolor) es inervada por el VII par. La parte posterior a la V, está inervada por el Glosofaríngeo (IX) que transmite la sensación gustativa.
• Función:
- Ayuda en la formación del bolo alimenticio.
- Gusto: Distribución de sus cuatro sabores básicos de la siguiente forma: - Dulce en la punta de lengua.
- Agrio: en los bordes - Amargo: parte posterior. - Salado: Dorso anterior.
- Interviene en la articulación de los fonemas. - Contribuye a la deglución. (Teoría de Pistón)
• Movilidad:
- Lateralización - Vibración - Protrusión - Retracción
• Evaluación: El especialista debe tener en cuenta tres criterios: apariencia,
movilidad y tono.
• Alteraciones:
- De la apariencia: macroglosia, bífida, frenillo sublingual disfuncional.
- De la movilidad: ausencia o disminución de las praxias. (movimientos con intención).
- Del tono: hiper o hipotonía
• Otros:
- Músculos Extrínsecos : palatogloso, Estilogloso, hiogloso, geniogloso, faringogloso.
- Músculos Intrínsecos : Vertical lingual, lingual inferior y superior, transverso lingual.
PALADAR
• Definición: Estructura ósea, ubicada en la parte anterior del techo de la boca,
formada por los huesos maxilares y palatino. Presenta una capa mucosa que lo recubre y forma parte del techo de la cavidad oral, separando a esta última de las fosas nasales.
• Inervación: El Trigémino, V par, es el encargado de inervar sensitivamente al
• Funciones:
- Separa las fosas nasales de la cavidad oral.
- Alimentación: permite la trituración de los alimentos sólidos - Punto articulatorio.
- Resonador
• Evaluación:
Se realiza mediante la observación y palpación de:
Apariencia:
1.- Forma (ojival, alto, normal)
2.- Presencia de fisuras o adherencias.
Tamaño: grande, mediano o chico.
• Alteraciones: Fisura palatina uni o bilateral, pudiendo estar asociadas a
fisuras labiales, alveolares, submucosa, etc. Lo anterior conlleva a problemas de alimentación, paso del alimento a cavidades aéreas; trastornos del habla, dificultad o imposibilidad para emitir correctamente fonemas de tipo palatal; problemas de fonación y alteración de las relaciones interpersonales, autoestima disminuida, etc.
• Otros: El paladar, presenta repliegues de mucosa en su porción anterior, éstos
son conocidos con el nombre de rugas palatinas y su función es alojar a ala lengua mientras la persona está con la boca cerrada.
VELO DEL PALADAR
• Definición: Tabique musculomembranoso móvil, que prolonga hacia abajo y
• Inervación:
- Porción Sensitiva : Velo del paladar por el Trigémino.
Pilares anteriores y posteriores por el Glosofaríngeo Paredes laterales y posteriores de la faringe por Glosofaríngeo y Vago.
- Porción Motora : Músculo Periestafilino Externo por Trigémino.
Los demás músculos del velo y la faringe, son inervados por el nervio vago y el plexo faríngeo (nervios espinales).
• Función:
- Alimentación ( deglución) - Respiración
- Fonación
- Audición ( Periestafilino externo abre y cierra la trompa de Eustaquio)
• Movilidad: - Ascenso - Descenso - Tensión • Alteraciones: - Insuficiencia velofaríngea - Incompetencia velofaríngea - Fisuras
- Síndrome de Webbing (implantación anómala de los pilares posteriores, traccionando la úvula)
• Evaluación: Se debe evaluar de acuerdo a los siguientes parámetros:
- Funcionalidad (fuerza y movimiento) - Apariencia (simetría)
• Otros: Músculos del velo del Paladar:
- Periestafilino Externo e Interno - Faringoestafilino
- Palatoestafilino - Palatogloso
MANDÍBULA
• Definición: estructura ósea ubicada por delante de la columna vertebral. Se
suspende de la parte inferior del cráneo sujetándose a éste por medio de músculos y de la articulación temporomandibular (A.T.M) que la une con el maxilar.
• Inervación:
Porción motora: Trigémino
• Función:
- Masticación
- Apertura y cierre de la cavidad oral - Soporte de piezas dentarias inferiores - Permite la articulación de fonemas
• Movilidad:
- Elevación
- Movimientos laterales
• Evaluación: De acuerdo a los siguientes criterios:
- Apariencia
- A.T.M (funcionalidad de la articulación) - Oclusión • Alteraciones. - Anquilosis Temporomandibular - Disfunción temporomandibular - Mesoclusión - Distoclusión
• Otros: Las alteraciones mandibulares pueden tener etiología orgánica, pero
más frecuente son las causas sicológicas relacionadas con la represión de la agresión.
MAXILAR
• Definición: estructura orofacial esquelética constituida por dos huesos que se
unen para formar la parte superior de la boca. Forma parte del suelo de la órbita, de las paredes laterales y del suelo de cavidad nasal, también constituye la mayor parte del paladar duro.
• Innervación:
- Porción sensitiva : Rama maxilar del Trigémino.
• Función:
- Sustenta las piezas dentarias superiores - Permite la masticación
- Forma el seno maxilar, actuando como resonador
• Evaluación: De acuerdo a los siguientes parámetros:
- Estructura (simetría y tamaño) - Oclusión
• Alteraciones:
- Fracturas - Maloclusiones
- Anquilosis temporomandibular - Hipoplasia maxilar leve
- Artritis temporomandibular
• Otros: los huesos maxilares se unen y la fusión se produce antes del
nacimiento.
Cada maxilar tiene un seno maxilar que se vacía en la cavidad nasal.
ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR (A.T.M)
• Definición: La A.T.M, es una articulación bicondílea, que le da movilidad al
hueso más grande de la cara.
• Inervación: Todos los músculos que permiten el movimiento de la A.T.M
( temporal, masetero, pterigoídeo interno y externo) son inervados por el trigémino.
• Función: Dar movilidad a la mandíbula.
• Movilidad:
- Descenso - Ascenso
- Protrusión y Retracción - Lateralización
• Evaluación:
- Estructura: simetría, tamaño
- Funcionalidad: descenso, ascenso, protrusión, retracción y lateralización
- Mordida: Abierta, cruzada, borde a borde.
• Alteraciones:
- Dolor sordo alrededor del oído
- Ruido de chasquido cuando se abre o cierra la boca - Cefalea
- Debilidad dentaria
- Desgaste anormal de dientes
• Otros: Un 30% de la población general tiene problemas en la A.T.M, con una
EVALUACIÓN DE LOS ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS
Profesora: María Fernanda Agudelo Fecha: 22 de Marzo 2002
FICHA DE EVALUACIÓN DE ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS DATOS DE IDENTIFICACIÓN Nombre:__________________________Edad:____________ Escolaridad:_____________________Fecha:______________ ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS Maxilar Estructura : • Simetría _____________ • Tamaño _____________ Funcionalidad : Protrusión ______________ Retracción ______________ Ascenso ______________ Descenso ______________ Lateralización ______________
Mordida : Abierta _______________ Cruzada _______________ Bis a bis _______________ Normal _______________ Labios: Estructura: Fisura ________________ Simetría ________________ Adherencias ________________ Cicatrices ________________ Funcionalidad: Protrusión _________________ Retracción _________________ Ascenso _________________ Descenso _________________ Lateraliza _________________ Vibración _________________ Tono:
Hipertónico_______ Inferior _______ Superior _____ Hipotónico ________ Inferior _______ Superior _____ Normal ___________ Inferior ______ Superior _____
Lengua:
Tamaño: grande______ Mediano_______ Pequeño _____ Bífida:_____________
Geográfica:_________
Frenillo: funcional____________ No funcional ________ Adherencias_________ Funcionalidad : Protrusión _________________ Retracción _________________ Ascenso _________________ Descenso _________________ Lateraliza _________________ Afuera _________________ Piso boca _________________ Cont. Paladar _________________ Alvéolos _________________ Doblarla _________________ Acanalarla _________________ Punta _________________ Ancharla _________________ Vibración _________________ Tono : Hipertónico ________________ Hipotónico ________________ Normal ________________
Paladar Duro: Estructura : Tamaño _________________ Alto _________________ Ojival _________________ Plano _________________ Fisuras _________________ Adherencias _________________
Velo Del Paladar:
Estructura :
Tamaño: largo_____________ corto_________________ Uvula: bífida______ lateralizada______ normal_______ Fisuras _________________ Adherencias ______________ Neoformaciones ___________ Funcionalidad : Movilidad ________________ Ascenso ________________ Descenso ________________ Insuficiencia ________________ Parálisis ________________ Dientes: Estado: Bueno _________________
Malo _________________ Color __________________ Caries __________________ Halitosis __________________ Posición: Implantación __________________ Supernumeración __________________ Superpuestos __________________ Ausencias __________________ Diastemas __________________ Adherencias __________________ Presión __________________ OBSERVACIONES__________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________________ _____________________________ Fonoaudiólogo
De los órganos fonoarticulatorios se debe evaluar:
Apariencia: - Tamaño
- Simetría - Estado
Tono muscular ( Fuerza): - Hipotónico
- Hipertónico - Normal
Funcionalidad:
- Movilidad
Hay que tener presente en la evaluación de los O.F.A. que ésta se debe acomodar de acuerdo al órgano que se esté evaluando, ya que, dependiendo cual sea éste, se determinan las características que se deben evaluar.
Algunos de los materiales a utilizar en ésta son:
• Espejo • Linterna • Guía-lengua • Guantes
EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA DE ALIMENTACIÓN Y DEGLUCIÓN
1. La evaluación es realizada por el fonoaudiólogo, mientras el paciente esta sentado derecho en una silla o cama.
2. Se examina la cavidad oral para evaluar: - la fuerza
- el rango de movimiento
- la coordinación de labios, lengua, mejillas y músculos maseteros
3. Se le pide al paciente tragar varias texturas de un bolo(liquido, papilla, semi-sólido, picado, sólido, etc.)
4. El estado oral del tragado se examina al masticar un bolo
5. El estado faringeo se examina evaluando la fuerza de la voz, inmediatamente después del tragado. Los ahogos frecuentemente ocurren en esta etapa. La voz puede sonar murmurada, lo que puede significar acción de válvula poco efectiva durante la deglución.
6. En algunas ocasiones el fonoaudiólogo debe auscultar al paciente en el momento de tragar, para escuchar los diferentes sonidos que se producen durante la deglución en la etapa faringea.
Algunos de los materiales a utilizar: Espejo Linterna Guía- lengua Vaso Cuchara Bombillas Globos
Pelotas de pin- pon o de plumavit Plato
Dulces con palito Lápices
Representaciones gráficas de las funciones correctas e incorrectas Galletas, yogures, líquidos, jalea, jugo en polvo, etc.
Protocolos de evaluación.
PAUTAS DE EVALUACIÓN PARA ALIMENTACIÓN PROTOCOLO 1 Antecedentes personales: Nombre: _____________________________________ Edad: _____________ Fecha de evaluación: _____________________________________________ Diagnóstico médico: ______________________________________________ Examinador: ____________________________________________________ Examen exobucal:
- Aspecto físico:
Apariencia física general: __________________________________________ Apariencia general de cabeza y cara: _________________________________ Simetría, tamaño y forma de cabeza y cara: ____________________________ Movimientos asociados durante el habla: ______________________________
- Nariz:
Septum: Desviado Sí___ No___ Derecha___ Izquierda___ Tabique: Desviado Sí___ No___ Derecha___ Izquierda___
- Labios
Longitud: Normal___ Corto___ Simétrico___ Cierre labial: Presente___ Ausente___
Tonicidad: Observación___ Palpitación___ Movilidad: Activa___ Pasiva___
Posición habitual en reposo_________________________________________
- Mandíbula:
Estructura: Tamaño___ Forma___ Movilidad: Activa___ Pasiva___
Simetría: Sí___ No___
- Dientes:
Oclusión: Normal___ Protusión___ Mordida cruzada___ Biprotrusión ___ Mordida abierta___ Sobreoclusión___
Apiñamiento: Sí___ No___
Diastemas: Sí___ No___ Cuales___
Dientes ausente: Sí___ No___ Cuales___
Prótesis dental: Sí___No___ Parciales___ Completa___
- Lengua:
Tamaño: Normal___Grande___ Pequeña___
Frenillo: Sí___ No___ Funcional___
Atrofia: Sí___ No___ Simetría: Sí___ No___
Tonicidad: Observación ________________ Palpación _________________ Movilidad: Activa___ Pasiva___
Posición habitual en reposo_________________________________________
- Paladar:
Anchura: Normal___ Estrecho___ Amplio___ Altura: Normal___ Alto___ Bajo___ Ojival___
Reparado: Sí___ No___
Grado y condición: ________________________________________________ Rugas Palatinas: _________________________________________________
- Velo del Paladar.
Longitud: Largo___ Corto___ Normal___
Ubicación: Desviado___ Derecha___ Izquierda___ Movilidad: Activa___ Pasiva___
Úvula: Inexistente___ Bífida___ Pequeña___ Grande___ Pilares: Normales ___ Descendidos___
PROTOCOLO 2
1. Diagnóstico médico:
Primario_______________ Secundario_____________
2. Tono postural y alineación:
___ Hipertonicidad ___ Hipotonicidad ___ Fluctuación
3. Patrones de respiración
___ Abdominal ___ Reposo ___ Actividad
___ Abdominal ___ Reposo ___ Actividad
___ Asincrónico ___ Reposo ___ Actividad
4. Cambios en la expresión facial en un esfuerzo para comunicarse
___ Normal ___Hiperreacción
5. Tono orofacial
___ Mejillas ___ Hipertonicidad ___ Hipotonicidad ___Fluctuación ___ Labios ___ Hipertonicidad ___ Hipotonicidad ___Fluctuación ___ Lengua ___ Hipertonicidad ___ Hipotonicidad ___Fluctuación
6. Respuesta a la estimulación táctil
Fuera de la boca ___Normal ___Hipersesibilidad ___Hiposensibilidad Dentro de la boca ___Normal ___Hipersesibilidad ___Hiposensibilidad
7. Mordedura dental y desarrollo de los dientes ___ Overbite ___ Mordedura cruzada ___Overjet ___ Hipertrofia de las encías