¿De qué trastornos
hablamos?
• Trastorno explosivo intermitente
• Piromanía
• Cleptomanía
• Tricotilomanía (tirado del cabello compulsivo)
¿Qué características
tienen en común?
•Se agrupan porque todas son trastornos de conducta que tienen como resultado la imposibilidad de resistirse a un impulso subjetivo que lleva a hacer dichas conductas.
• Algunos clínicos los llaman trastornos de regulación de la tensión.
• Se dan sentimientos de excitación, tensión y aumento del arousal previos a la realización de la conducta.
• Durante la misma se experimenta placer, euforia, o alivio.
• Después de realizarla se experimenta disforia y culpa en mayor o menor intensidad
¿Qué es un impulso?
• Un impulso es un sentimiento conectado a la realización de una acción.
• Existe una urgencia para realizarla.
• Este último punto es muy confuso.
– Algunos de estos trastornos no conllevan una acción urgente.
– En la piromanía el pirómano planea minuciosamente la acción, y el alivio de la tensión, se inicia con el acto interno de
¿Cómo hacen para resistir o no al
impulso?
• Según la psiquiatría tradicional, los impulsos no se convierten en acción mediante unas defensas adecuadas.
• Las defensas son funciones del ego y pueden ser más o menos saludables.
• Pueden ser eficaces previniendo la expresión de impulsos no deseados.
• El trastorno en el control de impulsos, por definición, contiene estados internos de tensión que coexisten con estructuras psicológicas defensivas muy simples y que no ayudan a las conductas.
¿Qué rol ejercen las actitudes del
clínico en estos trastornos?
• Una de las dificultades de trabajar con estos pacientes es
controlar los sentimientos negativos que sus conductas inspiran en el clínico.
• Además, suelen repetirse las conductas y son difíciles de tratar provocando sentimientos de ineficacia y poca ayuda en el profesional.
• Para solucionar este problema podemos optar por diferentes vías:
– Generar el interés intelectual
– Conceptuar el problema de forma diferente
¿Qué comorbilidad o
problemas
asociados tienen?
• Estos trastornos son los menos estudiados de la psiquiatría.
– Por ello su dificultad diagnóstica es elevada.
• Las primeras versiones del DSM enfatizan las alteraciones neurológicas del trastorno explosivo intermitente (TEI).
• Al realizar el diagnóstico, si existe una condición médica
• Los signos neurológicos leves y alteraciones en el EEG no constituyen un diagnóstico médico y no excluyen el de TEI
– Estos pacientes muestran anormalidades en la frecuencia del EEG comparados con controles
• Estos diagnósticos no se realizan si la conducta se explica mejor por otro trastorno
– Raramente se ven en ausencia de otro trastorno más severo
¿Cómo diferenciamos el TEI de
un mal
temperamento ?
• Un mal temperamento no es una enfermedad, no tiene una conducta explosiva
• En el TEI existen episodios severos de agresión
– Que tienen como resultado una destrucción seria o ataque que no se explican mejor por otra condición psiquiátrica
¿Cuál es la diferencia entre la
cleptomanía y
otras formas de robo?
• La característica definitoria de la cleptomanía es que la persona roba en ausencia de necesidad por el objeto robado o su valor monetario.
• Tienden a experimentar el impulso de robar como ajeno y no deseado (egodistónico).
• Ellos roban en el momento instigados por la presión constante y urgencia para robar.
• Pueden robar cualquier cosa, y el artículo puede ser guardado acumulado tirado o devuelto.
• La persona puede estar preocupada sobre si la atrapan o no pero
• No suelen ser antisociales.
• Roban solos, sin cómplices.
• Suele haber más mujeres que hombres con este trastorno.
• Las demás conductas de robo tienen otras formas.
• El robo suele ser planeado y se han pensado cuidadosamente los peligros y consecuencias de la posible detención.
• Estas motivaciones y pensamientos no son típicos de la cleptomanía y si lo están deben hacernos plantear el
diagnóstico.
– Como una posible conducta del comportamiento antisocial
• El ciclo de tensión que se da antes del robo, placer o alivio durante su comisión, y la depresión o culpa después
normalmente no está presente en el hurto delictivo.
– La búsqueda de sensaciones puede ser un factor del hurto delictivo
¿Cómo diferenciamos la
tricotilomanía de otras
pérdidas de cabello?
• La tricotilomanía consiste en arrancarse el cabello, llegando a una notable pérdida del mismo.
– Cumplen el mismo ciclo de tensión previa al acto,
gratificación durante el mismo y disforia posterior al acto.
• A menudo se avergüenzan del problema y esconden la verdad de la pérdida de pelo
• Pueden arrancarse el pelo de cualquier parte del cuerpo
• También se produce alopecia, calvicie similar a la del varón, lupus eritematoso crónico, calvicie folicular, peusopelada.
• Normalmente no hay inflamación superficial.
• La biopsia muestra cabello corto y roto, con folículos normales y dañados en la misma área.
• Se observa pelo en fase de crecimiento.
• Se ha de observar si también hay onicofagia y conductas de rascado.
¿Qué tratamientos
farmacológicos se dan en estos
trastornos?
• En el TEI se utilizan los siguientes psicofármacos:
– Anticonvulsivantes (carbamazepina, valproato y fenitoina) – Antidepresivos serotoninérgicos
– Buspirona
– Betabloqueantes – Litio
– Neuroléptico
• En la tricotilomanía se muestran eficaces los ISRS
• La cleptomanía, piromanía y juego patológico responden a una variedad de medicaciones:
– Antidepresivos – Buspirona
– Estabilizadores del humor: • Litio
Si sospechamos de piromanía,
¿qué pasos damos para
mantener la seguridad?
• Cualquiera que juega con fuego es peligroso, aunque no
cumpla criterios de piromanía.
• La proporción de pirómanos con diagnóstico de trastorno
mental es baja, pero todos representan una población de riesgo.
• Se debe preguntar sobre fuegos del pasado, incluido el alcance, daño,
y lesiones asociadas o muertes.
– Esta información no tiene el propósito de informar a las autoridades, sino medir el potencial de peligro.
• Hay que evaluar las fantasías o planes del pirómano, incluyendo sitios
y personas implicadas.
• Hemos de guiarnos por el compromiso civil.
• Advertimos a la persona del peligro, e intentamos obtener su consentimiento para adoptar las medidas necesarias:
¿El juego patológico es una
adicción?
• Esta una cuestión de gran controversia en psiquiatría
• Los trastornos en el control del impulso son difíciles de distinguir de los trastornos adictivos.
• Clínicamente, el juego patológico tiene características similares
a la conducta adictiva.
– También es denominado “proceso de adicción”
Argumentos en contra:
• Muchos problemas son etiquetados como adicciones, se ha trivializado el concepto en si.
• La adicción es un término reservado a actividades que implican el introducir una sustancia química en el cuerpo.
– No para cualquier conducta repetitiva.
• Existen muchos modelos conceptuales de juego patológico.
Argumentos a favor:
• La pérdida de control debido a una conducta compulsivamente repetida (con consecuencias adversas) es la base de la adicción. El
juego patológico cumple este modelo.
• Los criterios diagnósticos para el juego patológico son similares a los criterios de los trastornos adictivos.
•Algunos estudios sobre jugadores compulsivos afirman que a cesar
el juego patológico se dan síntomas de abstinencia físicos similares
a los síntomas similares de la abstinencia opiácea o de depresores
• Jugadores Anónimos, un programa de 12 pasos basado en
Alcohólicos Anónimos, ayuda a muchos jugadores y es una de las intervenciones más eficaces.
• A menudo los jugadores reciben tratamiento junto a otros adictos.
• La medicina es ecléctica y empírica, cualquier tratamiento que ayuda, no supone un riesgo excesivo y es ético debe ser
