UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA EQUINOCCIAL
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA INGENIERÍA E
INDUSTRIAS
CARRERA DE INGENIERÍA AMBIENTAL Y MANEJO
DE RIESGOS NATURALES
DESARROLLO DE UN PLAN DE GESTIÓN DE DESECHOS
HOSPITALARIOS PARA EL CENTRO DE SALUD N°2 LAS
CASAS DE LA CIUDAD DE QUITO
TRABAJO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE INGENIERA AMBIENTAL Y MANEJO DE RIESGOS NATURALES
TOLEDO VIZUETE TAMARA ESTEFANÍA
DIRECTOR: ING. LARREA UBIDIA ANDRÉS ESTEBAN
FORMULARIO DE REGISTRO BIBLIOGRÁFICO
PROYECTO DE TITULACIÓN
DATOS DE CONTACTO
CÉDULA DE IDENTIDAD: 171791081-2
APELLIDO Y NOMBRES: TOLEDO VIZUETE TAMARA ESTEFANÍA
DIRECCIÓN: DE LOS COLIMES N43-65 Y JOEL
POLANCO
EMAIL: [email protected]
TELÉFONO FIJO: 022-431-573
TELÉFONO MOVIL: 0995770506
DATOS DE LA OBRA
TITULO: DESARROLLO DE UN PLAN DE GESTIÓN
DE DESECHOS HOSPITALARIOS PARA EL CENTRO DE SALUD N°2 LAS CASAS DE LA
CIUDAD DE QUITO
AUTOR O AUTORES: TOLEDO VIZUETE TAMARA ESTEFANÍA FECHA DE ENTREGA DEL PROYECTO
DE TITULACIÓN: MARZO 2017
DIRECTOR DEL PROYECTO DE
TITULACIÓN: LARREA UBIDIA ANDRÉS ESTEBAN
PROGRAMA PREGRADO POSGRADO
TITULO POR EL QUE OPTA: INGENIERA AMBIENTAL Y MANEJO DE RIESGOS NATURALES
RESUMEN: Todo establecimiento de salud es responsable de manejar de forma apropiada los desechos que genera, considerando que
puede suponer un factor de riesgo
significativo tanto en el aspecto social como ambiental. Es por ello que, a fin de resolver las deficiencias que se puedan presentar en la gestión de los desechos hospitalarios y con
ello prevenir y minimizar los impactos sociales y ambientales, el presente trabajo de titulación tuvo como su principal objetivo el desarrollo de un plan de gestión integral de desechos hospitalarios para el Centro de Salud N°2 Las Casas de la ciudad de Quito.
El plan de gestión integral de desechos propuesto, se diseñó con base en los lineamientos establecidos en el Reglamento Interministerial para la Gestión Integral de Desechos Sanitarios del Ministerio de Salud Pública y Ministerio del Ambiente del Ecuador. De igual forma, los procesos de caracterización de desechos y de evaluación de la gestión interna de desechos, fueron primordiales en el diseño del plan, debido a que sirvieron de fuente de información acerca de puntos de generación, clase de desechos que se generan, índice de generación de desechos, densidad y composición de los desechos producidos en la Unidad de Salud, así como para advertir sobre el estado en el
que se encuentran las condiciones
administrativas y técnico-operativas propias de la actividad.
A su vez, el plan se planteó de tal forma que todos los trabajadores del Centro de Salud y
fuera de este, que se encuentren
involucrados directamente o no con los desechos hospitalarios, mejoren su actuación en todas las fases de gestión, es decir, desde la generación de los desechos hospitalarios hasta su disposición final.
PALABRAS CLAVES: Desechos hospitalarios, plan de gestión
integral de desechos hospitalarios,
gestión interna de desechos.
ABSTRACT: Every health unit is responsible for an adequate management of the waste that it generates in order to prevent social and environmental risk factors. For this reason and to help solving the deficiencies that may arise in the management of hospital waste and thereby to prevent and substantially minimize the social and environmental impacts, the main objective of this study was setting a waste management plan for Las Casas N°2 Health Center in Quito city.
The proposed management plan was
designed based on the Interministerial Regulation for the Integral Management of Sanitary Wastes signed between the Ministry of Public Health and the Ministry of the Environment of Ecuador. Likewise, waste characterization and evaluation of the internal management of hospital waste processes were paramount in the design of the plan, because they served as a source of information about generation points, type of waste generated, waste generation index, density and composition of waste produced at the Health Unit, as well as to warn about the status of the administrative and technical-operative conditions of the activity.
Finally, the plan was settled to make all workers in the Health Center, and outside it, who are directly involved or not with the hospital waste administration, improve their handling in all phases of management, from the generation to the final disposal of the waste.
DEDICATORIA
Con todo mi cariño y esfuerzo a mi querida familia por ser mi mayor bendición, mi fortaleza en los momentos más difíciles, mi risa en los momentos de felicidad y por el amor incondicional de cada día. Y en especial a mis abuelitos (mis padres), Jaime y Alicia, que han entregado su vida por mí, a cambio de nada y sin tener que hacerlo, en el más grande acto de amor que alguien puede hacer en esta vida.
A mi madre y a mi hermanito, por ser el motorcito que me levanta y me ensaña a luchar en las adversidades.
A mi tía Alejandra, por ser mi compañera y mi guía. A mi tía Viviana, por su noble corazón y sus consejos.
A Peter por caminar junto a mí y sostener mi mano aun cuando el camino es incierto.
AGRADECIMIENTO
A Dios por las bendiciones que día a día recibo de él y que se reflejan en el amor de familia.
Al Ministerio de Salud Pública del Ecuador por la autorización concedida para la realización de éste trabajo de titulación y por proveer la información requerida.
Al personal del Centro de Salud N°2 Las Casas y en especial a la Dra. Mercedes Altamirano por la colaboración brindada.
i
ÍNDICE DE CONTENIDOS
PÁGINA
RESUMEN v
ABSTRACT vi
1. INTRODUCCIÓN 1
2. METODOLOGÍA 9
2.1 CARACTERIZACIÓN DE DESECHOS HOSPITALARIOS 9
2.2 EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN INTERNA DE DESECHOS
HOSPITALARIOS 13
2.3 PROPUESTA DE PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE DESECHOS
HOSPITALARIOS 15
3. RESULTADOS Y DISCUSIÓN 17
3.1 CARACTERIZACIÓN DE DESECHOS HOSPITALARIOS 17
3.2 EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN INTERNA DE DESECHOS
HOSPITALARIOS 32
3.3 PROPUESTA DE PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE DESECHOS
HOSPITALARIOS 37
4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 52
4.1 CONCLUSIONES 52
4.2 RECOMENDACIONES 53
ii
ÍNDICE DE TABLAS
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TABLA 1. Criterios de calificación 14 TABLA 2. Criterios de valoración 14 TABLA 3. Puntos de generación de desechos y clase de desechos
generados 18
TABLA 4. Zonas de muestreo 19
TABLA 5. Peso de los desechos hospitalarios generados 20 TABLA 6. Densidad de los desechos 23 TABLA 7. Composición física de los desechos 24 TABLA 8. Generación de desechos hospitalarios por consulta 27 TABLA 9. Densidad de los desechos 28 TABLA 10. Separación de los desechos en la fuente 45 TABLA 11. Costos / Beneficios del plan 50
TABLA 12. Ficha F-1 60
TABLA 13. Ficha F-2 63
iii
ÍNDICE DE FIGURAS
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FIGURA 1. Etiqueta de identificación de la muestra 19 FIGURA 2. Generación de desechos hospitalarios por clase 26 FIGURA 3. Porcentajes de composición de los subproductos 29 FIGURA 4. Equipo de protección del personal que manipula los desechos 32 FIGURA 5. Puntajes de la evaluación 33 FIGURA 6. Inapropiada separación de desechos 34 FIGURA 7. Almacenamiento intermedio 35 FIGURA 8. Tratamiento interno 36 FIGURA 9. Desechos infecciosos fuera de los recipientes 36 FIGURA 10. Localización geográfica del Centro de Salud N°2 38 FIGURA 11. Ciclo de gestión interna de los desechos hospitalarios 42 FIGURA 12. Etiqueta de desechos peligrosos 44 FIGURA 13. Ruta de recolección de desechos tercer piso 47 FIGURA 14. Pesaje de muestras 59 FIGURA 15. Proceso de determinación de densidad de los desechos 59 FIGURA 16. Proceso de determinación de la composición física
iv
ÍNDICE DE ANEXOS
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ANEXO 1. Caracterización de desechos hospitalarios 59 ANEXO 2. Evaluación de la gestión interna de desechos hospitalarios 63 ANEXO 3. Propuesta de plan de gestión integral de desechos
v
RESUMEN
Todo establecimiento de salud es responsable de manejar de forma apropiada los desechos que genera, considerando que puede suponer un factor de riesgo significativo tanto en el aspecto social como ambiental. Es por ello que, a fin de resolver las deficiencias que se puedan presentar en la gestión de los desechos hospitalarios y con ello prevenir y minimizar los impactos sociales y ambientales, el presente trabajo de titulación tuvo como su principal objetivo el desarrollo de un plan de gestión integral de desechos hospitalarios para el Centro de Salud N°2 Las Casas de la ciudad de Quito. El plan de gestión integral de desechos propuesto, se diseñó con base en los lineamientos establecidos en el Reglamento Interministerial para la Gestión Integral de Desechos Sanitarios del Ministerio de Salud Pública y Ministerio del Ambiente del Ecuador. De igual forma, los procesos de caracterización de desechos y de evaluación de la gestión interna de desechos, fueron primordiales en el diseño del plan, debido a que sirvieron de fuente de información acerca de puntos de generación, clase de desechos que se generan, índice de generación de desechos, densidad y composición de los desechos producidos en la Unidad de Salud, así como para advertir sobre el estado en el que se encuentran las condiciones administrativas y técnico-operativas propias de la actividad.
A su vez, el plan se planteó de tal forma que todos los trabajadores del Centro de Salud y fuera de este, que se encuentren involucrados directamente o no con los desechos hospitalarios, mejoren su actuación en todas las fases de gestión, es decir, desde la generación de los desechos hospitalarios hasta su disposición final.
vi
ABSTRACT
Every health unit is responsible for an adequate management of the waste that it generates in order to prevent social and environmental risk factors. For this reason and to help solving the deficiencies that may arise in the management of hospital waste and thereby to prevent and substantially minimize the social and environmental impacts, the main objective of this study was setting a waste management plan for Las Casas N°2 Health Center in Quito city.
The proposed management plan was designed based on the Interministerial Regulation for the Integral Management of Sanitary Wastes signed between the Ministry of Public Health and the Ministry of the Environment of Ecuador. Likewise, waste characterization and evaluation of the internal management of hospital waste processes were paramount in the design of the plan, because they served as a source of information about generation points, type of waste generated, waste generation index, density and composition of waste produced at the Health Unit, as well as to warn about the status of the administrative and technical-operative conditions of the activity.
Finally, the plan was settled to make all workers in the Health Center, and outside it, who are directly involved or not with the hospital waste administration, improve their handling in all phases of management, from the generation to the final disposal of the waste.
1
1. INTRODUCCIÓN
Parte de los desechos hospitalarios que se generan en las unidades de salud son considerados como peligrosos, debido a sus características corrosivas, reactivas, tóxicas, inflamables, biológico-infecciosas y/o radioactivas. En consecuencia, los desechos hospitalarios requieren ser manejados bajo procedimientos que garanticen el bienestar de las personas y el ambiente. Sin embargo, a pesar de que el sector salud del Ecuador cuenta con normativa legal que determina las operaciones técnicas para una apropiada gestión de desechos, aún se evidencian casos en los que no se observa el mínimo requerimiento técnico; es común observar que los desechos no se separan en la fuente de acuerdo a su clase (desechos peligrosos y desechos y/o residuos no peligrosos) o que son almacenados por más tiempo del permitido, lo cual afecta la eficacia de la gestión. A su vez, una inadecuada gestión conlleva a generar condiciones y ambientes laborables que ponen en peligro la salud de la comunidad hospitalaria, y también contribuye al progresivo deterioro del ambiente.
Bajo esta consideración, el desarrollo de un plan de gestión de desechos hospitalarios que contemple mejoras en el proceso de gestión intrahospitalaria, resulta de suma importancia para evitar o disminuir en gran medida los efectos negativos o nocivos que se puedan presentar. Asimismo, dicho plan está orientado a contribuir al cumplimiento del objetivo siete del Plan Nacional del Buen Vivir como a la línea de investigación de la Universidad, que tratan sobre garantizar los derechos de la naturaleza y promover la sostenibilidad ambiental territorial y global, y sobre la gestión de la contaminación y reparación ambiental, respectivamente.
2
Caracterizar los desechos hospitalarios que se generan en el Centro de Salud N°2 Las Casas.
Evaluar la gestión interna de los desechos hospitalarios en el Centro de Salud N°2 Las Casas.
Proponer un plan de gestión integral de desechos hospitalarios para el Centro de Salud N°2 Las Casas.
Establecimientos de salud de todo orden generan anualmente gran cantidad de desechos, de los cuales gran parte son similares a los domésticos respecto a su composición, no obstante, cabe resaltar que también están aquellos específicos de la actividad, que presentan un potencial efecto dañino sobre la salud humana y el medio ambiente (Méndez, 2012). Frente a lo expuesto concuerda el Ministerio de Salud de Chile (2010), el cual señala que a pesar de que la mayoría de desechos generados en centros de salud se pueden descartar por medio de sistemas de alcantarillado o recolección municipal, por su naturaleza, alrededor del 20 % de estos desechos pueden llegar a presentar cierto riesgo para la salud pública e inclusive cruzar los límites del establecimiento, afectando además al medio ambiente. Esto se debe según Quinto, Jaramillo y Cardona (2012), a que los desechos hospitalarios son considerados como peligrosos, por presentar características corrosivas, reactivas, tóxicas, inflamables, biológico-infecciosas y/o radioactivas.
3 requerimiento, el Ministerio de Salud Pública junto con el Ministerio del Ambiente del Ecuador, como instancias rectoras de salud y ambiente del país, promueven a partir del año 2014 el Reglamento Interministerial para la Gestión Integral de Desechos Sanitarios (en adelante Reglamento), cuyo objetivo es normar la gestión integral de desechos hospitalarios en todas sus fases, en aras de prevenir, mitigar y reducir los riesgos a la salud y el ambiente (Ministerio de Salud Pública & Ministerio del Ambiente [MSP & MAE], 2014). De igual forma, en el año 2016 el Consejo Metropolitano de Quito, expide la Ordenanza Metropolitana (OM) No. 138, la cual establece el sistema de manejo ambiental del Distrito Metropolitano de Quito, con el fin de prevenir, regular, dar seguimiento y control ambiental de los riesgos e impactos ambientales ocasionados por diferentes proyectos, obras o actividades, en los que se incluyen los servicios de salud (Consejo Metropolitano de Quito, 2016). Cabe resaltar que La OM No. 138 se encuentra alineada a la normativa expedida por la Autoridad Ambiental Nacional en su Acuerdo Ministerial No. 61 (Ministerio del Ambiente, 2015).
4 Por su parte, el Ministerio de Salud del Perú (2012), destaca que un diagnóstico basal o inicial, debería considerarse como requisito indispensable previo a todo diseño e implementación de un plan integral de gestión de desechos hospitalarios, ya que el diagnóstico es un elemento básico para su formulación, debido a que implica dos procesos primordiales; la caracterización de los desechos y la evaluación de la gestión de desechos.
La caracterización consiste en la recolección y análisis de información acerca del tipo, cantidad, características y composición de desechos generados en los servicios de una unidad de salud, y de las condiciones administrativas y técnico-operativas de la gestión de desechos. La evaluación establece la situación actual de la gestión de desechos.
En este sentido, el Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y Ciencias del Ambiente (1994), expresa que el procedimiento para ejecutar el diagnóstico inicia con la caracterización de desechos y para ello pone a disposición la Guía para la Caracterización y Análisis de los Residuos Sólidos Generados en los Centros de Atención de Salud, la cual brinda la metodología para realizar la caracterización. La metodología consta de seis etapas: 1) Clasificación de los desechos acorde a la normativa legal vigente de cada país, 2) Selección de zonas de muestreo, 3) Segregación y recolección de las muestras, 4) Preparación de las muestras para el análisis, 5) Procesamiento de datos, y 6) Recopilación de la información.
5 De la aplicación de la metodología de caracterización se obtiene como resultado la generación de desechos por kg/día y por kg/consulta/día, la densidad de los desechos expresado en kg/m3, la composición física de los desechos expresada en porcentajes % e información representativa acerca de aspectos administrativos y técnico-operativos de la gestión de desechos. Estos resultados constituyen los parámetros básicos para poder dimensionar adecuadamente el sistema de gestión de desechos en una unidad de salud.
Una vez concluida la caracterización, es fundamental evaluar la gestión de desechos en el establecimiento de salud. Para ello, las herramientas que se emplean son entrevistas, encuestas, inspecciones, observaciones planeadas, investigaciones documentales, revisión de archivos, otros (Blandón & Castellanos, 2010). La información obtenida se sintetiza en fichas de evaluación, proporcionadas por la Norma Técnica de Salud “Gestión y Manejo de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo” (Ministerio de Salud del Perú, 2012). Para finalizar, se evalúa la información con el propósito de determinar no sólo lo que sucede en la gestión de desechos dentro de un establecimiento de salud, sino para encontrar las causas que impiden que se cumpla con un eficiente proceso de gestión integral conforme a los instrumentos legales establecidos.
6 dependiendo de donde se desarrolle la gestión, dentro o fuera del establecimiento de salud, respectivamente (MSP & MAE, 2014).
7 La siguiente fase que consta en el proceso de gestión interna de desechos hospitalarios es el almacenamiento, el cual se da en tres momentos: primario (en el punto de generación), intermedio o temporal (sitio de acopio temporal de desechos hasta su transporte interno) y final (sitio de acopio final de desechos hasta su transporte externo). A continuación, se realiza la recolección y transporte interno, que conforme al Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social del Paraguay (2011), consiste en “trasladar los residuos correctamente envasados, etiquetados y herméticamente cerrados del lugar de generación al almacén intermedio o temporal y posteriormente al almacén final”. De esta manera los desechos se disponen a pasar a la próxima fase donde serán tratados.
8 provenientes del tratamiento son depositados en rellenos sanitarios. Adicionalmente se puede complementar esta fase con métodos de trituración y encapsulamiento, ya que son útiles para aminorar o disminuir el volumen de los desechos (Vera & Romero, 2012).
9
2. METODOLOGÍA
El alcance de la presente investigación tuvo como punto de partida la caracterización de desechos hospitalarios en las instalaciones del Centro de Salud N°2 Las Casas, a fin de determinar puntos de generación y la clase, cantidad, densidad y composición de los desechos que se producen en la unidad operativa, así como, recopilar información acerca de las condiciones administrativas y técnico-operativas en la gestión de la unidad de salud. Posteriormente, se realizó la evaluación de la gestión interna de los desechos, lo cual permitió reconocer deficiencias en todas sus fases. Finalmente, con los resultados obtenidos tanto de la caracterización, como de la evaluación, se propuso el Plan de Gestión Integral de Desechos Hospitalarios para el Centro de Salud N°2 Las Casas de la ciudad de Quito.
2.1 CARACTERIZACIÓN
DE
DESECHOS
HOSPITALARIOS
Para la caracterización de los desechos hospitalarios se tomó como referencia la Guía para la Caracterización y Análisis de los Residuos Sólidos Generados en Centros de Atención de Salud, propuesta por el Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y Ciencias del Ambiente (1994). La caracterización constó de las siguientes etapas:
Selección de zonas de muestreo. Las zonas de muestreo se seleccionaron primero identificando los servicios en que está dividido el establecimiento y posteriormente definiendo los puntos de generación de desechos, conforme a la clase de desechos hospitalarios que genera cada tipo de servicio según su actividad.
10
S. de hospitalización y cirugía. Evaluación clínica, procedimientos invasivos, preoperatorio, transoperatorio (acto quirúrgico) y pos operatorio.
S. directo complementario. Atención a los requerimientos del paciente y administrativos.
S. de consulta externa. Recepción y atención del paciente, evaluación médica, indicaciones, tratamiento, otros.
S. de emergencia. Evaluación clínica, procedimientos invasivos, administración de medicamentos, otros.
S. de inmunización. Colocación de vacunas.
S. de diagnóstico clínico. Obtención y procesamiento de muestras.
Los desechos hospitalarios se clasifican en:
1) Desechos peligrosos
1.1) Infecciosos 1.1.1) Biológicos
1.1.2) Anátomo-Patológicos 1.1.3) Corto-punzantes
1.1.4) Cadáveres o partes de animales 1.2) Químicos
1.3) Farmacéuticos 1.4) Radiactivos
1.5) Otros descritos en el Listado de Desechos Peligrosos
2) Desechos y/o residuos no peligrosos
2.1) Biodegradables 2.2) Reciclables 2.3) Comunes
11 dispusieron de acuerdo a la clase de desechos que se generan en el establecimiento; desechos peligrosos bolsa de color rojo y desechos y/o residuos no peligrosos bolsa de color verde para desechos biodegradables, azul desechos reciclables y negro desechos comunes. Los desechos corto-punzantes y farmacéuticos se colocaron en recipientes resistentes con etiqueta.
La etiqueta fue llenada previo a la recolección con información general de la muestra (unidad, piso, fecha, hora, peso, operador).
La recolección de muestras se realizó en un periodo de ocho días (no se recomienda realizarse en menor tiempo), portando equipo de protección personal (bata, guantes, mascarilla, gorro, zapatos exclusivos para el trabajo), por las rutas y los horarios previamente programados por el establecimiento.
Preparación de las muestras para el análisis. Para esta etapa se realizaron a su vez las siguientes actividades:
Se pesaron a diario y de forma individual las muestras recolectadas de los puntos de generación de cada zona de muestreo, según la clase de desecho y se registraron los datos en kg (peso neto de los desechos, para ello se restó el peso de la bolsa/recipiente en que se pesaron los desechos).
Después de pesar individualmente las muestras, se juntaron los desechos de igual clase de cada zona de muestreo y se los colocaron en un recipiente plástico graduado, sin hacer presión y sacudiendo para llenar los espacios vacíos. Luego se midió la altura que alcanzaron los desechos dentro del recipiente, así como el diámetro del recipiente para hallar el volumen. Al final se registraron los datos en kg (peso neto de los desechos) y m3 (volumen de los desechos en el recipiente).
12 plana de cemento cubierta con bolsas plásticas. Posteriormente se esparcieron los desechos con la ayuda de una pala y se los separaron en sus diferentes subproductos (plástico, restos de alimentos, papel/cartón, entre otros), para luego pesarlos individualmente. Por último se registraron los datos en kg (peso neto de los desechos).
Procesamiento de datos. Una vez registrados los datos, se realizó un análisis cuantitativo de los desechos:
Determinación de la generación de los desechos. Expresado en kilogramos de desechos por día (kg/día) y en kilogramos de desechos por número de consultas en el establecimiento por día (kg/consulta/día).
Determinación de la densidad de los desechos. Expresado en kilogramos de desechos por unidad de volumen en metros cúbicos (kg/m3), según la ecuación [1].
Donde:
D = Densidad de los desechos (kg/m3) P = Peso de los desechos (kg)
V = Volumen de los desechos en el recipiente (m3)
Determinación de la composición física de los desechos.
Expresada en porcentajes, de acuerdo a la ecuación [2].
13 Donde:
PS = Porcentaje del subproducto considerado (%) G1 = Peso del subproducto considerado (kg) G = Peso total de la muestra (kg)
Recopilación de información. Consistió en obtener información actualizada sobre los aspectos administrativos y técnicos-operativos de la unidad de salud, lo cual a su vez permitió establecer el funcionamiento de la institución y la descripción general del proceso productivo en la gestión interna de desechos, conforme lo señalado en el Reglamento Interministerial para la Gestión Integral de Desechos Sanitarios. El procedimiento de recopilación de información se realizó mediante diálogos con informantes claves del establecimiento, en base a la información solicitada en la Ficha F-1, la cual se llenó de manera simple, registrando la información en los casilleros correspondientes.
2.2 EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN INTERNA DE
DESECHOS HOSPITALARIOS
Realizada la caracterización de los desechos hospitalarios generados en el Centro de Salud N°2 Las Casas, se desarrolló la evaluación de la gestión interna de desechos hospitalarios en todas sus fases, es decir, desde la generación de desechos hasta su almacenamiento final.
14 planteado por el Ministerio de Salud del Perú en su Norma Técnica de Salud: “Gestión y Manejo de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo” (2012), no obstante, se encuentra completamente alineada a la legislación ecuatoriana vigente.
Para el llenado de la Ficha F-2 se requirió puntuar las filas que contienen los 20 requisitos a evaluar, propios de las cinco fases de gestión interna. Para ello, se llenó las columnas denominadas como Situación, conforme a criterios de calificación; SI = 1, NO = 0 y PA = 0.5. Los criterios de calificación indican el estado en que se encuentra el establecimiento de salud respecto al requisito evaluado (Tabla 1).
Tabla 1. Criterios de calificación
SI NO PA
Puntuar con 1 si: se hace, se tiene o se
cumple, conforme el
Reglamento.
Puntuar con 0 si: no se hace, no se tiene o no se cumple, conforme el Reglamento.
Puntuar con 0.5 si: se hace, se tiene o se cumple sólo parcialmente, conforme el Reglamento.
Una vez que se puntuaron todos los requisitos evaluados, se obtuvo un puntaje total, sumando los criterios de calificación correspondientes a SI = 1 y PA = 0.5. En base al puntaje obtenido, se determinó el criterio de valoración: Muy deficiente menor a 5.5; Deficiente entre 5.5 y 10; Aceptable igual o mayor 10.5 hasta menor de 19; o Satisfactorio igual a 20. Los criterios de valoración muestran si la gestión interna de desechos es o no adecuada respecto al cumplimiento de los requisitos del Reglamento (Tabla 2).
Tabla 2. Criterios de valoración
Muy deficiente Deficiente Aceptable Satisfactoria Puntaje menor a
5.5
Puntaje entre 5.5 y 10
Puntaje igual o mayor a 10.5 hasta
menor de 19
Puntaje de 20
Se cumplen con pocos requisitos.
Aún existe incumplimiento significativo de los
requisitos.
Se cumple con todo o casi todos los
requisitos.
El desempeño de la gestión interna de
15
2.3 PROPUESTA DE PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE
DESECHOS HOSPITALARIOS
Con los resultados obtenidos en la caracterización de desechos y la evaluación de la gestión interna de la unidad de salud, se propuso el plan de gestión integral de desechos hospitalarios para el Centro de Salud N°2 Las Casas de la ciudad de Quito. El plan contiene la estructura propuesta en la Norma Técnica de Salud: “Gestión y Manejo de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo” (Ministerio de Salud del Perú, 2012).
Título del plan. “PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE DESECHOS
HOSPITALARIOS – (colocar el nombre de la unidad de salud)”.
Introducción del plan. Justificación e importancia de la elaboración del Plan.
Objetivo del plan. Razón de la elaboración del Plan.
Generalidades de la unidad de salud. Se incluyó: localización, tipo de establecimiento, horario de atención, cartera de servicios, personal institucional, capacidad instalada, otros.
Descripción de las actividades relacionadas con la gestión interna de desechos hospitalarios. Se determinó lo siguiente:
Comité de Gestión de Desechos Sanitarios de la unidad de salud. Se identificó si el Comité se encuentra actualizado, miembros que lo conforman, responsable, objetivo y funciones del Comité.
16
Servicios generadores de desechos hospitalarios. Se registró los servicios y la clase de desechos que se generan en la unidad de salud, consignándose en kilogramos (kg) y porcentaje (%).
Actividades de trabajo en la gestión interna de desechos hospitalarios.
Se consideró las actividades que contribuyen al desarrollo de una gestión interna apropiada en todas sus fases conforme al Reglamento.
Costos de implementación del plan. Se detalló el costo de los materiales e insumos (recipientes, bolsas, etiquetas, equipos de protección personal, otros) necesarios para una apropiada gestión interna.
Análisis Costo/Beneficio del plan. Se listó los costos y beneficios del plan expresado en dólares y luego se comparó el total con la relación beneficios a costos según la ecuación [3] (Sociedad Latinoamericana para la Calidad, 2000).
17
3. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
3.1 CARACTERIZACIÓN
DE
DESECHOS
HOSPITALARIOS
Selección de zonas de muestreo. La caracterización de desechos inició con la identificación de servicios del establecimiento. De esta manera, se identificó que el Centro de Salud N°2 Las Casas se encuentra dividido en cinco servicios, que a su vez cuentan con áreas que producen desechos hospitalarios y por lo tanto representan los puntos de generación de desechos, que son 49; A) S. directo complementario: coordinación (1), trabajo social (1) y estimulación temprana (1); B) S. de consulta externa: consultorios médicos (19), farmacia (1), preparación (3), salas de espera (5) y baños (15); C) S. de inmunización: sala de vacunas (1); D) S. de emergencias: sala de emergencias (1); y E) S. de diagnóstico clínico: laboratorio de análisis clínico (1). Además, se determinó que los puntos de generación de desechos pertenecientes al servicio directo complementario sólo producen desechos y/o residuos no peligrosos de tipo común y que no generan desechos peligrosos de ningún tipo, mientras que, los puntos de generación de desechos de los demás servicios producen desechos peligrosos de tipo biológico, corto-punzante y farmacéutico, y desechos y/o residuos no peligrosos de tipo común y reciclable (Tabla 3).
18 Tabla 3. Puntos de generación de desechos y clase de desechos generados Unidades generadoras de desechos Clase de desecho generado Tipo de
Servicio
Puntos de generación de desechos Desechos peligrosos Desechos y/o residuos no peligrosos N° Área
Directo complementario
1 Estimulación
temprana - comunes
1 Trabajo social - comunes
1 Coordinación - comunes
Consulta externa
1 Medicina General 0 biológicos, corto-punzantes comunes 1 Medicina General 1 biológicos, corto-punzantes comunes
1 Medicina General 2 biológicos comunes
1 Medicina General 3 biológicos comunes
1 Medicina General 4 biológicos, corto-punzantes comunes
1 Medicina General 5 biológicos,
corto-punzantes, farmacéuticos comunes 1 Medicina General 6 biológicos, corto-punzantes comunes
1 Medicina General 7 biológicos,
corto-punzantes, farmacéuticos comunes 1 Medicina General 8 biológicos, corto-punzantes comunes
1 Medicina general de
discapacidad biológicos comunes
1 Ginecología biológicos, corto-punzantes comunes
1 Obstetricia biológicos, corto-punzantes comunes
1 Pediatría 1 biológicos comunes
1 Pediatría 2 biológicos, corto-punzantes comunes
1 Odontología 1 biológicos,
corto-punzantes, farmacéuticos comunes
1 Odontología 2 biológicos, corto-punzantes comunes
1 Odontología 3 biológicos, corto-punzantes comunes
1 Psicología 1 - comunes
1 Psicología 2 - comunes
1 Farmacia - comunes,
reciclables
3 Preparación biológicos, corto-punzantes comunes
5 Sala de espera biológicos comunes
15 Baños biológicos comunes
Emergencia 1 Sala de
emergencias biológicos, corto-punzantes comunes
Inmunización 1 Sala de vacunas biológicos,
corto-punzantes, farmacéuticos comunes Diagnóstico
clínico 1 Laboratorio biológicos, corto-punzantes comunes
Total 49
19 pisos, según lo establecido por la unidad de salud), como se observa en la Tabla 4.
Tabla 4. Zonas de muestreo Zona
de muest
reo
Tipo de servicio
Puntos de generación de desechos
N° Área
1
Directo complementario 2 Estimulación temprana y trabajo social
Consulta externa 8 Medicina general 5, 6 y 7, preparación, salas de espera (2) y baños (2)
2
Directo complementario 1 Coordinación
Consulta externa 17
Medicina general 4 y 8, ginecología, obstetricia, pediatría 1 y 2, odontología 2 y 3, preparación, sala de espera y baños (7).
3
Emergencia 1 Sala de emergencias
Inmunización 1 Sala de vacunas
Consulta externa 7 Medicina general discapacidad, 2 y 3,
odontología 1, psicología 1 y 2, sala de espera
4
Diagnóstico clínico 1 Laboratorio de análisis clínico
Consulta externa 11 Medicina general 0 y 1, farmacia, preparación, salas de espera (2), baños (5)
Total 49
Segregación y recolección de las muestras. Previo al inicio de cada proceso de recolección de muestras, se colocaron recipientes resistentes, vacíos y etiquetados (17 de color rojo para desechos corto-punzantes y 4 de color blanco para desechos farmacéuticos) y bolsas de polietileno vacías (43 de color rojo para desechos biológicos y 49 de color negro para desechos comunes) marcadas con etiquetas adhesivas con la información que muestra la Figura 1.
20 Las muestras utilizadas para el estudio se recolectaron por un periodo de ocho días (del 27 de Sep. al 06 de Oct. de 2016), una vez al día, por las rutas definidas por el establecimiento (por pisos) y en el horario de 14:00 a 16:30.
Preparación de las muestras para el análisis. Obtenidas las muestras, se procedió a pesarlas individualmente durante los ocho días de estudio y a registrar datos (Tabla 5).
Tabla 5. Peso de los desechos hospitalarios generados
Día F ec h a Zona de muestreo Tipo de servicio*
Clase de desecho hospitalario
S u b to tal (k g) T o tal ( kg)
Peligrosos No peligrosos
B io ló gi c os Cor to -pu nz an tes F armac éu ti c os Rec ic la bl es Comu ne s 1 27 S ep ti e mb re 20 1 6
1 DC 0.0 0.0 0.0 0.0 0.4 0.4 1.5
CE 0.5 0.0 0.0 0.0 0.6 1.1
2 DC 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 2.9
CE 1.0 0.0 0.0 0.0 1.9 2.9
3
E 2.0 1.0 0.0 0.0 1.0 4.0
14.5
I 0.5 2.0 2.0 0.0 1.0 5.5
CE 2.0 0.0 0.0 0.0 3.0 5.0
4 DgC 1.3 0.0 0.0 0.0 0.1 1.4 5.4
CE 1.8 0.4 0.0 1.4 0.4 4.0
T o tal T o tal T o tal T o tal T o tal
Total por día (kg) 9.1 3.4 2.0 1.4 8.4 24.3
2 28 S ep ti e mb re 2 01 6
1 DC 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.1 0.9
CE 0.5 0.0 0.0 0.0 0.3 0.8
2 DC 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.1 2.8
CE 0.9 0.0 0.0 0.0 1.8 2.7
3
E 0.5 0.0 0.0 0.0 1.4 1.9
7.7
I 0.0 2.0 2.0 0.0 1.0 5.0
CE 0.3 0.0 0.0 0.0 0.5 0.8
4 DgC 0.9 0.0 0.0 0.0 0.5 1.4 17.1
CE 0.7 0.0 0.0 13.4 1.6 15.7
T o tal T o tal T o tal T o tal T o tal
21 Tabla 5. Peso de los desechos hospitalarios generados (continuación…)
3 2 9 S ep ti e mb re 20 1 6
1 DC 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.1 0.7
CE 0.2 0.0 0.0 0.0 0.4 0.6
2 DC 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.1 3.0
CE 1.1 0.0 0.0 0.0 1.8 2.9
3
E 1.0 0.0 0.0 0.0 1.2 2.2
7.8
I 0.4 2.0 2.0 0.0 0.5 4.9
CE 0.2 0.0 0.0 0.0 0.5 0.7
4 DgC 1.1 0.0 0.0 0.0 0.8 1.9 4.1
CE 0.9 0.0 0.0 0.0 1.3 2.2
T o tal T o tal T o tal T o tal T o tal
Total por día (kg) 4.9 2.0 2.0 0.0 6.7 15.6
4 30 S ep ti e mb re 20 1 6
1 DC 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.1 1.4
CE 0.4 0.0 0.0 0.0 0.9 1.3
2 DC 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.1 1.5
CE 0.4 0.0 0.0 0.0 1.0 1.4
3
E 0.2 0.0 0.0 0.0 0.3 0.5
6.2
I 0.0 2.0 2.0 0.0 1.0 5.0
CE 0.2 0.0 0.0 0.0 0.5 0.7
4 DgC 1.5 22.0 0.0 0.0 1.2 24.7 26.
7
CE 1.0 0.0 0.0 0.0 1.0 2.0
T o tal T o tal T o tal T o tal T o tal
Total por día (kg) 3.7 24.0 2.0 0.0 6.1 35.8
5 03 O c tub re 20 16
1 DC 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.6
CE 0.2 0.0 0.0 0.0 0.4 0.6
2 DC 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.1 3.2
CE 1.1 0.0 0.0 0.0 2.0 3.1
3
E 1.0 0.0 0.0 0.0 1.0 2.0
6.3
I 0.4 1.0 1.0 0.0 1.5 3.9
CE 0.0 0.0 0.0 0.0 0.4 0.4
4 DgC 1.5 0.0 0.0 0.0 0.4 1.9 5.9
CE 1.0 0.0 0.0 2.0 1.0 4.0
T o tal T o tal T o tal T o tal T o tal
Total por día (kg) 5.2 1.0 1.0 2.0 6.8 16.0
6 04 O c tub re 20 16 1
DC 0.0 0.0 0.0 0.0 0.2 0.2
0.9
CE 0.4 0.0 0.0 0.0 0.3 0.7
2 DC 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.1 3.6
CE 1.5 0.0 0.0 0.0 2.0 3.5
3
E 1.0 1.2 0.0 0.0 1.4 3.6
6.6
I 0.5 0.0 0.0 0.0 2.0 2.5
22 Tabla 5. Peso de los desechos hospitalarios generados (continuación…)
4 DgC 1.6 0.7 0.0 0.0 1.6 3.9 4.8
CE 0.7 0.0 0.0 0.0 0.2 0.9
T o tal T o tal T o tal T o tal T o tal
Total por día (kg) 5.9 1.9 0.0 0.0 8.1 15.9
7 05 O c tub re 20 16
1 DC 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.1 2.0
CE 0.9 0.0 0.0 0.0 1.0 1.9
2 DC 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.1 3.6
CE 1.0 0.0 0.0 0.0 2.5 3.5
3
E 0.8 0.0 0.0 0.0 0.9 1.7
6.9
I 0.4 1.5 2.0 0.0 0.8 4.7
CE 0.2 0.0 0.0 0.0 0.3 0.5
4 DgC 1.9 0.0 0.0 0.0 1.3 3.2 6.5
CE 1.5 0.0 0.0 0.0 1.8 3.3
T o tal T o tal T o tal T o tal T o tal
Total por día (kg) 6.7 1.5 2.0 0.0 8.8 19.0
8 06 O c tub re 20 16
1 DC 0.0 0.0 0.0 0.0 0.2 0.2 1.3
CE 0.6 0.0 0.0 0.0 0.5 1.1
2 DC 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.1 3.0
CE 1.1 0.0 0.0 0.0 1.8 2.9
3
E 0.6 0.0 0.0 0.0 1.2 1.8
6.1
I 0.4 1.5 1.0 0.0 0.8 3.7
CE 0.2 0.0 0.0 0.0 0.4 0.6
4 DgC 1.4 0.8 0.0 0.0 0.6 2.8 5.1
CE 1.1 0.0 0.0 0.0 1.2 2.3
T o tal T o tal T o tal T o tal T o tal
Total por día (kg) 5.4 2.3 1.0 0.0 6.8 15.5 *DC: directo complementario, CE: consulta externa, E: emergencia, I: inmunización y DgC:
diagnóstico clínico
Nota: Se restó el peso de la bolsa en que fueron pesados los desechos; 0.03 kg
23 Tabla 6. Densidad de los desechos
Día Fecha Zona de muestreo Clase de desecho Peso neto (kg) Volumen (m3)
Densidad (kg/m3)
1
27 Septiembre
2016
1 Biológico 0.5 0.004 125.00
Común 1.0 0.005 200.00
2 Biológico 1.0 0.005 200.00
Común 1.9 0.06 31.67
3 Biológico 4.5 0.09 50.00
Común 5.0 0.09 55.56
4 Biológico 3.1 0.07 44.29
Común 0.5 0.004 125.00
2
28 Septiembre
2016
1 Biológico 0.5 0.004 125.00
Común 0.4 0.004 100.00
2 Biológico 0.9 0.004 225.00
Común 1.9 0.06 31.67
3 Biológico 0.8 0.004 200.00
Común 2.9 0.07 41.43
4 Biológico 1.6 0.03 53.33
Común 2.1 0.06 35.00
3
29 Septiembre
2016
1 Biológico 0.2 0.002 100.00
Común 0.5 0.004 125.00
2 Biológico 1.1 0.005 220.00
Común 1.9 0.06 31.67
3 Biológico 1.6 0.03 53.33
Común 2.2 0.06 36.67
4 Biológico 2.0 0.06 33.33
Común 2.1 0.06 35.00
4
30 Septiembre
2016
1 Biológico 0.4 0.004 100.00
Común 1.0 0.005 200.00
2 Biológico 0.4 0.004 100.00
Común 1.1 0.005 220.00
3 Biológico 0.4 0.004 100.00
Común 1.8 0.06 30.00
4 Biológico 2.5 0.06 41.67
Común 2.2 0.06 36.67
5 03 de Octubre 2016
1 Biológico 0.2 0.002 100.00
Común 0.4 0.004 100.00
2 Biológico 1.1 0.005 220.00
Común 2.1 0.06 35.00
3 Biológico 1.4 0.03 46.67
Común 2.9 0.07 41.43
4 Biológico 2.5 0.06 41.67
Común 1.4 0.03 46.67
6 04 de Octubre 2016
1 Biológico 0.4 0.004 100.00
Común 0.5 0.004 125.00
2 Biológico 1.5 0.03 50.00
Común 2.1 0.06 35.00
3 Biológico 1.7 0.05 34.00
Común 3.7 0.08 46.25
4 Biológico 2.3 0.07 32.86
Común 1.8 0.08 22.50
7 05 de Octubre 2016
1 Biológico 0.9 0.004 225.00
Común 1.1 0.005 220.00
2 Biológico 1.0 0.005 200.00
24 Tabla 6. Densidad de los desechos (continuación…)
3 Biológico 1.4 0.005 280.00
Común 2.0 0.06 33.33
4 Biológico 3.4 0.07 48.57
Común 3.1 0.07 44.29
8 06 de Octubre 2016
1 Biológico 0.6 0.004 150.00
Común 0.7 0.004 175.00
2 Biológico 1.1 0.005 220.00
Común 1.9 0.06 31.67
3 Biológico 1.2 0.005 240.00
Común 2.4 0.06 40.00
4 Biológico 2.5 0.06 41.67
Común 1.8 0.06 30.00
Para finalizar con la preparación de muestras, al octavo día de estudio (06 de Oct. 2016) se realizó el proceso para determinar la composición física de los desechos de tipo biológico y común y se registraron los datos (Tabla 7).
Tabla 7. Composición física de los desechos Zona de
muestreo
Clase de
desecho Subproducto
Peso del
subproducto Total (kg)
1
Desechos biológicos
Pañales 0.2
0.6
Papel de baño 0.4
Desechos comunes
Papel/cartón 0.5
0.7
Restos de alimentos 0.1
Plástico 0.1
2
Desechos biológicos
Pañales 0.7
1.1
Papel de baño 0.4
Desechos comunes
Papel/cartón 0.7
1.9
Restos de alimentos 0.4
Plásticos 0.8
3
Desechos biológicos
Gasas/algodón 0.5
1.2
Guantes de látex 0.2
Pañales 0.1
Mascarillas 0.1
Cubetas odontológicas 0.1
Otros (envolturas) 0.2
Desechos comunes
Papel/cartón 1.1
2.4
Restos de alimentos 0.5
Plásticos 0.8
4
Desechos Biológicos
Mascarillas 0.1
2.5
Espejos vaginales 0.7
Recipientes de muestras 0.9
Gasas/algodón 0.5
Guantes de látex 0.3
Desechos Comunes
Papel/cartón 0.6
1.8
Restos de alimentos 0.7
25
Procesamiento de datos. Con los datos registrados en las tablas anteriores, se realizó el análisis de los desechos que se presentan a continuación:
Determinación de la generación de los desechos
La cantidad total de desechos hospitalarios producidos en el Centro de Salud N°2 Las Casas durante los ocho días de estudio fue de 170.6 kg, con una producción promedio total de 21.33 kg/día. El día en el que mayor cantidad de desechos se produjo fue el cuarto día de estudio (30 de Septiembre) con 35,8 kg/día, debido a que del laboratorio se eliminó 22 kg de desechos corto-punzantes acumulados durante toda la semana. Mientras que el día que menor cantidad de desechos se produjo fue el octavo día de estudio (06 de Octubre) con 15,5 kg/día, a causa de que tres consultorios médicos no atendieron.
Al comparar estas cifras con el estudio realizado por Logroño (2013), en el Centro de Salud “San Pedro de Taboada” (SPT), tenemos que la generación de desechos fue inferior en dicho establecimiento con un total de 5.8 kg, siendo su producción promedio total de 0.8 kg/día. La diferencia en el volumen de generación de desechos en estas dos unidades operativas, se debe a que el Centro de Salud SPT sólo cuenta con servicio de consulta externa, por lo que el estudio se efectuó en cinco puntos de generación de desechos. Cantidad que está por debajo de los 49 puntos de generación que se destinaron para este estudio.
26 Zona 3 con 7.76 kg/día, la Zona 2 con 2.95 kg/día y la Zona 1 con 1.16 kg/día.
Por su parte la producción de desechos de acuerdo a su clase indica que en el Centro de Salud N°2 Las Casas, existe mayor producción de desechos peligrosos 11.85 kg/día (biológicos 5.59 kg/día, corto-punzantes 4.76 kg/día y farmacéuticos 1.50 kg/día) respecto a los desechos y/o residuos no peligrosos 9.48 kg/día (reciclables 2.10 kg/día y comunes 7.38 kg/día) (Figura 2). Situación que coincide con el Centro de Salud SPT, el cual produjo 0.7 kg/día de desechos peligrosos (biológicos 0.7 kg/día) y 0.1 kg/día desechos y/o residuos no peligrosos (comunes 0.1 kg/día) (Logroño, 2013). Esto se debe a que al ser centros de atención ambulatoria, es decir, que no requieren que el paciente sea hospitalizado, su estancia en las instalaciones es corta, lo que disminuye la cantidad de desechos que generan (restos de alimentos, envolturas, envases, otros), sin embargo, si requieren de diagnóstico y tratamiento, lo cual implica el uso de insumos médicos (gasas, agujas, sueros, vacunas, otros).
Figura 2. Generación de desechos hospitalarios por clase
A su vez, se determinó la generación de desechos respecto al número de consultas diarias (Tabla 8). El Centro de Salud N°2 Las Casas atiende un promedio de 209.25 consultas/día, por lo que el índice de generación de
0 2 4 6 8 10 12
5,59 4,76
1,5
11,85
2,1
7,38
9,48
kg/d
ía
27 desechos hospitalarios que presentó fue de 0.103 Kilogramos/consulta/día, mientras que en el Centro de Salud SPT fue de 0.02 kg/consulta/día (Logroño, 2013). La diferencia en la generación de desechos entre estos establecimientos se debe a la densidad poblacional a la que prestan servicios. En el caso del Centro de Salud N°2 Las Casas es mayor a 10.000 habitantes (tipo B), mientras que el Centro de Salud SPT (tipo A), es inferior a 10.000 habitantes.
Tabla 8. Generación de desechos hospitalarios por consulta Día Fecha Generación
(kg/día)
No. de consultas/día
Índice parcial (kg/consulta/día)
Índice total (kg/consulta/
día)
1 27 Sep. 24.3 232 0.105
0.103
2 28 Sep. 28.5 211 0.135
3 29 Sep. 15.6 193 0.081
4 30 Sep. 35.8 185 0.194
5 03 Oct. 16.0 186 0.086
6 04 Oct. 15.9 208 0.076
7 05 Oct. 19.0 243 0.078
8 06 Oct. 15.5 216 0.072
Promedio 21.33 209.25 0.103
Determinación de la densidad de los desechos
El cálculo de la densidad se realizó según la ecuación [1]. El peso de los desechos biológicos fue de 5.59 kg/día y su volumen de 0.10 m3/día, presentando una densidad promedio/día de 56.65 kg/m3. En cuanto los desechos comunes, el peso fue de 7.38 kg/día y su volumen de 0.18 m3/día, presentando una densidad promedio/día de 41.14 kg/m3. Los desechos biológicos presentan mayor densidad debido a que entre sus componentes se encuentra objetos (pañales, espejos vaginales, recipientes de muestras, otros), que por su tamaño ocupan más espacio.
28
La densidad promedio por día de los desechos generados en el Centro de Salud N° 2 Las Casas fue de 97.80 kg/m3 (Tabla 9).
Tabla 9. Densidad de los desechos Clase de
desecho
Peso (kg/día)
Volumen (m3/día)
Densidad por clase de desecho (kg/m3)
Densidad total de los desechos hospitalarios
(kg/m3)
Biológico 5.59 0.10 56.65
97.80
Común 7.38 0.18 41.14
Determinación de la composición física de los desechos
El cálculo de la composición de los desechos se realizó en base a la ecuación [2]. El peso total de la muestra fue de 12.2 kg, del cual 5.4 kg corresponde a desechos biológicos y 6.8 kg a desechos comunes, por lo que se determinó que el porcentaje de composición de los desechos biológicos fue de 44.26 % y de los desechos comunes 55.74 %.
29 La Figura 3 muestra los porcentajes de composición de los desechos. Los subproductos más representativos dentro de la categoría de desechos biológicos, fueron los pañales y gasas/algodón con un 18.52 % para cada uno, entre tanto los menos representativos fueron las cubetas odontológicas con un 3.70 %. Por su parte, los subproductos que componen en mayor proporción a los desechos comunes fueron el papel/cartón con un 42.65 % y los que menor porcentaje presentan fueron los restos de alimentos con un 25.00 %. Si se compara con la composición física de los desechos comunes del Centro de Salud SPT, se registra que el porcentaje para el papel/cartón fue el mayor con un 55.6 %, respecto de los demás subproductos analizados (residuos orgánicos 11.1 % y 33.3 % plástico) (Logroño, 2013). Estos resultados concuerdan con los del Centro de Salud N°2 Las Casas y es porque dicha producción corresponde a la presencia, en ambas unidades de salud, de farmacias y áreas administrativas.
Figura 3. Porcentajes de composición de los subproductos
0 10 20 30 40 50
Plástico Restos de alimentos Papel/cartón Otros (envolturas) Recipientes de muestras Espejos vaginales Cubetas odontológicas Mascarillas Guantes quirúrgicos Gasas/algodón Papel de baño Pañales 3,7 16,67 12,96 1,85 3,7 9,26 18,52 14,81 18,52 32,35 25 42,65
Porcentaje de composición (%)
Su b p ro d u cto s
30
Recopilación de la información. El proceso de recopilación de información se efectuó el 19 de octubre 2016 empleando la Ficha F-1 (Anexo 1), a través de diálogos desarrollados con la responsable técnica del Centro de Salud - Dra. Paulina Samaniego, con la responsable del Comité de Gestión de Desechos Sanitarios - Dra. Mercedes Altamirano y con un miembro del Comité - Sr. Juan Aldáz. La información resultante de este proceso proporcionó datos generales sobre los aspectos administrativos y técnico-operativos del Centro de Salud N°2 Las Casas. Los resultados se describen a continuación:
Aspecto administrativo
El Centro de Salud evaluado no se encuentra registrado como generador de desechos peligrosos. Tampoco cuenta con un Permiso Ambiental (Registro Ambiental), si bien el trámite se encuentra en proceso, aún no se ha finalizado, situación que contraviene con lo dispuesto en el Art. 6, numeral 5 del Reglamento Interministerial para la Gestión Integral de Desechos Sanitarios (en adelante Reglamento).
Por otro lado, se determinó que la unidad de salud cumple con tener un Comité de Gestión de Desechos Sanitarios, el cual ha elaborado el Plan de Gestión Integral de Desechos Sanitarios (todavía no se encuentra aprobado) y se ha encargado de capacitar al personal permanente y temporal sobre gestión de desechos, tal como dispone el Art. 6, numeral 7 del Reglamento. De igual forma, el personal encargado de la gestión de desechos recibe asistencia y control médico una vez por año y cuenta con el carnet de inmunización actualizado como determina el Art. 70, además el establecimiento lleva un registro de accidentes laborales y control de pinchazos, según lo determinado en el Art. 71 del Reglamento.
Aspecto técnico-operativo
31 generación de desechos con los materiales e insumos necesarios para descartar los desechos de acuerdo a su clase, es decir, que se ocupan de colocar las bolsas plásticas (rojas para desechos peligrosos y negras para desechos no peligrosos), en el interior de los recipientes y de abastecer de los contenedores para depositar los desechos corto-punzantes y farmacéuticos. A continuación, realizan la recolección de los desechos por las rutas asignadas, dos veces por día en la sala de emergencia y vacunas (08:00 y 15:00), y una vez por día en el resto del establecimiento (15:00). Los desechos recolectados (peligrosos y no peligrosos) son transportados hacia el almacén intermedio, en las mismas bolsas en que fueron dispuestos. Posteriormente, los desechos peligrosos se depositan temporalmente (durante una semana) en el almacén final hasta que son entregados a la empresa AV. CORP. para su recolección y transporte externo y luego a EMGIRS-EP, empresa que se encarga de su tratamiento y disposición final. Los desechos no peligrosos son dispuestos en los contenedores municipales.
32
Figura 4. Equipo de protección del personal que manipula los desechos
De igual modo, se distinguieron dificultades a la hora de separar los desechos, debido a la falta de recipientes y bolsas plásticas adecuadas (del color correspondiente a la clase de desecho), lo que obliga a depositar los desechos en los que hay o se les asigna.
Otro inconveniente que se pudo evidenciar relativo al aspecto técnico-operativo, fue la inexistencia de una bodega para almacenar el material reciclable, por lo que los cartones que provienen del área de farmacia, son colocados en el almacén final junto con los desechos peligrosos, exponiéndolos a que se contaminen.
3.2 EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN INTERNA DE
DESECHOS HOSPITALARIOS
33 gestión interna en todas sus fases, desde la generación de desechos hasta su almacenamiento final.
La Figura 5 muestra el puntaje asignado a cada requisito evaluado. El puntaje total para el Centro de Salud N°2 Las Casas fue de 11 puntos, correspondiente al 55 % de cumplimiento, que es considerado como aceptable, es decir, se cumple con todo o casi todos los requisitos del Reglamento.
Figura 5. Puntajes de la evaluación
A continuación, se describen los requisitos evaluados en los que se determinaron incumplimientos, de acuerdo a las cinco fases de gestión interna:
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Puntaje
Re
q
u
isi
to
e
val
u
ado
SI
NO
34
Fase 1. Generación, acondicionamiento, etiquetado, separación en la fuente y almacenamiento primario. El acondicionamiento consiste en preparar los servicios y áreas de generación de desechos sanitarios con los materiales e insumos necesarios para su eliminación, sin embargo, en el establecimiento no hay recipientes y bolsas plásticas para los desechos biodegradables y desechos reciclables, incumpliendo con los Art. 30 y 31 del Reglamento. Además, existen recipientes que no corresponden al color requerido para la clase de desecho a eliminar, incumpliendo con el Art. 9 del Reglamento.
De igual forma, se encuentran problemas al momento de separar los desechos en la fuente, como es el caso de una radiografía ubicada en el recipiente de desechos comunes (Figura 6).
Figura 6. Inapropiada separación de desechos
35 Además, se pudo constatar que los recipientes del almacenamiento intermedio se usan una y otra vez sin ser limpiados y desinfectados, cada vez que se evacuan los desechos.
Figura 7. Almacenamiento intermedio
Fase 3. Recolección y transporte interno. El establecimiento no cuenta con señalética que indique rutas de recolección, lo que contraviene el Art. 11 del Reglamento. Además, el personal no transporta los desechos sanitarios al almacenamiento intermedio en vehículos exclusivos o en los recipientes de su generación, tapados y diferenciados (Art. 10), en su lugar se los moviliza en las mismas bolsas en que fueron depositados.
36 Figura 8. Tratamiento interno
Fase 5. Almacenamiento final. El almacén final cumple con los requisitos de construcción descritos en el Art. 12 del Reglamento. Empero, se incumple el mismo artículo al no realizarse la limpieza del sitio después de evacuados los desechos y al no depositar los desechos dentro de los recipientes identificados y tapados, sino que por la falta de capacidad de acopio los desechos se encuentran encima de los mismos (Figura 9). Además, los recipientes no corresponden al color asignado para desechos peligrosos (rojo). Del mismo modo, no se cumple con lo descrito en el Art. 13 del Reglamento, puesto que los desechos infecciosos permanecen en el sitio durante una semana (los desechos infecciosos son transportados hasta las disposición final cada viernes) y no 24 horas según lo establecido.
37
3.3 PROPUESTA DE PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE
DESECHOS HOSPITALARIOS
Para garantizar que el proceso de gestión de desechos hospitalarios se lleve a cabo de la mejor manera posible durante todas sus fases de gestión interna, el Reglamento Interministerial para la Gestión de Desechos Sanitarios, establece en el Art. 6, numeral 3, que es responsabilidad de los establecimientos sujetos a control y de todo su personal, elaborar un Plan de Gestión Integral de Desechos Sanitarios, conforme a los lineamientos de la normativa ambiental y sanitaria vigente. En virtud con lo expuesto, se desarrolló una propuesta de Plan de Gestión Integral de Desechos Hospitalarios para el Centro de Salud N°2 Las Casas de la ciudad de Quito, acorde a los resultados obtenidos en la caracterización y evaluación de las cuatro zonas de estudio, obteniendo lo siguiente:
PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE DESECHOS HOSPITALARIOS – CENTRO DE SALUD N°2 LAS CASAS
Introducción. La inadecuada gestión de desechos hospitalarios puede ocasionar entre otras cosas: incremento en la cantidad de desechos generados, elevados costos de tratamiento, producción de agentes causantes de enfermedades, fuentes de contaminación ambiental; generando así riesgos para la salud y el ambiente. En consecuencia, es indispensable una seria intervención que permita controlar dichos factores, lo cual se puede lograr mediante la elaboración e implementación de un plan de gestión integral de desechos, ya que involucra actividades, procedimientos y medios dispuestos a garantizar que la gestión de desechos sea eficiente en todas sus fases.
38 orientado a mejorar las condiciones sanitarias y ambientales en la unidad de salud.
Objetivo del plan. Plantear actividades de trabajo, que consideren costos, tiempo y beneficios de implementación, para el desarrollo apropiado de la gestión integral de desechos hospitalarios en el Centro de Salud N°2 Las Casas.
Generalidades del Centro de Salud N° 2 Las Casas.
Localización
El centro de salud se encuentra ubicado en las calles Francisco Lizarazu N26-167 y Humberto Albornoz, sector Las Casas, parroquia Belisario Quevedo, cantón Quito, provincia de Pichincha (Figura 10).
Figura 10. Localización geográfica del Centro de Salud N°2 *(Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2016)
Tipo de establecimiento
Según el Acuerdo Ministerial 5212, el Centro de Salud N°2 Las Casas es un centro de salud de Tipo B, debido a que presta servicios de promoción de la
