CARRERA DOCTOR EN MEDICINA

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Universidad de la República Facultad de Medicina

RECOPILACIÓN DE OBJETIVOS DE APRENDIZAJE PARA LA ENSEÑANZA DE

GRADO

CARRERA DOCTOR EN MEDICINA

Oficina de Acreditación – Decanato Agosto 2008

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Prólogo

MATRIZ DE OBJETIVOS DE APRENDIZAJE (OA) PARA LOS CURSOS DE GRADO

Como resultado de las acciones que se numeran a continuación:

• Los productos del trabajo de formulación de OA por parte de un considerable número de docentes.

• El desarrollo de una línea de trabajo específica del Departamento de Educación Médica (DEM) en el período 2004 - 2007 como apoyo a la formulación de OA.

• La necesaria disponibilidad de los mismos en la Coordinación de los cursos a todos sus niveles.

• La necesaria disponibilidad de los mismos para mejorar la validez de los instrumentos de evaluación (aplicados y a aplicar).

Dado que se avecina:

• La inminente puesta en marcha de un nuevo Plan de Estudios desde marzo 2009.

• Un balance del cumplimiento del Plan de Mejoras acordado ante el MEXA (hoy ARCU – SUR).

• Un proceso - ya iniciado - de rediseño/reestructura del sitio web de la FM, en donde se requiere proveer acceso a los OA de cada disciplina en todos los ciclos de la carrera.

La Oficina de Acreditación de Decanato presenta la siguiente Recopilación de Objetivos de Aprendizaje que ha quedado disponible a los estudiantes, a los docentes y a la Institución tras 3 años de trabajo en el apoyo a su formulación y en su recolección. Este documento incluye OA formulados por docentes de al menos 35 cátedras/disciplinas/servicios. Se ha decidido, en términos de practicidad durante una etapa de transición curricular, indexarlos por disciplinas (como capítulos).

Para los grupos y personas que hagan uso de esta Recopilación es necesario advertir que:

• Existe una gran heterogeneidad de los OA en cuanto a su grado de consenso.¹

• No se emite juicio alguno sobre el grado de pertinencia para cada escalón/Ciclo en el Plan de Estudios aún vigente (1968), lo específico de cada OA ni la calidad en cuanto a su formulación. La Institución debe

1 Esta heterogeneidad podría diferenciar Objetivos de Aprendizaje a los que se ha llegado mediante consenso estructurado (CE++), mediante consenso mínimo no estructurado, entendiéndose por tal la discusión de al menos 3 docentes con la aprobación del responsable del Servicio (CM+), o mediante un grado de consenso desconocido, pero aprobado por responsable de Servicio (CD). Este ejercicio de clasificación no se ha logrado a la fecha.

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decidir a qué grupo de personas se refiere esta tarea, particularmente en una etapa de transición curricular.²

• Se aporta una lista de material “crudo” como insumo al DEM (como Servicio responsable de abogar por las mejoras en la calidad de los procesos de enseñanza y aprendizaje en general) y a la Institución para planificar la puesta en marcha del nuevo PE y la toma de decisiones en general al respecto de la efectividad de aplicación de las currículas (la vigente y la que se planifica poner en marcha).

• Se incluyen OA de algunas disciplinas que no tienen representación formal y que han manifestado su voluntad de tenerlas en el nuevo Plan de Estudios (Ej. INDT).

• Esta lista no pretende ser un documento completo de OA a la fecha. Por las características del proceso de recopilación que concluye en ella, es probable que algunos listados de OA que hayan sido formulados en el seno de los servicios no se hayan podido incluir. En este sentido esta recopilación debe ser solamente considerada como un “intento de avance”.

• Esta lista se presenta en formato impreso sin adjuntar su versión digital ya que no se dispone de la misma para los OA de todas las disciplinas.

Esperando que esta Recopilación sea útil a la hora de discutir, con espíritu colectivo y proactivo, la factibilidad de las profundas transformaciones que afronta nuestra Institución, saludan atentamente al lector,

Dr. Felipe Schelotto Dr. Federico Ferrando

Decano Asistente Académico

PD: Se remite una copia al Departamento de Educación Médica y otra al Grupo de Trabajo de implementación del Plan de Estudios.

2 Por el momento, esta podría ser una tarea que compete al recientemente instaurado Grupo de Trabajo dedicado a la implementación del nuevo Plan de Estudios (RES. 57 del Consejo de fecha 02.07.08), en íntima comunicación con todos los Servicios.

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INDICE

I. ANATOMÍA ... 5

II. ANATOMÍA PATOLÓGICA ... 8

III. BACTERIOLOGÍA Y VIROLOGÍA... 11

IV. BÁSICO DE CIRUGÍA ... 15

V. BÁSICO DE MEDICINA ... 67

VI. BIOÉTICA ... 100

VII. BIOFÍSICA ... 103

VIII. BIOQUÍMICA... 113

IX. CIRUGÍA PEDIÁTRICA ... 127

X. CLÍNICA MÉDICA ... 131

XI. CLÍNICA MÉDICA - TABAQUISMO ... 216

XII. DONACIÓN Y TRANSPLANTE ... 219

XIII. ENFERMEDADES INFECCIOSAS ... 221

XIV. EMERGENCIA... 228

XV. FARMACOLOGÍA Y TERAPÉUTICA ... 236

XVI. FISIOLOGÍA... 245

XVII. FISIOPATOLOGÍA... 249

XVIII. GENÉTICA ... 255

XIX. GINECOLOGÍA ... 259

XX. HEMATOLOGÍA... 261

XXI. HISTOLOGÍA Y EMBRIOLOGÍA ... 265

XXII. MEDICINA FAMILIAR ... 269

XXIII. MEDICINA LEGAL ... 283

XXIV. MEDICINA NUCLEAR ... 288

XXV. MÉTODOS CUANTITATIVOS ... 291

XXVI. MICOLOGÍA ... 294

XXVII. NEFROLOGÍA ... 298

XXVIII. NEONATOLOGÍA... 303

XXIX. NEUROPEDIATRÍA ... 305

XXX. ONCOLOGÍA CLÍNICA ... 313

XXXI. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA ... 317

XXXII. PARASITOLOGÍA... 321

XXXIII. PEDIATRÍA ... 325

XXXIV. PSICOLOGÍA MÉDICA... 341

XXXV. PSIQUIATRÍA ... 344

XXXVI. PSIQUIATRÍA PEDIÁTRICA ... 350

XXXVII. SOCIOLOGÍA... 353

XXXVIII. UROLOGÍA... 358

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I. ANATOMÍA

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OBJETIVOS DE APRENDIZAJE ANATOMÍA

Objetivos generales

Los objetivos del curso se han establecido teniendo en cuenta el perfil del médico definido por la asamblea del Claustro de la Facultad de Medicine del 5 de abril de 1995.

Durante el desarrollo del mismo, se enfatizará la adquisición de competencias en las áreas de autoaprendizaje, comunicación, saber y saber hacer.

1 - Impulsar el desarrollo de capacidades y destrezas adquiridas en cursos anteriores que contribuyan a fomentar el autoaprendizaje.

2 - Estimular la búsqueda y utilización de información relacionada con los temas del curso, disponible en bibliotecas (del propio Departamento y de la Facultad) y en redes informáticas.

3 - Incentivar la aplicación de conocimientos previos y adquiridos durante el curso a la resolución de problemas.

4 - Fomentar los procesos de integración teórico-práctica y básico-clínica.

5 - Estimular la práctica de la observación y la orientación espacial que permitan interpretar adecuadamente los medios de diagnóstico por imagen.

6 - Impulsar el correcto manejo del idioma, estimulando la capacidad de redacción y síntesis, oral y escrita.

7 - Desarrollar competencias éticas relacionadas con el contacto el material cadavérico y el desarrollo posterior de la práctica profesional.

8 - Fomentar el relacionamiento fundado en el respeto y la tolerancia de las diferencias individuales.

9 - Valorar la importancia del estudio y el conocimiento de la Anatomía para un correcto desempeño profesional.

10 - Impulsar el desarrollo de competencias comunicacionales, fomentando el reconocimiento de la importancia del trabajo en grupo como una herramienta para promover el desarrollo cognitivo.

11 - Adquirir el conocimiento anatómico y de la anatomía clínica de cada uno de los sistemas, órganos

12 - Integrar los conocimientos básicos de la embriología ya adquiridos para lograr una visión global del ser humano.

13 - Incrementar sus capacidades de observación, comparación, relacionamiento de estructuras y orientación espacial que permitan interpretar adecuadamente cortes anatómicos, tomografías computarizadas, resonancias nucleares magnéticas y otros medios de diagnóstico por imágenes.

14 - Ser capaz del manejo de programas computarizados interactivos que faciliten el

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autoaprendizaje y el diagnóstico.

15 - Realizar la integración del conocimiento que permita aplicarlo en el análisis de problemas fisiopatológicos y semiológicos

,

Objetivos específicos

El estudiante será capaz de:

1 - Comprender los aspectos metodológicos del estudio de la anatomía y su nomenclatura.

2 - Conocer e interpretar los cambios anatómicos que se producen en las diferentes etapas de la vida. Conocer e interpretar los cambios anatómicos que se producen en la mujer embarazada.

3 - Aprender y aplicar las bases anatómicas de la anatomía de superficie, que le permitan realizar la exploración semiológica de los aparatos y conocer el fundamento de las maniobras básicas de uso clínico corriente.

4- Aplicar las bases anatómicas de la anatomía regional o topográfica que le posibilite interpretar cortes imagenológicos efectuados en los planos: coronal, sagital y horizontal.

5- Aplicar las bases anatómicas que permitan vincular las estructuras de los aparatos y sistemas con casos de historias clínicas de los diferentes sistemas y aparatos.

6-Conocer las bases de la anatomía topográfica que permitan la interpretación de los diferentes estudios imagenológicos (radiografía simple, tomografía axial computada, resonancia nuclear magnética y ecografía).

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II. ANATOMÍA PATOLÓGICA

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1.- OBJETIVOS a) GENERALES

• Identificar los mecanismos de defensa del organismo humano y sus diferentes respuestas inespecíficas y específicas frente a la agresión

• Reconocer las consecuencias de las alteraciones de esos mecanismos y respuestas

b).- ESPECÍFICOS

• Describir las distintas formas de reacción del organismo frente a la agresión

• Analizar las causas, mecanismos y consecuencias de la lesión celular

• Comenzar a interpretar el informe Anátomo Patológico en el contexto de la historia clínica del paciente

• Reconocer, mediante microscopio, los elementos morfológicos característicos de distintos tipos de lesión celular

• Describir la secuencia del proceso inflamatorio y los mecanismos fisiopatológicos involucrados en cada etapa

• Reconocer, mediante microscopio, los elementos morfológicos relacionados con la inflamación aguda y crónica

• Diferenciar distintos tipos de hipertermia, y analizar los mecanismos de la fiebre

• Definir el dolor, analizar sus distintos tipos y mecanismos de producción y modulación

• Analizar los mecanismos fisiopatológicos de las alteraciones de las respuestas del sistema inmunológico (hipersensibilidad, autoinmunidad, inmunodeficiencias)

2.- CONTENIDO TEMÁTICO (abreviado)

I. Respuestas celulares: Adaptación, lesión y acumulación celular.

Definiciones. Causas. Mecanismos. Morfología II. Respuestas sistémicas:

a) Respuestas “inespecíficas”:

• Reacción de fase aguda. Estrés

• Inflamación y reparación. Concepto. Mecanismos. Morfología

• Fiebre

• Dolor

b) Respuestas “específicas”: mecanismos inmunológicos y sus alteraciones

• Hipersensibilidad

• Autoinmunidad

• Inmunodeficiencias

• Inmunidad y trasplantes

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CONTENIDO TEMATICO DE ANATOMIA PATOLOGICA

BASES MORFOLÓGICAS DE LA RESPUESTA CELULAR A LA AGRESIÓN Adaptación celular: definición, clasificación (hiperplasia, hipertrofia, atrofia, metaplasia).

Lesión celular: definición, bases histomorfológicas y ultraestructurales, lesión celular reversible e irreversible. Necrosis: definición, clasificación (de coagulación, colicuativa, caseosa, citoesteatonecrosis). Apoptosis.

Acumulación celular: definición, clasificación.

BASES MORFOLOGICAS DE LA RESPUESTA TISULAR A LA AGRESIÓN Inflamación: definición, clasificación.

Inflamación aguda: definición, fenómenos alterativos, exudativos y reparativos, células de la inflamación aguda, patrones morfológicos.

Reparacion: definición, tejido de granulación y formación de cicatriz.

Inflamación crónica: definición, tipos morfológicos de la inflamación crónica.

Inflamación crónica inespecífica: definición, morfología, células que la componen.

Inflamación crónica granulomatosa: definición, morfología, células que la componen, clasificación de los granulomas.

Amiloidosis: definción, morfología, clasificación

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III. BACTERIOLOGÍA Y VIROLOGÍA

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Departamento de Bacteriología y Virología. Departamento de Parasitología y Micología.

Objetivos de aprendizaje para la carrera de Medicina.

Estos objetivos se formulan teniendo en cuenta el perfil del egresado que se ha definido como deseable para el médico general que recibe su título.

Se parte de la base de que el período de formación de grado es sólo una parte del proceso de aprendizaje del médico, que consiste fundamentalmente en la adquisición de los conocimientos, las actitudes y las habilidades que le permitirán seguir aprendiendo y perfeccionándose durante toda la vida profesional o académica.

Atendiendo al diseño general de nuestro plan de estudios vigente y del nuevo proyectado, creemos que deben plantearse objetivos de aprendizaje desde la Microbiología, en combinación con otras disciplinas, en todos los niveles de la carrera, con diferente enfoque y complejidad.

Al culminar el nivel básico o introductorio se espera que el estudiante sea capaz de

reconocer que en el proceso Salud-enfermedad intervienen agentes animados que es necesario estudiar en su interacción con factores de diverso tipo, determinados en última instancia por la situación social.

interesarse por el estudio de estos agentes, el conocimiento de sus características generales y el control de su actividad

manejar las herramientas elementales para procurar información sobre los diversos tipos de microorganismos y parásitos, y sobre su vinculación con el hombre en situación de Salud o de enfermedad.

Al fin del nivel fundamental de aprendizaje el estudiante será capaz de

Valorar los principales problemas de Salud-enfermedad que involucran agentes patológicos animados en nuestro medio, a nivel individual, familiar y comunitario.

Definir las características de estos agentes, en comparación con otros seres vivos, y clasificarlos según sus propiedades más salientes.

Describir la composición y propiedades de la Flora Normal humana, y de su interacción con el individuo y la población.

Orientarse en reconocer la potencial intervención de los microorganismos en los conflictos concretos Salud-enfermedad, e identificar la utilidad y el modo general de estudiar las interacciones que se establecen.

Plantear el estudio de estos problemas con un enfoque preventivo

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En este nivel del plan de estudios, nos planteamos ofrecer dos seminarios optativos de profundización

sobre microorganismos, parásitos y los procedimientos aplicables a su estudio

sobre control de poblaciones microbianas con finalidad preventiva.

Al cabo del tercer nivel de estudios, el estudiante habrá ampliado su formación en esta disciplina, en la metodología de estudio y de toma de decisiones respecto a las situaciones de Salud-enfermedad que involucran a microorganismos y parásitos. En consecuencia

11- (Objetivos cognoscitivos generales)

Poseerá nociones sobre el organismo humano afectado en su morfología o función por agentes animados: virus, bacterias, protozoarios, hongos y otros parásitos. Habrá avanzado en su capacidad de explicar los fenómenos infecciosos y relacionarlos con la biología de los agentes más comunes encontrados en patología humana.

Conocerá la biología de los principales microorganismos y parásitos y sus propiedades, particularmente aquellas que determinan el poder patógeno de los mismos y la patogenia de las enfermedades infecciosas y parasitarias.

12- (Objetivos cognoscitivos particulares) Podrá entonces:

Definir y clasificar a los seres vivos, y a los agentes patógenos dentro de ellos, estimando su importancia en nuestra realidad médica.

Describir y analizar las principales características morfológicas, estructurales y biológicas de los agentes patógenos más importantes para el hombre, para poder aplicar dichos conocimientos al reconocimiento de los diferentes agentes y a la comprensión de la patología que ellos determinan.

Distinguir y comparar los distintos procedimientos de estudio de los microorganismos y las enfermedades infecciosas.

Relacionar la capacidad patogénica de los organismos con la respuesta defensiva del huésped. Clasificar las distintas formas de interrelación entre parásito y huésped. Formular una definición de infección y de enfermedad infecciosa.

Describir los ciclos biológicos de algunos parásitos.

Interpretar la dinámica de la inactivación de los agentes animados como punto de partida para el control de las poblaciones de los mismos, tanto sea a nivel del huésped como del medio ambiente, con efecto preventivo o curativo. Reconocer los principales grupos de fármacos utilizados en el tratamiento etiológico antimicrobiano y antiparasitario: su clasificación, mecanismos de acción y efectos adversos, farmacocinética, vías de administración, espectro y aplicaciones.

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13- (Objetivos psicomotores y de proceso)

Habiéndose acercado al trabajo experimental, habrá ejercitado destrezas de observación, operación manual y expresión, y habrá progresado en su capacidad de estudiar y pensar críticamente, para incorporar los contenidos de los cursos y resolver problemas sencillos vinculados a su temática.

14- (Objetivos actitudinales)

Tendrá interés y motivación respecto al conocimiento detallado de los microorganismos y los parásitos en general en relación con la Medicina, en aspectos básicos y clínicos, y será consciente de la importancia de abordar estas áreas en el marco de su formación profesional.

En los sucesivos semestres que corresponden al último nivel, directamente aplicado, de los estudios médicos, el estudiante progresará en su capacidad de

orientarse en el diagnóstico de una enfermedad infecciosa o parasitaria, aplicando o solicitando los procedimientos de estudio apropiados

interpretar las manifestaciones clínicas de las infecciones y los datos paraclínicos para contribuir al reconocimiento preciso de la entidad patológica que padece el individuo o el grupo social

definir el manejo apropiado de la enfermedad personal o colectiva, con el empleo de los fármacos indicados.

prevenir los riesgos de infección o enfermedad infecciosa a nivel comunitario, familiar, hospitalario o personal, y aplicar las medidas preventivas apropiadas para evitarlos

contribuir al estudio de las interacciones parásito-huésped prevalentes y prioritarias en nuestro medio, para aportar a su conocimiento y prevención.

incorporar de modo continuo los nuevos conocimientos necesarios para sostener su capacidad de resolver los problemas prácticos que debe enfrentar el médico general.

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IV. BÁSICO DE CIRUGÍA

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OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE Departamento Básico de Cirugía

I. Politraumatizado grave

Objetivos Generales:

- Justificar la importancia de la enfermedad traumática grave como problema de Salud Pública.

- Conocer los principales aspectos de la Cinemática o Fisiopatología del Trauma y su correlación con los distintos tipos de lesión que provoca.

- Priorizar y protocolizar la actuación ante un traumatizado mediante la valoración y tratamiento de la condiciones de urgencia vital (reconocimiento primario) y de las lesiones no vitales (reconocimiento secundario)

Objetivos Específicos:

- Definir Politraumatizado Grave

- Describir los aspectos epidemiológicos de mayor importancia en el Politrauma, con especial hincapié (o subrayando) las particularidades de su perfil de mortalidad y sus causas.

- Definir los conceptos biofísicos de energía y fuerza, y aplicarlos para comprender la génesis de las lesiones en los traumatismos más frecuentes.

- Aplicar las leyes de la energía cinética para explicar la fisiopatología de los traumatismos.

- Clasificar y comparar los tipos de traumatismos basados en criterios anatómicos y fisiopatológicos.

- Definir el concepto de Triage (o toma de decisiones con fines de clasificación según los hallazgos iniciales) y los criterios principales que lo rigen en los casos de incidentes traumáticos con múltiples víctimas

- Explicar el esquema ABCDE en la evaluación inicial del Politraumatizado grave para guiar las medidas terapéuticas de reanimación inicial.

- Diferenciar entre Evaluación Primaria y Secundaria en el Politraumatizado en base a criterios temporales y terapéuticos.

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II. Traumatismos de Tórax y diafragma

- Integrar la relación entre la anatomía y la fisiopatología de los traumatismos del tórax mediante una evaluación de los hallazgos (clínicos y/o paraclínicos) para desarrollar un índice de sospecha de lesiones torácicas específicas

- Identificar las situaciones con riesgo vital inminente en el trauma de tórax según el esquema ABC y comprender las bases de la toma de decisiones terapéuticas inmediatas correctas

- Clasificar las lesiones traumáticas torácicas en base al tipo de traumatismos y a sus mecanismos etiopatogénicos.

- Enumerar las lesiones más frecuentes y graves en el paciente portador de traumatismo de tórax, discutiendo la importancia del tipo y magnitud traumática para predecir la existencia y severidad de estas lesiones.

- Explicar los eventos fisiopatológicos subyacentes a los síntomas y signos más frecuentes y de mayor importancia diagnóstica en el paciente traumatizado de tórax con fracturas costales traumáticos.

- Comprender las bases anatómicas de la interpretación de los hallazgos radiológicos de mayor importancia diagnóstica/terapéutica en el paciente con fracturas costales traumáticas.

- Explicar los eventos fisiopatológicos subyacentes a los síntomas y signos más frecuentes y de mayor importancia diagnóstica en el paciente traumatizado de tórax con tórax batiente.

- Comprender las bases anatómicas de la interpretación de los hallazgos radiológicos de mayor importancia diagnóstica/terapéutica en el paciente con tórax batiente.

- Explicar los eventos fisiopatológicos subyacentes a los síntomas y signos más frecuentes y de mayor importancia diagnóstica en el paciente traumatizado de tórax con contusión pulmonar.

- Comprender las bases anatómicas de la interpretación de los hallazgos radiológicos de mayor importancia diagnóstica/terapéutica en el paciente con contusión pulmonar

- Definir neumotórax

- Clasificar los neumotórax traumáticos en base a criterios fisiopatológicos subrayando las implicancias terapéuticas basadas en criterios pronósticos para cada tipo

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- Explicar los eventos fisiopatológicos subyacentes a los síntomas y signos más frecuentes y de mayor importancia diagnóstica en el paciente traumatizado de tórax con neumotórax abierto y cerrado.

- Comprender las bases anatómicas de la interpretación de los hallazgos radiológicos de mayor importancia diagnóstica/terapéutica en el paciente con neumotórax traumático iso e hipertensivo.

- Definir hemotórax traumático y explicar las bases anatómicas de su etiopatogenia.

- Explicar los eventos fisiopatológicos subyacentes a los síntomas y signos más frecuentes y de mayor importancia diagnóstica en el paciente traumatizado de tórax con hemotórax traumático.

- Comprender las bases anatómicas de la interpretación de los hallazgos radiológicos de mayor importancia diagnóstica/terapéutica en el paciente con hemotórax traumático.

- Explicar los eventos fisiopatológicos subyacentes a los síntomas y signos más frecuentes y de mayor importancia diagnóstica en el paciente traumatizado de tórax con traumatismo cardíaco contuso y con heridas cardiopericárdicas.

- Definir hemopericardio traumático

- Definir taponamiento cardíaco y describir brevemente sus mecanismos de compensación, comprendiendo la importancia de la etiología traumática sobre estos.

- Explicar la fisiopatología básica del taponamiento cardíaco, ilustrando sus implicancias en el trauma con bases en las características de la curva presión intrapericárdica-gasto cardíaco

- Explicar los eventos fisiopatológicos subyacentes a los síntomas y signos más frecuentes y de mayor importancia diagnóstica en el paciente traumatizado de tórax con taponamiento pericárdico traumático.

- Comprender las bases anatómicas de la interpretación de los hallazgos radiológicos de mayor importancia diagnóstica/terapéutica en el paciente con hemopericárdico traumático.

- Explicar las bases anatómicas de la etiopatogenia en la rotura traqueal y bronquial traumática.

- Explicar los eventos fisiopatológicos subyacentes a los síntomas y signos más frecuentes y de mayor importancia diagnóstica en el paciente traumatizado de tórax con rotura traqueal y bronquial traumática.

- Comprender las bases anatómicas de la interpretación de los hallazgos radiológicos de mayor importancia diagnóstica/terapéutica en el paciente con rotura traqueal y bronquial traumática.

- Explicar las bases anatómicas de la etiopatogenia en la rotura aórtica traumática.

- Explicar los eventos fisiopatológicos subyacentes a los síntomas y signos más frecuentes y de mayor importancia diagnóstica en el paciente traumatizado de tórax con rotura aórtica traumática.

- Comprender las bases anatómicas de la interpretación de los hallazgos radiológicos de mayor importancia diagnóstica/terapéutica en el paciente con rotura aórtica traumática.

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- Explicar las bases anatómicas de la etiopatogenia en la herniación transdiafragmática traumática.

- Explicar los eventos fisiopatológicos subyacentes a los síntomas y signos más frecuentes y de mayor importancia diagnóstica en el paciente traumatizado de tórax con rotura de diafragma y herniación transdiafragmática traumática.

- Comprender las bases anatómicas de la interpretación de los hallazgos radiológicos de mayor importancia diagnóstica/terapéutica en el paciente con rotura de diafragma y herniación transdiafragmática traumática.

- Describir los fundamentos de las principales directivas terapéuticas vigentes en el paciente con traumatismo de tórax y con las distintas lesiones traumáticas seleccionadas.

- Seleccionar los pacientes con traumatismo torácico que requieren una estabilización rápida.

- Nombrar y describir las manifestaciones clínicas distintivas (por frecuencia e importancia) de las principales complicaciones evolutivas en las distintas lesiones traumáticas seleccionadas.

- Justificar las medidas terapéuticas vigentes y preventivas de complicaciones de mayor impacto en las lesiones traumáticas seleccionadas.

III. Traumatismo de abdomen y pelvis

- A partir de la interpretación de los datos obtenidos en la evaluación clínica y/o paraclínica de un paciente con traumatismo contuso o penetrante sobre el abdomen, interpretar adecuadamente sus potenciales efectos fisiopatológicos.

- Describir las indicaciones de tratamiento operatorio de emergencia integrando las medidas de reanimación inicial en un paciente politraumatizado con traumatismo de abdomen y/o pelvis

- Clasificar las lesiones traumáticas abdominales en base al tipo de traumatismo, a su mecanismo fisiopatológico y a las estructuras anatómicas lesionadas.

- Aplicar el esquema ABC para guiar la evaluación primaria en el paciente inestable y la evaluación secundaria en el paciente estable con traumatismo de abdomen y pelvis

- Diferenciar los mecanismos fisiopatológicos de lesión en los diferentes tipos de heridas de abdomen y pelvis según su energía (baja, media y alta)

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- Conocer los métodos de evaluación paraclínica de mayor importancia diagnóstica en el trauma abdominal (Eco FAST, TAC, PL y FLC) y uno o más algoritmos en función del grado de estabilidad del paciente

- Definir las indicaciones de tratamiento no quirúrgico en la lesión contusa de víscera maciza abdominal.

- Definir los criterios de evaluación y conducta evolutiva en lesión contusa de víscera maciza

- Comprender los principios del tratamiento quirúrgico en los principales órganos abdominales (hígado, bazo, duodeno-páncreas, intestino delgado y colon)

- Nombrar y describir los signos que sugieren lesión intraperitoneal, retroperitoneal y la pelvis y sus principios generales de evaluación y tratamiento.

- Nombrar y describir las manifestaciones clínicas distintiva de las principales complicaciones evolutivas en el trauma abdominal

- Justificar las medidas terapéuticas vigentes y preventivas de complicaciones de mayor impacto en la evolución del trauma abdominal.

IV. Traumatismos raquimedulares

Objetivos generales:

- Reconocer la importancia de los traumatismos de columna en la valoración general del traumatizado

- Identificar los pacientes politraumatizados que pueden presentar un traumatismo raquimedular en función de su cinemática y sintomatología.

- Integrar los principios de la anatomía y la fisiopatología con la verificación de los datos y los principios de tratamiento para el paciente con una lesión raquimedular evidente o potencial.

Objetivos específicos:

- Comprender la importancia de aplicar las medidas correctas de prevención del daño raquimedular secundario en todo paciente que ha sufrido un traumatismo.

- Definir las pautas de manejo del politraumatizado dirigidas a prevenir el daño raquimedular secundario

- Clasificar las lesiones vertebrales traumáticas según criterios anatómicos y de severidad.

- Conocer las manifestaciones clínicas más sensibles y específicas sugestivas de lesión medular traumática en sus diferentes sectores topográficos.

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- Comprender las bases anatómicas de la interpretación de los hallazgos radiológicos de mayor importancia diagnóstica lesional en el paciente con una lesión vertebral traumática

- Conocer las manifestaciones clínicas más sensibles y específicas sugestivas de lesión medular traumática en sus diferentes sectores topográficos.

- Comprender las bases anatómicas de la interpretación de los hallazgos radiológicos de mayor importancia diagnóstica lesional (topográfica y de severidad) en el paciente con lesión medular traumática.

- Nombrar y describir las bases del tratamiento médico inicial y las condiciones óptimas para la movilización y transporte del paciente con un traumatismo raquimedular

V. Traumatismo grave de los miembros y arteriales

Objetivos generales:

- Identificar los pacientes politraumatizados que pueden presentar un traumatismo grave de miembros en función de su cinemática y sintomatología.

- Integrar los principios de la anatomía y la fisiopatología en la evaluación de un paciente con traumatismo grave de miembros y su tratamiento.

- Describir la valoración primaria y secundaria relacionada con los traumatismos de las extremidades.

Objetivos específicos:

- Clasificar a los pacientes con lesiones de las extremidades y relacionarlos con la prioridad asistencial

- Explicar la importancia de la hemorragia en los distintos tipos de fracturas de los huesos largos.

- Enumerar los principales problemas fisiopatológicos relacionados con las lesiones de las extremidades que pueden precisar tratamiento en el ámbito pre hospitalario

- Explicar el tratamiento de los traumatismo de las extremidades como lesiones aisladas en presencia de un traumatismo multisistémico

- Conocer las distintas técnicas de ferulación e inmovilización de un miembro lesionado

- Clasificar los distintos tipos de fractura y su consecuente tratamiento - Identificar los signos de lesión arterial para su diagnóstico precoz

- Conocer las pautas primarias y definitivas del tratamiento de las lesiones arteriales de los miembros

- Definir síndrome compartimental de los miembros

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- Identificar los aspectos clínicos del síndrome compartimental de los miembros

- Conocer las pautas de tratamiento del síndrome compartimental de los miembros

- Describir el tratamiento de las amputaciones

- Comprender los aspectos generales de la rehabilitación funcional en un traumatizado de los miembros

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE EN EL ABDOMEN AGUDO

APENDICITIS AGUDA

o Conocer la importancia de la enfermedad dentro del capítulo enfermedades agudas en cirugía.

o Conocer su incidencia y costes en los sistemas prestadores de asistencia sanitaria.

o Homogenizar pautas diagnósticas clínicas y paraclínicas destinadas a racionalizar costos económicos.

o Definir una conducta racional y cautelosa en el grupo de pacientes ante los cuales se establecen dudas diagnósticas.

o Conocer la actitud terapéutica inicial a desarrollar en los Centros carentes de actividad quirúrgica.

o Definición.

o Conocer la incidencia de la enfermedad y su distribución etaria.

o Conocer la etiopatogenia de la enfermedad destacando los siguientes eventos sucesivos: Obstrucción, Hipersecreción mucosa, Acumulación e hipertensión en el lumen, Proliferación bacteriana. Afectación vascular intrínseca.

o Consecuencias parietales del órgano y su caracterización anátomo- patológica.

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o Reconocimiento de las complicaciones peritoneales, viscerales y sistémicas.

o Su diagnóstico clínico en las formas de presentación típicas y atípicas.

o Diagnóstico en grupos poblacionales especiales (embarazadas, ancianidad, etc.)

o Identificación de grupos con dudas diagnóstica y sus diagnósticos diferenciales. Conducta a seguir en éstos casos.

o Evolución y complicaciones. Repercusión en la historia natural de la enfermedad de factores vinculados al terreno del paciente, así como de la oportunidad terapéutica.

o Conocer la utilidad y aplicabilidad de la paraclínica en su diagnóstico y sus complicaciones.

o Desde el punto terapéutico conocer el delineamiento general del tratamiento quirúrgico y profundamente el tratamiento medicamentoso complementario.

o Reconocer las complicaciones más frecuentes que pueden ocurrir en el seguimiento inmediato postquirúrgico.

o Conocer el pronóstico de la enfermedad y los factores que influyen directamente sobre el mismo.

COLECISTITIS AGUDA

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o Definir la enfermedad.

o Conocer las bases anatómicas principales que permitan comprender la enfermedad biliar.

o Conocer la incidencia de la enfermedad y su distribución por sexo y edad.

o Conocer la etiología de la enfermedad, destacándose la litiásica.

o Reconocer los aspectos básicos de la litogénesis.

o Recordad las diferentes formas de litiasis que se pueden presentar y sus riesgos potenciales.

o Saber los hechos fisiopatológicos de la enfermedad destacando los siguientes eventos sucesivos: Obstrucción, Hipersecreción mucosa, absorción de sales biliares, acumulación e hipertensión en el lumen, y por último la proliferación bacteriana.

o Aprender el sufrimiento vascular intrínseco que surge de los hechos previamente descriptos.

o Listar los gérmenes más frecuentes involucrados y sus variaciones según el estado inmunológico del paciente.

o Identificar las formas agudas y subagudas.

o Reconocimiento de las complicaciones peritoneales, viscerales (especialmente fístulas digestivas y pancreáticas) y sistémicas.

o Aprender a identificar la afectación concomitante de la vía biliar principal.

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o Distinguir entre el cólico biliar y la colecistitis aguda propiamente dicha.

o Diagnóstico en grupos poblacionales especiales (embarazadas, inmunodeprimidos, ancianidad, etc.)

o Identificar las formas isquémicas, sus situaciones especiales de presentación y su dificultad diagnóstica.

o Listar los estudios paraclínicos de laboratorio indicados y su utilidad en el diagnóstico de la enfermedad y análisis del terreno del paciente.

o Aprender el provecho de los estudios imagenológicos en el diagnóstico y su algoritmo.

o Especial interés en el análisis de la ecografía abdominal percutánea y su utilidad.

o Desde el punto terapéutico conocer el delineamiento general del tratamiento medicamentoso inicial y complementario.

o Pautar la indicación y oportunidad del tratamiento quirúrgico.

o Conocer las opciones de drenaje percutáneo y sus indicaciones.

o Fundamentos del tratamiento quirúrgico y sus principales directivas.

o Saber las diferentes vías de abordaje del tratamiento quirúrgico.

o Listar las complicaciones más frecuentes que pueden ocurrir en el intraoperatorio y en el seguimiento inmediato postquirúrgico.

o Saber las consecuencias funcionales que se pueden presentar postcolecistectomía.

(26)

COLANGITIS AGUDA

o Saber la indicación, oportunidad y directivas terapéuticas.

o Conocer las bases anatómicas principales que permitan comprender la enfermedad que afecta la vía biliar principal diferenciándola de la accesoria.

o Conocer la etiología de la enfermedad, destacándose la litiásica.

o Reconocer los aspectos básicos de la litogénesis y la litiasis de la vía biliar principal.

o Recordad las diferentes formas de litiasis que se pueden presentar y sus riesgos potenciales.

o Saber los hechos fisiopatológicos de la enfermedad destacando los siguientes eventos sucesivos: Obstrucción, Hipertensión biliar, Derivación bilio-linfo-hemática, Tipos de ictericia, por último la proliferación bacteriana.

o Reconocer las formas simples y sépticas.

(27)

o Comprender la fisiopatología del Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica y el establecimiento de una Disfunción Orgánica Múltiple de origen biliar.

o Listar los gérmenes más frecuentes involucrados y sus variaciones según el estado inmunológico del paciente.

o Identificar las formas agudas y subagudas.

o Reconocimiento de las complicaciones peritoneales, viscerales (especialmente hepáticas y pancreáticas) y sistémicas.

o Aprender a identificar la repercusión en la hemostasis.

o Identificar la colangitis aguda en las presentaciones por ictericia exclusivamente.

o Listar los estudios paraclínicos de laboratorio indicados y su utilidad en el diagnóstico de la enfermedad, las repercusiones sistémicas y análisis del terreno del paciente.

o Aprender el provecho de los estudios imagenológicos en el diagnóstico y su algoritmo.

o Especial interés en el análisis de la ecografía abdominal percutánea y su utilidad.

o Saber la utilidad de los procedimientos endoscópicos, su indicación y oportunidad.

(28)

o Pautar la indicación y oportunidad del tratamiento endoscópico.

o Pautar la indicación y oportunidad del tratamiento quirúrgico.

o Conocer las opciones de drenaje percutáneo y sus indicaciones.

o Saber las consecuencias funcionales que se pueden presentar.

PANCREATITIS AGUDA

o Conocer los aspectos patogénicos y fisiopatológicos generales de la enfermedad.

o Homogenizar pautas diagnósticas clínicas, paraclínicas y terapéuticas.

o Manejar las medidas básicas esenciales para prevenir complicaciones.

(29)

o Saber la indicación, oportunidad y directivas terapéuticas.

o Saber el pronóstico según la forma de enfermedad.

o Conocer la etiología de la enfermedad, destacándose la litiásica; así como las diferencias etiológicas geográficas.

o Recordar las diferentes formas de litiasis que se pueden presentar y sus riesgos potenciales.

o Saber las teorías patogénicas que intentan explicar los acontecimientos desencadenantes de la pancreatitis aguda.

o Listar las formas anátomo patológicas que pueden desarrollarse.

o Saber la extensión a órganos vecinos que pueden presentarse.

o Comprender la fisiopatología del Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica y el establecimiento de una Disfunción Orgánica Múltiple secundaria a una pancreatitis aguda.

o Comprender las complicaciones de la enfermedad, identificándolas especialmente según el período evolutivo de la enfermedad.

o Listar los gérmenes más frecuentes involucrados en la complicación infecciosa y sus variaciones según el estado inmunológico del paciente.

o Identificar las formas agudas y los empujes agudos de las formas crónicas.

o Reconocer las diferentes formas de presentación clínica.

(30)

o Analizar los estudios de laboratorio, reconociendo su utilidad, sensibilidad y especificidad tanto para el diagnóstico, así como para establecer el pronóstico.

o Analizar los estudios imagenológicos, reconociendo su utilidad, sensibilidad y especificidad tanto para el diagnóstico, así como para establecer el pronóstico.

o Saber el lugar que ocupa la endoscopía en la enfermedad.

o Advertir la oportunidad y según ello, la utilidad de los métodos paraclínicos.

o Adecuar diagnósticos diferenciales en los casos dudosos.

o Conocer los diferentes sistemas predictores pronósticos y su eficacia.

o Listar los estudios paraclínicos de laboratorio indicados y su utilidad en el diagnóstico de la las repercusiones sistémicas y análisis del terreno del paciente.

o Pautar la indicación, forma y oportunidad del tratamiento médico.

o Pautar la indicación, oportunidad y objetivos del tratamiento endoscópico.

o Pautar la indicación, oportunidad y objetivos del tratamiento percutáneo.

o Pautar la indicación, oportunidad y objetivos del tratamiento quirúrgico.

o Indicaciones y oportunidad del tratamiento de la litiasis biliar cuando ésta es la causa etiológica.

o Saber las consecuencias funcionales que se pueden presentar.

(31)

o Identificar las complicaciones alejadas de la enfermedad y su manejo terapéutico.

PERITONITIS AGUDA

o Definir una conducta racional y cautelosa en el manejo de éste grupo de pacientes.

o Listar la preparación preoperatoria de los enfermos.

o Conocer las complicaciones así como la morbilidad y mortalidad de la enfermedad.

o Definición.

o Saber la anatomía y fisiología del peritoneo, destacándose sus propiedades de secreción y absorción.

o Identificar las propiedades adherenciales del órgano.

(32)

o Recordar las vías de propagación de los líquidos intraperitoneales.

o Conocer la epidemiología de la enfermedad.

o Listar las etiologías.

o Clasificar y definir en agudas y crónicas adherenciales.

o Clasificar y definir las formas primaria, secundaria y terciaria.

o Clasificar y definir según etiología en sépticas, químicas o físicas.

o Conocer lo agentes causantes más comunes y su forma de contaminación.

o Clasificar y definir según topografía.

o Listar las causas más frecuentes.

o Recordar los agentes infecciosos más frecuentemente involucrados según el foco de origen.

o Reconocer los fenómenos patogénicos locales que surgen de su presencia.

o Conocer los aspectos fisiopatológicos fundamentales de los desequilibrios hidro-electrolíticos y ácido- base que determina.

o Conocer los mecanismos fisipatológicos por los cuales se genera hipovolemia luego de su instalación.

o Conocer los mecanismos fisiopatológicos que pueden determinar una respuesta inflamatoria sistémica y ulterior disfunción orgánica múltiple secundaria a la enfermedad.

o Destacar los síntomas y signos característicos de la enfermedad.

o Diferenciar las formas localizadas, regionales y generales.

o Diagnóstico en grupos poblacionales especiales (embarazadas, ancianidad, enfermedad inflamatoria pélvica, etc.)

(33)

o Ser capaz de poder realizar los planteos etiológicos más probables de acuerdo a los datos obtenidos de la anamnesis y el examen físico realizados.

o Reconocer la diferencia entre consecuencias por hipovolemia y sépsis.

o Conocer la utilidad y aplicabilidad de la paraclínica en su diagnóstico, destacándose los estudios imagenológicos, así como la utilidad e indicación de la peritoneoscopía.

o Conocer la metodología de estudio por el laboratorio de las repercusiones en los sistemas fisiológicos mayores.

o Debe ser capaz de llevar a cabo una reposición adecuada del enfermo.

o Especial idoneidad en la elección del plan de antibióticos según los agentes infecciosos involucrados.

o Reconocer las complicaciones más frecuentes que pueden ocurrir en el seguimiento inmediato y mediato postquirúrgico.

OCLUSIÓN INTESTINAL

(34)

o Definir una conducta racional y cautelosa en el manejo de éste grupo de pacientes.

o Listar la preparación preoperatoria de los enfermos.

o Conocer las complicaciones así como la morbilidad y mortalidad de la enfermedad.

o Definición y conceptos generales.

o Reconocer la importancia de la enfermedad según su frecuencia, problemas terapéuticos y su gravedad.

o Conocer la epidemiología de la enfermedad.

o Saber establecer una clasificación de las oclusiones según se traten de:

- oclusiones mecánicas: a) tipo obturación reconociendo las causas:

extraparietales, parietales o luminares.

b) tipo estrangulación listando las diferentes causas que pueden presentarse con este tipo de oclusión.

c) abiertas o cerradas.

- oclusiones funcionales o adinámicas, incluyendo dentro de éstas al infarto intestino mesentérico.

d) formas mixtas.

o Conocer los procesos fisiopatológicos comunes a todas las formas de oclusiones intestinales. Destacándose:

• Los derivados de la detención del tránsito intestinal.

• Los derivados de la interrupción de la irrigación del sector afectado.

• Los derivados de la hipovolemia.

(35)

• Los derivados de la formación y absorción de productos tóxicos.

o En base a lo analizado previamente reconocer repercusiones que surgen, especialmente demostrar la capacidad de reconocer manejar:

- Repercusiones hidro-electrolíticos y ácido- base - Repercusiones en la función renal

- Repercusiones respiratorias - Repercusiones cardiovasculares

o Recordar los agentes infecciosos más frecuentemente involucrados según el sector comprometido.

o Conocer los mecanismos fisiopatológicos que pueden determinar una respuesta inflamatoria sistémica y ulterior disfunción orgánica múltiple secundaria a la enfermedad.

o Destacar los síntomas y signos característicos de la enfermedad.

o Diferenciar las diferentes topografías de la obstrucción y sus posibles causas.

o Diagnóstico en grupos poblacionales especiales.

o Ser capaz de poder realizar los planteos etiológicos más probables de acuerdo a los datos obtenidos de la anamnesis y el examen físico realizados.

o Conocer la utilidad y aplicabilidad de la paraclínica en su diagnóstico nosológico, destacándose los estudios imagenológicos, especialmente la radiografía simple de abdomen.

(36)

o Ser capaz de poder hacer un diagnóstico de la topografía de la obstrucción según los hallazgos radiológicos.

o Saber reconocer la necesidad de tener que requerir estudios imagenológico más sofisticados que el mencionado.

o Reconocer la utilidad e indicaciones de la fibrocolonoscopía.

o Conocer la metodología de estudio por el laboratorio de las repercusiones en los sistemas fisiológicos mayores.

o Debe ser capaz de llevar a cabo una reposición adecuada del enfermo.

o Reconocer las complicaciones más frecuentes que pueden ocurrir en el seguimiento inmediato y mediato postquirúrgico.

CANCER DE MAMA

Objetivos Generales

• Definición y conceptos epidemiologicos que destacan la patología

• Resaltar conceptos basicos de anatomia, fisiologia y embriología mamaria aplicada a la patología maligna

• Comprensión y aplicación de factores de riesgo etiologicos

• Establecer los principales mecanismos de su biología tumoral

• Establecer las principales formas anatomopatologicas tanto desde el punto de vista macroscopico como microscopico

• Formas de presentacion clìnica

• Estudios paraclinicos tanto invasivos como no invasivos

• Conceptos y aplicabilidad de la estadificacion del cancer mamario

(37)

• Establecer pautas basicas de los diferentes tipos de tratamiento según estadificacion tumoral para el control locorregional y a distancia.

• Establecer principales conceptos pronosticos , de seguimiento y profilaxis de la patología.

Objetivos especìficos

• Definicion del cancer de mama

• Principales conceptos que resaltan dicha patología en nuestra población, como ser, incidencia, morbilidad, mortalidad global

• Datos epidemiologicos especificos como tasa de incidencia y mortalidad en los departamentos más afectados y en Montevideo barrios con mayores tasas y su relacion con nivel socioeconomico

• Resaltar principales conceptos anatomicos de la Mama y fundamentando las posibles principales vias de diseminación tanto linfaticas como hematogenas.

• Anatomia radiologica y anatomia ecografica.

• Principales conceptos embriologicos y fisiologicos aplicados a factores de riesgo.

• Etilogia: Establecer factores de riesgo conocidos y su incidencia en el cancer mamario

o Personales:

Sexo

Edad

Antecedentes personales de cancer de mama o patología benigna relacionada

o Ginecoobstétricos:

Aumento de ciclos ovulatorios: menarca precoz y menopausia tardia

Nuliparidad

Amamantamiento

(38)

Anticonceptivos orales y terapia de reemplazo hormonal

Antecedentes personales o familiares de cancer de ovario o Dietarios:

Establecer factores dietarios favorecedores y protectores contra el cancer mamario

o Genetico:

Establecer formas de presentacion clinica del cancer heredo familiar

Mutaciones geneticas mas frecuentemente encontradas

Síndrome de Li- Fraumeni

Síndrome de Cowden.

• Conceptos generales sobre la biología tumoral del cancer mamario o Crecimiento en etapa subclinica

o Capacidad de metastatisar

o Crecimiento en etapa clínica y evolucion

• Anatomia patologica en canceres mas frecuentes o Carcinoma Ductal infiltrante

Definición e incidencia

Presentacion clinica

Presentacion mamografica y ecografica

Citologia

Macroscopia

Histología

Biología Tumoral o Carcinoma Lobulillar Infiltrante

Citologia

Macroscopia

Histología

(39)

Biología Tumoral o Carcinoma ductal in situ

Citologia

Macroscopia

Histología

Biología Tumoral o Carcinoma Lobulillar in situ

Citologia

Macroscopia

Histología

Biología Tumoral

• Conceptos generales sobre carcinomas menos frecuentes:

o Papilar o Tubular o Medular

• Establecer y jerarquizar elementos clinicos de sospecha en patología mamaria maligna en la anamnesis y en examen fisico.

• Paraclinica:

o Estudios diagnosticos no invasivos

Mamografía

Ecografia

Resonancia nuclear magnetica

Mamografía digital

• Deteccion asistida por computadora (CAD)

• Mamografía digital con contraste

(40)

• Tomosíntesis o Estudios diagnosticos invasivos

Citopuncion por aspiracion con agua fina

Core biopsy

Mamotomia (mammotome)

Localizacion y biopsia quirurgica

• Con marcador metalico (arponaje)

• Con isótopos radioactivos o Clasificacion BI-RADS

• Estadificacion

o Utilidad de la misma

o Comprensión de la estadificacion TNM

• Tratamiento

o Conceptos generales sobre el tratamiento multidisciplinario en el cancer mamario

o Compresión de los diferentes tipos de tratamiento

Cirugía

• Reseccion sectorial mamaria más vaciamineto axilar

• Mastectomia Radical Modificada

Radioterapia

• De la Mama

• De la Axila

• De otros territorios ganglionares

Sistemicos

• Poliquimioterapia

• Hormonoterapia

• Inmunoterapia

• Terapia Monoclonal

o Adecuacion de los diferentes tipos de tratamiento según estadificacion tumoral, factores de mal pronostico histologicos y edad y terreno de la paciente.

(41)

En lo Locorregional

• Tratamiento conservador de la Mama

• Tratamiento Radical

En lo sistemico

• Ya remitidos

• Establecer los pronosticos promedios a 5 y 10 años según estadificacion tumoral teniendo en cuento tipo de tratamiento, sobrevida libre de enfermedad y sobrevida total.

• Establecer pautas principales de seguimiento clinico y paraclinico según estadio.

• Profilaxis

o Comprender utilidad de la misma

o Campañas de impacto en la población afectada o Sistemas de screening o tamizage mamario.

PATOLOGÍA BENIGNA ANO-RECTAL

Objetivos Generales

• Definición y conceptos epidemiologicos que destacan la patología.

• Resaltar conceptos basicos de anatomia, fisiologia aplicada a la patología ano-rectal.

• Comprensión y aplicación de factores de riesgo etiologicos.

• Establecer los principales mecanismos del desarrollo de esta patología.

• Establecer pautas basicas de los diferentes tipos de tratamiento

• Establecer principales conceptos pronosticos, de seguimiento y profilaxis de la patología.

(42)

Objetivos especìficos. Enfermedad abscedual y fistulosa.

• Definición de abscesos y de fístulas. Concepto de una misma enfermedad con complicaciones agudas como abscesos y crónicas, como fístulas.

• Concepto fisiológico y anatómico del absceso y fístula.

• Principales conceptos que resaltan dicha patología en nuestra población, como ser, incidencia, morbilidad, mortalidad global.

• Datos epidemiologicos especificos como tasa de incidencia.

• Etilogia: Establecer factores de riesgo conocidos y su incidencia o Personales:

Sexo

Edad o Dietarios:

Establecer factores dietarios favorecedores y protectores contra la patologia abscedual y fistulosa.

Obesidad.

o Genetico:

Diabéticos, inmunosuprimidos.

Enfermedad inflamatoria intestinal (CUC, CRHON).

• Patogenia.

• Clasificación anatómica.

• Anatomia patologica.

• Bacteriología.

• Complicaciones. Celulitis, infección grave de partes blandas, sepsis.

• Clínica. Síntomas y signos de esta enfermedad.

• Paraclinica:

o Anoscopía

o Anorectosigmoidoscopía.

o TAC.

o RNM.

(43)

o Ecografía transrectal.

• Tratamiento

o Conceptos generales sobre el tratamiento

o Compresión de los diferentes tipos de tratamiento.

Abscesos.

• Cirugía

o Distintos tipos de drenajes basados en la anatomía y la topografía del absceso respecto al esfínter.

Indicaciones y resultados.

o Tratamiento médico. Antibioticoterapia. Indicaciones y resultados.

Fístulas.

• Cirugía

o Distintos tipos de drenajes basados en la anatomía y la topografía del absceso respecto al esfínter.

Indicaciones y resultados.

o Colocación de sedales.

o Colgajos de avance.

o Técnicas avanzadas de preservación esfinteriana.

• Establecer los resultados según el tipo de tratamiento.

• Profilaxis

o Comprender utilidad de la misma.

Objetivos especìficos. Fisura anal.

• Definición de fisura anal.

• Concepto fisiológico y anatómico de la fisura anal.

• Principales conceptos que resaltan dicha patología en nuestra población, como ser, incidencia, morbilidad, mortalidad global.

(44)

Sexo

Edad o Dietarios:

Establecer factores dietarios favorecedores y protectores contra la fisura anal.

Estreñimiento.

o Genetico:

Enfermedad inflamatoria intestinal (CUC, CRHON).

• Patogenia. Destacar círculo vicioso. Constipación, lesión de la mucosa del canal anal, hipertonía esfinteriana.

• Paraclinica. Destacar el diagnóstico clínico de la enfermedad y la necesidad de proscribir la exploración a través del ano.

• Tratamiento

o Compresión de los diferentes tipos de tratamiento.

Tratamiento médico.

• Pomadas con nitroglicerina o bloqueadores de canales de calcio.

Cirugía

• Esfinterotomía lateral interna, dilatación anal. Indicaciones y resultados.

Tratamiento mínimamente invasivo.

• Toxina botulínica.

• Profilaxis

(45)

o Comprender utilidad de la misma.

Objetivos especìficos. Patología hemorroidal.

• Definición de hemorroide.

• Concepto fisiológico y anatómico de la hemorroide.

• Definición de enfermedad hemorroidal.

• Principales conceptos que resaltan dicha patología en nuestra población, como ser, incidencia, morbilidad, mortalidad global

Sexo

Edad o Dietarios:

Establecer factores dietarios favorecedores y protectores contra la patologia hemorroidal.

Estreñimiento.

o Genetico:

Alteraciones del colágeno.

• Patogenia.

• Complicaciones. Sangrado, trombosis.

• Paraclinica:

o Anoscopía

• Anorectosigmoidoscopía.

• Tratamiento

o Compresión de los diferentes tipos de tratamiento

(46)

Cirugía

• Distintos tipos de resecciones hemorroidarias: abiertas, cerradas o semiabiertas. Indicaciones y resultados.

• Tratamiento médico. Indicaciones y resultados.

• Tratamiento mínimamente invasivo. Banding, escleroterapia, técnica de PPH.

• Profilaxis

o Comprender utilidad de la misma

PATOLOGIA ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Objetivos Generales

• Definición y conceptos epidemiologicos que destacan la patología

• Resaltar conceptos basicos de anatomia y fisiologia colonica

• Comprensión y aplicación de factores de riesgo etiologicos

• Establecer las principales formas anatomopatologicas

• Establecer pautas basicas de los diferentes tipos de tratamiento según patologia.

• Establecer principales conceptos pronosticos , de seguimiento y profilaxis de la patología.

Objetivos especìficos

• Introducción

o Definicion y conceptos

Enfermedad diveriticular

(47)

Diveriticulitis

Divericulosis o Reseña antomica del colon

o Anatomia radiologica, anatomia ecografica y endoscopica.

• Etilogia: Establecer factores de riesgo conocidos y su relacion con la enfermedad divericular

o Hipercontractilidad

o Zonas colonicas con mayor presion endoluminal o Zonas debiles de pared colonica

o Constipación

• Principales conceptos que resaltan dicha patología en nuestra población, como ser, incidencia y morbilidad global

• Complicaciones

o Historia y evolucion de los conceptos

o Establecer la clasificacion de las complicaciones

Abscesos y fistulas

Sangrados

Estenosis

• Establecer y jerarquizar elementos clinicos o Diverticulosis

o Diverticulitis

o Complicaciones de la enfermedad diverticular

Abscesos

Peritonitis

Fistulas

HDB

Oclusión intestinal

• Establecer y jerarquizar elementos clinicos de diagnostico diferencial o Cancer de colon

• Paraclinica:

o Diverticulitis