(FORMATO 1)
SEÑOR ALCALDE DE LA MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DEL CUSCO
DON………... DNI N°……….
DOÑA………. DNI N° ………
DOMICILIADOS EN……… CUSCO TELF……….. CORREO………
SOLICITAMOS CELEBRACION DE MATRIMONIO EL DIA: …………. DE………..………..DE………..
A HORAS……….. EN EL LUGAR………..
Para cuyo efecto adjuntamos los siguientes requisitos:
N° DOCUMENTOS PRESENTADOS EL ELLA
1 SOLICITUD Y DECLARACION DE DATOS CON FIRMA Y HUELLA DE CONTRAYENTES 2 PARTIDA DE NACIMIENTO
3 COPIA DE DNI __ PASAPORTE__ C.E.__ DE CONTRAYENTES 4 CERTIFICADO U CONSTANCIA DE SOLTERIA
5 DECLARACION JURADA DE DOMICILIO CON RESIDENCIA DISTRITO CUSCO (DNI) UNO DE LOS CONTRAYENTES. EN CASO CONTRARIO CERTIFICADO DOMICILIARIO
6 COPIA DE DNI__ PASAPORTE__ CARNET DE EXTRANJERIA__ DE DOS TESTIGOS 7 EXAMEN MEDICO DE BUENA SALUD
8 RECIBO DE TRAMITE O DERECHOS OTROS DOCUMENTOS DE SER EL CASO:
9 PARTIDA DE MATRIMONIO CON ANOTACION MARGINAL DE DISOLUCION DE MATRIMONIO (DIVORCIADOS)
10 SENTENCIA DE DIVORCIO DE EXTRANJEROS
11 PARTIDA DE MATRIMONIO Y DEFUNCION DE COMPROMISO ANTERIOR (VIUDOS) 12 CERTIFICADO DE SALUD MENTAL
13 SOLICITUD DE DISPENSA DE PUBLICACION DE EDICTO 14 CERTIFICADO DE NO EMBARAZO
15 DISPENSA DE JUEZ DE MENORES
16 DECLARACION JURADFA DE ADMINISTRAR SI__ NO__ BIENES DE HIJOS MENORES (divorciado (a) viudo (a) )
17 PODERES
18 PUBLICACION DE EDICTO MATRIMONIAL DE ACUERDO A LEY EN PERIODICO JUDICIAL DE CIRCULACION LOCAL (HOJA ENTERA no cortar aviso )
19 EDICTO PUBLICACION EN OTRO DISTRITO 20 OTROS
Cusco,………. de ………. del 20…..
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Firma del Contrayente Huella Dactilar Firma de la Contrayente Huella Dactilar
Palacio Municipal | Plaza Regocijo | 084 240006 www.cusco.gob.pe
(FORMATO 2)
OFICINA DE REGISTRO DE ESTADO CIVIL GDESM
MATRIMONIO CIVIL
EL CONTRAYENTE LA CONTRAYENTE.
DON:………
………..
DOÑA:………
………
EDAD………….AÑOS EDAD……..AÑOS
DOC. IDENTIDAD Nº... DOC. IDENTIDAD Nº...
ESTADO CIVIL:………... ESTADO CIVIL:………
LUGAR Y FECHA DE
NACIMIENTO………...
………
LUGAR Y FECHA DE
NACIMIENTO………...
………
NACIONALIDAD………. NACIONALIDAD………..
PROFESION U OCUPACION: ………. . PROFESION U OCUPACION:
……….
DOMICILIO:………. DOMICILIO:………..
PADRE………
………..
PADRE………
………
NACIONALIDAD………. NACIONALIDAD………..
MADRE:………
………
MADRE:………
………
NACIONALIDAD……….
.
NACIONALIDAD……….
.
Observaciones………
Solicitamos a usted, contraer Matrimonio Civil en esta Municipalidad, para lo cual acompañamos los documentos requeridos de acuerdo a ley.
POR TANTO
A usted, pedimos se sirva dar trámite a esta solicitud.
Cusco,………..De……….. del 202...
……… ………..
EL CONTRAYENTE LA CONTRAYENTE
CONSULTAS AL TELEFONO 084 261415 - 955768813 LUN A VIERNES DE 8.00 A 14.00 HRS (LLENAR CON LETRA IMPRENTA)
(FORMATO 3)
OFICINA DE REGISTRO DE ESTADO CIVIL GDESM
PRIMER TESTIGO:
Don (ña):………
Identificado con Documento de Identidad (DNI___ CARNET DE EXTRANJERIA___ PASAPORTE___
N°:………. Edad………… años, Estado Civil:……….………..
Domiciliado (a) en:……….………..
Cualquier información falta dará lugar a las sanciones previstas en el Código Penal y ratificándome en ello, firmo el expediente organizado para este matrimonio
Cusco,……….. de ………. del 20……
________________________
Firma del Testigo Huella Dactilar
SEGUNDO TESTIGO:
Don (ña):……….………
Identificado con Documento de Identidad (DNI___ CARNET DE EXTRANJERIA___ PASAPORTE___
N°:………. Edad………… años, Estado Civil:……….………..
Domiciliado (a) en……….………..
Cualquier información falta dará lugar a las sanciones previstas en el Código Penal y ratificándome en ello, firmo el expediente organizado para este matrimonio
Cusco,……….. de ………. del 20……
________________________
Firma del Testigo Huella Dactilar
(FORMATO 4)
DECLARACION JURADA DE DOMICILIO
POR EL PRESENTE YO,……….………
IDENTIFICADO CON DNI __CARNET DE EXTRANJERIA__, PASAPORTE __Nº ………..
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE MI DOMICILIO ACTUAL Y LEGAL ESTA UBICADO EN:
………. DEL DISTRITO….………..
Domicilio que será tomado en cuenta para las acciones pertinentes para la celebración del Matrimonio Civil con Don (ña)………
Sometiéndome al art. 51° del Texto Único Ordenado de la Ley 27444, ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado por D.S. N° 004-2019-JUS, Decreto Ley N° 1246, y al Texto Único de Procedimientos Administrativos (TUPA), para lo cual, cumplo con firmar la presente declaración y estampar mi huella digital, asumiendo las responsabilidades civiles y penales. En caso de que la información que proporciono resulte ser falsa, declaro no haber incurrido en los delitos de falsedad, declaración en proceso Administrativo (Art. 411° del Código Penal), falsedad ideológica o genérica (Art. 438 del Código Penal)
CUSCO,……… de ……….…….…2021
__________________________
FIRMA Huella Dactilar
(FORMATO 5)
DECLARACION JURADA
Yo, ____________________________________________________, de nacionalidad ____________________, de estado civil divorciado (a) identificado (a) con documento_______________ Nº ____________________, con domicilio en ___________________________________________________________, en concordancia con lo previsto en el artículo IV del Título Preliminar del Texto Único de la Ley de Procedimientos Administrativos General N° 27444. DECLARO BAJO JURAMENTO; tener hijos menores bajo mi patria potestad, con mi anterior matrimonio, mas no administro sus bienes.
Asimismo, declaro conocer que de comprobarse fraude o falsedad en la presente declaración, dará lugar al inicio de las respectivas acciones administrativas, sin perjuicio de las acciones penales que correspondan por la presunta comisión del delito contra la Fe Pública tipificado en el Código Penal.
Cusco , ………..
...
Firma Huella Dactilar
(FORMATO 6)
DECLARACION JURADA
Yo, ____________________________________________________, de nacionalidad ____________________, de estado civil divorciado (a) identificado (a) con documento_______________ Nº ____________________, con domicilio en ___________________________________________________________, en concordancia con lo previsto en el artículo IV del Título Preliminar del Texto Único de la Ley de Procedimientos Administrativos General N° 27444. DECLARO BAJO JURAMENTO; NO tener hijos menores bajo mi patria potestad, con mi anterior matrimonio.
Asimismo, declaro conocer que de comprobarse fraude o falsedad en la presente declaración, dará lugar al inicio de las respectivas acciones administrativas, sin perjuicio de las acciones penales que correspondan por la presunta comisión del delito contra la Fe Pública tipificado en el Código Penal.
Cusco,...
...
Firma Huella Dactilar
(FORMATO 7) DECLARACION JURADA
Yo, ____________________________________________________, de nacionalidad ____________________, de estado civil viudo (a) identificado (a) con documento_______________
Nº ____________________, con domicilio en
___________________________________________________________, en concordancia con lo previsto en el artículo IV del Título Preliminar del Texto Único de la Ley de Procedimientos Administrativos General N° 27444. DECLARO BAJO JURAMENTO; tener hijos menores bajo mi patria potestad, con mi anterior matrimonio, mas no administro sus bienes.
Asimismo, declaro conocer que de comprobarse fraude o falsedad en la presente declaración, dará lugar al inicio de las respectivas acciones administrativas, sin perjuicio de las acciones penales que correspondan por la presunta comisión del delito contra la Fe Pública tipificado en el Código Penal.
Cusco , ………..
...
Firma Huella Dactilar
(FORMATO 8) DECLARACION JURADA
Yo, ____________________________________________________, de nacionalidad ____________________, de estado civil viudo (a) identificado (a) con documento_______________
Nº ____________________, con domicilio en
___________________________________________________________, en concordancia con lo previsto en el artículo IV del Título Preliminar del Texto Único de la Ley de Procedimientos Administrativos General N° 27444. DECLARO BAJO JURAMENTO; NO tener hijos menores bajo mi patria potestad, con mi anterior matrimonio.
Asimismo, declaro conocer que de comprobarse fraude o falsedad en la presente declaración, dará lugar al inicio de las respectivas acciones administrativas, sin perjuicio de las acciones penales que correspondan por la presunta comisión del delito contra la Fe Pública tipificado en el Código Penal.
Cusco ,...
...
Firma Huella Dactilar
