Atención y
cuidados a la
persona anciana
TEMA 21
ENVEJECIMIENTO
Conjunto de cambios estructurales y graduales que se producen con el paso del tiempo, que no se
deben a enfermedad o accidente y que, eventualmente, conducen a la muerte.
Factores intrínsecos (herencia, sexo, raza) y extrínsecos (hábitos tóxicos, alimentación, actividad y ejercicio físico, medio ambiente).
TIPOS DE EDADES y GRUPOS DE ADULTOS MAYORES
Cronológica Fisiológica Psíquica Social
Viejo joven: 65/74 años
Viejo viejo: 75/84 años Viejo de edad avanzada:
85…
ANCIANIDAD
Situación de dependencia total o parcial de las personas mayores que necesitan apoyo familiar y sociosanitario.
No hay una edad determinada que convierta al individuo en un anciano o en una persona de edad avanzada.
Tradicionalmente, la edad de 65 años se considera como el comienzo de la vejez. Pero el motivo de esta
consideración no se fundamenta en la biología, sino en la historia. La edad de 65 años fue elegida como la edad de jubilación en Alemania, el primer país en establecer un plan de jubilación, y sigue siendo la edad en que en la
mayoría de las sociedades las personas suelen finalizar su etapa laboral, aunque esto está cambiando.
ANCIANO SANO/ENVEJECIMIENTO SALUDABLE
Sujeto mayor de 65 años, con alteraciones funcionales en el límite “normal-patológico”
Equilibrio inestable y adaptación de los trabajos funcionales a sus posibilidades de rendimiento
Envejecimiento saludable: aplazamiento o a la disminución de los efectos no deseados del
envejecimiento. Sus objetivos son mantener la salud física y mental, evitar los trastornos y continuar en un estado activo e independiente.
Mantener un buen estado general de salud
requiere más esfuerzo a medida que aumenta la edad, siendo de gran ayuda mantener hábitos saludables:
Seguir una dieta nutritiva
Realizar actividad física con regularidad
Mantenerse mentalmente activo
ANCIANO FRÁGIL. FRAGILIDAD
Fragilidad: pérdida de la capacidad para hacer frente a los agentes agresores externos. Inestabilidad, mayor riesgo de caer en dependencia.
Anciano frágil: Situación de alto riesgo de deterioro. Personas con estabilidad precaria, hacia una situación de dependencia.
Pluripatología y plurimedicación
Edad avanzada, vive solo o en compañía de otra persona mayor
Deterioro cognitivo/Depresión
Ingreso hospital o caídas en el último año
Viudedad en el último año
Mala situación socioeconómica…
ANCIANO ENFERMO/ENFERMEDAD
Persona mayor que sufre alguna
enfermedad, aguda o crónica, pero no cumple ningún otro requisito.
Enfermedad en personas mayores:
Tendencia a la cronicidad e invalidez
Sintomatología difusa, no clara ni específica
PACIENTE GERIÁTRICO
Anciano que además de
cumplir todos los requisitos de fragilidad, sufre problemas
mentales y/o sociales en relación con su estado de salud, y requiere
institucionalización
DEPENDENCIA/INCAPACIDAD
Dependencia: Necesidad de ayuda de una tercera persona para llevar a cabo las actividades de la vida diaria.
Incapacidad: Cualquier restricción o pérdida de la capacidad para realizar actividades de manera autónoma.
Exceso de incapacidad: Nivel de
funcionamiento para el desempeño de las actividades de la vida diaria inferior al que pueda ser explicado por razones de salud
ENVEJECIMIENTO ACTIVO
Proceso por el que se optimizan las
oportunidades de
bienestar físico, mental y social durante toda la
vida, con el objetivo de ampliar la esperanza de vida saludable, la
productividad y la calidad de vida en la vejez.
GERONTOLOGÍA Y GERIATRÍA
GERONTOLOGÍA BIOLÓGICA
SOCIAL
GERIATRÍA
CAMBIOS FÍSICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
Cambios en la figura corporal
Acumulación de grasa en abdomen
Fragilidad ósea
Pérdida de agua
Disminución de la estatura (2,5 a 7,5 cm)
Incremento inicial de peso y pérdida posterior
CAMBIOS FÍSICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
Piel y anejos
Pérdida de elasticidad (arrugas), sequedad
Disminución de melanina ( pérdida del efecto fotoprotector en piel y canas en cabello)
Uñas frágiles y quebradizas (manos)
Uñas engrosadas (pies)
CAMBIOS FÍSICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
Sistema músculo-esquelético
Huesos: osteoporosis; artrosis
Articulaciones: pérdida de líquido sinovial
Músculos: pérdida de masa (sarcopenia)
Desplazamiento anterior del centro gravitatorio
Mayor separación de los pies al deambular
Flexión de caderas y rodillas
Aumento de la fase bipodal
CAMBIOS FÍSICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
Signos vitales
Disminución de la capacidad de adaptación a la temperatura ambiental; menor
transpiración
Frecuencia cardíaca más lenta en reposo
Aumento de la tensión arterial
Disminución de la capacidad de reserva
pulmonar
CAMBIOS FÍSICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
Sistema nervioso
Cerebro: Se estrecha la corteza cerebral, los ventrículos aumentan de tamaño y las neuronas sufren degeneración de su estructura y pérdida de determinadas terminaciones
Placas seniles
Enlentecimiento del procesamiento intelectual,
disminución de la memoria de fijación, no así de la memoria inmediata y de evocación
Temblor senil, mayor dificultad en la percepción del dolor y del tacto fino
CAMBIOS FÍSICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
Órganos de los sentidos: Vista
Disminución de agudeza y campo visual
Presbicia
Cataratas
Disminución secreción lacrimal (ojo seco)
Lagrimeo constante (epífora)
Arco senil (gerontoxon)
Entropion / Ectropion
CAMBIOS FÍSICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
Órganos de los sentidos: OÍDO
Presbiacusia
Sordera
Aumento del pabellón auditivo
Acumulación cerumen
Tinnitus o acúfenos
CAMBIOS FÍSICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
Órganos de los sentidos:
TACTO
Disminución del tacto, de la sensibilidad
térmica y dolorosa
profunda
CAMBIOS FÍSICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
Órganos de los sentidos: GUSTO Y OLFATO
Disminución de papilas gustativas (hipogeusia)
Menor producción de saliva (xerostomía)
Pérdida de terminaciones nerviosas y
disminución de la producción de moco
(anosmia)
CAMBIOS FÍSICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
Sistema cardio-vascular: CORAZÓN
Aumento del grosor del ventrículo izquierdo, cavidades y válvulas cardíacas
Disminución de las células “marcapasos”
Arritmias
Pueden aparecer coágulos
CAMBIOS FÍSICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
Sistema cardio-vascular: VASOS SANGUÍNEOS
La aorta se vuelve más gruesa y rígida. La pared de los capilares se engrosa
Disminución de volumen sanguíneo, Hb, Hto, Hematíes
Hipertensión
Trombos
Anemias
CAMBIOS FÍSICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
Aparato respiratorio
Disminuye el número de alveolos
Pérdida de elasticidad
Debilidad del diafragma
Disminución del reflejo de la tos
Aumento de infecciones respiratorias
CAMBIOS FÍSICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
Aparato digestivo: BOCA
Xerostomía
Pérdida de piezas dentales (edentulismo)
Pérdida de papilas gustativas: se pierden
primero los sabores salado y dulce; los sabores
amargo y ácido permanecen un poco más de
tiempo
CAMBIOS FÍSICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
Aparato digestivo: TUBO DIGESTIVO
Disminución del peristaltismo esofágico
Trastorno de la motilidad gástrica, con retraso en el vaciado
Enlentecimiento del tránsito intestinal
Incompetencia esfínter (incontinencia)
CAMBIOS FÍSICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
Aparato digestivo: ANEJOS
HÍGADO: Disminución de peso y tamaño; reducción de acciones enzimáticas (mayor hepatotoxicidad
medicamentosa)
VESÍCULA: Disminución de la síntesis de ácidos biliares (colelitiasis)
PÁNCREAS: menor capacidad para responder a los
cambios de la glucemia (mayor intolerancia a la
glucosa)
CAMBIOS FÍSICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
Aparato nefro-urológico
Reducción de la masa renal
Pérdida de tono muscular en suelo pélvico
Obstrucción de uretra (varones por hiperplasia de próstata; mujeres por prolapso de vejiga o vagina)
Incontinencia urinaria
CAMBIOS FÍSICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
Sistema endocrino
SOMATOPAUSIA: Disminución hormona de crecimiento GH (Somatotropina y
Somatomedina): sarcopenia,
osteopenia, aumento de la
masa grasa…
CAMBIOS FÍSICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
Sistema endocrino
Disminución función testicular (Andropausia)
CAMBIOS FÍSICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
Sistema endocrino
Disminución de la producción de
estrógenos
(Menopausia)
CAMBIOS FÍSICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
Sistema inmunitario
Disminución de la respuesta humoral y celular (aumento infecciones)
Disminución eficacia vacunas (70%)
CAMBIOS PSICOLÓGICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
Procesado de la información
Disminuye la capacidad de atención
Disminuye abstracción y flexibilidad mental
Aprendizaje más lento
CAMBIOS PSICOLÓGICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
Inteligencia
Estable, con enlentecimiento
Cristalizada (no se modifica)
Fluida (disminución de la
concentración, rapidez,
atención y pensamiento
inductivo)
CAMBIOS PSICOLÓGICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
Memoria
Inmediata (bien preservada)
Reciente (presenta déficits: olvidos)
Remota (bien conservada)
CAMBIOS PSICOLÓGICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
Lenguaje
La capacidad de lenguaje se mantiene
La sintaxis no se altera
Disminuye la capacidad para
encontrar palabras o asignar
nombres
CAMBIOS PSICOLÓGICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
Personalidad y afectividad emocional
Los rasgos de personalidad del individuo se acentúan
La vejez está marcada por las pérdidas
La afectividad depende de la personalidad
del propio individuo y de su capacidad de
afrontamiento
CAMBIOS SOCIOLÓGICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
JUBILACIÓN CAMBIOS EN EL ROL
FAMILIAR AFRONTAMIENTO DE PÉRDIDAS
SÍNDROMES GERIÁTRICOS
Síndrome de inmovilidad
Multifactorial, potencialmente reversible y prevenible
Encamamiento o “cama-sillón” 3
días mínimo
SÍNDROMES GERIÁTRICOS
ULCERAS POR PRESIÓN
SÍNDROMES GERIÁTRICOS
Síndrome postcaída
Miedo a volver a caer Factores pronóstico:
No poder levantarse sólo tras la caída
Permanecer en el suelo más de una hora
Antecedentes de caídas previas
SÍNDROMES GERIÁTRICOS
Síndrome de fragilidad
Capacidad reducida del organismo para afrontar el estrés, déficit de funcionamiento y menor
resistencia a la agresión, con disminución de la masa muscular y vigor
SÍNDROMES GERIÁTRICOS
Demencias
La pérdida o deterioro de las capacidades mentales
La enfermedad de Alzheimer es el
tipo de demencia más frecuente
SÍNDROMES GERIÁTRICOS
Depresión
Junto con la demencia, la enfermedad mental más frecuente en los ancianos
10% de ancianos en comunidad
15-35% de ancianos en residencias
10-20% de ancianos hospitalizados
40% de ancianos con un trastorno somático y tratamiento
50% de ancianos en centros psiquiátricos
SÍNDROMES GERIÁTRICOS
Enfermedad de Parkinson
Por disminución de la producción de dopamina
Fenómeno ON-OFF
Fenómeno WEARING-OFF
MARCHA FESTINANTE
SÍNDROMES GERIÁTRICOS
Incontinencia urinaria y fecal
Estreñimiento
SÍNDROMES GERIÁTRICOS
Trastornos degenerativos osteoarticulares
ARTROSIS OSTEOPOROSIS Y
FRACTURAS
SÍNDROMES GERIÁTRICOS
Malnutrición
Afecta entre un 5-32% de ancianos en la
comunidad, observándose que en ancianos
institucionalizados durante 6 meses o más, existe desnutrición grave en el 18% y sobrenutrición
grave en el 10%.
SÍNDROMES GERIÁTRICOS
Malnutrición
Gasto energético basal (GEB): es el gasto de energía mínimo que se necesita para mantener las funciones vitales
orgánicas en condiciones normales.
SÍNDROMES GERIÁTRICOS
Malnutrición
Ecuación de la OMS para mayores de 60 años
10,5 x peso + 596 (Mujer) 13,5 x peso + 487 (Hombre) Ecuación de Harris-Bennedict
Mujer = 655 + (9.6 x peso en kg) + (1.8 x altura en cm) - (4.7 x edad en años) Hombre = 66 + (13.7 x peso en kg) + (5 x altura en cm) - (6.8 x edad en años)
SÍNDROMES GERIÁTRICOS
Accidente cerebro-vascular (ictus)
CUIDADOS PREVENTIVOS EN EL ANCIANO
HTA
COLESTEROL
DIABETES
CÁNCER
VACUNAS
VALORACIÓN DE LA CAPACIDAD
FUNCIONAL DEL ANCIANO
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Menos de 20: dependencia total 20-40: dependencia severa
40-60: dependencia moderada
Más de 60: dependencia leve o independencia
Escala de Barthel
A Independiente en todas las actividades
B Independiente en todas las actividades, menos una
C Independiente en todas las actividades, excepto bañarse y otra función adicional
D Independiente en todas las actividades, excepto bañarse, vestirse y otra función adicional E Independiente en todas las actividades, excepto bañarse, vestirse, uso del retrete y otra función adicional
F Independiente en todas las actividades, excepto bañarse, vestirse, uso del retrete, movilidad y otra función adicional
G Dependiente en las seis funciones
Índice de Katz
Creada en 1972 por el equipo del Servicio de Geriatría de la Cruz Roja
Escala de Plutchik
Escala de Lawton-Brody
0-1. Dependencia total.
2-3. Dependencia severa.
4-5. Dependencia moderada.
6-7. Dependencia ligera.
8. Independencia.
EQUILIBRIO
MARCHA
Escala de Tinetti
Escala Downton
VALORACIÓN DE LA SALUD MENTAL DEL
ANCIANO
Test de Shulman
Colores Animales Frutas Ciudades
15 segundos
Test de fluencia verbal, denominación por categorías y memoria semántica
Útil en personas analfabetas 1 minuto para realizarlo
Normal > 29 puntos
En ancianos, normal > 27 puntos
Set-Test de Isaacs
Test de los siete minutos
VALORACIÓN AFECTIVA
Escala de Yesavage (GDS) (depresión)
Escala de Hamilton (ansiedad)
Escala de Goldberg
(depresión y ansiedad)
VALORACIÓN SOCIAL
Older American Resources and Services (OARS): recursos e interacciones sociales
Escala Moral del Centro Geriátrico de Philadelphia: bienestar subjetivo
Escala sociofamiliar de Gijón: detección de
riesgo social y problemática social en comunidad
DETECCIÓN DEL ANCIANO DE RIESGO
Cuestionario de Barber
APOYO AL CUIDADOR PRINCIPAL Y FAMILIA
Cuidador formal o profesional
Profesional que realiza aquellas acciones de forma especializada, y que va más allá de las
capacidades que las personas poseen para cuidar de sí mismas o de los demás. Existen dos tipos
básicos de cuidado formal: el que se provee
dentro de las instituciones públicas, y el que se contrata a través de las familias.
APOYO AL CUIDADOR PRINCIPAL Y FAMILIA
Cuidador informal o no profesional
Cuidados desarrollados por personas de la red social del receptor del cuidado y se produce de forma voluntaria, sin que medie ninguna
organización ni remuneración. Asumen la
responsabilidad principal de atención de forma permanente.
GRADOS DE DEPENDENCIA
Grado I. Dependencia moderada: necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria, al menos una vez al día, o tiene necesidades de apoyo intermitente o limitado para su autonomía
personal.
Grado II. Dependencia severa: necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria dos o tres veces al día, pero no quiere el apoyo permanente de un cuidador, o tiene necesidades de apoyo extenso para su autonomía personal.
Grado III. Gran dependencia: necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria varias veces al día, y por su pérdida total de autonomía física, mental, intelectual o sensorial, necesita el apoyo indispensable y continuo de otra persona, o tiene necesidades de apoyo generalizado para su autonomía personal.
CUIDADOR PRINCIPAL
Responsable del cuidado
No remunerado
Dedicación de 10-15 horas/día
Más de 6 semanas (8-15 años)
Burnout (estrés), problemas de salud física y emocional
Escala de Zarit
≤46: NO sobrecarga
47-55: sobrecarga LIGERA
≥ 56: sobrecarga INTENSA
PROGRAMAS Y SERVICIOS DE APOYO A CUIDADORES
Apoyo formal
Servicios de respiro: Centros de día, Servicio ayuda a domicilio, estancias temporales en residencia…
Programas educativos
Reuniones donde los cuidadores son informados sobre la enfermedad, manejo de problemas, consecuencias…
Grupos de ayuda mutua
Ofrecen apoyo, consejos, protección y acompañamiento entre personas en la misma situación
Intervenciones psicoterapéuticas y counselling
Con profesionales de salud mental
ATENCIÓN AL PACIENTE CON DEMENCIA
ATENCIÓN AL PACIENTE CON DEMENCIA
Pérdida de memoria
Repetir
Escribir
Post-it
Calendarios y relojes visibles (orientación temporal)
Ejercicios de estimulación cognitiva
Luces encendidas por la noche (evitan confusión)
Objetos familiares (fotografías…)
ATENCIÓN AL PACIENTE CON DEMENCIA
Hábitos de higiene
Vigilar temperatura del agua;
materiales preparados y accesibles
Alfombrillas antideslizantes
Máquinas de afeitar eléctricas. NO CUCHILLAS
Elementos de seguridad en el baño (plato de ducha, silla, pasamanos…)
ATENCIÓN AL PACIENTE CON DEMENCIA
Hábitos de vestido
Fomentar la autonomía. Dar pautas sencillas
Ropa de temporada en el armario, guardada SIEMPRE EN EL MISMO LUGAR, ubicación identificada con dibujos
Darle tiempo; que se vista delante del espejo
Elegir la ropa y dejársela preparada
Ropa cómoda y holgada, tejido elástico, cierre fácil (velcro, cinta)
Zapatos cómodos con cierre adhesivo y suela antideslizante
ATENCIÓN AL PACIENTE CON DEMENCIA
Sueño
Temperatura 18-22ºC
Evitar las siestas
Bebida caliente antes de dormir
Luz piloto
ATENCIÓN AL PACIENTE CON DEMENCIA
Alimentación e hidratación
Mantener la autonomía
Reducir distracciones
Vigilar temperatura de los alimentos
Variar los alimentos
Evitar las prisas; no reñir si se equivoca
Vigilar deglución
Mantener hidratado (2 litros de agua)
ATENCIÓN AL PACIENTE CON DEMENCIA
Movilidad
Gimnasia pasiva
Paseos
Bastones, andadores, muletas
En casos avanzados, cambios posturales
ATENCIÓN AL PACIENTE CON DEMENCIA
Lenguaje y comunicación
Limitar distracciones y ruidos
Establecer contacto visual
Hablar lentamente, con frases simples, repitiendo si es necesario
Hacer preguntas SI/NO
Dar instrucciones sencillas
ATENCIÓN AL PACIENTE CON DEMENCIA
Alteraciones de la conducta
Empatizar
Mantener la calma
No discutir
