Problemas derivados de la
Hipertensión
riesgos y enfoque de tratamiento
Roberto García de la Torre
Médico Cardiólogo
colaborador científico sobre trabajos de este tema
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Corazón
Vasos sanguíneos
Sangre
CORAZÓN
Aorta
Cava inferior Cava superior
Arteria
pulmonar Venas
pulmonares
ARTERIA CORONARIA
DERECHA ARTERIA CORONARIA
IZQUIERDA
ARTERIAS CORONARIAS
SISTEMA CIRCULATORIO
CICLO CARDIACO
Sístole: fase de contracción o eyección ventricular
Diástole: fase de dilatación o llenado de
los ventrículos
CICLO CARDIACO
SÍSTOLE DIÁSTOLE
CONTRACCIÓN CARDIACA
El SNV puede intervenir regulando:
la Frecuencia Cardiaca la Contractilidad
El corazón genera sus propios impulsos o latidos cardiacos (automatismo) gracias a
un sistema de marcapasos
Frecuencia cardiaca
Nº latidos cardiacos por minuto
(60-100 latidos por min.)
Gasto Cardiaco
Volumen de sangre expulsado por cada ventrículo en un minuto
Volumen sistólico
Cantidad de sangre que sale de cada ventrículo
con cada latido
GASTO CARDIACO
GC = FC X VS
Volumen de sangre expulsado por cada ventrículo en un minuto
GC = FC X VS
Frec.cardiaca: 72 lat/min Vol. Sistólico: 70 ml/latido
GC = 72 X 70 = 5 L/min
GASTO CARDIACO
SISTEMA CIRCULATORIO
ARTERIAS
Elásticas: media rica en fibras elásticas
Músculares: media rica en fibras musculares lisas Arteriolas
CAPILARES VÉNULAS
VENAS
ARTERIAS ELÁSTICAS
ARTERIAS MUSCULARES O DE DISTRIBUCIÓN
VASOCONSTRICCIÓN
• Excreción de productos de deshecho
• Regulación del equilibrio electrolítico e hídrico
• Regulación de la presión arterial
RIÑÓN
Las enfermedades
cardiovasculares son la
principal causa de mortalidad
en los países desarrollados
Fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos
PRESIÓN ARTERIAL
Presión arterial sistólica o “máxima”
(durante la contracción ventricular)
Presión arterial diastólica o “mínima”
(durante la dilatación ventricular)
120/80 mmHg
PRESIÓN ARTERIAL
PAS PAD
FACTORES QUE DETERMINAN LA PA
GASTO CARDIACO
(Volumen de sangre expulsado por cada ventrículo en un minuto)
Frecuencia cardiaca
Volumen de sangre circulante
Contractilidad miocárdica
Calibre Elasticidad Viscosidad sanguínea
RESISTENCIAS VASCULARES PERIFÉRICAS
(Oposición de las arterias al paso de sangre)
CONSECUENCIAS
ESTIMULACIÓN SNV
Enfermedad crónica de mayor prevalencia en los países desarrollados:
25% población adulta
> 50% en mayores de 65 años 1. Factor de Riesgo Cardiovascular
2. Enfermedad
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Elevación mantenida de la presión arterial sistólica y/o diastólica, por encima de unos
valores umbrales arbitrarios que se han decidido por convenio
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DEFINICIÓN
TIPOS DE HIPERTENSIÓN
HTA PRIMARIA, ESENCIAL O IDIOPÁTICA
90-95%
HTA SECUNDARIA
5%
CAUSAS HTA SECUNDARIA
RENAL
Vasculorrenal Parenquimatosa
ENDOCRINA
Sindrome de Cushing
Hiperaldosteronismo primario Hiperplasia adrenal congénita
Feocromocitoma Acromegalia Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
VASCULARES Coartación de aorta
OTRAS
Toxemia del embarazo Quemados
Estrés
Exógena (fármacos)
FACTORES PREDISPONENTES DE HTA
EDAD RAZA SEXO HERENCIA SOBREPESO
SAL
ALCOHOL TABACO CAFÉ Y TÉ
EJERCICIO FÍSICO
FACTORES PSICOSOCIALES
ÓRGANOS AFECTADOS POR EL DAÑO VASCULAR
Corazón SNC
Riñón Sistema vascular periférico
Ojos
VASOS
Hipertrofia pared
arterial Pérdida de
elasticidad
ARTERIOSCLEROSIS
VASOS
ATEROGÉNESIS
ESTRIA GRASA
PLACA DE ATEROMA
ACCIONES SOBRE EL CORAZÓN
Sobrecarga del ventrículo izquierdo Hipertrofia ventricular
Insuficiencia cardiaca
demanda de O
2por el miocardio coronariopatía
Isquemia (angina o infarto)
ACCIONES SOBRE El RIÑÓN
Alteración de la vascularización renal Nefroesclerosis
Alteración de la función renal
ACCIONES SOBRE El CEREBRO
• ACVA o Ictus isquémico
• ACVA o Ictus hemorrágico
• Aneurisma
FONDO DE OJO
OJOS
PAS mmHg
<120 120-139 140-159
160
PAD mmHg
<80 80-89 90-99
100 CATEGORÍA
NORMAL
PREHIPERTENSIÓN ESTADIO 1 DE HTA ESTADIO 2 DE HTA
CLASIFICACIÓN DE HTA
JNC-VII (2003)
<120 120-129 130-139
140-159 160-179
180
>140
<80 80-84 85-89
90-99 100-109
110
<90 ÓPTIMA
NORMAL NORMAL-ALTA
GRADO 1 (LIGERA) GRADO 2 (MODERADA)
GRADO 3 (SEVERA) HTA SISTÓLICA AISLADA
GUÍA EUROPEA: ESH-ESC (2003)
JNC-VII
6. La mayoría de los pacientes con HTA requerirán 2 o más
fármacos antihipertensivos para alcanzar el objetivo de
<140/90 mmHg
(<130/80 mmHg en diabetes o enfermedad renal crónica)
OBJETIVOS
TRATAMIENTO HTA
Diabéticos:
PAS/PAD < 130/80 mmHg
Proteinuria > 1g/d:
PAS/PAD < 125/75 mmHg
PAS/PAD < 140/90 mmHg
UMBRALES HTA CON DIFERENTES TIPOS DE MEDIDA
Guía Europea HTA
PAS PAD
Clínica 140 90
MAPA (24 h
ambulatoriamente)
125 80
Automedida domiciliaria
135 85
PRESIÓN ARTERIAL (mmHg)
Otros factores de riesgo e historia de enfermedad
Normal
PAS 120-129, o PAD 80-84
Normal elevada PAS 130-130, o PAD 85-89
Grado 1
PAS 140-159, o PAD 90-99
Grado 2
PAS 160-179, o PAD 100-109
Grado 3 PAS 180 PAD 110
Sin otros factores de riesgo
Riesgo normal Riesgo normal Riesgo añadido
bajo Riesgo añadido
moderado Riesgo añadido elevado
1-2 factores de
riesgo Riesgo añadido
bajo Riesgo añadido
bajo Riesgo añadido
moderado Riesgo añadido
moderado Riesgo añadido muy elevado
3 ó más factores de riesgo, o daño orgánico, o diabetes
Riesgo añadido
moderado Riesgo añadido
elevado Riesgo añadido
elevado Riesgo añadido
elevado Riesgo añadido muy elevado
Condiciones clínicas asociadas
Riesgo añadido
elevado Riesgo añadido
muy elevado Riesgo añadido
muy elevado Riesgo añadido
muy elevado Riesgo añadido muy elevado
Guía Europea manejo de HTA
Estratificación del riesgo
Guía Europea manejo de HTA
Factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular
• Hombres > 55 años
• Mujeres > 65 años
• Tabaquismo
• Dislipemia
• Antecedentes familiares de enfermedad prematura
• Obesidad abdominal
• Proteína C reactiva ≥ 1 mg/dl
HTA SISTÓLICA (PAS>140 y PAD<90)
Ha demostrado ser una causa importante de morbimortalidad cardiovascular
PRESIÓN DE PULSO (PP) (PAS – PAD)
Una PP alta es un factor pronóstico cardiovascular
Estudio Framingham
TRATAMIENTO HTA
OBJETIVO
DISMINUIR LAS CIFRAS DE PRESIÓN ARTERIAL A UNOS NIVELES CON LOS QUE SE CONSIGA
REDUCIR LA MORBIMORTALIDAD CARDIOVASCULAR INDUCIENDO MÍNIMOS EFECTOS SECUNDARIOS
Y MÍNIMAS COMPLICACIONES
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
MODIFICACIONES ESTILO DE VIDA
• Reducción del peso
• Aumento de la actividad física
• Disminución del consumo de sal
• Moderación del consumo de alcohol
• Abandono del tabaco
• Moderar consumo de café
• Factores psicológicos y estrés
• DIURÉTICOS
• BETABLOQUEANTES
• CALCIOANTAGONISTAS
• IECAs
Inhibidores de la Enzima Conversora de Angiotensina)
•ARA II
Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II
•BLOQUEADORES ALFA
