hipertensión arterial

Gestión de la

hipertensión arterial

desde la Farmacia

Vicente Pallarés Carratalá

D octor en Medicina. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.

Unidad de Vigilancia de la Salud. Unión de Mutuas. Castellón.

Profesor del Departamento de Medicina de la Universitat Jaume I. Castellón

ef el farmacéutico

P R O F E S I Ó N Y C U L T U R A

©2020 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados.

Prevención

y factores de riesgo Complicaciones Mejora de la

adherencia terapéutica

Gestión de la

hipertensión arterial

desde la Farmacia

Hipertensión arterial:

prevención y factores de riesgo

El farmacéutico comunitario tiene un papel importante respecto al cribado, el seguimiento y la adherencia de los pacientes al tratamiento farmacológico y a los estilos de vida saludables

. Las intervenciones en el estilo de vida se deben recomendar siempre a los pacientes que toman antihipertensivos, ya que pueden ayudar a reducir la dosis necesaria para lograr el control de la presión arterial (PA)

.

Cómo

Cuándo

Mensajes y atención personalizada

Aprovechar cualquier visita a la farmacia

Factores de riesgo ²

No modificables

• Edad

• Sexo

• Raza

• Antecedentes familiares de

hipertensión arterial (HTA) y de

enfermedad cardiovascular prematura

(<55 años en hombres, <65 años en mujeres)

Modificables

• Estilo de vida

• Estrés (factores psicosociales)

• Diabetes mellitus

• Dislipemia

– Hipertensión arterial: prevención y factores de riesgo – ²

Actuación en HTA ^3-5

Cribado

• Toma de la PA en condiciones adecuadas con un dispositivo validado y calibrado

Diagnóstico

• Preferentemente con monitorización ambulatoria o automedida de la PA

• Evitar el sobrediagnóstico y el sobretratamiento relacionados con el frecuente fenómeno de bata blanca

Seguimiento

• Al menos 1 vez en los primeros 2 meses para evaluar los efectos del tratamiento y los posibles efectos secundarios

• Una vez alcanzado el objetivo, es razonable realizarlo en un intervalo de 3-6 meses

Criterios de derivación al médico

• Urgente: ≥180/110 mmHg (HTA de grado 3)

• Programada:

– Detección persistente de ≥140/90 mmHg (HTA de grados 1-2)

– Pobre eficacia del tratamiento o mala adherencia

Consejo en HTA ^3,4,6

General

• No fumar; control del peso y, si es preciso, reducción;

realizar actividad física de forma regular

Dieta

• Consumir alimentos frescos, de temporada, cocinados en casa con poca sal, e ingesta abundante y diaria de frutas y verduras

• Una dieta mediterránea suplementada con consumo diario de 30 g de frutos secos (15 g de nueces, 7,5 g de avellanas y 7,5 g de almendras)

o con aceite de oliva virgen extra disminuye la morbimortalidad cardiovascular en pacientes de alto riesgo vascular en prevención primaria

• Moderación en el consumo de alcohol

Sal • Reducir la ingesta de sal a unos 5 g/día

• Alertar sobre la gran cantidad de «sal oculta» en los alimentos procesados

Café • La cafeína tiene un efecto vasopresor agudo, pero el consumo de café se asocia con beneficios cardiovasculares

• La palabra clave es «moderación»: consumir 1-2 tazas/día

– Hipertensión arterial: prevención y factores de riesgo – ³

Complicaciones de la hipertensión

arterial

OJOS ^2,5,7,8

Retinopatía hipertensiva.

CORAZÓN ^2,5,7,8

• Hipertrofia ventricular izquierda (HVI).

Reversible con un buen

control de la presión arterial (PA).

• Fibrilación auricular.

• Enfermedad coronaria (angina/

infarto). Tras un infarto, el control de las cifras de PA ha de ser estricto.

• Insuficiencia cardiaca.

– Complicaciones de la hipertensión arterial – ²

CEREBRO ^2,5,7,8

Sin considerar la edad, la hipertensión arterial (HTA) es el factor de riesgo más importante relacionado con la patología vascular cerebral:

• Infartos lacunares silentes o atrofia cortical.

• Ictus isquémico o hemorrágico.

• Demencia vascular (segunda causa de demencia tras la enfermedad de Alzheimer).

RIÑÓN ^2,5,7,8

Enfermedad renal (riesgo de cronificarse y evolucionar a una enfermedad renal terminal).

VASOS SANGUÍNEOS ^2,5,7,8

• Aumento del grosor de la íntima media o de la placa de arteriosclerosis en la arteria carótida.

• Rigidez arterial.

• Enfermedad arterial periférica de las extremidades inferiores.

Actuación y consejo farmacéutico

El paciente debe entender y aceptar la enfermedad que padece, y ser consciente de la importancia de cumplir el tratamiento prescrito y las recomendaciones sobre el estilo de vida

.

Seguimiento estricto de las cifras tensionales

• Cualquier paciente con antecedentes o complicaciones asociadas a la HTA

.

• Mujeres con antecedentes recientes de hipertensión gestacional, preeclampsia o eclampsia

.

Derivación a urgencias

• Cifras de PA ≥180/110 mmHg. Se pueden acompañar de cefalea occipital intensa, confusión, desorientación, náuseas y/o vómitos, dificultad para respirar y dolor en el pecho.

– Complicaciones de la hipertensión arterial – ³

OTROS ^2,5,7,8

• Pulmón. La HTA es la comorbilidad más frecuente en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

• Disfunción sexual. Debe considerarse como un factor

independiente de riesgo de complicaciones cardiovasculares.

Mejora de la

adherencia terapéutica en la hipertensión arterial

ECV: enfermedad cardiovascular; ERC: enfermedad renal crónica; HTA: hipertensión arterial.

Objetivos terapéuticos de presión arterial (PA) en el paciente hipertenso ^4,5,15

PAS HTA +DIABETES +ICTUS +ECV +ERC 18-64

años 130 o más bajo si se tolera No <120 130-140 si se tolera

70-79 65-79

años 130-139 si se tolera

≥80

años 130-139 si se tolera

70-79 PAD

Elaborada por el Dr. Vicente Pallarés.

La hipertensión arterial (HTA) es el factor de riesgo más importante en la enfermedad cardiovascular. Existe unanimidad en reconocer a la farmacia comunitaria como un lugar idóneo para su seguimiento

y control, aunque sigue siendo un recurso infrautilizado

.

– Mejora de la adherencia terapéutica en la hipertensión arterial – ²

Posibles causas de

la falta de adherencia Preguntas para formular al paciente (en cada visita a la farmacia)

Escaso conocimiento sobre la patología y medicación prescrita

• ¿Cada cuánto se toma la tensión?

• ¿Sabe cuáles son las cifras de PA para usted?

• ¿Qué medicación toma?

• ¿Por qué la toma?

• ¿Cuál es la dosis?

Olvidos frecuentes • ¿A qué horas toma su medicación? ¿Le es cómodo?

• ¿A veces no recuerda si se ha tomado la medicación?

• ¿Cuántas veces cree que se olvida de tomar la medicación?

• ¿Qué hace cuando recuerda que ha olvidado tomarse las pastillas?

Efectos secundarios • ¿Cree que las pastillas le producen alguna molestia?

Persona poco

frecuentadora • ¿Utiliza teléfono móvil, ordenador u otros dispositivos?

• ¿Le gustaría que le enviáramos información

de interés/monitorización de su PA, recordatorio para la recogida de recetas, etc.?

Valorar adherencia 11,14,16,17

Si la PA tomada en la farmacia no cumple objetivos

Posibles causas de

la falta de adherencia Consejo y actuación farmacéutica

Escaso conocimiento sobre la patología y medicación prescrita

• Revisión de todos los tratamientos con y sin receta, así como de otras terapias (productos naturales) que tome el paciente

• Utilización de cuestionarios validados (Morisky-Green)

Olvidos frecuentes • Ayudar a registrar la medicación (recuento de pastillas, reloj o alarmas móviles, maridaje de rutina [antes de cepillarse los dientes, antes de desayunar, etc.])

• Colaborar en simplificar el régimen de tratamiento

• Repasar las visitas programadas con el médico de familia y/o enfermería comunitaria

• Facilitar materiales educativos sobre estilo de vida

Efectos secundarios • Revisar el plan de medicación. Analizar y explicar posibles interacciones

• Aconsejar visita médica Persona poco

frecuentadora • Seguimiento telefónico, e-Health, m-Health

• Prescripción de páginas web para consulta con información validada por sociedades científicas u organismos

gubernamentales

Valorar adherencia 11,14,16,17

Si la PA tomada en la farmacia no cumple objetivos

– Mejora de la adherencia terapéutica en la hipertensión arterial – ³

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permite mejorar la comunicación multilingüe entre farmacéuticos y pacientes que no comparten el mismo idioma.

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