Dolor orofacial y cefalea

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Dolor orofacial y cefalea

E D I T A D O P O R

Professor Yair Sharav

Department of Oral Medicine Hebrew University Faculty of Dental Medicine Hadassah Medical Centre Jerusalem Israel

Professor Rafael Benoliel

Chairman Department of Oral Medicine Hebrew University Faculty of Dental Medicine Hadassah Medical Centre Jerusalem Israel

P R Ó L O G O D E

Professor Barry J. Sessle

Canada Research Chair Faculty of Dentistry and Centre for the Study of Pain University of Toronto Toronto Canada

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Edición en español de la primera edición de la obra original en inglés Orofacial Pain and Headache

Revisión científica

Dr. Santiago García del Valle Manzano

Jefe de la Unidad de Anestesia, Reanimación y Dolor Hospital Universitario Fundación Alcorcón

Madrid

Travessera de Gràcia, 17-21 – 08021 Barcelona, España Fotocopiar es un delito (Art. 270 C.P.)

Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (au- tores, traductores, dibujantes, correctores, impresores, editores...). El principal beneficiario de ese esfuerzo es el lector que aprovecha su contenido.

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Este libro está legalmente protegido por los derechos de propiedad intelec- tual. Cualquier uso fuera de los límites establecidos por la legislación vigen- te, sin el consentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular a la reproducción, fotocopia, traducción, grabación o cualquier otro sistema de recuperación y almacenaje de información.

ISBN edición original: 978-0-7234-3412-2 ISBN edición española: 978-84-8086-726-9

Traducción y producción editorial: GEA CONSULTORÍAEDITORIALS.L.

Advertencia

La medicina es un área en constante evolución. Aunque deben seguirse unas precauciones de seguridad estándar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigación básica y clínica habrá que introducir cambios en los tratamientos y en los fármacos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los últimos datos aportados por los fabricantes sobre cada fármaco para comprobar las dosis recomendadas, la vía y duración de la administración y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del médico determinar las dosis y el tratamiento más indicados para cada paciente, en función de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los daños que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de esta obra.

El editor

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Índice

Prólogo vii

Prefacio ix

Colaboradores xi

1 El proceso diagnóstico 1

2 Anatomía y neuroﬁ siología del dolor orofacial 19

3 Medición y evaluación del dolor 45

4 Aspectos psicológicos del dolor orofacial crónico 57

5 Dolor orofacial agudo 75

6 Aspectos otorrinolaringológicos del dolor orofacial 91

7 Dolor miofascial masticatorio y cefalea tensional y crónica diaria 109

8 Dolor y disfunción de la articulación temporomandibular 149

9 Migraña y posibles variantes faciales (dolor orofacial neurovascular) 193

10 Cefaleas autónomas trigeminales (CAT) 225

11 Dolor orofacial neuropático 255

12 Aspectos neuroquirúrgicos del dolor orofacial 295

13 Síndromes de dolor orofacial referidos y secundarios 305

14 Dolor orofacial en el paciente médicamente complejo 321

15 Farmacoterapia del dolor orofacial agudo 349

16 Farmacoterapia del dolor orofacial crónico 377

17 Medicina complementaria y alternativa 407

Índice alfabético 417

Láminas en color 443

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Prólogo

Dolor orofacial y cefalea es un complemento oportuno y ex- haustivo en el área importante del diagnóstico y el tratamiento del dolor craneofacial. Es cierta la afirmación de que realizar el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos do - lorosos agudos es fácil; esta es una de las características de la práctica de la odontología. Sin embargo, por desgracia este no es el caso de los trastornos dolorosos crónicos. Un paciente con un dolor orofacial crónico puede representar para el médico un desafío significativo que conduzca a in- tervenciones repetidas y habitualmente insatisfactorias.

¿Por qué ocurre esto? Lamentablemente, el programa de estudios de la mayoría de las facultades odontológicas y médicas ha puesto sólo un énfasis limitado en los mecanismos del dolor, el diagnóstico y el tratamiento. Además, en este momento sólo conocemos de forma incompleta los mecanismos subyacentes de la etiología y la patogenia de los trastornos que cursan con dolor orofacial crónico. Además, el dolor orofacial crónico puede asumir muchas formas, con una variedad amplia de opciones terapéuticas en apa- riencia satisfactorias; muchas de ellas no tienen una fuerte base científica o probatoria. Para complicar más las cosas, el dolor es una experiencia multidimensional que involucra aspectos físicos, cognitivos y emocionales, y el dolor crónico en particular implica la participación de estas dimensiones.

Un factor relacionado importante es que la región orofacial tiene un significado especial para cada uno de nosotros, ya que comunicamos y expresamos nuestros sentimientos a otros por medio de esta región corporal. Sustentamos nuestro conocimiento en las características faciales, y desde el momento del nacimiento nos mantenemos vivos a través de la introducción de aire, líquidos y alimentos a través de estructuras orofaciales.

El sistema trigeminal proporciona la mayor parte de la inervación sensitiva craneofacial y se asocia a calidades fi- siológicas y trastornos dolorosos específicos. Por ejemplo, los síndromes dolorosos, como la neuralgia del trigémino o la migraña, son específicos de una zona, y las respuestas a la lesión del nervio trigémino difieren de las que tienen lugar en los nervios espinales. Además, el nervio trigémino iner- va órganos con una relación anatómica pero con una fun- ción diversa, como las meninges, los vasos craneofaciales, los ojos, los oídos, los dientes, las partes blandas orales, los músculos y la articulación temporomandibular. En el tron- co del encéfalo, el núcleo sensitivo trigeminal se solapa con dermatomas cervicales superiores. Tomadas juntas, estas características son responsables de los patrones de referen- cia del dolor extensos y complejos que a menudo dificultan en gran medida el diagnóstico clínico.

La filosofía y el diseño de este libro lo convierten en un complemento instructivo y oportuno de la literatura médica sobre el dolor. El tratamiento del dolor orofacial requiere la participación de los servicios de médicos de diferentes especialidades, debido a la densidad anatómica de la región. Basándose en una experiencia clínica amplia y en un conocimiento exhaustivo del sistema trigeminal, los editores, los profesores Yair Sharav y Rafael Benoliel, están bien pertrechados para integrar el conocimiento a través de varias disciplinas. Han escrito la mayor parte de este minucioso libro y han integrado con satisfacción el conocimiento de las áreas del dolor cefálico y craneofacial.

En particular, han explicado de forma sucinta los mecanismos frecuentes implicados en las dos regiones, con reper- cusiones importantes para el diagnóstico y el tratamiento del dolor.

La anatomía y la neurofisiología relevantes para el dolor orofacial se cubren en el capítulo 2, que proporciona una información científica básica en la que se basan los capítu- los posteriores, que presentan el conocimiento actual sobre la etiología y los mecanismos fisiopatológicos. El libro subraya las cuatro principales entidades clínicas del dolor orofacial: el dental agudo (capítulo 5), el neurovascular (capítulos 9 y 10), el osteomuscular (capítu los 7 y 8) y el neuropático (capítulo 11). Las estrategias diagnósticas y terapéuticas se ponen de manifiesto en estos capítulos y en el capítulo 1, con el complemento experto sobre otorrino- laringología y dolor facial (capítulo 6), los procedimientos neuroquirúrgicos (capítulo 12), la farmacoterapia para el dolor agudo y crónico (capítulos 15 y 16), la medicina alternativa y complementaria (capítu lo 17) y las intervencio- nes con una base psicológica (capí tulo 4). Lo nuevo de este enfoque es la aparición de dolor craneofacial en pacientes con procesos sistémicos complejos (capítulo 14). Los capí- tulos clínicos se complementan con varios casos clínicos informativos que ofrecen una visión de la complejidad del diagnóstico y el tratamiento del dolor orofacial.

Por ello, este libro es un recurso útil para los estudiantes de odontología o medicina, los odontólogos, los especialistas en el dolor de todos los campos y los cien- tíficos del dolor básicos y clínicos que están interesados en el diagnóstico y el tratamiento en el campo del dolor orofacial.

Barry J. Sessle Professor y Canada Research Chair Faculty of Dentistry y Centre for the Study of Pain University of Toronto

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Prefacio

Durante muchos años, el área del dolor orofacial se hallaba completamente dominada por la idea de que la mayoría de los dolores faciales se debían a una «alteración de la fun- ción de la articulación temporomandibular». Se trataba de un punto de vista establecido por un otorrinolaringólogo llamado Costen, que ligó la etiología con las alteraciones de la oclusión dental; el dolor facial era, por tanto, tratado por los odontólogos. Como profesión, nosotros adoptamos con entusiasmo el tratamiento del dolor facial, pero durante muchos años hemos concentrado nuestros esfuerzos en un enfoque mecanicista del tratamiento. Estos acontecimientos segregaron en lo esencial el dolor facial de la cefalea, y en efecto de la corriente principal de la medicina. Como resul- tado de ello, se establecieron condiciones ideales en cada una de las dos disciplinas para el desarrollo de diferentes acercamientos a la comprensión de los mecanismos y el tratamiento del dolor craneofacial. Sin embargo, a medida que se desarrolló nuestro conocimiento sobre los mecanismos del dolor, y en particular del dolor crónico, se hizo claro que el dolor facial tenía mecanismos neurofisiológicos subyacentes comunes a las cefaleas y otras zonas del cuerpo. El dolor de los músculos masticatorios se examinó en función de otros dolores musculares regionales, y el tratamiento de la articulación temporomandibular se llevó en línea con principios ortopédicos básicos. Y lo que es más importante, las entidades de algunas entidades dolorosas faciales son muy parecidas a las de algunas cefaleas. Ejemplos de ello son el dolor miofascial masticatorio y la cefalea tensional y un equivalente facial de la migraña.

La profesión dental ha adoptado lentamente una clasifi- cación y un enfoque terapéutico con una base médica. De una forma análoga, la profesión médica ha sido muy resis- tente a incorporar dolores faciales establecidos en las cla- sificaciones actuales; los trastornos temporomandibulares constituyen un ejemplo fundamental y en la actualidad no reconocido por la International Headache Society.

Uno podría pensar correctamente que el dolor dental es único, pero ¿es así realmente? Desde una perspectiva

mecanicista, la pulpitis es un proceso inflamatorio dentro de un espacio cerrado, no muy diferente del proceso inflamatorio de la migraña, confinado dentro del cráneo. De he- cho, creemos que existen mecanismos migrañosos dentro de la cámara de la pulpa que imitan a la pulpitis, en los senos paranasales que imitan a la sinusitis y en otras estructuras craneales confinadas que producen síntomas atípicos. En cada uno de estos casos, los medicamentos antimigrañosos son la opción correcta.

Resulta evidente que es necesario integrar el conocimiento de esta región caracterizada por una gran densidad anatómi- ca y que se ha dividido tradicionalmente entre muchas disciplinas médicas. Basándonos en nuestra amplia experiencia clínica con pacientes que aquejados por dolor orofacial y cefalea, y nuestro conocimiento exhaustivo de los mecanismos del dolor específicos del sistema trigeminal, creemos que es- tamos bien pertrechados para cumplir esta tarea. Este libro se enfrenta, por tanto, con el dolor facial y oral así como con las cefaleas, y pretende integrar el conocimiento existente a través de estas disciplinas. Esperamos tener éxito.

Apreciamos la contribución de nuestros maestros, cole- gas y estudiantes. A lo largo de nuestras vidas profesionales hemos interactuado con muchos profesionales de todo el mundo, y todos ellos han enriquecido nuestro conocimiento clínico. Debido a que nos encontrarnos en el «negocio» de la docencia, estudiantes y residentes nos han desafiado cons- tantemente con preguntas difíciles, que nos han mantenido al día y posibilitado reexaminar y reevaluar la forma en que entendemos y enseñamos el dolor orofacial.

Finalmente, pero no por ello de menor importancia, que- remos expresar nuestra cálida gratitud y agradecimiento a nuestras familias por su paciencia en el largo proceso de preparar, redactar, editar y publicar este libro.

Yair Sharav Rafael Benoliel Jerusalén 2007

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Colaboradores

Donald S Ciccione

PhD

Associate Professor Department of Psychiatry

UMDNJ–New Jersey Medical School Newark

USA

Aspectos psicológicos del dolor orofacial crónico

Marshall Devor

PhD

Professor & Chairman

Department of Cell & Animal Biology Institute of Life Sciences y Center for Research on Pain Hebrew University of Jerusalem

Jerusalem Israel

Anatomía y neurofisiología del dolor orofacial

Franklin M Dolwick

DMD PhD

Professor and Associate Chair

Oral & Maxillofacial Surgery Department

University of Florida College of Dentistry Gainesville USA

Dolor y disfunción de la articulación temporomandibular

Sharon Elad

DMD MSc

Lecturer

Department of Oral Medicine

Hebrew University Faculty of Dental Medicine Hadassah Medical Center

Jerusalem Israel

Dolor orofacial en el paciente con problemas médicos complejos

Ron Eliashar

MD

Senior Lecturer

Department of Otolaryngology, Head & Neck Surges Hebrew University Faculty of Medicine

Hadassah Medical Center Jerusalem

Israel

Aspectos otorrinolaringológicos del dolor orofacial

Eli Eliav

DMD PhD

Professor, Robert & Susan Carmel Endowed Chair in Algesiology

Director, Division of Orofacial Pain UMDNJ-New Jersey Medical School

Newark USA

Medición y evaluación del dolor ; Dolor orofacial neuropático; Síndromes de dolor orofacial referidos y secundarios

Joel Epstein

DMD MSD FRCD(c) Professor & Head

Department of Oral Medicine and Diagnostic Sciences Chicago

USA

Dolor orofacial en el paciente médicamente complejo

Richard H Gracely

PhD

Professor

Departments of Internal Medicine - Rheumatology and Neurology

University of Michigan Ann Arbor

USA

Medición y evaluación del dolor

Menachem Gross

MD

Lecturer

Department of Otolaryngology, Head & Neck Surgery Hebrew University Faculty of Medicine Hadassah Medical Center

Jerusalem Israel

Aspectos otorrinolaringológicos del dolor orofacial

Gary M Heir

DMD

Clinical Associate Professor Department of Oral Medicine

Orofacial Pain Services

UMDNJ -New Jersey Medical School

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Colaboradores Newark

USA

Dolor y disfunción de la articulación temporomandibular ; Dolor orofacial neuropático

Gary D Klasser

DMD

Assistant Professor

USA

Dorrit W Nitzan

DMD

Professor

Department of Oral and Maxillofacial Surgery Hebrew University Faculty of Dental Medicine Hadassah Medical Center

Jerusalem Israel

Dolor y disfunción de la articulación temporomandibular

Karen Raphael

PhD MS

Associate Professor

Departments of Psychiatry and Diagnostic Sciences UMDNJ -New Jersey Medical School Newark

USA

Aspectos psicológicos del dolor orofacial crónico

Z Harry Rappaport

MD

Professor and Director

Department of Neurosurgery, Rabin Medical Center, Petah Tiqva

Sackler School of Medicine, Tel Aviv University Israel

Aspectos neuroquirúrigicos del dolor orofacial

Herve Sroussi

DMD PhD

Assistant Professor

USA

Michael Tal

DMD MS

Professor, Chair Neurobiology Unit Department of Anatomy and Cell Biology Hebrew University

Jerusalem Israel

Anatomía y neurofisiología del dolor orofacial

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