Adaptación de postes de fibra de vidrio White Post (FGM) y FRC Postec Plus (Ivoclar Vivadent) en dientes uniradiculares

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(1)UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA. TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO/A Tema: Adaptación de postes de fibra de vidrio White Post (FGM) y FRC Postec Plus (Ivoclar Vivadent) en dientes uniradiculares. Autor: Karla Rojas Beltrán. Tutor: Dra. Margarita Mora Merchán, MSc. Guayaquil, Ecuador Septiembre, 2019.

(2) CERTIFICACION DE APROBACION Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de Odontología, por consiguiente se aprueba.. ………………………………….. Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp. Decano. ……………………………………… Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc. Gestor de Titulación. II.

(3) APROBACIÓN DE LA TUTORA Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es: Adaptación de postes de fibra de vidrio White Post (FGM) y FRC Postec Plus (Ivoclar Vivadent) en dientes uniradiculares, presentado por el Srta Karla Paulette Rojas Beltrán., del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.. Guayaquil, 13 de Septiembre del 2019.. Dra. Margarita Mora Merchán, MSc CC:0907430961. III.

(4) DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN Yo, Karla Paulette Rojas Beltrán, con cédula de identidad N° 0941391740, declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.. Guayaquil, 13 de Septiembre del 2019.. Karla Paulette Rojas Beltrán CC 0941391740. IV.

(5) DEDICATORIA. Dedico el presente trabajo a:. Mis padres por ser el pilar fundamental en mi vida y me motivaron y apoyaron durante todo el transcurso de mi carrera, siempre preocupados por si me faltaban pacientes, o no terminaba mis tratamientos, pendientes de que no me falte nada y que siempre me encuentre bien. Mi mama, mis hermanos y primos, al ser los primeros pacientes en tratar, gracias a su confianza en mí. A mi abuela que a pesar de la distancia, sé que me estuvo apoyando siempre. A mis compañeros y amigos, que aunque estaban pasando lo mismo que yo, siempre tuve el apoyo de ellos para todo, me ayudaron y acompañaron en muchas situaciones, pendientes de que todos pasemos y lleguemos a culminar esta etapa de nuestras vidas juntos.. Karla Paulette Rojas Beltrán. V.

(6) AGRADECIMIENTO Agradezco a la doctora Margarita Mora Merchán por ayudarme en realizar este trabajo, a los doctores que me enseñaron y orientaron en el proceso de mi aprendizaje, con los cuales he llegado hacer muy amiga y sé que podré contar con ellos en el futuro, como ellos en mí. Y a todas las personas que han estado cerca de mí, apoyándome e instruyéndome para que pueda ser una gran profesional y poder llegar a la meta que estoy cumpliendo.. VI.

(7) CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp. DECANO DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA Presente.. A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Adaptación de postes de fibra de vidrio. White Post (FGM) y FRC Postec Plus (Ivoclar Vivadent) en dientes uniradiculares , realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.. Guayaquil, 13 de Septiembre del 2019.. Karla Paulette Rojas Beltrán CC: 0941391740. VII.

(8) INDICE CARATULA……………………………………………………………………………I CERTIFICACION DE APROBACION ...................................................................... II APROBACIÓN DE LA TUTORA.............................................................................. III DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................................ IV DEDICATORIA .............................................................................................................V AGRADECIMIENTO .................................................................................................. VI CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .................................................................... VII INDICE ........................................................................................................................VIII RESUMEN .................................................................................................................... XI ABSTRACT ................................................................................................................. XII INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 1 CAPÍTULO I .................................................................................................................. 3 1. EL PROBLEMA ...................................................................................................... 3 1.1.. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................... 3. 1.1.1 Delimitación del Problema: ......................................................................... 4 1.1.2 Formulación del Problema: ......................................................................... 4 1.1.3 Preguntas de investigación .......................................................................... 4 1.2. JUSTIFICACIÓN ................................................................................................ 5. 1.3. OBJETIVOS ........................................................................................................ 5. 1.3.1 Objetivo general .............................................................................................. 5 1.3.2 Objetivo específicos.......................................................................................... 5 CAPÍTULO II ................................................................................................................. 7 2. Marco teórico ........................................................................................................... 7 2.1. Antecedentes: ................................................................................................... 7. VIII.

(9) 2.2. Poste de Fibra de vidrio ................................................................................... 9. 2.3. Factores a considerar ..................................................................................... 12. 2.3.1 Anatomía y forma Radicular .................................................................... 12 2.3.2 Longitud del poste ...................................................................................... 14 2.3.3 Forma del poste .......................................................................................... 14 2.3.4 Estrés ........................................................................................................... 14 2.3.5 Sistema antirotacional................................................................................ 15 2.3.6 Módulo de elasticidad ................................................................................ 15 2.3.7 Resistencia de unión ................................................................................... 15 2.3.8 Conservación de la estructura dentaria ................................................... 16 2.3.9 Preparación endodóntica ........................................................................... 17 2.4. Clasificación de los postes ............................................................................. 19. a.. Según la activación de los postes .................................................................. 19. b.. Según la forma del poste ............................................................................... 19. c.. Según el material del poste ............................................................................ 20. 2.5 Técnicas de colocación de los postes de fibra de vidrio .............................. 23 2.6. Adhesión de postes de fibra de vidrio .......................................................... 26. 2.8 Efecto Férula .................................................................................................. 29 2.9 Estructuras de soporte................................................................................... 33 2.10. Eliminación del poste de fibra de vidrio ...................................................... 34. 2.11. White post de FGM ........................................................................................ 34. 2.12. Postec Plus de FRC ........................................................................................ 35. 2.12.1 2.13. Composición de Postec Plus FRC ......................................................... 37 Restauración coronaria.............................................................................. 39. CAPÍTULO III ............................................................................................................. 40 3. Marco Metodológico .............................................................................................. 40 3.1. Diseño y tipo de investigación ....................................................................... 40. IX.

(10) 3.2 Métodos, técnicas e instrumentos ................................................................. 40 3.3. Criterios de inclusión ..................................................................................... 40. 3.4. Procedimientos de la investigación ............................................................... 41. 3.5. Resultados ....................................................................................................... 41. CAPITULO IV.............................................................................................................. 42 4. CONLUSIONES Y RECOMENDACIONES ..................................................... 42 4.1. Conclusiones ................................................................................................... 42. 4.2. Recomendaciones ........................................................................................... 43. Bibliografía .................................................................................................................... 44. Índice de Figuras Figura 1............................................................................................................................ 7 Figura 2.......................................................................................................................... 11 Figura 3.......................................................................................................................... 13 Figura 4.......................................................................................................................... 17 Figura 5.......................................................................................................................... 18 Figura 6.......................................................................................................................... 20 Figura 7.......................................................................................................................... 21 Figura 8.......................................................................................................................... 23 Figura 9.......................................................................................................................... 24 Figura 10........................................................................................................................ 26 Figura 11........................................................................................................................ 28 Figura 12........................................................................................................................ 30 Figura 13........................................................................................................................ 31 Figura 14........................................................................................................................ 32 Figura 15........................................................................................................................ 34 Figura 16........................................................................................................................ 36 Figura 17........................................................................................................................ 37. X.

(11) RESUMEN El siguiente estudio tiene como finalidad evaluar la adaptación de los postes de fibra de vidrio mediante una revisión bibliográfica, realizando un estudio retrospectivo, previo a la elaboración de una lluvia de idea sobre los factores importantes que intervienen en la adaptación de los postes de fibra de vidrio, ya que uno de los objetivos claros es retener el material rehabilitador final. El objetivo es determinar los factores que influyen en la adaptación de los postes de fibra de vidrio, realizando así tratamientos restauradores más longevos. Se realizó la búsqueda de un grupo de 40 artículos, se verifico en la página de Scimago Journal and country Rank, quedando como criterio de inclusión 30 artículos como muestra, que presentaran percentiles hasta de Q4, descartando aquellos artículos que fueron presentados hace 10 años, ya que el periodo de antigüedad que se debe tener es de 5 años y se verificara así que el contenido de los artículos tenga impacto y relevancia. Los resultados de la comparación de diferentes postes no tienen diferencias significativas estadísticamente pero el poste de fibra de vidrio es la mejor opción teniendo en cuenta la preservación de tejido dentario, los materiales de cementación, el tratamiento endodontico que se realice ya que estos son factores que pueden afectar a la adaptación que tenga el poste de fibra de vidrio. La tasa de supervivencia de los dientes tratados endodonticamente dependerá de la retención y resistencia de unión que tenga el poste de fibra de vidrio.. Palabras clave: poste de fibra, dientes tratados endodónticamente, resistencia a la fractura, poste metálico, mala práctica dental, microfiltracion.. XI.

(12) ABSTRACT This study aims to evaluate the adaptation of fiberglass publications through a bibliographic review. The realization of a retrospective study, the publications fiberglass, since one of the objectives is to retain the final rehabilitative material. The objective of this study is to determine the factors that influence of a group of 40 articles. It was verified on the Scimago journal and country rank, with 38 items as sample being included as criteria for inclusion, showing percentiles up to Q4, discarding those articles that have passed 10 years ago. Since the period of seniority that must have is 5 years and is verified so that the content of the articles have impact and relevance. The results of the comparison of the different publications do not have significant difference of the aforementioned. Thus concluding that fiber glass is the best option to have in mind the preservation of the dental tissue. The cementation materials, and the endodontic treatment that is carried out because these are adaptation factors of a fiber glass post. The survival rate of permanently treated teeth depend on the retention and strength of the bond that the fiberglass post has.. Key words: Fiber post, endodontic treated teeth, dental preparation, in vitro, core, post technique.. XII.

(13) INTRODUCCIÓN Los tratamientos rehabilitadores hoy en día son mucho más comunes, motivo por el cual es necesario indagar y analizar de manera descriptiva diferentes artículos con contenido científico que contengan nuevos conocimientos respecto al tema. El uso de postes de fibra de vidrio se ha vuelto muy habitual y también las diferentes técnicas de colocación de postes, por tanto se debe investigar sobre los factores que intervienen en el éxito del tratamiento. Existen diferentes tipos de postes y es preciso estudiar cada uno de ellos porque hay una variedad de formas radiculares en las piezas dentarias, y es necesario saber que poste colocar en cada situación.. El éxito del tratamiento se lo ve a futuro, por eso es importante conocer las desventajas y ventajas de cada uno de ellos ya que si no se realiza una colocación y adaptación del poste adecuada puede tener microfiltración, no tener mucha resistencia de unión, o si está muy debilitada la pieza dentaria puede terminar en fractura sobre todo en el caso de postes colados o la descementación en el caso de postes de fibra de vidrio. Sin embargo, si existe la descementación del poste se puede tratar de colocar otro poste con los protocolos establecidos y así no se perderá la pieza dentaria.. Es muy importante conocer los protocolos, comenzando previamente desde el tratamiento endodóntico que se vaya a realizar, conocer los mejores materiales que se puedan utilizar, la cantidad de gutapercha que se dejara y sobre todo la proporción corono raíz; la limpieza intraradicular es un factor significativo que no se debe dejar fuera de los factores que determinaran el éxito de la colocación y adaptación de un poste de fibra vidrio.. Los materiales de cementación y adhesión, la técnica usada también son factores fundamentales para la adaptación de poste de fibra de vidrio, por eso es importante utilizar postes de fibra de vidrio de diferentes marcas y compararlos, utilizar los materiales para cada uno de los postes correspondientes, saber la composición y cual será mejor para cada caso.. 1.

(14) Los diferentes artículos demuestran lo fundamental de cada factor que pueda intervenir o no en el éxito o fracaso del tratamiento rehabilitador.. 2.

(15) CAPÍTULO I 1. EL PROBLEMA 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El grado de adaptación de postes de fibra de vidrio en dientes tratados endodónticamente, juegan un papel importante en el éxito del tratamiento, ya que implica diferentes factores los cuales si no se realizan pueden provocar un posible fracaso terminando en la exodoncia de la pieza dental.. En la actualidad la odontología es conservadora, por tanto, existe la necesidad de mantener los dientes dentro de la boca y una de las opciones de tratamiento sería una endodoncia, más la colocación de una corona y un poste. La colocación de dicho poste, dependerá de las características que tengan los dientes tratados endodónticamente, los materiales, las técnicas, los tipos de postes que se usen, ya que una inadecuada selección, puede provocar la descementación y microfiltración, por ende puede llegar al fracaso.. En el momento en el que se realiza un tratamiento de conducto estamos perdiendo resistencia del diente, por lo cual, si existe un remanente coronario menos del 75% es necesario la colocación de un poste, en este caso de fibra de vidrio, y la selección de este poste dependerá de la forma que tenga el conducto, por esta razón, hay la posibilidad que se produzca un fallo por la inadecuada selección del poste. Otro factor importante son los agentes cementantes los cuales existen diferentes tipos (como los resinosos o los híbridos, entre otros), la preparación del muñón coronario, las fuerzas flexurales y de rotación que llegue a tener el poste de fibra de vidrio, el módulo de elasticidad del diente, la longitud corono-raíz son algunos de los factores de los cuales dependerá si existe o no microfiltración y la descementación de dicho poste de fibra de vidrio.. 3.

(16) Cuando se realiza una restauración de un diente tratado endodónticamente con pérdida de estructura, existe la duda, si es necesario un refuerzo para aportar con la resistencia de las estructuras remanentes, para estos casos, se utilizaría un poste intraradicular, que dará mayor retención a la pieza dentaria. Pero, hoy en día, existe una gama de sistemas de postes, con sus características y protocolos diferentes. Se han realizado muchas investigaciones para saber que poste es mejor o presenta mejores resultados dependiendo de factores que posee la pieza a tratar y cual sistema de postes, es más eficaz en los distintos casos.. 1.1.1 Delimitación del Problema: . Campo de estudio: Clínica Integral del adulto y del adulto mayor.. . Lugar: Facultad Piloto de Odontología. . Área: Prostodoncia Fija. . Periodo: 2018-2019. . Propósito: Estudio y análisis de la adaptación de postes de fibra de vidrio. . Línea de investigación: Salud bucal, prevención, tratamiento y servicios de salud.. . Sublínea de investigación: Tratamiento y práctica odontológica. 1.1.2 Formulación del Problema: ¿Cuál es el grado de adaptación de los postes de fibra de vidrio White Post (FGM) y FRC Postec Plus (Ivoclar Vivadent) en dientes uniradiculares tratados endodonticamente?. 1.1.3 Preguntas de investigación . ¿Qué importancia tiene la adaptación del poste?. . ¿Cuáles son los tipos de postes intraradiculares?. . ¿Qué importancia tiene la preparación del conducto previa a la adaptación del poste prefabricado?. . ¿Qué importancia tiene la forma radicular en el momento de la adaptación del poste?. 4.

(17) . ¿Cuáles son los parámetros de la longitud del conducto radicular en el momento de la adaptación?. . ¿Cuáles son las consecuencias de la inadecuada colocación de postes radiculares?. . ¿Qué importancia tiene la elección del cemento en la adaptación del poste?. . ¿Cuáles son las técnicas para la adaptación del poste intraradicular?. . ¿Cuál es el grosor ideal del poste?. . 1.2 JUSTIFICACIÓN Unos de los grandes desafíos de los postes es mejorar el grado adaptación en los conductos radiculares, ya que mientras más en contacto se encuentre el poste del conducto, no se presentara o evitara que se descemente el poste de fibra de vidrio. Por tanto es importante la técnica a usar dependiendo de la forma que presente el conducto. Las diferentes técnicas tienen un propósito y es reducir el volumen del cemento para evitar la formación de burbujas, vacíos, etc. Para saber qué tipo de postes usar, es necesario analizar las teorías clínicas de varios autores, comparando las diferentes formas de los conductos radiculares y cuál sería la mejor opción en cada uno de los casos.. 1.3 OBJETIVOS:. 1.3.1 Objetivo general Determinar el grado de adaptación de los postes de fibra de vidrio White Post (FGM) y FRC. Postec. Plus. (Ivoclar. Vivadent). en. dientes. uniradiculares. tratados. endodonticamente.. 1.3.2 Objetivo específicos Conocer la importancia que tiene la preparación del conducto previa a la adaptación del poste de fibra de vidrio. Comparar las características de los postes de fibra de vidrio (White Post (FGM) y FRC Postec Plus (Ivoclar Vivadent)). 5.

(18) Establecer la importancia del sistema adhesivo previo a la adaptación del poste de fibra de vidrio. Analizar el grado de adaptación que tienen los postes de fibra de vidrio (White Post (FGM) y FRC Postec Plus (Ivoclar Vivadent)). Comprobar la importancia que tiene la longitud corono-raíz previa a la adaptación del poste.. 6.

(19) CAPÍTULO II 2. Marco teórico. 2.1 Antecedentes: La utilización de postes en rehabilitación de piezas dentarias ha ido evolucionando con el tiempo, se han utilizado diferentes materiales para su fabricación y se han ido transformando para la conservación de la estructura dentaria y longevidad del diente a tratar. Se han encontrado vestigios en diferentes culturas, como ejemplo en Japón, se encontró coronas de maderas en el siglo XVII. Pierre Fauchard, el padre de la odontología, utilizaba espigos de madera en dientes que no eran tratados endodónticamente, pero estos tratamientos fracasaban por lo tanto fueron cambiando de material (oro o plata) y así fueron mejorando el pronóstico del tratamiento. (Shinya., 2000). Figura 1 Espigos de madera Fuente: Shinya., A. K. (2000). Espigos Pasado Presente y Futuro. En los años 50, ocurrió el cambio y usaban poste muñón colado en aleación de metal y en los años 70, utilizaron postes metálicos prefabricados y la fabricación de materiales para la restauración directamente en la boca del paciente.. 7.

(20) En 1983, Lovel propuso usar fibra de carbono fabricado de manera artesanal, pero Duret en 1988, desarrollo postes de resina reforzados con fibras de carbono proponiendo un método de uso diferente. (Regalado, 2016) A principios del siglo XX los postes de fibra de vidrio tuvieron apogeo debido a que presentaban mayor flexibilidad, estética y menor módulo de elasticidad que los postes metálicos y sus antecesores los postes de fibra de carbono. (Carlos Canalda Sahli, 2019). En 1989 los postes de fibra de carbono se comenzaron a usar clínicamente, sustituyendo a los postes metálicos, ya que la fibra de carbono es un material similar a la dentina y después de varios estudios clínicos, confirmaron que era un nuevo material que mejoraría los tratamientos. Los postes de fibra de vidrio son fáciles de manipular, propiedades mecánicas mejoradas, fácil remoción y tiene la estética que le faltaba a los postes metálicos. Sin embargo, al comienzo de la introducción de los postes de fibra de carbono, su uso dio de que hablar por su radiotransparencia y eran difíciles de ocultar en las restauraciones sobre todo en dientes anteriores. Con el tiempo se implementaron postes de fibra radiopacos y cambios en su composición para que sean más estéticos, usaron cuarzo y fibra de vidrio los cuales se estudiaron y han resultado favorables por sus condiciones más estéticas. (Lamichhane, 2014) En la actualidad, al realizar una rehabilitación protésica, no solo se deben ver la composición del poste que usaremos, sino que también se deben evaluar los materiales que se utilizaran para llegar al éxito del tratamiento protésico. Es de suma importancia evaluar la cantidad de estructura dentaria que queda, para así poder realizar una técnica más conservadora. Y evaluar si es necesaria la colocación de un poste, muñón y corona. Pero si existe mucha destrucción dentaria se elegirá por la colocación y adaptación de un poste muñón que ayudara a dar retención y distribuirá las fuerzas. (Regalado, 2016) Se realizó un estudio in vitro sobre la resistencia a la fractura que tienen los postes en dientes con tratamiento de conducto, en donde concluyeron que los postes de fibra de vidrio estaba entre los que tienen más resistencia a la fractura, sin embargo se debe tomar en cuenta que este estudio no se realizó in vivo por lo tanto tendrá diferencia de. 8.

(21) resultados sobre todo porque no se realizó a largo plazo en dientes dentro de boca. (Tomairo, 2017) El desarrollo de diferentes clasificaciones y técnicas reconstructivas del diente ha logrado que varios estudiosos planteen diferentes propuestas a lo largo del tiempo, logrando que cada técnica sea mejor y tenga más probabilidades de éxito que la que le procede. Entre los principales, la propuesta de perno-muñón de Fouchard, que ha sido la mejor en reconstrucción de dientes endodonciados y con poco remanente coronario. Pero con el paso del tiempo se percataron de las desventajas del poste colado, como la fractura de la raíz, y la baja retención, por lo que se han propuesto técnicas más conservadoras como la propuesta del poste de fibra de vidrio. (Roberto Scotti, 2004). En la década de los 60 se creía que el tratamiento de conducto debilita los dientes por la disminución de humedad, pero realmente es por la pérdida de estructura dentaria y para fortalecer a la pieza dentaria era necesario la colocación de postes. (Rodríguez, 2015). Hoy en día existen muchos sistemas de postes, se han desarrollado diferentes materiales y han evolucionado dando una gama muy amplia de sistemas, los cuales se debe elegir de manera selectiva para cada caso y situación que se presente en el paciente.. 2.2 Poste de Fibra de vidrio Los postes de fibra de vidrio tienen propiedades parecidas a los postes de fibra de carbono. Los postes de carbono están compuestas por fibras preestiradas de carbono o sílice fusionadas por una matriz de resina polimérica, los postes reforzados contienen resina epoxi o matriz bis-GMA y relleno. Estos sistemas reforzados tienden a tener un porcentaje alto de fibras encajadas continuamente en matrices de polímeros epoxi con un alto grado de conversión, su estructura es reticulada y esta forma es la que unirá a las fibras. Pero como los sistemas de fibra de carbono no ayudan con estética por su color, aparecen los postes de fibra de vidrio o sílice. Existen diferentes tipos de vidrio como vidrio S (vidrio de alta resistencia) y vidrio E (vidrio eléctrico). O también estos postes pueden tener fibra de cuarzo que es la forma cristalizada de la sílice y estos últimos tienen efectos más estéticos. (Lamichhane, 2014) 9.

(22) Los postes de fibra de vidrio están formados también por compuestos muy semejantes a los que muestran las resinas compuestas como bis-GMA. Este tipo de postes pueden ser de diferentes colores como el blanco mate (parecido al color dental) o pueden ser translúcidos. Los postes de fibra de vidrio van a facilitar la adhesión en el conducto intraradicular ya que permiten que la luz de la lámpara de fotopolimerización se transmita al interior del conducto y así facilita la polimerización del cemento de resina el cual se utiliza para la fijación del poste de fibra de vidrio. (Carlos Canalda Sahli, 2019). Los postes de fibra de vidrio en peso están conformados por fibras de vidrio o sílice en un 40%, este elemento es el responsable de la elasticidad y resistencia a fracturarse, tiene relleno inorgánico en un 30%, matriz resinosa más relleno en un 30%, en esta matriz se encuentran fusionadas las fibras de vidrio. La resina se une a través de los radicales libres como el Bis-GMA, este compuesto predomina en los cementos adhesivos, dentro del poste existen diferentes tipos de fibras, las cuales sirven de refuerzo, la superficie externa del poste tiene microrugosidades que ayuda a la micro retención mecánica.La elasticidad del poste de fibra de vidrio es muy parecido al de la dentina(de 8 a 19 GPa) con 25 GPa.la resistencia a la fractura varía según la composición o configuración del poste de fibra de vidrio, es decir, por el grado de conicidad del poste, por su diámetro, entre otros factores. (Tomairo, 2017) Las propiedades del poste que influyen es el módulo de elasticidad, resistencia a la flexión y compresión, expansión térmica, ya que estas propiedades deben ser parecidas a la dentina. Si el módulo de elasticidad entre la dentina y el poste seleccionado son diferentes, se estresara la dentina y puede llegar a fracturarse. Por esto es importante la selección del poste, los postes de fibra de vidrio y carbono, tienen un módulo de elasticidad de aproximadamente 20 GPa y la dentina tiene aproximadamente 18 GPa. Esto permitirá una mejor distribución de estrés sobre la dentina, lo que evitara la rotura de la raíz. Se debe tener en cuenta que no se puede recrear el patrón de distribución del estrés, sobre todo si se colocó un poste dentro del conducto radicular, ya que el poste por más similar que sea siempre presentara una rigidez diferente. 10.

(23) Figura 2 Dimensiones recomendades del poste Fuente: Tomairo, M. (2017). Tratamiento odontológico integral con postes de fibra. Los postes fundidos en metal y los de metal prefabricados tienen un módulo de elasticidad de 200 GPa, los postes de cerámica en cambio de 150 GPa. Por esta razón es importante utilizar materiales con propiedades mecánicas que sean parecidas a un diente natural. (Lamichhane, 2014) Los componentes del poste de fibra de vidrio son muy parecidos a las resinas compuestas por lo tanto el módulo de elasticidad va a ser muy parecido al de la dentina y favorecerá a la unión entre ellos a través de la adhesión lo que da lugar al llamado efecto Monoblock, que es una unidad restauradora que va a unir la raíz con la corona dentaria y a través de la adhesión del poste de fibra de vidrio a la dentina radicular con el cemento y a la resina compuesta del muñón mediante el sistema adhesivo. La doble unión que se forma es una unidad biomecánica homogénea la cual permite que se soporten las tensiones y que se dispersen las fuerzas oclusales a lo largo del eje axial de la pieza dentaria y así evitar a las líneas de fuerza que se concentren en un área reducida lo cual disminuye el riesgo de desadaptación marginal lo cual puede dar lugar a las microfiltraciónes, a las caries secundarias, a la reinfección del área periapical y también riesgo de fractura radicular.. 11.

(24) La unidad biomecánica que se forma proporciona resistencia del muñón y también estabilidad de la restauración y aumentar la resistencia a la fractura del diente endodonciado. La resistencia de este tipo de poste de fibra de vidrio es menor que la de poste colado sin embargo la forma de fracturarse es más favorable que la del poste metálico. (Carlos Canalda Sahli, 2019). A parte de los elementos influyentes dentro de la composición del poste de fibra de vidrio, para la colocación y adaptación, existen factores muy importantes como lo es el tratamiento endodóntico, el poste de fibra de vidrio no refuerza la pieza dentaria, si no que permite que se reconstruya la estructura dentaria coronal y ayuda a la retención de la misma. Eso no quiere decir que no existirá perdida de estructura dentaria, por lo tanto se debe determinar la necesidad de colocar un poste y si llegara al éxito o al fracaso del tratamiento. (Ramirez, 2011) Vale recalcar que es necesario saber los factores que influyen en la colocación y adaptación de un poste de fibra de vidrio.. 2.3 Factores a considerar 2.3.1 Anatomía y forma Radicular Teniendo en cuenta que no solo depende del tipo de poste y materiales que se vayan a utilizar, se realizó un estudio en el cual comparaban las diferentes anatomías de las raíces dentarias de premolares, teniendo como más relevancia los premolares con raíces dilaceradas, en el cual la dilaceración de la raíz afecta la resistencia a la fractura de los dientes restaurados con sistemas post-core y la mejor opción fue la colocación de poste de fibra y los núcleos compuestos para restaurar los dientes con diferentes posibilidades de dilaceración de la raíz pero se tiene mejor resistencia a la fractura en una raíz sin dilaceración. Aunque la información encontrada en este artículo no tiene mucha relevancia para nuestro estudio, debemos de tomar en cuenta que hay muchos factores que influyen en la adaptación de un poste de fibra de vidrio como determinar la necesidad o no necesidad del uso de un poste de fibra de vidrio, la técnica usada, el tipo de poste de fibra de vidrio y descarta que la adaptación tiene relación directa con la forma de los conductos. (Khalid M. Abdelaziz, 2017) 12.

(25) Figura 3 Diferentes modos de fractura. Fuente: Khalid M. Abdelaziz, A. A. (2017). Fracture Resistance of Tilted Premolars Restored with Different Post-Core Systems. El determinar las características anatómicas a través de una evaluación clínica y radiográfica, ayudara a elegir adecuadamente el poste para la pieza dental y evitara realizar algún tipo de perforación. Se debe de tomar en cuenta la longitud y la forma de los conductos. Los conductos más complicados son los cortos, los estrechos y los curvos. Es necesario tener 4 o 5 milímetros de gutapercha porque si no se deja la cantidad ideal puede provocar microfiltraciones. (Tomairo, 2017) .. A parte de la anatomía que tenga los conductos radiculares es muy importante también el papel que desempeñan cada diente en boca, ya que si fuera un premolar superior el cual ha sido tratado endodónticamente, este va a sufrir un debilitamiento de la parte coronal simplemente con la apertura que se realice porque es muy diferente las aperturas en las diferentes piezas dentarias en este caso se elimina la parte central oclusal que une las cúspides y si las paredes se encuentran frágiles y se realiza una obturación de resina compuesta es muy probable la deflexión cuspídea, durante la función masticatoria aumente el riesgo de fractura aparte que ese tipo de dientes debe resistir las fuerzas de cizalla , por lo tanto se requiere una restauración como overlay o una corona de recubrimiento total. (Carlos Canalda Sahli, 2019). 13.

(26) 2.3.2 Longitud del poste Standlee y col dieron a conocer que la retención se verá aumentada cuando existe una mayor longitud y deberá mantener de 4 a 5 milímetros de gutapercha para poder permitir un sellado apical apropiado. (Ramirez, 2011) La longitud del conducto ayudara a distribuir mayor las fuerzas e incrementara la retención del poste. (Tomairo, 2017). 2.3.3 Forma del poste Los objetivos para la colocación de un poste de fibra de vidrio son retención y distribución de fuerzas, existen 3 formas de postes y son: paralelos, cónicos y combinados (combinación de los dos anteriores, paralelos y terminación cónica) Los postes paralelos son más fácil de descementar que los postes cónicos, ya que este tipo de postes cónicos se adosan a las paredes del conducto pero los postes paralelos tienen mayor retención por su forma cilíndrica. Este tipo de poste son ovoides, ayudan a la conservación de la estructura apical, pero sufre mayor estrés en la parte coronaria, en cambio los paralelos dispersan las fuerzas en toda la longitud del conducto pero provoca una mayor concentración a nivel apical lo que puede provocar una fractura,. su. desventaja es que se descemente muy fácilmente del conducto radicular. Estas dos formas de postes provocaron que se desarrolle un poste combinado, que es el más usado en la actualidad, es el poste cilíndrico-cónico, estos se adaptan más al conducto radicular y respetan su anatomía. (Ramirez, 2011). 2.3.4 Estrés Todos los dientes con tratamiento de conducto, sufren diferentes tipos de estrés como el de cizallamiento, tracción o compresión, esto se da en las cargas oclusales, por esto la importancia de elegir un poste adecuado ya que ayudara a distribuir las fuerzas de manera equitativa, ya que existen muchos sistemas que crean estrés en la porción radicular o cervical y pueden provocar fracturas. (Tomairo, 2017). 14.

(27) 2.3.5 Sistema antirotacional Debe usarse solo un poste en una pieza dentaria, ya que al colocar 2 postes en un mismo diente, provocara el llamado sistema antirotacional, en el cual se impide que el poste rote y no se salga de la corona lo que puede provocar factura de la pieza dentaria. Este fallo ocurre en piezas multiradiculares y se debe escoger la raíz más larga, recta y ancha para la adaptación del poste. (Rodríguez, 2015). 2.3.6 Módulo de elasticidad Los componentes del poste de fibra de vidrio son muy parecidos a las resinas compuestas por lo tanto el módulo de elasticidad va a ser muy parecido al de la dentina y favorecerá a la unión entre ellos a través de la adhesión lo que da lugar al llamado efecto Monoblock, que es una unidad restauradora que va a unir la raíz con la corona dentaria y a través de la adhesión del poste de fibra de vidrio a la dentina radicular con el cemento y a la resina compuesta del muñón mediante el sistema adhesivo. La doble unión que se forma es una unidad biomecánica homogénea la cual permite que se soporten las tensiones y que se dispersan las fuerzas oclusales a lo largo del eje axial de la pieza dentaria y así evitar a las líneas de fuerza que se concentren en un área reducida lo cual disminuye el riesgo de desadaptación marginal lo cual puede dar lugar a las microfiltraciónes, a las caries secundarias, a la reinfección del área periapical y también riesgo de fractura radicular esta unidad proporciona resistencia del muñón y también estabilidad de la restauración y aumentar la resistencia a la fractura del diente endodonciado. La resistencia de este tipo de poste de fibra de vidrio es menor que la de poste colado sin embargo la forma de fracturarse es más favorable que la del poste colado. (Carlos Canalda Sahli, 2019). 2.3.7 Resistencia de unión Se realizó un estudio sobre la resistencia de la unión de los postes de fibra de vidrio en los conductos radiculares ovalados y circulares previamente endodonciados, utilizando diversas técnicas de postes a diferentes niveles intrarradiculares, se usaron 3 técnicas de postes, la primera técnica solo usando poste de fibra de vidrio, la segunda técnica poste de fibra de vidrio confinado con resina y poste de fibra de vidrio con poste accesorio,. 15.

(28) todos cementados con RelyX ARC; se usó el estereomicroscopio, los datos se analizaron utilizando ANOVA y la prueba de Tukey. Como conclusión no hubo diferencias significativas en la resistencia de unión en los tercios cervicales, medio y apicales de las raíces que se tomaron como muestra. Pero se obtuvo que los menores valores de resistencia de unión se encontraron en los conductos ovalados usando la primera técnica de poste de fibra de vidrio y que tuvo valores más altos con la segunda técnica tanto en conductos ovalados como circulares. (Mariana Benedetti Ferreira Webber, 2018). 2.3.8 Conservación de la estructura dentaria Es necesario que el diente tenga de remanente coronario de 1.5 a 2 milímetros, porque la corona debe apoyarse en diente sano. Si no hay esa cantidad de tejido dentario, se deberá realizar otro tipo de tratamiento periodontal como el alargamiento coronal, y si no cuenta con los factores ideales, llegara a realizarse una exodoncia de la pieza dentaria. Si cuenta con los milímetros correspondientes se realiza el efecto férula, lo que ayudara al poste a enfrentar las fuerzas horizontales. (Tomairo, 2017). Se realizó un estudio clínico retrospectivo en el cual se investigó la influencia que tiene la estructura coronal residual de los dientes tratados endodonticamente y el tipo de cemento utilizado para la fijación de postes de fibra de vidrio concluyendo que la cantidad que exista de estructura coronal y el material de fijación que se use, no influirán significativamente en el riesgo de falla. (J. Juloski, 2014). El diámetro del conducto es importante en el momento de la colocación de poste. No se debe ampliar tanto el conducto para la colocación de uno más grueso; más bien la colocación de un poste grueso provocara la perdida de mayor estructura dentaria, aunque el poste grueso es más retentivo que uno delgado, no tiene mayor importancia o diferencia, ya que no van a reforzar el diente, más bien disminuirá la capacidad que tiene el diente para poder resistir los traumas. (Ramirez, 2011). 16.

(29) Figura 4 Diametro del poste Fuente: Ramirez, Marlon Patricio Bravo, 2011, Repositorio UCSG. Un diente tratado endodónticamente no va a ser igual a un diente vital por tanto van a tener menor resistencia a la fractura, y eso se atribuye a la pérdida de tejido ya que pudo haber una gran destrucción coronaria o como consecuencia de la caries o de las restauraciones previas, fracturas o una amplia preparación de la cavidad de acceso también la instrumentación radicular la aplicación de líquidos irrigadores. La cantidad de estructura dentaria que quede influirá en la selección del tipo de restauración que se quiere realizar también en su pronóstico el cual si existe menor cantidad de remanente existirá un mayor riesgo de fracaso en los dientes. (Carlos Canalda Sahli, 2019). 2.3.9 Preparación endodóntica La necesidad de mantener los dientes en la boca llevo a la odontología a la restauración de piezas que en cierto momento se las consideraba perdidas, pero por medio de un tratamiento de conducto se puede restaurar y mantenerlas en boca con el uso de prótesis fijas y la colocación de postes. Pero hay que tener en cuenta el tipo de restauración y la reconstrucción que el diente necesite. (Ramirez, 2011). 17.

(30) Figura 5 Instrumentacion inadecuada Fuente: Carlos Canalda Sahli, E. B. (2019). Endodoncia: Técnicas Clínicas Y Bases Científicas. Se debe tener en cuenta que los dientes tratados endodónticamente serán más débiles que un diente vital por la pérdida de tejido debido a caries, a la eliminación del barrillo dentinario y a la confección del conducto. La pérdida de tejido dentario provoca que existan problemas con la retención de la restauración futura, existe riesgo de fractura mediante la masticación. Se han realizado numerosos estudios que indican que los dientes tratados endodónticamente que tengan una remoción mínima de tejido dentario, minimiza las probabilidades de sufrir una fractura. La dentina de los dientes tratados endodónticamente es más quebradiza por la pérdida de agua y de los enlaces transversales del colágeno. Estas fibras colágenas son encargadas de la resistencia y de la flexibilidad, y al perder su metabolismo disminuye su flexibilidad haciéndola más rígida. Sin embargo, algunos estudios que comparan las propiedades físicas y mecánicas entre un diente vital y uno tratado endodónticamente dicen que la deshidratación y el tratamiento endodontico, no cambia sus propiedades, solo existe un pequeño cambio en su dureza. (Tomairo, 2017). Se investigó sobre los efectos que tienen los irrigantes en la resistencia de unión de los postes de fibra de vidrio, se usaron diferentes irrigantes como hipoclorito de sodio, EDTA, la combinación de las dos soluciones e hipoclorito más clorhexidina, como resultado estadístico, hubo diferencia significativa en la unión de los conductos tratados con EDTA (mayor fuerza de unión y mayor limpieza) y los demás grupos que poseían 18.

(31) hipoclorito de sodio tuvieron menor fuerza de unión y fue menos efectivo en la eliminación de la capa de frotis. En todos los grupos se pudo observar falla de adhesividad entre el cemento y la dentina. Queda. claro la importancia de las soluciones de limpieza intraradiculares en el. momento del tratamiento endodóntico y que es uno de los pasos que dependerá la fuerza de unión que tenga el sistema de poste de fibra de vidrio que vayamos a utilizar, la limpieza que se desea obtener para que el tratamiento logre ser exitoso y. la. adhesividad que se tenga entre la dentina y el cemento aún sigue siendo un tema controversial sobre todo en este artículo ya que no se determinó la causa de la poca adhesividad que se tiene entre la dentina y el cemento, lo cual puede ser perjudicial en el tratamiento. (Fahad I Alkhudhairy, 2018). 2.4 Clasificación de los postes a. Según la activación de los postes. Activos: Aquellos postes que presentan roscas en la superficie (roscados), provoca tensión ya que se coloca atornillándolo dentro del conducto, a causa de la tensión que genera, provocara fisuras o llegar a fracturar la raiz, por lo tanto, están contraindicadas en raíces cortas porque no le provee retención, no necesita ningún tipo de cementación. Se debe ser cuidadoso en su colocación por la producción de calor.Brinda mayor anclaje y retención a dientes con tratamiento endodontico realizado. Pasivos: De superficies lisas o estriadas (presenta rugosidades en la superficie lo cual contribuye a la retencion). Los postes pasivos necesitan de medios adhesivos como los cementos. (Tomairo, 2017). b. Según la forma del poste Existen una gran variedad de formas de postes de fibra de vidrio, pero la más indicada es la cilindro-cónica la cual la parte cónica es la que se va a adaptar al conducto y cuando ya esté cementada va a producir un menor riesgo fracturar la pieza dental. La parte más gruesa, que es la parte cilíndrica, quedara impregnada en el muñón de resina y con esto aumentará su resistencia a la fractura.. 19.

(32) La superficie va a ser microporosa lo que puede ayudar a la adhesión del poste de fibra de vidrio al conducto y también al material de restauración. (Carlos Canalda Sahli, 2019). Se han dividido la forma de los postes en 3 de manera general: a. Cónicos: Esta forma de postes provocan un aumento de estrés en la parte coronal del diente, por su forma tienden a provocar fracturas. b. Cilíndricos: Hay aumento de estrés en la parte apical, predisponiendo fractura en la parte radicular. c. Cilíndrico -cónicos: Son los más indicados por que se encuentran paralelos al conducto, exceptuando la zona apical, ya que en esta zona se encuentra la parte cónica del poste. (Tomairo, 2017). Figura 6 Postes de fibra de vidrio según su forma: A:cilindricas, B: cilindricos de 2 pasos, C: cilindrico conico y d: conicos. Fuente: Tomairo, M. (2017).Tratamiento odontológico integral con postes de fibra. c. Según el material del poste Comparación entre los postes colados y postes de fibra de vidrio y la supervivencia que tienen a largo plazo, se revisaron varios estudios que determinaron la importancia de la preservación de tejido dentario, un buen efecto férula y una buena adhesión, como resultado los postes de fibra de vidrio y los postes colados no tienen diferencias en la 20.

(33) tasa de supervivencia por tanto es fundamental la elección del tipo de poste que se utilice y eliminar la menor cantidad de tejido dentario. Según los estudios revisados, una de las grandes diferencias entre el poste de fibra de vidrio y el poste colado son las fracturas, que conllevarían a una exodoncia y el reemplazo del diente, por otra parte, el problema de los postes de fibra de vidrio son la descementación del poste y los problemas periapicales, pero esto se resolvería en la cementación de un nuevo poste, por tanto usar poste de fibra de vidrio es más conservador. (M, 2016). Figura 7 Diferencia de radiopacidades de los postes Fuente: Tomairo, M. (2017Tratamiento odontológico integral con postes de fibra.. Existen los postes metálicos, estos pueden ser de oro, acero inoxidable, titanio y otros tipos de aleación. Módulo de elasticidad más alto que la dentina, por lo tanto, son más rígidos, son corrosivos, provocan bimetalismo, pueden producir alergias al paciente por los componentes de la aleación, no ayuda a la conservación de los tejidos dentarios, no son estéticos. Radiográficamente son radiopacos por lo que se suelen confundir con algún otro material como la gutapercha.. 21.

(34) Los postes poliméricos son los más usados hoy en día, como la fibra de vidrio, cuarzo, carbono, porque poseen propiedades semejantes a la dentina, su resistencia a la flexión es de 21 GPa, muy parecido a la dentina, es radiolucido, se lo podrá diferenciar del resto de estructuras anatómicas. Los postes naturales o biológicos, son postes que se han fabricado a partir de dientes de humanos que reemplazaran estéticamente la porción coronal. Se denomina restauración biológica a la técnica en la que usan materiales adhesivos con porciones de dientes que han sido extraídos. De la cual hay dos formas, la autógena cuando la porción de diente que se restaurara es del mismo paciente y alógena, cuando el fragmento es de un donante. En la colocación de postes y coronas esta es una opción muy factible ya que reforzara y preservara las paredes del conducto endodonciado y proporciona fuerza y retención. (Tomairo, 2017). El efecto de cuña de los postes metálicos o colados, se debe de tomar en cuenta al elegir un poste, pues a mayor amplitud del conducto radicular, mayor es el grosor del poste colado y por ende, la probabilidad de fractura a nivel radicular. (Carlos Canalda Sahli, 2019). Al comparar los postes de fibra de vidrio con los postes metálicos desde el punto de vista clínico a corto plazo, lo que se debe determinar la brecha marginal, la retención, la fractura, la disminución de la corona y la pérdida de restauración, como resultado se obtuvo que no hubo diferencias significativas pero que los postes de fibra de vidrio fueron creados debido a la rigidez extrema, color y otras características que tienen los postes metálicos, articulo realizado en Indian Journal of dental research. (Olaide S Gbadebo, 2014). Se realizó un estudio comparativo determinando la eficacia clínica entre dos tipos de poste (poste de fibra de polietileno y poste de fibra de vidrio), se tomaron en cuenta criterios radiográficos, evaluación clínica, los resultados mostraron que los dos tipos de postes son similares y que logran tratamientos exitosos y ayudan en la retención de las resinas cuando se realizan restauraciones compuestas. (Buket Ayna, 2018). 22.

(35) Figura 8 Comparacion de poste Fuente: Buket Ayna, E. A. (2018) Comparison of the clinical efficacy of two different types of post systems which were restored with composite restorations .. Estudio en el cual se evaluó la microfiltración de diferentes sistemas de postes (everStick, Parapost XP y Parapost y los grupos de control bajo carga incremental), en las muestras que se tomaron, se midieron las profundidades de penetración por medio de una prueba ANOVA, como resultado no hubo diferencias significativas entre los diferentes sistemas de postes pero si existió diferencia entre el Parapost Fiber White y los grupos de control. La microfiltraciónes de diferentes sistemas de postes tiene relevancia en nuestro estudio por el grado de retención que puede o no existir en un tratamiento que presente microfiltración, lo que conllevaría a la descementación del poste de fibra de vidrio, es decir, al fracaso del tratamiento que se realizó, por lo tanto tiene mucha importancia el sistema de postes de fibra de vidrio que se utiliza y el material de cementación”. (Nurul Aqilah Salim, 2018). 2.5 Técnicas de colocación de los postes de fibra de vidrio La colocación de poste debilita la pieza dentaria, pierde resistencia, ya que la retención de postes dentro del conducto radicular está en manos de en gran medida de su diseño, longitud, diámetro, forma, superficie y tipo de cemento que se utilice. Para la conservación del tejido dentario es necesario saber la técnica a usar dependiendo del tipo de diente que vayamos a reconstruir. 23.

(36) Figura 9 Adaptacion intraradicular del poste de fibra de vidrio Fuente: José de Jesús Cedillo Valencia. (2017). Restauración postendodóncica.. 2.5.1 Técnica del poste anatómico Planteada por el Dr. Marco Ferrari, decía que el mínimo espesor del cemento producía una distribución más uniforme de las cargas oclusales, y esto limitara la contracción por polimerización de las resinas y el estrés producido por la misma. Trataban de tener mayor conservación con esta técnica realizada una vez terminada la endodoncia. La buena adaptación o colocación del poste anatómico permite que no se altere la posición en el protocolo de cementación. La ventaja de usar resina en el rebasado del poste de fibra de vidrio, nos permite realizar una restauración directa en solo una sesión y se evita las etapas de laboratorio. (José de Jesús Cedillo Valencia, 2017). 2.5.2 Técnica para reconstruir el conducto con ionómero de vidrio Los ionómeros de vidrio no son usados para cementar postes, sólo se usan para reducir la anchura o amplitud de los conductos. Tienen muchas características importantes como el intercambio iónico con la estructura dentaria que se obtiene a partir del ácido polialquenóico y la liberación de fluoruro para mejorar la remineralización. Luego de su colocación se libera flúor (12 a 18 semanas) y el esmalte y cemento lo absorben ya que existe un íntimo contacto molecular que facilita el intercambio; tiene buena actividad. 24.

(37) antimicrobiana, biocompatibilidad pulpar y periodontal y una correcta respuesta hística gingival. Su principal característica fisicoquímica es la adhesión a la estructura dentaria. Su fuerza de unión depende del material que usemos como acondicionador de la superficie. Se usa en la actualidad ácido poliacrílico al 10 o 40% durante 20 o 10 segundos. La unión química producirá reducción de la microfiltración marginal. Los ionómeros de vidrios permiten un tiempo de trabajo más beneficioso, mejor resistencia compresiva, resistencia flexural y al desgaste y solubilidad mínima, lo que mantiene la activación química, su capacidad remineralizante es importante porque en la mayoría de las raíces la amplitud del conducto es por desmineralización, lo que propicia un alto desprendimiento de flúor. Su módulo de elasticidad es más cercano a la dentina que la resina, lo que puede prevenir fracturas de la raíz de la pieza dental.. 2.5.3 Técnica con postes de fibra accesorios Esta técnica se aplica cuando los conductos son muy amplios, la técnica consiste en usar a parte del poste de fibra de vidrio principal, usar accesorios para reducir el espacio que invadiera el cemento, es decir, disminuye el espesor del cemento, reducirá la contracción del cemento de resina y evitara la descementación del poste principal. Esta técnica ayuda a la conservación de la estructura dentaria, ya que no existe la necesidad de desgastar dentina.se distribuyen mejor las cargas oclusales, la resistencia a la fractura no mejorara, pero si disminuirá fracturas del tercio medio y apical. Pueden existir espacios entre los postes (menor fuerza cohesiva del cemento de resina), lo que podrá ocasionar fracturas del tercio cervical, la ventaja es que es restaurable. (José de Jesús Cedillo Valencia, 2017). 25.

(38) Figura 10 Prueba de poste principal con postes accesorios de fibra de vidrio. Fuente: José de Jesús Cedillo Valencia. (2017). Restauración postendodóncica.. 2.6 Adhesión de postes de fibra de vidrio Existen muchos factores que afectan y provocan fallos en el momento de la adhesión de los postes. Los cambios anatómicos y fisiológicos en la estructura dentinaria en un diente tratado endodonticamente son factores que provocan fallos en la adhesión. La conservación del tejido dentario es importante, pero se debe saber que en los conductos es necesario eliminar el barrillo dentinario que es una capa de 2 a 5 micras y que también se encuentra en los tubulos dentinarios, y que después de un tratamiento de conducto quedan restos del cemento y la gutapercha. Otro factor que evita tener una adhesión ideal es la poca retención entre el cemento y la superficie del poste, por eso se utiliza silano, técnicas de microarenado para poder aumentar la retención y el factor degran relevancia es el cemento que se vaya a utilizar. (Clavillé, 2015). 2.7 Cementación En la cementación de los postes de fibra de vidrio es importante el cemento y la técnica que se utilice, el cemento ideal para este tipo de postes es uno que tenga un módulo de elasticidad menor al resto de elementos. Es muy complicado la unión del poste de fibra de vidrio con la dentina ya que el conducto es alargado y estrechos y en el momento de. 26.

(39) la polimerización tiene tensión por contracción. La elección del cemento es un desafío ya que es un factor del cual dependerá el éxito del tratamiento, el cemento ideal debe de tener biocompatibilidad con la dentina, aportar retención, resistente a la tracción, comprensión, se debe analizar el espesor del cemento, debe tener fácil manipulación y otorgar capacidad anticariogenica. (Tomairo, 2017) Se realizó un artículo en el cual se determina que el tratamiento endodóntico, el método de aplicación del cemento y el postratamiento son factores que podrían afectar significativamente la retención de los postes de fibra de vidrio en los conductos radiculares. El resultado fue que tuvo menor resistencia de unión cuando colocaban cemento en el poste y también intraradicularmente y había más resistencia de unión cuando solo ponían en el poste de fibra de vidrio o en el conducto radicular y que los cementos de resina no son la mejor elección para la cementación de poste de fibra de vidrio, este artículo fue publicado en Brazilian Oral Resarch. (Jovito Adiel SKUPIEN, 2015). Se realizo un estudio sobre la supervivencia de dientes tratados endodonticamente con y sin postes de fibra de vidrio, el periodo de tiempo fue de 5 años y en los que la muestra demostró que existe mayor supervivencia fue en los dientes con postes de fibra de vidrio; el mayor problema fueron las fracturas radiculares, las cuales son una gran falla sobre todo para los dientes que no tenían postes. Artículo publicado en Journal of endodontics. (Kevin A. Guldener, 2016). Los cementos para la adaptación de postes radiculares producen excelentes resultados en espesores de 10 a 20 μm. Presentan cambios dimensionales en el tiempo de su polimerización, por eso los cementos dentro de los conductos también sufren cambios, por tanto deben colocarse en lugares de menor amplitud para evitar la contracción y evitar filtraciones o la descementación del poste de fibra de vidrio. (Carlos Canalda Sahli, 2019). Se utiliza en odontología 3 tipos de cementos, los no adhesivos como los cementos de fosfato de zinc, los de adhesión química como los ionomeros de vidrio y de resina modificada, y los de adhesión micro mecánica que son los cementos de resina.. 27.

(40) Al usar un cemento de resina, no dependerá su adhesión de los componentes del cemento, si no del sistema adhesivo que acompañe en la cementación. (Clavillé, 2015). Se realizó un estudio en el que evaluó los vacíos u espacios que pueden quedar en el momento de la cementación de un poste de fibra de vidrio, por medio de tomografía micro computarizada, se dividió las muestras en 4 grupos: poste de fibra de vidrio cementado con el cemento de resina, poste de fibra de vidrio confinado con resina seguido de cementación, postes de fibra de vidrio cementados usando dispositivos ultrasónicos y postes de fibra de vidrio confinados con resina compuesta y cementados usando dispositivos ultrasónicos. Como resultado los espacios se producen en la cementación, el usar resinas compuestas disminuyo significativamente los vacíos y el utilizar un dispositivo ultrasónico no aporta ni tiene gran relevancia en la disminución de espacios que se produzcan. El que quede vacíos después de la cementación de poste de fibra de vidrio, influye tanto en la adaptación y retención que tenga este como en la supervivencia del poste, por lo tanto este artículo es de gran importancia para el estudio. (Eduardo A, 2018). Figura 11 Evidencias de vacios y brechas en los diferentes postes. Fuente: Eduardo A, C. C. (2018). Void and gap evaluation using microcomputed tomography of different fiber post cementation techniques .. Para el éxito de la cementación de un poste de fibra de vidrio hay varios factores que influyen como el aislamiento, el área operatoria debe de estar seca y visible, se debe evitar a toda costa que el conducto se contamine de saliva u otra cosa que provoque la ruina de la cementación. 28.

(41) El conducto debe estar preparado correctamente, bien desinfectado, para evitar la contaminación, se puede usar clorhexidina al 2% o hipoclorito de sodio al 5.25%, otro factor es la preparación del poste, esto se puede realizar con alcohol, se debe leer las instrucciones antes de colocar el poste ya que algunos necesitan de la silanizacion (60 seg) y a veces otros postes ya vienen silanizados. Lo más recomendado es un cemento que sea dual ya que se autopolimeriza en las áreas donde no puede entrar la luz. (Tomairo, 2017). Se evaluó el rendimiento clínico de los dientes restaurados con o sin poste radicular, los dividieron en grupos según el método de restauración, en postes metálicos, postes de fibra de vidrio y sin postes. En el grupo de no postes se realizó núcleo compuesto con fibra. En el. análisis estadístico se usó. la prueba de McNemar, la prueba de. homogeneidad marginal y la prueba de Kruskal-Wallis. Se hizo dos evaluaciones una a los 6 meses en las cuales notaron cambios de decoloración marginal y en la adaptación y a los 12 meses en todos los grupos de muestra hubo cambios, tenían parecida tasa de supervivencia tanto en el grupo de postes como el de no poste, en conclusión los cambios se atribuyeron al deterioro o a la evolución progresiva de las restauraciones compuesta. Es de gran controversia, ya que depende de cada profesional utilizar un sistema de poste o no usarlo, se debe de tener en cuenta que el periodo de evaluación solo fue de un año y que a futuro si podrían existir problemas por el deterioro que presentan las restauraciones compuestas realizadas. (Ekaterina G. Karteva, 2016). 2.8 Efecto Férula Para realizar la restauración en un diente tratado endodonticamente, es necesario tener mínimo 1 a 2 milímetros de corona remanente, esta porción de tejido dentario se lo denomina efecto férula, y nos ayuda a evaluar si el diente es capaz de recibir cargas funcionales sin sufrir ningún trauma. Es por eso que es necesario también saber la longitud corona-raiz, ya que si no se tiene suficiente estructura coronal remanente, el diente deberá ser tratado ortodonticamente o periodontal, por ejemplo, un alargamiento coronario. (Ramirez, 2011). 29.

(42) Figura 12 Efecto ferula Fuente: Ramirez, Marlon Patricio Bravo(2011) Repositorio UCSG. El concepto de efecto férula ha cambiado con el tiempo, antes se usaba este término aplicados en postes metálicos, hoy en la actualidad el efecto férula se lo usa aplicados a postes de fibra, las restauraciones y la colocación de postes, crean en si el efecto férula. Se han realizado varios estudios que han arrojado valores que mientras más milímetros (mínimo 2 mm) tenían tienden hacer más resistentes a la fractura. Si no se realiza un tratamiento tomando en cuenta el efecto férula, puede provocar la descementación del poste y corona. A parte que provoca problemas en las estructuras periodontales ya que invade el grosor biológico la corona. (Morón, 2014). El efecto férula es relevante para el éxito a largo plazo cuando se coloca un poste de fibra de vidrio. Permite mayor retención y sobretodo resistencia. Varios estudios realizados indican que tendrá más resistencia a la fractura un diente con una férula de 1mm, que un diente sin una férula. (Tomairo, 2017). Se hizo un estudio que determino que el efecto férula y la cantidad de estructura dental residual influyen en la supervivencia de los dientes tratados endodónticamente tanto para los postes de metal como postes de fibra de vidrio, ya que las tasas de fracaso aumentan debido a la estructura dental reducida. Según el artículo los problemas que podrían afectar a largo plazo en el poste de fibra de vidrio es la perdida de retención y en el poste metálico, fractura de la raíz, pero tienen el mismo comportamiento clínico a 30.

(43) corto y a mediano plazo, por tanto se debería hacer un seguimiento a largo plazo para poder determinar las diferencias entre ambos postes”. (Ana Maria Estivalete MARCHIONATTI, 2017). Estudio sobre el efecto férula, en el cual determina que un diente con insuficiente estructura coronal puede sufrir fallas biomecánicas por no tener un “efecto férula adecuado”, que esta estructura determina la resistencia de una corona y puede ser la causa del fracaso de los tratamientos poste-corona. (Mamoun, 2014). Estudio IN VITRO donde evaluó las propiedades mecánicas de siete diferentes sistemas de postes de fibra, se analizó la resistencia a la flexión y dureza, los resultados variaron pero se concluyó que eran por otros factores con la mala unión del poste y la matriz de resina y también al tipo de fibra que posee cada poste. (Víctor Alonso de la Peña, 2016). Figura 13 Microestructura de siete postes Fuente: Víctor Alonso de la Peña, I. L. (2016). Mechanical properties related to the microstructure of seven different fiber reinforced composite post .. Se realizó un estudio en el cual determina si influye o no en la resistencia de unión del poste y el diente, el corte que se realiza del poste de fibra de vidrio, usando como material de cementación: cemento de resina regular RelyX ARC (3M ESPE) o cemento autoadhesivo RelyX Unicem (3M ESPE). Los resultados indican que hubo tensión y disminuyo la resistencia de union cuando se usó cemento regular (ARC) y no hubo cambios de tensión de la interfaz usando cemento autoadhesivo (Unicem), por lo tanto el corte de los postes de fibra de vidrio si puede afectar a la resistencia de unión si se usan cementos regulares, este artículo se publicó en la revista Brazilian Dental Journal. 31.

(44) Es fundamental saber que material de cementación es el mejor para que exista mayor retención y no exista cambios en la resistencia de unión. (Marcela G. Borges, 2015). El efecto que tienen los postes de fibra de vidrio en dientes centrales superiores con clase III, se dividio en 4 grupos de los cuales el grupo control que era dientes tratados endodonticamente sin poste de fibra de vidrio, fue el que tuvo mayor Resistencia a la fractura que los demas grupos, por lo tanto determine que la colocacion de postes de fibra de vidrio no afectan la resistencia a la fractura en dientes tratados endodonticamente. (Mohammed Abduljawad, 2016). La resistencia a la fractura de las raíces, con postes de fibra de vidrio cementados en diferentes profundidades de la raíz, usaron 3 grupos de dientes con diferentes profundidades, como resultado de los análisis de datos con ANOVA y el software de prueba T, resulta que no ejerce influencia en absoluto la profundidad con la que se cementa el poste de fibra de vidrio. (Miglė Jakubonytė, 2018). Figura 14 Efecto ferula Fuente: Miglė Jakubonytė, K. Č. (2018). Influence of glass fibre post cementation depth on dental root fracture .. Investigación para evaluar la retención y resistencia a la fractura de diferentes postes de fibra de vidrio, se determinó la resistencia entre postes cónicos y paralelos dando como resultado que los postes paralelos tienen mayor retención y resistencia que los cónicos. (Varun Pruthi, 2018). 32.