Existen muchos factores que afectan y provocan fallos en el momento de la adhesión de los postes. Los cambios anatómicos y fisiológicos en la estructura dentinaria en un diente tratado endodonticamente son factores que provocan fallos en la adhesión. La conservación del tejido dentario es importante, pero se debe saber que en los conductos es necesario eliminar el barrillo dentinario que es una capa de 2 a 5 micras y que también se encuentra en los tubulos dentinarios, y que después de un tratamiento de conducto quedan restos del cemento y la gutapercha. Otro factor que evita tener una adhesión ideal es la poca retención entre el cemento y la superficie del poste, por eso se utiliza silano, técnicas de microarenado para poder aumentar la retención y el factor degran relevancia es el cemento que se vaya a utilizar. (Clavillé, 2015)
2.7 Cementación
En la cementación de los postes de fibra de vidrio es importante el cemento y la técnica que se utilice, el cemento ideal para este tipo de postes es uno que tenga un módulo de elasticidad menor al resto de elementos. Es muy complicado la unión del poste de fibra de vidrio con la dentina ya que el conducto es alargado y estrechos y en el momento de
Figura 10
Prueba de poste principal con postes accesorios de fibra de vidrio. Fuente: José de Jesús Cedillo Valencia. (2017).
la polimerización tiene tensión por contracción. La elección del cemento es un desafío ya que es un factor del cual dependerá el éxito del tratamiento, el cemento ideal debe de tener biocompatibilidad con la dentina, aportar retención, resistente a la tracción, comprensión, se debe analizar el espesor del cemento, debe tener fácil manipulación y otorgar capacidad anticariogenica. (Tomairo, 2017)
Se realizó un artículo en el cual se determina que el tratamiento endodóntico, el método de aplicación del cemento y el postratamiento son factores que podrían afectar significativamente la retención de los postes de fibra de vidrio en los conductos radiculares.
El resultado fue que tuvo menor resistencia de unión cuando colocaban cemento en el poste y también intraradicularmente y había más resistencia de unión cuando solo ponían en el poste de fibra de vidrio o en el conducto radicular y que los cementos de resina no son la mejor elección para la cementación de poste de fibra de vidrio, este artículo fue publicado en Brazilian Oral Resarch. (Jovito Adiel SKUPIEN, 2015)
Se realizo un estudio sobre la supervivencia de dientes tratados endodonticamente con y sin postes de fibra de vidrio, el periodo de tiempo fue de 5 años y en los que la muestra demostró que existe mayor supervivencia fue en los dientes con postes de fibra de vidrio; el mayor problema fueron las fracturas radiculares, las cuales son una gran falla sobre todo para los dientes que no tenían postes. Artículo publicado en Journal of endodontics. (Kevin A. Guldener, 2016)
Los cementos para la adaptación de postes radiculares producen excelentes resultados en espesores de 10 a 20 μm. Presentan cambios dimensionales en el tiempo de su polimerización, por eso los cementos dentro de los conductos también sufren cambios, por tanto deben colocarse en lugares de menor amplitud para evitar la contracción y evitar filtraciones o la descementación del poste de fibra de vidrio. (Carlos Canalda Sahli, 2019)
Se utiliza en odontología 3 tipos de cementos, los no adhesivos como los cementos de fosfato de zinc, los de adhesión química como los ionomeros de vidrio y de resina modificada, y los de adhesión micro mecánica que son los cementos de resina.
Al usar un cemento de resina, no dependerá su adhesión de los componentes del cemento, si no del sistema adhesivo que acompañe en la cementación. (Clavillé, 2015) Se realizó un estudio en el que evaluó los vacíos u espacios que pueden quedar en el momento de la cementación de un poste de fibra de vidrio, por medio de tomografía micro computarizada, se dividió las muestras en 4 grupos: poste de fibra de vidrio cementado con el cemento de resina, poste de fibra de vidrio confinado con resina seguido de cementación, postes de fibra de vidrio cementados usando dispositivos ultrasónicos y postes de fibra de vidrio confinados con resina compuesta y cementados usando dispositivos ultrasónicos. Como resultado los espacios se producen en la cementación, el usar resinas compuestas disminuyo significativamente los vacíos y el utilizar un dispositivo ultrasónico no aporta ni tiene gran relevancia en la disminución de espacios que se produzcan.
El que quede vacíos después de la cementación de poste de fibra de vidrio, influye tanto en la adaptación y retención que tenga este como en la supervivencia del poste, por lo tanto este artículo es de gran importancia para el estudio. (Eduardo A, 2018)
Para el éxito de la cementación de un poste de fibra de vidrio hay varios factores que influyen como el aislamiento, el área operatoria debe de estar seca y visible, se debe evitar a toda costa que el conducto se contamine de saliva u otra cosa que provoque la ruina de la cementación.
Figura 11
Evidencias de vacios y brechas en los diferentes postes. Fuente: Eduardo A, C. C. (2018).
Void and gap evaluation using microcomputed tomography of different fiber post cementation techniques .
El conducto debe estar preparado correctamente, bien desinfectado, para evitar la contaminación, se puede usar clorhexidina al 2% o hipoclorito de sodio al 5.25%, otro factor es la preparación del poste, esto se puede realizar con alcohol, se debe leer las instrucciones antes de colocar el poste ya que algunos necesitan de la silanizacion (60 seg) y a veces otros postes ya vienen silanizados. Lo más recomendado es un cemento que sea dual ya que se autopolimeriza en las áreas donde no puede entrar la luz. (Tomairo, 2017)
Se evaluó el rendimiento clínico de los dientes restaurados con o sin poste radicular, los dividieron en grupos según el método de restauración, en postes metálicos, postes de fibra de vidrio y sin postes. En el grupo de no postes se realizó núcleo compuesto con fibra. En el análisis estadístico se usó la prueba de McNemar, la prueba de homogeneidad marginal y la prueba de Kruskal-Wallis. Se hizo dos evaluaciones una a los 6 meses en las cuales notaron cambios de decoloración marginal y en la adaptación y a los 12 meses en todos los grupos de muestra hubo cambios, tenían parecida tasa de supervivencia tanto en el grupo de postes como el de no poste, en conclusión los cambios se atribuyeron al deterioro o a la evolución progresiva de las restauraciones compuesta.
Es de gran controversia, ya que depende de cada profesional utilizar un sistema de poste o no usarlo, se debe de tener en cuenta que el periodo de evaluación solo fue de un año y que a futuro si podrían existir problemas por el deterioro que presentan las restauraciones compuestas realizadas. (Ekaterina G. Karteva, 2016)