Itinerari formatiu (PDF 0.72 MB)

(1)

U

Id: 7083

Itinerari Formatiu

Unitat Docent

(2)

ITINERARI FORMATIU MEDICINA INTENSIVA

Coordinadora: Dra. Cristina Estrada Díaz (Cap d'estudis)

Autors:

Dr. Baltasar Sánchez (tutor de residents de la unitat docent) Dr. Josep Trenado Álvarez (cap del servei)

Centre: Hospital Universitari MútuaTerrassa

Data d'elaboració: Gener 2009

Data d'aprovació pel Comitè de Docència: 04/02/2009

Data d'aprovació pel Comitè Executiu Assistencial: 15/10/2014

(3)

1. Introducció ... 4

2. Definició ... 4

3. Objectiu de l'itinerari formatiu... 4

4. Serveis i unitats implicats en l'itinerari formatiu ... 5

4.1. Pla docent del Servei de Medicina Intensiva ... 5

4.2. Serveis implicats del propi centre ... 6

4.3. Rotacions internes en altres centres ... 6

5. Objectius generals i àmbits d'actuació ... 7

6. Rotacions de primer i segon any ... 9

7. Rotacions de tercer any ... 24

8. Rotacions de quart i cinquè any ... 28

9. Pla de l'itinerari formatiu ... 33

10. Cursos, sessions i activitat investigadora ... 34

10. 1. Cursos ... 34

10.2. Activitat de recerca ... 36

11. Altres ... 37

11.1. Guàrdies ... 37

11.2. Progressió de la responsabilitat assistencial ... 37

11.3. Informació que el resident ha de guardar durant la seva formació ... 37

(4)

1. Introducció

D'acord amb l'article 11.2 del Reial decret 183/2008, pel qual es determinen i classifiquen les especialitats en ciències de la salut i es desenvolupen determinats aspectes del sistema de formació sanitària especialitzada, els comitès de docència han d'aprovar els itineraris formatius que elaboraran els tutors de residents de cada unitat docent.

2. Definició

L'itinerari formatiu és un manual informatiu sobre la formació especialitzada en una determinada unitat docent del nostre centre, en el qual es descriuen les competències que ha d'adquirir el resident al llarg de la seva formació i el grau de supervisió que tindrà.

Aquesta informació es complementa amb la Guia de cada servei, en la qual s'expliquen l'organització de cada unitat docent i la seva activitat, i amb la Guia d'acolliment del nou resident, comú a tots els residents del HUMT, en la qual s'indiquen el pla de formació comuna, l'organització de les estructures docents i els mecanismes avaluadors.

3. Objectiu de l'itinerari formatiu

L'objectiu primordial de l'itinerari formatiu és descriure l'adaptació, d'acord amb les característiques pròpies de cada unitat docent, del programa de formació de l'especialitat dissenyat per la Comissió Nacional. En ell es detallen els objectius i el grau de supervisió de cada rotació i/o any de residència, i a partir d'aquí s'elaboren els plans individuals de formació de cada resident. Per tant, aquest itinerari ha de ser adaptable a la capacitat docent reconeguda de la unitat docent.

Els plans individuals de formació de cada resident tenen com a objectiu que els residents disposin d'una guia docent personalitzada, en la qual es detalla quines rotacions ha de fer al llarg de la seva residència.

(5)

4. Serveis i unitats implicats en l'itinerari formatiu

4.1. Pla docent del Servei de Medicina Intensiva

D'acord amb el pla nacional de l'especialitat i el pla europeu CoBaTrICE, s'ha dissenyat un pla de formació segons el qual es realitzen dos anys de formació troncal en Medicina, amb rotacions en els serveis de Medicina Interna, Urgències, Cardiologia, Pneumologia, Neurologia, Anestèsia i Radiologia de l'Hospital Universitari MútuaTerrassa. Es realitzen simultàniament guàrdies supervisades en el Servei General d'Urgències i, a partir del segon any, en l'SMI.

El projecte formatiu adopta les directrius del pla nacional de l'especialitat. Formació per competències.

El programa proposat contempla el marc legislatiu actual recollit en la Llei d'Ordenació de les Professions Sanitàries de novembre 2003 (LOPS) i el Reial decret 187 de febrer de 2008 en els quals s'estableixen les bases per a l'especialització en ciències de la salut i es desenvolupen aspectes formatius rellevants del sistema de formació mèdica especialitzada. El model actual es basa en la certificació del compliment d'una sèrie de rotacions i estades en determinades unitats assistencials, el nou paradigma proposa un procés formatiu més estructurat, basat en l'adquisició progressiva de competències específiques.

El cos doctrinal del programa es basa en gran part en el document elaborat per la Comissió Nacional de l'Especialitat de Medicina Intensiva i la SEMICYUC en 2010 que ha estat presentat en el MSPSI estant pendent d'aprovació pel Govern.

El període de formació troncal se segueix d'un altre de tres anys en què s'adquiriran les competències específiques en Medicina Intensiva que es recullen en el projecte CoBaTrICE que és un acord de col·laboració internacional amb àmplia participació de professionals de diferents països europeus, inclòs el nostre, l'objectiu del qual va ser determinar l'estàndard comú mínim de competències que defineixen a un especialista en Medicina Intensiva a Europa. El programa inclou 102 competències agrupades en 12 dominis més un apartat de ciències bàsiques. El seu desenvolupament es pot consultar en l'enllaç:

http://www.cobatrice.org/Data/ModuleGestionDeContenu/PagesGenerees/en/02-competencies/7.asp

S'utilitza, dins del servei, un ensenyament centrat en la persona que aprèn amb una avaluació formativa amb feedback positiu. Com a eina sistemàtica i estructurada d'avaluació, estem començant a utilitzar l'avaluació estructurada de la pràctica clínica (basada en els Mini-CEX).

(6)

4.2. Serveis implicats del propi centre

Servei Tutor

Obligatoris

Medicina Interna Dr. Martínez de la Casa

Cardiologia Dr. S. Valdivielso

Pneumologia Dr. L. Lozano

Neurologia Dra. S. Huertas

Urgències Dr. Juan José Cara

Radiologia Dra. Ares Pedrerol

Anestèsia y Reanimació Dr. Jesús Martínez Dr. Magín Morales

4.3. Rotacions internes en altres centres

Rotació Unitat Cap

(7)

5. Objectius generals i àmbits d'actuació

La pràctica de la Medicina Intensiva requereix posseir uns coneixements, dominar un conjunt d'habilitats i disposar d'una sèrie d'actituds psíquiques i humanes. Encara que aquests trets són comuns a la majoria de les disciplines clíniques, la integració simultània de tots proporciona una aproximació al perfil professional de l'especialista en Medicina Intensiva. Així, el intensivista ha de posseir:

 Visió global del pacient i capacitat per a proporcionar una atenció integral que se centra en les seves necessitats i evita el fraccionament de l'assistència i la duplicitat dels costos.

 Coneixement profund i detallat de la fisiologia dels òrgans i sistemes, dels mecanismes pels quals s'altera, i dels mitjans per a preservar i millorar la funció dels òrgans afectats per a mantenir la vida del pacient.

 Capacitat per a treballar en qualsevol lloc en el qual es trobi el pacient crític.  Caràcter polivalent, que fa el seu acompliment efectiu i eficient.

 Capacitat per a treballar en equip i per a liderar-ho.

 Disposició per a treballar en entorns canviants o en situacions d'incertesa, de forma estructurada i sistemàtica.

 Sensibilitat i compromís amb els valors ètics; d'especial rellevància en una especialitat que es desembolica en un mitjà amb poderosos mitjans tècnics.  Capacitat per a la presa de decisions en el tractament dels pacients amb

compromís vital.

 Possibilitat de cooperar en la prevenció de les patologies greus més freqüents.  Capacitat per a col·laborar en la formació d'altres professionals sanitaris.

 Capacitat d'afrontar amb professionalitat i responsabilitat situacions de catàstrofe que comprometin la vida d'amplis sectors de la població.

Àmbits d'actuació de l’intensivista:

1. Assistencial:

 Atenció a les patologies que amb més freqüència es relacionen amb situacions crítiques.

 La Medicina Intensiva arriba on es troba el malalt crític: en la unitat de vigilància intensiva (polivalent o monogràfica, mèdica i quirúrgica), en altres àrees del Sistema Sanitari on existeixin pacients greument malalts que requereixin una atenció integral (sala d'hospitalització convencional, àrees d'Urgències i Emergències, unitats de Cures Intermèdies o semi-crítics). Així mateix en l'àmbit extra hospitalari, en el transport del pacient greu o en l'atenció sanitària en les situacions de catàstrofes.

(8)

fos de l'UCI): participació activa en la detecció i orientació de pacients en risc, situats en planta i Urgències, per a prevenir una situació de fracàs orgànic, iniciar tractaments de forma precoç i ingrés en UCI ajustat en temps.

 Capacitat per a prioritzar i coordinar l'actuació d'altres especialistes.

2. Docent:

 Responsabilitat en la formació d'altres professionals sanitaris, per al que s'ha d'adquirir coneixements i habilitats específics.

3. Recerca:

 L’intensivista comprèn la importància de la recerca en l'avanç del coneixement científic, i amb freqüència participa en projectes de recerca bàsica i clínica rellevants.

S'adquiriran i consolidaran així mateix un conjunt de competències transversals troncals comunes, que inclouen valors professionals i aspectes ètics, habilitats clíniques, maneig de tecnologia informàtica bàsica, iniciació en el maneig de la bibliografia incloent cerques bibliogràfiques senzilles, maneig de fàrmacs, comunicació, treball en equip, cures pal·liatives i tractament del dolor, maneig de la informació, recerca, gestió clínica i de la qualitat, protecció radiològica i idioma anglès.

L'adquisició de coneixements ha de basar-se en l'autoaprenentatge tutoritzat, ajudat per mètodes que estimulin la responsabilitat i l'autonomia progressiva del resident. Durant cadascuna de les rotacions, el resident haurà de demostrar que disposa dels coneixements suficients i que els utilitza regularment en el raonament clínic.

El resident haurà de conèixer les guies clíniques i protocols de les unitats assistencials per la qual trencada i aplicar-los correctament amb la finalitat d'augmentar els nivells de seguretat i eficàcia. El resident ha de ser capaç, també, de realitzar una lectura crítica i identificar el grau d'evidència en el qual se sustenten aquests protocols.

En cadascuna de les àrees de rotació, el resident ha de participar en totes les activitats habituals dels especialistes tant en els aspectes assistencials de qualsevol tipus, com en els de formació, recerca i gestió clínica.

(9)

6. Rotacions de primer i segon any

Metodologia:

Durant els 2 primers anys el resident de medicina intensiva rotarà en diferents serveis de l'hospital, només estarà en el Servei de Medicina Intensiva el primer mes per realitzar l'adaptació i els 3 últims mesos que corresponen a la rotació en la Unitat de pacients Coronaris. Acompanyarà al metge adjunt a la visita i assistència als pacients ingressats a planta / quiròfan, així com a les valoracions o consultes que es realitzin per a altres serveis. També realitzarà rotacions per tècniques específiques en el gabinet de broncoscòpies durant la seva rotació en pneumologia, en el de ecocardiografia durant la rotació en cardiologia i en consultes externes de marcapassos, així com participació en els implants durant la rotació a la Unitat Coronària.

Durant el primer any de fer guàrdies al Servei d'Urgències i també complementarà amb guàrdies com a segon resident al Servei de Medicina Intensiva a partir del quart mes. A partir del segon any, totes les guàrdies les realitzarà en el Servei de Medicina Intensiva com a primer resident.

El grau de responsabilitat i supervisió del resident s'adequarà al que especifica el document desenvolupat per a aquesta finalitat (Pla de supervisió del resident de Medicina Intensiva). A continuació es detallen els objectius competencials que haurà de desenvolupar i adquirir en cadascuna de les rotacions.

ROTACIÓ: SERVEI DE MEDICINA INTENSIVA

Durada: 1 mes Facultatiu responsable: Dr. Josep Trenado

En aquest apartat es fa referència als objectius competencials que s'adquiriran al llarg de totes les rotacions realitzades en l'SMI durant els 5 anys de formació.

Objectius docents generals:

1. Ressuscitació i maneig inicial del pacient greu.

2. Diagnòstic i tractament: avaluació, recerca, monitoratge i interpretació de les dades, intervencions terapèutiques/suport orgànic en el fracàs d'un o múltiples òrgans.

3. Procediments pràctics.

 Sistema respiratori.  Sistema cardiovascular.  Sistema nerviós central.  Sistema gastrointestinal.  Sistema renal/genitourinari.

(10)

4. Seguretat del pacient i compromís amb el sistema de salut.

5. Habilitats professionals.

 Habilitats de comunicació.

 Relacions professionals amb els pacients i els seus familiars

 Relacions professionals amb els col·legues mèdics i un altre personal sanitari.  Autogovern.

Objectius docents específics:

1. Ressuscitació i maneig inicial del pacient greu

 Adopta un enfocament estructurat i oportú per al reconeixement, l'avaluació i l'estabilització del pacient greu amb fisiologia disfuncional.

 Maneja la ressucitasió cardiopulmonar bàsica.

 Avalua i s'encarrega del maneig inicial del pacient amb traumatisme. 2. Diagnòstic i tractament

 Avaluació, recerca, monitoratge i interpretació de les dades.

- Obté la història clínica i realitza una exploració física precisa.

- S'encarrega de realitzar estudis oportuns i apropiats.

- Descriu indicacions per a la realització de ecocardiografies (transtoràciques / transesofàgiques).

- Realitza electrocardiogrames (ECG/*EKG) i interpreta els resultats.

- Obté mostres microbiològiques apropiades s.

- Obté els resultats de les mostres de gasometria.

- Monitora i respon a tendències en les variables fisiològiques.

- Integra troballes clíniques amb anàlisis de laboratori per a realitzar un diagnòstic diferencial.

 Intervencions terapèutiques/suport orgànic en el fracàs multiorgánico o d'un sol òrgan.

- Prescriu fàrmacs i els tractaments en general d'una manera segura.

- Maneja el tractament amb fàrmacs antimicrobians.

- Administra hemo derivats d'una manera segura.

- Reconeix i maneja alteracions dels electròlits, la glucosa i l'equilibri àcid-base.  Tractament de Malaltia Aguda i Risc de Fallada Orgànics .

- Reconeix i procedeix al tractament inicial del pacient amb insuficiència respiratòria aguda. Realitza un diagnòstic diferencial.

- Reconeix i tracta al pacient amb problemes cardiocirculatoris. Realitza un diagnòstic diferencial.

- Reconeix i tracta problemes renals i genitourinaris com la pielonefritis, pionefrosis, hemorràgies, etc.

(11)

- Interpreta i tracta trastorns hidró electrolítics i acidifico-bàsics.

- Reconeix i tracta problemes endocrins.

- Reconeix i maneja al pacient amb fallada cardiovascular.

- Reconeix i maneja al pacient amb, o en risc de desenvolupar, insuficiència renal aguda.

- Reconeix i maneja al pacient amb fallada gastrointestinal aguda.

- Reconeix al pacient amb sèpsia greu i xoc sèptic.

- Reconeix el pacient amb coagulopatia greu.

- Reconeix el pacient intoxicat per drogues i toxines ambientals.

- Reconeix les complicacions peripart.

3. Procediments pràctics

 Sistema respiratori

- Administra oxigen usant diversos dispositius d'administració.

- Realitza aspiració endotraqueal.

- Realitza toracocentesis mitjançant un drenatge toràcic.  Sistema cardiovascular

- Realitza cateterització venosa perifèrica.

- Realitza ecocardiografia transtoràciques, transesofàgiques bàsica i pleuro-pulmonar.

- Realitza tècniques d'ecografia per a localització vascular.

- Realitza cateterització venosa central.

- Monitora mitjançant un mètode per a mesurar la despesa cardíaca i les variables hemodinàmiques derivades.

- Realitza les maniobres de RCP avançades.  Sistema nerviós central

- Realitza punció lumbar sota supervisió.

- Realitza i interpreta ecografia doppler transcraneal bàsica.

- Monitora la PIC i altres paràmetres de neuromonitorización del pacient greu.  Sistema gastrointestinal

- Realitza la inserció de sondes nasogàstriques i nasoyeyunal.

- Realitza paracentesis abdominal.

- Descriu les indicacions i la realització segura d'una esòfag gastroscòpia i d'una recto colonoscòpia.

- Monitora i interpreta els valors de la pressió intra abdominal.

- Realitza ecografia abdominal bàsica.  Sistema genitourinari

- Realitza cateterització urinària.

(12)

4. Seguretat del pacient i compromís amb el sistema de salut

 Compleix amb mesures per a controlar les infeccions locals.

 Identifica els riscos ambientals i promou la seguretat per als pacients i el personal.  Identifica i redueix el risc d'incidents crítics i esdeveniments adversos, incloent les

complicacions de les malalties crítiques.  Organitza una sessió d'un cas clínic.

 Fa valoracions crítiques i aplica guies de pràctica clínica, protocols i paquets de mesures

 Descriu els sistemes de classificació que s'utilitzen normalment per a l'avaluació de la severitat de les malalties, la casuística i la càrrega de treball.

5. Professionalisme

 Habilitats de comunicació

- Es comunica d'una manera efectiva amb els pacients i amb els seus familiars.

- Es comunica d'una manera efectiva amb els membres de l'equip sanitari.

- Manté registres i documentació.

- Involucra als pacients (o als seus representants legals, si correspon) en decisions sobre la cura i el tractament.

- Demostra respecte cap a les creences culturals i religioses, i és conscient del seu impacte en la presa de decisions.

- Respecta la privacitat, la dignitat, la confidencialitat i les limitacions legals en l'ús de la informació del pacient.

- Col·labora i consulta; promou el treball en equip.

- Garanteix la continuïtat de l'atenció a través de la transmissió efectiva de la informació clínica.

- Dóna suport al personal clínic fora de l'UCI per a fer possible que s'ofereixi una atenció efectiva.

- Supervisa de manera apropiada, i delega en uns altres, l'atenció al pacient.  Autogovern

- Es responsabilitza de l'atenció segura al pacient.

- Formula decisions clíniques respectant els principis ètics i legals.

- Cerca oportunitats d'aprenentatge i integra nous coneixements en la pràctica clínica.

- Participa en l'ensenyament multidisciplinari.

(13)

ROTACIÓ: SERVEI DE MEDICINA INTERNA

Durada: 7 mesos Facultatiu responsable: Dr. Alejandro de la Sierra

1. Realitzar anamnesi i exploració física.

2. Sol·licitar proves diagnòstiques apropiades i interpretar i realitzar diagnòstic diferencial.

3. Integrar el funcionament d'òrgans i sistemes.

4. Administrar tractaments apropiats en cada circumstància. 5. Diagnòstic de les malalties infeccioses.

6. Tractament de les malalties infeccioses

7. Coneixement de fàrmacs anti-infecciosos en general

8. Elaboració d'informes d'altes hospitalàries.

1. Realitzar anamnesi i exploració física apropiada.

 Esbrinar aspectes importants que van motivar al pacient a acudir a l'hospital per a inferir sobre el possible diagnòstic. Aprendre a realitzar una exploració física apropiada interpretant els possibles signes oposats i la seva relació amb els símptomes detectats.

2. Sol·licita proves diagnòstiques apropiades i interpretar i realitzar diagnòstic diferencial.

 Conèixer les proves diagnòstiques disponibles, interpretar i integrar les troballes clíniques i de les proves de laboratori per a realitzar un diagnòstic diferencial. 3. Integrar el funcionament d'òrgans i sistemes.

 Tractar al pacient com a entitat global.

 Reconèixer interaccions entre els diferents sistemes.  Reconèixer les grans síndromes en Medicina.

 Monitorar, interpretar i respondre als canvis de tendència en les variables fisiològiques.

4. Administrar tractaments apropiats en cada circumstància.

(14)

5. Diagnòstic de les malalties infeccioses

 Diagnòstic de les malalties infeccioses més freqüents en pacients inmunocompetents i immunodeprimits, produïdes per bacteris, virus i fongs. 6. Tractament de les malalties infeccioses

 Tractament de les malalties infeccioses produïdes per bacteris, virus i fongs, en pacients inmunocompetents i immunodeprimits.

7. Coneixement de fàrmacs anti-infecciosos en general.

 Reconeix mecanismes d'acció, indicacions, dosis, efectes secundaris i interaccions dels diferents fàrmacs anti-infecciosos en general.

8. Elaborar d'informes d'altes hospitalàries.

 Assegurar la continuïtat de cures mitjançant un traspàs efectiu de la informació clínica. Elaborar correctament informes d'alta hospitalària.

ROTACIÓ: SERVEI GENERAL D'URGÈNCIES

Durada: 2 mesos Facultativa responsable: Dra. Gemma Muñoz

1. Realitzar anamnesi i exploració física.

2. Sol·licitar proves diagnòstiques apropiades i interpretar i realitzar diagnòstic diferencial.

3. Integrar el funcionament d'òrgans i sistemes.

5. Realitzar i interpretar les tècniques més freqüents en la pràctica clínica.

1. Realitzar anamnesi i exploració física apropiada.

 Esbrinar aspectes importants que van motivar al pacient a acudir a l'hospital per a inferir sobre el possible diagnòstic. Aprendre a realitzar una exploració física apropiada interpretant els possibles signes oposats i la seva relació amb els símptomes detectats.

(15)

2. Sol·licita proves diagnòstiques apropiades i interpretar i realitzar diagnòstic diferencial.  Conèixer les proves diagnòstiques disponibles, interpretar i integrar les troballes

clíniques i de les proves de laboratori per a realitzar un diagnòstic diferencial. 3. Integrar el funcionament d'òrgans i sistemes.

 Tractar al pacient com a entitat global.

 Reconèixer interaccions entre els diferents sistemes.  Reconèixer les grans síndromes en Medicina.

 Monitorar, interpretar i respondre als canvis de tendència en les variables fisiològiques.

 Realitzar una valoració estructurada i ordenada del pacient amb alteracions fisiològiques.

 Reconèixer els mecanismes pels quals les malalties poden conduir a una amenaça vital.

 Prioritzar l'atenció i garantir la seguretat fisiològica del pacient. Decidir l'ingrés en l'UCI de forma oportuna. Conèixer els criteris de derivació i alta.

 Conèixer la farmacologia dels fàrmacs d'ús habitual. Prescriure de forma segura. 5. Realitzar i interpretar les tècniques més freqüents en la pràctica clínica.

 Adquirir capacitat i habilitat per a indicar, realitzar i interpretar les tècniques més freqüents en la pràctica clínica habitual sota supervisió, amb responsabilitat progressiva creixent: sondatge digestiu, realització de punció lumbar, paracentesis, toracocentesis. Conèixer les indicacions de les principals puncions (arterials, venoses, de seroses, determinades articulars, intradèrmiques, subcutànies). Conèixer i saber tractar les possibles complicacions.

ROTACIÓ: SERVEI DE CARDIOLOGIA

Durada: 2 mesos Facultatiu responsable: Dr. Ferran Padilla

1. Reconeix i tracta pacients amb patologia cardíaca. 2. Indica i interpreta exploracions complementàries.

3. Realitza i interpreta ecocardiografia transtoràciques bàsica i indica ecocardiografia transesofàgiques.

4. Reconeix indicacions de cirurgia cardíaca.

(16)

1. Reconeix i tracta pacients amb patologia cardíaca aguda.

 Fisiopatologia, diagnòstic i maneig de les situacions mèdiques més freqüents com: angina progressiva o inestable, infart agut de miocardi, insuficiència ventricular esquerra, miocardiopaties, valvulopatías, malaltia veno-*oclusiva, hipertensió pulmonar, insuficiència ventricular dreta, cor pulmonale, hipertensió arterial maligna, tamponament cardíac, arítmies comunes i alteracions de la conducció, disfunció de marcapassos, malalties del pericardi.

2. Indica i interpreta exploracions complementàries.

 Reconeix Electrocardiografia bàsica i alteracions electrocardiografia.  Indica i interpreta Proves d'esforç.

 Indica Tomografia i RMN cardíaca.  Indica ecocardiografia transesofàgiques.  Descriu com realitzar una pericardiocentesis.  Indica i interpreta estudis coronariográficos.

3. Realitza i interpreta ecocardiografies transtoràciques bàsica.

 Aprenentatge de la tècnica estàndard. Mesurament de funció sistòlica ventricular global i segmentària. Avaluació de funció valvular. Identificació de patologia del pericardi.

4. Reconeix indicacions de cirurgia cardíaca.

 Coneix indicacions de cirurgia de revascularització, valvulopatías, trasplantament cardíac.

 Coneix indicacions de marcapassos definitiu, desfibril·ladors automàtics implantables i resincronització cardíaca, ablació de vies anòmales.

5. Reconeix farmacologia apropiada.

 Coneix indicacions, dosis, contraindicacions, interaccions i efectes adversos de fàrmacs vasodilatadors, antiarítmics, antiagregants, anticoagulants, diürètics, inotròpics.

(17)

ROTACIÓ: SERVEI DE PNEUMOLOGIA

Durada: 2 mesos Facultatiu responsable: Dr. José Sanz

1. Fisiopatologia, diagnòstic i tractament de la insuficiència respiratòria aguda segons etiologia.

2. Fisiopatologia, diagnòstic i tractament de la insuficiència respiratòria crònica. 3. Interpretació de Rx de tòrax, TAC toràcic i Proves funcionals Respiratòries.

4. Coneixement de Farmacologia habitual i maneig.

5. Fonaments i indicacions de la Ventilació No Invasiva, toracocentesis, fibrobroncoscopia i fisioteràpia respiratòria.

1. Fisiopatologia, diagnòstic i tractament de la insuficiència respiratòria aguda segons etiologia.

 Reconeix i tracta adequadament Asma greu, Embòlia Pulmonar, pneumònia comunitària i identifica pacients amb criteris de gravetat que requereixin ingrés en UCI.

2. Fisiopatologia, diagnòstic i tractament de la insuficiència respiratòria crònica.

 Reconeix i tracta pacients amb EPOC, fibrosi pulmonar, pneumopaties intersticials, Hipertensió pulmonar i identifica pacients greus que requereixin ingrés en UCI.  Reconeix pacients subsidiaris de trasplantament pulmonar i els tracta després del

trasplantament.

3. Interpretació de rx de tòrax, tac toràcic i proves funcionals respiratòries.

 Obté i interpreta Rx de tòrax i TC toràcic. Es reuneix amb radiòlegs per a organitzar i interpretar la imatge clínica.

 Obté i interpreta gasometries arterials i/o venoses.

 Realitza i interpreta proves funcionals respiratòries i identifica patrons de gravetat.

4. Coneixement de farmacologia i maneig.

 Reconeix mecanisme d'acció, indicacions, efectes adversos i interaccions de fàrmacs broncodilatadores, fibrinolítics, immunosupressores, anti-infecciosos.

(18)

5. Fonaments i indicacions de la ventilació no invasiva, toracocentesis, fibrobroncoscopia i fisioteràpia respiratòria.

 Administra O2 utilitzant diferents dispositius inclosos els d'alt flux.

 Realitza toracocentesis i col·locació de tub de drenatge toràcic (per dissecció i Seldinger).

 Reconeix indicacions de fibrobroncoscopia i reconeix anatomia bronquial.  Inicia, maneja i retira Ventilació no invasiva.

ROTACIÓ: SERVEI DE NEUROLOGIA

Durada: 2 mesos Facultatiu responsable: Dr. Jerzy Krupinski

1. Realitza exploració neurològica bàsica. 2. Reconeix i tracta al pacient neurològic.

3. Reconeix i realitza el diagnòstic diferencial davant un pacient en coma. 4. Coneix i interpreta imatges TC, RNM cerebral i doppler transcraneal.

5. Diagnòstic diferencial de miopaties i polineuropaties que poden cursar amb

insuficiència respiratòria.

1. Realitza exploració neurològica bàsica.

 Realitza exploració neurològica bàsica i localitza nivell de lesió neurològica.  Realitza Punció Lumbar.

2. Reconeix i tracta al pacient neurològic.

 Fisiopatologia, diagnòstic i maneig de les situacions neurològiques metgesses més comunes, que inclouen: síndrome confusional agut, dany cerebral post anóxico, hemorràgia i infart intracraneales, hemorràgia subaracnoidea, accidents cerebrovasculars (ACV) (indicacions de fibrinòlisis sistèmica, anticoagulació i tractament endovascular), convulsions i estats epilèptics, meningitis i encefalitis, causes mèdiques d'augment de pressió intracraneal.

3. Reconeix i realitza el diagnòstic diferencial davant un pacient en coma.

 Identifica un pacient en coma, sol·licita i interpreta proves diagnòstiques, realitza diagnòstic diferencial i proposa tractament i ingrés en UCI si requereix.

(19)

4. Coneix i interpreta imatges tc, rnm cerebral i doppler transcraneal.

 Indicacions i interpretació dels signes radiològics de les patologies cranials greus en la tomografia cranial i RNM cerebral: característiques normals, isquèmia cerebral, hemorràgia intracerebral, hemorràgia intraventricular, hemorràgia subaracnoidea, hidrocefàlia, hematoma subdural, hematoma epidural, edema cerebral, lesionis ocupants d'espai, abscessos cerebrals, fractures òssies.

 Realitza i interpreta doppler transcraneal:

- Anatomia, fisiologia i hemodinàmica dels troncs supraaòrtics i de les artèries intracraneales. 4.2.2 Signes ecogràfics de diferenciació de l'artèria caròtide interna i externa.

- Finestres utilitzades: transtemporal (plans axials i coronales), finestra suboccipital i oftàlmica.

- Coneixements per a realitzar el càlcul de l'índex de pulsatilitat, l'índex de resistència i l'índex de Lindergaard.

- Fonaments de velocimetria Doppler per ultrasons. Obtenció de velocitats (sistòlica, diastòlica i mitjana) de les diferents artèries intracraneales i coneixement dels seus valors normals.

5. Diagnòstic diferencial de miopaties i polineuropaties que poden cursar amb

insuficiència respiratòria.

 Reconeix malalties neuromusculars agudes que causen dificultat respiratòria (per exemple, Guillain-Barre, miastènia greu, botulisme, tètanus); polineuropaties associada a la malaltia crítica, neuropatia motora i miopatia.

ROTACIÓ: SERVEI DE RADIOLOGIA

Durada : 2 mesos Facultatiu responsable: Dr. José A. de Marcos

1. Interpretar Radiologia simple.

2. Realitzar Ecografia general: toràcica, abdominal i vascular enfocada al pacient crític. 3. Interpretar Tomografia axial informatitzada.

1. Interpretar Radiologia simple

 Interpretar Radiografia simple de tòrax i abdomen.

 Efecte de la projecció, posició, penetració i altres factors en la qualitat de la imatge.

(20)

2. Realitzar ecografia general: toràcica, abdominal i vascular enfocada al pacient crític.

 Coneix principis bàsics de l'ecografia i efecte doppler.

 Coneix principis, indicacions i limitacions de l'ecografia abdominal, toràcica i vascular.

 Sensibilitat i especificitat de l'ecografia (toràcica, abdominal i vascular) en relació amb una malaltia específica.

 Interpretació bàsica de l'ecografia pleuropulmonar: detecció de vessament pleural, pneumotòrax, diagnòstic i seguiment de condensació per pneumònia i atelectasia, avaluació de l'aigua extra pulmonar, avaluació de la ventilació pulmonar en múltiples malalties.

 Interpretació bàsica de l'ecografia abdominal: recorregut abdominal complet, ecografia renal, hepàtica, del tracte digestiu i pancreàtica. Líquid lliure intraabdominal, col·leccions, hematomes i abscessos.

 Interpretació bàsica de l'ecografia vascular: punció i inserció de catèters vasculars venosos i arterials, diagnòstic de trombosis venoses.

 Identificar alteracions que requereixin una intervenció urgent 3. Interpretar tomografia axial informatitzada.

 Principis, indicacions, limitacions i modalitats terapèutiques de la tomografia computada en el pacient crític.

 Indicacions i interpretació dels signes radiològics de les patologies cranials greus en la tomografia cranial: característiques normals, isquèmia cerebral, hemorràgia intracerebral, hemorràgia intraventricular, hemorràgia subaracnoidea, hidrocefàlia, hematoma subdural, hematoma epidural, edema cerebral, lesionis ocupants d'espai, abscessos cerebrals, fractures òssies.

 Indicacions i interpretació dels signes radiològics de les patologies pulmonars greus en la tomografia toràcica: característiques normals; TEP, contusió pulmonar, col·lapse/atelectasia, consolidació, infiltrats (incloent LPA/*SDRA), pneumotòrax, vessament pleural, dissecció aorta, abscés pulmonar, vessament pericardíac, posició de catèters, tubs o cossos estranys, compressió de via aèria, silueta cardíaca, masses mediastíniques, fractures òssies.

 Indicacions i interpretació dels signes radiològics de les patologies abdominals greus en la tomografia abdominal: característiques normals; líquid lliure abdominal, col·leccions abdominals, perforacions víscera buida, alteracions pancreàtiques, patologia hepàtica i de la via biliar, alteracions esplèniques, processos renals i genitourinaris, aneurisma abdominal.

 Sensibilitat i especificitat de la recerca en relació amb una malaltia específica.  Importància de la història clínica i exploració física per al diagnòstic.

(21)

ROTACIÓ: SERVEI DE ANESTÈSIA I REANIMACIÓ

Durada: 2 mesos Facultatiu responsable: Dr. Carme Pérez

1. Maneig de la via aèria.

2. Coneix fàrmacs anestèsics i analgèsics. 3. Monitoratge intraoperatòria.

4. Maneig del dolor

1. Maneig de la via aèria

 Indicacions, contraindicacions i complicacions de l’oxigenoteràpia.  Assistir la ventilació amb l'ús de bossa i màscara.

 Mètodes per a mantenir la via aèria permeable.

 Indicacions, selecció i inserció de cànules orofaringes (Guedel), cànules nasofaringes i màscares laríngies (LMA).

 Intubació traqueal: selecció del tipus de tub, diàmetre i longitud; indicacions i tècniques; mètodes per a confirmar la col·locació correcta del tub traqueal.

 Principis del maneig d'emergència de la via aèria.

 Maneig de la via aèria en circumstàncies especials (traumatisme cranial, estómac ple, obstrucció de la via aèria superior, xoc, lesió de la columna cervical).

 Indicacions i principis de la intubació amb fibroscòpia i utilització del mateix amb sistemes d'ajuda per al maneig de la via aèria.

 Indicacions i tècniques per a la retirada del tub traqueal.

 Indicacions i mètodes per a assegurar una via aèria quirúrgica d'emergència.  Indicacions i tècniques per a la cricotiroidotomía amb agulla i quirúrgica.  Indicacions i contraindicacions per a la traqueotomia (percutània i quirúrgica). 2. Coneix fàrmacs anestèsics i analgèsics.

 Ús apropiat dels fàrmacs per a facilitar el control de la via aèria.

 Monitoratge durant la sedació/inducció anestèsica per a la intubació endotraqueal  Detecció d'alteracions fisiològiques potencials durant el procediment.

 Coneix farmacologia, dosi, contraindicacions, efectes adversos de sedants, relaxants i analgèsics.

3. Monitoratge intraoperatòria

 Indicacions per al monitoratge específic amb la finalitat de garantir la seguretat del pacient durant una intervenció o un procediment.

(22)

4. Maneig del dolor:

 Identificació i exploració dels diferents tipus de dolor.

 Conèixer les diferents opcions terapèutiques i tècniques per al tractament del dolor.

 Indicació i maneig dels sistemes més utilitzats en els post-operatoris per a control del dolor (PCA, BIC, CPD…).

ROTACIÓ: UNITAT CORONÀRIA (SERVEI DE MEDICINA INTENSIVA)

Durada: 3 mesos Facultatiu responsable: Dr. Josep Trenado

1. Diagnòstic: avaluació, recerca, monitoratge i interpretació de proves i dades de laboratori de les patologies de la unitat, fonamentalment ECG, ecocardiograma i enzims cardíacs.

2. Reconeix i tracta malalties crítiques cardíaques, fonamentalment la cardiopatia isquèmica i les arítmies.

3. Col·loca i maneja marcapassos cardíac (transvenoso i transtoràciques). 4. Col·loca i maneja marcapassos cardíac definitiu.

1. Diagnòstic: avaluació, recerca, monitoratge i interpretació de les dades.

 Selecciona i prioritza als pacients amb criteris apropiats, incloent l'ingrés en l'UCI.  Obté la història clínica i realitza una exploració física dirigida.

 Sol·licita, interpreta i integra estudis oportuns i apropiats en el moment adequat.  Monitora, interpreta i respon a les tendències en les variables fisiològiques.

 Integra les troballes clíniques amb les anàlisis de laboratori per a realitzar un diagnòstic diferencial.

2. Reconeix i tracta malalties crítiques.

 Reconeix i tracta la Síndrome Coronària Aguda.  Reconeix i tracta la Insuficiència Cardíaca Aguda.  Reconeix i tracta Arítmies.

 Reconeix i tracta la Crisi Hipertensiva.

 Realitza el suport del pacient critico a la sala de hemodinàmica durant la realització d'un cateterisme coronari

 Diagnòstic i tractament de la patologia del pericardi (tamponament cardíac, pericardiocentesis, etc.)

(23)

3. Col·loca i maneja marcapassos cardíac (transvenoso i transtoràciques).

 Principis i tècniques d'estimulació cardíaca amb marcapassos.

 Selecció de pacients: indicacions, contraindicacions i complicacions potencials dels procediments/intervencions.

 Arítmies cardíaques bàsiques i complexes: reconeixement i tractament (farmacològic i elèctric).

 Complicacions de la tècnica, com prevenir-les/reconèixer-les i iniciar un tractament apropiat.

 Principis de desfibril·lació i cardioversió.

 Indicacions i tècniques per a la retirada del dispositiu. 4. Col·loca i maneja marcapassos cardíac definitiu.

 Principis generals i tècniques d'estimulació cardíaca amb marcapassos definitiu.  Selecció de pacients: indicacions, contraindicacions i complicacions potencials dels

procediments/intervencions.

 Localització dels trastorns de conducció i símptomes.

 Indicacions comunes i coneixement de les guies de diferents societats professionals.

 Indicacions després d'infart agut de miocardi.

 Conèixer altres indicacions: síncope neurocardiogénic, malalties neuromusculars, Síndromes de QT llargs, Miocardiopaties hipertròfica, Bloquejos AV congènits, Insuficiència cardíaca.

 Identificar pacients que requereixin resincronització cardíaca.  Maneres d'estimulació (unicamerals i bicamerals). Nomenclatura.

 Arítmies cardíaques bàsiques i complexes: reconeixement i tractament (farmacològic i elèctric).

 Complicacions de la tècnica, com prevenir-les/reconèixer-les i iniciar un tractament apropiat.

 Identificar disfuncions del marcapassos.

 Indicacions i tècniques per a la retirada del dispositiu.

(24)

7. Rotacions de tercer any

Metodologia:

Durant el tercer any de residència, totes les guàrdies les realitzarà en àrees de crítics, 2 mesos en la Unitat de post-operats de Cirurgia Cardíaca de l'Hospital Vall d'Hebron on realitzarà una rotació específica de 2 mesos i la resta en el nostre Servei de Medicina Intensiva on romandrà 10 mesos.

El grau de responsabilitat i supervisió del resident s'adequarà al que especifica el document desenvolupat per a aquesta finalitat (Pla de supervisió del resident de Medicina Intensiva). A continuació es detallen els objectius competencials que haurà de desenvolupar i adquirir en cadascuna de les rotacions.

ROTACIÓ: UNITAT DE POSTOPERADOS DE CIRURGIA CARDÍACA (HOSPITAL VALL D’HEBRON, BARCELONA)

Durada: 2 mesos Facultatiu responsable: Dr. F. Roma

1. Maneja la cura postoperatòria del pacient de cirurgia cardíaca.

 Coneix els factors que determinen el risc perioperatorio.  Coneix els criteris d'ingrés i alta en l'UCI.

 Intervencions quirúrgiques en pacients amb cardiopaties, maneig perioperatorio del pacient amb cirurgia cardiovascular i complicacions potencials que ocorren dins de les 24 hores posteriors a la cirurgia cardíaca.

 Maneig de la cianosi, singlot i hipertensió, hipotèrmia i tremolor.  Reconeixement, avaluació i maneig del dolor agut.

 Indicacions i mètodes del tractament antitrombòtic perioperatorio

 Avaluació i maneig de les condicions i les complicacions periperatòries més freqüents.

(25)

Als objectius competencials detallats en la rotació del SMI a l'inici del programa, afegim els següents objectius docents que s'hauran de desenvolupar en les següents rotacions descrites en els punts 8 i 9 en l'SMI.

1. Reconeix i tracta la insuficiència renal aguda. 2. Indica Tècniques de depuració extra renal.

3. Reconeix i tracta trastorns de l'equilibri àcid base. 4. Reconeix i tracta trastorns hidroelectrolítics.

5. Realitza cuidats pre i postoperatoris de pacients quirúrgics d'alt risc.

6. Maneja la cura postoperatòria del pacient amb craniotomia.

7. Realitzar l'avaluació i el maneig inicial del pacient politraumatizat. 8. Manejar el pre i postoperatori del pacient politraumatizado. 9. Maneig en la donació en asistòlia.

1. Reconeix i tracta la insuficiència renal aguda.

 Identifica pacients amb el risc de presentar insuficiència renal aguda i inicia mesures preventives.

 Diagnostica la insuficiència renal aguda i la classifica.

 Interpreta proves de laboratori (sang i orina), ecografia renal i doppler per a arribar al diagnòstic.

 Coneix possibilitats de tractament i/o suport segons etiologia.

 Coneix les diferències entre la insuficiència renal aguda i crònica i les implicacions per al seu maneig.

 Coneix les causes i complicacions de la insuficiència renal: mètodes per a prevenir-les o tractar-prevenir-les.

2. Indica Tècniques de depuració extra renal.

 Indica i coneix el funcionament de la diàlisi convencional.

 Indicacions de TCDE, modalitats, dosis i deslletament d'aquestes.  Coneix modalitats de diàlisis híbrides.

(26)

3. Reconeix i tracta trastorns de l'equilibri àcid base.

 Reconeix acidosis metabòlica, la classifica, coneix etiologia i possibilitats de tractament.

 Reconeix alcalosis metabòlica, la classifica, coneix etiologia i possibilitats de tractament.

4. Reconeix i tracta trastorns hidroelectrolítics.

 Reconeix , diagnòstica i tracta adequadament trastorns del sodi, potassi, calci, fòsfor, magnesi i clor.

5. Realitza cuidats pre i postoperatoris de pacients quirúrgics d'alt risc.

 Coneix els factors que determinen el risc perioperatorio.

 Coneix mètodes per a optimitzar les condicions dels pacients quirúrgics d'alt risc  Criteris d'ingrés i alta en l'UCI.

 Implicacions per a la cura postoperatòria de les situacions mèdiques agudes i cròniques comunes.

 Indicacions i mètodes del tractament antitrombòtic perioperatorio.  Reconeixement, avaluació i maneig del dolor agut.

 Implicacions del tipus/ assetjo de cirurgia per al maneig postoperatori i complicacions potencials en les primeres 24 hores després de la cirurgia.

6. Maneja la cura postoperatòria del pacient amb craniotomia.

 Identificar l'estat de salut preoperatori, les malalties intercurrents, els fàrmacs i les al·lèrgies i la seva interacció amb el tipus d'anestèsia i de cirurgia.

 Interpretar les recerques preoperatòries, les troballes i els esdeveniments/complicacions intraoperatòria, i respondre d'una manera apropiada.

 Avaluar nivell de consciència i realitzar una revisió acurada per sistemes.  Seleccionar i determinar la idoneïtat i la via d'administració de l'analgèsia.  Monitorar i manejar la pressió de perfusió cerebral (PPC).

 Establir un pla per al maneig postoperatori.

 Avaluació i maneig de situacions i complicacions periperatòries més freqüents. 7. Realitza l'avaluació i el maneig inicial del Pacient Politraumatizado

 Realitzar i interpretar les troballes d'una avaluació primària i una secundària.  Riscos i lesions ambientals: hipotèrmia i hipertèrmia, ofegament incomplet,

electrocució, radiacions, lesions químiques, seguretat elèctrica.

 Efectes i complicacions agudes de traumatisme sever en òrgans i sistemes orgànics  Lesions secundàries que potencien la lesió primària.

(27)

 Causes, reconeixement i maneig de les situacions de xoc.  Tècniques per a la ressucitasió efectiva amb fluids.

 Principis de la transfusió de sang i els seus derivats; principis de la transfusió massiva.

8. Maneja en pre i postoperatori del pacient politraumatizado.

 Riscos de l'anestèsia i la cirurgia d'urgència.  Criteris d'ingrés i alta en l'UCI.

 Implicacions per a la cura postoperatòria de les malalties mèdiques agudes i cròniques comunes.

 Implicacions del tipus/ assetjo de cirurgia per al maneig postoperatori i complicacions potencials dins de les primeres 24 hores després de la cirurgia.  Avaluació i maneig de les condicions i les complicacions periperatòries més

freqüents.

 Dur a terme una avaluació secundària seguint els principis del ATLS (o el seu equivalent).

 Avaluar el nivell de consciència i dur a terme una revisió acurada per sistemes.  Seleccionar i determinar la idoneïtat i la via d'administració de l'analgèsia.

 Documentar, monitorar i manejar el balanç de fluids, el volum circulant, els drenatges i el transport sistèmic d'oxigen.

 Establir un pla per al maneig postoperatori incloent plans per a una cirurgia posterior.

 Maneja i tracta adequadament, pacients amb traumatisme cranioencefàlic, toràcic, abdominal, ortopèdics.

9. Maneig en la donació en mort cerebral i asistòlia.

 Identifica possibles candidats per a la donació mort cerebral i en asistòlia.  Col·labora en la preservació d'òrgans fins al moment de l'extracció.  Coneix la legislació vigent en donació mort cerebral i en asistòlia.

(28)

8. Rotacions de quart i cinquè any

Metodologia

:

Durant el quart i cinquè any de residència, continuarà realitzant totes les guàrdies en el Servei de Medicina Intensiva, durant un període de 3 mesos a la fi del quart any de residència es facilitarà una rotació optativa en un centre de referència per a una àrea de coneixement específica a determinar.

El grau de responsabilitat i supervisió del resident s'adequarà al que especifica el document desenvolupat per a aquesta finalitat (Pla de supervisió del resident de Medicina Intensiva). A continuació es detallen els objectius competencials que haurà de desenvolupar i adquirir.

1. Ressuscitació i maneig inicial del pacient greu

 Adopta un enfocament estructurat i oportú per al reconeixement, l'avaluació i l'estabilització del pacient greu amb fisiologia disfuncional.

 Maneja la ressuscitació cardiopulmonar bàsica i avançada.  Maneja al pacient després de la ressuscitació.

 Selecciona i prioritza als pacients de manera apropiada, incloent l'ingrés en l'UCI.  Avalua i s'encarrega del maneig inicial del pacient amb traumatisme.

 Avalua i s'encarrega del maneig inicial del pacient amb cremades.  Descriu el maneig de víctimes múltiples.

2. Diagnòstic i tractament

 Avaluació, recerca, monitoratge i interpretació de les dades

- Obté la història clínica i realitza una exploració física precisa.

- S'encarrega de realitzar estudis oportuns i apropiats.

- Descriu indicacions per a la realització de ecocardiografías (transtorácicas / transesofágicas).

- Realitza electrocardiogrames (ECG/*EKG) i interpreta els resultats.

- Obté mostres microbiològiques apropiades i interpreta els resultats.

- Obté i interpreta els resultats de les mostres de gasometria.

- Interpreta radiografies de tòraxs i abdomen. Realitza i interpreta ecografia cardíaca, vascular i pleuro-pulmonar. Interpreta imatges de TAC i RMN.

- Col·labora amb els radiòlegs i altres especialistes en tècniques d'imatge per a ordenar i interpretar imatges clíniques radiològiques i ecográficas.

(29)

- Integra troballes clíniques amb anàlisis de laboratori per a realitzar un diagnòstic diferencial.

 Intervencions terapèutiques/*suport orgànic en el fracàs multiorgánico o d'un sol òrgan

- Prescriu fàrmacs i els tractaments en general d'una manera segura.

- Maneja el tractament amb fàrmacs antimicrobians.

- Administra hemoderivats d'una manera segura.

- Maneja fluids i fàrmacs vasoactivos/*inotròpics per al suport cardiovascular.2.2.5 Descriu l'ús dels dispositius d'assistència mecànica per a suport cardiovascular.

- Inicia, maneja i retira la ventilació mecànica invasiva i no invasiva.

- Inicia, maneja i retira un tractament de reemplaçament renal.

- Reconeix i maneja alteracions dels electròlits, la glucosa i l'equilibri àcid-base.

- Coordina i proporciona valoració i suport nutricional.  Tractament de Malaltia Aguda i Risc de Fallada Orgànics

- Reconeix i procedeix al tractament inicial del pacient amb insuficiència respiratòria aguda. Realitza un diagnòstic diferencial.

- Reconeix i tracta al pacient amb problemes cardiocirculatoris greus. Realitza un diagnòstic diferencial.

- Problemes neurològics: tracta al pacient en coma i realitza un diagnòstic diferencial.

- Reconeix i tracta problemes renals i genitourinaris com la pielonefritis, pionefrosis, hemorràgies, etc.

- Reconeix i tracta l'Abdomen Agut.

- Tràfic problemes hematològics i oncològics.

- Reconeix i tracta infeccions. Tracta al pacient inmunosuprimido amb fallada orgànica.

- Interpreta i tracta trastorns hidroelectrolítics i acidifico-bàsics.

- Reconeix i tracta problemes endocrins.

- Reconeix i maneja al pacient amb fallada cardiovascular.

- Reconeix i maneja al pacient amb, o en risc de desenvolupar, insuficiència renal aguda.

- Reconeix i maneja al pacient amb, o en risc de desenvolupar, insuficiència hepàtica aguda.

- Reconeix i tracta al pacient amb hipertensió endocraneal.

- Reconeix i maneja al pacient amb fallada gastrointestinal aguda.

- Reconeix i maneja al pacient amb lesió pulmonar aguda/síndrome de distrés respiratori agut (LPA/*SDRA).

- Reconeix i maneja al pacient amb sèpsia greu i xoc sèptic.

- Reconeix i tracta adequadament el pacient amb coagulopatía greu.

- Reconeix i tracta el pacient intoxicat per drogues i toxines ambientals.

- Reconeix i tracta complicacions periparto.

- Cures al final de la vida.

- Discuteix la decisió de limitació terapèutica amb la resta de l'equip multidisciplinari.

(30)

- Coneix i realitza les proves diagnòstiques de mort cerebral.

- Realitza manteniment fisiològic del donant d'òrgans.

3. Procediments pràctics

 Sistema respiratori

- Administra oxigen usant diversos dispositius d'administració.

- Realitza laringoscopia amb laringofibroscopio o broncoscopi sota supervisió.

- Realitza el maneig d'emergència de la via aèria.

- Realitza el maneig de la via aèria difícil d'acord amb els protocols locals.

- Realitza aspiració endotraqueal.

- Realitza fibrobroncoscopia i rentada broncoalveolar (LBA) en el pacient intubado sota supervisió.

- Realitza traqueostomia percutánea sota supervisió.

- Realitza toracocentesis mitjançant un drenatge toràcic.  Sistema cardiovascular

- Realitza cateterización venosa perifèrica.

- Realitza cateterización arterial.

- Realitza ecocardiografía transtorácica, transesofágica bàsica i pleuro-pulmonar.

- Realitza tècniques d'ecografia per a localització vascular.

- Realitza cateterizació venosa central.

- Realitza desfibril·lació i cardioversió.

- Realitza estimulació cardíaca amb col·locació de marcapasos (transvenoso i transtoràcic). Implanta marcapasos definitius.

- Realitza pericardiocentesis.

- Monitora mitjançant un mètode per a mesurar la despesa cardíaca i les variables hemodinàmiques derivades.

- Realitza les maniobres de RCP avançades.

- Realitza la implantació d'una pilota de contrapulsació intra-aòrtic.

- Col·labora en la implantació d'un sistema d'assistència circulatòria (ECMO) i en el seu adequat control i funcionament.

 Sistema nerviós central

- Realitza punció lumbar sota supervisió.

- Realitza i interpreta ecografia doppler transcraneal bàsica.

- Monitora la PIC i altres paràmetres de neuromonitorización del pacient greu.  Sistema gastrointestinal

- Realitza la inserció de sondes nasogàstriques i nasoyeyunales.

- Realitza paracentesis abdominal.

- Realitza la inserció de sondes Sengstaken (o equivalents).

- Descriu les indicacions i la realització segura d'una esofagogastroscòpia i d'una rectocolonoscopia.

- Monitora i interpreta els valors de la pressió intraabdominal.

- Realitza ecografia abdominal bàsica.  Sistema genitourinari

- Realitza cateterizació urinària.

(31)

4. Seguretat del pacient i compromís amb el sistema de salut

 Dirigeix diàriament una visita multidisciplinària a la sala.  Compleix amb mesures per a controlar les infeccions locals.

 Identifica els riscos ambientals i promou la seguretat per als pacients i el personal.  Identifica i redueix el risc d'incidents crítics i esdeveniments adversos, incloent les

complicacions de les malalties crítiques.  Organitza una sessió d'un cas clínic.

 Fa valoracions crítiques i aplica guies de pràctica clínica, protocols i paquets de mesures

 Descriu els sistemes de classificació que s'utilitzen normalment per a l'avaluació de la severitat de les malalties, la casuística i la càrrega de treball

 Demostra que entén les responsabilitats directives i administratives de l'especialista en medicina intensiva.

5. Professionalisme

 Habilitats de comunicació

- Es comunica d'una manera efectiva amb els pacients i amb els seus familiars.

- Es comunica d'una manera efectiva amb els membres de l'equip sanitari.

- Manté registres i documentació.

- Involucra als pacients (o als seus representants legals, si correspon) en decisions sobre la cura i el tractament.

- Demostra respecte cap a les creences culturals i religioses, i és conscient del seu impacte en la presa de decisions.

- Respecta la privacitat, la dignitat, la confidencialitat i les limitacions legals en l'ús de la informació del pacient.

- Col·labora i consulta; promou el treball en equip.

- Garanteix la continuïtat de l'atenció a través de la transmissió efectiva de la informació clínica.

- Dóna suport al personal clínic fora de l'UCI per a fer possible que s'ofereixi una atenció efectiva.

- Supervisa de manera apropiada, i delega en uns altres, l'atenció al pacient.  Autogovern

- Es responsabilitza de l'atenció segura al pacient.

- Formula decisions clíniques respectant els principis ètics i legals.

- Cerca oportunitats d'aprenentatge i integra nous coneixements en la pràctica clínica.

- Participa en l'ensenyament multidisciplinari.

(32)

ROTACIÓ: OPTATIVA

Durada: 3 mesos

Es facilitarà la realització d'una rotació optativa sobre un tema clínic i / o d'investigació mancada al nostre centre, amb clar interès en el desenvolupament formatiu del resident i d'aplicació rellevant en el nostre servei de Medicina Intensiva, en un centre de reconegut prestigi.

(33)

9. Pla de l'itinerari formatiu

A 2019/2020

Maig Juny Juliol Agost Setembre Octubre Novembre Desembre Gener Febrer Març Abril

R1 Medicina

intensiva Neurologia Neurologia

Servei general urgències Servei general urgències Medicina interna Medicina interna Medicina interna Medicina interna Medicina interna infeccioses Medicina interna infeccioses Medicina interna infeccioses 2020/2021

R2 Radiologia Radiologia Cardiologia Cardiologia Cardiologia Cardiologia Anestèsia Anestèsia Pneumologia Pneumologia Unitat coronària

Unitat coronària 2021/2022

R3 Unitat

coronària Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva 2022/2023

R4 CARDIACA CARDIACA Medicina

intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva 2023/2024

R5 Medicina

intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva

B 2019/2020

Maig Juny Juliol Agost Setembre Octubre Novembre Desembre Gener Febrer Març Abril

R1 Medicina intensiva Servei general urgències Servei general urgències Medicina interna Medicina interna Medicina interna Medicina

interna Pneumologia Pneumologia Radiologia Radiologia

Medicina interna infeccioses

2020/2021

R2 Medicina interna infeccioses

Medicina interna infeccioses

Anestèsia Anestèsia Neurologia Neurologia Cardiologia Cardiologia Cardiologia Cardiologia Medicina

intensiva

Medicina intensiva

2021/2022

R3 Medicina intensiva Unitat

coronària Unitat coronària Unitat coronària Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Unitat postoperats cirurgia cardíaca Unitat postoperats cirurgia cardíaca 2022/2023

R4 Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva 2023/2024

R5 Medicina intensiva Medicina

intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva Medicina intensiva

(34)

10. Cursos, sessions i activitat investigadora

10. 1. Cursos

Cursos troncals

 Curs d’Acollida al resident  Curs d’Extinció d’incendis

 Curs d’Habilitats Comunicatives ( excepte Psicologia Clínica)  Curs bàsic Introducció a la recerca biomèdica

 Curs de Bioètica

 Curs de Gestió Sanitària

 Curs de Seguretat del Pacient online Altres cursos i seminaris

 Seminari de Neurologia, Pneumologia i Cardiologia  Curs Bàsic Maneig de la Via Aèria

 Curs Suport Vital Avançat

 Curs Maneig inicial del Pacient Politraumàtic  Curs de Dolor Agut Postquirúrgic

 Curs FCCS

 Jornada d’Actualització en Digestiu

Dins de la formació dels residents, es promou la seva assistència i participació en els cursos propis de l'especialitat:

 Cursos de ressucitasió cardiopulmonar

 Jornades educatives de la SEMICYUC per a residents

 Curs d'assistència al pacient politraumátic. Hospital Universitari Marquès de Valdecilla (Santander)

 Curs ATLS (Advanced Trauma Life Support)  Curs FCCS (Fundamental Critical Care Support)

 Curs de ecocardiografia d'urgències. Hospital Vall d’Hebron

 Curs de ecocardiografia d'urgències. Hospital Arnau de Vilanova (Lleida)

 Curs anual de pressió intracraneal (PIC) organitzat por el Hospital Vall d’Hebron  Curs de coordinació de trasplantaments (Transplant Procurement Management,

TPM). Universitat de Barcelona  Curs de ventilació mecànica  Curs de depuració extra renal

El Servei de Medicina Intensiva (SMI) desenvolupa activitats encaminades a la formació dels seus professionals, propiciant la pràctica clínica basada en l'evidència científica i possibilitant

(35)

el control de qualitat de l'assistència. Durant l'any 2017 es van dur a terme 51 sessions formatives.

 Sessions clíniques. Diàriament es realitzen dues sessions de discussió dels malalts. En la primera, el metge sortint de guàrdia comenta cada cas, fent especial èmfasi en els ingressos i les incidències que s'hagin produït durant el seu torn de guàrdia. Aquesta sessió, d'una durada mitjana d'una hora, té lloc a les 8 h i reuneix a tot l'equip.

La segona sessió es realitza a les 12.30 h. En ella es discuteix el pla terapèutic de cada malalt a peu de llit.

Sota la supervisió del metge adjunt, és el metge resident l'encarregat de la sessió.  Sessions de simulació. Amb cadència mensual es realitzaran sessions per a

adquisició / millora d'aspectes clínics rellevants, problemes de comunicació i treball en equip, maneig de situacions de crisi, etc., basats en l'ús de sistemes de simulació clínica i la seva anàlisi posterior (debriefieng).

 Sessions bibliogràfiques. Es realitzen dins del servei dos per setmana:

o Una bibliogràfica (dimarts), d'anàlisi de les últimes publicacions d'interès en la literatura científica de l'àrea específica de coneixement de l'especialitat, a càrrec d'adjunts i de residents a partir de R4.

o De revisió de temes (dijous), amb la supervisió d'un adjunt, que serà el membre de personal que lideri aquesta àrea de coneixement, i participació des de R1 (integració en el servei i immersió en l'àrea específica de coneixement ja des dels primers mesos a l'hospital).

 Sessions de casos clínics. Cada setmana, el metge resident presenta casos clínics de pacients ingressats en el servei a fi de discutir sobre la patologia del malalt i aprofundir en ella. Idealment es convida a metges d'altres serveis implicats en el cas per a enriquir la discussió.

 Sessions de metodologia. Una vegada al mes, un metge resident presenta un article per a la discussió de la seva part metodològica.

 Sessions amb altres serveis. Una vegada al mes es realitza una sessió conjunta amb altres serveis per a discutir casos o temes. Actualment es fan amb els serveis de Neurologia, Cardiologia, Neurocirurgia, Urgències i Cirurgia General, a més de sessions del comitè de politraumátics.

Es promou l'assistència a les sessions mensuals de l'Acadèmia de Ciències Mèdiques de Catalunya i Balears organitzades per la SOCMIC.

(36)

10.2. Activitat de recerca

En la unitat es realitza recerca clínica, tant a iniciativa pròpia com en col·laboració amb altres unitats i societats científiques. Així mateix, es duen a terme diversos assajos clínics promoguts per la indústria farmacèutica o els propis investigadors.

L'Hospital Universitari Mútua Terrassa compta amb una fundació per a la recerca i la docència, encarregada de la formació dels MIR en els temes metodològics propis de la recerca.

A més, existeix un comitè de recerca clínica, que està format per diversos membres de l'hospital i de la comunitat, segons indica l'ordre ministerial que regula la realització d'assajos clínics.

En l'actualitat, l'SMI participa en diversos estudis multicèntrics, tals com CAZ-AVI, MICAFEM, Magic Bullet, CIGMA, MORESS, dexametasona en ARDS o estudi comparatiu de betrixabán vs. enoxaparina en la profilaxi de la trombosi venosa profunda. Comptem amb dues infermeres de recerca.

Aquest context és molt apropiat perquè els MIR puguin participar en estudis de recerca. Un dels nostres objectius docents és el de facilitar la realització del doctorat.

Les línies de treball i recerca actives més destacables són les següents:  Sèpsia i xoc sèptic

 Atenció al malalt amb traumatisme cranioencefàlic  Extracció d'òrgans per a trasplantament

 Toxicologia clínica  Depuració extra renal  Cardiopatia isquèmica  Traqueotomies percutànies  Reanimació cardiopulmonar  Malalties infeccioses

 Nutrició enteral i parenteral  Bioètica