ESCOLA UNIVERSITARIA D’INFERMERIA GIMERNAT
Programa de Educación para la Salud de
consumo responsable de alcohol dirigido a
adolescentes de 12 a 16 años del distrito
de Nou Barris
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
Marc Alcañiz Ameller
Tutor: Carlos Martínez Gaitero
2
ÍNDICE
Agradecimientos ... 4
Resumen ... 6
Abstract ... 7
Resum ... 8
Justificación ... 9
1. MARCO TEÓRICO ...11
1.1. Consumo intensivo de alcohol: Un concepto problemático ...11
1.1.1. Binge Drinking ...11
1.1.2. Alteraciones del comportamiento ...11
1.1.3. Composición de la molécula de alcohol...12
1.1.4. Efectos que produce el alcohol sobre nuestras partes del organismo. ...12
1.1.4.1. Efectos neurológicos ...12
1.1.4.2. Efectos cardiovasculares ...16
1.1.4.3. Efectos gastrointestinales ...17
1.1.4.4. Efectos endocrinos ...18
1.1.1. Factores de riesgo relacionados con el consumo de alcohol ...18
1.2. Epidemiología del consumo del alcohol ...20
1.1.2. Consumo a nivel mundial ...20
1.1.3. Consumo a nivel Europeo ...21
1.1.4. Situación actual en España ...23
1.2. Conductas adolescentes ...24
1.3. Intervenciones para mejorar la conducta ...25
1.4. Ley de Prevención del Alcoholismo Juvenil ...27
1.5. Centros de atención y programas preventivos en Catalunya ...28
1.6. Concepto de programa de salud ...30
2. METODOLOGÍA ...31
2.1. Fase preliminar del programa de salud ...32
2.1.1. Análisis de la situación de salud: perfil epidemiológico y comunitario ...32
2.1.1.1. Perfil epidemiológico ...32
2.1.1.2. Perfil comunitario ...34
2.1.2. Análisis de los datos obtenidos y priorización de problemas. Identificación de los factores ...40
2.2. Fase de desarrollo del programa ...44
2.2.1. Objetivos del programa de Educación para la Salud ...44
2.2.2. Intervenciones educativas ...48
2.2.2.1. Composición de las actividades...54
2.3. Previsión de recursos ...59
2.4. Temporalización de las intervenciones. Cronograma de salud. ...62
2.5. Evaluación del programa de salud ...63
2.5.1. Evaluación del programa de salud por actividades ...63
3
4. BIBLIOGRAFIA ...69
5. ANEXOS ...76
5.1. Anexo 2: Entrevista a la coordinadora del programa “Salut i Escola” del CAP Chafarinas 76 5.2. Anexo 3: Entrevista al adolescente entre la edad de 12 y 16 años ...80
5.3. Anexo 3: Consentimiento informado ...85
5.4. Anexo 4: Encuesta de satisfacción ...86
4
Agradecimientos
Realizar un trabajo de final de grado es una tarea complicada. Desde un principio uno es consciente de ello y la verdad es que pienso en todo el camino recorrido y me vienen sentimientos dispares. Sentimientos como el orgullo y la satisfacción del trabajo realizado, con otros como son el agobio y el estrés que comporta realizar un trabajo de este calibre.
Este apartado lo intentaré dedicar a todas aquellas personas que me vienen de primera impresión a la cabeza, aunque supongo y espero que se me perdone si me olvido de alguna.
En primer lugar, las primeras personas a las que les agradezco su apoyo son a mis padres. Ellos son los que me han tenido que soportar en casa en “malas épocas” y los que siempre han sido insistentes en tener una buena planificación del trabajo. Han colaborado todo lo que les he demandado y como es habitual, he tenido su completo apoyo durante la realización del ejercicio.
En segundo lugar, quiero ser agradecido con mis amigos. Continuamente me han guiado y en ayudado a sacar adelante este proyecto. En los momentos complicados me han hecho ver este trabajo de otra manera y siempre he podido contar con su apoyo. La verdad es que me considero un auténtico afortunado por disponer de este grupo desde bien pequeño.
En tercer lugar quiero agradecer su apoyo, a mi compañera de batallas Noemí Agudo. Por acciones desafortunadas, elegimos no hacer el TFG juntos y tiempo después nos arrepentimos de ello. Siempre somos el hombro en el que nos apoyamos y siempre empleamos tiempo en el trabajo del otro.
5 docente y de investigación es un ámbito que le gusta y realmente todos los pensamientos que tengo hacia él son de agradecimiento.
6
RESUMEN
Introducción: El Binge Dinkring (BD) consiste en un patrón de consumo abusivo de alcohol, concretamente 5 o más copas, en un corto plazo de tiempo, generalmente de 2-3 horas. El inicio de consumo de alcohol es cada vez más temprano, situándose actualmente en los 13’9 años de edad.
Respecto a los programas de salud que se han implementado hasta la fecha, se constata que las intervenciones que han demostrado tener mejores resultados en indicadores de abstinencia y prevención de recaídas son las multidisciplinares que están marcadas en un enfoque cognitivo conductual y que involucran “allegados importantes” para la persona con consumo problemático de alcohol. A pesar de esto, los planes de educación que se han inculcado hasta la fecha no han tenido resultados significativamente positivos a la hora de disminuir la prevalencia de consumo de alcohol en adolescentes ni en retrasar la hora de inicio del consumo.
Objetivo: Disminuir la prevalencia del BD entre los adolescentes que se encuentran cursando la Educación Secundaria Obligatoria (ESO) que hacen uso de este patrón de consumo del distrito de Nou Barris de Barcelona a través de un programa de consumo responsable de alcohol.
Método: “Si no bebes con prudencia, asume las consecuencias” es un
programa de educación para la salud dirigido a los adolescentes de las escuelas de Nou Barris. Con las intervenciones que se efectuarán se ofrecerán habilidades para que los adolescentes adquieran autonomía y capacidad para decidir por ellos mismos cuáles son las conductas más adecuadas para poder gozar de un estado óptimo de salud. Se implicará a los adolescentes sobre los efectos adversos del “BD” para que haya una disminución de la prevalencia de esta práctica.
7
ABSTRACT
Introduction: Binge Drinking (BD) consists of a pattern of abusive
consumption of alcohol, specifically 5 or more drinks, in a short period of time, generally between 2 or 3 hours. The onset of alcohol consumption is starting sooner, currently within an age group of 13’9 years old.
Regarding health programs that have been implemented until today, it is found that interventions have proven to show better results in indicators of abstinence and prevention of relapses, which are the multidisciplinary that are marked on a cognitive behavioral approach and that also involve “important associates” for a person with problematic consumption of alcohol.1
Despite this, education plans that have been inculcated so far today, they haven’t achieved positive results when it comes to reduce the prevalence of alcohol consumption in adolescents or delay the start time of consumption.
Aim: Decrease the prevalence of the BD among the adolescents that are actually studying the Compulsory Secondary Education (E.S.O) which use this consumption pattern in the district of Nou Barris located in Barcelona through a program of responsible consumption about alcohol.
Methodology: “If you don’t drink wisely, face the consequences” this is an
education program to the general health, addressed to adolescents in schools of Nou Barris. With the interventions that will be performed, will offer skills to adolescents to acquire independence and the ability to decide for themselves in order to choose the proper behaviors to be able to enjoy an optimal health. It will involve adolescents about the adverse effects of the “BD” so that there is a decrease of the prevalence of this practice.
8
RESUM
Introducción: El Binge Dinkring (BD) consisteix en un patró de consum abusiu d’alcohol, concretament 5 o més copes, en un curt període de temps, generalment de 2-3 hores. El inici de consum d’alcohol es cada cop més prematur, situant-se actualment en els 13’9 anys d’edat.
Respecte als programes de salut que s’han implementat fins la data, es constata que las intervencions que han demostrat tenir millors resultats en indicadors d’abstinència y prevenció de recaigudes son els multidisciplinaris que estan marcats en un enfocament cognitiu conductual y que involucren “persones properes importants” per la persona com un consum problemàtic d’alcohol.1 Tot i això, els plans d’educació que s’han impartit fins la data no han
tingut resultats significativament positius a l’hora de disminuir la prevalença de consum d’alcohol en adolescents ni en endarrerir l’hora d’inici del consum.
Objectiu: Disminuir la prevalença del BD entre els adolescents que
actualment es troben cursant la Educació Secundaria Obligatòria (ESO) que fan ús d’aquest patró de consum en el districte de Nou Barris de Barcelona a través de un programa de consum responsable de alcohol.
Mètode: “Si no beus amb prudència, assumeix las conseqüències” és un
programa de educació per la salut dirigit als adolescents de las escoles de Nou Barris. Amb les intervencions que s’efectuaran s’oferiran habilitats per que els adolescents adquireixin autonomia i capacitat per decidir per ells mateixos quines son les conductes més adequades per poder gaudir d’un estat òptim de salut. S’implicarà als adolescents sobre els efectes adversos del “BD” per que hi hagi una disminució de la prevalença d’aquesta pràctica.
9
Justificación
El alcohol es una sustancia psicoactiva con propiedades de dependencia, es decir, es una droga. Se estima que se consume desde hace 10 millones de años cuando es ser humano tan siquiera existía. Esto se debe a que ciertas frutas maduras pueden llegar a tener concentraciones de alcohol superiores a la cerveza o el vino.2
El alcohol es el responsable del 5’9% de todas las defunciones a nivel mundial, traduciéndose a cifras en 3’3 millones de muertes en el mundo anualmente. El 5’1% de la carga mundial de morbilidad y lesiones es atribuible a su consumo y es el factor causal de más de 200 enfermedades y trastornos, teniendo relación con múltiples problemas cómo enfermedades mentales, neurológicas, digestivas, cardiovasculares, endocrinas y metabólicas, perinatales, cáncer, infecciones y lesiones intencionadas y no intencionadas, además de ser responsables de aumentar tasas como los accidentes de tráfico o los suicidios.3
Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Región Europea tiene la proporción más alta en el mundo de muerte prematura y mala salud relacionada con el consumo de alcohol. Tiene el “dudoso honor” de duplicar en 15 años el consumo medio en alcohol el mundo.4
España se encuentra en los llamados “países de transición”, es decir, se encuentra en una situación en que está disminuyendo el consumo medio por cápita, pero por el contrario está aumentando el nivel de borracheras entre los adolescentes5. Esto comporta que el alcohol sea la droga psicoactiva más extendida en España y una de las principales causas de mortalidad prematura, enfermedad y discapacidad6.
10 El alcohol es una droga que los menores de edad obtienen con mucha facilidad y debido a la forma en cómo éste está aceptado en nuestra sociedad, lo cierto es que se tiene una concepción muy equivocada a cerca de él. Los adolescentes de educación obligatoria secundaria a los que va destinado el programa lo perciben como la droga menos peligrosa, sin ser conscientes de los efectos negativos que su consumo comporta.7
En los últimos años está surgiendo un nuevo modo de consumo conocido como “binge drinking”. El binge drinking consiste en la toma de cinco o más copas en un plazo de 2-3 horas. Es un patrón que se está normalizando entre adolescentes y nos encontramos con patrones como que un 25% de los jóvenes de 14 años hacen uso de este tipo de consumo o que la mitad de los jóvenes de 17 años lo han practicado en el último mes. 7
La adolescencia es un periodo clave en el desarrollo de las personas, una época donde se da lugar a la experimentación sin ser consciente de las repercusiones que comportan según qué acciones y donde si se gestionan mal ciertos ámbitos como el consumo de alcohol, se puede tener una progresión hacia la dependencia.8
11 1. MARCO TEÓRICO
1.1. Consumo intensivo de alcohol: Un concepto problemático
1.1.1. Binge Drinking
El “binge drinking” es un término anglosajón, el cual se usa para nombrar a una nueva tendencia a la hora de consumir alcohol que se está adoptando en nuestro país, en mayor lugar, entre la gente joven.
El “binge drinking” consiste en beber grandes cantidades de alcohol, en el menor tiempo posible, con la única finalidad de la búsqueda de la embriaguez, estableciéndose cuando hay un consumo mayor de seis copas en varones o cuatro respectivamente en mujeres en un transcurso inferior a las tres horas. Se trata de una práctica que los afectados la llevan a cabo en momentos puntuales y es el resultado de poner en práctica patrones de consumo nórdicos.9 A pesar de que los países del norte son más afectados por éste estilo de conducta, en la actualidad en nuestro país, se ha convertido casi en una “norma” entre los jóvenes adolescentes.10
1.1.2. Alteraciones del comportamiento
El consumo de alcohol a corto plazo produce la liberación de endorfinas produciendo una sensación subjetiva de agradable euforia, sedación e inducción al sueño y provocando un grado de desinhibición en la persona, haciendo que los jóvenes se sientan a gusto consigo mismo, mostrándose divertidos y sociables. Puede inducir sensación subjetiva de alivio en situaciones emocionales desagradables como estados de ansiedad, fobias, insomnio, mal humor o depresión.
12 física y las detenciones por la alteración del orden público. También aumentan las prácticas de riesgo como son las relaciones sexuales sin protección y los accidentes de tráfico, estableciéndose estos últimos como la primera causa de mortalidad entre los jóvenes 15 y 29 años; teniendo el alcohol de un 30% a un 50% de prevalencia en los casos. 11-12
1.1.3. Composición de la molécula de alcohol
Las bebidas alcohólicas están formadas principalmente por etanol. El etanol que contiene la fórmula química CH3CH2OH se obtiene por fermentación o destilación. Actúa como depresora del sistema nervioso central, creando tolerancia. Repercute sobre la membrana celular y los neurotransmisores, afectando progresivamente tanto a las funciones sensoriales como cerebrales. Dicho efecto se potencia cuando actúa conjuntamente con el efecto de otras drogas.
El efecto de degradación del etanol consiste en que una vez es ingerido se absorbe en un 30 por ciento en su paso por la mucosa del intestino y el 70% restante en el intestino proximal. Posteriormente al paso por la mucosa, se difunde por el organismo a través del espacio del agua corporal. La degradación se produce en alrededor de un 90% por oxidación hepática y el 10 por ciento restante a través del pulmón y del riñón.13
1.1.4. Efectos que produce el alcohol sobre nuestras partes del
organismo.
1.1.4.1. Efectos neurológicos
El alcohol constituye un tóxico que destruye las células nerviosas, por lo tanto tiene un efecto directo que podría ser responsable del daño cerebral.
13 estimulante, pero su función principal es depresora. El efecto euforizante que produce, es sobretodo subjetivo. Si se hacen mediciones objetivas, se concluye que el alcohol actúa exclusivamente como un depresor.
Los centros cerebrales responsables de la memoria, la concentración y la introspección se ven rápidamente afectados por pequeñas cantidades de alcohol (inferiores a 30 gramos) y esta afectación se agrava de forma progresiva en aumentar los niveles de alcohol en sangre. Se producen cambios en la expresión personal, en el sentido de la euforia o el humor expansivo, juntamente con cambios emocionales que van desde la risa y la desinhibición hasta la tristeza y llanto. La capacidad para modular las emociones está dañada. La conducta emocional permuta de manera brusca y acelerada entre un estado afectuoso y las muestras de cólera y amenaza.14-15
Dentro de los efectos cerebrales que puede ejercer el alcohol, éste se divide en partes. El lóbulo frontal, tras un episodio de intoxicación alcohólica aguda se deteriora el raciocinio, la coordinación motora, la capacidad de abstracción y de concentración, la conducta y el lenguaje se vuelve inconexo y disártrico. Pasado un período de tiempo de consumo regular y adictivo del alcohol, aparecen trastornos más o menos permanentes de la iniciativa y el impulso personal de los valores éticos y la planificación regular y constante de la vida. También puede presentarse una limitación gradual de la abstracción y la concentración a medida que aumenta el consumo de alcohol. Por último aparecen temblores y otros signos de incoordinación motora.
Por otro lado el consumo de alcohol, ya sea agudo o crónico también repercute con muchas alteraciones atribuibles a disfunciones del lóbulo parietal. Con cierta asiduidad aparece una sensación de despersonalización, en otras palabras, un sentimiento de separación entre el cuerpo propio y la persona. El individuo percibe el cuerpo con un raro sentimiento de desconexión. La intuición sufre un bloqueo en su “fluidez natural”, dificultando la coherencia y la lógica del pensamiento. Como repercusión la persona muestra movimientos incoordinados.
14 base a que el alcohol no borra la memoria, pero evita la formación de huellas mnésicas por interferencias en el proceso de adquisición de nueva memoria en el hipocampo del lóbulo temporal. Una traba en la memoria reciente constituye una laguna mnésica y mientras esta se produce no se registran todos los sucesos que ocurren en ese momento, por lo tanto, en el tiempo que un individuo está afectado por una intoxicación alcohólica aguda se anula la fijación y la retención.
En la mayor parte de personas el lóbulo temporal izquierdo también controla la recepción del lenguaje. Los consumidores crónicos presentan dificultades para entender o para escuchar lo que se les dice.
El lóbulo occipital procesa la información visual. En los estados de intoxicación aguda y crónica existe un deterioro de la agudeza visual. Se reduce la capacidad de delimitar los objetos y el movimiento, tendiendo a presentar una visión borrosa. El consumo crónico de alcohol produce un allanamiento de los matices cromáticos y de la agudeza y el diseño de los patrones visuales percibidos.
15 pirodoxina o vitamina B6 y la cianocobalamina o vitamina B12; que son vitaminas muy importantes para el matenimiento y funcionamiento del tejido nervioso. Cualquier déficit de estas vitaminas puede producir un daño neuronal que se manifiesta con un cambio de conducta. El déficit de tiamina conduce al síndrome de Wernicke-Korsakoff, que produce estado confusional, marcha atáxica o incoordinada, movimientos oculares oscilantes, oftalmoplegia y neuropatía periférica. El tratamiento mediante tiamina puede mejorar todos estos síntomas.
En algunos pacientes, después del estado confusional aparece el síndrome de Korsakoff. Este síndrome está definido por una pérdida de la capacidad de retención de la memoria, mientras el resto de facultades intelectuales están razonablemente conservadas. Los individuos afectados por Korsakoff pueden calcular, recordar acontecimientos pasados y sostener conversas lógicas y coherentes, pero son incapaces de recordar el nombre de una persona o el tema central de la conversa. Este síndrome mejora con la toma de tiamina, pero sin poder recuperar la memoria hasta un punto normal. EL alcohol tiene un efecto predecible e identificable, que consiste en la depresión progresiva de las funciones cerebrales. El cerebro está más afectado que otros órganos. A pequeñas cantidades, el alcohol actúa como un estimulante, pero su función principal es depresora. El efecto euforizante que produce, es sobretodo subjetivo. Si se hacen mediciones objetivas, se concluye que el alcohol actúa exclusivamente como un depresor.
16 1.1.4.2. Efectos cardiovasculares
El alcohol puede producir un comportamiento ambivalente sobre el sistema cardiovascular con efectos beneficiosos y nocivos.
1. Los efectos beneficiosos que puede producir el alcohol, también nombrado “efecto tónico” se asocia entre el consumo de dosis bajas y una mejoría del riesgo o la mortalidad cardiovascular. Existe una controversia acerca de si los efectos beneficiosos del alcohol dependen de éste en sí o del componente antioxidante o fenólico, el cual se encuentra en mayor medida en los vinos. Pese a los posibles beneficios que pueda tener el consumo de alcohol en bajas dosis, en la actualidad carecen de rigor científico, ya que estas evidencias están basadas en estudios epidemiológicos y no en estudios clínicos controlados. Cuando se consume en altas dosis desaparecen estos efectos beneficiosos y se vuelven nocivos.
2. El alcohol consumido en altas dosis produce efectos nocivos, ya que el alcohol es un tóxico multisistémico con efectos tanto agudos como crónicos a nivel cardiovascular. Una complicación frecuente en el consumo agudo y crónico es la elevación de la tensión arterial y de la frecuencia cardíaca. Después del consumo agudo, la respuesta fisiológica producida por la eliminación progresiva de etanol es una descarga del sistema nervioso simpático, la cual comporta un aumento de la tensión arterial y de la frecuencia cardíaca. Las personas jóvenes y sin hipertensión de base presentan una probabilidad inferior de elevación de la tensión arterial que los individuos más mayores y con predisposición a la hipertensión.
17 disminuir hasta su nivel normal pocos días después de interrumpir su consumo, sin necesidad de tratamiento específico. Referente a la frecuencia cardíaca, después de un consumo crónico e importante de alcohol se produce un aumento de entre 10 y 30 batidos por minuto con tipo de taquicardia sinusal.
La prevalencia de la hipertensión entre alcohólicos es alta. En cualquier paciente hipertenso y taquicárdico hay que valorar el consumo y la posibilidad de alcoholismo.
La miocardiopatía alcohólica tiene una alta incidencia, repercutiendo en que una proporción significativa de casos de “miocardiopatía idiopática” sea debida al alcohol. Se ha observado que en los pacientes con miocardiopatía tienen antecedente de un mínimo de diez años de consumo severo de alcohol. La miocardiopatía no tiene siempre consecuencias fatales, aunque puede con altas dosis de etanol puede desencadenar en insuficiencia cardíaca. Si se mantiene la abstinencia y el inicio de los síntomas es reciente, se consigue una mejoría. En cualquier caso de miocardiopatía hemos de sospechar de la posibilidad de un alcoholismo latente.
También existe una clara relación entre el consumo de alcohol y el riesgo de
accidente vascular cerebral isquémico, siendo el consumo moderado de
alcohol protector y el consumo elevado inductor de mayor riesgo. El riesgo de accidente vascular cerebral aumenta progresivamente, siendo un riesgo importante a partir del consumo de sesenta gramos al día. 15-17
1.1.4.3. Efectos gastrointestinales
El consumo de alcohol crónico e intenso, produce varias alteraciones en el trato gastrointestinal, causando irritación e inflamación de la mucosa del trato pudiendo llegar a formarse ulceras gástricas.
18 hematemesis. Las varices esofágicas son el resultado de la hipertensión portal del hígado enfermo, pudiendo llegar a ser mortales.
La mala distribución de las células del páncreas debido a la pancreatitis alcohólica puede provocar diabetes mellitus o hiperglucemias.
La manifestación más frecuente de la afectación hepática es el hígado graso, que puede ser precedente cirrosis crónica. La cirrosis produce complicaciones como la ascitis, las varices esofágicas, insuficiencia renal, encefalopatía hepática y coma. Tiene una tasa de mortalidad que ronda el 50 % si se mantiene abstinencia.15-18
1.1.4.4. Efectos endocrinos
El alcohol afecta al sistema endocrino a todos los niveles, afectando a hipotálamo, hipófisis, glándula suprarrenal, gónadas y tiroides.
A nivel hipofisario produce una inhibición de la liberación de la hormona antidiurética, provocando deshidratación. A nivel gonadal produce hipogonadismo y como consecuencia pérdida de libido y disminución de hormonas tanto masculinas en hombres, como femeninas en mujeres. Respecto a la función tiroidea, produce hipertiroidismo hepático pudiendo producir daño hepático. También tiene afectaciones a nivel adenocortical y suprarrenal, así como alteraciones de glucemia y cetosis.15-18
1.1.1. Factores de riesgo relacionados con el consumo de
alcohol
A pesar de que los factores de riesgo no son igual de estrictos con todas las personas, a continuación se muestran los más relevantes. El primer factor de riesgo para el consumo temprano de alcohol es que sea una droga
19 sensación que si no se consume alcohol en determinadas situaciones la persona no se integra y no se divierte. Dicho esto, se muestra el consumo del alcohol y en muchas situaciones junto otras drogas (policonsumo) como símbolo de ocio y como muestra de salto a la adultez.19
El vínculo con los progenitores también es parte fundamental y el indicio
de que los padres muestren conformidad con el consumo de alcohol de los hijos y lo apoyen, como ejemplo, ya sea riéndole las gracias o dándoles dinero para ello. También se muestran como factor de riesgo los padres cuando no hablan con ellos, informan o alertan sobre los riesgos que presenta el alcohol y cuando no se muestran pendientes o no establecen unos límites en el estilo de vida del adolescente.
Otro factor de riesgo es la falta de coordinación familiar y escolar
causada por la actitud pasiva de los más allegados, adoptándose en los últimos tiempos actitudes que desacreditan los mensajes que se envían desde los centros educativos.19 Por otro lado, los profesores se muestran contrariados y desbordados por los escasos recursos de los que disponen a nivel de formación, a nivel de recursos humanos y a nivel financiero.21 Estudios como “Effects on students of teacher training in use of a drug education curriculum” muestran que los alumnos que tienen profesores con estudios orientados a la educación antidroga son menos propensos a la hora de consumir alcohol.22-23 Los adolescentes no son consecuentes de los riesgos que contribuye el alcohol, mostrando solamente signos de culpabilidad en situaciones en las que intervienen los adultos y el personal sanitario de forma cooperante.
20 Las intervenciones llevadas a cabo desde la Administración se muestran insuficientes y desacertadas. Se potencian acciones contradictorias, con escaso impacto social y sin el efecto deseado.
En definitiva, se pueden clasificar los factores de riesgo en tres apartados:
Personales, usando mecanismos de defensa frente a situaciones desestabilizadoras; los precipitantes.
Precipitantes, percepción subjetiva del impacto de las experiencias que el joven vive ocasionada por falta de educación sanitaria.
De contexto, los servicios con los que cuenta o no el adolescente para llevar a cabo o modificar la conducta.
1.2. Epidemiología del consumo del alcohol
1.1.2. Consumo a nivel mundial
Si nos basamos en datos objetivos, en primer lugar hago énfasis en que el alcohol es una droga muy consumida a nivel mundial. Se estima que en el último año un 38’3% de las personas mayores de 15 años han ingerido alcohol. Esto lo sitúa muy por encima del consumo de otras drogas ilegales. A continuación expongo una tabla del consumo de drogas ilegales para poder constatar la diferencia de consumo:
Droga ilegal Prevalencia (%)
Cannabis 2,6 - 5,0
Opioides 0,6 - 0,8
Opiaceos 0,3 - 0,5
Cocaina 0,3 - 0,4
Estimulantes de tipo anfetamínico 0,3 - 1,2
Éxtasis 0,2 - 0,6
21 Es importante tener en cuenta que la prevalencia de ciertas sustancias en el mercado como pueden ser cannabis, opioides y opiáceos, dependen de la situación geográfica donde se resida en cuanto a finalidad de consumo. Por ejemplo, en países como Asia, Europa, América del norte y Oceanía, el uso de opioides predomina como tratamiento terapéutico. Un tanto por ciento de la prevalencia a nivel mundial de drogas ilícitas se debe a su implantación en el campo de la medicina y no únicamente por su consumo ocioso.
Respecto a mortalidad y morbilidad que produce, existen diferencias significativas entre ambos sexos. El porcentaje de defunciones atribuibles al consumo de alcohol entre hombres asciende a un 7’6%, mientras que en mujeres se sitúa en un 4%.4
1.1.3. Consumo a nivel Europeo
En referencia al consumo que se hace en la región Europea, es la parte del mundo en la que se consume más alcohol, representando alrededor de 120.000 muertes prematuras al año: 1 de cada 7 en hombres y 1 de cada 13 en mujeres. Siguen existiendo diferencias significativas entre ambos sexos. Esta diferencia significativa se puede atribuir a que en muchos países la mujer tiende a tener un papel restrictivo sobre su consumo ya que se considera incompatible con responsabilidades domésticas.24
Actuación de la OMS y políticas de consumo
22 Las intervenciones que pueden aplicarse a escala nacional de agrupan en 10 principios que son:
1. Liderazgo, concienciación y compromiso. 2. Respuesta de los servicios de salud. 3. Acción comunitaria.
4. Políticas y medidas que eviten la conducción de vehículos bajo los efectos del alcohol.
5. Restricción de la disponibilidad del alcohol.
6. Restricción de la comercialización y promoción de bebidas alcohólicas 7. Políticas de fijación de precios.
8. Mitigación de las consecuencias negativas del consumo de alcohol y embriaguez.
9. Reducción del impacto en la salud pública del alcohol ilícito. 10. Seguimiento y vigilancia.
La OMS defiende que con un trabajo conjunto por parte de todos países miembros se reducirán las consecuencias negativas del consumo de alcohol, permitiendo una mejora en la salud de la sociedad.4
Artículos como “Effects of alcohol tax and price policies of morbidity and mortality: a sistematic review” demuestran que las políticas públicas afectan directamente sobre las lesiones y enfermedades relacionadas con el alcohol. Los resultados del estudio sugieren que duplicar el precio del alcohol podría reducir un 35% la mortalidad relacionada con éste, así como se podrían reducir en un 11% los accidentes de tráfico o las ETS en un 6% entre otros.25
23 1.1.4. Situación actual en España
Dicho esto, referente al consumo de alcohol, España está considerada como un país de transición. Según el nivel en el que el alcohol está integrado en la vida cuotidiana, los países se pueden dividir en dos grandes bloques.
Por un lado, encontramos las Wet cultures, de los que forman parte aquellos países en los que el alcohol está integrado en la vida cuotidiana y es regularmente consumido como acompañante de las comidas. En estas localidades el alcohol es de fácil adquisición y las personas abstemias son escasas. Es típico de países en los que el vino es la bebida predominante.
Por otro lado, nos encontramos con las Dry Cultures, de la que forman parte países en el que el alcohol no forma parte en las comidas ni en las actividades cuotidianas. En estos países el acceso a esta droga es más restrictivo, la tasa de abstinencia de la población es mayor, pero paradójicamente el riesgo de intoxicación es mayor. Forman parte de estas culturas entre otros Estados Unidos o los países escandinavos.
España se sitúa como un país en estado de transición porque a pesar de que el alcohol está bastante integrado en las actividades cuotidianas, el patrón de consumo es menos peligroso que en otros países (10% de mortalidad entre población de 15 y 64 años, lo que nos situa por debajo de la media europea), exceptuando el binge drinking el cual está aumentando (en la actualidad de la Unión Europea solo superada por Dinamarca)27 y como consecuencia aumentando el caso de intoxicaciones etílicas en la población juvenil.5
24 En la actualidad, el factor de que las drogas legalizadas tengan una aceptación social dificulta pensar en términos de adicción. Puede producir un tipo de engaño y falta de consciencia de los daños y riesgos que se produce cuando se abusa de estas drogas. En pocas ocasiones se les nombra drogas, siendo más frecuentes expresiones como “alcohol y drogas”. Esto genera una incorrecta forma de pensar, ya que no existen fundamentos científicos que respalden la diferencia entre drogas legales e ilegales.28
1.2. Conductas adolescentes
La adolescencia es una etapa de cambios y transformaciones donde es necesaria la asunción de nuevos roles y la adquisición de mayores niveles de autonomía. Esta transición genera la existencia de riesgos que serán resueltos favorablemente o no, y eso dependerá de la consagración de determinadas habilidades y conductas psicosociales que faciliten a las personas su relación con el entorno, la presa de decisiones y el manejo del estrés entre otros.29
Numerosos estudios plantean que en esta etapa se produce el consumo, afirmando que en la adolescencia predomina el consumo de las drogas legales, especialmente de alcohol y tabaco, que a la vez según Kandel son factores predisponentes para el policonsumo (en mayor medida de cannabis)30. Si bien la decisión de un adolescente de consumir o no una droga es un acto individual, se ha de tener en cuenta el peso que provoca en la sociedad y las normas socialmente aceptadas a las del grupo al que pertenecen.5-29
El papel que tiene la aceptación cultural del consumo de alcohol, potenciado continuamente como una imagen de diversión, contribuye a que los adolescentes consideren más aceptable esta droga.
25 percepciones desde el entorno educativo” los adolescentes solo son conscientes de los riesgos inmediatos que comporta un uso abusivo de esta sustancia, mientras que las consecuencias a largo plazo las perciben como remotas. Tienen una marcada tendencia a focalizar las consecuencias de consumir alcohol a una dimensión meramente biológica (ignorando otros problemas que pueden tener como problemas familiares) y a corto plazo. Adoptan actitudes de permisividad delante del consumo a nivel cognitivo (creencias, expectativas, percepciones del riesgo, etc.), afectivo (identificación con los usuarios) y comportamental (disposición para el consumo e inclinación y aceptación del hábito alcohólico).31 Declaran recibir información sobre las consecuencias que tiene el alcohol, pero pese a ello no se modifica la conducta y asumen riesgos.
Los expertos encuentran la explicación en dos motivos que son:
Información sobre el alcohol deficiente (falta de claridad, calidad o insuficiencia de ésta).
El llamado riesgo consentido, que consiste en que los jóvenes autogobiernan su conducta respecto al alcohol, siendo ellos mismo quienes se marcan sus propios límites, decidiendo hasta que punto llevar a cabo sus acciones “peligrosas”. Debido a la edad, nos encontramos a que tienen percepciones del riesgo muy distintas lo que implica que tengamos que actuar con intervenciones muy específicas.32
1.3. Intervenciones para mejorar la conducta
Referente a las actuaciones que se llevarán a cabo con los adolescentes, se realizará un método de prevención secundaria, con la finalidad de disminuir la prevalencia del consumo de alcohol, consiguiendo una reducción de la evolución y la duración del problema.
26 heavy drinking”, el método de detección que se lleva a cabo en la atención primaria junto con la intervención breve tiene eficacia para los pacientes que tienen un uso poco saludable del alcohol como puede ser el “binge drinking”, pero falta evidencia científica para los que tienen un consumo dependiente.33
Existe un debate acerca de cuál es el modelo de intervención que hay que llevar a cabo. Hay dos principales frentes, que comparten rasgos en común y es que se tratan de terapias breves, las cuáles permiten solucionar problemas con unos costes reducidos y con unos resultados favorables. El dilema reside en si dirigir una terapia breve individualizada enfocada exclusivamente hacia el adolescente o si enfocarlo en una terapia breve familiar estratégica (BSFT), siendo éste segundo en el que más se centran las investigaciones hasta la fecha.34
Según Nohelia Hewitt y Carlos Gantiva, la terapia breve se define como una “estructura terapéutica, orientada a incrementar la consciencia de los consultantes acerca de sus comportamientos-problemas, así como su capacidad y motivación para hacer algo al respecto”. Es una técnica individualizada que analiza al individuo, identifica los estímulos internos y externos que producen el consumo de esa sustancia (en este caso el alcohol) y empodera al paciente de habilidades para hacer frente a su situación, mediante herramientas como conductas rechazo, técnicas de relajación y técnicas de mejora de la conducta.34 Se suele acompañar de terapias de orientación cognitiva que permiten una corrección de los pensamientos distorsionados que los conducen a conductas problemáticas35, juntamente con entrevistas motivacionales que ayuda a que los pacientes reconozcan sus malas conductas. Thatcher y Clark hacen especial hincapié de la importancia de las entrevistas emocionales en adolescentes por que en la mayoría de casos son obligados, produciéndoles un impacto emocional.34
27 reducir los factores de riesgo de alrededor del adolescente tanto en la familia como en otros sistemas sociales. La principal ventaja es que permite una dinámica de mejor funcionamiento familiar.1 Varios ensayos de intervenciones basadas en la familia demuestran eficacia en la reducción del uso de alcohol, sobretodo en familias donde los padres estaban consumiendo drogas al inicio del tratamiento.38
Según el meta-análisis “Interventions for Reducing Adolescent Alcohol Abuse: a meta-analytic-review”, tras la revisión literaria de la literatura, está demostrado que en casos de consumo abusivo de alcohol en adolescentes es mejor realizar una terapia breve enfocada directamente hacia él, siendo más eficaz que hacerlo con terapia familiar, aunque la evidencia refuta que si se complementan ambas intervenciones el éxito es mayor.
Una vez acabadas las intervenciones es de vital importancia realizar un seguimiento del tratamiento continuado, ya que a diferencia de muchos otros casos, con el abuso de alcohol contra más tiempo haya transcurrido, menos se consolida el efecto.36
1.4. Ley de Prevención del Alcoholismo Juvenil
En vistas de los datos que auguran un incremento del binge drinking entre los jóvenes, a nivel estatal y autonómico se ha adoptado una nueva actitud a cerca de la legislación del alcohol con los jóvenes.
Las principales reformas llevadas a término son el incremento a los 18 años de edad de poder comprar alcohol y un endurecimiento de las sanciones económicas a aquellos menores que estén consumiendo alcohol o que tengan posesión de ello. 39-40
28 al 1%, lo cual hace presagiar que las políticas que se están llevando a cabo en España y Catalunya no sean las más eficientes a nivel de salud comunitaria.7
Los expertos comparten que el principal problema es la poca autoridad por parte del estado para hace cumplir la ley. Según los datos del ESTUDES de 2010, el 92% de los adolescentes españoles considera que conseguir el alcohol es relativamente fácil.7 La aprobación de leyes restrictivas por parte del estado no presenta eficacia alguna si no son implementadas de forma rigurosa. Autores como Manuel Bagues advierten del peligro que medidas como estas producen, ya que puede servir de precedente para que los jóvenes piensen “que no todas las leyes están para cumplirlas”.41
Otros autores como Claudio Vinal hacen crítica a cerca de la finalidad que tiene la nueva reforma y juzga hasta qué punto se antepone el interés de salud comunitaria al interés lucrativo. En un contexto político en el que se plantea el desarrollo de medidas de promoción de estilos de vida saludables y el desarrollo de programas específicos en ámbitos educativos, familiares y comunitarios resulta contraproducente que se disminuya la inversión dedicada a estos y que por el contrario se estime que la mejor prevención sea el refuerzo negativo por la conducta en forma de pago.42.
1.5. Centros de atención y programas preventivos en Catalunya
29 una problemática social como puede ser el consumo de drogas, puede derivar al paciente a otro servicio más específico como Servicio de Orientación sobre Drogas (SOD) o el Centro de Salud Mental Infantil y Juvenil (CSMIJ) en el cual sea tratado por otros agentes de la salud de forma multidisciplinar. Los pacientes también pueden ser derivados a estos servicios por médicos de familia, pediatras, equipo de soporte de la atención primaria, hospitales de de agudos, subagudos e incluso desde urgencias.
Por un lado, el CSMIJ ofrece un programa de tratamiento especializado para jóvenes con dependencia, intentando dar la respuesta más adecuada a pacientes con dependencia o patología dual.
Por otro lado el SOD (es un servicio de orientación centrado en la prevención y la intervención precoz en consumidores de drogas. Ofrecen un programa de información. Los casos que recaen en el SOD proceden del programa de Información y Orientación (PIO) y del programa de medidas alternativas (PMA) que puso en marcha la Generalitat en referencia a cuando los menores son sancionados por consumo de drogas. Es mayor el número de casos que proceden del PMA, pero hay tendencia a detectarse conductas más peligrosas en los que proceden del PIO.8-43
Respecto a programas preventivos dedicados a adolescentes a nivel territorial, la Generalitat hace uso de algunos como el programa “canyes i petes” el cual se imparte a alumnos en tercero de la ESO. Consiste en una reflexión sobre la problemática propia de la edad, orientando la conducta en situaciones concretas que tienen relación directa con el consumo de drogas. Tiene una duración de 4 a 9 clases y está demostrada su efectividad en la prevención del consumo.44
30 Otros programas preventivos que pone a disposición de los adolescentes la Generalitat son “Límit 0: alcohol i conducció”, “Mirades que opinen”, “Que rule” y “Sortim?”.
1.6. Concepto de programa de salud
Un programa de salud consiste en un conjunto de actividades sistémicas y planificadas, de manera organizada y coherente, que dan respuesta a la necesidad de una intervención sobre una población diana, con el objetivo de promover campañas de prevención para la salud.46
A la hora de llevar a cabo un programa de salud es muy importante que éste cumpla una serie de requisitos. Debe tener unos objetivos concretos, los cuales han de estar reflejados de forma clara y concreta, así como los recursos, el material y los costes que comportará. Ha de quedar bien definido el problema donde se quiere hacer incidencia, los destinatarios a los que va destinado y decir cuál será la estrategia a seguir.47
Así pues, para poder llevar a cabo éste programa de salud es muy importante conocer las necesidades de la población a la que llevamos a cabo nuestras intervenciones. Estas necesidades las tenemos que analizar desde cuatro necesidades sociales que los humanos tenemos, que según Bradshaw son:
Normativa: está establecida por una norma.
Sentida: la percepción del estado de salud de uno propio, así como los servicios que éste tiene.
Expresada: es equivalente a la sentida, pero está verbalizada.
31 2. METODOLOGÍA
Durante la introducción y el marco teórico de la propuesta realizada hay constancia de la relevancia de actuar sobre los comportamientos asociados al consumo abusivo de alcohol. Es indispensable saber la población diana a la que irá destinada el programa, así como sus necesidades, por lo que se deberá identificar el perfil epidemiológico y el perfil comunitario. Llegados a este punto se diseñará el perfil epidemiológico y social que en combinación formarán el diagnóstico de salud.
Una vez establecidos todos estos diagnósticos, se hará uso de la metodología PRECEDE que nos servirá para poder determinar el diagnóstico comportamental el cual analiza los factores que predisponen, facilitan y refuerzan el desarrollo de comportamientos que ayudan a disminuir el consumo abusivo de alcohol o favorecen el consumo responsable de alcohol.
Modelo PRECEDE-PROCEED
El modelo PRECEDE-PROCEED ha sido diseñado por Lawrence Green y Marshall Kreuler dirigido a la educación para la salud y a los programas de promoción de la salud con el objetivo de valorar las necesidades que tiene la comunidad. En la actualidad se trata del modelo más usado y apoya que la mayoría de los cambios que tienen los comportamientos de la población son voluntarios por naturaleza. 49-50
32 2.1. Fase preliminar del programa de salud
En la fase preliminar del programa de salud se estudiará los datos de salud de interés, haciendo un análisis de las necesidades de la población diana a tratar, con el fin de que el programa de salud que se realiza tenga una alta efectividad.
2.1.1. Análisis de la situación de salud: perfil epidemiológico y
comunitario
El perfil epidemiológico y el perfil comunitario son los que nos indican el análisis de la situación de salud de la población. El perfil epidemiológico nos informa de la prevalencia y el rango de salud y enfermedad que hay en la población. El perfil comunitario estudia las características de la población, como se organiza a nivel social y los bienes que disponen para saber las necesidades que tienen los individuos de la comunidad.
2.1.1.1. Perfil epidemiológico
El perfil epidemiológico surge de los datos obtenidos de los indicadores de salud. Los indicadores de salud sirven de guía para medir la magnitud del problema en la población escogida.
En el perfil epidemiológico encontramos tanto los datos que nos muestran el problema de salud de forma directa, como aquellos datos que de forma indirecta tienen relación con el problema detectado
Según los datos que elabora el Ajuntament de Barcelona, datando los más actuales del año 2014 encontramos que los indicadores más importantes que nos muestran la salud en esta área son:
33 8’3‰, sin haber variaciones significativas en los últimos años, pero disminuyendo un punto desde 2007 hasta ahora.
La tasa de mortalidad indica el número proporcional de muertos que hay en un año en un lugar concreto en comparación con el total de población que reside en ese lugar. Se expresa en tanto por mil y en nuestra área se sitúa en un 9’7‰ sin haber cambios significativos en los últimos 10 años, en los cuáles se oscila entre el 9’5 y el 10‰.
El índice de envejecimiento indica el porcentaje entre la población mayor de 64 años respecto a la población menor de 15 años. Se sitúa en torno al 170’3%, porcentaje similar al de la ciudad de Barcelona en el cual se sitúa en un 169’6%. El producto al estar por encima del 100%, indica que habitan más personas ancianas que jóvenes en la población. En los últimos 10 años, el índice de envejecimiento se ha mantenido bastante estable.
El índice de sobreenvejecimiento, similar al índice anterior pero personas mayores de 75 años, disminuye significativamente respecto al índice de envejecimiento situándose en un 54’9%. Indicando que habitan aproximadamente el doble de personas inferiores a 15 años que superiores a 75 años.
Tanto la incidencia como la prevalencia son dos medidas de frecuencia de una enfermedad. Son medidas complementarias con distintos objetivos. Mientras la incidencia cuantifica el número de casos nuevos que padecen una enfermedad, la prevalencia hace referencia a la proporción de la población que sufre una enfermedad en un momento concreto, en el área de actuación.
34
Diagnostico epidemiológico:
Las cifras de los indicadores sanitarios anteriores, ofrecen datos relevantes a cerca del área de actuación en el que se va a llevar a cabo el programa.
La tasa de natalidad presenta una ligera disminución con el paso de los años, condicionando que los próximos años la cantidad de gente joven respecto a la gente anciana sea menor.
La tasa de mortalidad y el índice de envejecimiento no han tenido cambios relativos en los últimos años, pero el aumento de la calidad de vida predice que el índice de envejecimiento y sobreenvejecimiento irá aumentado de forma progresiva en los próximos años, algo común en los países desarrollados.
A pesar de que los indicadores epidemiológicos nos muestran que el ratio de gente joven en el distrito de Nou Barris es pequeño proporcionalmente a la población total, este es un problema real, ya que como se indica en la entrevista con Rosa (coordinadora del Programa “Salut i Escola” del CAP Chafarinas, los adolescente repiten patrones familiares. Es problema a nivel global y al tratarse de un estilo de conducta, será más fácil incidir en adolescentes, ya que se encuentra en una época de “cambios”. (Anexo 1)
2.1.1.2. Perfil comunitario
La ciudad de Barcelona está dividida en un total de 11 distritos, estando el enfoque del programa dirigido al distrito de Nou Barris.
35
Figura 1. Localidad del distrito de Nou Barris dentro del área metropolitana de Barcelona.
36 En la actualidad, en el barrio de Nou Barris residen 165.737 personas, donde 78.439 personas son hombres (47’3%) y 87.298 son mujeres (52’7%), que en relación a la superficie presenta una densidad de 206 habitantes por hectárea y una densidad neta de población de 710 habitantes por hectárea, en superficie residencial. Los barrios en los que se concentra más población son Vilapicina, Porta y Prosperitat comprendiendo entre los tres casi el 50% de la población total del distrito.
Hasta los años 50, Nou Barris estaba compuesto por un ambiente rural y fue con la transformación urbanística cuando hubo un importante flujo de llegada de inmigración obrera, definiendo el distrito como un lugar de “familias obreras”. La distribución de la población según la edad se compone de la siguiente manera (ordenado de menor a mayor rango de edad): La población infantil de 0 a 14 años representa un 13% de la población, la de jóvenes que comprende de 15 a 24 años un 8’9%, la de adultos que se sitúa entre 25 y 64 años un 54’5% y por último la población mayor que presenta más de 65 años un 23’6%. El rango que presenta un mayor número de habitantes (según encuestas que la dividen en grupos de 4 años) se encuentra entre los 35 y 39 años de edad, suponiendo un 8’6% del total.
La edad media de la población se sitúa en 45 años, habiendo sufrido una subida de dos años en la evolución histórica del distrito en vistas 10 años atrás. Destaca el factor de que haya una mayor prevalencia de mujeres que de hombres, debido a la diferencia que se produce entre géneros en edades avanzadas, teniendo las mujeres una mayor esperanza de vida de aproximadamente 7 años.
37 estado de la cuál provienen más personas es Andalucia y censa el mayor número de personas de etnia gitana del área metropolitana de Barcelona.
La tasa de inmigración se sitúa 10 valores por debajo a la media de Barcelona, concretamente en un 41 por cada mil habitantes frente al 51 por mil de la ciudad condal. El saldo migratorio en 2014 se muestra positivo, figurando en 4.663 personas, suponiendo un 2’63%.
En referencia a las personas extranjeras que habitan, predominan las del continente Sudamericano, seguido de Asia y África. Así pues, encontramos que los países con mayor afluencia de personas en este distrito son Ecuador, Perú y Honduras, suponiendo entre los tres un 4’7% de la población que habita. Seguidamente encontramos Pakistan y Marruecos, siendo un 2% de la población nativa de estos lugares. En relación a los países europeos, destacan únicamente Rumania e Italia con un 0’5% de la población. La mayoría de la inmigración
Llevando a cabo el estudio ecológico del medio ambiente, la población de Nou Barris es abastecida en su totalidad por agua potable, proveniente del Ter y viniendo depurada desde Cardedeu desde la Estación de Tratamiento de Agua Potable (ETAP). La mayoría de hogares tienen agua potable y electricidad.
En el distrito de Nou Barris encontramos 5 montañas que son: el Turó Blau, el Turó de la Peira, el Turó de Roquetes, el Turó d’en Segarra (el cuál llega hasta Montcada i Reixac) y el Turó Sul. Éste distrito en los últimos años ha incrementado su zona verde, la cual se distribuye principalmente en 7 parques. El parque más grande que se encuentra en este distrito es el Parc Central, siendo este uno de los más grandes de la ciudad y presentando una extensión de 17’7 hectáreas.
38 más elevados en el distrito que a ras de costa debido a la cercanía con la sierra de Collserola, siendo las estaciones de otoño y primavera las más propensas. Los niveles de contaminación atmosférica son alarmantes, ya que exceden los de la Unión Europea y como advierte la OMS comportan multitud de riesgos para la población como son un aumento de las bronquitis o una disminución del desarrollo cognitivo en años. 53-43
Otro dato de interés es la red de transporte público de la que dispone Nou Barris, el cuál le permite tener un acceso rápido y eficaz hacia cualquier otra parte de la ciudad condal gracias a una extensa área de paradas. Por un lado, respecto al bus se puede hacer utilidad de las líneas 80, 81, 82, 83, 27, 32, 47, 11, 31, 73 y 76 de TMB. El metro también da cobertura permitiendo acceso a las líneas 3, 4 y 11; y a los ferrocarriles de la Generalitat Catalana.
Respecto al nivel ocupacional y desocupacional un 19’6% de la población se encuentra en el paro, en concreto 14.383 personas. La distribución de la renta familiar per cápita disponible (RFD) se sitúa en 10.779 euros al año, siendo el barrio que más ha sufrido las conscuencias de la crisis.. La renta mínima de inserción (RMI) la cual está destinada a ayudar a personas que no disponen de los medios económicos suficientes duplica la media de los otros barrios de Barcelona; atendiendo a 11.136 personas en Centros de Servicios Sociales en el último año, es decir, un 15’7% de la población.
A nivel de estudios, casi dos tercias partes de la gente escolarizada (61’8%) acude a centros públicos. La tasa de instrucción insuficiente se sitúa en un 13’5% de la población total y el índice de población con títulos superiores se sitúa en un 11’3%.52
39
Diagnóstico comunitario:
El distrito de Nou Barris se divide en 13 barrios, en los cuales predominan tres núcleos de población. Encontramos que hay más mujeres que hombres y que la mayor cantidad de gente habla catalán y castellano; así pues, las intervenciones irán dirigidas en estos idiomas.
Se trata de un distrito con una importante inmigración de habitantes de países en vías de desarrollo y actualmente es el distrito con una menor renta per cápita en toda Barcelona, situándose únicamente 7 valores por encima de la mitad de la renda media en la ciudad. Se trata del distrito en el que ha tenido mayor impacto la crisis, con datos objetivos como que el 25% de los desahucios de Barcelona se producen en Nou Barris, o que el nivel de renta per cápita respecto a la media de Barcelona se encuentra un 57% cuando en 2008 era un 70%.
Se observa que se trata del distrito con el porcentaje más bajo de titulados superiores y presenta una alta tasa de instrucción insuficiente, mostrando que se trata de una población con pocos conocimientos educativos, lo que advierte del importante componente social que tendrá hacer intervenciones educativas eficaces.52
40 2.1.2. Análisis de los datos obtenidos y priorización de
problemas. Identificación de los factores.
Con la finalidad de obtener datos se lleva cabo una entrevista (Anexo 2) sobre la población diana en la que incidir. La primera encuesta se extrae de ESTUDES, por lo que requerirá de un permiso por parte del Ministerio de Sanidad para poder llevarla a cabo en el programa. Se trata de una adaptación de la parte de la encuesta en la que se refiere al consumo de bebidas alcohólicas. Una vez realizadas las entrevistas se extraen los factores.
Los factores predisponentes son aquellos que preceden a la conducta y que influyen en la motivación del usuario. Incluyen conocimientos, que es la información de la que disponen; actitudes, que Muchelli lo describe como la predisposición mental o sentimiento relativamente constante hacia una situación y valores, los cuales definen lo correcto y lo incorrecto. Estos tres términos pertenecen al ámbito psicológico. A continuación se destacan los factores predisponentes del comportamiento de los adolescentes.55
Conducta: consumo de alcohol en forma de “binge drinking” por parte
de los adolescentes
Conocimientos:
Los adolescentes no conocen los efectos secundarios a largo plazo que comporta realizar grandes ingestas de alcohol en un periodo de tiempo limitado.
Los adolescentes muestran actitud de pasotismo delante el consumo de alcohol, ya que a pesar de ser consecuentes de los riesgos a corto plazo, consideran su consumo menos perjudicial que el de otras sustancias problemáticas.
41 concienciarse de los problemas que comporta el consumo de alcohol en edades tempranas.
Valores y creencias:
Los adolescentes valoran el placer de ingerir alcohol, ya que lo entienden como una forma de disfrutar la vida y tienen altas expectativas previamente a su consumo, independientemente de sus posibles consecuencias.
Los adolescentes creen que el consumo de alcohol entra dentro de los baremos de la normalidad en el estilo de vida de nuestra sociedad.
Los adolescentes únicamente creen que el consumo de alcohol puede repercutir en consecuencias meramente biológicas, ignorando otras posibles consecuencias con su entorno.
Actitud:
Los adolescentes al encontrarse en una época de cambios sienten curiosidad y están dispuestos a asumir riesgos delante de nuevas conductas.
Los adolescentes al ver que el resto de la sociedad incluidos sus allegados consumen alcohol con normalidad desde que son pequeños, no presentan reacciones de miedo ni de ansiedad delante el consumo de la sustancia.
42
Habilidades
Los adolescentes cuentan con las habilidades necesarias para poder consumir alcohol cuando disponen de la ocasión.
Los adolescentes disponen de situaciones en las que pueden consumir alcohol sin que esto les suponga ningún riesgo disciplinar.
Recursos
Los adolescentes tienen facilidad para poder realizar ingestas alcohólicas con las medidas actuales contra la dispensación de alcohol a personas menores de edad que marca el Estado.
Los adolescentes tienen facilidad para conducir bajo efectos del alcohol, ya que se distribuye en muchos lugares y acontecimientos.
Los adolescentes disponen de los recursos económicos necesarios para poder llevar a cabo la ingesta de alcohol.
El entorno social incita y facilita el consumo de alcohol para que la persona se sienta integrada en el grupo.
Por último, los factores reforzadores son aquellos aparecen después de que el usuario realice la conducta, recibiendo un feedback positivo o negativo, es decir, “premiándola o “castigándola”.55
Factores reforzantes
Los adolescentes muestran un aumento de las conductas de riesgo tras realizar episodios de “binge drinking”.
Los adolescentes se sienten personas más adultas e integradas en la sociedad tras realizar la conducta.
Los adolescentes se sienten eufóricos tras comprobar el grado de desinhibición que les produce el consumo de la sustancia.
43
Diagnostico comportamental
La falta de conocimientos acerca del alcohol, la actitud motivada por el apoyo social y la facilidad para conseguirlo, origina que el “binge drinking” sea empleado por los jóvenes de este distrito.
Diagnóstico educativo
General: Una educación sanitaria considerando a la persona desde un punto de vista holístico con el que el adolescente distinga sobre los daños que puede provocar a la persona un consumo abusivo de alcohol.
Específico: La persona empoderada sea capaz de encontrar estilos de vidas alternativas y saludables en los que se eluda el consumo de alcohol mediante educación sanitaria.
Específico: Mediante educación sanitaria los alumnos adquirirán habilidades para poder manejar la presión social a la que se encuentren sometidos a la hora de realizar ingestas alcohólicas.
Específico: Los adolescentes serán capaces de adoptar una actitud crítica sobre los estímulos externos que reciban sobre la información relativa a alcohol en términos de publicidad.
44 2.2. Fase de desarrollo del programa
2.2.1. Objetivos del programa de Educación para la Salud
Una vez se concluye la fase de la planificación y desarrollo del diagnóstico educativo, se conocen las necesidades de la población diana, así como los factores predisponentes, facilitadores y de refuerzo que provocan que los adolescentes adopten esta conducta. A continuación el programa incidirá en la fase de desarrollo en la que primordialmente se diseñaran los objetivos que se plantean en el programa de educación para la salud, estableciendo una meta y como resultado poder evaluar las intervenciones midiendo el cumplimiento de cada uno de ellas.
El objetivo general tiene relación con el problema de salud que se quiere tratar, indicando el propósito del programa y relacionado con los indicadores sanitarios.
En este caso, lo que se quiere conseguir es disminuir la prevalencia del uso de la práctica del “binge drinking” en los adolescentes de la población diana escogida. Por lo tanto, nuestro objetivo general será:
Disminuir la prevalencia de la práctica del “Binge drinking” en alumnos de la educación secundaria obligatoria del distrito de Nou Barris en un 50% en el plazo de 4 años.
Se diseña un objetivo general ya que que el planteamiento de este Programa de Salud va relacionado a la prevención secundaria impartida desde los Centros de Atención Primaria y las escuelas del distrito, donde se pretenderá que los adolescentes que hacen abuso de la práctica disminuyan este hábito de vida poco saludable.
45 consumo responsable de alcohol pretende llevar a término un patrón de consumo de alcohol de los alumnos a lo largo de toda su progresión dentro de la educación secundaria. Por lo tanto, las actuaciones del personal sanitario sobre los alumnos se dividirán a lo largo de los cuatro cursos de los que consta la Educación Secundaria Obligatoria.
Los objetivos comportamentales están relacionados con el objetivo general y definen el comportamiento que se espera de la población para obtener el objetivo general. Los objetivos de comportamiento son:
Conseguir que el 70 % de los alumnos adquieran los conocimientos y las repercusiones que tiene hacer una praxis de consumo abusivo del alcohol en el plazo de 3 años.
Conseguir que el 50% de los alumnos sean capaces de adoptar una actitud crítica delante los estímulos externos y sepan manejar la presión social en el plazo de 3 años.
Referente a los objetivos de comportamiento se han decidido elaborar los dos objetivos anteriores, uno relacionado con los conocimientos y repercusiones del consumo abusivo del alcohol y otro relacionado con los estímulos externos a los que se encuentran los estudiantes sometidos, ya que, como se puede observar en la primera fase del programa, son los dos factores más predisponentes para que se lleve a cabo la práctica del “binge drinking”. Se entiende que incidiendo en estos dos comportamientos al mismo tiempo, se podrá cambiar la conducta adoptada por los adolescentes.
Una vez realizados los objetivos intermedios, se deben determinar los objetivos específicos o educativos, que hacen alusión a aquellos propósitos que favorecen la predisposición, facilitación y refuerzo del cambio de conducta que se quiere obtener.
46 Conocimientos: el 80% de los alumnos conocerán los cambios biológicos que producen el organismo el uso abusivo del alcohol en episodios breves al finalizar la intervención educativa llevada cabo por el personal sanitario, así como haber escuchado la experiencia de “pacientes expertos”.
Al final las intervenciones educativas, el 60% de los alumnos estarán concienciados, evitaran y serán capaces de actuar con seguridad delante de situaciones de riesgo.
El 60% de los adolescentes rechazaran el uso abusivo de alcohol en situaciones comprometidas, adecuando sus actuaciones con planes que les proporcionen una mayor calidad de vida, después de haber obtenido la educación sanitaria planteada.
En referencia al segundo objetivo de comportamiento, relacionado a “Conseguir que el 50% de los alumnos sean capaces de adoptar una actitud crítica delante los estímulos externos y sepan manejar la presión social en el plazo de 3 años, los objetivos específicos que se plantean son:
Conocimientos: el 50% de los alumnos serán capaces de distinguir y valorar los efectos negativos que producen en el entorno el uso abusivo del alcohol tras realizar las clases didácticas.
Habilidades: El 50% de los alumnos serán capaces de eludir a las presiones sociales y públicas que incitan al “heavy episody drinking”, disponiendo de la autoconfianza suficiente para rechazar ese estilo de conducta después de haber realizado
Actitudes: El 65% de los alumnos antepondrán e incitaran a su entorno cercano a realizar otras actividades alternativas propuestas por el personal sanitario y educativo, mostrando una mayor implicación y responsabilidad a la hora de realizarlas.
