Dr. JCPonce
Hipertensión Arterial
en la
Mujer Postmenopáusica
Dr Juan Carlos Ponce M.
Cardiólogo Clínica Dávila
Profesor Asistente U. de Los Andes Director Médico HELP
Dr. JCPonce
Dr. JCPonce
Efectos de la menopausia sobre los factores de
riesgo cardiovascular
Lípidos plasmáticos
Obesidad: distribución grasa
Tolerancia a la Glucosa
Función endotelial
Presión arterial
Importancia de la HTA en la Mujer
Las Mujeres menopausicas superan hasta en un 20% la HTA, respecto a los hombres.
Generalmente van asociadas Obesidad e Intolerancia a la Glucosa
La principal causa de muerte son el IAM y AVE
Pequeñas reducciones de cifras tensionales tienen gran impacto en la disminución del riesgo de IAM y AVE.
Dr. JCPonce
Hipertensión Arterial en
Chile
Causas de HTA en la Postmenopausia
La menopausia aumenta el riesgo cardiovascular en la mujer,
incrementando de forma significativa, su morbimortalidad cardiovascular.
Los factores que condicionan este mayor riesgo cardiovascular son:
• Empeoramiento de la función endotelial con disminución en la síntesis de oxido nítrico (NO) y aumento de la liberación de endotelinas (ET).
• Aumento en las alteraciones del Metabolismo Lipídico y Carbohidratos, como asimismo de los mecanismos hemostáticos:
- Aumento de fibrinógeno
- Aumento del Factor Inhibidor de la Actividad del Plasminógeno
(PAI-1) y de la agregación plaquetaria.
El factor fundamental que facilita todas estas alteraciones es la disminución de los Estrógenos.
Los mecanismos involucrados en la HTA postmenopáusica son:
• Disfunción Endotelial con disminución de la síntesis de NO.
• Aumento de la actividad simpática (sobre todo en situaciones de estrés).
• Activación del SRAA.
• Alteraciones del metabolismo del Ca²+ que favorecen la avidez
celular por este catión.
• Resistencia a la Insulina asociado al exceso de peso. Obesidad Abdominal.
• Asociado a todos estos factores, una dificultad en la excreción renal de Na+ y aumento de la sensibilidad a la sal.
• Estos factores se traducirían hemodinámicamente en un aumento de la resistencia vascular periférica (RVP) y del volumen plasmático y gasto cardiaco (G.C.)
Dr. JCPonce
Complicaciones de la HTA
Cardiovasculares
• Enfermadad coronaria e infarto.
• Insuficiencia cardiaca.
• Hipertrofia del ventriculo izquierdo.
Neurológicas y Retinianas:
• Edema, isquemia, hemmorragia e infarto cerebral.
• Hemorragias, exudados y edema de papila.
Renales
• Disminución del filtrado glomerular y disfunción tubular
Arteria Normal
Hipertensión Arterial
Dr. JCPonce
HIPERTENSION ARTERIAL Y RIESGO
CARDIOVASCULAR
El 59% de las mujeres menopáusicas tienen HAS o niveles normales-altos de TA.
La HAS es el factor de riesgo mas importante para hemorragia / infarto cerebral y duplica el riesgo de enfermedad cardiovascular.
La reducción en la tensión arterial sistólica en 10-12 mmHg., y la diastólica en 5-6 mmHg puede disminuir el riesgo de AVC en un 38% y disminuir el riesgo de enfermedad coronaria en un 19%.
Dr. JCPonce
HIPERTENSION ARTERIAL Y RIESGO CARDIOVASCULAR
De las ECV, el 27% de casos en las mujeres y el 37% de casos en los hombres son atribuibles a hipertensión arterial.
Kannel WB. Prevalence and implications of uncontrolled systolic hypertension. Drugs Aging. 2003;20(4):277-286.
1/3 de las personas hipertensas no saben que lo son
Menos del 50% de los hipertensos reciben tratamiento
70% de los hipertensos no están controlados
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Racial/ethnic disparities in prevalence, treatment, and control of hypertension— United States, 1999–2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2005;54(1):7-9.
La hipertensión contribuye en el 62% de las muertes por AVC y en el 49% de la muertes por Enf. Cardiovascular.
Dr. JCPonce
Definición Europea de niveles de PA
2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens 2003;21(6):1011-1053
Categoría Sistólica Diastólica
Optima <120 <80 Normal 120-129 80-84 Normal-Alta 130 - 139 85-89 Hipertensión Leve (1) 140-159 90-99 Hipertensión Moderada (2) 160-179 100-109 Hipertensión Severa (3) ≥180 ≥110
Tratamiento:
No Farmacológico.
Farmacológico.
OBJETIVO:
Mantener la PA bajo
140/90 mmHg.
Dr. JCPonce
Tratamiento:
Modificaciones al estilo de vida.
Pérdida de peso.
Ingesta máx. de OH 30ml de etanol/día.
Ejercicio aeróbico (30-45min x 3/sem).
Reducir ingesta de sodio (máx 2,4gr).
Ingesta adecuada de potasio (90mmol/día).
Ingesta adecuada de calcio y magnesio.
Dejar de fumar.
Tratamiento farmacológico:
Recomendaciones generales
Comenzar con dosis bajas.
Usar fármacos que cubran 24hrs de acción.
Si no hay efecto o hay efectos adversos, reemplazar la
droga.
Si hay efecto leve, sin alcanzar la meta de PA, agregar
otro fármaco en dosis bajas.
Si todavía no se logra la meta de PA, continuar
agregando fármacos de otras clases y/o derivar a
especialista de HTA
.
Básicamente todos los antihipertensivos pueden ser prescritos en esta pacientes; no obstante, la elección del antihipertensivo ideal para ellas debe basarse, además de ser eficaz con una sola toma al día, en las siguientes consideraciones:
1. Que actúe sobre los mecanismos fisiopatológicos favorecedores de la elevación de la PA
2. Que oferte una adecuada protección de órganos diana
3. Que no presente efectos metabólicos negativos, permitiendo su uso en hipertensas con patología metabólica asociada o concomitante
4. Que presente un buen perfil de tolerancia clínica que facilite la observancia terapéutica
El mejor enfrentamiento clínico es el que
ustedes pueden realizar.
