Indicaciones para la correcta solicitud de pruebas
de diagnóstico por imagen
Hospital Universitario Príncipe de Asturias
S. Radiodiagnóstico
MA Cruz Díaz
CURSO DE PROTECCION RADIOLOGICA DE NIVEL BASICO para R3, R4 y R5
Resolución del Ministerio de Sanidad de 21 abril del 2006
Una buena parte de las exploraciones incluidas dentro de la disciplina del Radiodiagnóstico
utiliza radiaciones ionizantes (técnicas radiológicas simples, tomografía computarizada y los
procedimientos realizados bajo radioscopia).
La mayor parte de estas exploraciones utilizan dosis de radiación relativamente bajas, de
menos de 100 mSv. Estas dosis bajas no producen efectos deterministas.
Los estudios de los supervivientes de las bombas atómicas demostraron que las dosis bajas
de radiación pueden tener efectos carcinogénicos y teratogénicos.
Estudios recientes han demostrado que las dosis de radiación usadas en TC provocan
alteraciones en el ADN que juega un papel principal en la carcinogénesis.
UTILIZACIÓN DE LA
GUÍA DE PR 118
Las radiaciones ionizantes tienen
múltiples aplicaciones beneficiosas, pero
si se utilizan inadecuadamente pueden
tener efectos perjudiciales
Principios básicos de la protección radiológica
Justificación
“Toda práctica debe producir el suficiente
beneficio al individuo expuesto o a la sociedad
como para compensar el daño causado por la
radiación”
Optimización
“Para cualquier fuente de radiación, las dosis recibidas
y el número de personas expuestas deben mantenerse
tan bajas como
razonablemente sea posible (ALARA: As Low As Reasonably Archievable)”
Limitación de la dosis
“Las dosis de radiaciones recibidas por las personas no
deben superar los límites recomendados para cada circunstancia y establecidos
Causas principales de petición
de radiología no justificada
1. Repetir pruebas que ya se
habían realizado.
¿LE HAN HECHO YA ESTAS PRUEBAS?
2. Pedir pruebas complementarias
que seguramente no alterarán el tratamiento del paciente.
¿LAS NECESITO?
3. Pedir pruebas con demasiada frecuencia. ¿LAS NECESITO AHORA?
4. Pedir pruebas inadecuadas.
¿SON ÉSTAS LAS PRUEBAS MÁS ADECUADAS? “Consulta radiológica”
5. No dar la información clínica necesaria, o no
plantear las cuestiones que las pruebas de diagnóstico por la imagen deben resolver.
¿HE EXPLICADO BIEN EL CASO?
6. Exceso de pruebas complementarias. ¿SE ESTÁ PROCEDIENDO A DEMASIADAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS?
Directrices:
Indicaciones sistematizadas para ayudar a médicos
y pacientes a tomar decisiones sobre la asistencia
sanitaria adecuada en circunstancias clínicas
específicas. Field & Lohr 1992.
Una directriz no es una imposición rígida en la
practica médica. Debe tomarse como referencia
para evaluar las necesidades de cada paciente.
¿De qué recomendaciones se dispone?
Para algunas situaciones clínicas se dispone de
Todos los servicios de diagnóstico por
imagen deberían disponer de protocolos
para cada situación clínica habitual. Por ello
no se dan recomendaciones categóricas al
respecto. Recordemos únicamente que hay
que optimizar todas las pruebas, para
obtener la máxima información con la
mínima radiación.
Se pretende que estas directrices sirvan a todos
los profesionales sanitarios con capacidad de
enviar pacientes a los servicios de diagnóstico
por imagen. En un hospital, serán sobre todo
útiles para los médicos recién llegados.
1. Indicada.
Prueba que contribuirá muy probablemente a orientar el diagnóstico clínico y el tratamiento.
2. Exploración especializada.
Pruebas complejas o caras, que habitualmente sólo realizarán médicos con la experiencia suficiente para valorar los datos clínicos y tomar medidas a partir de los resultados de las mismas.
3. No indicada en un primer momento.
El problema clínico suele desaparecer con el tiempo. Indicada sólo si persisten los síntomas.
4. No sistemáticamente indicada.
Sólo se accederá a la petición si el médico la justifica convincentemente.
5. No indicada.
Cuando se considera que no está fundamentado pedir esta prueba complementaria
La dosis efectiva de una exploración radiológica es
la suma ponderada de las dosis que reciben
diversos tejidos corporales, en la que el factor de
ponderación de cada tejido depende de su
sensibilidad relativa al cáncer inducido por la
radiación o a efectos hereditarios graves.
Una pequeña parte de las mutaciones genéticas y
de las neoplasias malignas pueden atribuirse a la
radiación natural de fondo
LA RADIOLOGÍA: CAUSA PRINCIPAL DE
RADIACION ARTIFICIAL
Procedimiento diagnóstico Dosis efectiva característica (mSv) Nº equivalente de RX de tórax Período equivalente de radiación natural de fondo
Riesgo adicional de por vida de cáncer fatal debido al
examen:
Tórax PA 0,02 1 3 días Mínimo
Mamografía 0,08 4 12 días Muy bajo
Osteoarticular <0,01 <0.5 <1 día Insignificante
Cráneo 0,07 3.5 11 días Insignificante
Colum. Dorsal 0,7 35 4 meses Muy Bajo
Col. Lumbar 1,3 65 7 meses Muy Bajo
Abdomen 1,0 50 6 meses Muy Bajo
UIV 2,5 125 14 meses Bajo
Tránsito EGD 3 150 16 meses Bajo
T. Intestinal 3 150 16 meses Bajo
Enema opaco 7 350 3,2 años Alto
TC de cabeza 2,3 115 1 año Bajo
TC de tórax 8 400 3,6 años Alto+
TC abdomen o
pelvis 10 500 4,5 años Alto+
Colonoscopia
Virtual (TC) 10 370 3 años Alto TC Arterias
Coronarias 16 700 5 años Alto++
Radiología
Intervencionista
T Computarizada
Radiografía Simple
Menor dosis
de radiación
Mayor dosis
de radiación
Colonoscopia Virtual
Cardio TC
Enema Opaco
Dosis de Radiación
Hay autores que consideran que el riesgo adicional
de cáncer mortal como consecuencia a una TC de
abdomen a lo largo de la vida es de 1 por 2000
(frente a una Rx de Tórax que es de 1 por millón)
Particularmente altas son las dosis en algunas pruebas
por TC; la tendencia no es a disminuirlas, y el
recurso a la TC sigue en aumento. La contribución
actual de la TC es probablemente de la mitad de la
dosis colectiva debida a exploraciones radiológicas.
Por eso es vital que la petición de una TC esté
plenamente justificada y que se apliquen técnicas en
las que se minimiza la dosis, al tiempo que sigue
CASO 1
CASO 2
Varón de 70 años que consulta por dolor en hipocondrio derecho y
pérdida de peso.
CASO 2
Varón de 70 años que consulta por dolor en hipocondrio derecho y
pérdida de peso.
CASO 3
Mujer de 62 años a la que se le realiza una Ecografía de Abdominal por
mínimo aumento de transaminasas.
CASO 4
Mujer de 50 años en seguimiento por VHC+, en la que se detecta LOE
hepática en Ecografía abdominal.
CASO 5
Mujer de 66 años que consulta por dolor en hipocondrio derecho e
ictericia.
CASO 6
Varón de 55 años que acude a urgencias por presentar dolor intenso en
epigastrio.
El Consentimiento Informado
Pruebas de Tomografía Computarizada
Radiología Intervencionista
El Consentimiento Informado
Radiología en Gestantes
Radiología en Gestantes
Radiología en Gestantes
Recomendaciones SERAM de “no hacer”
•
El desarrollo de este documento tiene como objeto describir una serie de
recomendaciones de exploraciones radiológicas que no deberían hacerse,
dirigidas a médicos prescriptores, radiólogos y pacientes.
•
Estas recomendaciones buscan disminuir el uso de aquellas técnicas obsoletas,
de dudosa eficacia y utilidad
•
Deberían hacerse solo las pruebas en las que se haya demostrado su utilidad y
especialmente aquéllas en las que se reduzcan las dosis de irradiación sobre los
pacientes
•
Esta campaña se alinea con otras desarrolladas por diferentes Sociedades
Científicas a nivel internacional, como “Image Gently” (que busca la disminución
de irradiación en pacientes pediátricos), “Image Wisely” (cuyo objetivo es
mejorar la adecuación de pruebas), “EuroSafe” (campaña europea centrada en la
disminución de la irradiación de la población), etc.
•
Este documento debería difundirse por toda la población, pero especialmente
entre personal sanitario y pacientes, de forma que aumente su interés e
inquietud.
No hacer
Pruebas de imagen (TC / RM) en pacientes con clínica sugerente de cefalea primaria idiopáticaNo hacer
Radiografía simple en eltraumatismo cráneo-encefálico, excepto en sospecha de causa no accidental.No hacer
Pruebas de imagen en lalumbalgia no complicada y sin signos de alerta
No hacer
Pruebas de imagen en lacervicalgia no complicada y sin signos de alertaNo hacer
Enema opaco para valorar la patología de colonNo hacer
Radiografía de tóraxpreoperatoria de forma rutinaria
No hacer
Seguimiento con técnicas deimagen en nódulos pulmonares benignos sólidosNo hacer
TC de abdomen en pacientes pediátricos con sospecha de apendicitis agudaNo hacer
Radiografía de tórax diaria enpacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)No hacer
Radiografía de tórax después detoracocentesis de forma rutinariaNo hacer
Pruebas de imagen paradetectar metástasis en pacientes con cáncer de mama yasintomáticas
No hacer
Mamografía de cribado enmujeres menores de 40 años que no tengan factores de riesgoNo hacer
Técnicas de imagen en pacientescon primer episodio de omalgia no traumáticaNo hacer
Radiografía simple de formarutinaria en el traumatismo de tobilloNo hacer
Estudios de radiologíaconvencional para descartar metástasis óseasNo hacer
Técnicas de imagen con radiaciones ionizantes para valorar la actividad de la
sacroileítis aguda. Sustituir por RM
No hacer
Arteriografía en el diagnósticoinicial de la hemorragia digestiva baja. Sustituir por angio-TC.No hacer
Arteriografía en el diagnósticoinicial y planificación terapéutica en la enfermedad arterialperiférica
No hacer
Radiografía simple en lasospecha de invaginación intestinal en pacientes pediátricosNo hacer
Radiografía de pelvis parasospecha de displasia de caderas en niños menores de 4 mesesNo hacer
Estudios de imagen de formarutinaria en niños con sinusitis aguda bacteriana no complicadaNo hacer
Radiografía lateral de cráneo deforma sistemática en niños con síndrome de apnea- hipopnea del sueño (SHAS)No hacer
Estudios de neuroimagen enpacientes pediátricos con cefalea primariaNo hacer
Estudios baritados en la evaluación diagnóstica de pacientes pediátricos con enfermedad inflamatoria intestinal (EII)
No hacer
Radiografía de pelvis enpacientes politraumatizados a los que se les vaya a hacer una TC corporalNo hacer
Radiografía de abdomen en lasospecha de diverticulitis agudaNo hacer
TC en los pacientes con pancreatitis aguda con una
presentación clínica inequívoca y con elevación de amilasas y
lipasas
No hacer
Urografía intravenosa (UIV) como prueba de primera elección en los pacientes con cuadro agudo de dolor en un flanco y sospecha de cólico nefrítico
