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FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y FARMACIA
PROGRAMA DE EXEPERIENCIAS DOCENTES CON LA COMUNIDAD –EDC- SUBPROGRAMA DEL EJERCICIO PROFESIONAL SUPERVISADO –EPS-
INFORME FINAL DEL EPS REALIZADO EN
LABORATORIO CLÍNICO POPULAR –LABOCLIP- GUATEMALA
DURANTE EL PERÍODO COMPRENDIDO DEL 5 DE ENERO AL 10 DE JULIO DEL 2015.
PRESENTADO POR
AMANDA MARISOL VÁSQUEZ DEL CID 200817505
ESTUDIANTE DE LA CARRERA DE QUÍMICA BIOLÓGICA
2 ÍNDICE I. Introducción 4 II. Antecedentes 5 a. Aspectos histórico 5 b. Diagnóstico situacional 5 c. Información geográfica 6 d. Espacio físico 6 e. Áreas de trabajo 6 f. Control de calidad 7
g. Bioseguridad en el Laboratorio Clínico Popular 7
h. Manejo de desechos 8
III. Áreas: Servicio y docencia 9
a. Objetivo general 9 b. Objetivos específicos 9 c. Actividades realizadas 9 d. Resultados 11 e. Discusión 14 f. Conclusiones 15 IV. Investigación 16 a. Introducción 18 b. Objetivos 19 i. General 19 ii. Específicos 19 c. Antecedentes 20 i. Parásitos más frecuentes 21
ii. Tratamiento y sus ventajas 24
d. Materiales y métodos 26
e. Justificación 27
d. Resultados 28
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ii. Datos para el año 2014 30
e. Discusión de resultados 33
f. Conclusiones 34
g. Referencias bibliográficas 35
V. Anexos 37
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I. Introducción
El informe que se presenta a continuación contiene una descripción de las actividades de servicio, docencia e investigación que fueron llevadas a cabo durante el período de EPS en el Laboratorio Clínico Popular –LABOCLIP- unidad docente, de investigación y servicio, dedicada a prestar servicios de exámenes de laboratorio.
En el área de servicio el principal objetivo es la atención de los pacientes, brindándoles desde orientación en la realización de sus exámenes, recepción y toma de muestras hasta la entrega de los resultados, asegurando la calidad y confiabilidad de los mismos.
En el área de docencia el principal objetivo es el apoyo y capacitación a estudiantes de quinto año de la Facultad de Ciencias Químicas y Farmacia que realizan su EDC en cada una de las distintas áreas con que cuenta el Laboratorio, fortaleciendo el control de calidad de los análisis que se realizan.
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II. Antecedentes
a. Aspectos históricos
El laboratorio Clínico Popular (LABOCLIP) fue creado como parte del Programa de Extensión y Servicio e inaugurado en el Edificio antiguo de la Facultad de Ciencias Químicas y Farmacia ubicado en la 3ra. Calle 6-47 de la zona 1, el 6 de Febrero de 1978 por el Rector Magnífico de la Universidad de San Carlos, Dr. Roberto Valdeavellano. Este es una institución no lucrativa que cumple una de las funciones sociales de la Universidad de San Carlos de Guatemala con la Sociedad de Guatemala. Sus actividades iniciaron en el año 1977, como parte de los sub-programas del Programa de Experiencias Docentes con la Comunidad.
b. Diagnóstico situacional
El laboratorio Clínico Popular –LABOCLIP- ofrece servicios de laboratorio clínico a la población en general, centros hospitalarios y médicos que así lo requieran; interactuado con el Hospital General San Juan de Dios y con otras entidades como la Clínica Emanuel.
Laboclip cuenta con un horario de atención al público de lunes a viernes de 7:00 am a 4:00 pm. Entre los servicios que ofrecen están: Exámenes sanguíneos bioquímicos, inmunológicos, serológicos, microbiológicos y pruebas de heces y orina; contando con una excelente atención y calidad de los mismos, asegurando la confiabilidad de los resultados para los pacientes.
El laboratorio se encuentra a cargo de la Licenciada Rosa María de Menendez y cuenta con la colaboración de profesionales, personal administrativo y de limpieza, así mismo se cuenta con la colaboración de trabajadores con pensum cerrado, EPS y estudiantes de último año de la carrera.
6 c. Información geográfica:
El Laboclip se encuentra ubicado en las instalaciones de la Antigua Facultad de Ciencias Químicas y Farmacia, ubicado en la 3ra calle 6-47 zona 1 de la ciudad de Guatemala.
d. Espacio físico.
El laboratorio está a cargo de profesionales químicos biólogos encargados de las operaciones técnicas y de control de calidad de las áreas de Urología, Coprología, Hematología, Inmunología, Microbiología, Química Clínica y Bioquímica.
Cuenta con el espacio y las instalaciones adecuadas para realizar con seguridad los trabajos así como las operaciones de limpieza y mantenimiento.
Posee dos entradas de acceso, iluminación adecuada. Dentro de las deficiencias se encuentran la falta de iluminación y la baja cantidad de servicios sanitarios disponibles para los pacientes.
e. Áreas de trabajo
1) Centrifugación: Al ingresar las muestras al área, se revisa que lleven las
etiquetas correspondientes y que la cantidad de muestra sea suficiente. Las muestras para serología, química clínica e inmunología se centrifugan por 10 minutos a 2500rpm y las muestras de ACTH, PTH y tiempos de coagulación por 15 minutos a 2500rpm.
2) Inmunología y bioquímica: Luego de ser centrifugadas las muestras se
llevan al área correspondiente ara ser ingresadas en los equipos, al obtenerse el resultado este debe validarse antes de ser impreso.
3) Serología: Se realizan pruebas rápidas, de aglutinación, de floculación y
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4) Hematología: Las muestras se homogenizan y luego se ingresan a los
equipos, uno para el recuento celular y otro la evaluación de la velocidad de eritrosedimentación.
5) Microbiología: Cada muestra que ingrese al área debe registrarse en las
hojas de toma de muestra, se revisa que la etiqueta sea correcta y se procede a procesarla. El área se divide en recepción de uro y coprocultivos, toma de muestras varias y lectura de muestras procesadas. A cada cultivo positivo se le realiza el antibiograma correspondiente y este resultado se ingresa en la base de datos de WHONET.
6) Heces y Orina: Las muestras ingresadas se anotan en el libro de recepción
junto con datos del paciente. Estas deben ser procesadas, observadas al microscopio y en el caso de las orinas pasar por pruebas bioquímicas. En el caso de las orinas el parámetro glucosa debe corroborarse respecto al resultado de glucosa preprandial del paciente.
f. Control de calidad
En el caso de pruebas bioquímicas e inmunológicas se lleva a cabo a través de controles y calibraciones diarias de los equipos, debe llevarse un registro estadístico de los mismos.
Para el resto de áreas se lleva un registro escrito de todas las muestras que ingresan diariamente y sus respectivos análisis y resultados para las estadísticas que se entregan mensualmente.
g. Bioseguridad en el Laboratorio Clínico Popular
LABOCLIP cuenta con un programa documentado de salud y seguridad ocupacional el cual puede completarse a un corto o mediano plazo. En la actualidad, como resultado de este estudio el LABOCLIP cuenta con su respectivo Manual de Primeros Auxilios, un sistema de registro e investigación de accidentes e infecciones laborales, un programa de salud ocupacional y un sistema de
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inspecciones de seguridad periódicas. Cuenta con una organización, optimizando los recursos con los que se cuenta para minimizar riesgos de cualquier tipo que amenace la salud y seguridad del personal, de los pacientes, de la comunidad y del ambiente.
Debido a la creciente demanda de servicio que se ha manifestado en el transcurso de los años, ha creado nuevas necesidades para el LABOCLIP y una de ellas en la necesidad de planificar e implementar un programa de bioseguridad con toda la documentación pertinente para mejorar y reforzar lo que ya se realiza en esa materia, y de esta manera minimizar los riesgos (microbiológicas y de cualquier otro tipo) hacia los empleados, estudiantes, pacientes y público en general. Con esto además, se está dando un paso importante en el cumplimiento de uno de los requisitos del laboratorio para fines de acreditación por parte de las entidades competentes. La información sobre la bioseguridad está disponible a todos los que trabajan en el laboratorio incluso para los estudiantes de EDC, cuando pasan en el área de Inmunología está dentro de la docencia leer e informase sobre la Bioseguridad.
h. Manejo de desechos
Los desechos en el LABOCLIP, se descartan de la siguiente manera:
1) Desechos no peligrosos: bolsa negra
2) Objetos punzocortantes: Contenedor especiales 3) Desechos especiales: Bolsa blanca
4) Desechos infecciones: Bolsa roja
La empresa Biotrash es la encargada de retirar los desechos infecciones todos los días.
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III. Áreas: Servicio y docencia
a. Objetivo general
Fortalecer los conocimientos adquiridos durante la carrera a través del servicio de calidad además de capacitar a los estudiantes de quinto año de la carreara de Química biológica en su práctica de experiencia docente con la comunidad -EDC-.
b. Objetivos específicos
1) Brindar servicio de calidad a todos los pacientes que llegan diariamente
al laboratorio.
2) Apoyar en el análisis y procesamiento a de muestras de cada una de las
áreas de trabajo en el laboratorio.
3) Proporcionar información a los pacientes que lo soliciten. 4) Reportar y entregar resultados.
5) Instruir al estudiante en la correcta toma de muestra, procesamiento y
análisis de las mismas.
c. Actividades realizadas
Enero: Área de toma de muestra de sangre y heces/orina
1) Entrega de resultados y atención a pacientes proporcionan precios de y
resolviendo dudas en cuanto a la preparación que deben realizar previa a la prueba.
2) Extracción de muestras de sangre de las diversas áreas: hematología,
química clínica e inmunología, tomando en cuenta las diferentes boletas y registros que deben llenarse dependiendo la prueba que se va a realizar.
3) Apoyo y supervisión a los estudiantes que se encuentren en el área en
cuanto a extracción y resolución de dudas, evaluación microscópica y bioquímica de muestras de heces y orina.
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4) Comparación de valores de glucosa preprandial con el resultado de
glucosa obtenido en la prueba bioquímica.
5) Realización de estadísticas de los comensales y párasitos observados
diariamente en cuanto a sexo y edad.
6) Registro diario de las pruebas realizadas de sangre oculta en heces. 7) Preparación de solución salina para el área de heces/orina, inmunología
y química clínica y preparación de tinciones (tricrómica, lugol y supravital).
Febrero y Marzo: Área de microbiología
1) Instrucciones sobre procedimientos asépticos adecuados a las personas
con exámenes de cultivos, asistencia en la colocación de bolsas para colectar muestra de orina en pacientes pediátricos.
2) Explicación a los pacientes de los requerimientos necesarios para
entregar una muestra de calidad.
3) Toma de muestras de secreciones, raspados para KOH y cultivo de
hongos y otros cultivos.
4) Apoyo y supervisión a los estudiantes con la realización de aislamientos,
tinciones, identificación bacteriana, realización de sensibilidad antibiótica, realización de medios de cultivo, así como dar a conocer los procedimientos asépticos adecuados para la toma de muestra, como tomarla y las condiciones necesarias para trabajarla.
Abril: Área de administración y heces/orina
1) Entrega de resultados y atención a pacientes, proporcionar precios de
las pruebas a los pacientes que lo solicitan.
2) Resolución de dudas a pacientes en cuanto a la preparación que deben
realizar previa a la prueba.
3) Apoyar a los estudiantes en cuanto a los pacientes y pruebas que tienen
prioridad.
4) Resolver dudas a los estudiantes en cuando al procesamiento de
muestras y estructuras microscópicas en las mismas.
Mayo: Área de Inmunoserología
1) Extracción de muestras de sangre y apoyo en centrifugación.
2) Revisión y colocación de etiquetas, explicación y supervisión de
estudiante en las respectivas rutinas, resolviendo cualquier duda que se presente.
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3) Dar a conocer al estudiante el fundamento de las pruebas a realizar. 4) Verificar el trabajo diario en la base de datos, ingresar resultados y
reportar las muestras que no fueron entregadas.
Junio: Área de flebotomía y toma de muestras varias
1) Proporcionar información sobre la preparación que necesitan para
realizarse las pruebas.
2) Extracción de muestras de sangre de las diversas áreas: hematología,
química clínica e inmunología, tomando en cuenta las diferentes boletas y registros que deben llenarse dependiendo la prueba que se va a realizar.
3) Apoyo y supervisión a los estudiantes que se encuentren en el área en
cuanto a extracción y resolución de dudas, organización de boletas de pacientes.
4) Mantener abastecida el área, realizar pedido si hace falta.
5) Reportar pacientes que no se realizan la prueba de glucosa
post-prandial.
d. Resultados
Durante el primer semestre del año 2014 se ingresó a pacientes con pruebas de sangre, heces, orina, secreción de heridas u otras lesiones en piel y mucosas, entre otras, las muestras fueron referidas a cada una de las áreas para su análisis y reporte de resultados.
1) El área que recibe mayor cantidad de muestras recibe es la de química
clínica que incluye pruebas como ácido úrico, glucosa, creatinina, entre otras. Seguida por las áreas de inmunología, hematología y serología como se observa en la gráfica No. 1.
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Gráfica No.1: Muestras de sangre agrupadas según área de trabajo.
Fuente: Laboratorio clínico popular, enero 2015.
2) En el área de heces y orina se determinó que la mayoría de muestras de heces
contaminadas con comensales son de sexo femenino y las que presentaron parásitos son de sexo masculino, aunque en cuanto a esto la diferencia no es tan marcada como en el caso anterior (Gráfica No. 2).
Gráfica No. 2: Presencia de comensales y parásitos según sexo.
Fuente: Laboratorio clínico popular, enero, 2015.
3) En el área de microbiología predominan las muestras para urocultivo que
se trabajan en un equipo semiautomatizado o de forma manual, seguidas de los orocultivos como se observa en la gráfica No.3.
Hematología Inmunología Química clínica Serología Autoinmunidad Ciclosporina Tacrolimus Alergias/Intolerancia 0 20 40 60 80 100 120 Femenino Masculino Comensales Parásitos
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Gráfica No. 3: Muestras procesadas en el área de microbiología
Fuente: Laboratorio clínico popular, primer semestre 2014. Fuente: Laboratorio clínico popular, primer semestre 2014.
Fuente: Laboratorio clínico popular, febrero 2015.
4) Pruebas tales como la proteína C reactiva, anti estreptolisina “O” y factor
reumatoideo conforman un elevado porcentaje de las pruebas realizadas en el área de inmunoserología (Gráfica No. 4), estas se realizan en un equipo automatizado y las trabajadas manualmente son para docencia o confirmación de resultados.Otras de las pruebas solicitadas diariamente son Helicobacter pylori, VDRL y grupo y Rh.
Gráfica No. 4: Inmunoserología e inmunología en heces
Fuente: Laboratorio clínico popular, mayo 2015. Hongos Orina Orofaringe Secreción nasal Secreción uretral Secreciones varias Secreción de conjuntiva KOH 0 100 200 300 400
Anticuerpos Epstein Barr IgG Anticuerpos Epstein Barr IgM Antiestreptolisina O Complemento C3 Complemento C4 COOMBS Directo COOMBS Indirecto Grupo y Rh Helicobacter pylori en Heces Rotavirus y Adenovirus en Heces Prueba de Embarazo en Sangre Dengue en Sangre IgG e IgM Factor Reumatoide Proteína C Reactiva VDRL
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Las tendencias presentadas con anterioridad se mantuvieron a lo largo de los meses de enero a junio de 2015.
Las actividades realizadas por el EPS fueron llevadas a cabo en su cabalidad en cada una de las áreas asignadas y se apoyó de igual manera las áreas que así lo requirieran, desde atención al paciente hasta la entrega de resultados.
Los estudiantes que cursan el último año de la carrera de química biológica realizan una rotación en la que tienen la oportunidad de participar en las actividades realizadas en las diferentes áreas del laboratorio y al finalizar cada una se les evalúa a través de exámenes teórico- prácticos según sea el caso, en los cuales plasman lo aprendido en el trabajo diario.
e. Discusión
Para llevar a cabo las actividades diarias se contó con trabajo en conjunto de profesionales, personal administrativo, estudiantes de último año de la carrera y estudiantes que realizan el Ejercicio profesional Supervisado –EPS-. Se corroboró el ayuno de los pacientes según el tipo de prueba a realizar, la correcta toma de muestra incluyendo que tenga la cantidad suficiente para la realización de las pruebas solicitadas, en cuanto a las muestras que llegan de hospitales se verificó que fueran transportadas en las condiciones adecuadas y que la toma de muestra haya sido adecuada, esto para asegurar la calidad de los resultados, siendo el EPS un apoyo en el control de calidad de la toma de muestra en cada área.
El trabajo se llevó a cabo con la conciencia y responsabilidad que representa el buen procesamiento como análisis de las muestras que entran diariamente a cada área de trabajo para la obtención de resultados de calidad para todos los pacientes. Durante la realización del mismo se observó que áreas presentaron la mayor cantidad de trabajo (Gráfica No. 1) y que pruebas realizó a menudo el estudiante de EPS.
También se determinó que el sexo masculino presentó mayor cantidad de parásitos (Gráfica No.2), aunque la diferencia fue poca. Mientras que el sexo femenino contó con un porcentaje elevado de comensales. En cuanto al área de microbiología los urocultivos predominaron (Gráfica No.3) procesándose algunos en el equipo y otros de forma manual, el mayor inconveniente lo ocasionó la falta o inadecuada limpieza del área genital o sonda previa a la toma de muestra.
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Cada año se incrementa la cantidad de pacientes que se acercan al Laboratorio Clínico Popular para realizarse pruebas, esto atribuye a los precios accesibles y al servicio de alta calidad que se da a cada uno de los pacientes.
El LABOCLIP es una entidad de servicio, que tiene la responsabilidad de brindar un buen trabajo y de calidad a la comunidad, por lo que cuenta con profesionales responsables y entregados al servicio de los demás, por ello los EPS además de cumplir con sus actividades a cabalidad, cuentan con la responsabilidad de formar conciencia de la labor de servicio a través del ejemplo e instrucciones.
f. Conclusiones
Se realiza control de calidad desde la toma de muestra hasta la entrega de resultados. Instruyendo al personal y estudiantes y utilizando controles de dos y tres niveles según sea el caso.
La mayor cantidad de comensales en heces lo presenta el sexo femenino siendo Entamoeba coli en su forma latente el más común.
El laboratorio se encuentra acreditado como laboratorio-escuela, preparando a estudiantes de EDC a través de la docencia que se encuentra a cargo de profesionales.
El estudiante que realiza EPS tiene el papel de apoyar en la capacitación, instrucción y supervisión de los estudiantes de EDC.
La instrucción y supervisión de los estudiantes de EDC garantiza la confiabilidad desde la toma de muestra hasta la entrega de resultados.
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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y FARMACIA
EJERCICIO PROFESIONAL SUPERVISADO
FRECUENCIA, PREVALENCIA E INCIDENCIA DE LOS PARÁSITOS Y COMENSALES INTESTINALES EN UN LABORATORIO UNIVERSITARIO DE
LA CIUDAD DE GUATEMALA.
Presentado por
Ricardo Andrés Figueroa Ceballos Ruth Eunice Hernández Osorio Amanda Marisol Vásquez del Cid
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a. Introducción
Las enfermedades parasitarias pueden adquirirse a través de los alimentos o del agua contaminada (como la teniasis), por la picadura de un insecto (como la malaria o la enfermedad del sueño) o por contacto sexual (como las ladillas), y pueden causar desde molestias leves hasta la muerte.
Son las infecciones más comunes a nivel mundial y de mayor prevalencia en las comunidades rurales de los países en desarrollo. Se estima que unas 3,500 millones de personas están afectadas por estas infecciones y que 450 millones manifiestan la enfermedad, principalmente niños (Bujanda, Gutiérrez-Stampa, Caballeros, & Alkiza, 2002). Son un serio problema en salud pública, debido a que suelen causar anemia por deficiencia de hierro, malabsorción de nutrientes y diarrea, entre las principales afecciones (Harhay, Horton, & Olliaro, 2010).
En el ciclo salud enfermedad los principales protagonistas son el parásito, por virulencia o mecanismo de infección; el huésped, según su susceptibilidad y sus hábitos higiénicos dietéticos; y el medio ambiente, con cambios climáticos y acceso a servicios sanitarios. Existe una relación directa con la frecuencia, distribución geográfica, patogenicidad y transmisibilidad, influyendo en la prevalencia de parásitos en la población.
En estudios realizados en diversos países se ha evidenciado que el parásito que se reporta como el principal causante de diarreas en el mundo es Giardia lamblia (Harhay, Horton Olliario).
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b. Objetivos
i. General
Conocer cuál es la frecuencia, prevalencia e incidencia de los parásitos y comensales en heces en el Laboratorio Clínico Popular en Guatemala, Guatemala.
ii. Específicos
1) Calcular la frecuencia de parásitos y comensales en heces en el laboratorio
Clínico Popular.
2) Establecer la prevalencia de parásitos y comensales en heces en el
laboratorio Clínico Popular.
3) Dar a conocer la incidencia de parásitos y comensales en heces en el
laboratorio Clínico Popular.
4) Correlacionar la presencia de parásitos en heces con los resultados
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c. Antecedentes
Las enfermedades gastrointestinales son muy comunes en países latinoamericanos. Sin embargo alrededor del 70% de los pacientes no buscan atención médica. La prevalencia en países industrializados es del 14 al 24% de mujeres y del 5 al 19% en hombres. La prevalencia es igual en blancos que negros. El gasto sanitario en exploraciones, consultas médicas y tratamientos es muy grande, más aún si se tiene en cuenta que un 50% de los pacientes toman medicación para sus síntomas. Los estudios en países en vías de desarrollo son escasos (Bujanda, Gutiérrez-Stampa, Caballeros, & Alkiza, 2002).
Guatemala es un país rico en recursos hídricos, sin embargo alrededor del 90% de estos recursos se encuentra contaminado, esto contribuye al aumento de la mortalidad infantil ya que aumenta la prevalencia e incidencia de enfermedades gastrointestinales. Otro problema importante es que un 40% de la población urbana no deposita sus desechos en rellenos sanitarios, sino que estos quedan expuestos en el ambiente, lo cual incrementa los problemas de salud (Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, 2012).
El Sistema de Información Gerencial en Salud indica que la mayor cantidad de consultas médicas en el 2011, en todos los grupos de edad, se debieron a enfermedades respiratorios en un 31% seguidas de parasitosis intestinales, infecciones urinarias y gastritis (con un 6% cada una). (Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, 2012).
La disentería amebiana causada por Entamoeba histolytica es la segunda razón más común de muerte de enfermedad parasitaria en todo el mundo después de la malaria. Sin embargo, podemos ver que en un nivel muy básico los nematodos intestinales, las curvas de prevalencia de Ascaris lumbricoides y Trichuris trichiura siguen líneas muy similares con un aumento constante desde la infancia hasta la adolescencia media y a continuación, se presenta una disminución en el adulto (Cook, Swanson, Eggett, & Booth, 2009).
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Anteriormente se hacía mención que en el área rural debido a las condiciones de las viviendas, falta de agua potable, malas prácticas higiénicas se encontraban más casos de helmintiasis pero es importante hacer notar que el hacinamiento de los habitantes de la ciudad también es un factor importante para que se transmitan las infecciones por parásitos intestinales. Debido a que las costumbres y necesidades de las personas han cambiado se observa que los niños asisten a guarderías y esto también propicia estas enfermedades (Rumhein, Sanchéz , Requena , Blanco , & Devera, 2005) (Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, 2005).
i. Parásitos más frecuentes
Entamoeba histolytica
Es un protozoo parásito anaerobio con forma ameboide, como su nombre lo indica, dentro del género Entamoeba. Es patógeno para el humano y para los cánidos, causando amebiasis incluyendo colitis amébica y absceso hepático. (Harhay, Horton, & Olliaro, 2010)
Morfología
En la Entamoeba histolytica se pueden distinguir varias formas o fases de desarrollo en esta especie, presentes durante varias etapas de su ciclo de vida.
El trofzoito es la forma activamente móvil de la especie. Se caracteriza por tener un núcleo con una concentración de cromatina puntiforme y generalmente concéntrica llamado cariosoma central; así como la formación de cromatina en la periferia del núcleo. (Harhay, Horton, & Olliaro, 2010). La forma magna es un tipo de trofozoíto muy patógeno, causante de la disentería amebiana. Mide de 20 a 30 μm e ingiere glóbulos rojos. Vive en los tejidos del intestino. Está rodeada por la
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emisión de notables pseudópodos que le permiten motilidad continua. La presencia de pseudópodos es una de las maneras de distinguir E. histolytica con otra especie común en el hombre, Entamoeba coli, que carece de pseudópodos (Harhay, Horton, & Olliaro, 2010).
La forma minuta es un trofozoíto no patógeno, forma natural de Entamoeba histolytica, que mide de 10 a 20 μm y no ingiere glóbulos rojos. Vive en la luz intestinal como comensal. Tiene pseudópodos, aunque más cortos y delgados que la forma magna. (Harhay, Horton, & Olliaro, 2010). El quiste es la forma infectante. Contiene de 1 a 4 núcleos, dependiendo de la madurez del quiste. Son de forma redondeada y circular, refringente con una membrana claramente demarcada. En el citoplasma se pueden ver con frecuencia de 1 a 3 inclusiones de glucógeno oscuras llamadas cuerpos cromatidales. (Harhay, Horton, & Olliaro, 2010).
Giardia lamblia
Es un protozoo flagelado patógeno perteneciente al orden Diplomonadida que parasita el tracto digestivo de humanos y otros mamíferos, produciendo una patología denominada giardiosis, giardiasis o lambliasis. (Rumhein, Sanchéz, Requena, Blanco & Devera, 2005).
Morfología
Presenta un tamaño inferior a 20 μm. Carece de ciertos orgánulos como son las mitocondrias y el aparato de Golgi. Únicamente tiene un hospedador (monoxeno), es cosmopolita y tiene dos formas de vida en su ciclo vital.
La forma de trofozoito presenta un tamaño en torno a 20 μm de longitud y 15 μm de ancho con una morfología piriforme y una simetría bilateral. Proyectada en un plano se asemeja a una pera. Posee 8 flagelos, 2 anteriores, 2 posteriores, 2 ventrales y 2 caudales, cuya función es la motilidad celular. En la cara ventral
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presenta una estructura con forma de disco bilobulado, cuya función es permitir la fijación del parásito a la superficie del epitelio intestinal. En la cara dorsal y coincidiendo en posición con el disco bilobulado se sitúan dos núcleos ovalados con grandes endosomas. A lo largo de la superficie ventral se disponen unos elementos denominados cuerpos mediales, cuya función aún permanece desconocida. El trofozoito es la forma vegetativa que se alimenta y se reproduce. (Rumhein, Sanchéz, Requena, Blanco & Devera, 2005).
El tamaño del trofozoito es de 15,4 μm de longitud y 9,7 μm de ancho con una morfología ovalada. Posee 4 núcleos que siempre aparecen dispuestos en alguno de los polos. No presenta flagelos aunque se pueden apreciar los axonemas flagelares (restos de los flagelos) y los cuerpos mediales duplicados con respecto al trofozoito. La pared es transparente y muy resistente tanto a factores físicos como químicos. El quiste es la forma vegetativa infectante y de resistencia. (Vázquez, Campos, Rivera, 2009).Alimentación por fagocitosis y pinocitosis del contenido intestinal a través de la superficie dorsal. (Vázquez, Campos, Rivera, 2009).
La reproducción por división binaria longitudinal. Se reproduce tan rápido que en poco tiempo pueden formarse millones de parásitos. No presentan reproducción sexual (Vázquez, Campos, Rivera, 2009).
Hymenolepis nana
Es un parásito de la Clase Cestoda (Céstodos en español) (similar a la tenia) que mide de 15 a 40mm. Es el céstodo con mayor prevalencia y afecta preferentemente a los niños. Infecta a seres humanos y roedores, causando la himenolepiasis. La infección severa del individuo puede causar fuerte diarrea, pérdida de peso, desnutrición, deshidratación y fuerte dolor abdominal. Es el único ciclofilídeo que infecta al hombre sin necesidad de un huésped intermediario (Stephenson, 2000).
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Sus huevos pueden sobrevivir más de 10 días en un ambiente externo. Cuando son ingeridos por medio de agua contaminada, vegetales crudos, o manos contaminadas por heces, son llevados hasta la mucosa intestinal de humanos y roedores, donde las oncosferas (contenida en el huevo) salen y se transforman en cercocystis, o bien son ingeridos por cucarachas, desarrollándose cisticercoides, siendo la vida media de éstos de 4 a 6 semanas. Posteriormente estas larvas desarrollan el escólex y se transforman en tenias adultas en la porción ileal del intestino delgado, a excepción del caso de las cucarachas, que deberán pasar a uno de los hospedadores definitivos (humanos o roedores). Por último, los huevos son expulsados a través del poro genital de las proglótides grávidas (las cuales se desintegran), pasando éstos a las heces. (Stephenson, 2000).
La infección ocurre en todo el mundo. Dándose con mayor frecuencia en el sur de los Estados Unidos, América Latina, en la India, Oriente Medio, Australia y países del Mediterráneo. (Stephenson, 2000). En regiones de clima templado la infección en niños es muy alta siendo estos, en general, más susceptibles a ese tipo de tenia; en niños desnutridos su manifestación es más intensa (Mercado, R., Otto, J. P., Musleh, M., & Pérez , M., 1997).
ii. Tratamiento y sus ventajas
El tratamiento de las helmintiasis pueden conducir a mejoras en el crecimiento y el estado nutricional, sin embargo la desparasitación por sí sola no soluciona cualquier déficit nutricionales subyacentes que han sido causados o empeorados por la infección (Mercado, Otto, Musleh, & Pérez, 1997).
Todo lo anterior afecta en los niños porque no permite su completo desarrollo físico e intelectual debido a que están siendo parasitados desde edades muy tempranas y su respuesta inmunitaria no es adecuada. También se dan casos en que la infección por los parásitos no evidencia ninguna sintomatología por lo que
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al realizarse un examen fortuito se diagnostica el parásito. En un estudio se encontró que los niños con diarrea asociada a E. histolytica durante los primeros 2 años de vida presentaron 2,93 veces más probabilidades de estar desnutridos y 4,69 veces más propensos a tener retraso en el crecimiento. Otro estudio demostró que la desnutrición y la disentería amebiana se asociaron con deficiencias cognitivas (Stephenson, 2000).
Existen alrededor de 300 especies de helmintos y unas 70 de protozoos, de ellas únicamente el 30% causa enfermedad en el ser humano. En numerosas comunidades en América Latina existe de un 20-30% de población infectada. (López-Sáenz & Pérez-Soto, 2010)
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d. Materiales y Métodos
Se analizaron 23913 muestras de heces de pacientes que asistieron a realizarse examen de heces al laboratorio clínico popular, durante los años 2013 y 2014.
El análisis de las heces se realizó por medio del método de flotación, se realizaron dos preparaciones una con solución salina isotónica y otra preparación con tinción tricrómica y lugol.
Las variables a analizar fueron:
i. Presencia o ausencia de parásitos patógenos y comensales. ii. Edad y género
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e. Justificación
Las enfermedades parasitarias son un problema de salud importante en Guatemala. Sin embargo se tiene muy poco conocimiento acerca de la prevalencia de parásitos patógenos y comensales en heces.
Por lo cual se estableció la prevalencia de infecciones parasitarias por patógenos y comensales en pacientes que asistieron al Laboratorio Clínico Popular LABOCLIP) de la Universidad de San Carlos de Guatemala, durante los años de 2013 y 2014.
También se identificaron cuales eran los parásitos patógenos y comensales más comunes en la población que acudió al laboratorio clínico popular.
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d. Resultados
Tabla No. 1: Datos estadísticos generales
Total Porcentual Pacientes en el 2013 12018 - Frecuencia absoluta 331 - Total de parásitos 341 - Prevalencia 0.027 2.75 Pacientes en el 2014 11895 - Frecuencia absoluta 238 - Total de parásitos 293 - Prevalencia 0.020 2.00
Fuente: Datos obtenidos en Laboratorio Clínico Popular durante el año 2013 y 2014
i. Datos para el año 2013
Tabla No. 2: Parásitos y comensales por sexo encontrados durante el 2013
Genero Comensales Parásitos
Masculino 1366 160
Femenino 1155 171
Total 2521 331
Fuente: Datos obtenidos en Laboratorio Clínico Popular durante el año 2013
Tabla No. 3: Parásitos por especie encontrados durante el 2013
Parasito Número Trofozoito de E. hystolitica/dispar 9 Quistes de E. histolytica/dispar 107 Trofozoíto de G. lamblia 14 Quistes de G. lamblia 116 Huevo de H. nana 48 Huevo de A. lumbricoides 23 Huevo de T. trichiura 12 Huevo de Uncinaria 3 Larvas de S. stercoralis 7 Huevo de Taenia sp. 2 Total 341
29 Trofozoito de E. hystolitica/dispar Quistes de E. histolytica/dispar Trofozoíto de G. lamblia Quistes de G. lamblia Huevo de H. nana Huevo de A. lumbricoides Huevo de T. trichiura Huevo de Uncinaria Larvas de S. stercoralis Huevo de Taenia sp. 0 20 40 60 80 100 120 140
Graficó No. 1: Parásitos y comensales por sexo encontrados durante el 2013
Fuente: Datos obtenidos en Laboratorio Clínico Popular durante el año 2013
Graficó No. 2: Parásitos por especie encontrados durante el 2013
Fuente: Datos obtenidos en Laboratorio Clínico Popular durante el año 2013 0 500 1000 1500 2000 2500 3000
Masculino Femenino Total
Parasitos Comsenales
30
Graficó No. 3: Total de parásitos por mes durante el año 2013
Fuente: Datos obtenidos en Laboratorio Clínico Popular durante el año 2013
ii. Datos para el año 2014
Tabla No. 4: Parásitos y comensales por sexo encontrados durante el 2014
Fuente: Datos obtenidos en Laboratorio Clínico Popular durante el año 2014 Enero, 36 Febrero, 29 Marzo, 28 Abril, 31 Mayo, 39 Junio, 22 Julio, 26 Agosto, 28 Septiembre, 30 Octubre, 39 Noviembre, 33
Genero Comensales Parásitos
Masculino 614 109
Femenino 1206 129
31
Tabla No. 5: Parásitos por especie encontrados durante el 2014
Fuente: Datos obtenidos en Laboratorio Clínico Popular durante el año 2014
Graficó No. 4: Parásitos y comensales por sexo encontrados durante el 2014
Fuente: Datos obtenidos en Laboratorio Clínico Popular durante el año 2014 0 500 1000 1500 2000 2500
Masculino Femenino Total
Parásitos Comensales Parasito Número Trofozoito de E. hystolitica/dispar 32 Quistes de E. histolytica/dispar 109 Trofozoíto de G. lamblia 24 Quistes de G. lamblia 69 Huevo de H. nana 26 Huevo de A. lumbricoides 12 Huevo de T. trichiura 17 Huevo de Uncinaria 2 Larvas de S. stercoralis 2 Huevo de Taenia sp. 0 Total 293
32
Graficó No. 5: Parásitos por especie encontrados durante el 2014
Fuente: Datos obtenidos en Laboratorio Clínico Popular durante el año 2014
Graficó No. 6: Total de parásitos por mes durante el año 2014
Fuente: Datos obtenidos en Laboratorio Clínico Popular durante el año 2014
0 20 40 60 80 100 120 Trofozoito de E. hystolitica/dispar Quistes de E. histolytica/dispar Trofozoíto de G. lamblia Quistes de G. lamblia Huevo de H. nana Huevo de A. lumbricoides Huevo de T. trichiura Huevo de Uncinaria Larvas de S. stercoralis Huevo de Taenia sp. Enero, 28 Febrero, 42 Marzo, 29 Abril, 27 Mayo, 35 Junio, 28 Julio, 27 Agosto, 15 Septiembre, 22 Octubre, 19 Noviembre, 21
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e. Discusión de resultados
Se realizó el análisis de heces para identificación de parásitos y comensales, utilizando la base de datos con 23913 reportes de pacientes que asistieron al Laboratorio Clínico Popular de la Universidad de San Carlos de Guatemala, durante los años 2013-2014. Encontrándose muestras con parásitos un total de 634 (2.65%). Los comensales se identificaron en un total de 4709 muestras representando el 19.7% del total de muestras analizadas (tabla 1).
La población que asiste al LABOCLIP son personas de clase media baja en su mayoría del género femenino, se recibe muestras de pacientes ambulatorios y hospitalizados; sintomáticos y asintomáticos de estos últimos un gran porcentaje pertenece a pacientes que por requisito laboral les exigen este análisis para que les sea emitida la tarjeta de salud. Este estudio nos permite conocer los parásitos y comensales circulantes de una población en su mayoría urbana. Es de notar la presencia de S. Stercoralis.
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f. Conclusiones
A pesar que la población analizada corresponde al área urbana las normas de higiene no son suficientes para evitar las enfermedades parasitarias que afectan directamente en el desarrollo de la población.
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g. Referencias bibliográficas
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Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, D. d. (2005). Memoria Anual de Vigilancia Epidemiológica. Indicadores Básicos de Análisis de Situación de
36
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Zonta, M. L., Navone, G. T., & Oyhenart, E. E. (2007). Parasitosis intestinales en niños de edad preescolar y escolar: situación actual en poblaciones urbanas, periurbanas y rurales en Brandsen, Buenos Aires, Argentina. Parasitología Latinoamericana., 54-60.
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V. Anexos
Imagen No.1: Ciclo de vida de Giardia lamblia
Los quistes son formas resistentes de los parásitos. Tanto los quistes como los trofozoitos pueden ser encontrados en una muestra de heces y son de valor diagnóstico.
1) Los quistes pueden sobrevivir en agua durante mucho tiempo. Estos ingresan al organismo del huésped por ingesta de agua, alimentos contaminados o fómites, por vía fecal-oral.
2) En el intestino dentro del huésped ocurre la exquistación y los trofozoitos son liberados. Por cada quiste ingerido se producen dos trofozoitos.
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3) En el lumen del intestino delgado proximal los trofozoitos se multiplican por fisión binaria longitudinal.
4) Luego en el colon ocurre la enquistación. 5. Los quistes son formas infecciosas, durante esta etapa puede ocurrir transmisión de persona a persona. (CDC, 2010)
Imagen No.2 Ciclo de vida de Entamoeba histolytica
Los quistes y trofozoitos son formas infecciosas. Usualmente los quistes se encuentran en heces formadas, mientras que los trofozoitos son encontrados en muestras diarreicas. La vía de transmisión es fecal-oral. La exquistación ocurre en el intestino delgado y los trofozoitos liberados migran al intestino grueso, donde se
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multiplican por fisión binaria y posteriormente ocurre la enquistación. Ambas formas pueden ser encontradas en las muestras de heces.
1) Los trofozoitos pueden quedar en el lumen intestinal (infección no invasiva). Las personas asintomáticas pueden ser portadoras del parásito.
2) Los trofozoitos pueden invadir la mucosa intestinal causando enfermedad intestinal,
3) Pueden migrar al torrente sanguíneo y causar enfermedades en otros sitios, tales como el hígado, cerebro y pulmones. (CDC, 2010)
Imagen No. 3: Ciclo de vida de Ascaris lumbricoides
Los nematodos adultos pueden vivir dentro del lumen intestinal. Al poner sus huevos, estos son capaces de salir al exterior mediante las heces del huésped. Los huevos pueden ser infértiles o fértiles. Los huevos infértiles son incapaces de
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producir enfermedad, mientras que los fértiles (embrionados) son la forma infectiva, después de varios días, si las condiciones ambientales son óptimas. Después de que los huevos fértiles son ingeridos, estos eclosionan dentro del intestino. Dentro del huésped, las larvas invaden el intestino y pueden migrar hacia los pulmones. Las larvas maduras pueden ascender por el árbol bronquial, en donde son deglutidas por el huésped. Luego al llegar nuevamente al intestino se desarrollan convirtiéndose en larvas adultas. (CDC, 2010)
Imagen No.4: Ciclo de vida Hymenolepis nana
Los huevos de Hymenolepis nana son infectivos desde el momento en el que son puestos. Luego los huevos son ingeridos por algún artrópodo y se forma una forma del parásito llamada cisticerco, estas formas son capaces de infectar roedores y seres humanos, los cisticercos luego se desarrollan y se transforman en adultos. Los huevos pasan a las heces cuando las proglotides son liberadas. También puede ocurrir autoinfección (CDC, 2010).
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Estadísticas del Mes de Enero de 2015
Área: Flebotomía
Tabla No. 1: Muestras de sangre agrupadas según el área donde se trabajan Prueba Cantidad Hematología 3028 Inmunología 3924 Química clínica 16259 Serología 847 Autoinmunidad 346 Ciclosporina 10 Tacrolimus 65 Alergias/Intolerancia 25 Total 24504
Fuente: Laboratorio Clínico Popular, LABOCLIP
Gráfica No. 1: Muestras de sangre agrupadas según el área donde se trabajan
Fuente: Laboratorio Clínico Popular, LABOCLIP
Hematología Inmunología Química clínica Serología Autoinmunidad Ciclosporina Tacrolimus Alergias/Intolerancia
42 Área: Heces y Orina
Tabla No. 2: Muestras de heces y orina
Prueba Cantidad Heces 1214 Orina 2077 Sangre Oculta 20 Azul de metilieno 1 Total 3312
Fuente: Laboratorio Clínico Popular, LABOCLIP Gráfica No. 2: Muestras de heces y orina
Fuente: Laboratorio Clínico Popular, LABOCLIP
Tabla No. 3: Parásitos y comensales en heces según sexo
Femenino Masculino Total
Parásitos 12 13 25
Comensales 101 57 158
Total 113 70
Fuente: Laboratorio Clínico Popular, LABOCLIP Heces Orina
Sangre Oculta Azul de metilieno
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Gráfica No. 3: Parásitos y comensales en heces según sexo
Fuente: Laboratorio Clínico Popular, LABOCLIP
Estadísticas del Mes de Febrero de 2015
Área: Flebotomía, heces/Orina y Microbiología
Tabla No. 1: Muestras de sangre agrupadas según el área donde se trabajan Prueba Cantidad Hematología 2351 Inmunología 3924 Química clínica 16259 Serología 847 Autoinmunidad 346 Ciclosporina 10 Tacrolimus 65 Alergias/Intolerancia 25 Total 24504
Fuente: Laboratorio Clínico Popular, LABOCLIP 0 20 40 60 80 100 120 Femenino Masculino Comensales Parásitos
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Gráfica No. 1: Muestras de sangre agrupadas según el área donde se trabajan
Fuente: Laboratorio Clínico Popular, LABOCLIP
Área: Heces y Orina
Tabla No. 2: Muestras de heces y orina
Prueba Cantidad Heces 1096 Orina 2007 Sangre Oculta 43 Azul de metileno 2 Total 3148
Fuente: Laboratorio Clínico Popular, LABOCLIP Gráfica No. 2: Muestras de heces y orina
Fuente: Laboratorio Clínico Popular, LABOCLIP Hematología Inmunología Química clínica Serología Autoinmunidad Ciclosporina Tacrolimus Heces Orina Sangre Oculta Azul de metileno
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Tabla No. 3: Parásitos y comensales en heces según sexo Femenino Masculino Total Parásitos 12 13 25 Comensales 101 57 158 Total 113 70
Fuente: Laboratorio Clínico Popular, LABOCLIP
Gráfica No. 3: Parásitos y comensales en heces según sexo
Fuente: Laboratorio Clínico Popular, LABOCLIP
Fuente: Laboratorio Clínico Popular, LABOCLIP Tabla No. 4: Cultivos y KOH realizados durante el mes de febrero
Cultivos/KOH Cantidad Hongos 3 Orina 238 Orofaringe 81 Secreción nasal 8 Secreción uretral 2 Secreciones varias 6 Secreción de conjuntiva 2 KOH 17 Total 357
Fuente: Laboratorio Clínico Popular, LABOCLIP 0 20 40 60 80 100 120 Femenino Masculino Comensales Parásitos
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Gráfica No. 4: Cultivos y KOH realizados durante el mes de febrero
Fuente: Laboratorio Clínico Popular, LABOCLIP
Estadísticas del Mes de Marzo de 2015
Tabla No. 1: Cultivos y KOH realizados durante el mes de febrero Cultivos/KOH Cantidad Hongos 5 Orina 429 Orofaringe 59 Secreción nasal 7 Secreción uretral 2 Secreción vaginal 9 Secreciones varias 8 Secreción de conjuntiva 1 Secreción de oído 1 KOH 14 Total 535
Fuente: Laboratorio Clínico Popular, LABOCLIP Hongos Orina Orofaringe Secreción nasal Secreción uretral Secreciones varias Secreción de conjuntiva KOH
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Gráfica No. 4: Cultivos y KOH realizados durante el mes de febrero
Fuente: Laboratorio Clínico Popular, LABOCLIP
Fuente: Laboratorio Clínico Popular, LABOCLIP
Estadísticas del Mes de Abril de 2015
Área: Heces y Orina
Tabla No. 1: Muestras de heces y orina
Prueba Cantidad Heces 1177 Orina 2128 Sangre Oculta 30 Azul de metileno 9 Total 3344
Fuente: Laboratorio Clínico Popular, LABOCLIP Hongos Orina Orofaringe Secreción nasal Secreción uretral Secreción vaginal Secreciones varias Secreción de conjuntiva Secreción de oído KOH
48 Gráfica No. 1: Muestras de heces y orina
Fuente: Laboratorio Clínico Popular, LABOCLIP Tabla No. 2: Parásitos y comensales en heces según sexo
Femenino Masculino Total
Parásitos 9 12 21
Comensales 90 66 156
Total 99 78 177
Fuente: Laboratorio Clínico Popular, LABOCLIP
Gráfica No. 2: Parásitos y comensales en heces según sexo
Fuente: Laboratorio Clínico Popular, LABOCLIP 0 20 40 60 80 100 120 Femenino Masculino Comensales Parásitos Series1 Series2
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Estadísticas del mes de mayo 2015
Tabla No. 1: Pruebas realizadas en el Área de Inmunoserología de LABOCLIP, mes de mayo, 2015.
PRUEBA TOTAL
Anticuerpos Epstein Barr IgG 21 Anticuerpos Epstein Barr IgM 22 Antiestreptolisina O 330 Complemento C3 73 Complemento C4 73 COOMBS Directo 1 COOMBS Indirecto - Grupo y Rh 155
Helicobacter pylori en Heces 298
Rotavirus y Adenovirus en Heces 3 Prueba de Embarazo en Sangre 40
Dengue en Sangre IgG e IgM 33 Factor Reumatoide 359 Proteína C Reactiva 328
VDRL 347
Total 2083
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Gráfica No. 1: Pruebas solicitadas con mayor frecuencia en el Área de Inmunoserología de LABOCLIP, mes de mayo 2015.
Fuente: Datos obtenidos en el LABOCLIP
0 50 100 150 200 250 300 350 400 Anticuerpos Epstein Barr IgG
Anticuerpos Epstein Barr IgM Antiestreptolisina O Complemento C3 Complemento C4 COOMBS Directo COOMBS Indirecto Grupo y Rh Helicobacter pylori en Heces Rotavirus y Adenovirus en Heces Prueba de Embarazo en Sangre Dengue en Sangre IgG e IgM Factor Reumatoide Proteína C Reactiva VDRL
