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Seguro contra enfermedades críticas de Compass
Una póliza de beneficios limitados
Una mirada a los beneficios
Una manera económica de protegerlo contra el estrés financiero de una enfermedad
grave.
¿Qué es el Seguro contra enfermedades críticas?
El seguro contra enfermedades críticas paga un beneficio de suma única si se le diagnostica una enfermedad o afección cubierta. Usted tiene la opción de elegir el seguro contra enfermedades críticas que satisfaga sus necesidades. El seguro contra enfermedades críticas es una póliza de beneficios limitados. Éste no es un seguro de salud y no satisface el requisito de cobertura mínima esencial bajo la Ley de Atención de Salud a Bajo Costo.
Las características del seguro contra enfermedades críticas incluyen:
• Emisión garantizada: no se requieren preguntas médicas o exámenes para la cobertura.
• Flexible: usted puede utilizar el dinero del beneficio para cualquier propósito que desee.
• Deducción de nómina: las primas se pagan a través de deducciones de nómina convenientes.
• Transferible: en caso de dejar su empleo actual o jubilarse, usted puede llevarse la cobertura consigo.
¿Para qué enfermedades y afecciones críticas hay beneficios disponibles?
El seguro contra enfermedades críticas provee un beneficio para las siguientes enfermedades y afecciones. Las enfermedades/afecciones cubiertas se dividen en dos grupos llamados “módulos”. Los beneficios se pagan al 100% del monto de Beneficio máximo por enfermedad crítica a menos que se declare lo contrario. Debe estar asegurado bajo la póliza por 30 días antes que los beneficios sean pagaderos. Para una descripción completa de sus beneficios, junto con las cláusulas, condiciones de determinación de beneficios, exclusiones y limitaciones correspondientes, consulte su certificado de seguro y cualquier anexo del mismo.
Módulo básico
• Ataque cardíaco • Insuficiencia de un órgano principal
• Accidente cerebrovascular • Parálisis permanente
• Derivación de arterias coronarias (25%) • Enfermedad renal (del riñón) en etapa terminal
• Coma
Módulo A
• Tumor cerebral benigno • VIH adquirido en el trabajo
• Sordera • Ceguera
Módulo de cáncer
• Cáncer • Carcinoma in situ (25%)
• Cáncer de la piel (10%)
Beneficio de mamografías – Un beneficio de $200 será pagado por:
• Mamografía inicial para las mujeres de entre 35 y 39 años
• Mamografía todos los años para las mujeres mayores de 50 años
• Mamografía cada dos años o más basado en la recomendación del médico para las mujeres de entre 40 y 49 años
¿Quién es elegible para el seguro contra enfermedades críticas?
• Usted: todos los empleados activos que trabajan 30 horas o más por semana.
• Su cónyuge*: menor de 70 años. La cobertura está disponible solamente si se elige la cobertura del empleado.
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¿Cuándo entra en vigencia mi cobertura?
La fecha de entrada en vigencia de la cobertura es la fecha en que usted es elegible para empezar a presentar reclamaciones. Para presentar una reclamación, el diagnostico debe ocurrir en o después de la fecha de entrada en vigencia de la cobertura.
Inscripción anual
• Su cobertura entra en vigencia el 1 de octubre de 2016 después de la elección de la cobertura. La cobertura para su cónyuge y/o hijos entra en vigencia en la misma fecha que su cobertura.
Contratación nueva
• Si usted elige cobertura voluntaria, esa cobertura entra en vigencia a las 12:01 AM en la última de las siguientes:
o La fecha en que usted califica para cobertura, si usted solicita en o antes de esa fecha.
o El primer día del mes siguiente de la fecha en que usted solicita la cobertura.
o El primer día del mes siguiente de la fecha que usted regrese al empleo activo, si usted no es un empleado activo cuando su cobertura de otro modo entraría en vigencia.
La cobertura para su cónyuge y/o hijos entra en vigencia en la misma fecha que su cobertura.
¿Para qué beneficio máximo por enfermedad crítica soy elegible?
• Usted
o Usted tiene la oportunidad de comprar un Beneficio máximo por enfermedad crítica de $5,000 a $30,000 en incrementos de $5,000.
• Su cónyuge
o Usted tiene la oportunidad de comprar un Beneficio máximo por enfermedad crítica de $5,000 a $15,000 en incrementos de $5,000 para su cónyuge.
• Sus hijos
o Usted tiene la oportunidad de comprar un Beneficio máximo por enfermedad crítica de $1,000, $2,500, $5,000 o $10,000 para cada hijo cubierto.
¿Cuántas veces puedo recibir el beneficio máximo por enfermedades críticas?
Por lo general usted sólo puede recibir el Beneficio máximo por enfermedad crítica para una enfermedad o padecimiento cubierto dentro de cada módulo. Su plan incluye el Beneficio por rehabilitación*, el cual provee una rehabilitación de una sola vez del 100% del monto de beneficio máximo a fin de pagar un beneficio adicional si usted experimenta una
segunda enfermedad cubierta para una afección diferente. Su plan también incluye el Beneficio de recurrencia*, el cual le permite recibir un beneficio por la misma afección una segunda vez. Es importante tener en cuenta que para que la segunda enfermedad cubierta o que para que la segunda existencia de la enfermedad sea cubierta, debe ocurrir después de 12 meses consecutivos sin la existencia de cualquier enfermedad crítica cubierta mencionada en su certificado, incluyendo la enfermedad del primer pago de beneficio.
Si se paga un beneficio parcial, esto no reducirá el monto de beneficio máximo disponible para una enfermedad o afección en ese mismo módulo. Si usted ha llegado al límite del beneficio al recibir el beneficio máximo en cada módulo, usted puede elegir terminar su cobertura; sin embargo, si usted tiene cobertura para su cónyuge y/o hijo(s), debe continuar su cobertura para mantener las coberturas de ellos activas. Consulte el certificado de cobertura para obtener detalles.
*Este beneficio no es aplicable al módulo de cáncer.
Conozca a Julie
Cuando Julie piensa en su vida, ella cree que se encuentra en buen estado de salud. Es cierto, ella tiene un trabajo sedentario, pero Julie siente que comiendo saludable, durmiendo lo suficiente y tomando caminatas regulares alrededor del vecindario compensa las 40 horas que pasa sentada en la semana. Eso por eso que el ataque al corazón que sufrió tres meses después de cumplir 42 años fue toda una sorpresa. Aunque se espera que Julie se recupere por completo, su
recuperación podría haber sido más desafiante si no hubiera sido por el beneficio pagado por su Seguro contra enfermedad crítica.
Gastos incurridos durante dos meses:
$5,000 Gastos médicos de desembolso personal $2,800 Hipoteca
$1,500 Comida y servicios públicos
$800 Pago del auto
$150 Seguro del auto
$500 Otros gastos cotidianos
$10,750 Gastos totales de desembolso personal
$10,000 Beneficio máximo por enfermedades críticas pagado bajo la póliza de Julie
Los montos que se muestran son solamente para propósitos ilustrativos. Los costos/resultados reales pueden variar. El monto de beneficio asume un Beneficio máximo por enfermedades críticas de $10,000 de cobertura básica. Su empleador puede ofrecer/proveer montos u opciones diferentes.
¿Qué incluye mi Seguro contra enfermedades críticas?
Los beneficios detallados a continuación están incluidos en su cobertura de seguro contra enfermedades críticas. Puede haber algunas variaciones por estado. Para una lista de exclusiones y limitaciones estándar, consulte el final de este documento. Para una descripción completa de sus beneficios disponibles, junto con las cláusulas, exclusiones y limitaciones correspondientes, consulte su certificado de seguro y cualquier anexo del mismo.
• Beneficio de bienestar: esto provee un pago de beneficio anual si usted completa un examen preventivo de salud.
Usted solo puede recibir un beneficio una vez al año, incluso si completa varios exámenes preventivos de salud.
o Los ejemplos de exámenes preventivos de salud incluyen, pero no se limitan a: Prueba de Papanicolaou, prueba de colesterol sérico para detectar los niveles de HDL y LDL, mamografía, colonoscopía y prueba de estrés en bicicleta o caminadora.
o El beneficio anual es de $75 por completar un examen preventivo de salud.
o Si su cónyuge e hijos están cubiertos por el seguro contra enfermedades críticas, ellos también están cubiertos por el Beneficio de bienestar. El monto del beneficio para su cónyuge también es de $75. El
beneficio por cobertura de hijo es 50% de su cobertura con un máximo anual de $150 para beneficios de hijos.
¿Qué beneficios opcionales están disponibles?
Usted puede elegir incluir los beneficios opcionales a continuación con su cobertura contra enfermedades críticas. Para una lista de exclusiones y limitaciones estándar, consulte el final de este documento. Para una descripción completa de sus beneficios disponibles, junto con las cláusulas, exclusiones y limitaciones correspondientes, consulte su certificado de seguro y cualquier anexo del mismo.
• Seguro contra enfermedades críticas del Cónyuge*: si tiene cobertura para usted, puede inscribir a su cónyuge,
siempre y cuando su cónyuge tenga menos de 70 años y no esté cubierto bajo la Póliza como un empleado.
o Su cónyuge recibirá cobertura por las mismas afecciones cubiertas que usted.
o Su cónyuge será capaz de recibir un beneficio el mismo número de veces que usted, como se resumió anteriormente.
o Emisión garantizada: no se requieren preguntas médicas o exámenes para la cobertura.
• Seguro contra enfermedades críticas para hijos: siempre y cuando usted tenga cobertura contra enfermedades
críticas para usted, su(s) hijo(s) natural(es), hijastro(s), hijo(s) adoptivo(s) o hijo(s) de quien/quienes usted sea un tutor legal es/son elegibles para estar cubierto/s bajo el plan de su empleador, hasta la edad de 26 años.
o Sus hijos están cubiertos para las mismas afecciones cubiertas que usted tiene en su cobertura, con la excepción de derivación de arterias coronarias; sin embargo, los montos actuales de beneficios pueden variar.
o Su(s) hijo(s) será(n) capaz de recibir un beneficio el mismo número de veces que usted, como se resumió anteriormente.
o Un monto de prima cubre a todos sus hijos elegibles.
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o Además, hay beneficios si su(s) hijo(s) es(son) diagnosticado después de la fecha de entrada en vigencia del beneficio con: síndrome de Down, parálisis cerebral, fibrosis quística y defectos congénitos al nacer.
o Si tanto usted como su cónyuge están cubiertos bajo la póliza como empleado, entonces sólo uno, pero no ambos, puede cubrir al/a los mismo/s hijo/s bajo este beneficio. Si el padre que está cubriendo al/a los hijo(s) deja de estar asegurado como un empleado, entonces el otro padre puede solicitar la cobertura para los hijos.
¿Cuánto cuesta el Seguro contra enfermedades críticas?
Consulte la tabla a continuación para ver los montos de prima.
Las tarifas mostradas están garantizadas hasta el 1 de octubre de 2018.
Attained Age $5,000 $10,000 $15,000 $20,000 $25,000 $30,000 Attained Age $5,000 $10,000 $15,000 $20,000 $25,000 $30,000 Under 25 $2.33 $3.76 $5.19 $6.62 $8.05 $9.48 Under 25 $2.58 $4.27 $5.95 $7.64 $9.32 $11.01 25-29 $2.38 $3.85 $5.33 $6.81 $8.28 $9.76 25-29 $2.68 $4.45 $6.23 $8.01 $9.78 $11.56 30-34 $2.42 $3.95 $5.47 $6.99 $8.52 $10.04 30-34 $2.84 $4.78 $6.72 $8.65 $10.59 $12.53 35-39 $2.63 $4.36 $6.09 $7.82 $9.55 $11.28 35-39 $3.21 $5.52 $7.82 $10.13 $12.44 $14.75 40-44 $3.16 $5.42 $7.68 $9.95 $12.21 $14.47 40-44 $4.04 $7.18 $10.32 $13.45 $16.59 $19.73 45-49 $3.88 $6.85 $9.83 $12.81 $15.78 $18.76 45-49 $5.24 $9.58 $13.92 $18.25 $22.59 $26.93 50-54 $4.89 $8.88 $12.88 $16.87 $20.86 $24.85 50-54 $6.97 $13.04 $19.11 $25.18 $31.25 $37.32 55-59 $6.25 $11.61 $16.96 $22.32 $27.67 $33.02 55-59 $9.21 $17.52 $25.82 $34.13 $42.44 $50.75 60-64 $7.45 $14.01 $20.56 $27.12 $33.67 $40.22 60-64 $11.49 $22.08 $32.68 $43.27 $53.86 $64.45 65-69 $9.65 $18.39 $27.14 $35.88 $44.63 $53.38 65-69 $14.08 $27.25 $40.43 $53.61 $66.78 $79.96 70+ $11.91 $22.92 $33.92 $44.93 $55.94 $66.95 70+ $17.26 $33.62 $49.98 $66.35 $82.71 $99.07
Non-Tobacco User Tobacco User
Bi-Weekly Rates (26 pay periods) Includes Wellness Benefit Rider
Employee Coverage Attained Age $5,000 $10,000 $15,000 Attained Age $5,000 $10,000 $15,000 Under 25 $2.52 $4.13 $5.75 Under 25 $2.88 $4.87 $6.85 25-29 $2.56 $4.22 $5.88 25-29 $2.95 $5.01 $7.06 30-34 $2.61 $4.32 $6.02 30-34 $3.12 $5.33 $7.55 35-39 $2.79 $4.68 $6.58 35-39 $3.42 $5.93 $8.45 40-44 $3.37 $5.84 $8.31 40-44 $4.32 $7.73 $11.15 45-49 $4.22 $7.55 $10.87 45-49 $5.75 $10.59 $15.44 50-54 $5.47 $10.04 $14.61 50-54 $7.85 $14.79 $21.74 55-59 $7.08 $13.27 $19.45 55-59 $10.59 $20.28 $29.98 60-64 $8.52 $16.13 $23.75 60-64 $13.34 $25.78 $38.22 65-69 $10.15 $19.41 $28.66 65-69 $14.86 $28.82 $42.78 70+ $14.63 $28.36 $42.09 70+ $21.78 $42.67 $63.55 *Spouse rates are based on the age of the Spouse.
Spouse Coverage* Bi-Weekly Rates (26 pay periods)
Includes Wellness Benefit Rider
Non-Tobacco User Tobacco User
$1,000 $0.44
$2,500 $1.10
$5,000 $2.19
$10,000 $4.38
Children Coverage Bi-Weekly Rates (26 pay periods)
Includes Wellness Benefit Rider
Rate Coverage Amount
Cobertura de empleado
Tarifas quincenales (26 períodos de pago) Incluye Anexo de Beneficio de bienestar
Edad de emisión No fumador Edad de emisión Fumador Menor de 25 Menor de 25 Cobertura de cónyuge*
Tarifas quincenales (26 períodos de pago) Incluye Anexo de Beneficio de bienestar
No fumador Edad de emisión Fumador Edad de emisión Menor de 25 Menor de 25
*Las tarifas de cónyuge se basan en la edad del cónyuge.
Cobertura de hijos
Tarifas quincenales (26 períodos de pago) Incluye Anexo de Beneficio de bienestar
Exclusiones y limitaciones
No se pagan beneficios por ninguna enfermedad crítica causada en su totalidad o directamente por ninguna de las siguientes razones*:
• Participación o intento de participación en un crimen o actividad ilegal.
• Suicidio, intento de suicidio o lesión autoprovocada de manera intencional, ya sea en su sano juicio o no. • Guerra o cualquier acto de guerra, ya sea declarada o no declarada, aparte de los actos de terrorismo.
• Pérdida que ocurre en el servicio activo a tiempo completo como miembro de las fuerzas armadas de cualquier nación. Nosotros reembolsaremos, al recibir aviso por escrito de dicho servicio, cualquier prima recibida correspondiente a cualquier período no cubierto como resultado de esta exclusión.
• Alcoholismo, abuso de drogas, uso indebido de alcohol o consumo de drogas que no esté supervisado por un médico.
Los beneficios se reducen en un 50% para el empleado y/o el cónyuge cubierto en el aniversario de la póliza que siga el cumpleaños número 70; sin embargo, las primas no se reducen como resultado de este cambio de beneficio.
*Revise el certificado de seguro y los anexos para ver una lista completa de beneficios disponibles, junto con las cláusulas, exclusiones y limitaciones correspondientes.
¿A quién puedo recurrir con preguntas?
Para obtener más información, llame al Equipo de servicio al cliente al 855-258-9720.
Esta oferta depende de que sean cumplidos los requisitos de participación.
La póliza de seguros que se ofrece está disponible solo en inglés, y constituye el documento oficial. Cualquier información en español se proporciona solamente con fines informativos, y no se deberá interpretar como una modificación o un cambio a la póliza de seguros.
The insurance policy being advertised is available only in English. The policy is the official, controlling
document. Any information provided in Spanish is for informational purposes only, and shall not be construed to modify or change the insurance policy.
Esto es sólo un resumen de los beneficios. Se suministrará una descripción completa de los beneficios, las limitaciones, las exclusiones y la rescisión de la cobertura en el certificado de seguro y los anexos. Toda la cobertura está sujeta a los términos y condiciones de la póliza grupal. Si existe alguna discrepancia entre este documento y los documentos de la póliza grupal, regirán los documentos de la póliza. Para mantener la cobertura en vigencia, las primas son pagaderas hasta la fecha de rescisión de la cobertura. El seguro contra enfermedades críticas es suscrito por ReliaStar Life Insurance Company, miembro de la familia de
compañías de Voya®. Formulario de Póliza #RL-CI3-POL-12; Formulario de Certificado #RL-CI3-CERT-12; y Formularios de
Anexos: Formulario de Anexo de Seguro contra enfermedades críticas para cónyuge #RL-CI3-SPR-12, Formulario de Anexo de Seguro contra enfermedades críticas para hijos #RL-CI3-CHR-12, Formulario de Anexo de Beneficios de bienestar #RL- CI3-WELL-12, Formulario de Anexo de Beneficios por rehabilitación #RL- CI3-RES-CI3-WELL-12, y Formulario de Anexo de recurrencia #RL-CI3-RES-12. Los números de formulario, las cláusulas y la disponibilidad pueden variar por estado.
CN0208-21887-0217
Forever 21, Inc., Grupo #69536-0, Cta. #0001 Fecha de preparación: 06/16/2016 172508-02/22/2016
