Universidad Veracruzana
Instituto Mexicano del Seguro Social
Delegación Regional Veracruz Sur
Unidad de Medicina Familiar No. 1
" PREVALENCIA DE LA
ENTEROBIASÍS EN LA
POBLACION DE O S
AÑOS EN LA U. M. F."
T E S I S
Q U E PARA O B T E N E R E L POSTGRADO E N :
Medicina Familiar
P R E S E N T A :
JEFA.UK-A PE ENSEÑANZA
K INVESTÍ " " C I O N HOSPITAL G*. MK- '¡. Ri; DelegaciCn r.e:;o:\il Vetacim Sur
a s a
Universidad Veracruzana
Instituto Mexicano del Seguro Social
Delegación Regional Veracruz Sur
Unidad de Medicina Familiar No. 1
" PREVALENCIA DE LA
ENTEROBIASIS EN LA
POBLACION DE O
-
5
AÑOS EN LA U M. F."
1
tMSS
T E S I S
Q U E PARA O B T E N E R E L POSTGRADO E N :
Medicina Familiar
P R E S E N T A :
I N D I C E .
- Introducción. 1
- O b j e t i v o s . 3
- A n t e c e d e n t e s c i e n t i f i c o s . 4
- P l a n t e a m i e n t o d e l p r o b l e m a . 9
- Hipótesis. 10
- M a t e r i a l y método. 11
- R e s u l t a d o s . 13
- Gráficas. 14
- C o n c l u s i o n e s . 17
"PREVALENCIA DE LA ENTEROBIASIS EN LA POBLACION DE 0-5 AÑOS DE EDAD EN LA U.M.F. N° 1 DE ORIZABA,VER.
INTRODUCCION.
La E n t e r o b i a s i s e s muy f r e c u e n t e en n u e s t r o m e d i o p e r o p o c o d i a g n o s t i c a d a , p o r l o que s e tomó una población que e s t u v i e r a — a d s c r i t a a l a U.M.F.S 1 p a r a s a b e r en que' g r a d o s e e n c o n t r a b a p ¿ r a s i t a d a .
L a f r e c u e n c i a de p a r a s i t o s i s en países en vías de d e s a r r o l l e e s e l e v a d a y g e n e r a l m e n t e está en relación d i r e c t a c o n l a s -c o n d i -c i o n e s s a n i t a r i a s y a m b i e n t a l e s en que s e d e s e n v u e l v e n l o s núcleos de población. Se ha d i c h o que l a p r e v a l e n c i a de parásito s i s i n t e s t i n a l e s en l o s h a b i t a n t e s de m e d i o socioeconómico b a j o , con p o c a información de t i p o higiénico l l e g a a s e r e x t r e m a d a m e n -t e e l e v a d a .
OBJETIVOS.
1. - I n v e s t i g a r l a f r e c u e n c i a de E n t e r o b i u s v e r m i c u l a r i s en niños de 0 - 5 años de e d a d .
2. - D e t e r m i n a r l a f r e c u e n c i a de E n t e r o b i u s v e r m i c u l a r i s p o r s e x o . 3. - C o n o c e r l a p r e v a l e n c i a de E. v e r m i c u l a r i s e n t r e l a población
u r b a n a y r u r a l de l o s d e r e c h o h a b i e n t e s de 0 - 5 años de e d a d c e l a U.M.F.§ 1 O r i z a b a , V e r .
ANTECEDENTES C I E N T I F I C O S .
La h i s t o r i a h a b l a de l a e x i s t e n c i a de S n t e r o b x u s v e r m i c u l a -r i s en épocas a n t i g u a s .
Así F r y y c o i s . , n o s r e p o r t a n e l h a l l a z g o de h u e v o s de E.vejr m i c u l a r i s en c o p r o l i t o s humanos en l a s c a v e r n a s h a b i t a d a s p o r e l hombre de 10,000 años A.C. a 1 400 D.C.. e n c o n t r a n d o que uno de l o s c o p r o l i t o s tenía l a antigüedad de 1S37 años A.C. l o c u a l s e corroboró c o n c a r b o n o r a d i o a c t i v o .
En 1943 S t o l l estimó q u e más de 200 m i l l o n e s de i n d i v i d u o s e s t a b a n p a r a s i t a d o s p o r E n t e r o b i u s v e r m i c u l a r i s ( 1 ) .
En l a a c t u a l i d a d g r a c i a s a l o s e s t u d i o s específicos que ex i s t e n , nos podemos p e r c a t a r q u e s i b i e n no es l a p r i m e r a p e r o -sí e s una de l a s más i m p o r t a n t e s .
Es una h e l m i t i a s i s de distribución geográfica muy a m p l i a m c n t e f r e c u e n t e en a q u e l l o s l u g a r e s donde hay h a c i n a m i e n t o de p e r s o ñas como f a m i l i a s n u m e r o s a s , i n t e r n a d o s , r e c l u s o r i o s , guarderías e t c . ( 2 , 2 4 ) .
-g i t u d t o n a l d e l -g u s a n o ( 3 ) .
Es una p a r a s i t o s i s que no n e c e s i t a un huésped i n t e r m e d i a r i o p a r a p r o s e g u i r s u d e s a r r o l l o y madura en u n t i e m p o de 6 h r s . , s o n muy r e s i s t e n t e s a l a putrefacción y a l o s d e s i n f e c t a n t e s , en u n m e d i o frío y húmedo s o b r e v i v e n h a s t a 13 días y 70 a t e m p e r a t u r a de 4°C ( 4 ) .
EPIDEMIOLOGIA.
La e n t e r o b i a s i s es una h e l m i t i a s i s de g r u p o . Es común en a -q u e l l o s l u g a r e s d o n d e hay c o n v i v e n c i a de muchas p e r s o n a s como i r i t e m a d o s , guarderías, e s c u e l a s , e t c .
Es más f r e c u e n t e en l o s niños que en l o s a d u l t o s según d i f ¿ r e n t e s a u t o r e s que s e han d e d i c a d o a l a investigación de e s t a — h e l m i t i a s i s ; 6 0 % de l o s t r a b a j o s de R o e i l l o c i t a d o p o r N a v a r r e t e y M a z z o t i ; Martínez en e l i n t e r n a d o n a c i o n a l ; e l Bayona es una e s c u e l a g r a n j a ; e l G a r r o c h o y Rodríguez c i t a d o p o r Vázquez y C a r r o c h o en M e z q u i t i c , S.L.P. y e l de C r e v e n a en l a c a s a h o g a r I . -M.A.N., 20 a 50% en t r a b a j o s r e a l i z a d o s p o r Garrocho,Galván y 13£ r a j a s en l a población de S o l e d a d D i e z Gutiérrez en e s a misma población e l de Nuñez c i t a d o p o r Vázquez y G a r r o c h o ; e l de Bayón -en P u e b l a , P u e . ( 5 , 6 ) .
se efectuó cor. métodos d i f e r e n t e s a l Graharr..
E l p r o m e d i o o b t e n i d o en t o d a s l a s f r e c u e n c i a s de i n f e s t a c i c ^ nes p o r E n t e r o b i u s v e r m i c u l a r i s fué de 2 0 . 9 4 % ( 7 , 8, 2 9 ) .
DINAMICA DE TRASMISION.
L o s g u s a n o s a d u l t o s v i v e n en l a región i l e o c e c a l d e l hombre; l a hembra f e c u n d a d a e m i g r a h a c i a e l r e c t o y e l ano d e p o s i t a n d o s u s h u e v o s y a e m b r i o n a d o s en l a s márgenes d e l a n o , periné, g l ú t e o s y c a r a i n t e r n a de l o s m u s l o s en l a c a n t i d a d a p r o x i m a d a de -100 000 p o r c a d a hembra ( 9 , 1 0 ) .
E l parásito se a d q u i e r e p o r l a ingestión de h u e v o s l a r v a d o s i n f e c t a n t e s p u d i e n d o o c u r r i r p o r l o s s i g u i e n t e s m e c a n i s m o s : 1. - Autoinfección ( a n o , m a n o , b o c a ) .
2. - C o n t a c t o d i r e c t o ( a l d a r s e l a mano).
3. P o r l a aspiración o deglución de h u e v o s en f a s e i n f e c t a n t e -( m e c a n i s m o p o r e l c u a l s e i n f e c t a n c o m u n i d a d e s ) .
4. - Migración (retroinfección) ( 1 1 ) .
E l a m b i e n t e húmedo, l o s h u e v o s en f a s e i n f e c t a n t e en o c a c i o nes s e a b r e en l a mucosa a n a l y l a s l a r v a s q u e d a n en l i b e r t a d , as_ c i e n d e n p o r e l i n t e s t i n o d o n d e s e t r a n s f o r m a n en a d u l t o s y l l e -gan a s u h a b i t a d n a t u r a l ( c i e g o ) . L a combinación d e t o d o s e s t o s m e c a n i s m o s p e r m i t e n l a p o s i b i l i d a d de r e i n f e c c i o n e s f r e c u e n t e s
-(12,13,14 ,15,16) .
PATOGENIA Y CUADRO C L I N I C O .
t a n t a s . E j e r c e n acción traumática, mecánica. i m t a t i v a y p r o b a -b l e m e n t e tóxica.
P r o d u c e n pequeñas m o r d e d u r a s en l a m u c o s a r e c t a l , en región p e r i a n a l , irritación v a g i n a l e i n d i r e c t a m e n t e acción r e f l e j a ( 1 7 , 26) .
Los s i g n o s y síntomas u s u a l m e n t e se d e b e n a irritación p e r i a n a l o v u l v o v a g i n i t i s d e b i d a a l a migración de l a s hembras grav_í c i c a s que d u r a n t e l a n o c h e d e s c i e n d e n a l a s márgenes d e l ano a -d e p o s i t a r s u s h u e v o s , -de e s t e s i t i o pue-den p a s a r a l a región v u l _ v a r , útero, t r o m p a s , o v a r i o s y p e r i t o n e o .
Todo l o a n t e r i o r t r a e c o n s i g o p r u r i t o a n a l y/o v u l v a r más -i n t e n s o p o r l a n o c h e d a n d o l u g a r a -i n s o m n -i o e -i n e s t a b -i l -i d a d emo-c i o n a l . O emo-c a emo-c i o n a l m e n t e en l a m u j e r puede p r o d u emo-c i r v u l v o v a g i n i t i s s a l p i n g i t i s , o o f o r i t i s , g r a n u l o m a de t r o m p a s o p e r i t o n i t i s p o r -l o c u a -l en d e t e r m i n a d o momento puede c a u s a r p r o b -l e m a s de diagnós^ t i c o en Ginecología ( 1 8 , 1 9 , 2 7 ) .
La p r e s e n c i a d e l parásito en c i e g o , apéndice y s e g m e n t o s --c o n t i g u o s d e l --c o l o n a s --c e n d e n t e p r o d u --c e n d o l o r a b d o m i n a l --c o n £ r e c u e n c i a r e f e r i d o a f o s a i l i a c a d e r e c h a , náuseas y vómito ( 2 0 , 2 8 )
Como m a n i f e s t a c i o n e s de carácter g e n e r a l se han d e s c r i t o --p e r t u r b a c i o n e s d e l a --p e t i t o , cólicos r e c t a l e s , c u a d r o s a --p e n d i c u l a ^ r e s , expulsión de v e r m e s a d u l t o s p o r e l a n o , a l t e r a c i o n e s n e r v i o s a s y alérgicas.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
1. ¿Será i g u a l o d i f e r e n t e l a f r e c u e n c i a de E n t e r o b i u s v e r m i c u -l a r i s en niños que en niñas?
H I P O T E S I S .
1. - Será s i g n i f i c a t i v a m e n t e mayor l a f r e c u e n c i a en niñas que en niños c e E n t e r o b i u s v e r m i c u l a r i s .
2. - Será mayor l a f r e c u e n c i a en l a población u r b a n a que en l a ru
MATERIAL Y METODO.
Se e s t u d i a a un t o t a l de 250 niños m e n o r e s de 5 años de eedad de l a U.M.F.» 1 de O r i z a b a , V e r . A t o d o s se l e s realizó e l -método de Graham ( r a s p a d o a n a l ) p a r a l o c u a l s e necesitó l a c o l a boración de l a e n f e r m e r a q u i e n n u e v a m e n t e s o l i c i t o e l c o n s e n t i -m i e n t o de l o s p a d r e s p r e v i a -m e n t e i n f o r -m a d o s , así l a s -m u e s t r a s s e t o m a r o n en un c o n s u l t o r i o p o r e l i n v e s t i g a d o r , u t i l i z a n d o e l si» guíente m a t e r i a l : a) vidriería: p o r t a o b j e t o s de 25X75 mm., b) a_ p a r a t o s : m i c r o s c o p i o c o m p u e s t o , c ) o t r o s : c i n t a de celofán a d h e -s i v o t r a n -s p a r e n t e de 12 mm. de a n c h o , a b a t e l e n g u a de madera, ho-j a s tamaño c a r t a .
Se l e d i e r o n i n s t r u c c i o n e s a l f a m i l i a r de que l l e g a r a tompr£ no a l c o n s u l t o r i o , p a r a l a toma de l a m u e s t r a ; que no h u b i e r a de f e c a d o n i s e bañara, p a r a e v i t a r e l a r r a s t r e mecánico de l o s hue-vos de E n t e r o b i u s v e r m i c u l a r i s .
-p u l g a r e índice. Se colocó a l -p a c i e n t e en -posición g e n u -p e c t o r a l , e x o o n i e n d o e l periné y l a s márgenes d e l a n o .
Realizándose un r a s p a d o s o b r e l a región p e r i n e a l , moviemdo e l a b a t e l e n g u a c o n l a c i n t a h a c i a l a i z q u i e r d a , d e r e c h a , a r r i b a y a b a j o ; p o r último s e h i z o un r a s p a d o de l a región p e r i n e a l . S e separó c u i d a d o s a m e n t e l a c i n t a d e l a b a t e l e n g u a s , adhiriéndose e s t a a l p o r r a o b j e t o s , a n o t a n d o en un e x t r e m o d e l mismo l o s d a t o s d e l p a c i e n t e ( n o m b r e , e d a d , s e x o , l u g a r de r e s i d e n c i a ) .
RESOLTADOS.
Se realizó un e s t u d i o de t i p o p r o s p e c t i v o , t r a n s v e r s a l , d e s -c r i p t i v o y o b s e r v a i o n a l -c u y o o b j e t i v o fué -c o n o -c e r l a p r e v a l e n -c i a d e l E n t e r o b i u s v e r m i c u l a r i s en niños de 0 - 5 años do edad en l a U.M.F. # 1 de l a c i u d a d de O r i z a b a , V e r .
De l o s niños e s t u d i a d o s 250, se encontró que l o s p a r a s i t a d o s p o r E . v e r m i c u l a r i s c o n r e s u l t a d o p o s i t i v o a l método de Graham f u e r o n 92 que c o r r e s p o n d e a l 36.84 de l a m u e s t r a ; de l o s c u a l e s 69 -c o r r e s p o n d i e r o n a l s e x o m a s -c u l i n o y 23 a l f e m e n i n o -c o n p o r -c e n L a j e de 27.6% y 9.2% r e s p e c t i v a m e n t e .
Observándose que e l s e x o m a s c u l i n o presentó mayor número de c a s o s , e n c o n t r a n d o l a s i g u i e n t e sintomatología: p r u r i t o a n a l 5b't, b r u x i s m o 3 5 % , I n s o m n i o 3 0 % , p r u r i t o n a s a l 2 0 % , d o l o r a b d o m i n a l --18%, a s t e n i a y a d i n a m i a 1 5 % , c e f a l e a 1 0 % , e v a c u a c i o n e s d i a r r e i c a s 7%, p r u r i t o v u l v a r 5%, vómito 5%.
G R A F I C A No 2
FRECUENCIA DE CASOS POR SEXO
30%
20
10
NIÑOS NINAS
P R I N C I P A L E S SINTOMAS Y FRECUENCIA
60% 1
50
40
30
20
10
0
1 2 3 4 5 o 7 8 '1
1 . - P r u r i t o a n a l l . 6 - A s t e n i a y a d i n a m i a . 2 . - B r u x i s m o 7 - C e f a l e a .
3 . - I n s o m n i o 8 - E v a c u a c i o n e s d i a r r e i c a s . 4 . - P r u r i t o n a s a l 9 - P r u r i t o v u l v a r
CONCLUSION.
Se corroboró que l a e n t e r o b i a s i s e s una p a r a s i t o s i s f r e c u e n t e en n u e s t r o m e d i o , p r e f e r e n t e m e n t e en niños menores de 5 años de e d a d , f u e r t e m e n t e i n f l u e n c i a d a p o r e l n a c m a m i c n c o , l a p r o m i s -c u i d a d y l a f a l t a de h i g i e n e , afe-c-ción de -cará-cter f a m i l i a r o de g r u p o s .
Así mismo s e observó que se presentó c o n mayor f r e c u e n c i a on niños de 3 a 5 años l o s c u a l e s se e n c u e n t r a n en edad p r e e a c o l a r .
L a s a l t e r n a t i v a s de solución a e s t e p r o b l e m a os que d e b a r e a l i t a r s e a c t i v i d a d e s e n c a m i n a d a s h a c i a p r o g r a m a de desparaaitación en l o s j a r d i n e s de niños y e s c u e l a s p r i m a r i a s con mayor e f e c t i v i -d a -d . R e a l i z a r a c t i v i -d a -d e s a s i s t e n c i a l e s y -de promoción a l a s s a l a de l a c o n s u l t a e x t e r n a de l a s u n i d a d e s m e d i c a s f a m i l i a r e s .
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